1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Закрытые повреждения простаты и семенных пузырьков

Травма простаты и семенных пузырьков

Простата (prostata) – непарный орган мужской половой системы, расположенный в передненижней части малого таза под мочевым пузырем.
Семенные пузырьки (glandula seminalis) – парные образования, относящиеся к внутренним мужским половым органам и выступающие частью семявыносящих путей.

Простата и семенные пузырьки расположены в глубине малого таза, защищены его костями и мышечно-апоневротическими образованиями промежности; анатомически и топографически тесно связаны с мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом (уретрой), прямой кишкой, мочеполовой диафрагмой, поэтому их повреждения чаще всего бывают множественными и сочетанными.

Выделяют закрытые и открытые повреждения простаты и семенных пузырьков. В зависимости от вида травмы среди закрытых повреждений выделяют ушибы и разрывы, при открытых повреждениях – ушибы, касательные, слепые и сквозные ранения.

Закрытые повреждения простаты и семенных пузырьков

Закрытые повреждения простаты и семенных пузырьков могут произойти при переломах костей таза, сильном ударе в промежность или падении на нее. Ушибы и разрывы этих органов обычно сочетаются с повреждением прилегающего к ним венозного сплетения. Одновременно могут повреждаться перепончатая и простатическая части уретры и прямая кишка.

Ятрогенные повреждения простаты возникают также при форсированном введении металлических инструментов в задний отдел уретры, особенно при его сужении (стриктура уретры) или аденоме простаты.

Эндоуретральные повреждения простаты могут быть одиночными и множественными и называются ложными ходами. Различают неполный ложный ход (не проникают через всю простату) и полный ложный ход (проникающие за ее пределы в тазовую клетчатку, семенные пузырьки, мочевой пузырь, прямую кишку).

Симптомы при закрытых повреждениях простаты и семенных пузырьков:

  • Боли в области заднего прохода и промежности.
  • Затрудненное болезненное мочеиспускание.
  • Гематурия.
  • Гемоспермия.

При тяжелой травме, сочетающейся со значительными повреждениями костей таза, четко выраженные симптомы последних сглаживают или скрывают клинические проявления повреждений простаты и семенных пузырьков. Травма (повреждение) семенных пузырьков во всех случаях распознаются поздно, так как не имеют специфических симптомов.

Эндоуретральные травмы простаты проявляются болями в области промежности, кровотечением из уретры (мочеиспускательного канала), болезненным затрудненным мочеиспусканием, острой задержкой мочеиспускания (ОЗМ).

Сочетанные травмы простаты и мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, полные ложные ходы могут привести к мочевым затекам, мочевой инфильтрации и возникновению флегмон тазовой клетчатки. В отдельных случаях развивается уросепсис.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, оценке имеющихся симптомов, результатов обследования.

При ректальном исследовании простата увеличена в размере, неравномерной консистенции: в ней могут отмечаться участки размягчения, определяется инфильтрация парапростатических тканей, обусловленная кровоизлиянием или урогематомой. Пальпация ее резко болезненна.

Большую помощь в диагностике повреждений этой локализации оказывают УЗИ (ультразвуковая диагностика) и КТ (компьютерная диагностика). На уретроцистограммах могут быть видны затеки контрастного вещества в простату, парапростатическую клетчатку.

При ушибах простаты больным назначают постельный режим, болеутоляющие, гемостатические и антибактериальные препараты. При задержке мочеиспускания целесообразно установление постоянного баллона-катетера; иногда применяют капиллярные пункции мочевого пузыря, могут появиться показания к проведению цистостомии.

Для остановки кровотечения из простаты, кроме обычных гемостатических средств, с успехом используют давящую повязку на промежность, местную гипотермию, тампонаду кровоточащей простаты и простатической части уретры дозированным натяжением баллона-катетера с помощью фиксированной асептической салфетки на уретральном катетере у наружного отверстия мочеиспускательного канала.

При разрывах простаты, ее ранении осколками тазовых костей с обширными кровоизлияниями иногда возникает необходимость в оперативном лечении. Оно заключается в обнажении простаты промежностным или позадилобковым или мочепузырным доступом, удалении из нее костных фрагментов, излившейся крови и сгустков, остановки кровотечения путем наложения восьмиобразных швов или тампонады поврежденной и кровоточащей простаты.

Открытые травмы простаты и семенных пузырьков

Открытые повреждения простаты и семенных пузырьков наблюдают при огнестрельных и колото-резанных ранениях. Огнестрельные ранения (пулевые, осколочные, минно-взрывные) этих органов встречались во время Великой Отечественной войны довольно редко и, как правило, были сочетанными. В современных военных конфликтах преобладают минно-взрывные ранения, которые всегда сочетанные.

Колото-резанные ранения происходят в бытовых, производственных или военных условиях при внедрении через промежность или прямую кишку острых колющих предметов. В эту же группу входят ятрогенные повреждения простаты и семенных пузырьков во время операции удаления прямой кишки и мочевого пузыря, биопсии простаты, парапростатической блокады и др.

Анатомическое расположение простаты в малом тазу предрасполагает к сочетанным повреждениям, мочевого пузыря и костей таза. В связи с этим клинические признаки ранения простаты сглаживаются или скрываются симптомами повреждения мочевого пузыря и костей таза. Только спустя некоторое время, продолжающаяся гематурия, расстройства мочеиспускания (дизурия) и боли в промежности и заднем проходе, иррадиирующие в головку полового члена, заставляют заподозрить ранение предстательной железы.

Основными симптомами колото-резанных ранений простаты выступают кровотечение, боли в области промежности и прямой кишки, иррадиирующие в головку полового члена, а также дизурия (расстройства мочеиспускания). При сочетанных повреждениях мочеиспускательного канала (уретры), мочевого пузыря и прямой кишки могут присоединяться затеки мочи, ее выделение через прямую кишку или рану промежности, отхождение кала и газов через рану.

Наиболее характерный признак открытого повреждения семенных пузырьков – истечение спермы из раны или образование свищей.

Читать еще:  Что такое простата у мужчин и как она проявляется

Диагноз ранения простаты устанавливают с учетом локализации входного и выходного отверстий и проекции раневого канала, осмотра промежности, пальцевого ректального исследования, которое дает возможность определить деформацию органа. Часто факт ранения простаты подтверждается во время операции по поводу ранения мочевого пузыря.

Диагностика колото-резанных ранений основана на оценке жалоб, анамнеза, локализации раны, проекции раневого канала, результатов физикального обследования с обязательной пальпацией простаты, данных обзорной рентгенограммы области таза, уретро- и фистулограммы, УЗИ и КТ органов малого таза. МРТ (магнитно-резонансная томография) не только позволяет выявить повреждение простаты, но и окружающих тканей.

Лечебная тактика при сочетанных ранениях мочевого пузыря и простаты всегда оперативная и определяется, прежде всего, локализацией и необходимостью экстренной остановки кровотечения. В остальных случаях последовательность действий уролога включает проведение нижнесрединной лапаротомии, первичную обработку и ушивание ран мочевого пузыря, санацию и дренирование брюшной полости при внутрибрюшинном ранении мочевого пузыря, щадящую обработку раны простаты, гемостаз, наложение мочепузырного свища, дренирование околопузырной и парапростатической клетчатки, ушивание лапаротомной раны, обработку и дренирование костно-мышечных ран и иммобилизацию костных отломков.

Лечение ранений простаты заключается в первичной хирургической обработке раны, удалении инородных тел, остановке кровотечения, вскрытии и дренировании мочевых затеков и гнойников. При одновременном повреждении уретры (мочеиспускательного канала) и прямой кишки накладывается цистостома, противоестественный задний проход (колостома), дренируют тазовую клетчатку. При повреждениях семенных пузырьков обычно ограничиваются дренированием раны.

Консервативное лечение возможно при легких изолированных ранениях простаты с незначительным кровотечением и без признаков воспаления. Примером может быть лечение после неосложненной биопсии простаты.

Повреждения предстательной железы и семенных пузырьков

Различают изолированные и сочетанные, закрытые и открытые повреждения предстательной железы и семенных пузырьков, очень часто такие травмы сочетаются с повреждениями мочевого пузыря, мошонки, промежности, мочеточников, мочеиспускательного канала.

К закрытым повреждениям предстательной железы и семенных пузырьков относятся убой, разрыв, раздавливания. Такие повреждения возникают при переломах костей таза, травме промежности, бужевании мочеиспускательного канала, эндоуретраных исследованиях и операциях. Эндоуретральные повреждения (ложный ход) могут быть одиночными и множественными; полными и неполными.

Симптоматика и диагностика закрытых повреждений предстательной железы и семенных пузырьков

Для закрытых повреждений предстательной железы и семенных пузырьков характерны: боль в промежности, гематурия, странгурия, гемоспермия. Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра больного, пальцевого ректального исследования, уретрографии, ультразвукового исследования.

Лечение повреждений предстательной железы и семенных пузырьков

При забое предстательной железы назначают консервативное лечение: постельный режим, гемостатики, обезболивающие средства, антибиотики, при задержке мочи — постоянный катетер или эпицистостомию. Для остановки кровотечения используют гемостатики, локальную гипотермию, повязку на промежность, тампонаду предстательной железы и простатичного отдела мочеиспускательного канала дозированной натяжением баллон-катетера.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к оперативному лечению с целью остановки кровотечения. Необходимо обеспечить доступ к предстательной железы, удалить костные отломки, остановить кровотечение путем зашивания или тампонады поврежденной предстательной железы. Абсцесс предстательной железы можно раскрывать через прямую кишку или через промежность. При образовании абсцесса или флегмоны семенного пузырька выполняют везикулотомию или везикулэктомию.

Открытые повреждения предстательной железы и семенных пузырьков

К открытым повреждениям предстательной железы и семенных пузырьков относятся ушиб, касающиеся, слепые и сквозные ранения.

Симптоматика и диагностика повреждений предстательной железы и семенных пузырьков

Для открытых повреждений предстательной железы и семенных пузырьков характерны кровотечение, боль в промежности, гематурия, расстройства мочеиспускания. При сочетанных травмах возможно выделение мочи через рану или прямую кишку, отхождения кала и газов через рану. Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра больного, пальцевого ректального исследования, уретрографии, рентгенографии костей таза, фистулографии, ультразвукового обследования.

Лечение повреждений предстательной железы и семенных пузырьков

В случае ранения предстательной железы и семенных пузырьков необходимо остановить кровотечение, выполнить первичную хирургическую обработку раны, удалить инородные тела, открыть и дренировать мочевые затеки.

При забое и незначительных ранениях предстательной железы применяют консервативное лечение: постельный режим, гемостатики, антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Первая медицинская помощь в военно-полевых условиях заключается в применении обезболивания (промедол), антибиотика широкого спектра действия, асептической повязки, иммобилизации при переломах.

Повреждения предстательной железы и семенных пузырьков

Различают закрытые и открытые повреждения предстательной железы. Особенности локализации простаты объясняют то, что повреждения этого органа почти всегда сочетаются с повреждением задней уретры, мочевого пузыря, прямой кишки.

Изолированные закрытые повреждения предстательной железы встречаются редко и в основном носят ятрогенный характер. Предстательная железа повреждается во время таких манипуляций, как катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером, проведение в мочевой пузырь тубуса резектоскопа вслепую. При этом инструмент проникает в ткань простаты, образуя неполный ложный ход, а если дистальная часть инструмента, пройдя через простату, окажется в просвете мочевого пузыря или уретры, в прямой кишке или парапростатической клетчатке, то образуется так называемый полный ложный ход.

При выполнении чреспузырной аденомэктомии неосторожное вылущивание аденоматозных узлов может сопровождаться разрывом хирургической капсулы аденомы (атрофированной ткани простаты).

Повреждения простаты и семенных пузырьков травматического характера отмечаются при переломах седалищных костей, при сильном ударе в область промежности (удар ногой, падение с высоты и удар промежностью о твердый предмет). В подобных случаях степень повреждения простаты может быть различной: ушиб, локальное размозжение простаты, разрыв семенного пузырька.

Читать еще:  Стадии развития рака простаты

Клинически свежие повреждения простаты проявляются уретроррагией, болями в промежности, болезненным мочеиспусканием, гематурией. В поздние сроки развивается септическое состояние в связи с образованием мочевого тазового затека или нагноения парапростатической гематомы.

Диагноз закрытого повреждения простаты и семенных пузырьков ставится на основании жалоб больного, анамнеза, особенностей полученной травмы, результатов пальцевого ректального исследования и уретрографии (рис. 8.38).

Большое значение для уточнения состояния простаты, семенных пузырьков и парапростатических тканей имеет УЗИ и МРТ (оценка структуры паренхимы простаты, семенных пузырьков, наличие мочевых затеков и тазовых гематом).

При ушибе простаты ректальное исследование позволяет определить увеличение предстательной железы, ее болезненность при сохранении четкости контуров. Больному назначается постельный режим, вводятся анальгетики, гемостатические препараты, антибиотики.

При тяжелых повреждениях предстательной железы, проявляющихся гематурией, пациентам необходимо отвести мочу надлобковой цистостомией. При массивных тазовых гематомах с лабораторно подтвержденной анемией может возникнуть необходимость в заместительной гемотрансфузии и перевязке обеих внутренних подвздошных артерий.

При повреждениях простаты отломками тазовых костей больных необходимо оперировать с целью репозиции костных отломков и остановки кровотечения. В ходе операции весьма желательно найти участок повреждения простаты и наложить на нее швы, однако в условиях тазовой гематомы это вмешательство выполнить крайне трудно. Поэтому можно ограничиться перевязкой внутренних подвздошных артерий, репозицией костных отломков с фиксацией тазового кольца и дренированием клетчаточных пространств таза.

Если повреждение простаты сочеталось с повреждением простатического отдела уретры, то во время операции накладывается эпицистостома, по уретре в мочевой пузырь проводится катетер Фолея, клетчаточные пространства таза дренируются по Мак–Уортеру–Буяльскому.

Если в отдаленном после травмы периоде образуется абсцесс простаты, то выполняется его вскрытие через промежность.

Повреждение семенных пузырьков диагностировать в ранние сроки после травмы практически не удается из–за отсутствия специфических симптомов. В отдаленные сроки после травмы при развитии кисты или абсцесса семенного пузырька появляются боли в промежности, повышается температура тела. Обследование пациента, включающее пальцевое ректальное исследование простаты и семенных пузырьков, УЗИ или МРТ органов таза, позволяет выявить увеличенный, заполненный неоднородным жидким содержимым семенной пузырек. В таких случаях показано удаление семенного пузырька (везикулэктомия).

Открытые повреждения предстательной железы бывают изолированными и сочетанными. Речь идет о колото–резаных и огнестрельных ранениях. Такие ранения могут быть касательными, сквозными и слепыми. Локализация простаты объясняет преимущественно сочетанный характер открытых повреждений предстательной железы. Клинически открытые повреждения простаты проявляются болями в области промежности, расстройствами мочеиспускания вплоть до острой задержки, уретроррагией. Ранение простаты, проникающее в уретру, приводит к проникновению мочи в клетчатку таза с образованием мочевых затеков и развитием уросепсиса. При проникновении мочи в клетчатку промежности и в мошонку могут образоваться уретропромежностные свищи.

Диагностика открытых повреждений простаты трудна из–за наличия повреждения и других органов таза. Вместе с тем наличие уретроррагии, нарушенного мочеиспускания, а также результаты уретрографии и МРТ позволяют подтвердить диагноз.

Лечение открытых повреждений простаты и семенных пузырьков только хирургическое. Проводится хирургическая обработка раны (ран), удаляются инородные тела, осуществляется гемостаз, дренируются тазовые мочевые затеки, моча отводится эпицистостомой.

Повреждения и травмы простаты – чем опасны и что делать

Травмирование простаты редко бывает единичным. Железа и семенные пузырьки тесно соприкасаются с мочевым пузырем, уретрой, прямой кишкой и диафрагмой. Анатомическое расположение влияет на то, что большинство повреждений независимо от их этиологии бывают множественными и сочетанными.

Как можно повредить простату

Как уже отмечалось, предстательная железа хорошо защищена. В обычных условиях повреждения органа исключены. Вопрос травматизма поднимается при инородном вторжении в структуры организма. Причинами становятся: ранения, неправильное проведение диагностических процедур и физиолечения. В последнее время все чаще обращаются пациенты, которым повредили простату при анальном сексе.

В урологических рекомендациях все повреждения классифицируют на две основных группы:

  1. ранения открытого типа;
  2. закрытые травмы.

Важно научиться диагностировать нарушения по наличию симптоматических проявлений, а также оказывать первую помощь пострадавшему.

Травмы открытого типа

В мирное время чаще встречаются механические травмы, нанесенные острыми предметами, при ножевом ранении. К этой же категории относят хирургические повреждения при:

  • резекции мочевого пузыря, прямой кишки;
  • парапростатической блокады;
  • биопсии.

При ранах открытого типа повреждаются семенные пузырьки, уретра и часть кишечника. Состояние сопровождается обильными кровотечениями и угрожает развитием сепсиса.

Закрытые травмы

Происходят во время занятий спортом, переломах тазовых костей. Повреждение может спровоцировать сильный удар в промежность. Внутренняя травма простаты способна не давать знать о себе в течение долгого времени.

Урологи выделяют несколько основных первопричин травмирования простаты:

  • В велоспорте – при езде оказывается постоянное механическое давление на предстательную железу. Негативно влияет несколько факторов: неправильно подобранное седло, тряска. Травму, полученную при езде на велосипеде сложно выявить. Отёк появляется спустя время. Нередко велоспорт приводит к развитию небактериального простатита.
  • После физиотерапии – травмировать железу возможно во время сеансов. Негативные проявления наблюдаются вследствие магнитного излучения и электростимуляции. Отечность возникает как осложнение после лазерной физиотерапии, а также проведения термального лечения.
  • В результате пальцевого обследования простаты – причина, недостаточная квалификация специалиста, проводящего пальпацию. Во время исследования важно не допускать механического давления. При сборе сока простаты, если у пациента диагностировали кальцинаты, любое воздействие приведет к отечности и повреждению тканей. Забор экссудата проводят без массирования железы.
  • Травма после массажа простаты – процедура входит в схему лечения простатита. Пальпация устраняет застойные явления и в целом положительно влияет на пациента при условии ее правильного проведения. Неумелым массажем наоборот можно ухудшить самочувствие мужчины. Отеки и ушибы, результат допущенных ошибок. Грубый массаж недопустим.
    Железу пальпируют мягкими движениями. При обнаружении опухолей и кистозных образований сеанс прекращают, чтобы определить их этиологию. Повреждение простаты чаще наблюдается при самостоятельном массаже, но травмы диагностируют и после профессионально проведенного сеанса пальпации.
  • В результате неправильной установки дренажа – мера требуется при гнойном абсцессе, введению антибиотиков. Травмировать катетером может даже опытный специалист.
Читать еще:  Если у вас хронический простатит то возможна ли беременность жены

Закрытые раны опасны тем, что сложно поддаются диагностике. Ушибы и отечности нередко ложно дифференцируют как воспаление.

Симптомы повреждения простаты

Проявление травмирования зависит от того насколько сильно пострадала предстательная железа, а также от возникших осложнений. Для диагностики потребуется собрать анамнез нарушений, выполнить несколько урологических тестов.

Основные признаки повреждения:

  • Болевой синдром – интенсивность разная, от обычного дискомфорта, не причиняющего особых неудобств, до проявлений, требующих принятия анальгетиков и спазмолитических средств. Симптом постепенно усиливается. Как правило, у пациента болит низ живота, наблюдаются рези во время мочеиспускания и дефекации.
  • Выделения – характерны при внутренних и наружных повреждениях. Кровь в сперме указывает на травмы глубинных тканей железы. Симптом говорит о ряде других нарушений, поэтому проводится тщательная диагностика состояния всей половой системы. Кровь в моче указывает на травму прилегающих к уретре тканей.
  • Ухудшение репродуктивной функции – отсутствие эрекции наблюдается и при запущенных формах простатита и аденоме. Но после травмы симптом появляется сразу, а не прогрессирует с течением времени.
  • Результаты инструментальных исследований – ушиб или отек обязательно отразятся на УЗИ. При застарелых травмах, влияющих на функциональность железы, назначат МРТ или ПЭТ-КТ.
  • Результаты ПСА – простат-специфический антиген в нормальном состоянии находится в крови в минимальном объеме. Раны в железе приводят к тому, что белок проникает в плазму. После травмы простаты пса повышается до 10 нг/мл и постепенно снижается до отметки в 4 нг/мл.

Диагностировав поражение, уролог назначит адекватную терапию. Игнорировать болевой синдром или другие проявления, указывающие на травму опасно. Высок риск развития осложнений.

Чем опасно повреждение предстательной железы

Не все травмы простаты сопровождаются сильным кровотечением или болевым синдромом. Мужчины склонны игнорировать признаки повреждений и не спешат обращаться за помощью к врачу. Без соответствующей и адекватной терапии, вероятно развитие следующих осложнений:

  • Гипертрофия предстательной железы из-за травмы – ускоренный рост тканей, это вероятный сценарий последствий ушиба. Разрастание не всегда носит доброкачественный характер.
  • Травматическое воспаление простаты – еще одно вероятное и часто встречаемое осложнение. Процесс носит кратковременный характер, отличается интенсивной симптоматикой. Без необходимого лечения воспаление становится хроническим.
  • Фиброз или склероз простаты – от сильного удара или другой травмы участок железы способен полностью перестать работать. Потеря функций моментально отражается на потенции, качестве эякулята и половом влечении.
  • Повреждение нервной системы – одно из тяжелых следствий травмы. Вероятные осложнения: временная или хроническая импотенция. Несмотря на принятое заблуждение, нервные клетки все-таки восстанавливаются, но происходит это медленно, в течение 2-3 лет. Если удар повредил сплетения, восстановление будет длительным и проблематичным.
  • Кисты – в результате травмы образуется пузырек с жидкостью. В нормальных условиях гематома самостоятельно рассасывается. При неблагоприятном исходе на месте полости формируется киста.

Повреждения напрямую взаимосвязаны с появлением простатита, аденомы и рака предстательной железы. При любых травмах следует немедленно обратиться к врачу. Вероятность сепсиса, внутренних кровотечений и летального исхода существует, даже если нет внешних проявлений нарушений.

Какую первую помощь можно оказать

В домашних условиях важно облегчить состояние мужчины, помочь ему перенести первые приступы болевого синдрома и дождаться врача. Любые действия при открытых ранах должны быть осторожными. Главный принцип в этом случае – «Не навреди!».

С поверхности раны удаляют части грязной одежды, обрабатывают место антисептическим раствором и накладывают повязку. Пациенту следует обеспечить полный покой:

  1. уложить в постель;
  2. дать несколько таблеток анальгина;
  3. вызвать скорую помощь.

При закрытом травмировании паренхимы простаты и семенных пузырьков к промежности нельзя прикладывать лед. Важно сразу вызвать врача и позаботиться о госпитализации. При повышении температуры обеспечивают обильное питье и покой. Алкоголь воспрещен.

После поступления пациента в стационар, дальнейшие терапевтические мероприятия зависят от его состояния. При обширных кровотечениях потребуется операция. Если повреждения незначительны, назначают курс антибиотиков, гемостатических и болеутоляющих препаратов. Дальнейшее лечение зависит от появившихся осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector