0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Выявление аденомы предстательной железы

Методы диагностики аденомы предстательной железы

Аденому предстательной железы диагностируют у 99% мужского населения планеты. Гиперплазия простаты — беда не только одного человека. Страдает все окружение: жена — из-за частых походов ночью супруга в туалет, коллеги — из-за неприятного запаха мочи, сам пациент мучается не только физически, но и морально. Аденома простаты является излечимым заболеванием, но она требует своевременной и качественной диагностики.

Читайте в статье

Причины появления аденомы

Простата располагается в проекции передней стенки прямой кишки и состоит из двух долей. Форма железы напоминает каштан. Размер нормального органа примерно 3×3 см, консистенция — плотно-эластическая. Объем ткани суммарно в норме составляет 28 см³.

После 30 лет у мужчин начинает разрастаться в предстательной железе соединительная ткань. Размер органа увеличивается с каждым годом, что ухудшает качество жизни и может привести к развитию рака. При ректальном исследовании врач находит увеличенное плотное образование, иногда с бугристыми контурами, как правило, безболезненное.

Понятия «гиперплазия» и «аденома» предстательной железы являются синонимами, но первое из них — современный термин, а второе — устаревший.

Предотвратить процесс разрастания в органе соединительной ткани невозможно. Чем старше мужчина, тем более выражены изменения. Патологическое перерождение можно только замедлить, исключив из своей жизни провоцирующие факторы, к которым относятся:

  • малоподвижный образ жизни;
  • длительная работа за компьютером;
  • ожирение;
  • неправильное питание.

Влиянию этих факторов подвержено практически все мужское население планеты. Поэтому важно проанализировать свой образ жизни и вовремя откорректировать его.

Клинические проявления

Любой диагностический процесс начинается со сбора анамнеза. Пациент отмечает сначала частые ночные вставания, желание помочиться еще раз, затруднение мочеиспускания, вялый полет струи, необходимость стирать капли мочи с обуви (симптом «мокрых ботинок»). Если болезнь развивается не один год, мужчина указывает на частое мочеиспускание в течение целых суток, чувство наполненности мочевого пузыря.

Некоторые пациенты узнают о своей болезни при резком прекращении мочеотделения. Такая ситуация называется острая задержка мочи. Спровоцировать ее может употребление спиртных напитков, камни в мочевом пузыре, длительное игнорирование признаков нездоровья.

Диагностика заболевания

Во время осмотра врач пальпирует и перкутирует живот с целью определения уровня стояния дна мочевого пузыря. Ректальная пальпация простаты позволяет выявить размер органа, консистенцию и наличие уплотнений.

Инструментальные методы обследования

Чаще всего назначается ультразвуковое исследование предстательной железы. Этот метод позволяет измерить объем простаты (в норме — 28 см³, 1 стадия аденомы — 50 см³, 2 стадия — 55 см³, 3 стадия — 60 см³ и более), визуализировать гипо- и гиперэхогенные участки, наличие кист или камней, остаточный объем мочи.

Для уточнения диагноза (доброкачественное образование или злокачественное) выполняют биопсию простаты. Исследование осуществляется после очищения прямой кишки специальным пистолетом. Для получения достоверных результатов забор тканей производят из нескольких точек.

Перед забором тканей на исследование необходимо подготовиться:

  • очистить кишечник (для этого используют клизмы или слабительные средства);
  • за 30 минут до процедуры выпить антибиотик или ввести его парентерально (внутривенно, внутримышечно) для профилактики инфицирования мест инъекций;
  • побрить зону промежности, особенно внутреннюю поверхность ягодиц, чтобы волосы не мешали врачу.

В сложных случаях назначают компьютерную томографию малого таза или магнитно-резонансную томографию. Такие исследования необходимы для определения характера патологии органов малого таза, наличия малигнизации, прорастания метастазов.

Лабораторные методы

Уролог направляет на сдачу общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи и по Нечипоренко, спермограммы. Производят забор крови для исследования крови на ПСА (простатспецифического антигена). Это вещество вырабатывается тканями простаты и частично поступает в кровь, в частично находится в самой железе.

Увеличение железы на 1 см³ дает количественное увеличение концентрации ПСА на 0,3 нг/мл, рост опухоли на 1 см³ дает прирост маркера на 3,5 нг/мл.

Для своевременного выявления заболевания разработаны возрастные нормы анализов при аденоме простаты. Градация лабораторных результатов понадобилась по той причине, что раньше устанавливали одну норму для всех, и то, что для пожилого человека не является болезнью, расценивалось как патология.

Количественные показатели нормального уровня ПСА у разных возрастных групп мужчин следующие:

  • 2,5 нг/мл и меньше — для лиц от 30 до 50 лет;
  • 3,5 нг/мл и меньше — от 50 до 60 лет;
  • 4,5 нг/мл и меньше — от 61 до 70 лет;
  • 6,5 нг/мл и меньше — от 71 года и старше.

Превышение этих показателей может свидетельствовать о патологическом процессе в органе. Уровень ПСА 10 нг/мл говорит о гиперплазии простаты. Превышение этого количественного порога наводит на мысль о развитии злокачественной опухоли органа.

Урологи оценивают не только уровень ПСА, но и соотношение общей и свободной фракций вещества. Нормальными цифрами считаются 1:10. Нарушение соотношения в сторону общего показателя свидетельствует о злокачественном росте клеток в железе.

Прирост ПСА в год не должен превышать 0,75 нг/мл, иначе следует искать рак предстательной железы.

Для получения достоверного результата важно правильно подготовиться к исследованию:

  1. исключить употребление алкогольных напитков в течение недели;
  2. не употреблять в пищу специи за 3–4 дня до исследования;
  3. не сдавать кровь в течение 4 недель после биопсии простаты (в некоторых источниках — 2 недель). Наиболее корректный результат все же получится через 4 недели, так как формирование полноценной соединительной ткани в местах инвазии происходит за 21 день;
  4. избегать полового акта или мастурбации за 3–4 дня до сдачи анализа;
  5. не ходить на массаж простаты за 7 дней до биопсии;
  6. после пальцевого исследования простаты сдать кровь не ранее чем через 7 суток;
  7. исключить тяжелые физические нагрузки, особенно езду на велосипеде за неделю до обследования.

Все вышеперечисленные факторы способны исказить результат, и тогда потребуются дополнительные обследования.

Золотым стандартом дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных изменений служит биопсия тканей железы и гистологическое исследование материала.

Изучение состава сока предстательной железы — еще один важный показатель при аденоме простаты в диагностике патологических отклонений. В секрете находят повышенный уровень лейкоцитов, редко — злокачественные клетки.

Что делать, если ПСА увеличен?

Любые выходящие за пределы нормы лабораторные показатели у внешне здоровых пациентов всегда перепроверяют и назначают повторный анализ крови. При этом важно проанализировать, все ли пункты при подготовке к сдаче анализа были соблюдены.

Если же второй результат показывает увеличение уровня ПСА, следует проконсультироваться с врачом. Повышение концентрации простатспецифического антигена может свидетельствовать о гиперплазии простаты, опухоли органа или воспалительной патологии.

Врач назначает дальнейшее обследование и, исходя из полученных данных, лечение.

Диагностика и лечение аденомы простаты

В этой статье мы подробно рассмотрим современные методы диагностики и лечения аденомы простаты, или как ее сейчас называют доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Аденома простаты

Одно из самых распространенных заболеваний простаты – это аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Эта патология настолько часто встречается, что некоторые исследователи говорят о ее неизбежности для любого мужчины. Согласно официальной медицинской статистике доброкачественной гиперплазией предстательной железы страдает около 80% представителей мужского пола, достигших восьмидесятилетнего возраста. Первые гистологические проявления наблюдаются после 40 лет – о болезни свидетельствуют стромальные узелки, возникшие в предстательной железе (в периуретральной области ее переходной зоны). После формирования узлов развивается собственно гиперплазия предстательной железы (ПЖ).

Симптоматика ДГПЖ связана, прежде всего, с мочеиспускательными проблемами. Прохождение мочи по мочевым путям затрудняется из-за дисфункции детрузора и инфравезикальной обструкции. Обструктивные явления обусловлены тем, что размеры предстательной железы растут, и просвет мочеиспускательного канала со временем становится все меньше – механический компонент. К тому же патологический процесс усугубляется динамическим компонентом – мышечные волокна предстательной железы и задней уретры приходят в повышенный тонус.

У некоторых пациентов старшей возрастной категории вышеописанные патологические явления дополняются повреждениями гладкомышечных тканей мочевого пузыря стрессорного (воздействие катехоламинов) и ишемического характера (спазмирование сосудов). Адренорецепторы и волокна симпатических нервов — эфферентное звено стресс-реакции. В подобных ситуациях из-за чрезмерного действия катехоламинов на мочевой пузырь появляются нарушения биоэнергетики, и ухудшается работа детрузора. Поэтому проблемы с мочеиспусканием усугубляются, и больному приходится обращаться в медицинское учреждение.

Стандартным методом лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты считается хирургическое вмешательство – трансуретральная резекция ПЖ. Однако в последние годы все большая роль отводится медикаментозным способам терапии этого заболевания. Сегодня в распоряжении современных медиков имеется много новых лекарственных средств, и показания к приему препаратов расширяются.

Читать еще:  Биопсия простаты форум отзывы

Принимая во внимание широкий выбор доступных препаратов, очень важно грамотно сформулировать показания и правильно подобрать лекарство для конкретного пациента. Перед назначением медикаментозной терапии каждый больной должен пройти показанную в подобных случаях диагностику.

Диагностика аденомы простаты у мужчин

Сегодняшние способы диагностики позволяют получить точные данные при минимальной инвазивности. Существуют две группы диагностических методов предстательной железы: основные и уточняющие.

Основные способы диагностики аденомы простаты

· Сбор данных анамнеза.

· Ректальное пальцевое обследование.

· Ультразвуковое исследование почек мочевого пузыря, оценка объема остаточной мочи.

· Применение опросника IPSS-QoL(BS).

· УЗИ предстательной железы (трансректально).

· Анализ на содержание в сыворотке крови ПСА.

Согласно современным требованиям целью диагностики является не только распознание гиперплазии простаты и выявление осложнений, но и определение факторов, повышающих риск дальнейшего развития болезни.

Факторы риска развития аденомы простаты

Такими факторами риска сегодня считаются:

· Общий балл по опроснику IPSS, превышающий 7.

· Объем ПЖ более 30 см3 (его оценивают с помощью УЗИ, проводимого трансректальным способом).

· Определяемый по УЗИ чрезмерный объем остаточной мочи — более 200 мл.

· Показатель Qmax (максимальной скорости мочеиспускания) ниже 12 мл/с (это значение оценивают при помощи урофлоуметрии).

· Значение ПСА от 1,4 нг/мл.

То есть, если пациент имеет симптоматику гиперплазии ПЖ (боле 7 баллов по результатам анкетирования), максимальная скорости его мочеиспускания снижена, отмечается увеличение ПЖ или поднимается ПСА в сыворотки крови, риск необходимости операции существенно повышается – в 4 раза по сравнению с пациентами, у которых нет подобных клинических проявлений. Каждый из описанных выше показателей имеет большое диагностическое значение и должен учитываться при определении схемы лечения пациентов (в некоторых случаях оно может быть профилактическим).

Дополнительные методы диагностики ДГПЖ

Уточняющие способы диагностики применяются, когда:

· результаты первоначальных обследований противоречат друг другу;

· возникает необходимость дифференцировать ДГПЖ от других патологий;

· планируется хирургическая процедура;

· предыдущий курс лечения аденомы простаты не дал позитивных результатов и необходимо выяснить причину неэффективности терапии.

Традиционными уточняющими методами являются:

· Комплексное уродинамическое исследование.
· Уретроцистоскопия.
· Ретроградная уретроцистография.
· Экскреторная урография.

Кроме того, применяются сравнительно новые методики:

· Эхо-уродинамическое исследование.
· Трансректальная эхо-допплерография.
· МРТ.
· Микционная мультиспиральная цистоуретрография.

Расскажем более детально о современных способах визуализации при диагностике ДГПЖ.

Ультразвуковая допплерография очень информативна в плане диагностики злокачественных образований ПЖ. Этот метод обследования показывает лучшие результаты, чем простое УЗИ. Его специфичность составляет 85%, а чувствительность достигает 65%. К тому же определяемые с помощью допплерографии факторы риска (возможность интраоперационных кровотечений) дают возможность определить ход хирургических вмешательств с учетом положения чрезмерно васкуляризированных участков. Также появляется возможность оценить необходимость дооперационной терапии (ингибитор 5α-редуктазы) с целью уменьшения вышеупомянутого риска.

Эхо-уродинамический метод применяют для оценки сократительной способности детрузора. Кроме того, есть возможность визуализации простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря во время, когда происходит мочеиспускание. Этот диагностический способ применяют, если необходимо дифференцировать доброкачественную гиперплазию от других состояний простаты, связанных с нарушениями мочеиспускания (стриктуры, камни уретры, гипотония детрузора).

Цистоуретрография при помощи мультиспирального томографа – информативный метод визуализации нижних мочевыводящих путей в момент мочеиспускательного процесса. Эта методика точно определяет анатомические изменения в мочевых путях (например, после хирургических процедур). Поэтому она часто используется перед повторными оперативными вмешательствами.

МРТ необходима, прежде всего, для диагностики злокачественных опухолей с определением их стадии. Кроме того, данные полученные при помощи МРТ, дают точную картину структурных изменений в ПЖ, помогают оценить ее рост и размеры (что облегчает врачам задачу планирования хирургических вмешательств). Однако есть у МРТ и свои недостатки – прежде всего, невозможность хорошей визуализации нижних мочевых путей.

Итак, использование современных методов для обследования пациентов с ДГПЖ дает возможность диагностировать гиперплазию, выявить особенности ее развития у конкретного больного, исходя из которых и разрабатывается индивидуальная схема лечения. При необходимости хирургического вмешательства по поводу гиперплазии появляется возможность более рационального планирования операций (включая повторные).

Лечение аденомы простаты у мужчин

Специалистами Европейской ассоциации урологов были разработаны рекомендации по лечению пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Целью лечения аденомы простаты, согласно этим рекомендациям, является:

· Замедление гиперпластического процесса в ПЖ.

· Повышение качества жизни больных с нарушениями мочеиспускания.

· В некоторых (немногочисленных) случаях — продление жизни пациентов с осложненным течением болезни.

Пациентов с диагнозом гиперплазии простаты лечат как консервативными, так и хирургическими методами. Консервативный подход предполагает лекарственную терапию или же сводится к динамическому наблюдению за состоянием пациента. При этом больной должен регулярно посещать медицинское учреждение. Промежутки между обследованиями должны быть равны примерно году. Простое наблюдение пациента допустимо только тогда, когда симптоматика слабо выражена и не причиняет больному ощутимого дискомфорта, и когда нет абсолютных показаний к хирургическому вмешательству.

Обычно лечение пациентов с ДГПЖ подразумевает лекарственную терапию. В последние десятилетия было разработано много новых препаратов для терапии этого заболевания. Поэтому число хирургических операций по поводу ДГПЖ на сегодняшний момент значительно уменьшилось.

Лекарства, применяемые в современной медицинской практике для лечения аденомы простаты, дают хороший результат при минимальных побочных эффектах. Так препараты подразделяются на три группы.

Лечение аденомы простаты медикаментами

Селективные и сверхселективные α1-адреноблокаторыИнгибиторы 5α-редуктазыЭкстракты лекарственных растений
альфузозин,
доксазозин,
теразозин,
тамсулозин
дутастерид,
финастерид
Pygeum africanum,
Serenoa repens

Все вышеупомянутые медицинские препараты способны снимать неприятную симптоматику и положительно воздействовать на объективные показатели мочеиспускания.

Кроме этого, каждое из применяемых лекарств способно оказывать эффекты, которые определяют дополнительные показания к их использованию в том или ином случае. К примеру, α1-адреноблокаторы отличаются повышенной быстротой действия — результат становится заметен уже через несколько суток. Также после ряда исследований удалось выяснить, что тамсулозин и доксазозин помогают не только при острой задержке мочеиспускания, но и предотвращают послеоперационную ишурию (задержку мочи). Доксазозин, альфузозин, теразозин обладают гипотензивным эффектом, и поэтому они рекомендованы для терапии пациентов, склонных к повышенному артериальному давлению. А если пациент с гиперплазией простаты страдает ИБС, выбор делается в пользу тамсулозина, улучшающего показатели деятельности сердца.

Прием ингибиторов 5α-редуктазы не просто приводит к уменьшению простаты (примерно на треть), но и помогает снять проявления макрогематурии у пациентов с гиперплазией ПЖ. Кроме того, эти препараты могут применяться для уменьшения интраоперационной кровопотери (с этой целью их назначают во время подготовки пациента к операции по трансуретральной резекции ПЖ).

Результаты исследования PCPT показали, что ингибитор 5α-редуктазы финастерида способен уменьшить вероятность развития рака предстательной железы примерно на 25%. Еще одно пользующееся авторитетом исследование (MTOPS) помогло выяснить, что курс монотерапии этим препаратом уменьшает риск прогрессирования гиперплазии в два раза. А если комбинировать его с α1-адреноблокатором, то этот риск снижается на 67%. То есть сочетание двух препаратов показано не только для быстрого устранения проблем с мочеиспусканием, но и помогает не допустить связанных с гиперплазией осложнений (таких, как острая задержка мочи).

Из средств растительного происхождения больше всего исследовались препараты Пермиксон, Простамол уно с экстрактом Serenoa repens. Этот экстракт способствует уменьшению размеров увеличенной ПЖ (примерно до 20%). Результаты исследований подтверждают противоотечные свойства экстракта и его способность уменьшать воспалительный процесс. По этой причине его прием показан больным с сопутствующим хроническим простатитом.

Особенности лечения аденомы простаты

В завершение нужно добавить, что эффективная терапия при ДГПЖ предполагает, что больные будут принимать активное участие в процессе лечения. Поэтому пациенту нужно рассказать обо всех особенностях его болезни, сообщить ему о возможных последствиях, предоставить информацию о разных способах лечения (со всеми их преимуществами и недостатками).
Полностью проинформировать пациента крайне важно, ведь дело касается качества его жизни. И он вправе принимать решение о том, каким из возможных способов будет проводиться терапия. То есть план лечения разрабатывается с учетом особенностей течения болезни у данного пациента и исходя из его личных пожеланий. При условии соблюдения всех вышеперечисленных принципов, лекарственная терапия обычно приводит к заметному улучшению состояния больного.

Дальнейшие исследования в этом направлении основаны на новейших достижениях научной медицины и потому имеют большие перспективы.

Выявление аденомы предстательной железы

Аденома предстательной железы — это доброкачественная опухоль, которая развивается из стромы или железистого эпителия простаты. Сама по себе аденома не дает метастазов, однако может с течением времени переродиться в аденокарциному (простатический рак).

У 30-40 % мужчин старше 50 лет и 75-90 %, старше 65 лет возникают изменения в виде разрастания железистой ткани в области шейки мочевого пузыря.

Что это за заболевание, почему возникает у мужчин после 40 лет, какие первые симптомы и что назначают в качестве лечения, рассмотрим дальше.

Что такое аденома простаты?

Аденома простаты – это доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы простаты — нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками.

При аденоме происходит увеличение органа, что провоцирует сдавливание мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Это нарушает ток урины и приводит к скоплению остаточной мочи. Дополнительно у мужчины может развиться инфекция половых путей, мочекаменная болезнь и рак. Увеличение происходит безболезненно, что опасно для быстрой диагностики заболевания.

Предстательная железа: что это такое?

Предстательная железа, также известная как простата, представляет собой орган, расположенный немного ниже мочевого пузыря. Основное предназначение простаты – выработка специфического секрета, который входит в состав спермы. Секрет предстательной железы, определяя консистенцию эякулята (в частности, способствуя его разжижению), содержит в себе витамины, ферменты, иммуноглобулин, ионы цинка и др.

Предстательная железа для мужчин — это «второе сердце», которое отвечает за половую функцию, психоэмоциональное состояние и общее здоровье.

К основным функциям предстательной железы относятся:

  • разжижение спермы — благодаря этому сперматозоиды приобретают активную подвижность и вообще становятся жизнеспособными;
  • выработка секрета — в своем составе он имеет ферменты, белки, жиры и гормоны, без которых половая система не будет нормально функционировать;
  • выброс семя — гладкие мышцы предстательной железы способны к сокращению, которое обеспечивает поступление семени в уретру, а именно таким образом и происходит семяизвержение.

Причины возникновения

Аденома простаты развивается и растет постепенно. Хоть это заболевание встречается преимущественно среди мужчин пожилого возраста, начальные симптомы можно выявить уже в 30-40 лет. Интересно, что сначала узелки клеток массово образовываются и лишь спустя длительное время начинают разрастаться в размерах.

  1. В первую группу входят причины, обусловленные образом жизни человека, которые повышают вероятность разрастания простаты. К примеру, это может быть сидячая работа или активные умственные нагрузки при отсутствии физических. Именно поэтому роль регулярных физических упражнений трудно переоценить.
  2. Во вторую группу входят объективные причины, не зависящие от образа жизни человека. Доказано, что аденома простаты возникает вследствие перемен в гормональном фоне мужчины. Если учесть, что эти перемены неизбежно происходят в пожилом возрасте, можно прийти к выводу, что лишь некоторым мужчинам выпадает счастье избежать проблем с предстательной железой.

Существует ряд сопутствующих факторов, которые могут способствовать развитию аденомы. К ним относят:

  • Лишний вес (накопление жировой ткани способствует выработке женских гормонов);
  • Наследственный фактор;
  • Атеросклероз;
  • Злоупотребление курением и алкоголем;
  • Воспалительные процессы в почках и мочеиспускательном канале;
  • Гиподинамия и неправильное питание;
  • Высокое артериальное давление.

Виды аденомы предстательной железы

По строению и расположению различают три вида аденомы:

  1. Опухоль через мочеиспускательный канал проникает внутрь мочевого пузыря, деформируя внутренний сфинктер и нарушая его функцию.
  2. Опухоль увеличивается в сторону прямой кишки, мочеиспускание нарушается незначительно, но потеря сократительной способности простатической части уретры не позволяет полностью освободить мочевой пузырь.
  3. При равномерном уплотнении простаты под давлением аденомы без её увеличения не наблюдаются ни задержка мочи в мочевом пузыре, ни нарушения мочеиспускания. Это наиболее благоприятный вид аденомы.

Симптомы аденомы простаты у мужчин

Существует две группы симптомов аденомы простаты: ирритативные и обструктивные.

К первой группе симптомов при аденоме простаты относится:

  • учащение мочеиспускания,
  • настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание,
  • никтурия,
  • недержание мочи.

В группу обструктивных симптомов, характерных для аденомы простаты, включают:

  • затруднения при мочеиспускании,
  • задержку начала и увеличение времени мочеиспускания,
  • чувство неполного опорожнения,
  • мочеиспускание прерывистой вялой струей,
  • необходимость натуживания.

Первые признаки на которые нужно обратить внимание:

  • Первые признаки аденомы простаты – вялая струя мочи, учащение позывов к мочеиспусканию, которые не всегда заканчиваются опорожнением мочевого пузыря.
  • По мере того, как опухоль приобретает серьезные размеры, у пациента уже нет желания выяснять, какие причины аденомы простаты, больше его волнует, как избавиться от беспокоящих симптомов. Мочеиспускание становится затрудненным, нужно напрячься, чтобы помочиться, подключить мышцы пресса.

С осложнением аденомы простаты и перехода ее в тяжелую стадию все симптомы будут усиливаться, что отрицательно скажется на жизни пациента. В отягощенных случаях помочь может только операция, именно поэтому так важно обращать внимание на симптомы. Даже если они повторились 1-2 раза, требуется пройти полноценное обследование.

Аденома предстательной железы у мужчин проходит несколько стадий, каждая из которых сопровождается нарастающими признаками и осложнениями.

Компенсированная форма

Наиболее характерные изменения мочеиспускания этой стадии:

  • более частое,
  • менее свободное,
  • не такой интенсивности, как прежде (струя мочи уже не имеет вид характерной параболы, а падает почти вертикально).

По мере дальнейшего роста простаты и усиления сдавления мочеиспускательного канала появляются следующие симптомы:

  • учащение позывов к мочеиспусканию днем,
  • уменьшение выделяемого объема мочи,
  • учащение случаев неудержимого желания помочиться (так называемых императивных позывов),
  • участие вспомогательных мышц: пациент для лучшего опорожнения время от времени натуживает живот в начале или в конце мочеиспускания.

Субкомпенсированная стадия

Субкомпенсированная – увеличение простаты достигло уровней, когда это стало сильно сказываться на функции мочевого пузыря выводить урину из организма. Происходят нарушения:

  • освобождение мочевого пузыря происходит порциями,
  • стенки пузыря увеличиваются в толщине,
  • происходит задержка части мочи,
  • при переполнении мочевого пузыря может произойти непроизвольное выделение мочи,
  • урина может быть мутной и содержать примеси крови.

3 стадия аденомы простаты — декомпенсированная

Отмечается падение сократительной способности мочевого пузыря до минимальных пределов, увеличение остаточной мочи может составлять порядка двух литров. Также актуально резкое растягивание мочевого пузыря, при котором его контуры проглядываются в форме овальной либо в шарообразной форме, достигающей пупка, а в некоторых случаях и поднимающейся значительно выше.

Между тем, в ночное время, а после и в дневное, моча систематически либо же постоянно выделяется, происходит это непроизвольным образом, за счет капель переполненного мочевого пузыря.

Сопутствующие симптомы аденомы:

  • слабость,
  • тошнота и отсутствие аппетита,
  • запоры,
  • жажда и сухость во рту.

Последствия для мужчины

Осложнения аденомы простаты:

  • Острая задержка мочи. Осложнение появляется на 2 или 3 стадии болезни вследствие сдавливания мочеиспускательного канала гипертрофированной предстательной железой.
  • Воспаление мочевыводящих путей. Застойные процессы в мочевом пузыре приводят к размножению бактерий. Они провоцируют развитие цистита, уретрита, пиелонефрита.
  • Мочекаменная болезнь. Неполное опорожнение мочевого пузыря приводит к появлению в нем микролитов, камней, или минеральных отложений. Они могут стать причиной закупорки мочевого пузыря, задержки мочи.
  • Гематурия. Появление в моче эритроцитов, причиной чего становится варикоз вен шейки мочевого пузыря.

Диагностика

Не будет преувеличением, если мы скажем, что успешная диагностика аденомы простаты напрямую зависит от самого пациента. На самых ранних стадиях именно опрос может дать те индикаторы, по которым специалист сможет заподозрить наличие болезни.

Диагностика состоит из:

  1. Врач проводит пальцевое исследование простаты.
  2. Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий.
  3. Выполняют исследование секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений.
  4. Проводят УЗИ простаты, во время которого определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.

Анализ ПСА при аденоме простаты – важный показатель при определении степени заболевания и назначении лечения. Такое исследование рекомендуется проходить каждому мужчине старше 40 лет ежегодно, т.к. оно диагностирует любые отклонения в простате и поможет определить даже рак аденомы простаты.

Современные методы и подходы к диагностике аденомы простаты

Аденома (разрастание, гиперплазия) предстательной железы обнаруживается у каждого третьего мужчины после 50 лет. Проблема в том, что патология часто выявляется уже на той стадии, когда симптомы ярко выражены и консервативное лечение малоэффективно. Ранняя и точная диагностика аденомы простаты помогает избежать хирургического вмешательства и сохранить качество жизни мужчины.

Как определить аденому простаты

Первые признаки аденомы всегда возникают со стороны мочевыводящих путей. Данный факт обусловлен двумя обстоятельствами:

  1. Простата тесно соприкасается с шейкой мочевого пузыря.
  2. Сквозь железу проходит часть уретрального канала.

Разрастание тканей простаты давит на уретру, шейку, замыкательные сфинктеры, нарушая их нормальное функционирование. Пока такое давление не начнется, симптомы не появится, даже если аденома уже крупная, − она может расти в сторону, к прямой кишке. Вот почему мужчин призывают к ранней диагностике.

Все симптомы аденомы можно разделить на 2 группы:

  1. Статические, связанные с механическим сдавливанием тканей.
  2. Динамические, обусловленные нарушением режима сокращения мускулатуры мочевого пузыря и мочевыводящих путей из-за сбоя нервной регуляции.

Первая группа проявляется расстройством процесса выведения мочи, вторая – нарушением функции накопления. Подробное описание симптомов каждой группы представлено в таблице ниже.

При подобных признаках необходимо обратиться к урологу или андрологу , не дожидаясь появления болей при мочеиспускании и крови в моче.

  • Выявление гиперплазии предстательной железы и сопутствующих патологий, определение степени нарушения функционирования мочевого пузыря.
  • Проведение дифференциальной диагностики с целью исключения заболеваний со схожей симптоматикой.
  • Подбор оптимального метода лечения.

Большинство мужчин уверено, что достаточно прийти с симптомами к врачу, он сделает УЗИ, на основании которого сразу скажет, есть аденома или нет. В действительности все сложнее. Даже в присутствии аденомы симптомы может давать вовсе не она, тогда лечение будет неэффективным. С целью исключения таких случаев и разработана диагностическая программа для пациентов с подозрением на гиперплазию.

Методы диагностики аденомы

Все диагностические мероприятия делятся на обязательные, рекомендуемые и факультативные. К обязательным относятся следующие:

  1. Сбор анамнеза, изучение медицинской карты пациента. Врачу важно знать, не страдает ли он рассеянным склерозом, паркинсонизмом, заболеваниями спинного мозга, сахарным диабетом и прочими патологиями, которые приводят к нарушению мочеиспускания.
  2. Оценка симптомов по шкале IPSS.
  3. Оценка качества жизни по опроснику QOL.
  1. Заполнение дневника мочеиспусканий. В течение 1-2 дней пациент фиксирует количество позывов и объем выделяемой мочи.
  2. Пальцевое ректальное обследование простаты и семенных пузырьков для определения их консистенции, формы, болезненности. Заодно оценивается тонус сфинктера прямой кишки (его изменение может указывать на нейрогенные расстройства). Также производится прощупывание надлобковой области с целью исключения переполнения мочевого пузыря. Кроме того, врач должен оценить степень управляемости нижними конечностями, чувствительность кожи области промежности (нарушения свидетельствуют о наличии нейрогенных расстройств).
  3. Общий анализ мочи и крови. Нужен для выявления осложнений аденомы в виде воспалений урогенитальной системы, признаков дисфункции почек.
  4. Анализ крови на ПСА.

Уровни ПСА с учетом возраста и причины повышения общего ПСА

Рекомендуемые методы диагностики аденомы включают урофлоуметрию и оценку количества остаточной мочи при помощи УЗИ.

Урофлоуметрия позволяет заподозрить аденому по изменению характеристик потока мочи. При механическом сдавливании канала продолжительность мочеиспускания увеличивается, максимальная и средняя скорость падают. Снижение максимальной скорости до 10 мл/сек. считается критическим. Цена процедуры начинается от 1 тыс. руб. Одновременно с урофлоуметрией целесообразно провести УЗ-оценку количества остаточной мочи.

Графики урофлоуметрии. Примечание: 1 — норма; 2 — аденома; 3 — стриктура (сужение) уретры; 4 — сфинктерно-детрузорная диссинергия (нарушение координации работы замыкающих сфинктеров и выталкивающей мочу мышцы мочевого пузыря)

К факультативным методам диагностики аденомы относятся экскреторная урография, УЗИ и ТРУЗИ, уретроцистоскопия, КУДИ (комбинированное уродинамическое исследование).

Во время трансабдоминального УЗИ (через живот) можно рассмотреть мочевой пузырь и простату, получить представление об их размерах и форме. Данный тип исследования позволяет обнаружить и ряд осложнений аденомы: камни в мочевом пузыре, выпячивания его стенок (дивертикулы). ТРУЗИ является более точной методикой. Датчик, введенный в прямую кишку, дает возможность точно измерить объем простаты, выявить направление роста аденомы, определить УЗ-признаки рака и простатита. Исследование стоит в среднем 800 руб.

Ранние признаки аденомы на УЗ-снимке (эхограмме)

При подозрении на рак простаты делают УЗИ с допплерографией. В клиниках данный метод называется «УЗГД сосудов простаты» и стоит от 1200 руб. Это исследование позволяет оценить интенсивность кровотока в железе. Злокачественные опухоли окружают себя густой сосудистой сетью – это сразу будет заметно. Ниже представлены снимки, на первом из которых артерия обходит аденоматозный узел, а на втором видны извитые сосуды ракового образования.

В аденоматозных узлах капиллярный рисунок усиливается, но все сосуды одинакового калибра и не прерываются, располагаются в основном по периферии образования.

Комбинированное уродинамическое исследование включает следующие процедуры:

  • Цистометрия − измерение давления в мочевом пузыре при его наполнении.
  • Электромиография тазового дна – оценка состояния мускулатуры при помощи регистрации импульсов. В урологии для доступа к мышцам мочевого пузыря применяют специальные электроды-катетеры.
  • Измерение соотношения давление/поток. Только данный критерий позволяет отличить дисфункцию мышцы мочевого пузыря от сужения или закупорки уретры.

Ниже представлена установка для проведения КУДИ MMS Solar Uro Gold, при помощи которой можно выполнить все вышеприведенные процедуры и сформировать электронную диагностическую карту пациента. Цена от 8000 руб.

Для КУДИ нужна подготовка:

  1. Накануне вечером выпить «Монурал» (антибактериальный препарат).
  2. Перед сном сделать клизму (либо утром поставить микроклизму типа «Микролакс»).
  3. Если предстоит исследование «давление-поток», то потребуется побрить промежность в области ануса.

В целом совокупность первичных данных для диагностики аденомы можно представить следующим образом:

Дополнительные методы диагностики

Если УЗИ не формирует четкой картины аденомы, то назначают МРТ. Это безопасный метод диагностики, позволяющий хорошо визуализировать мягкие ткани. МРТ малого таза стоит в среднем от 6000 рублей. Ниже представлен снимок мужчины с аденомой простаты (срезы сбоку и сверху), узлы которой деформировали мочевой пузырь (выпячивание вверх).

При повышенном уровне ПСА, обнаружении плотных участков при пальпации и наличии подозрительных образований на снимках берут пробы ткани – биопсию. Важно не пропустить рак простаты, поскольку при аденоме он развивается в 80% случаев.

Рентгенологические диагностические методы используют для оценки осложнений, развившихся на фоне аденомы. Начинают с обзорного снимка, далее при необходимости назначают экскреторную урографию. Суть процедуры: в вену пациента вводят контрастное вещество, которое через некоторое время начнет выделяться почками. В этот период делают рентген-снимки, отражающие контуры всей мочевыводящей системы. Исследование стоит от 3500 руб.

Для исследования состояния мочевого пузыря и уретры применяют уретрографию. Цена начинается от 2500 руб. Контрастное вещество вводят непосредственно в мочевой пузырь. Снимки делают в процессе заполнения (ретроградная уретрография) и опорожнения (микционная уретрография). Таким образом можно рассмотреть все части уретры. У мужчин с аденомой уретроцистограмма показывает дефект наполнения мочевого пузыря.

Аденома на цистограмме (дефект в виде холма)

На ретроградной цистограмме при аденоме заметно сужение, деформация и вытягивание простатического отдела уретры из-за сдавливания ее стенок.

Примечание: 1− суженная уретра, 2 – дефект наполнения мочевого пузыря

Дифференциальная диагностика ДГПЖ

В 16-20% случаев симптомы со стороны мочевыводящих путей с аденомой не связаны, хотя при пальпации и УЗИ очевидно явное увеличение простаты. При малейшем сомнении в диагнозе врач должен провести дополнительные исследования, поскольку схожая с аденомой симптоматика характерна и для других патологий. Их перечень в соответствии с признаками представлен ниже.

Напомним, что симптомы опорожнения – это затрудненное мочеиспускание, подтекание мочи, а симптомы накопления – учащенные либо неконтролируемые резкие позывы, недержание.

Наиболее часто из-за неполной диагностики аденомы страдают пожилые люди. У них слабая струя мочи, выходящая малыми порциями, и неполное опорожнение мочевого пузыря сразу трактуются как следствие аденомы. В результате пациентов подвергают необоснованному хирургическому лечению. На самом деле проблема в преимущественном большинстве случаев вызвана нарушением проведения нервных импульсов от поясничного отдела спинного мозга к мочевому пузырю и назад (детрузорная арефлексия) . Патология может возникнуть на фоне рассеянного склероза, диабета, травм, нарушения кровообращения спинного мозга. Диагностические признаки: снижение чувствительности кожи в районе промежности и исчезновение бульбокавернозного рефлекса.

Важно отличить аденому простаты от рака. УЗИ не всегда дает точную картину. Даже биопсия порой показывает ложноотрицательный результат, если забор ткани был произведен из неповрежденной области простаты. Для пациентов с подозрением на рак предстательной железы разработан специальный алгоритм дифференциальной диагностики, который приведен ниже.

Заключение

Диагностика аденомы простаты должна быть не только своевременной, но и точной. Во врачебной практике бывают случаи, когда пациента с аденомой по причине недообследования лечат от простатита. Еще хуже, если за аденому приняли рак. Схемы лечения данных патологий кардинально различаются. Такие ошибки диагностики могут стоить пациенту жизни. В настоящее время доступны онлайн-консультации, форумы, на которых можно загрузить свои снимки и услышать мнение нескольких специалистов. Такими ресурсами нужно пользоваться в качестве подстраховки. Как показывает практика, слепое доверие одному врачу нередко оборачивается потерей времени, финансов и, главное – здоровья.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector