0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Виды радикальной простатэктомии

Радикальная простатэктомия: особенности операции

В ряде случаев показано удаление части предстательной железы или всего органа. Операция, известная как простатэктомия, проводится при онкологии и аденоме. Вмешательство характеризуется рядом особенностей, с которыми необходимо ознакомиться, прежде чем решиться на удаление простаты.

Показания к проведению

Главное показание простатэктомии – это диагностированный рак. Опасность онкологического поражения простаты заключается в длительном бессимптомном течении. Чаще всего рак диагностируется на второй стадии, когда заболевание начинает вызывать дискомфорт. В этом случае радикальнаяпростатэктомия –единственный способ сохранить пациенту жизнь.

При аденоме простаты полное удаление железы проводится очень редко и только в случае, когда гиперплазия вызывает опасения перерождения в злокачественную опухоль. Во всех остальных случаях проводятся более щадящие операции, например, лазерная вапоризация, воздействующая только на аденому, без необходимости полного удаления органа.

Среди показаний удаления органа:

  • камни в предстательной железе;
  • хронический простатит;
  • кровотечения в органе;
  • неэффективность медикаментозного лечения аденомы.

Показания определяются врачом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от формы заболевания. Несмотря на то что простатит лечат медикаментозными средствами, в редких случаях радикальная простатэктомия становится единственным методом, который позволяет избавиться от симптомов заболевания.

Камни в предстательной железе удаляются неинвазивным методом. Простатэктомия в этом случае показана только если они большого размера и другие методы не приносят результата.

О необходимости простатэктомии свидетельствуют высокие значения белка ПСА в крови. Это обследование обязательно для всех мужчин старше 50 лет, так как позволяет выявить онкологию на ранней (досимптомной) стадии. Показаниями к дальнейшему обследованию и, возможно, простатэктомии являются значения ПСА выше 10 нг/мл.

Виды простатэктомии

Операция по удалению предстательной железы проводится двумя методами – открытым или лапароскопическим. Сегодня хирурги отдают предпочтение лапароскопическому удалению предстательной железы.

Открытая операция предполагает получение доступа к органу через брюшную полость и промежность. Это полостная операция, проводимая под общим наркозом. В ходе манипуляции врач делает надрез от мошонки до анального отверстия, через который удаляется орган. Метод позволяет удалить лимфатические узлы.

Недостатки полостной операции:

  • высокий риск осложнений;
  • длительный период восстановления;
  • вероятность развития эректильной дисфункции.

Преимущества – доступная цена, по сравнению с другими типами операций по удалению органа. Найти хорошего врача для проведения открытой операции по удалению предстательной железы не составит труда.

Лапароскопическая простатэктомия– малоинвазивный метод. Удаление проводится с помощью специального инструмента – лапароскопа. Инструмент вводится через надрезы, которые врач делает в нижней части живота. Лапароскоп оснащен камерой, что позволяет вывести изображение на монитор для получения точной картины. В полученные отверстия вводится хирургический инструмент, по форме напоминающий петлю, с помощью которого ткани органа удаляются. Преимущества метода – малая травматичность и быстрая реабилитация. Пациент проводит в стационаре не больше 5 дней.

Противопоказания простатэктомии

Удаление органа не проводится при остром воспалении предстательной железы. Операция также противопоказанна при воспалении органов малого таза.

При тяжелых системных патологиях, например, сахарном диабете, простатэктомия проводится только после того, как удалось добиться устойчивой компенсации заболевания.

При сахарном диабете простатэктомия проводится только после его устойчивой компенсации

Любые инфекционные и вирусные болезни являются абсолютным противопоказанием к проведению вмешательства. В этом случае операция откладывается до тех пор, пока пациент полностью не восстановится.

При патологиях кроветворной системы, которые сопровождаются нарушением свертываемости, хирургическое вмешательство противопоказано. Простатэктомию не назначают мужчинам старше 70 лет и при патологиях сердечно-сосудистой системы, в связи с плохой переносимостью наркоза.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо пройти комплексное обследование и сдать ряд анализов. Среди обязательных обследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализа секрета простаты;
  • определение свертываемости крови;
  • УЗИ и биопсия оперируемого органа.

Каждый пациент обязательно сдает кровь на определение вирусов сифилиса, ВИЧ. Также показано исследование на гепатит.

Дополнительно может назначаться пальцевое обследование органа. Исключение составляют лишь те случаи, когда у пациента обнаружены камни в простате. Ректальное обследование при этом может привести к повреждению тканей из-за давления камней.

Обязательно определяется уровень ПСА. Как правило, при аденоме и простатите уровень простатоспецифического антигена выше 10. При раке антиген превышает 100 нг/мл. ПСА после радикальной простатэктомии не превышает несколько десятых нг/мл, и обычно находится в пределах 0,2-0,4.

Накануне вмешательства, независимо от выбранного метода, необходимо удалить волосы в промежности. За 12-14 часов до вмешательства следует отказаться от пищи. Также врач может рекомендовать очистительную клизму. Перед проведением операции иногда показан трехдневный прием антибиотиков – это позволяет минимизировать риск развития бактериальной инфекции. В большинстве случаев противомикробные препараты вводят непосредственно перед операцией. Показана большая доза фторхинолонов или макролидов.

Проведение операции

Радикальнаяпростатэктомия делается под наркозом. При необходимости полного удаления органа и лимфатических узлов, манипуляция проводится через позадилонный разрез (от пупка до лобковой кости).

В большинстве случаев применяется лапароскопия. Один из самых эффективных и безопасных методов – это роботизированная лапароскопия («да Винчи»), однако оборудование представлено не во всех клиниках из-за высокой стоимости.

Радикальнаяпростатэктомия делается только под общим наркозом. Длительность операции – до трех часов. Болезненные ощущения могут появиться после прекращения действия анестезии. При полостной операции боль сохраняется до одной недели, при лапароскопии – в первые 3-5 часов после удаления железы.

В ходе операции хирург отсекает кровеносные сосуды, затем вырезает орган и расположенные рядом лимфатические узлы. Простата удаляется вместе с семенными пузырьками.

После операции

После удаления органа в мочевой пузырь устанавливается катетер. В первые недели необходимо соблюдать особые гигиенические правила по уходу за катетером и обрабатывать антисептиком швы, наложенные на место разреза. Как правило, швы снимают спустя 7-9 дней. Катетер устанавливается на 2-3 недели, затем удаляется.

В первые сутки пациенту показан постельный режим. Начиная со следующего дня необходимы прогулки. В первые два месяца следует воздержаться от физических нагрузок и половых контактов.

Накладывается ряд ограничений на рацион пациента. Питание должно быть щадящим и сбалансированным. Цель диеты – не допустить развития запоров. Если наблюдаются проблемы с дефекацией, следует проконсультироваться с врачом о назначении слабительных препаратов.

Недержание мочи после простатэктомии в первые дни является нормой. Это связано с изменением тонуса мускулатуры мочевого пузыря. Если раньше повышенный тонус обеспечивался давлением простаты, то после ее удаления должно пройти время для нормализации процесса мочеиспускания. Таким образом, энурез после операции – это не повод для беспокойства.

После простатэктомии обязательно сдается анализ ПСА

Состояние после простатэктомии

В первые недели после удаления органа наблюдаются следующие осложнения:

  • боли в области промежности;
  • затрудненное мочеиспускание с болевым синдромом;
  • кровь в моче;
  • недержание мочи.

Эти симптомы временные и проходят после восстановления организма. При простатэктомии недержание мочи обусловлено изменением давления на мочеиспускательный канал.

Для снятия болевого синдрома применяют анальгетики. При сильных спазмах мочевого пузыря при мочеиспускании врач может порекомендовать курс препаратов группы альфа-адреноблокаторов.

Возможные последствия

Негативные последствия радикальной простатэктомии часто вызваны нарушением иннервации органов оперируемой области. Опасное осложнение – это инфицирование послеоперационной раны. Это может сопровождаться нагноением. Характерные симптомы – острые боли, лихорадка, высокая температура. При таких симптомах показана срочная госпитализация пациента, в противном случае высок риск развития сепсиса.

Радикальная простатэктомия может привести к импотенции, если повреждены нервные окончания. При лапароскопии риск такого осложнения минимален, однако при полостных операциях простатэктомиичерез брюшную полость или промежность осложнение развивается часто.

Важно отметить, что отсутствие эрекции в первые полгода-год после удаления органа – это вариант нормы. Половая функция восстанавливается спустя некоторое время без применения специфической терапии.

Еще одно распространенное осложнение – это ретроградная эякуляция. В результате нарушается отток семенной жидкости и после эякуляции сперма не выходит наружу, а забрасывается в мочевой пузырь. Это приводит к бесплодию. Осложнение развивается редко, чаще – при полостных операциях.

После восстановления организма, проблемы с эрекцией проходят, если нервные окончания не были повреждены. В отличие от других методов лечения аденомы, удаление органа гарантирует отсутствие рецидивов в будущем. Несмотря на возможные осложнения, удаление простаты при онкологии продлевает жизнь пациента на 10-20 лет.

Что такое простатэктомия? Виды и последствия

Патологии предстательной железы у мужчин успешно поддаются консервативному лечению. Здоровье жизненно важного органа восстанавливается с помощью специальных препаратов. В запущенных и осложненных случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Операция по удалению простаты называется «простатэктомия» – серьезная манипуляция, требующая подготовки и длительной реабилитации.

Простатэктомия – что это такое

Простатэктомия – хирургическая операция по удалению предстательной железы. По необходимости дополняется иссечением лимфоузлов, близлежащих тканей, семенных пузырьков, части уретры. Проходит под общим наркозом, длится от 2 до 4 часов в зависимости от способа вмешательства и сложности патологии.

Читать еще:  Вы совершаете эти ошибки при обследовании простаты

Проводится операция по строгим показаниям:

  • злокачественная опухоль (рак) простаты без метастазов;
  • хронический простатит, не поддающийся консервативной терапии;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) тяжелой формы;
  • острая задержка мочеиспускания (редко);
  • острый простатит, осложненный гнойным процессом.

Назначается простатэктомия только в тех случаях, когда длительное медикаментозное лечение не дало результатов, и здоровье пациента находится под угрозой. Чаще всего проводится при онкологии для купирования ракового процесса и восстановления функциональности органа при возможности сохранения его части.

Простатэктомия — урологическая операция, которая подразумевает удаление предстательной железы

Манипуляция довольно сложная, требующая общей анестезии, поэтому имеет противопоказания:

  • возраст мужчины после 70 лет;
  • тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • воспалительный процесс в органах малого таза.

Простатэктомия проводится квалифицированным хирургом, бояться ее не стоит. Положительный результат во многом зависит от своевременного обращения к урологу и выполнения его рекомендаций.

Открытая простатэктомия: виды и методика проведения

В современной проктологии простатэктомия проводится тремя основными способами: открытым (полостным), лапароскопическим и робот-ассистированным. Открытая операция считается устаревшим методом, потому что требует полостного разреза на теле. При этом часто не удается сберечь нервные стволы, отвечающие за эректильную функцию, высок риск различных осложнений.

Открытая простатэктомия выполняется только в условиях стационара

Открытая простатэктомия в зависимости от локализации разреза подразделяется на 2 вида:

  1. Позадилобковая (позадилонная). Доступ к предстательной железе осуществляется через брюшную стенку в области пупка. Иссекается обычно весь орган с близлежащими тканями. Уретра соединяется с мочевым пузырем, вставляется дренаж и катетер. Нервные окончания, отвечающие за эрекцию и мочеотвод, сохранить не всегда удается. Такой вид операции позволяет удалить лимфоузлы, пораженные онкологий, что затруднительно при других методиках. Длится до 4 часов.
  2. Промежностная (перинеальная). Небольшой разрез делается между мошонкой и анусом. Метод неудобный и редко применяемый. В процессе операции не удается сохранить нервные стволы, а также удалить лимфатические узлы. Плюс такого метода – минимальные косметические дефекты. Длится не более 2–3 часов.

Радикальная простатэктомия проводится только тогда, когда другие способы по какой-то причине недоступны. В остальных случаях назначаются малоинвазивные операции.

Лапароскопическая операция на простате

Лапараскопия – относительно новый хирургический метод в урологии, который успешно применяется в последние десятилетия. Несомненные его преимущества:

  • не требует полостного разреза;
  • малотравматичный, отсутствуют швы;
  • большие шансы сохранить нервные стволы;
  • существенно снижается риск кровотечения и осложнений;
  • короткий реабилитационный период.

Относительно недавно в крупных клиниках стали использовать лапараскопическую простатэктомию

Операция проводится под общим наркозом около 3 часов. В брюшной стенке делается несколько небольших разрезов, через которые вставляется лапароскоп и другие хирургические инструменты. Контролируются все манипуляции с помощью изображения на экране. Позволяет удалить патологическую железу и близлежащие лимфоузлы, не задев нервных окончаний. Восстановление после такого хирургического вмешательства проходит быстро и безболезненно.

Лапароскопическая простатэктомия предпочтительна перед другими методами, поэтому чаще всего проводится для лечения патологий простаты.

Робот-ассистированная простатэктомия

Робот-ассистированная простатэктомия является разновидностью лапороскопической операции. Это сверхсовременная и суперточная технология, предполагающая использование роботизированой техники. Если при обычной лапароскопии все манипуляции выполняет доктор, что не исключает ошибок и недочетов, то новая технология основана на роботе, которым управляет хирург.

Такой вид операции можно с уверенностью назвать единственным нервосберегающим методом лечения рака предстательной железы и сопутствующих патологий.

Кроме того, он дает пациенту высокую гарантию:

  • сохранения эректильной функции;
  • низкого риска повреждения мочевыделительной системы;
  • быстрого восстановления и полного выздоровления;
  • отсутствия инфицирования;
  • минимальной кровопотери;
  • хорошего косметического эффекта без швов и шрамов.

К простатэктомии прибегают, если менее инвазивные методы и лекарственная терапия ДГПЖ были нерезультативны

Большинство таких манипуляций в современных клиниках проводятся с помощью хирургической системы «Да Винчи». Она состоит из панели управления, оптики и хирургической консоли. Врач только управляет ходом операции, наблюдая за изображением на мониторе. Даже самые сложные урологические операции проходят качественно, быстро, с минимальной вероятностью врачебной ошибки.

Особенности подготовки к операции

Подготовительный этап перед простатэктомией не менее важен, чем сама операция. Пациент оформляется в стационар и проходит все необходимые исследования.

Комплексное обследование обычно включает:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • анализ предстательного секрета;
  • биопсию тканей простаты (при подозрении на онкологию);
  • анализ на уровень простатспецифического антигена (ПСА);
  • ректальный пальцевый осмотр;
  • УЗИ, КТ, МРТ патологической области;
  • тест на чувствительность к анестезии.

Дополнительно могут быть назначены коагулограмма, анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит, флюорография, электрокардиограмма. В зависимости от состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний, комплекс диагностических мер подбирается индивидуально.

Больному проводится лабораторное обследование

Непосредственно перед операцией необходимо:

  • воздержаться с вечера от еды и воды;
  • утром провести очистительную клизму;
  • побрить область промежности и живот.

На этом подготовительные мероприятия закончены, остается только ждать самой операции, которая обязательно пройдет успешно.

Реабилитация после простатэктомии

Лечение заболеваний простаты не заканчивается операцией. После нее идет очень важный восстановительный период. Именно от него во многом зависит положительный и прогноз.

Сразу после хирургии пациент перевозится в реанимацию. Если выход от наркоза прошёл нормально, не возникло никаких осложнений, на вторые сутки он переводится в общее отделение. В стационаре придется находиться в среднем от 7 дней (после лапароскопии) до 3 недель (после полостного вмешательства). При благоприятной динамике через 4 дня снимается дренаж, через 5–7 – швы, а через пару недель удаляется катетер.

Болевой синдром купируют применением нестероидных противовоспалительных средств, также проводится антибиотикотерапия в профилактических целях

Реабилитация после радикальной простатэктомии предполагает:

  • антисептические процедуры и прием медикаментов (антибиотики, анальгетики);
  • прием диетической пищи несколько дней после операции;
  • употребление достаточного количества простой воды (до 3 л в сутки);
  • постепенное восстановление двигательной активности, сначала по палате, затем удлиняя дистанцию;
  • упражнения для укрепления мышц тазового дна после выписки;
  • никаких физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Успешная реабилитация позволяет вернуться к привычной жизни и сексуальным отношениям примерно через 2–3 месяца. Во избежание рецидивов и осложнений, необходимо регулярно посещать врача и проходить необходимые исследования.

Простатэктомия: последствия и осложнения

Многих пациентов интересует, при радикальной простатэктомии каковы последствия. К сожалению, после такой непростой операции возможны различные осложнения, а именно:

  • боли после простатэктомии в животе и паху, гематурия, дискомфорт при мочеиспускании (проходят по мере выздоровления);
  • инфицирование ран;
  • сужение уретры;
  • образование тромбов;
  • лимфоцеле после простатэктомии (скопление лимфы);
  • нарушение работы кишечника.

Наиболее частыми осложнениями радикальной простатэктомии, по отзывам, являются недержание мочи и эректильная дисфункция. Проблемы с мочеиспусканием – результат радикальной операции. Зачастую они требуют дополнительного хирургического вмешательства. Но постоянное усовершенствование методики существенно снижает риск.

Потенция может пропасть временно на фоне болевого синдрома и психологического дискомфорта. В таком случае поможет специальная терапия известными препаратами – «Виагра», «Конегра», «Сиалис». Если при операции были повреждены нервные волокна, эрекцию восстановить невозможно. Для ее сохранения рекомендуется применять нервосберегающие хирургические методы.

Простатэктомия проводится исключительно по строгим показаниям. Отказываться от нее не стоит, особенно при риске онкологии. Правильная подготовка и реабилитация минимизируют возможность осложнений и ускоряют полное выздоровление.

Простатэктомия: виды операции, подготовка и реабилитация

Простатэктомия – это хирургическая операция по удалению предстательной железы. Выделяют частичную и полную (радикальную) простатэктомию, при которой удаляется либо часть органа, либо вся железа соответственно. Метод применяется для лечения рака и аденомы простаты.

Особенности операции

Удаление простаты проводится несколькими методами, в зависимости от пути доступа к железе

Существует множество видов оперативного вмешательства для лечения рака и аденомы. В большинстве случаев врачи отдают предпочтение малоинвазивным роботизированным операциям, которые имеют меньшее количество побочных эффектов. Однако в некоторых случаях такие методы малоэффективны, поэтому без полостной операции не обойтись.

Как правило, радикальная простатэктомия практикуется при раке. В случае аденомы, кальцинатов в простате или простатита отдается предпочтение частичному удалению пораженных тканей. В целом, любые доброкачественные заболевания до последнего лечат медикаментами и другими способами, оставляя операцию до того момента, когда любые другие методы лечения потеряют эффективность.

Проблема хирургического лечения заболеваний предстательной железы заключается в том, что подавляющее большинство пациентов – это мужчины пожилого возраста. Средний возраст пациентов с аденомой и раком – 65 лет и больше. Чем старше мужчина, тем выше риск развития осложнений после операции, поэтому лечение всегда начинают с медикаментозной терапии, а в случае рака – с гормональной терапии.

Читать еще:  Prostata help mp1 простата хелп мр1 от простатита

В целом, для проведения операции нужны веские показания. В этом вопросе нужно довериться врачу, урологу или онкологу, в зависимости от диагноза. Перед тем, как назначить хирургическое вмешательство, врач направит пациента на комплексное обследование и анализ ПСА. Важно помнить, что современная хирургия направлена на минимизацию вторичных рисков для здоровья, поэтому период реабилитации после операции занимает достаточно небольшой срок.

Показания и противопоказания к проведению

Осуществляется при интенсивном распространении патологии

Операцию проводят как часть комплексного лечения аденомы и рака предстательной железы. В случае аденомы практикуется частичное удаление тканей, здоровые ткани органа не затрагиваются. В целом, при доброкачественной опухоли небольших размеров предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам, например, лазерной вапоризации простаты. Такая процедура сравнима с физиотерапевтическим лечением и почти полностью лишена каких-либо рисков и негативных последствий, по сравнению с простатэктомией.

При раке практикуется радикальная простатэктомия. Удаляется не только простата, но и семенные пузырьки и паховые лимфоузлы. Такая мера необходима для предотвращения развития метастазов.

Показания к проведению простатэктомии при аденоме:

  • большие размеры опухоли;
  • тяжелые симптомы;
  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • быстрое прогрессирование опухоли;
  • риск перерождения клеток в злокачественное новообразование.

При аденоме средних размеров и простатите такая операция не проводится, однако врач может предложить более щадящие методы оперативного вмешательства.

При раке простаты также есть ограничения. Радикальная простатэктомия эффективна только в том случае, если опухоль локализована в простате и отсутствуют метастазы. В противном случае оперативное вмешательство позволит лишь выиграть небольшое количество времени, пока метастазы будут постепенно распространяться по всему организму.

Радикальную простатэктомию при раке с метастазами проводять лишь тогда, когда злокачественный процесс поразил только семенные пузырьки. Это исключение связано с тем, что во время операции удаляется не только железа, но и семенные пузырьки и лимфоузлы.

Противопоказания к проведению операции следующие:

  • пожилой возраст;
  • острые инфекционные заболевания;
  • сердечная недостаточность;
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
  • метастазирующий рак;
  • тяжелые нарушения свертываемости крови.

В целом, противопоказанием к проведению операции является возраст старше 65 лет. Это связано с тем, что пожилые мужчины тяжело восстанавливаются. На практике все зависит от общего состояния здоровья пациента, иногда допускаются исключения и операция успешно проводится в возрасте до 70 лет.

Виды простатэктомии

Простатэктомия делится на полную, или радикальную, и частичную. Последняя применяется только при аденоме. В этом случае удаляется только часть разросшихся тканей. Однако в последнее время таких операций проводят очень мало из-за развития более щадящих методов оперативного лечения аденомы предстательной железы.

Радикальная простатэктомия также может проводиться по-разному. В терапии аденомы допустимо удалять только предстательную железу, не затрагивая другие органы. В случае рака, важно предупредить возможную угрозу для здоровья, поэтому удаляют семенные пузырьки, паховые лимфоузлы и сосуды, предстательную железу. Это необходимо для того, чтобы изолировать раковые клетки и не допустить распространения метастазов в лимфатическую систему, в случае рецидива заболевания. В зависимости от того, какое количество тканей необходимо удалить, проводятся различные виды операции.

Позадилонная операция

Позадилонная простатэктомия пациентам пожилого возраста не делается

Классическая радикальная простатэктомия проводится через брюшную полость. Это позадилонное вмешательство, которое подразумевает разрез, от пупка до лобковой кости. Метод имеет массу недостатков:

  • риск внутреннего кровотечения;
  • опасность инфицирования;
  • долгое восстановление;
  • повреждение нервных окончаний.

Преимуществом является открытый доступ к органу, что позволяет эффективно удалить полностью всю железу, лимфоузлы и семенные пузырьки. Такая операция требует хорошего состояния здоровья и не проводится мужчинам старше 65 лет.

Одной из разновидностей такой простатэктомии является нервосберегающая операция. Она также проводится через разрез в области лобка, но в ходе процедуры хирург сохраняет нервные окончания. На общее количество рисков в целом это не влияет, однако помогает сохранить нормальную эрекцию и ощущения при семяизвержении. Такой вид операции также показан более молодым мужчинам.

  • введение анестезии;
  • выполнение надреза в нужной зоне;
  • пересечение связок и уретры, мешающих доступу к органу;
  • отделение предстательной железы от мочевого пузыря;
  • дренирования зоны вокруг мочевого пузыря;
  • наложение швов.

Процедура длительна и занимает от двух до трех часов. Из-за высокой длительности практикуется общий наркоз, что является еще одним ограничение на проведение такой операции пожилым людям.

Промежностная операция

Практикуется только на начальных этапах развития заболевания

Промежностная радикальная простатэктомия подразумевает доступ к органу через разрез, проходящий от мошонки до анального отверстия. Недостатком метода является невозможность удаления окружающих тканей и лимфатических узлов, поэтому такую операцию проводят на ранних стадиях рака без риска метастазирования.

Преимуществом является меньшее повреждение тканей, чем при позадилонной операции.

Из-за риска прогрессирования рака даже после удаления органа, промежностная радикальная простатэктомия в настоящее время практически нигде не проводится. Это объясняется тем, что если пойдет процесс метастазирования, мужчине придется еще раз лечь под нож, с целью удаления лимфоузлов. Это создает лишнюю нагрузку на организм и опасно, поэтому проще сразу провести позадилонную простатэктомию и удалить простату вместе с лимфоузлами.

Надлобковая чрезпузырная простатэктомия

Этот метод мало чем отличается от позадилонной простатэктомии, только шов делается не вертикальный, а горизонтальный. Операция позволяет получить доступ к лимфатическим узлам и простате.

Этот метод чаще всего применяется в терапии аденомы предстательной железы. В ходе операции рассекается мочевой пузырь и часть уретры, что позволяет достаточно быстро восстановить мочеиспускание после удаления доброкачественной опухоли.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая простатэктомия представляет собой доступ к простате через небольшие надрезы. Доступ осуществляется через брюшную полость или околопупочную зону.

В надрезы вводят эндоскоп, оснащенной камерой, изображение выводится на монитор, что позволяет хирургу контролировать ход проведения манипуляции. Затем вводится лапароскоп – специальное оборудование, оснащенное режущим инструментом. С помощью этого инструмента удаляется предстательная железа.

Лапароскопическая простатэктомия позволяет удалить лимфоузлы и семенные пузырьки, но при этом менее травматична, чем классическая радикальная простатэктомия. Процедура занимает около двух часов и проводится только под общим наркозом.

Подготовка к операции

Радикальная простатэктомия требует подготовки, независимо от выбранного метода операции. Пациент должен пройти комплексное обследование и сдать анализ ПСА. Это необходимо для дальнейшей оценки эффективности лечения рака, так как уровень ПСА после простатэктомии должен снизиться до 0.2-0.5 нг/мл.

Перед операцией обязательно проводится тест на чувствительность к анестезии. Это позволяет подобрать оптимальную дозировку наркоза и исключить непереносимость используемого препарата.

Также необходимо сдать общий и биохимический анализ крови для исключения инфекционных процессов и проверки свертываемости крови.

Пациент обязательно рассказывает врачу обо всех препаратах, которые он принимает. Как правило, за неделю до операции придется отменить любые лекарственные средства.

Для снижения риска инфицирования органов во время операции, до хирургического вмешательства и после манипуляции принимают антибактериальные препараты в профилактических целях. Лекарство подбирает врач в индивидуальном порядке.

Послеоперационная реабилитация

Активная физическая нагрузка, в этот период, противопоказана

Реабилитация зависит от выбранного метода операции и в среднем растягивается на два месяца.

Первую неделю мужчина проводит в стационаре. В это время установлен катетер для выведения мочи из мочевого пузыря. Ежедневно проводится осмотр швов во избежание инфицирования раны.

После того, как мужчину выписывают домой, реабилитация продолжается. Врач предварительно даст необходимые рекомендации касательно образа жизни и питания. В течение месяца не следует поднимать тяжести, заниматься сексом, в первые две недели рекомендуется поменьше сидеть.Также накладывается ряд ограничений по питанию, так как во время реабилитации необходимо избегать запоров.

Каждые две недели пациент должен посещать лечащего врача и проходить осмотр. Спустя некоторое время назначается анализ ПСА после проведенной радикальной простатэктомии. Так как простаты, которая вырабатывает этот антиген, больше нет, его уровень стремительно уменьшается в течение первых дней после операции.

Последствия и возможные осложнения

Основным осложнением является недержание мочи после радикальной простатэктомии. В подавляющем большинстве случаев оно связано с длительным ношением катетера и ослаблением мышц мочевого пузыря и уретры. Это нарушение проходит самостоятельно, но восстановление занимает долгое время. У половины пациентов недержание проходит через полгода, но процесс восстановления может растянуться вплоть до полутора лет. Весь этот период придется пользоваться урологическими прокладками.

Второе распространенное последствие – это эректильная дисфункция. Она может быть частичной, и тогда относительно неопасна, так как чувствительность к половым органам постепенно возвращается и эрекция восстанавливается в среднем через 6 месяцев. При повреждении нервных окончаний наблюдается полная потеря эрекции. Это нарушение требует медикаментозной коррекции, но полное восстановление эрекции маловероятно.

Если же эректильная дисфункция обошла мужчину стороной, вполне вероятно придется столкнуться с ретроградной эякуляцией. Это нарушение наблюдается очень часто и заключается в забросе спермы в мочевой пузырь при семяизвержении. Как правило, ретроградная эякуляция необратима, так как во время операции повреждаются отдельные нервные окончания.

Читать еще:  Что такое простатит и почему необходимо лечить заболевание

Прогноз

При раке простаты, радикальная простатэктомия – наиболее эффективный метод лечения заболевания. Если операция проведена своевременно, на ранних стадиях прогрессирования опухоли, прогноз в 90% случаев благоприятный.

Как правило, операцию сочетают с другими методами лечения рака, что дает хорошие результаты. Процент пятилетней выживаемости после такого лечения превышает 80%.

Подробно о простатэктомии: виды, особенности восстановительного периода и возможные последствия

Простатэктомия — вид хирургического вмешательства, при котором проводят полное удаление предстательной железы. Показаниями к выполнению операции являются злокачественные опухоли простаты, а также доброкачественные новообразования (аденомы) больших размеров при неэффективности других методов лечения.

Виды операций и методика проведения

Простатэктомии делятся, в зависимости от способа оперативного доступа, на открытые и лапароскопические. К открытым относятся позадилонная (позадилобковая) и промежностная. На практике позадилобковая проводится чаще.

Радикальная простатэктомия предусматривает не только полное удаление тканей предстательной железы, а также проходящего внутри простаты отдела мочеиспускательного канала, семенных пузырьков, лимфатических узлов и сосудисто-нервных пучков. Назначение данной операции зависит от индивидуальных особенностей заболевания и выполняется любым из перечисленных далее доступов.

Радикальная простатэктомия

При позадилонной простатэктомии хирургический разрез проводят по срединной линии живота ниже пупка в направлении лобковых костей, длиной до 12 см. В области малого таза открывают доступ к простате, которую вместе с семенными пузырьками отделяют от мочевого пузыря и извлекают из организма. Полученные ткани исследуют (гистологически, в условиях лаборатории), результат представляют примерно через неделю.

Нервно-сосудистые пучки проходят близко к предстательной железе, и могут быть поражены патологическим процессом. При большой распространенности опухоли и ее злокачественном характере сохранить эти образования (и эректильную функцию) не представляется возможным. Данный аспект целесообразно обсудить до операции с врачом-хирургом для уточнения вероятности ослабления или потери потенции после простатэктомии.

Радикальное удаление предстательной железы.

Завершающим этапом операции является соединение мочеиспускательного канала с мочевым пузырем, установка дренажной трубки в области удаленных органов, а также проведение катетера через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Позадилонная простатэктомия позволяет провести удаление тазовых лимфатических узлов, провести интраоперационную (во время операции) диагностику на наличие опухолевых клеток, что дает возможность уточнить распространенность процесса и повышает эффективность операции.

Позадилонная простатэктомия имеет наибольшую длительность (до 4 часов), с промежностным и лапароскопическим доступом — около 2-3 часов.

При промежностной простатэктомии разрез проводят между анальным отверстием и мошонкой. Этот вид операции имеет недостаток в виде отсутствия доступа к тазовым лимфоузлам, удаление которых предполагает радикальная простатэктомия. Промежностная является методом выбора у лиц со значительным лишним весом.

Лапароскопическая операция

При лапараскопической операции делают 3-6 разрезов (1-1,5 см), куда помещают оптическую систему. Оптическая система позволяет освещать операционное поле, фиксировать на камеру и передавать изображение на монитор. Также в местах разреза помещают специальные инструменты, с помощью которых и проводится удаление простаты.

Лапараскопическая операция на простату.

В настоящее время лапароскопически проводится и так называемая робот-ассистированная простатэктомия. Ее отличие в том, что при оперативном вмешательстве используются сверхточные роботизированные манипуляторы, которыми управляет врач.

Противопоказания к операции

Большой объем операции и удаленных тканей, необходимость проведения общего наркоза, длительность до 4 часов определяют ряд ограничений и особенностей при подготовке.

  • возраст старше 70 лет;
  • декомпенсация и тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы;
  • плановый прием лекарственных препаратов, влияющих на систему свертывания крови (фраксипарин, гепарин, аспирин, варфарин, синкумар, клопидогрель).

Оперативное вмешательство возможно не ранее, чем через неделю после отмены лекарств, замедляющих свертывание крови.

Последствия и осложнения

Необходимо различать осложнения, связанные с заболеванием, по поводу которого проводится простатэктомия, и последствия самой операции.

Нарушение мочеиспускания — наиболее частое осложнение после простатэктомии.

Оперативное вмешательство может осложниться:

  • нарушением мочеиспускания (чаще — недержанием мочи);
  • сужением просвета мочеиспускательного канала в результате травматизации (стриктуры);
  • нарушением потенции;
  • тромбообразованием;
  • нарушением функционирования кишечника.

Особенности восстановительного периода

Длительность периода восстановления в среднем составляет 1,5-2 месяца.

Его продолжительность зависит от:

  • тяжести заболевания;
  • объема операции (удаление только простаты или лимфатических и кровеносных сосудов, нервных пучков);
  • возраста;
  • общего состояния здоровья пациента.

Ранний послеоперационный период и пребывание в стационаре колеблется от одной до трех недель. При лапароскопических операциях, как правило, 7-10 дней.

Пить воду можно через 3-4 часа после того как пациент проснулся и восстановился после наркоза. Прием пищи врач разрешает, при отсутствии осложнений, через сутки после операции.

Рекомендуется в качестве диеты в первые дни:

  • кисломолочные продукты, не содержащие сахара;
  • отварное или паровое нежирное мясо (телятина, крольчатина, индюшатина);
  • нежирная отварная рыба (судак);
  • яйца.

Со второго-третьего дня рацион питания можно расширять отварными овощами (свекла, морковь) в виде салатов с добавлением растительного масла, распаренным черносливом. Такая пища способствует нормализации работы кишечника. После первого самостоятельного его опорожнения (в большинстве случаев — через 2-3 дня) можно постепенно и осторожно переходить на привычный рацион, исключая раздражающие пряности (уксус, перец), а также копчености и солености.

После простатэктомии дренажи послеоперационной зоны извлекают на 4-5 день, швы снимают через 1-2 недели. Установленный во время операции мочевой катетер более длительно находится в мочевом пузыре, его ежедневно обрабатывают и вынимают через 2-3 недели.

После операции нельзя поднимать тяжести.

Для профилактики сосудистых тромботических осложнений и застойных явлений в легких, по назначению врача, рекомендуется вставать, начиная со 2-3 дня после операции. В дальнейшем постепенно расширять двигательный режим. Физические нагрузки не рекомендованы до полного восстановления (до 2 месяцев).

В раннем периоде очень важно придерживать место послеоперационного шва с помощью подушки при резких движениях (чихании, кашле, смехе). В дальнейшем, для сохранности швов и профилактики развития послеоперационных грыж применяются специальные бандажи, которые необходимо надевать (лежа) перед прогулками и другой незначительной физической активности. Постоянное их ношение не рекомендовано, так как при этом происходит ослабление мышечного каркаса.

Для уменьшения дискомфорта в области шва рекомендуется:

  • носить свободные брюки или спортивный костюм;
  • использовать круглой формы подстилку с наполнителем (гелевым или поролоновым) для уменьшения давления в области промежности при сидячем положении тела;
  • удобное кресло.

Через 10 дней после операции нужно постепенно расширять двигательную активность: совершать прогулки на свежем воздухе, увеличивая их время от 15 до 45 минут. Вернуться к вождению машины можно через 3 недели после операции. К привычной утренней гимнастике и возобновлению половой жизни (при сохранении во время операции эректильной функции) можно приступать через 2 месяца после операции.

Возможность выздоровления и рецидива болезни

Выздоровление или полное излечение вероятно при ранней диагностике злокачественных опухолей, а также при своевременном вмешательстве при доброкачественных. После простатэктомии выживаемость в течение пяти лет достигает 100%, десятилетняя — от 60 до 95% в зависимости от вида и распространенности опухолевого процесса, а также при полном удалении всех опухолевых клеток. Необходимо учитывать, что при большинстве злокачественных образований только удалением предстательной железы лечение не ограничивается. Применяются другие виды лечения: лучевые, химические методы.

Простатспецифический антиген (ПСА) является маркером онкологических процессов и резко повышается при злокачественных новообразованиях простаты. Первый раз обследование данного показателя у пациента, перенесшего простатэктомию, проводят через 3 месяца после операции.

При выявлении уровня ПСА больше чем 0,2 нг/мл, есть опасения рецидива заболевания.

Дальнейшее динамическое наблюдение за уровнем ПСА:

  • в первый год после операции — 3-4 раза в год;
  • на втором году — 2 раза в год;
  • далее — одно исследование в год.

Уровень ПСА после простатэктомии не должен превышать 0,2 нг/мл. Если наблюдается его рост, это свидетельствует о наличии рецидива или метастатических клеток, продуцирующих ПСА. Так как выявление в крови повышенного количества этого антигена значительно опережает подтверждение наличия злокачественных клеток инструментальными (УЗИ, КТ, МРТ) методами, такое состояние называют биохимическим рецидивом.

При установлении диагноза рецидива рака простаты для его лечения применяются консервативные методы.

Наибольшую эффективность имеют:

  • дистанционное облучение ложа удаленной опухоли;
  • лечение фокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HIFU), позволяющее прицельно воздействовать на области, глубоко расположенные в теле;
  • гормональная терапия, в том числе в сочетании с химиотерапией.

При позднем (не ранее чем, через 2 года) биохимическом рецидиве и медленном нарастании уровня ПСА (больше 10 месяцев) ограничиваются наблюдением и контролем общего состояния организма и возможных изменений в области малого таза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector