2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вапоризация простаты плазменная

Эффективность лазерной вапоризации аденомы простаты

    4 минут на чтение

Доброкачественная аденома предстательной железы часто встречается у мужчин пожилого возраста. При гиперплазии больной страдает от нарушения мочеиспускания, ухудшения потенции, болевого синдрома. Более того, патология при отсутствии лечения опасна серьезными последствиями. Лазерная вапоризация – современный и эффективный способ устранения образования.

Содержание

Что такое лазерная вапоризация

Процедура осуществляется с помощью специальной насадки. Конец эндоскопа оборудован лазером, от которого исходит тепловое излучение. Волны проникают в разнообразные тканевые структуры. При этом минимизируется вероятность повреждения близлежащих органов.

Излучение пагубно влияет на воспалительные процессы в предстательной железе. Под воздействием лазера болезненные железистые ткани растапливаются и испаряются. Лазерная вапоризация отличается минимальным риском возникновения кровотечения. Это обеспечивается за счет спаивания границ воспаленного участка, запаивания капилляров и других сосудов. При данной операции хирургу не нужно выполнять внешний разрез. Аппарат внедряется в предстательную железу благодаря эндоскопу через уретру. Из-за этого существенно ускоряется восстановление.

Показания

Лазерная вапоризация гиперплазии простаты проводится в следующих ситуациях:

  • При увеличении объема органа до 80 мл.
  • При отсутствии желаемого результата от консервативного лечения медикаментозными препаратами.
  • При присутствии выраженного болевого синдрома, сильного дискомфорта во время мочеиспускания.

Еще манипуляция выполняется, если у пациента существует серьезная эректильная дисфункция.

Противопоказания

Удаление аденомы предстательной железы таким методом показано далеко не всегда. Лазерная вапоризация категорически запрещена мужчинам с острыми воспалительными процессами, почечной недостаточностью и другими поражениями почек, проблемами с дыхательной системой, например, бронхиальной астмой, бронхитом, печеночными патологиями.

Не рекомендуется выполнять манипуляцию пациентам, недавно пострадавшим от инсульта, инфаркта. В число противопоказаний к проведению лазерной вапоризации еще входят заболевания сердца, кровеносных сосудов, онкологические новообразования, низкая свертываемость крови.

Правила подготовки

Подготовительный процесс начинается с беседы со специалистом. Пациент должен знать все нюансы мероприятия, возможные последствия и риски. После общения проводятся некоторые исследования. Делаются общие и биохимические анализы мочи, крови. Установка группы крови, резуса нужна при вероятном кровотечении.

По теме

Аденома и карцинома

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 9 декабря 2019 г.

После этого пациент должен пройти ЭКГ и ультразвуковое исследование сердца, коагулограмму. Проверку кардиосистемы необходимо выполнить за 5 дней до лазерной вапоризации. При выявлении сердечных нарушений следует проконсультироваться с кардиологом. Если больной принимает аспирин или другие препараты для разжижения крови, то прием таких медикаментов отменяется за несколько суток до удаления аденомы предстательной железы.

За 8-10 часов до операции важно отказаться от употребления пищи. За несколько часов до лазерной вапоризации показана очищающая клизма. После этой подготовительной процедуры запрещено пить любую жидкость. Несмотря на недолгий реабилитационный период, пациенту не рекомендуется приезжать в больницу за рулем, так как анестезия действует в течение 24 часов.

Способ обезболивания определяется во время беседы с врачом на основании данных о присутствии других заболеваний. Местная анестезия заключается во внедрении специального вещества в поясничную область позвоночника.

При этом больной все время располагается в сознании, но ничего не ощущает ниже пояса. Такое обезболивание применяется гораздо, чем наркоз, который часто вызывает осложнения. При общей анестезии вещество вводится в вену или через специальную маску, после чего пациент теряет сознание.

Процесс проведения манипуляции

Продолжительность вапоризации составляет полчаса, но иногда процесс затягивается до часа. В начале операции хирург через мочеиспускательный канал вводит специальный инструмент с оптической системой и лазерной насадкой.

Тепловые волны постепенно отделяют пораженные участки от предстательной железы. Лазер разогревает и уничтожает цитоплазму патологических клеток, удаляет воспаленные ткани, спаивая их по границам для защиты от кровотечения.

Чтобы минимизировать повреждения соседних тканевых структур, простата постоянно обрабатывается антисептическим раствором с помощью резектоскопа. При этом вместе с жидкостью выводятся некротические ткани гиперплазии.

По теме

Как улучшить мочеиспускание при аденоме простаты

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 29 ноября 2019 г.

После манипуляции эндоскоп выводят из мочеиспускательного канала. В некоторых случаях для ускорения восстановления уретры проводится катетеризация. Для этого в канал вводят специальную трубочку, исключающую сокращение протока.

Катетер применяется до тех пор, пока полностью не завершится реабилитационный период. При сохранении уретрального просвета в нормальном состоянии пациент в катетеризации не нуждается.

Процесс восстановления

После хирургической процедуры в течение нескольких дней состояние пациента контролируется медицинским персоналом. После выписки важно строго выполнять все инструкции, приписанные специалистом, до полного выздоровления. Реабилитационный период серьезно влияет на дальнейшее самочувствие больного, восстановление эрекции, процесса мочеиспускания.

Для ускорения выздоровления мужчине необходимо соблюдать следующие правила:

  • Первые несколько дней после лазерной вапоризации не принимать пищу, пить лишь воду в количестве 2-2,5 литра в сутки. Благодаря этому из организма выводятся остатки поврежденных тканей.
  • В течение первой недели принимать антибиотики, противовоспалительные средства.
  • При использовании катетера регулярно делать промывку мочевого пузыря специальными препаратами, после чего менять мочеприемник. Если уретра нормальная, то промывка делается особой насадкой.
  • Уделить особое внимание питанию. Из рациона нужно исключить жирную, соленую, копченую, острую пищу, полуфабрикаты, газированные напитки, кофе. Вместо этого важно употреблять больше овощей, фруктов.
  • Избавиться от вредных привычек, бросить курить, пить спиртное.
  • Первые три недели исключить половые контакты.
  • Несколько месяцев после операции избегать физических нагрузок.

Только выполнений всех советов специалиста позволит заметно ускорить выздоровление, нормализировать состояние, улучшить самочувствие, восстановить функциональность половой системы.

Вероятные осложнения

Несмотря на минимальные риски повреждения, лазерная вапоризация гиперплазии предстательной железы, как и любая другая хирургическая манипуляция, опасна некоторыми последствиями, такими как:

  • Недержание мочи, ухудшение мочеиспускания.
  • Жжение в прямой кишке, уретральном канале.
  • Выделение крови.
  • Нарушение эрекции.
  • Повреждение простаты, мочевого пузыря.
  • Импотенция.
  • Заполнение пузыря семенной жидкостью.
  • Сужение уретры.

Однако большинство осложнений после устранения аденомы таким способом проходит спустя короткий промежуток времени. Например, жжение самостоятельно исчезает в течение месяца, недержание мочи – спустя несколько суток, а кровянистые выделения пропадают через неделю. Спустя несколько месяцев восстанавливается эректильная функция.

Преимущества и недостатки

Как и плазменная вапоризация, лазерное иссечение воспалительных тканей простаты тоже обладает рядом важнейших достоинств. К плюсам этого метода следует относить:

  • Исключение внешних разрезов, бесконтактное разрушение патогенных клеток.
  • Быстроту процесса. Вся процедура длится в несколько раз быстрее стандартной операции.
  • Практически нулевой риск возникновения кровотечения из-за прижигания сосудов.
  • Короткую реабилитацию.
  • Отсутствие необходимости в применение общей анестезии, опасной тяжелыми осложнениями.
  • Минимальную вероятность рецидива.
  • Низкую нагрузку на сердце.
  • Высокую эффективность. После испарения аденомы неприятные симптомы не беспокоят пациента десятилетиями.
  • Минимальный риск развития осложнений.
  • Исключение излишнего иссечения паренхимы благодаря послойному удалению.

Однако существуют недостатки. Лазерная вапоризация отличается дороговизной, труднодоступностью, ведь такую процедуру способна провести далеко не каждая клиника. Кроме того, после манипуляции невозможно взять биопсию для исключения злокачественного характера опухоли.

(0552) 42-21-25

Реєстратура поліклініки

(0552) 49-92-43

Доводимо до відома! З 01.04.2020р. КНП «ХОКЛ» ХОР працює по п’ятиденному робочому графіку з двома вихідними: субота і неділя!

Читать еще:  Что такое простатит и аденома простаты

Инновационное лечение аденомы простаты — плазменная вапоризация простаты

Биполярная вапоризация

Электрод для плазменной вапоризации TURis — новое дополнение к проверенной системе TURis от Olympus (трансуретральная резекция в физиологическом растворе). В отличие от традиционных техник вапоризации, эта современная система не монополярна, а биполярна. При использовании физиологического раствора в качестве жидкости для промывания окружающие ткани и нервы защищены от воздействия тока, повреждение тканей сведено к минимуму, а ТУР-синдром исключается. Использование биполярной технологии еще больше повышает безопасность операции.

Электрод для плазменной вапоризации TURis

  • Сферическая конструкция для точного перемещения внутри простаты
  • Проверенная технология TURis
  • Короткий период обучения
  • Практически бескровная процедура
  • Отличный гемостаз
  • Высокая скорость вапоризации

Плазменная вапоризация TURis 2.0

При использовании электрического разряда в сильно ионизированном газе образуется так называемая холодная плазма, которая имеет очень высокое содержание энергии. Ее можно использовать в некоторых наиболее современных технологиях в нашей повседневной жизни.

Процесс плазменной вапоризации TURis

Плазменная вапоризация TURis представляет собой наиболее инновационную операционную процедуру для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Вапоризация промывочной жидкости, стимулированная высокочастотным током с биполярным направлением, приводит к формированию тонкого слоя газа (подушки пара) вокруг электрода. Затем электрод скользит на этой подушке над тканью, не контактируя с ней (техника парения). Энергия плазмы передается клеткам ткани простаты, вызывая местно ограниченную вапоризацию. Структура клетки в процессе аккуратно удаляется. Из-за недостаточного выделения тепла из окружающих тканей этот процесс также называют «холодной» вапоризацией. Таким образом, современные плазменные технологии позволяют выборочно вапоризовать верхние слои ткани, не подвергая окружающие ткани и нервы ненужной тепловой нагрузке. При ок. 0,20 мм глубина теплового проникновения плазменной вапоризации меньше, чем в случае стандартной монополярной TUR-P. Одновременная коагуляция поверхности таки означает, что электрод для вапоризации оставляет гладкие поверхности и позволяет выполнять практически бескровное иссечение ткани. Благодаря хорошим свойствам коагуляции эта процедура особенно подходит для лечения мужчин с высоким риском кровоизлияния (например, в связи с антикоагуляционной терапией), но, кроме этого, повышает уровень безопасности и комфорта для всех пациентов. С помощью новой технологии TURis 2.0 возможна непрерывная активация для простого и быстрого проведения операций.

Этап 1

Начните процедуру у шейки мочевого пузыря.

Шаг 2a

С электродом необходимо обращаться, как и при стандартной резекции с прерывистой активацией: плазма активна, когда электрод перемещается в направлении резектоскопа.

Шаг 2b

Аналогично лазерному лучу плазма может непрерывно генерироваться аппаратом TURis 2.0 на базе универсального ВЧ-генератора ESG-400. Вокруг шейки мочевого пузыря электрод можно отклонять влево и вправо, получая ровное и чистое отверстие.

Этап 3

Кровотечения можно остановить, переместив кнопку над ними и используя режим коагуляции.

Этап 4

Чтобы достичь всех участков долей предстательной железы, можно вращать электрод во время процедуры.

Этап 5

В конце процедуры давление притока промывочной жидкости необходимо снизить, чтобы проверить гемостаз и без труда выявить оставшиеся точки кровотечения.

Таким образом, плазменная вапоризация TURis — более эффективное и экономичное лечение доброкачественной гиперплазии простаты по сравнению с любой стандартной лазерной вапоризацией, имеющейся на рынке в настоящее время (включая лазер Greenlight), и предлагает оптимальные результаты для пациента и врача.

Olympus поставляет все оборудование, необходимое для плазменной вапоризации предстательной железы TURis. Резектоскоп и камера TURis — разработаны для удобной и комфортной резекции простаты в физиологическом растворе. .Инновационный прибор ESG 400 разработан для провеедения практически любой электрохирургической операции, включая TURis и плазменную вапоризацию.

Вапоризация простаты: лазерная, плазменная

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

С возрастом у многих мужчин происходит увеличение предстательной железы и диагностируется ее доброкачественная гиперплазия, вызывающая проблемы с мочеиспусканием. И сегодня одним из методов ее лечения является эндоскопическая вапоризация простаты.

Что это такое? Применительно к урологии это локальное воздействие на разросшиеся ткани железы сфокусированного потока тепловых или высокоэнергетических фотонов, разрушающих ковалентные связи атомов в белковых молекулах ткани простаты, оксигемоглобина и внеклеточной жидкости, вследствие чего атомы теряют свои электронные оболочки и становятся положительно заряженными ионами, а само вещество превращается в газ, то есть испаряется.

Показания

Вапоризация ­– трансуретральная электровапоризация, эндоскопическая лазерная или плазменная – проводится при аденоме простаты, то есть доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которая достигла стадии, не поддающейся другим методам лечения.

Выпаривание или удаление аденомы простаты лазером показано в случаях, когда ее размер не превышает 80 мм.

И клинические исследования, и отзывы практикующих урологов подтверждают преимущества данных эндоурологических минимально инвазивных методик в сравнении с открытой и лапароскопической простатэктомией или трансуретральной резекцией предстательной железы.

[1], [2], [3], [4]

Подготовка

Любому пациенту вапоризация простаты может быть назначена после того, как ее гиперплазия была диагностирована в ходе полномасштабного клинического обследования с проведением трансректального УЗИ, урофлоуметрии и исследования крови на простат-специфический антиген (ПСА), а также при наличии симптоматики, соответствующей International Prostate Symptom Score (­IPSS).

А подготовка непосредственно к процедуре вапоризации предполагает сдачу общего анализа крови, анализа на скорость свертывания крови, общего анализа мочи и проведение ЭКГ.

Пациент за двое суток до назначенной операции должен прекратить прием антикоагулянтов и препаратов гепарина, а за 10-12 часов – пищи и жидкости.

[5], [6], [7]

Техника проведения вапоризации простаты

Вапоризация аденомы простаты выполняется через мочеиспускательный канал, то есть трансуретрально – с использованием цистоскопа, под местной спинальной анестезией (иногда под общим наркозом).

Техника проведения трансуретральной электровапоризации простаты заключается во введении через уретру электрода, перемещаемого к поверхность предстательной железы. Подаваемый по нему электрический ток нагревает и испаряет ткань железы; зона воздействия промывается физиологическим раствором; одновременно коагулируются и герметизируются кровеносные сосуды. Для оттока мочи на сутки-двое устанавливается катетер.

К базовым техникам лазерной хирургии аденомы простаты относится малоинвазивная операция под эндоскопическим контролем – лазерная вапоризация аденомы простаты или послойное удаление аденомы простаты лазером, длящееся не более 50-60 минут. В зависимости от используемой аппаратуры техника проведения может быть контактной и бесконтактной (с боковым направлением луча через кварцевые колпачки STL, Ultraline, Prolase-I), применяемой для аденом более крупного размера.

Для контактной вапоризации применяются высокомощные диодные лазеры типа YAG, Quanta System, GreenLight (KTP-лазер мощностью 60 Вт или LBO лазер GreenLight HPS мощностью 80 Вт) – прямым соприкосновением наконечника световода с тканью. При проникновении лазерного луча происходит термическая конверсия лазерной энергии, что приводит к повышению температуры избыточной ткани простаты выше точки кипения и ее немедленному испарению.

Читать еще:  Чистотел враг аденомы простаты 1

Фотоселективная лазерная вапоризация простаты (с помощью лазера GreenLight XPS) использует несколько импульсов энергии продолжительностью от 30 до 60 секунд под действием которых происходит разрушение гиперплазированной ткани предстательной железы и уменьшение ее размеров. Данный метод используют даже при наличии у пациентов проблем с сердцем (так как обезболивание местное).

Высокой клинической эффективностью и достаточной степенью безопасности отличается биполярная плазменная вапоризация простаты в физиологическом растворе (биполярная плазмокинетическая технология) – удаление ткани простаты с использованием низкотемпературной плазменной энергии (вырабатываемой генераторами, например, Olympus UES-40 Surgmaster), которая подается через специальные устройства, не контактирующие непосредственно с предстательной железой. Электричество протекает между электродами, превращая концентрированный физраствор в слой плазмы, который разрушает ткань при контакте.

Плазменная вапоризация не только испаряет разросшиеся ткани, но и коагулирует оставшуюся здоровую ткань, оставляя гладкую поверхность. Плазменное испарение с кнопочным (грибовидным) электродом сферической поверхности обеспечивает лучшую коагуляцию. Операция выполняет под эпидуральной анестезией.

Противопоказания к проведению

Среди противопоказаний к проведению данной операции фигурируют:

  • заболевания инфекционного характера;
  • наличие хронических воспалительных заболеваний мочевых путей и органов малого таза;
  • нестабильный сердечно-легочный статус пациента;
  • недавно перенесенные инфаркт миокарда или установка стента коронарной артерии (в таких случаях операция откладывается на 3-6 месяцев);
  • серьезные коагулопатии (в том числе врожденные), требующие постоянного применения препаратов для повышение свертываемости крови;
  • гиперактивный мочевой пузырь и/или дисфункция нижнего сфинктера мочевого пузыря;
  • миастении, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона;
  • сахарный диабет в тяжелой форме.

[8], [9]

Последствия после процедуры

Возможные и такие последствия после операции, как:

  • нарушение выхода спермы, то есть ее обратный поток (к мочевому пузырю) или ретроградная эякуляция, снижающая мужскую фертильность;
  • эректильная дисфункция;
  • повторное разрастание предстательной железы (рецидив доброкачественной гиперплазии) в течение нескольких месяцев после операции.

[10], [11], [12], [13], [14]

Осложнения после процедуры

Кровотечение во время и после лазерной и плазменной вапоризации минимальны, а процесс заживления протекает быстро, однако могут быть и осложнения после операции:

  • временный внутренний отек тканей, усложняющий мочеиспускание;
  • незначительные боли в области уретры и в надлобковой области;
  • жжение в мочеиспускательном канале (особенно после удаления катетера);
  • гематурия (кровь в моче в течение нескольких дней или двух недель);
  • частые позывы и частичное недержание мочи;
  • жжение на кончике пениса и дискомфорт в конце мочеиспускания (от двух до шести недель);
  • инфицирование мочевыводящих путей;
  • образование рубцовой ткани в уретре, вызывающее ее обструкцию.

Осложнение спинальной анестезии может проявляться головной болью.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Уход после процедуры

Рекомендации специалистов European Association of Urology по уходу после вапоризации простаты следующие:

  • следует в течение минимум двух недель избегать физических нагрузок (занятий спортом, подъема тяжестей, езды на велосипеде) и секса;
  • не принимать ванн, не посещать бассейн и не купаться в водоемах;
  • при болях принимать обезболивающие препараты или НПВС, а в случае воспаления – назначенные врачом антибиотики;
  • на время исключить употребление кофе, чая, газированных и алкогольных напитков, цитрусовых соков, острой и жирной пищи;
  • ежедневно в течение первых недель после операции пить до 1,5 2 литров воды;
  • во избежание запоров включать в рацион больше клетчатки.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Эффективность лазерной вапоризации аденомы простаты и цены в России

Термин «вапоризация» происходит от латинского vapor – выпаривание. Лазерная вапоризация аденомы простаты – это испарение патологических тканей лучом лазера. Под воздействием тепла жидкость в клетках вскипает, преобразуется в пузырьки, которые и разрушают аденоматозные узлы. После операции пациент избавляется от большинства симптомов, в том числе затрудненного мочеиспускания.

Что такое лазерная вапоризация аденомы простаты

Вапоризация – одна из методик лазерной хирургии (подробнее о способах удаления аденомы простаты лазером). Удаление аденомы производится через уретру при помощи резектоскопа с пропущенным по его внутреннему каналу лазерным волокном. Врач контролирует процесс на мониторе. При вапоризации луч уничтожает удаляемую ткань полностью в отличие от энуклеации. Для гистологического (клеточного) анализа ничего не остается. Операция в среднем длится 40-60 минут.

Показания к вапоризации:

  • Отсутствие положительного результата от консервативного лечения;
  • Скопление остаточной мочи, провоцирующее постоянные воспаления органов мочеполовой системы и образование камней;
  • Появление крови в моче и эякуляте.

К противопоказаниям относятся инфекционные заболевания в острой фазе, серьезные сердечно-сосудистые патологии, почечная и печеночная недостаточность.

Преимущества вапоризации

Вапоризация аденомы простаты хирургическим лазером – это оптимальный вариант для возрастных пациентов, чей анамнез отягощен различными нарушениями, в том числе теми, которые требуют постоянной терапии кроворазжижающими препаратами. К данной категории относятся мужчины с сердечно-сосудистыми и легочными патологиями. Лазерный луч рассекает ткань и сразу запаивает сосуды. Таким образом предотвращается кровотечение и интраоперационное инфицирование.

Риск развития инфекции снижается также за счет короткого времени использования уретрального катетера. Его удаляют через 1-2 дня.

Глубина воздействия лазерного луча постоянна и составляет 0,8-2 мм, а при ТУР очень многое зависит от опыта хирурга – петлей он может срезать от 1 до 4 мм. Глубокий захват в ряде случаев приводит к прорыву капсулы простаты, повреждению мочевого пузыря и прямой кишки с последующим перитонитом.

Существенное отличие вапоризации от электрорезекции заключается в создании большей зоны коагуляции, что позволяет снизить риск возникновения кровотечения в несколько раз

Диаметр лазерного инструмента меньше, чем для ТУР. При его введении меньше вероятность повреждения уретры и ее последующего сужения (стриктуры).

Во время лазерной вапоризации просвет простатической части уретры расширяется до диаметра 3-3,5 см. Это обеспечит пациенту беспрепятственное мочеиспускание в последующие 15-20 лет. При этом он не будет страдать от ретроградной эякуляции и нарушения эрекции.

Виды вапоризации

Метод проведения лазерной вапоризации зависит от типа установки и интенсивности луча. В большинстве клиник используется зеленый лазер.

Зеленый лазер (Greenlight, фотоселективная вапоризация)

Зеленым данный тип лазера назван за цвет испускаемого луча, формируемого калий-титанил-фосфатным кристаллом (КТР-лазер). Длина волны составляет 532 нм. Такой луч хорошо поглощается гемоглобином (железосодержащий белок), но плохо поглощается водой (это и есть фотоселективность). В результате во время вапоризации происходит эффективная коагуляция крови, но лазер проникает в ткань неглубоко.

Такой метод хорошо подходит для аденом до 80 см 3 . Если образование превышает 120 см 3 , то лазерную вапоризацию совмещают с обычной ТУР: после выпаривания срезают некротизированные ткани петлей.

Оптико-волоконный лазерный цистоскоп, применяемый в системе Grееnlight

Диодный лазер

У диодного лазера длина волны больше, чем у зеленого, и составляет от 980 до 1470 нм. Основное преимущество в том, что луч одинаково эффективно поглощается и водой, и гемоглобином, поэтому можно выпаривать глубокие слои ткани без риска кровотечения. Исключен риск случайного травмирования мочевого пузыря и других нецелевых областей. Диодный лазер справится с крупными аденомами размером до 140 см 3 .

Читать еще:  Фото осмотр простаты

Наиболее популярной системой является немецкая EVOLVE 180 от Biolitec. Генерируемый ею луч обеспечивает высокую скорость вапоризации (удаляет 2-4 г ткани в минуту), благодаря чему время операции сокращается вдвое. Лазер позволяет прицельно выпаривать патологические ткани, после него не образуется рубцов.

Лазерная установка EVOLVE 180 от Biolitec

Трансуретральная электровапоризация (ТУВ)

Электровапоризация не относится к лазерной хирургии, но методика удаления тканей схожа. В качестве режущего элемента выступает не лазерное волокно, а электроды (вапортроды). Они могут быть петлевыми, клиновидными, роликовыми. Под воздействием тока происходит одновременное выпаривание ткани и подсушивание иссеченной поверхности. Методика показана молодым пациентам с нормальной половой функцией.

Подготовка к вапоризации

Подготовка к лазерной вапоризации не отличается от обычной ТУР. Пациенту проводят ТРУЗИ простаты, выясняют ее объем, количество остаточной мочи в пузыре, направление роста аденомы. Также может быть назначена урофлоуметрия (определение скорости и направления потока мочи), цистоскопия (исследование мочевого пузыря изнутри).

Перед операцией необходимо исключить рак простаты, для чего производят ее ректальную пальпацию, берут кровь на ПСА. Через полгода после вапоризации пальпаторное исследование и анализ производят снова. Если уровень ПСА не упал или даже поднялся, то назначают биопсию.

Уровни ПСА с учетом возраста и причины повышения и уровня общего ПСА

Также сдают рутинные анализы мочи и крови (на свертываемость, инфекции, вирусы), ЭКГ. Некоторым назначают дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, чтобы исключить тромбоз.

За 3 дня до вапоризации нужно соблюдать половой покой. За 8 часов нельзя употреблять пищу. В день процедуры делают клизму, освобождают от волос паховую зону.

Лазерную вапоризацию обычно проводят под спинальным наркозом – снижают чувствительность нервных окончаний путем введения анестезии в субарахноидальное пространство позвоночника (где находится спинномозговая жидкость). По показаниям может быть выполнен общий наркоз.

Ход операции

Если гиперплазия затронула все 3 доли простаты, то выпаривание начинают со средней. Тут очень важно не прихватить устья мочеточников. Лазерное волокно совершает колебательно-вращательные движения вверх-вниз по дуге в 0,5-1 мм от поверхности ткани и послойно испаряет ее. Световод изогнутый, поэтому достать им до дальних участков не представляет труда. Чтобы запаять сосуд, световод отодвигают на 3-4 мм или уменьшают мощность воздействия. Отмершие хлопья постоянно вымывают солевым раствором. Некоторая часть из них будет выходить с мочой еще несколько недель после операции.

Проведение лазерной вапоризации аденомы предстательной железы Просвет простатической части уретры

Реабилитация

Примерно через 2 дня пациента выписывают из стационара. Он может вернуться к своей работе через 3-4 дня. Если трудовая деятельность связана тяжелыми физическими нагрузками или в ходе операции возникли осложнения, то дадут больничный.

После лазерной вапоризации может возникнуть краткосрочное нарушение мочеиспускания, появление крови в моче. Для купирования болей и снятия воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты, для профилактики инфицирования – антибиотики широкого спектра действия. Первое время желательно пить не менее 2 л воды, чтобы эффективно промыть мочевой пузырь и уретру.

Если мужчина был сексуально активен до операции, то эрекция после нее не нарушится. Сексом можно заниматься через 3-4 недели. По сути, простатическая часть уретры сформирована заново, поэтому необходимо время на ее заживление. Ускорить его поможет соблюдение диеты:

  1. Избегать излишнего употребления кофе, сладких газированных напитков.
  2. Алкоголь исключить.
  3. Не есть острых, копченых, соленых блюд, а также повышающих газообразование продуктов (яблоки, капуста белокочанная, бобовые).

Для восстановления функций мочевого пузыря эффективны упражнения Кегеля, но когда можно приступать к их выполнению, скажет лечащий врач.

Осложнения после операции

Вероятность развития побочных эффектов зависит от размера аденомы, возраста пациента, сопутствующих патологий. Некоторые забывают о проведенной операции уже через неделю и начинают жить полноценной жизнью.

  • Кровотечение во время операции. Его быстро купируют электропетлей (электрокоагуляцией).
  • Острая задержка мочи после удаления катетера. Устраняют периодической катетеризацией.
  • Развитие острого простатита. Воспаление обычно вылечивается антибактериальной терапией в течение 5-7 дней.
  • Недержание мочи.
  • Нарушение мочеиспускания из-за отхождения струпа (корочки, покрывающей поверхность раны).

Примерно у половины пациентов возникает ретроградная эякуляция, но в большинстве случаев она проходит самостоятельно через несколько недель. Ускорить нормализацию функции запирательного механизма мочевого пузыря можно при помощи назначенных врачом препаратов и гимнастики Кегеля.

Ретроградная эякуляция − патология, при которой поток спермы под воздействием ряда факторов движется не к половому члену, а вверх в мочевой пузырь

Цены и где сделать

Лазерные установки дорогие, требуют особого технического обслуживания и подготовки хирургов, поэтому вапоризацию выполняют только в крупных клиниках. Не менее важна и квалификация хирурга. Выбирать врача лучше по отзывам на независимых форумах.

В Москве вапоризацию можно сделать в следующих клиниках:

  1. «Клинический госпиталь на Яузе», «Университетская хирургическая клиника». Цена консультации уролога – 3 тыс. руб., вапоризации – от 55 тыс. руб. без расходных материалов.
  2. «Семейный медицинский центр»: вапоризация – 146500 руб., совмещенная с ТУР – 259 тыс. руб.
  3. ЦКБ РАН: вапоризация − 33 тыс. руб.

В СПБ:

  • Российский центр радиологии им. Гранова: 100 тыс. руб.
  • Клиническая больница Святителя Луки: 69200 руб.
  • Александровская больница: 75 тыс. руб.

В Краснодаре операцию можно сделать в клинике «Маммэ» за 32 тыс. руб.

К стоимости следует добавить предварительную консультацию, анализы, койко-день. Вапоризацию можно сделать по полису ОМС бесплатно. Для этого нужно получить назначение участкового врача, сдать анализы и отправить запрос в выбранное медучреждение. Например, в Клинику урологии Сеченовского Университета достаточно просто позвонить и записаться на прием, на котором и назначат план лечения или время госпитализации.

Отзывы

Виктор, 54 года: «Удалял аденому методом вапоризации. Сама операция прошла быстро. Катетер удалили уже утром. Из неудобств могу отметить только жжение при мочеиспускании. Оно продолжалось порядка 2 недель, потом прошло. Остальное все в порядке, в том числе и эрекция».

Борис, 60 лет: «Согласился на вапоризацию, когда уже все консервативные методы были бессильны, а симптомы буквально измучили. Честно говоря, в первый месяц думал, что операция не оказала эффекта, поскольку все симптомы остались. Однако потом мочеиспускание начало налаживаться, стал высыпаться по ночам. Сейчас восстанавливаю препаратами рефлексы мочевого пузыря».

Заключение

Лазерная вапоризация является эффективным методом лечения аденом объемом до 120 см 3 . Это практически бескровный способ удаления гиперплазированной ткани с минимальным риском повреждения здоровых областей. По результативности вапоризация не уступает обычной ТУР, но травматичность и риск осложнений гораздо ниже.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector