4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

В каких случаях эффективна лапароскопическая простатэктомия

Виды простатэктомии: радикальная и лапароскопическая

Злокачественные опухоли предстательной железы требуют хирургических методов лечения. В подобных случаях прибегают к радикальным способам. Простатэктомия — это полное удаление органа и окружающих его тканей с целью предотвращения развития метастазов, сохранения качества и максимального продления жизни пациента.

Читайте в статье

Подготовка и условия проведения операции

В отличие от аденомэктомии, когда вырезаются только измененные гиперплазией части предстательной железы, при раке нет даже теоретической возможности сохранения органа. Речь идет о предупреждении перехода опухоли в следующую стадию с захватом прилегающих тканей. Остановить разрастание удается, лишь удалив простату вместе с окружающей капсулой, лимфоузлами, семенными пузырьками и другими участками, в которых вероятно метастазирование.

Подготовка к хирургическому вмешательству включает предварительную диагностику:

  • выявление морфологии, форм, размеров и локализации опухоли. Самым информативным способом является МРТ, позволяющая рассмотреть патологию послойно;
  • общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • сбор подробного анамнеза.

Для назначения хирургического лечения злокачественных опухолей необходимо несколько условий:

  • метод радикальной простатэктомии эффективен на 1 и 2стадиях рака, когда размеры самой опухоли не выходят за пределы органы. В отдельных случаях решение о проведении операции принимается врачами при наличии онкологического образования 3 стадии, если нет выраженных признаков метастазов, а хирургическое вмешательство объективно полезнее, чем отказ от него;
  • показатель простатического специфического антигена (ПСА) в крови должен находиться в пределах 20 нг/мл. Если результат выше, может быть назначена предварительная снижающая его химиотерапия;
  • физическое состояние больного. Простатэктомия — сложная операция, осуществляемая под общим наркозом, выдержать ее способен не каждый. В преклонном возрасте после 65 лет, при наличии сердечно-сосудистых патологий, нарушениях свертываемости крови, непереносимости анестезирующих препаратов вмешательство не назначается, так как может привести к смертельному исходу.

Вид операции подбирается с учетом полученных результатов обследования, вероятных осложнений, реальных технических возможностей клиники и квалификации медицинского персонала.

Виды производимых операций

Простатэктомия осуществляется несколькими способами, которые отличаются друг от друга видами используемых инструментов и производимого доступа к предстательной железе. Малоинвазивные эндоскопические методики считаются более предпочтительными из-за малой травматичности и кратковременности восстановительного периода. Полостная радикальная простатэктомия сопряжена с более высокими рисками для здоровья, может затрагивать близлежащие органы, но незаменима при необходимости удаления больших участков тканей.

Позадилонная простатэктомия

Вмешательство производится через абдоминальный доступ — разрез от пупочной впадины до лобка. Оперативное вмешательство имеет несколько вариантов:

  • классический — орган удаляется полностью, затем иссекаются близлежащие лимфоузлы, семенные пузырьки, при этом вероятны нежелательные последствия — нервные пучки могут быть повреждены;
  • нервосберегающий метод — в ходе операции хирург изыскивает возможность сохранить иннервацию сфинктера мочеиспускательного канала, заднепроходного отверстия;
  • чрезпузырная простатэктомия — особенность заключается в обеспечении доступа через небольшие разрезы в стенке мочевого пузыря, требует высокой квалификации и большого опыта в проведении подобных вмешательств.

В среднем полостная операция продолжается около 3-х часов.

Промежностная простатэктомия

Хирургический доступ в этом случае делается между областью заднего прохода и мошонкой. Метод считается устаревшим, так как не дает возможности сберечь пучки нервных сплетений и удалить пораженные лимфатические узлы. Кроме того, в послеоперационный период после подобного вмешательства вероятны нарушения работы внутренних органов: мочевого пузыря, прямой кишки. Существует проблема с восстановлением эректильной функции.

Лапароскопическая простатэктомия

Современный высокотехнологичный способ удаления пораженного органа. Лапароскопическая простатэктомия не требует обширных полостных разрезов. Для проведения вмешательства производится несколько коротких надрезов на стенке брюшины, после чего в полость вводится нейтральная газовая смесь, обеспечивающая необходимый оперативный простор. Удаление тканей производится эндоскопическими инструментами под наблюдением миниатюрной видеокамеры. Хирурги управляют процессом, видя все происходящее на мониторе. Лапароскопическая радикальная простатэктомия может потребовать дополнительных разрезов, если во время вмешательства обнаружатся поражения окружающих тканей.

Так называемая роботизированная лапароскопическая простатэктомия, о которой накоплено немало положительных отзывов, является усовершенствованной версией операцией из мини-доступа. Все манипуляции при этом выполняет установка–робот «Да Винчи». Врач имеет возможность видеть все этапы радикальной простатэктомии и контролировать ее ход. Значимым недостатком считается очень высокая стоимость, в несколько раз превышающая другие виды операции.

Время проведения вмешательства при малоинвазивном методе может быть сокращено до 1–1,5 часов.

Реабилитационный период

Не менее, чем само вмешательство, важна реабилитация после простатэктомии. Ее продолжительность и успешность зависят от вида вмешательства и внутренних ресурсов пациента.

Постоперационный период в стационаре после полостного вмешательства требует 15–20 суток. После лапароскопической простатэктомии он сокращается до 7–10 дней.

Пациенту устанавливают катетер для отвода мочи, назначают курс антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных средств. В ходе ежедневного осмотра делаются перевязки. Подниматься разрешено через сутки.

Катетер удаляют через 2–3 суток.

Возможные осложнения

Риск осложнений после простатэктомии сохраняется при любом виде оперативного вмешательства.

  • После снятия катетера вероятны неприятные ощущения при мочеиспускании, выделение сгустков крови, жжение, недержание мочи. В большинстве случаев эти проблемы устраняются по мере возвращения тонуса мышц, иногда возникает необходимость в дополнительной операции.
  • Тромбоз глубоких вен конечностей. Такое осложнение грозит легочной тромбоэмболией и требует предварительных мер безопасности. Перед операцией применяется бинтование, в постоперационный период ведется постоянный контроль свертываемости крови, больному назначают антикоагулянты, рекомендуют соблюдать двигательный режим.
  • Формирование рубцового анастомоза, брюшных грыж, мочевого свища, воспаления или несостоятельности шва. В подобных ситуациях возможно дополнительное хирургическое вмешательство, противовоспалительное лечение.
  • Метастазы или рецидив опухоли — самое неприятное, что может произойти после простатэктомии. Ситуацию отслеживают по уровню ПСА. Решающее значение имеет динамический уровень в период реабилитации после радикальной простатэктомии. В случае успеха он должен упасть до нулевых значений. В течение первого месяца и последующего времени нормальные показатели — 0,2–0,4нг/мл. Если наблюдается увеличение динамики, есть повод предполагать развитие рецидива или сохранение метастазов. После операции простатэктомии решается вопрос о необходимости дальнейшего лечения рака с помощью химиотерапии или лучевой терапии.

Восстановление качества жизни после простатэктомии

Главное, что волнует большинство пациентов — восстановление потенции после радикальной простатэктомии, проблемы с мочевым пузырем, возвращение привычного качества жизни.

Для успешного заживления постоперационной раны и возвращения здоровья в первые месяцы запрещены физические нагрузки, изнурительная работа по дому, нельзя водить машину, подолгу сидеть, переохлаждаться. Рекомендовано много двигаться, гулять.

Для поддержания деятельности кишечника показана лечебная диета. Запрещен алкоголь, исключены острые, жареные, слишком жирные блюда, грубая клетчатка, продукты, провоцирующие брожение и запоры. Полезно включать в рацион крупы, отварные и тушеные овощи, постное мясо и рыбу, кисломолочные продукты.

Для снижения патологических проявлений со стороны мочевого пузыря необходимо пить не менее 2 л жидкости: воды, чая из трав, компотов. Это позволит своевременно выводить токсины, снизит вязкость крови, предупредит образование тромбов. Запрещены газировка, крепкие кофе и чай.

Не стоит полагать, что после полного удаления предстательной железы мужчина обязательно должен становиться импотентом. Простатэктомия, даже радикальная, не предполагает утраты половой функции. Если до операции эрекция была в наличии, и метод проведения вмешательства не повлек серьезного повреждения нервных сплетений, есть все шансы для продолжения нормальной сексуальной жизни. Разумеется, это произойдет не сразу после выписки из стационара. Восстановление потенции после удаления простаты требует времени. Обычно при отсутствии осложнений возможность совершать половые акты возвращается после 1,5–2 месяца. Но возможен и более длительный — до 12–18 месяцев — период восстановления.

Важно помнить, что имевшиеся до операции проблемы с эректильной функцией хирургическое вмешательство устранить не в силах.

Для сокращения восстановительного периода, устранения проблемы недержания мочи, укрепления сексуальных способностей при отсутствии противопоказаний необходимо прибегнуть к специальной гимнастике: заниматься йогой, выполнять упражнения Кегеля для мужчин. Полезны в этом отношении методы народной медицины, физиотерапия, траволечение, прием БАДов, витаминов.

Читать еще:  Физические свойства сока простаты

Что такое лапароскопическая простатэктомия

При лечении различных патологий в предстательной железе врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить орган и восстановить его функции. Однако, если это сделать невозможно и состояние мужчины продолжает ухудшаться – применяется лапароскопическая радикальная простатэктомия. Это операция, при которой простата удаляется полностью. Расскажем, как подготовиться к хирургическому вмешательству, чем оно опасно и как вести себя пациенту в послеоперационном периоде.

Показания к простатэктомии

По состоянию на 2018 год единственным показанием к удалению простаты является онкологическое заболевание. При этом опухоль должна располагаться в самой железе, не задевать близлежащие ткани и не иметь метастазов.

Врачи рекомендуют стать на учет и периодически проходить обследование. Если по результатам биопсии простаты, МРТ диагностики и анализов крови на ПСА будет установлено, что опухоль не разрастается – лечение проводится консервативными методами:

  • лучевой или гормональной терапией;
  • брахитерапией;
  • HIFU терапией.

Когда рак простаты относится к прогрессирующему – радикальная лапароскопическая простатэктомия неизбежна. В этом случае есть шанс сохранить жизнь, правда за счет утраты репродуктивной функции. По этой причине такую операцию чаще проводят мужчинам в возрасте старше 50-60 лет.

Подготовка к хирургическому лечению

Чаще всего операция проводится в плановом порядке, поэтому подготовительные мероприятия начинаются в стационарном отделении. Сначала мужчину обследуют, оценивают состояние его организма, изучают анализы крови и мочи. Это необходимо для выявления патологий и состояний, которые могут помешать проведению операции. К ним относятся:

  • протезы суставов;
  • искусственные клапаны сердца;
  • некоторые хронические болезни;
  • аллергия на лекарственные средства;
  • наличие имплантатов.

За неделю до назначенной даты нужно прекратить прием препаратов, способных повлиять на свертываемость крови, в том числе Аспирина, Варфарина и Кардиомагнила. Если прекратить курс лечения невозможно – нужно проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать альтернативное средство. Препараты отменяют на 20 дней, уже на одиннадцатый день после простатэктомии их прием можно возобновить.

Прочие подготовительные мероприятия:

  • консультация у анестезиолога, выбор анестезии;
  • очистительная клизма непосредственно перед хирургическим лечением;
  • бритье операционного поля (живот и поясница);
  • голодание в течение, минимум, 12 часов;
  • инъекция антибиотика для профилактики инфицирования.

Не рекомендуется скрывать какую-либо информацию от врача. Если имеются проблемы со здоровьем, или мужчина принимает лекарственные препараты, не отмеченные в истории болезни, об этом нужно сообщить хирургу.

Ход лапароскопии

Лапароскопическая простатэктомия проводится под общим наркозом и длится 2-2,5 часа. Если не вдаваться в подробности, необходимые лишь врачам, то ход операции будет примерно следующий:

  1. В области живота хирург сделает проколы, через которые введет в брюшную полость специальные приборы.
  2. В области малого таза мужчины будет создана небольшая полость, необходимая для манипуляций.
  3. Под контролем эндоскопа хирург выделит простату и отсечет ее от мочевого пузыря и уретры.
  4. Орган вместе с семенными пузырьками удаляется.
  5. Мочеиспускательный канал подшивается к мочевому пузырю.

На заключительном этапе пациенту ставят дренаж – специальную трубку, один конец которой находится в месте, где была предстательная железа, а другой выводится наружу. Предназначение дренажа – контроль за внутренним кровотечением, отведение скапливающейся жидкости наружу.

Реабилитация после операции

По завершении операции мужчину переводят в отделение интенсивной терапии или в реанимацию, в зависимости от состояния. Как только действие наркоза прекратится и пациент сможет запоминать и анализировать информацию – врач сообщит, что теперь делать, чего остерегаться и в каких случаях бить тревогу.

Первые сутки за состоянием пациента будут тщательно наблюдать врачи и медсестры. Особое внимание уделяется жизненно важным показателям – пульсу, дыханию, артериальному давлению. Наличие боли в первый день считается нормальным, она проходит спустя сутки. Это же касается и выделения крови из дренажной трубки.

Мужчине после операции назначаются следующие препараты:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные;
  • питательные смеси.

Кушать можно лишь на вторые-третьи сутки, в зависимости от того, как прошла операция и в каком состоянии находится пациент.

Дренажную трубку убирают через 24 часа после операции, однако этот срок может быть увеличен, если врач опасается развития осложнений. Из реанимации переводят на второй или третий день, этот срок также зависит от самочувствия и показателей. Если операция прошла успешно, организм восстанавливается достаточно быстро – уже спустя два дня мужчине разрешают вставать и начинать ходить.

Через неделю после операции убирают мочевой катетер. В первые дни возможно периодическое недержание мочи и некоторая болезненность при мочеиспускании. Эти проявления считаются нормальными и проходят самостоятельно через определенное время.

Если в моче есть кровь (окраска в розовый или слабо-красный цвет, непонятные темные хлопья) об этом надо сообщить лечащему врачу.

Возможные осложнения

Ответственный врач предупредит пациента о том, что первое время могут быть осложнения. Мужчина должен быть готов к ним психологически, чтобы в случае их проявления не запаниковать, а вовремя сообщить врачу о проблеме.

Лапароскопическая простатэктомия может вызвать следующие нарушения в организме:

  1. Повышение температуры на второй или первый день, может сопровождаться лихорадкой.
  2. Внутреннее кровотечение (возникает редко).
  3. Случайное повреждение прилегающих органов.

Обычно за пациентом наблюдают врачи. Своевременная сдача анализов, контроль температуры тела и УЗИ органов таза позволяют вовремя выявить осложнения и принять меры по их устранению.

Недержание мочи, равно как и эректильная дисфункция, могут длиться достаточно долго. У мужчин эти побочные эффекты проходят спустя 2-3 месяца.

Швы снимаются на 9-10 день. На этом сроке уже можно мыться в душе, однако ванна и бассейн, также как и баня могут быть запрещены. Этот момент нужно обсудить с лечащим врачом. В стационаре мужчина находится 10-14 дней, после чего его выписывают домой.

Когда нужно обращаться к врачу

В большинстве случаев организм после лапароскопической простатэктомии восстанавливается быстро и осложнений нет, поэтому беспокоить врача не нужно. Однако мужчина должен контролировать свое самочувствие и обращать внимание на следующие признаки нарушений:

  • повышение температуры спустя несколько дней или недель после операции;
  • усиливающуюся боль в области промежности, поясницы, нижней части живота;
  • примесь крови в моче, а в более позднем периоде – в сперме.

Это сигналы о том, что в организме начались проблемы – внутреннее кровотечение или инфицирование. Медлить с обращением в больницу нельзя!

Если все прошло благополучно – к работе можно вернуться спустя месяц после лапароскопической простатэктомии. До этого срока нужно ограничивать физические нагрузки, не поднимать тяжестей. Для предупреждения спаечного процесса нужно больше ходить пешком.

Операция с помощью робота Да Винчи

Лапароскопическая простатэктомия может проводиться без участия специальной техники, но тогда не исключается человеческий фактор – не каждый хирург может иссекать ткани с высокой точностью. Поэтому альтернативой традиционному методу является применение комплекса «Да Винчи»

С помощью роботизированного оборудования врач получает возможность видеть область предстательной железы в мельчайших деталях, совершать все движения инструментами, включая скальпель, с высокой степенью точности. Такой подход сводит к минимуму риск развития осложнений, о которых сообщалось выше.

Читать еще:  У женщин бывает простата

Ход операции в этом случае такой же, как и при классическом подходе. Мужчина сможет вставать уже спустя сутки, а риски развития энуреза, внутренних кровотечений и эректильной дисфункции минимальны. Однако стоимость операции с применением робота достаточно высока и не каждый пациент может себе ее позволить.

Заключение

Радикальная лапароскопическая простатэктомия – при раке простаты является одним из наиболее действенных методов лечения, позволяющих сохранить жизнь больному мужчине. Если хирургическое вмешательство проводится в хорошей клинике, особенно с использованием роботизированной системы, риск развития осложнений минимален. Однако и в этом случае мужчина должен соблюдать рекомендации по послеоперационному периоду и беречь себя.

В каких случаях эффективна лапароскопическая простатэктомия

Медицинские исследования и разработки в области лечения рака предстательной железы и обширной аденомы простаты позволяют с успехом использовать эффективный малоинвазивный способ – лапароскопическая простатэктомия (РЛРПЭ). Суть данного метода заключается в полном удалении предстательной железы через небольшие надрезы в передней стенке брюшины.
Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=945876105402

Преимущества лапароскопического способа

Ход операции занимает столько же времени, что и открытая классическая простатэктомия, и по результатам в послеоперационный период лапароскопический способ сравним с классическим «золотым стандартом», для проведения которого делается надрез размером 9 сантиметров.

Однако, пациенты и опытные хирурги отдают предпочтение РЛРПЭ, так как данный способ имеет свои преимущества:

  • минимальная травмированность с применением нескольких разрезов размером около 1 сантиметра;
  • применением камеры внутри брюшной полости, передающей изображение на монитор хирурга;
  • увеличивает операционное поле в 1,5 раза;
  • короткий срок реабилитации – через день можно самостоятельно ходить;
  • снятие уретрального катетера возможно спустя неделю после лапароскопии;
  • послеоперационные швы оставляют небольшой след;
  • меньшее время необходимого нахождения в больнице.

Показания для операции

Лапароскопическая радикальная простатэктомии для лечения рака возможна только при наличии у пациента определенных данных:

  • раковые клетки находятся в пределах простаты, нет распространения на соседние органы и лимфоузлы;
  • общее состояние пациента говорит о его возможности прожить еще, как минимум, 10 лет после операции;
  • объем предстательной железы должен быть менее 80 см3.

В случае лечения аденомы простаты радикальный способ используется, когда другие методы не дали положительных результатов.

Противопоказания

Однако, наличие показаний для такого метода лечения еще не говорит о том, что в ход для лечения будет применена эта операция.

Есть факторы, которые могут послужить причиной для отказа в таком способе лечения:

  • мочевой пузырь и простата были ранее уже оперированы;
  • наличие послеоперационных швов в нижней части живота;
  • объем предстательной железы превышает 100 см3;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • большой вес пациента.

Решение о проведении лапароскопии принимается на основании всех показателей состояния опухоли, личных данных больного для прогноза, а также пожеланий самого пациента.

Из чего состоит подготовка

Перед тем, как будет проведена лапароскопическая радикальная простатэктомия, врач оценит общее состояние пациента и проинформирует о дальнейших действиях. В любом случае, желательно знать заранее, как вести себя правильно. Если имеются какие-либо заболевания, для которых необходимо принимать лекарственные препараты, в частности, разжижающие кровь или усиливающие ее свертываемость, то об этом нужно сообщить лечащему врачу.

Вечером перед операцией и в день ее проведения нужно отказаться от приема пищи и воздержаться от употребления излишней жидкости. С помощью медицинского персонала будет проведено очищение кишечника (клизма), либо предложены слабительные средства. Волосы в области предстоящей операции будут сбриты для исключения попадания инфекции в рану.

Проведение операции

Весь ход радикальной лапароскопии проводится под общей анестезией и состоит из двух этапов. В передней части живота делается несколько надрезов длиной не более 1 см. В одно отверстие вставляется камера. Остальные используются для инструментов. Хирург видит органы брюшной полости на мониторе, куда камерой передается изображение и управляет операцией, в ходе которой от мочевого пузыря и мочеиспускательного канала отсекается предстательная железа с ее капсулой, а также семенные пузырьки и семявыносящие протоки.

Так как часть мочеиспускательного канала удаляется вместе с простатой, то второй этап операции заключается в присоединении уретры к мочевому пузырю. Эти манипуляции, которые включает в себя ход операции, играют в дальнейшем большую роль в качестве жизни пациента. Поэтому проводиться они должны опытным хирургом при наличии в клинике необходимого оборудования.

Для сшивания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала используют специальный уретральный катетер, который является временным приспособлением и будет удален через несколько дней после лапароскопии. В зависимости от особенностей организма пациента весь ход операции длится от 2 до 3 часов.

Послеоперационный период

Возвращение сознания происходит практически сразу после завершения лапароскопии. При этом пациенту необходимо осознать все, что произошло и его личное самочувствие. Это очень важный момент для дальнейших действий медицинского персонала. Первые сутки пациент проводит в реанимации, где находится под тщательным наблюдением. Возможно некоторое выделение крови по дренажной трубке и ощущение боли в оперированной области. Через сутки эти симптомы должны пройти или значительно стихнуть.

В ход послеоперационной терапии включаются обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные препараты, обработка раны. Питательные элементы первые сутки поставляются в организм больного внутривенно.

На второй день пациента переводят в палату, где он уже должен начинать вести активный образ жизни, в ход которой включается самостоятельное передвижение, питание и пользование санузлом. Катетер обычно удаляют через неделю, и происходит восстановление самостоятельного мочеиспускания, которое напрямую зависит от самого больного и выполнения им всех предписаний врача, в том числе, лечебные упражнения.

Возможные осложнения

Сам ход лапароскопической простатэктомии в отличие от открытого метода говорит о меньших возможных осложнениях. Основным факторов в этом является опыт и мастерство хирурга. Данный способ лечения приводит к бесплодию, но дает шанс сохранить потенцию, что зависит от многого: стадии заболевания, состояния пациента, опытности хирурга.

В первые дни возможно повышение температуры и боль в операционной области, а также недержание мочи, которое должно полностью пройти через 2 месяца. Незначительное количество случаев было отмечено с появлением кровотечения, вызванным нарушением других органов брюшной полости. Проведенная операция может сказаться в далеком будущем импотенцией и недержанием мочи.

При благоприятном заживлении ран, швы снимаются через 10 дней, после чего можно принимать душ. Возвращение на работу рекомендуется не ранее 3-4 недель после лапароскопии. В послеоперационный период врач назначает пациенту дальнейшее исследование крови для контроля послеоперационного состояния.

Использование робота

Все чаще для проведения лапароскопической простатэктомии в ход пускают механизм с названием «робот да Винчи». Манипуляции инструментами во время операции проводит робот, который повторяет все движения хирурга, уменьшив их в пять раз. Такая точность позволяет исключить ошибки, в результате которых могут быть послеоперационные осложнения. Однако, применение робота да Винчи требует большого опыта хирурга.

В настоящее время разработана и уже применяется экстраперитонеальная простатэктомия, позволяющая сохранить нервные стволы и возможность потенции. Применение современных технологий позволяет усовершенствовать оптику и расширить визуальное операционное поле, что, в свою очередь, даст максимально положительные послеоперационные результаты.

Читать еще:  Чай от простатита

Лапароскопическая радикальная простатэктомия для лечения рака предстательной железы на ранних стадиях развития имеет самые большие возможности на полное исцеление от злокачественной опухоли.

Лапароскопическая простатэктомия

Лапароскопическая простатэктомия

Лапароскопическая радикальная простатэктомия – это полное удаление предстательной железы, через несколько проколов (4-5) на передней стенке живота.

Удаление простаты выполняется при наличии раковой опухоли, ограниченной капсулой органа (без прорастания в соседние органы и без отдаленных метастазов). Наличие опухолевых клеток обычно выявляется при трансректальной биопсии предстательной железы, а также, при микроскопическом исследовании материала, полученного вследствие операции по поводу гиперплазии (аденоме) простаты.

Данной операции существует ряд альтернатив, в зависимости от степени злокачественного процесса и большого числа прогностических показателей:

  • Активное наблюдение подразумевает собой контроль за опухолевым процессом (определение уровня ПСА крови, регулярная биопсия простаты, МРТ, гистосканирование) и переход к оперативному лечению в случае прогрессирования заболевания. Выполняется методика активного наблюдения при раке низкого риска прогрессирования.
  • Дистанционная лучевая терапия или брахитерапия (вживление в простату капсул с радиоактивным препаратом). Методы не являются радикальными, однако бесспорно являются альтернативой хирургическому методу.
  • Эндоскопическое удаление центральной части простаты (ТУРП) с последующим воздействием сфокусированного ультразвука (HIFU – терапия).
  • Криоаблация метод экспериментальный, может быть предложен при локализованном процессе, в случае если общее соматическое состояние больного сопряжено с высоким риском осложнений в ходе большой операции (лапароскопическая радикальная простатэктомия) под общим наркозом.
  • Химиотерапия или гормональная терапия выполняется при распространенном раке простаты.

Симптомы

На ранних стадиях онкологического процесса предстательной железы, к сожалению, симптомы практически отсутствуют. В большей степени это связано с тем, что рак предстательной железы развивается в 88-92% случаев из периферической зоны, располагающейся достаточно далеко от уретры (мочеиспускательного канала), и исходя из этого, требуется больше времени для проявления первых симптомов, связанных с нарушением мочеиспускания. В итоге, более 55% страдающих данным заболеванием приходят на первый прием к врачу-урологу с запущенным течением процесса, стадией Т3, а в некоторых случаях и Т4 с метастазами.

Общая симптоматика рака предстательной железы, характерная любому онкологическому процессу:

  • слабость;
  • головокружения и снижение работоспособности;
  • резкое похудение (незапланированное).

Жалобы характерные как для рака предстательной железы, так и для других патологических процессов нижних мочевых путей:

Симптомы характерные для запущенного онкологического процесса:

  • боли, возникающие, по причине распространения опухоли, а точнее метастазирования в отдаленные органы. В большинстве случаев рака простаты метастазирует в кости, вследствие чего будет возникать боль в костях;
  • примесь крови в моче (гематурия), развивается в следствие прорастания опухоли в ткани мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, встречается в подавляющем большинстве случаев на 4 стадии;
  • примесь крови в сперме (гематоспермия), признак прорастания опухоли в семенные протоки, прилегающие к предстательной железе.

Подготовка к оперативному лечению

Операция по удалению предстательной железы, остается одной из тяжелых в техническом плане и требует максимальной подготовки со стороны пациента. Лапароскопическая радикальная простатэктомия это не операция одного амбулаторного дня. Период нахождения в стационаре с учетом дня операции колеблется от 6 до 10 дней, в зависимости от объема оперативного пособия. Период реабилитации составляет до 3 месяцев, на протяжении которого следует избегать активного физического труда, а также длительного переезда и(или) перелета.

На предоперационном этапе, в обязательном порядке Вас проконсультируют специалисты различных специальностей – терапевт, анестезиолог, хирург, а при необходимости и другие. Все дополнительные диагностические мероприятия связанные с подготовкой к операции направлены исключительно на ваше благо, и выполняются с целью минимизации каких-либо нежелательных осложнений в послеоперационном периоде. Лечащий врач сопровождает Вас на всех этапах подготовки к хирургическому лечению, дает индивидуальные рекомендации, которым необходимо строго следовать.

Перед самой операцией проводят подготовку кишечника, назначают антибактериальную терапию широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений.

Этапы выполнения лапароскопической радикальной простатэктомии (ход операции)

Оперативное пособие выполняется под общим наркозом (погружение в сон на весь период операции). Доступ к простате осуществляется через 5 мини-разрезов от 5 мм до 1 см, на передней брюшной стенке. Через проколы устанавливаются специальные лапароскопические инструменты, позволяющие хирургу выполнять этапы операции под контролем видеокамеры (лапароскопа). В случае необходимости выполнения расширенной лимфаденэктомии (удаления лимфатических узлов), первым этапом выполняется выделение внутренних подвздошных сосудов, обтураторной ямки с целью «очищения» их от лимфатических узлов. Предстательная железа, пораженная раком, отсекается от мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, которые впоследствии ушиваются. После удаления простаты, последняя укладывается в специальный пакетик и удаляется из организма через центральный порт. В мочевой пузырь через половой орган устанавливается катетер Фолея на следующие 5-7 суток, для того, чтобы вновь созданный пузырно-уретральный анастомоз зажил. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани. Длительность оперативного пособия варьируется от 2 до 3 часов, в зависимости от сложности и объема.

Нервосберегающая радикальная простатэктомия преследует конечную цель – сохранения сексуальной функции мужчины. Факторы, позволяющие надеяться на успех в сохранении половой функции мужчины:

  • относительно не пожилой возраст мужчины;
  • удовлетворительно качество эрекции до операции (Шкала МИЭФ);
  • опыт хирурга;
  • сохранение сосудисто-нервного пучка во время нервосберегающей операции.

Ближайший послеоперационный период в ОРИТ

После оперативного лечения пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации (ОРИТ) под наблюдение врача-реаниматолога, где проводится динамический контроль жизненно важных функций (контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательной функции, количества выделяемой мочи и т.д.), кроме этого оценивается отделяемое по дренажам (специальная силиконовая трубка, установленная в полость раны), цвет мочи, температура и общее состояние больного.

Наиболее частые жалобы в ближайшем послеоперационном периоде:

  • боли в области послеоперационных ран, зачастую не требующие дополнительных медикаментозных обезболиваний, что отличает от болей при открытых операциях, когда требуется анальгетическая терапия;
  • умеренная тошнота, являющаяся следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
  • наличие уретрального катетера – необходим для динамического контроля количества и цвета мочи. Удаляется на 5-7 сутки после операции.

Послеоперационный период в отделении

На следующие сутки после операции, пациент по согласованию с врачом-реаниматологом переводится в урологическое отделение под наблюдение лечащего врача.

В условиях отделения будет произведен осмотр лечащим врачом, оперирующим хирургом и заведующим отделением. Расписана и назначена антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная и симптоматическая терапия. Страховой дренаж убираются в условиях отделения на первые или вторые сутки. Уретральный катетер удаляется на 5-7 сутки.

Период госпитализации составляет от 6 до 10 дней. При выписке, Вашим лечащим врачом будет назначена терапия, даты для проведения консультаций и осмотров. Через 5 лет, в случае отсутствия данных за наличие рецидива, пациента снимают с онкологического учета.

Стоимость лапароскопической простатэктомии, в нашей клинике составляет примерно 220 — 270 тыс. рублей.

Цены варьируются исходя из объема оперативного пособия. В данную цену включены все расходы в отношении самой операции, наркоза, одноразового расходного материала, послеоперационного нахождения в реанимации, а также назначение лекарственных препаратов, пребывание в палате, питание, необходимое послеоперационное обследование и лечение.

Нами накоплен громадный опыт в стране, в отношении выполнения лапароскопических операций по поводу рака предстательной железы. Прооперированные нами пациенты, не остаются без внимание и спустя годы после операции, ввиду работы системы контроля качества произведенных операций и мониторинга общей безрецидивной выживаемости.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector