9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Узи анатомия простаты

Анатомия предстательной железы, зачем делают её УЗИ и МРТ?

Предстательная железа – центральный элемент мужской репродуктивной системы. Основной функцией непарного андрогензависимого органа является продукция сперматозоидов в яичках, обеспечение их транспортировки по семенным протокам и эякуляции. Также, простата формирует половое влечение.

По внешнему виду орган напоминает перевернутый каштан. Что касается его размеров, то они существенно отличаются в зависимости от возраста мужчины. У половозрелых представителей сильной половины человечества до 30 лет длина простаты составляет 30-35 мм, ширина – 40-50 мм. Масса не превышает 20 граммов.

Расположение и строение

Предстательная железа находится между прямой кишкой и симфизом ниже мочевого пузыря. Основание органа, направленное вперед и книзу, сращено с дном пузыря. Основную часть заднего отдела занимают семенные пузырьки и несущие протоки. Дальше расположена фронтальная борозда. Снизу простата зафиксирована мышечными волокнами, поднимающими прямую кишку.

В месте соприкосновения простаты и мочевого пузыря образуется выступ, который в юношеском возрасте практически не выражен, а к зрелому в разы увеличивается, провоцируя нарушения мочеиспускания.

В здоровом состоянии боковые доли органа незначительно проступают в просвет анального прохода и хорошо прощупываются в процессе ректального осмотра.

Кровоснабжение, лимфоток, иннервация

Артерии, расположенные здесь, являются ответвлениями прямокишечных кровеносных сосудов. Простату овивает сплетение широких вен, тесно связанных с кровеносной системой конечного отдела кишечника и мочевого пузыря.

Лимфатические сосуды проходят по боковым стенкам таза вдоль семявыносящих протоков.

Нервные окончания представлены чувствительными симпатическими и парасимпатическими волокнами постганглионарного типа. На внешней части предстательной железы образуется цельное нервное сплетение.

Ультразвуковое исследование простаты

Принцип ультрасонографии предстательной железы состоит в посылании электронным датчиком особых волн, которые отражаются от мягких тканей человека. Сигналы передаются на компьютер, обрабатываются с помощью специальной программы и изображение выводится на монитор.

Расшифровкой результатов УЗИ занимается врач-диагност. Уролог анализирует полученные данные и делает выводы о наличии или отсутствии у мужчины заболеваний.

Показания к проведению УЗИ

Показаниями к проведению ультразвуковой диагностики являются жалобы пациента на нарушение функционирования мочеполовой системы.

  • болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • ослабление или полное отсутствие эрекции;
  • при частых позывах к мочеиспусканию объем выделяемой жидкости минимален;
  • увеличение размеров простаты;
  • существуют подозрения, что пациент бесплоден;
  • при скринигновом обследовании у пациента выявлены онкомаркеры.

Виды УЗИ

Ультразвуковое исследование назначается пациенту врачом-урологом по результатам осмотра и сдачи общих анализов. Специалист предложит на выбор один из трех методов обследования:

  1. Трансабдоминально. Диагностика проводится через брюшную полость мужчины. Наиболее щадящий, безболезненный метод. С его помощью получают данные о наличии/отсутствии камней в простате, фиброзе, причинах изменения размеров.
  2. Трансректально. Электронный датчик (1 см в диаметре, 5-7 см в длину) вводится в анальный проход. На протяжении всей процедуры (5-10 минут) пациент испытывает дискомфорт, но резких болевых ощущений не будет.
  3. Трансуретрально. Процедура осуществляется посредством введения датчика через мочеиспускательный канал. Метод является болезненным и признан малоэффективным, поэтому используется редко.

Как делают МРТ простаты?

Томограф представляет собой вытянутую горизонтальную трубу диаметром 60 см. При обследовании предстательной железы, внутри аппарата должна находиться только область малого таза. Голова, руки и туловище свободны. Во время процедуры не обязательно переодеваться в больничную пижаму. Главное, чтобы своя одежда не перетягивала тело и не содержала металлических предметов.

Продолжительность МРТ 30-80 минут. На протяжении этого времени специалист производит до 30 съемок. В процессе сканирования двигаться запрещено.

19 Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы и органов мошонки

Раздел 3.1.3. Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы и органов мошонки.

ТЕМА: Ультразвуковая анатомия предстательной железы, органов мошонки. Методика проведения исследования.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

1. Ультразвуковая анатомия предстательной железы и методика ее исследования.

2. Ультразвуковая анатомия органов мошонки и методика ее исследования.

1. Ультразвуковая анатомия предстательной железы и методика ее исследования. Согласно «зональной» концепции McNeal, простата состоит из нескольких анатомических зон: передней, центральной, переходной, периферической, а также зоны периуретралъных желез. Каждая зона контактирует с определенным участком простатического отдела уретры, который является основным анатомическим ориентиром для их определения.

Передняя фибромускулярная строма представляет собой слой соединительной ткани, полностью покрывающий переднюю часть простаты. Этот отдел не имеет железистой ткани. Периферическая зона является крупнейшим анатомическим отделом простаты. Она представляет собой слой секреторной ткани, протоковая система которой впадает в дистальную часть простатической уретры и включает заднюю, нижнюю (апикальную), боковые, заднебоковые и передне-боковые части железы. Эта зона содержит 75% общего количества железистой ткани простаты и, таким образом, основным местом возникновения рака. Эта область простаты является главной зоной интереса для проведения систематических биопсий. Центральная зона составляет около 20—25 % объема железистой ткани простаты, окружает семявыносящие протоки и может являться источником 10 % раков. Зона имеет клиновидную форму с вершиной в области veramontanum и основанием в области основания простаты позади шейки мочевого пузыря.

Читать еще:  Формы доброкачественной гиперплазии простаты

Переходная (транзиторная) зона представляет собой две отдельные небольшие дольки, располагающиеся латеральнее структур препростатического сфинктера. С клинической точки зрения переходная зона является наиболее частым местом (95 % случаев) возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и 20 % раков простаты. Такая локализация рака приводит к тому, что он чаще обнаруживается после биопсии или ТУР, чем при пальцевом ректальном исследовании.

Зона периуретралъных желез располагается вблизи семенного бугорка и при гиперплазии является источником так называемой «средней» доли (5 % случаев ДГПЖ).

«Зональная» концепция была модифицирована Rifkin et al для достижения лучшей корреляции с ультразвуковыми исследованиями. Согласно этой классификации, выделяется три области простаты: центральная, периферическая и передняя.

· Центральная (или внутренняя) область состоит из зоны периуретральных желез, переходной зоны и гладкой мускулатуры внутреннего сфинктера. Эта область имеет объем около 5 % железистой ткани у молодых и может достигать объема 90 % железы при развитии ДГПЖ.

· Периферическая (или наружная) область включает в себя центральную и периферическую зоны простаты.

· Передняя область полностью соответствует передней зоне по классификации McNeal.

Нормальную ультразвуковую картину предстательной железы можно видеть у мужчин третьего десятилетия жизни — после полового созревания и перед началом развития ДГПЖ и очаговой атрофии. Эхогенность периферической области («наружной железы») принимается за стандарт для оценки эхогенности остальных структур простаты. Центральная область (внутренняя железа) изоэхогенна относительно периферической области или имеет чуть сниженную эхогенность. В некоторых случаях в ткани железы на границе периферической и центральной зон могут определяться гиперэхогенные кластеры — corpora amilocea, которые являются белковыми депозитами, отвердевшими в протоках железы. Капсула железы в большинстве случаев дифференцируется плохо и может быть видна частично лишь по задней поверхности простаты. Железу окружает перипростатичес-кая ткань, состоящая преимущественно из жира и имеющая повышенную эхогенность. Переход между краем простаты и перипростатической тканью имеет название «пограничного эхо» (boundary echo), его нарушение наблюдается при инвазии рака простаты за пределы железы. Парные нейроваскулярные пучки, содержащие простатические сосуды и кавернозные нервы, обнаруживаются на 5 и 7 часах при поперечном сканировании железы. Области вхождения нейроваскулярных пучков являются местами наиболее частого экстракапсулярного распространения рака из-за отсутствия там капсулы.

Ультрасонография простаты возможна из трансабдоминального, трансректального, трансперинеального и трансуретрального доступов. Трансабдоминальное исследование производится с помощью датчиков 3,5—5,0 МГц и требует наполнения мочевого пузыря. При трансабдоминальном исследовании можно определить размеры и объем предстательной железы, выявить изменения, характерные для ДГПЖ, и определить особенности роста аденоматозных узлов. Трансабдоминальное исследование не используется для выявления рака простаты. Для трансректального исследования (ТРУЗИ) простаты необходим полостной трансректальный датчик 7,5—10,0 МГц. При ТРУЗИ возможно точное определение размеров и объема железы, выявление тонких структурных изменений и особенностей кровоснабжения паренхимы, что важно для диагностики рака. Исследование позволяет детально оценить состояние железы при ДГПЖ, особенности роста аденоматозных узлов и определить их объем.

2. Ультразвуковая анатомия органов мошонки и методика ее исследования. Мошонка разделена на две одинаковых половины, каждая из которых включает яичко, придаток яичка, кровеносные сосуды, семенной канатик и различное количество жидкости. Толщина стенки мошонки варьирует от 2 до 8 мм, составляя в среднем 3-6 мм.

Придаток яичка имеет хорошо выраженные:головку, тело и хвост. Головка придатка напоминает округлой формы шапочку размером приблизительно 7 х11 х 6 мм и располагается на краниальном полюсе яичка. Эхогенность придатка и яичка одинаковая. Тело и хвост придатка в норме не всегда визуализируются. Размеры яичка обычно составляют 38 х 30 х 25 мм. Эхоструктура яичка гомогенная. Внутри яичка, ближе к периферии, как правило визуализируется. Эхогенное средостение. В каждой из половин мошонки определяется небольшое количество жидкости. Объем жидкости меняется в зависимости от температурных условий и размеров мошонки.

Семенной канатик можно идентифицировать, проследив его ход через паховый канал. Вдоль семенного канатика располагаются извитые сосуды небольшого диаметра (менее 1.5 мм).

Ультрасонография органов мошонки. Обычно применяют датчики с частотой 5.0 Мгц, 7.5 МГц или 10.0 МГц.

Пациента кладут на спину. Мошонку можно поддерживать, поместив под нее между ног свернутое валиком полотенце. Поверх свернутого полотенца кладут обычное. Половой член отводят вверх полотенцем, фиксированным под бедрами пациента. Мошонку и яички нужно исследовать как в продольной, так и в поперечной плоскостях. В большинстве случаев датчик располагают на передней поверхности мошонки, но при необходимости можно применять любой другой доступ. Получение изображения обоих яичек на одной и той же эхограмме полезно для сравнения их размеров и эхоструктуры.

1. McNeal JE. The zonal anatomy of the prostate.— Prostate. —1981; 2: 35-49.

2. Miller GJ. Histopathology of prostate cancer: Pre­diction of malignant behavior and correlation with ultrasonography.—Suppl. Urology.— 989; 33:19.

3. Игнашин Н.С. Инвазивные ультразвуковые вме­шательства в диагностике и лечении урологи­ческих заболеваний в урологии. Дисс. докт. М., 1989.

4. Кушнеров А.И. Возможности трансректального ультразвукового исследования предстательной железы // Медицинские новости. — 1997. – N6.- С.13-18.

5. Мавричев А.С., Красный С.А., Поляков С.Л., Доста Н.И. Онкоурология, — Минск, 2001- 256с.

6. Кауе KW. Changing concepts of sonographic pros­tate Anatomy with Benign Hyperplasia.— J. Endourology.— 1989; 3: 103-108.

7. Masumori N, Tsukamoto T, Kumamoto Y. Change in the internal pattern of the prostate on transrec­tal ultrasonography with aging.— Ultrasound in Medicine & Biology.—1994; 20 (suppl. 1): 246.

Читать еще:  Значение пса при раке простаты

8. McNeal JE. Regional morphology and pathology of the prostate/ Am J Clin Pathol 1968;49:347-357.

9. McNeal JE. The prostate gland morphology and pathology.— Monogr. Urol.— 1983; 4: 3.

10. McNeal JE. Anatomy of the prostate and morpho­genesis of BPH.— Prog. Clin. Biol. Res.— 1984; 145:27-53.

11. McNeal JE. Regional morphology and pathology of the prostate.— Am. J. Clin. Pathol.— 1968; 89: 41-48.

Лучевые методы исследования предстательной железы

Ультразвуковая диагностика

В 1942 г. Дьюссик впервые внедрил открытые физиками ультразвуковые лучи в медицину. Это послужило началом новой эры в диагностике заболеваний в различных дисциплинах. К одной из ранних работ по применению диагностического ультразвука в урологии относится работа французского исследователя Денье (1946), который впервые в эксперименте получил изображение мочевого пузыря. В урологии ультразвук с диагностической целью стали применять в начале 1950-х гг. Именно в это время появились первые работы по ультразвуковой диагностике заболеваний почек, мочевого пузыря и предстательной железы.

Так, в 1956 г. Вайлд и Рейд сообщили о применении трансректального ультразвукового исследования предстательной железы (ПЖ) в А-режиме. В 1964 г. Такахаши и Оучи предложили при ультразвуковом исследовании использовать ректальный датчик с вращающейся головкой и получили поперечные сканограммы мочевого пузыря и предстательной железы. В 1986 г. Ватанабе впервые подучил изображение ПЖ в бистабильном В-режиме, а в 1974 г. применил в клинических исследованиях трансректальную радиальную эхографию В-методом и разработал методику исследования больного в положении сидя.

В 1979 г. Харада сообщил о первом трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) простаты в режиме серой шкалы. С 1981 г. начался промышленный выпуск ультразвуковой аппаратуры с продольными трансректальными датчиками, с 1981 г. — высокочастотных датчиков (7,5 МГц), с 1986 г. — многоплоскостных датчиков. С этого времени ультразвуковой метод занял главенствующее место в лучевой диагностике заболеваний ПЖ.

В настоящее время используют четыре методики УЗИ ПЖ:

1) трансабдоминальную;
2) трансперинеальную;
3) трансректальную;
4) трансуретральную.

Недостатки трансабдоминального и трансперинеального исследования — низкое разрешение, а трансуретрального — его инвазивность, что может привести к ряду осложнений.

В настоящее время принято измерять длину (Д) — верхненижний размер, толщину (Т) — передне-задний размер и ширину (Ш) — поперечный размер предстательной железы. Различие методик измерения размеров предстательной железы, а также индивидуальные и возрастные различия привели к большому разбросу данных о нормальных размерах простаты. Так, Ватанабе (1974) определил средний объём как 21±5,6 см3. П.С. Ингашин (1989) привёл следующие цифры нормальных размеров ПЖ: передне-задний — 1,6— 2,3 см, поперечный — 2,7—4,3 см, верхне-нижний — 2,4— 4,1 см, объём — не более 30 см3. По данным Саенко (1993), длина простаты составляет 2,5—4,0 см, толщина — 1,8—2,5 см, ширина — 2,7— 4,2 см. Для определения объёма простаты используют множество различных формул.

В 1983 г. Ю.А. Пытель, В.Н. Демидов, А.В. Амосов и В.И. Земсков предложили определять объём простаты по формуле:

а учитывая вычисленный Хеннеберри удельный вес (D) предстательной железы, равный 1,05 г/см3, определять массу простаты по формуле:

4/3π х (r1/2 + r2/2)3x D.

В настоящее время наибольшее распространение получила методика вычисления объёма простаты по формуле эллипсоида:

V = 4/3 π х(Д х Т х Ш),
или V = 0,52 х (Д х Т х Ш).

Кроме того, в ряде ультразвуковых аппаратов заложена функция измерения объёма объекта по этой формуле. Однако, по данным разных авторов, разброс вычислений при этой методике находится в пределах 20—30%. Несмотря на это, большинство авторов приняли эту формулу за основную.

Попытки разработать более точную методику были предприняты неоднократно, причиной чего послужила необходимость контроля динамики уменьшения простаты под влиянием лечения и увеличения её при динамическом наблюдении. В результате многочисленных исследований некоторые авторы пришли к выводу, что наиболее точная методика измерения объёма простаты — реконструкция объёма по серии поперечных сканов ПЖ при ТРУЗИ.

Пошаговая планиметрия

Методика называется пошаговой планиметрией и считается «золотым стандартом» для измерения объёма простаты. При пошаговой планиметрии делают ряд поперечных срезов с шагом 5 мм. Объём простаты рассчитывают как сумму объёмов этих срезов. Точность данной методики показали Литтруп и соавт. (1991), проанализировав результаты исследований 20 моделей in vitro и 100 пациентов. Однако позже другие авторы доказали, что при пошаговой планиметрии точность измерения объёма не столь высока. Кроме того, данная методика требует специальных приспособлений и довольно продолжительна по времени.

Японские авторы предложили вычислять у больных гиперплазией предстательной железы (ГПЖ) так называемый коэффициент площади предполагаемого круга (Presumed Circle Area Ratio — PCAR). В их работе отмечено, что с ростом гиперплазии максимальное горизонтальное (аксиальное) сечение простаты постепенно из треугольной формы принимает форму круга (рис. 1-11).

Рисунок 1-11. Изменение формы горизонтального сечения простаты в результате роста гиперплазии

Коэффициент PCAR позволяет оценить, насколько форма максимального горизонтального сечения простаты приближается к форме круга и вычисляется как отношение площади максимального горизонтального сечения простаты при трансректальном ультразвуковом исследовании к площади предполагаемого крута, имеющего одинаковую с максимальным горизонтальным сечением простаты длину окружности (рис. 1-12).

Рисунок 1-12. Максимальное горизонтальное сечение простаты с площадью S и круг с площадью S’. имеющие одинаковую длину окружности L

Читать еще:  Гей оргазм простаты

Если выразить подсчет коэффициента PCAR формулами, то:

где PCAR — коэффициент площади предполагаемого круга; S — площадь максимального горизонтального сечения простаты (по данным ТРУЗИ); S’ — площадь предполагаемого круга:

где L — длина окружности предполагаемого круга, равная длине окружности максимального горизонтального сечения простаты (по данным ТРУЗИ); π — число пи, равное 3,14159.

Чем больше коэффициент PCAR, тем более выражена инфравезикальная обструкция. Так, при коэффициенте PCAR более 0,8 диагностическая точность выявления инфравезикальной обструкции составила 76,5%. Также было установлено, что при PCAR менее 0,75 объём остаточной мочи у больных практически никогда не превышал 30 мл.

Коэффициент PCAR, получаемый на основе измерения максимального горизонтального сечения простаты при трансректальном ультразвуковом исследовании, позволяет неинвазивно диагностировать инфравезикальную обструкцию и, таким образом, проводить дифференциальную диагностику с другими причинами нарушенного мочеиспускания. Вычисление коэффициента PCAR особенно ценно при планировании оперативного лечения больных по поводу гиперплазии простаты.

Ультразвуковая анатомия предстательной железы

На эхограммах предстательной железы здорового мужчины можно визуализировать анатомические зоны, описанные J.E. McNeal. Он выделил четыре железистые зоны (центральную, периферическую и две транзиторные) и четыре фиброзно-мышечных слоя (переднюю фибромускулярную строму, препростатический и постпростатический сфинктеры, продольные гладкомышечные волокна уретры) (рис. 1-13). Деление органа на эти доли обусловлено различием гистологического строения желёз в них и имеет клиническое значение.

Рисунок 1-13. Зональная анатомия предстательной железы (McNeal J.E., 1981). А — основание; В — середина; С — верхушка; 1 — периферическая зона; 2 — центральная зона; 3 — две транзиторные зоны; 4 — фибромускулярная строма; 5 — гладкомышечные волокна уретры; 6 — препростатический сфинктер.

Центральная зона, прилежащая к семенным пузырькам, практически не склонна к патологическим изменениям, периферическая зона часто поражается злокачественными и воспалительными процессами, транзиторные зоны нередко являются источниками развития аденоматозных узлов. Все эти зоны можно различить при ТРУЗИ. Однако необходимо отметить, что ультразвуковая картина меняется с возрастом и при различных патологических процессах.

Нормальная периферическая зона предстательной железы относительно однородна и имеет мелкозернистую структуру, представленную на томограмме отражениями средней интенсивности за счёт равномерного распределения железистых и стромальных элементов. Периферическую зону составляет передне-боковая, задне-боковая и задняя части предстательной железы от её основания до верхушки. В области основания органа периферическая зона окружает центральную зону. На ультразвуковых томограммах прилегающая центральная зона не всегда чётко отличается от периферической, иногда они выглядят как единое целое. Дело в том, что их гистологические особенности могут не обусловливать способность ткани в разной степени отражать ультразвуковые волны.

Переходная зона и периурстральные железы имеют более низкую способность к интенсивному отражению, чем нормальная периферическая зона. Однако в случае доброкачественной гиперплазии предстательной железы эти зоны не различаются при ультразвуковом исследовании.

Переднюю часть предстательной железы образует фибромускулярная строма, не содержащая желёз. Наиболее выражен этот отдел на уровне семенного бугорка, меньшие его части расположены на уровне основания и верхушки железы. Передняя часть предстательной железы состоит преимущественно из гладких мышц, которые хорошо проводят ультразвуковые волны, поэтому интенсивность отражений в ней значительно ниже, чем в периферической зоне.

Предстательную железу окружают перипростатическая жировая клетчатка и фасция, интенсивно отражающие ультразвуковые волны. Эти ткани формируют гиперэхогенный «пограничный слой», описываемый многими исследователями как капсула предстательной железы. Собственная капсула предстательной железы очень тонкая и не всегда визуализируется на ультразвуковых томограммах. Используя высокочастотные датчики, в ряде случаев удаётся дифференцировать собственную капсулу, которая выглядит как тонкая, прерывистая, гипоэхогенная линия по поверхности железы.

Между верхушкой предстательной железы и семенным бугорком можно визуализировать фрагменты сосудисто-нервного пучка в виде тонких гипоэхогенных линейных структур, расположенных по заднебоковой поверхности предстательной железы. Здесь проходят кавернозные нервы, ответственные за механизм эрекции Семенные пузырьки на томограммах, полученных в поперечной плоскости, описывают в виде парных структур с отражением пониженной интенсивности.

Независимо от формы и очертаний, в норме семенные пузырьки всегда симметричны, Ампулярные части семявыводящих протоков располагаются медиальнее семенных пузырьков, а на ультразвуковых томограммах их изображение практически всегда сливается с изображением семенных пузырьков. Ампулярная часть семявыносящего протока лучше дифференцируется на продольных томограммах.

Продольное изображение анатомических зон предстательной железы зависит от плоскости сечения. На изображении, полученном в продольной плоскости, проходящей через среднюю линию органа, периферическая зона определяется в задней части железы вместе с центральной зоной, окружающей гипоэхогенные эякуляторные протоки. Стенки протоков в спавшемся состоянии видны как гипоэхогенные линейные структуры. Простатический отдел уретры между шейкой мочевого пузыря и семенным бугорком окружён гипоэхогенной переходной зоной и периуретральными железами.

Центральная (выше уровня семенного бугорка) и периферическая (ниже уровня семенного бугорка) зоны составляют заднюю часть предстательной железы. В области верхушки железы уретра полностью окружена периферической зоной. Ультразвуковая структура различных зон железы на продольных томограммах соответствует их структуре на поперечных изображениях.

Семенные пузырьки при продольном сканировании имеют форму узкого конуса, сливающегося с основанием предстательной железы и располагающегося кзади от мочевого пузыря. При косой или горизонтальной ориентации датчика они визуализируются только частично. Семенные пузырьки полностью окружены жировой клетчаткой, хорошо отражающей ультразвуковые волны. Передняя поверхность семенного пузырька и основание предстательной железы в месте слияния образуют так называемые простатическо-семенные, углы, величина которых у каждого пациента индивидуальна, но симметричность их сохранена.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector