Удаление аденомы простаты лапароскопия
Лапароскопия простаты при аденоме у мужчин: ход операции, цена и отзывы пациентов
Аденома простаты – распространенный недуг, который встречается сегодня довольно часто. К сожалению, эта болезнь с годами молодеет – то есть данная проблема встречается все чаще у мужчин, возраст которых далеко не старческий.
Современная медицина, констатируя факт роста заболеваемости аденомой простаты, предлагала и продолжает предлагать новые методы лечения данного недуга.
Сегодня оперативный путь вмешательства является наиболее эффективным. К нему относится и малотравматическая лапароскопия аденомы.
Показания и противопоказания
Несмотря на то, что лапароскопия – это малоинвазивное вмешательство, оно все равно имеет как ряд требований к назначению, так и определенный перечень противопоказаний.
Показанием к проведению данного вида операции является большой объем новообразования. Лапароскопия назначается тогда, когда обычная резекция не может быть выполненной.
Нормальная простата и аденома
Часто назначают лапароскопию, если у пациента обнаружили кроме аденомы еще и:
- мочекаменное заболевание;
- паховую грыжу;
- анкилоз суставов;
- дивертикул мочевого пузыря.
Противопоказана лапароскопия, направленная на удаление новообразования простаты, тогда, когда мужчина страдает от:
- почечной недостаточности;
- острого цистита;
- инфекционного поражения почек;
- сердечно-сосудистых недугов, которые протекают в сложной форме;
- патологии правых отделов сердечной мышцы;
- атеросклероза;
- злокачественного новообразования.
Принцип действия аппарата Да Винчи
Сегодня в ведущих клиниках мира на смену обычной полостной операции и лапароскопии, где предусмотрен минимальный разрез, пришел свехрсовременный хирургический аппарат Робот Да Винчи. С его помощью онкологи получили возможность делать очень трудные операции.
Робот в процессе операции выполняет функцию помощника хирурга, который в совершенстве должен уметь управлять аппаратом. Выделяя особенности такой операции, следует отметить, что она не программируется, поэтому каждая манипуляция задается хирургом и проводится под его контролем. То есть роботом управляет хирург.
В процессе операции на теле человека делается 2 – 4 прокола, диаметр каждого отверстия не более 2 см. Аппарат Да Винчи состоит их 3-х комплектующих узлов. Первый называется консолью, где располагается хирург. Второй узел представляет собой операционную панель с 4-мя щупальцами, на конце которых размещены инструменты.
Третий узел оснащен видеосистемой. В процессе операции хирург, находясь у консоли, проводит действия с помощью джойстиков манипуляторов. Движение рук врача масштабируется и, преобразовавшись, передается на щупальцы и инструменты. Два манипулятора заменяют левую и правую руку врача, третий помогает управлять эндоскопом, четвертый решает дополнительные задачи.
С помощью видеосистемы обрабатывается изображение с камеры, в результате получается четкая картинка.
Благодаря возможности инструментов поворачиваться на 90 градусов, площадь доступа к оперируемому месту значительно увеличивается.
При этом размер отверстия в теле так и остается равным не более 2 см.
Подготовка пациента к операции
Подготовка к операции происходит в период, когда обследование закончено, и назначена дата операции. Основная задача этого этапа заключается в проведении таких действий, которые смогут максимально уберечь организм от появления осложнений.
Стандартная подготовка к операции включает следующие шаги:
- в день проведения операции следует помыть тело антибактерицидным мылом, чтобы грязь с тела не попала в рану;
- с тела необходимо снять украшения, в противном случае нужно обернуть их так, чтобы ими не повредилась кожа;
- из полости рта вынимаются съемные предметы, убирается слуховой аппарат (если он был), удаляются глазные линзы (если пациент их носил);
- вечером перед операционным днем кушать можно не позже 19 часов, после этого времени больше ничего принимать внутрь и пить нельзя;
- накануне операции вечером перед сном делается очистительная клизма. Повторяют данную манипуляцию утром;
- в случае когда операционное вмешательство выполняется на волосистой области, нужно сбрить волосы и продезинфицировать место. Делать это стоит в операционный день. Сбривать волосы преждевременно не допускается, так как в поврежденных луковицах может развиться гной, который может попасть в послеоперационные швы;
- до операции проходит беседа с анестезиологом. Врач выясняет, какие медпрепараты принимает больной, и как проявляются у пациента отклонения здоровья;
- на операционный стол следует ложиться с перетянутыми эластичным бинтом ногами, чтобы избежать образования тромбофлебита;
- курящим больным и любителям алкогольных напитков следует отказаться от вредной привычки за 2 недели до операции.
Ход лапароскопической операции по удалению аденомы простаты
Медпрактика говорит о том, что в среднем лапароскопическая операция по извлечению из организма мужчины аденомы длится два с половиной часа. Столько времени докторам необходимо для того, чтобы сделать шесть проколов в окололобковой области, воочию увидеть с помощью спецоборудования новообразование и извлечь его.
Ход операции подразумевает под собой восемь этапов:
- проводится предоперационное обследование, которое позволит медикам получить представление об общем состоянии организма;
- пациента укладывают в литомическое положение, после чего ему проводят анестезию;
- устанавливают дренаж, через который будет отводиться моча;
- в районе, где обнаруживается пупочное кольцо, хирург выполняет маленький надрез для того, чтобы ввести троакр;
- позадилонное пространство раздувают при помощи введенного через трубку воздуха;
- при помощи того же троакра внедряют лапароскоп вместе с камерой. Далее хирург, визуально наблюдая за всем происходящим, устанавливает остальные специальные трубки;
- когда визуальный контроль доктором-хирургом установлен, происходит рассечение мединструментами капсулы. Следующее действие – удаление новообразования;
- когда простата претерпела иссечение, ткани дробятся и выводятся через троакры. Обязательным моментом является изучение фрагмента железы для гистологического постоперационного анализа;
- в позадилонную область устанавливают спецдренаж. После этого мочевой пузырь промывают физраствором.
Послеоперационный период после простатэктомии
- по окончании хирургического вмешательства больной поступает в реанимационную палату, где находится под постоянным наблюдением доктора;
- если пациент себя нормально чувствует, его через сутки переводят в обычную палату;
- пока больной находится на стационаре, ему назначают антибиотики, обезболивающие препараты. В первые 3 дня соблюдается строгая диета;
- дренаж убирается через 2 – 4 дня;
- швы снимаются, если не проявились осложнения на 8-ой день;
- на 9-ый день извлекается мочевой катетер, проверяется работоспособность мочеиспускательного канала. После этого пациент отправляется домой.
Находясь в домашних условиях после простатэктомии, мужчине потребуется:
Последствия для мужчин
Послеоперационный период по окончании лапароскопии аденомы составляет одну неделю.
После проведенного малоинвазивного вмешательства, у мужчины:
- пропадут неприятные ощущения в паху, при этом не будут утрачены половые функции (доказано, что в 95% случаев сексуальная сила у мужчин сохраняется, крайне редко может возникать «сухой» оргазм, когда семя не выходит наружу, а выбрасывается внутрь мочевого пузыря);
- в первые послеоперационные недели могут наблюдаться побочные проявления: частое мочеиспускание, недержание мочи и обнаружение в ней розоватых примесей.
Когда удаляют дренаж после лапароскопии рака предстательной железы?
Как правило, во время операции врач в области малого таза (в прооперированном месте) устанавливает дренажную трубку. Через нее из полости будет выходить избыточная жидкость и кровь, выделившаяся из прооперированных органов.
Обычно дренирование прекращается на 3-ий или 4-ый день. Но все будет зависеть от характера и интенсивности выделений.
Стоимость операции обычно зависит от уровня ее сложности. Так, с иссечением простаты может потребоваться удаление лимфоузлов и прилегающих тканей. Кроме того, простата может удаляться как полностью, так и частично.
Стоимость самой операции по удалению рака предстательной железы способом лапароскопии в России составляет 2 700$ – 3 400$ и выше.
При этом консультация хирурга и компьютерная томография органов малого таза обойдется в 180$. Лечится описываемая выше онкология активно и в Израиле. Там такое вмешательство проводят практически всегда с помощью прогрессивного робота Да Винчи.
Стоимость хирургии составляет в Израиле в среднем 25 000$, в Чехии средняя цена составляет 12 000$, в Турции средняя стоимость операции – 18 000$.
Отзывы
Исходя из отзывов мужчин, которые перенесли удаление рака простаты и поделились личными впечатлениями, можно утверждать, что если аденома простаты не была в запущенном состоянии, то прогноз всегда хороший:
- Олег, 60 лет. Думал много лет, что мучит меня простатит. Оказалось все намного хуже. Пришлось удалять аденому простаты. После операции врач посоветовал мне пешие прогулки. Я строго соблюдал рекомендации. Благодаря этому восстановительный процесс у меня происходил быстро, боли в ногах, связанные с появлением тромбов, тоже ушли быстро. Благодаря профессиональной работе доктора, мне удалось за год полностью восстановиться после удаления опухоли и вернуться к полноценному образу жизни;
- Борис, 45 лет. Операцию перенес хорошо, соблюдал все советы лечащего врача. Но на раннем восстановительном этапе у себя наблюдал расстройство сексуальной жизни. Со временем эрекция пришла. Теперь все хорошо. Всем советую следить за здоровьем, и если нужна операция, не откладывать ее на потом;
- Игнат, 40 лет. Операцию мне проводили лазером. Восстановился быстро. Не жалею, что согласился на лазер. Ведь, как известно, переносимость лазерной хирургии у многих мужчин хорошая, и нежелательные отклонения, как мне объяснил доктор, наблюдаются редко. Чтобы не было недержания мочи, врач посоветовал мне упражнения Кегеля, тренирующие мышцу мочевого пузыря. Сейчас я полностью восстановился, и у меня все замечательно. Рекомендую всем именно лазерный способ борьбы с аденомой.
Видео по теме
Как проходит лапароскопическое удаление простаты:
Как делают лапароскопию аденомы простаты
Среди малоинвазивных методов с хорошей результативностью, проводится лапароскопия аденомы простаты. Лапароскопия считается «золотым стандартом» терапии для пациентов с увеличенной большой простатой.
Лечится ли аденома предстательной железы лапароскопией
Как и все остальные хирургические вмешательства, лапароскопическая операция предстательной железы – это крайняя мера, предназначенная для пациентов с ярко выраженной симптоматикой гиперплазии:
- Задержкой мочи.
- Инфекционными воспалениями мочеполовой системы.
- Гематурией – появлением крови в моче.
- Ухудшением в работе и угрозой отказа почек.
- Внутренним кровотечением по причине существенного разрастания тканей простаты.
Во время лапароскопии происходит частичное или полное удаление предстательной железы. За счет снижения давления на мочевой пузырь и уменьшение объема простаты, полностью убираются все симптомы, сопутствующие заболеванию.
В каких случаях можно и нельзя делать лапароскопию
Перечисленные противопоказания также распространяются и на все другие виды малоинвазивных и обширных оперативных вмешательств. Если у пациента наблюдаются смежные заболевания и патологии, в каждом отдельном случае принимается решение о целесообразности проведения хирургической операции.
Насколько результативен метод лапароскопии
Как делается лапароскопия гиперплазии предстательной железы
Перед тем как назначить хирургическое вмешательство, обязателен полный осмотр пациента и проведение дифференциальной диагностики. Операция – крайняя мера при борьбе с доброкачественным образованием. Учитывая, что лапароскопия делается только для удаления доброкачественной опухоли, потребуется уточнение диагноза посредством проведения пункции и клинического анализа крови на ПСА.
После определения, что нет явных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства, пациента госпитализируют, начинают подготовку к операции.
Как правильно подготовиться к лапароскопии
К операции лапароскопического удаления, пациента начинают готовить приблизительно за неделю. Госпитализация нужна за сутки до оперативного вмешательства.
В подготовку включаются следующие мероприятия:
- За неделю до вмешательства, больному требуется отказаться от приема коагулянтов. В диету вносятся изменения, удаляются все продукты, способствующие разжижению крови.
- По причине высокой вероятности инфекционного заражения, назначается курс антибиотиков.
- Анестезиолог подбирает анестезию, в зависимости от состояния здоровья пациента. Традиционно применяется общий наркоз.
- В день хирургической операции, пациента ограничивают в приеме пищи. Осуществляется подготовка кожного покрова. Больной принимает душ и тщательно вымывает свое тело, сбривает волосы в области живота.
- За полчаса перед началом манипуляций, делают премедикацию. Внутривенно вводят препараты, успокаивающие нервную систему. Медикаменты предотвращают возникновение соматовегетативных реакций.
Пациента укладывают на каталку и отвозят в операционную. Медицинский персонал укладывает оперируемого на кушетку. Помогает занять положение, наиболее удобное для проведения хирургических действий.
Какими мединструментами делается операция
По факту, троакары, это полые трубки, которые вводятся в подбрюшинную полость человека. По внутренней полости подводятся остальные хирургические инструменты: лапароскоп с видеокамерой.
Для проведения оперативного вмешательства потребуется установить 3-6 троакаров. Для введения трубок понадобится разрез не более 1 см, поэтому после операции остаются практически незаметные швы.
Техника лапароскопического вмешательства в аденому простаты
Лапароскопическая операция выполняется в несколько этапов:
- Пациента укладывают в литомическое положение, проводят анестезию.
- Устанавливают дренаж для оттока мочи.
В области пупочного кольца, хирург выполняет небольшой надрез для введения троакара.
- Через трубку вводят самораздувающийся баллон, для увеличения позадилонного пространства.
- Посредством того же троакара вводят лапароскоп с камерой. Под визуальным наблюдением хирурга, устанавливают остальные трубки.
- Хирург устанавливает визуальный контроль над предстательной железой, после чего рассекает капсулу и производит удаление аденомы.
- После иссечения простаты, ткани измельчаются и удаляются через троакары. Обязателен забор железы для выполнения гистологии после операции.
- В позадилонное пространство устанавливается дренаж, мочевой пузырь промывается физиологическим раствором.
При нормальном ходе хирургического вмешательства, длительность операции составляет два с половиной часа.
Восстановительный период после лапароскопического удаления аденомы простаты
Главное преимущество лапароскопического лечения аденомы предстательной железы заключается в быстром восстановлении пациента. Небольшие участки рассечения тканей сводят к минимуму операционное и постоперационное кровотечение, и попадание инфекции.
После хирургического вмешательства, реабилитация пациента проходит следующим образом:
- Катетер оставляют на 2-4 дня.
- Весь послеоперационный период после лапароскопии ДГПЖ, пациенту придется принимать антимикробные препараты, пить много жидкости и ограничить физические нагрузки.
- Пациентам, которые страдали от недержания мочи или затрудненного мочеиспускания, придется учиться контролировать мышцы мочевого пузыря заново. У пожилых людей, этот процесс может занять до полугода.
Период восстановления после операции зависит от физического состояния пациента и возможностей его организма.
Родственникам человека придется научиться самостоятельно обрабатывать раны после операции лапароскопическим способом. Для обработки подойдут следующие медикаментозные средства:
- Зеленка.
- Перекись водорода.
- Стерильная марля, ватные палочки.
- Послеоперационные пластыри.
С раны необходимо будет снимать пластырь и обрабатывать дезинфицирующим раствором. Подробнее о том, как проводить дезинфекцию раны и накладывать повязки, объяснит хирург после операции.
Какая операция лучше при удалении простаты – полостная или лапароскопия
Чтобы определить, какая операция лучше, учитывают несколько факторов: скорость восстановления, возможные осложнения, результаты. Не лишним будет почитать реальные отзывы больных о лечении аденомы простаты лапароскопическим и полостным методом.
Малоинвазивная технология удаления наносит меньший вред организму. Сокращается период реабилитации и восстановления. Уход за больным после лапароскопии минимальный. Выписка осуществляется уже через двое суток после проведения операции. Некоторые больные самостоятельно обрабатывают раны или посещают перевязочные в клиниках, расположенных по месту жительства.
Реабилитация после операции лапароскопом длится столько же, как и в случае полостного вмешательства. В течение нескольких месяцев у пациента наблюдается недержание мочи. Но постепенно восстанавливаются все утерянные функции мочеполовой системы.
Терапия проводится только в крупных урологических центрах, имеющих соответствующее оборудование. Полостное хирургическое вмешательство сделают в ближайшей клинике.
Малоинвазивное лечение лучше отражается на здоровье мужчины, сроках его реабилитации и восстановления утраченных функций – поэтому предпочтительней полостной хирургии.
Лапароскопия простаты
Лапароскопия аденомы простаты
Аденома простаты (или гиперплазия простаты) — доброкачественное заболевание, наблюдаемое практически у всех пожилых мужчин, которое заключается в медленном увеличении объёма предстательной железы, формировании аденоматозных узлов. Со временем эта гиперплазированная ткань начинает сдавливать уретру и затруднять мочеиспускание. Если объём простаты невелик, возможно выполнение эндоурологических операций – трансуретральной резекции или лазерной энуклеации гиперплазии простаты.
При объёме железы более 100 см 3 ранее единственным выходом были открытые операции — чреспузырная или позадилонная аденомэктомии. В настоящее время существует малоинвазивный аналог — лапароскопическая адэномэктомия простаты. При таком вмешательстве все действия выполняются внутри организма специальными инструментами. Они устанавливаются через разрезы в брюшной стенке диаметром 5 или 10 мм. По завершении операции для ушивания разрезов такого размера требуется наложение 1-2 швов на каждый. В типичном случае ставятся порты для 5 инструментов: освещение и видеокамера через порт ниже пупка, и 4 рабочих инструмента веерообразно в стороны и ниже от пупка, по 2 с каждой стороны.
Технически существуют разные модификации доступа: экстраперитонеальный (вне брюшной полости) и трансперитонеальный (через брюшную полость), их выбор определяется взглядами хирурга и не влияет на исход операции. В ходе лапароскопии простаты выполняется удаление аденоматозных узлов, при этом капсула предстательной железы и определённый объём ткани, прилежащий к ней, не затрагивается. В нашей клинике во время лапароскопических операций широко применяется ультразвуковой скальпель Harmonic, позволяющий быстро и безопасно работать даже вблизи крупных сосудов без риска из повреждения. Удалённая ткань помещается в специальный контейнер и извлекается из организма через несколько расширенный разрез одного из портов.
Лапароскопическая простэктомия
Радикальная простатэктомия – общепризнанный «золотой стандарт» лечения рака простаты. Многие годы в основном применялась позадилонная операция рак простаты, требующая выполнения разреза от лобкового сочленения до пупка. Этот метод актуален, но сейчас активно развиваются и гораздо менее инвазивные методы – чреспромежностная и лапароскопическая простатэктомия. И если показания для промежностной простатэктомии достаточно ограничены (небольшой объём железы, низкий онкологический риск), то лапароскопия простаты имеет все шансы в будущем практически вытеснить позадилонную операцию.
При таком пособии действия выполняются внутри организма специальными инструментами, устанавливаемыми через разрезы в брюшной стенке диаметром 5 или 10 мм. По окончании операции для их ушивания требуется наложение 1-2 швов на каждый разрез. В типичном случае ставятся порты для 5 инструментов: видеокамера и освещение через порт ниже пупка, и 4 рабочих инструмента веерообразно в стороны и ниже от пупка, по 2 с каждой стороны.
Если для пациента важна эректильная функция, при отсутствии онкологических противопоказаний, хирург в ходе лапароскопии простаты может сохранить сосудисто-нервные пучки с одной или обеих сторон простаты. Также при необходимости может быть выполнено удаление клетчатки с лимфоузлами.
Оптика, применяемая в лапароскопии, обеспечивает хорошее увеличение и освещение, что особенно важно на этапе завершения пособия, когда железа удалена. Наложение анастомоза между мочевым пузырём и мочеиспускательным каналом в конце лапароскопической операции за счёт хорошей видимости положительно сказывается в дальнейшем на качестве мочеиспускания, в частности, на восстановлении удержания мочи.
После лапароскопии простаты
Во время лапароскопического удаления простаты обязательно устанавливается уретральный катетер. Он обеспечивает отток мочи в послеоперационном периоде и служит своего рода «каркасом» для нормального срастания анастомоза, препятствуя попаданию мочи в эту область. На 7-8 сутки после лапароскопии простаты выполняется рентгеновское исследования при введении в мочевой пузырь контрастного препарата, которое позволяет убедиться, что ткани анастомоза срослись. После этого можно удалять уретральный катетер. Швы также снимают на 7 сутки.
После удаления уретрального катетера практически у всех больных в той или иной степени наблюдается недержание мочи. Обычно это подтекание при напряжении брюшного пресса, вставании, смехе, кашле. В дальнейшем за счёт тренировки мышц промежности, участвующих в удержании мочи, данное явление уменьшается и может полностью прекратиться.
Эректильная функция после лапароскопической аденомэктомии не страдает, так как сосудисто-нервные пучки, непосредственно участвующие в осуществлении эрекции, проходят снаружи, по бокам от капсулы предстательной железы. В ходе данного вмешательства даже сама капсула не затрагивается. Зато в первое время часто наблюдается ретроградная эякуляция – обратный заброс спермы в мочевой пузырь.
После радикальной простатэктомии шанс восстановления эрекции сильно зависит от сохранения сосудисто-нервных пучков. Уже в раннем послеоперационном периоде с целью реабилитации и профилактики необратимых изменений в кавернозной ткани, назначают ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (Силденафил, Тадалафил, Варденафил) в низких дозах.
Даже если операция была выполнена радикально, после неё обязателен контроль ПСА каждые 3 месяца.