1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Трансуретральная инцизия простаты

ТУИ простаты

Трансуретральная инцизия предстательной железы.

Этот метод хирургического лечения аденомы простаты применяется только при умеренно увеличенной предстательной железе или небольшом размере аденомы предстательной железы. Этот метод также используется у мужчин, которые не смогут перенести более агрессивную операцию по состоянию здоровья или они не хотят стать бесплодными.

Как при ТУР предстательной железы, при трансуретральной инцизии простаты через мочеиспускательный канал вводят специальные приборы. Но вместо того, чтобы удалить ткань предстательной железы хирург делает одно или два маленьких разреза в предстательной железе. Разрезы помогают увеличить просвет мочеиспускательного канала, облегчая мочеиспускание.

При этом методе лечения меньше риск осложнений по сравнению с другими видами хирургического лечения аденомы предстательной железы. Эта процедура не требует длительного пребывания в больнице, но она менее эффективна и должна часто повторяться. Некоторые мужчины испытывают только небольшое улучшение оттока мочи.

Трансуретральная инцизия предстательной железы (TUIP) — это хирургическая операция для лечения аденомы предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ).

Трансуретральная инцизия предстательной железы – это один или два разреза в предстательной железе c целью уменьшения мочевых симптомов и других проблем, связанных с аденомой предстательной железы.

По сравнению с другими хирургическими методами лечения аденомы предстательной железы трансуретральная инцизия предстательной железы является более простым методом лечения с меньшим количеством осложнений. TUIP используется только при небольших размерах аденомы предстательной железы.

Для чего сделано?

Аденома предстательной железы – заболевание мужчин, которое поражает более 50% мужчин в возрасте 60 лет и 90 процентов мужчин в возрасте от 70 до 80 лет.

В предстательной железе вырабатывается семенная жидкость, которая питает и транспортирует сперматозоиды. Предстательная железа по форме и размерам напоминает грецкий орех и расположена ниже мочевого пузыря, окружая часть мочеиспускательного канала, который транспортирует и сперму, и мочу к половому члену.

Предстательная железа с возрастом увеличивается, что является естественной частью процесса старения. Аденома предстательной железы превращается в проблему, когда предстательная железа сдавливает мочеиспускательный канал (уретру) и ограничивает отток мочи. Симптомы, связанные с аденомой предстательной железы, включают:

— Затруднения при мочеиспускании
— Частое мочеиспускание
— Неспособность освободить мочевой пузырь
— Повышенный риск инфекций мочевых путей

Методы лечения

Трансуретральная инцизия предстательной железы (TUIP) редко является первой линией терапии при лечении аденомы предстательной железы. Другие методы лечения включают:

Лекарственные препараты. Прежде, чем рекомендовать хирургическое лечение или другие процедуры, Ваш доктор, вероятно, назначит лекарственный препарат или комбинацию лекарственных средств, чтобы уменьшить рост предстательной железы или расслабить гладкие мышцы мочеиспускательного канала.
Минимально инвазивные методы лечения аденомы предстательной железы. Существует несколько различных методов лечения, при которых используются источники высокой температуры, чтобы разрушить разросшуюся ткань предстательной железы и снизить давление на мочеиспускательный канал (уретру).
Хирургические методы лечения аденомы предстательной железы. Хирургические методы лечения аденомы предстательной железы, включая трансуретральную резекцию (ТУР) предстательной железы используются при отсутствии эффекта от лечения лекарственными препаратами, или аденома предстательной железы вызывает серьезные осложнения. В ходе большинства хирургических методов лечения удаляют часть предстательной железы, чтобы уменьшить давление на мочеиспускательный канал. Когда выполнен трансуретральный разрез предстательной железы, хирург удаляет аденому предстательной железы, но не удаляет другие ткани.
Трансуретральная инцизия предстательной применяется только при относительно маленьких размерах аденомы предстательной железы. Специалист по заболеваниям мочевыводящих путей и мужским сексуальным нарушениям (уролог) определит, является ли трансуретральная инцизия предстательной железы необходимым Вам методом лечения аденомы предстательной железы.

Риски

Сексуальная дисфункция.

Самое частое длительное осложнение трансуретральной инцизии предстательной железы — это ретроградное семяизвержение (эякуляция). При этом состоянии происходит заброс спермы во время оргазма в мочевой пузырь вместо семяизвержения из полового члена. Это связано с тем, что мышцы в шейке мочевого пузыря, где мочевой пузырь переходит в мочеиспускательный канал не в состоянии изолировать мочевой пузырь.

Ретроградное семяизвержение не опасно, сперма из мочевого пузыря выводится во время мочеиспускания. Однако ретроградное семяизвержение может вызвать проблемы, если Вы планируете стать отцом. Лекарственные препараты, которые повышают тонус мышц шейки мочевого пузыря, могут уменьшить ретроградное семяизвержение.
У большинства мужчин операция не влияет на их способность поддерживать эрекцию во время полового акта или оргазм. Однако может потребоваться несколько месяцев для нормализации сексуальной функции.

Читать еще:  Симптом рака простаты

Кратковременные осложнения

Относительно нечастые, кратковременные риски или осложнения трансуретральной инцизии предстательной железы включают:

— Затруднения при мочеиспускании (задержка мочи)
— Неудержание мочи при позыве к мочеиспусканию (недержание мочи)
— Инфекция мочевых путей
— Проблемы с уровнями натрия крови (гипонатриемия), которые вызваны жидкостью, используемой во время операции.

Как подготовиться к операции?

Вы должны быть готовы к пребыванию в больнице после трансуретральной инцизии предстательной железы. Ваш хирург, вероятно, потребует 24-часового периода наблюдения после операции.

Вы получите рекомендации воздержаться от приема пищи на ночь перед Вашей операцией, и Вы вероятно должны будете прекратить прием аспирина или любого лекарственного препарата, разжижающего кровь.

Что Вы можете ожидать?

Перед операцией Вы получите общую анестезию, таким образом, во время операции Вы будете без сознания или Вам обезболят нижнюю часть туловища без отключения сознания.

Во время операции

Хирург вводит длинный, тонкий прибор, который называется резектоскоп, в мочеиспускательный канал (трубка, которая транспортирует и сперму, и мочу к половому члену). Резектоскоп оборудован линзой или камерой, очень острым ножом, клапанами для жидкости, которой омывают область операции, и электрическим проводом.

Хирург выполняет один или два разреза, которые начинаются в шейке мочевого пузыря и заканчиваются в тканях предстательной железы. Хирург по существу создает одно или два углубления во внутренней поверхности предстательной железы, чтобы снизить давление на мочеиспускательный канал.

Электрический провод используется, чтобы прижечь ткани для остановки кровотечения. Жидкость используется, чтобы орошать мочеиспускательный канал во время операции и удалять кровь.

Вам, вероятно, необходимо будет остаться в больнице в течение 24 часов после операции. Вам установят мочевой катетер, узкая трубка, которую вводят в мочеиспускательный канал (уретру), для того чтобы дренировать мочевой пузырь и выводить мочу в мочеприемник. Катетер можно оставить в месте в течение нескольких дней.

Через несколько недель после Вашей операции Вы можете иметь:

— Трудности полного опорожнения мочевого пузыря
— Трудности управления оттоком мочи
— Небольшое количество крови в моче
— Некоторый дискомфорт или боль во время мочеиспускания.

Когда Вас выпишут из больницы, вам дадут рекомендации — чего ожидать во время процесса выздоровления и когда необходимо посетить Вашего доктора.

Ваша способность к возобновлению сексуальной активности будет зависеть от того с какой скоростью проходит процесс выздоровления. Обсудите со своим врачом сроки, когда Вы сможете вновь начать половую жизнь.

Уход за собой после операции.

Обсудите со своим доктором — как скоро Вы сможете вернуться к нормальной жизни после операции. Стратегии ухода за собой, которые могут помочь процессу выздоровления, включают следующее:

— Пейте много воды
— Избегайте физического напряжения
— Избегайте сильного напряжения во время испражнения
— Соблюдайте сбалансированную диету для профилактики запоров

Результаты

У большинства мужчин, перенесших трансуретральную инцизию предстательной железы (TUIP), операция снижает выраженность мочевых симптомов. Ваш доктор, вероятно, рекомендует Вам ежегодный осмотр для контроля состояния предстательной железы и изменений симптомов.

Если эта операция не снизит проявления симптомов аденомы предстательной железы, то Вам необходимо обсудит с урологом другие методы лечения.

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы

Наше отделение специализируется на современных методах хирургического лечения аденомы предстательной железы. Показаниями к хирургическому лечению аденомы простаты являются:

  • Неэффективность консервативного лечения.
  • Наличие осложнений аденомы простаты (задержка мочи, рецидивирующие инфекции мочевых путей, образование камней и дивертикулов в мочевом пузыре, расширение верхних мочевых путей и развитие почечной недостаточности).

Выбор методики хирургического лечения аденомы простаты зависит от различных факторов. Главными критериями, влияющими на выбор операции, являются размер простаты и наличие сопутствующих заболеваний.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

В настоящее время эта методика является своего рода «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы предстательной железы. Сутью данной методики является выполнение эндоскопической резекции (иссечения) аденоматозной ткани в переходной зоне простаты, что приводит к восстановлению оттока мочи из мочевого пузыря. Чаще всего, операция выполняется при объеме простаты не более 80 см3. Выделяют монополярную и биполярную ТУРП. Биполярная ТУРП обладает рядом несомненных преимуществ:

  • Отсутствие ТУР-синдрома. Во время ТУРП некоторое количество ирригационной жидкости, в которой проходит операция, попадает в кровеносную систему. Растворы, которые используются при монополярной ТУРП, при попадании в кровеносное русло могут вызывать электролитные нарушения. Это может привести к развитию шока и почечной недостаточности. При биполярной ТУРП используется физиологический раствор (NaCl 0,9%), который является естественной средой нашего организма и может считаться идеальной операционной средой с точки зрения безопасности пациента.
  • При биполярной ТУРП электрический ток сконцентрирован между двумя контактами резектоскопа. Благодаря этому, исключается риск повреждений тканей, связанный с прохождением электрического тока через внутренние органы пациента от резектоскопа до нейтрального электрода, как это происходит при монополярной ТУРП.
  • Возможность проведения операций пациентам с установленными кардиостимуляторами.
Читать еще:  Как кончить простатой без рук

Трансуретральная энуклеация простаты

Проводится с использованием биполярного электрода. Методика является логичной эволюцией ТУРП и лишена ее главного недостатка – при энуклеации можно удалять аденомы любого размера. По радикальности ТУЭП сопоставима с традиционной открытой аденомэктомией.

Суть метода заключается в «холодном» вылущивании гиперплазированной ткани в пределах хирургической капсулы предстательной железы, что позволяет коагулировать сосуды на «протяжении», тем самым снижая риск интраоперационного кровотечения.

Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП)

Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП) — это эндоскопический малоинвазивный метод лечения аденомы простаты. Данный метод заключается в рассечении ткани простаты в зоне шейки мочевого пузыря без удаления тканей. Такая процедура позволяет улучшить отток мочи.

Выполнение ТУИП проще и сопровождается меньшим риском развития осложнений, чем ТУРП. Однако и эффективность этой методики также ниже, чем при выполнении трансуретральной резекции. Основным показанием к ТУИП является малый объем простаты – не более 30 см3.

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Лазерная энуклеация является эндоскопической операцией, но по радикальности напоминает традиционную открытую аденомэктомию, при которой удаляется вся ткань аденомы, препятствующая нормальному оттоку мочи. Для выполнений лазерной энуклеации простаты используются гольмиевый (HoLEP) и тулиевый (ThuLEP) лазер. Преимуществами лазерной энуклеации предстательной железы являются:

  • Радикальность. Эта операция может быть выполнена при любых размерах предстательной железы.
  • Значительно ниже риск осложнений (кровотечение, эректильная дисфункция).
  • Быстрое восстановление мочеиспускания в послеоперационном периоде.

Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы

Принцип метода заключается в вапоризации (выпаривании) аденоматозной ткани под воздействием лазерного излучения. Для проведения лазерной вапоризации также используются гольмиевый и тулиевый лазер. Данная методика является оптимальной при планировании оперативного лечения пациентов, постоянно принимающих антикоагулянты.

Открытая и лапароскопическая аденомэктомия

Аденомэктомия (в зарубежной литературе, в основном, используется термин «простатэктомия») – это самый популярный в прошлом метод хирургического лечения аденомы простаты.

В ходе операции хирург рассекает переднюю брюшную стенку, переднюю стенку мочевого пузыря (чреспузырная аденомэктомия) или капсулу простаты (позадилонная аденомэктомия) и вылущивает аденоматозные узлы.

Также возможно выполнение аденомэктомии с использованием лапароскопического доступа. К преимуществам этой методики можно отнести её радикальность – аденомэктомия может выполняться при любых размерах простаты. Однако, в настоящее время аденомэктомия выполняется всё реже. Это обусловлено её травматичностью, высоким риском развития осложнений как во время операции, так и после, а также более длительным периодом реабилитации.

Эмболизация артерий предстательной железы

Малоинвазивная рентгенохирургическая эндоваскулярная процедура, принципом метода которого является избирательная окклюзия (закупорка) артерий простаты специально введёнными микросферами (300–500 мкм).

Эмболизация артерий простаты проводится в тех случаях, когда пациенту противопоказано проведение традиционных хирургических вмешательств. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, высокого анестезиологического риска, нарушения свертываемости крови, а также аденомы больших размеров является аргументом в пользу выбора данной методики.

Эмболизация артерий предстательной железы может рассматриваться как самостоятельная методика, так и в качестве подготовки к последующей ТУРП, ведь после эмболизации значительно снижается риск кровотечения во время операции.

Выбор метода хирургического лечения аденомы простаты должен быть индивидуальным. Необходимо учитывать большое количество факторов для того, чтобы пациенту была проведена та операция, которая будет иметь наилучший результат при наименьшем количестве осложнений.

Читать еще:  Трихомонад в простате

Медицина 2.0

Рубрики

Новые методы трансуретральной электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты. Инцизия простаты.

На сегодняшний день ТУР остается “золотым стандартом” в комплексном лечении ДГП. Однако, изучение ближайших и отдаленных результатов показывает, что и этот метод лечения имеет свои осложнения и неудачи. В связи с этим ведется активный поиск новых малоинвазивных, в том числе и электрохирургических, методов лечения этого заболевания.

Наряду с совершенствованием методик традиционной ТУР, все большее значение в повседневной урологической практике приобретают инцизия простаты, электровапоризация простаты и ТУР-вапоризация простаты.

Рассечение (инцизия) простаты, хотя и относится к новым методам трансуретральной электрохирургии ДГП, на самом деле была предложена в конце 19-го века Bottini, который применял гальваноакустический инцизор для рассечения гипертрофированной простаты. Операция проводилась вслепую и имела множество осложнений, среди которых самым опасным было кровотечение из простаты.

Предложенная Beer в 1930 г. трансуретралъная эндоскопическая инцизия простаты получила распространение лишь в конце 70-х начале 80-х годов этого столетия, когда стала относительно широко применяться вместо ТУР у больных с обструкцией шейки мочевого пузыря и ДГП небольших размеров.

Показанием к рассечению простаты при доброкачественной гиперплазии являются ее небольшие размеры (объем не более 30 см3) и отсутствие “средней доли” — именно при этой ситуации инцизия простаты при ДГП является наиболее эффективной и может считаться прямой альтернативой ТУР.

Следует также учитывать тот факт, что из-за незначительной продолжительности и простоты выполнения, а также более легкого послеоперационного периода и небольшого количества осложнений (отсутствие кровопотери, “ТУР — синдрома” и др.), инцизия простаты является предпочтительным оперативным пособием у больных пожилого и старческого возраста, имеющих высокую степень операционного риска, а также у больных с выраженными интеркуррентными заболеваниями. Снижение послеоперационной ретроградной эякуляции (до 7—15 %) выводит инцизию простаты в разряд предпочтительных оперативных пособий и у относительно молодых больных с ДГП небольших размеров, которым необходимо сохранение фертильности.

Основным и окончательным методом диагностики, позволяющим принять решение в пользу выполнения инцизии простаты при ДГП, является уретроцистоскопия, выполняемая непосредственно перед оперативным вмешательством. Следует помнить о том, что “чистое” рассечение не предполагает забора материала на гистологическое исследование и поэтому для исключения возможного злокачественного поражения простаты необходимо включить в план комплексного обследования больного исследование простатоспецифического антигена (PSA).

Техника. В отличии от ТУР, при которой осуществляется электрохирургическое удаление ткани с помощью петли резектоскопа по окружности шейки мочевого пузыря и простаты (задней уретры), рассечение обычно производится электродом в виде крючка (Hook) на 5, 7 и, реже, 12 часах условного циферблата (рис. 1). Практика показывает, что ин-цизия простаты именно в этих плоскостях является наиболее эффективной и безопасной, так как приводит к широкому раскрытию шейки мочевого пузыря и, проходя между анатомическими границами долей ДГП, где также проецируются и основные артериальные стволы, позволяет выполнить тщательный гемостаз. Несмотря на это, в литературе имеются указания на проведение инцизии в одной плоскости или в нескольких других плоскостях условного циферблата.

Рис. 1. Инцизия простаты.

А — Рубцово-склеротическое сужение шейки мочевого пузыря, обусловленное ДГП небольших размеров.

В — Инцизия простаты крючковидным электродом на 7 часах условного циферблата.

В — Вид задней уретры после инцизии простаты на 5, 7 и 12 часах условного циферблата. Широкое раскрытие шейки мочевого пузыря

Электротомию обычно начинают из точки, расположенной на 1—1,5 см дистальнее устья мочеточника, проводят через шейку мочевого пузыря, простату и заканчивают в зоне семенного бугорка. Первичный разрез углубляют до капсулы простаты на всем протяжении, добиваясь при этом раскрытия шейки мочевого пузыря по крайней мере на 1—2 поля зрения резектоскопа.

Если после инцизии не отмечается достаточного раскрытия шейки мочевого пузыря, нависают боковые доли или искусственно образуется флотирующая средняя доля ДГП, то при прочих равных условиях (цель операции, состояние больного и др.) необходимо выполнить ТУР. После гемостаза операцию заканчивают установкой уретрального катетера Foley 20—22 Fr на 24—36 часов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector