3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

T2n0m0 рак простаты

Рак простаты: стадии

Успешность лечения рака простаты зависит не только от ранней диагностики заболевания, но и от точного установления его стадии. И особенно велика вероятность излечения пациентов на начальных этапах развития патологии. Диагностика рака простаты и его стадия обычно устанавливаются на основании лабораторных и инструментальных методов исследования, которые включают:

  • пальцевое исследование простаты – показывает примерные размеры и плотность железы, а также наличие инфильтратов;
  • анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген) – распространенный скрининговый метод, позволяющий выявить опухолевый онкомаркер;
  • УЗИ предстательной железы – может быть выполнено как трансабдоминально, так и трансректально, причем последний вариант доступа помогает выявить даже небольшие узлы;
  • биопсия простаты (трансректальная или сатурационная) – забор образца ткани для гистологического и цитологического исследования;
  • fusion-биопсия простаты, точность которой определяет компьютерная программа на основе данных МРТ.

При подозрении на метастазы дополнительно могут быть назначены УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия костей, рентгенография легких, а также анализ крови на тестостерон, повышенный уровень которого ускоряет текущий онкологический процесс. Стадии рака предстательной железы определяются размерами опухоли, степенью вовлеченности соседних органов и тканей, а также наличием метастазов в организме. Для точного определения с учетом всех аспектов разработано несколько современных классификаций: международная система TNM, сумма/шкала Глисона, уровень ПСА в крови, система Джюит-Уайтмор.

Международная классификация TNM

Используется для определения стадии заболевания по трем критериям: размеры опухоли, поражение лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов.

Т – означает размер первичного новообразования:

  • Т1 – опухоль не имеет клинических проявлений, ее размеры менее 2 см;
  • Т2 – новообразование находится в капсуле и не выходит за пределы железы;
  • Т3 – онкологический процесс распространился за пределы капсулы;
  • Т4 – рак затронул расположенные рядом ткани и органы (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер уретры, прямую кишку).

N – степень вовлечения в патологический процесс регионарных лимфоузлов:

  • NX – оценить состояние лимфоузлов невозможно;
  • N0 – отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах;
  • N1 – наличие метастазов.

M – наличие отдаленных метастазов:

  • МХ – невозможно выявить метастазы;
  • М0 – отсутствие отдаленных метастазов;
  • М1 – выявлены отдаленные метастазы (М1а – в лимфоузлах, М1в – в костях, М1с – в отдаленных органах).

Классификация по шкале/сумме Глисона (Gleason score)

Определение степени злокачественности патологического процесса на основании полученного при биопсии материала. Причем чем выше число или сумма по шкале, тем агрессивнее опухоль и хуже прогноз. Градуировка степени злокачественности:

  • 1–6 – слабоагрессивные;
  • 7 – среднеагрессивные;
  • 8–10 – высокоагрессивные.

Злокачественность определяется уровнем дифференцировки, то есть степенью отличия атипичных клеток от здоровых. Чем сильнее они различаются, тем ниже степень дифференциации и агрессивнее протекает рак. И наоборот, чем выше показатели, тем медленнее идет развитие патологического процесса.

В онкологии степени дифференцировки обозначают буквой G:

  • Gх – определить степень невозможно;
  • G1 – высокодифференцированная опухоль;
  • G2 – средняя степень дифференцировки;
  • G3 – низкодифференцированное новообразование;
  • G4 – недифференцированный рак, клетки опухоли полностью утратили сходство со здоровыми.

При определении степени злокачественности онколог обязательно пользуется обеими системами. Таким образом, он сможет уточнить стадию, подобрать лечение и даже сделать прогноз заболевания.

Классификация по системе Джюит-Уайтмор

Рак простаты классифицируется, исходя из формы и характера клеток, а также наличия и распространения метастазов. Каждая стадия обозначается буквами A, B, C, D.

  • Стадия А. Атипичные клетки находятся только в простате (А1 – немного изменены, но дифференцированы, А2 – умеренно дифференцированы, аномальные клетки встречаются по всей железе).
  • Стадия В. Новообразование находится в простате, однако уже прощупывается при ректальном осмотре, а в некоторых случаях в крови начинает повышаться уровень ПСА (В0 – опухоль в простате, индекс ПСА высокий, В1 – уплотнение располагается только в одной доле, В2 – изменения ткани происходят по всей простате).
  • Стадия С. Атипичные клетки обнаружены за пределами железы (С0 – опухоль распространилась только за пределы своей капсулы, С1 – новообразование затронуло уретру или мочевой пузырь).
  • Стадия D. В организме обнаружены метастазы (D0 – первичный очаг расположен в простате, но метастазы уже есть, D1 – поражение регионарных лимфоузлов, D2 – вторичные очаги появились в отдаленных группах лимфоузлов, костях и внутренних органах, D3 – диффузное метастазирование).

Первые две стадии считаются излечимыми, а вторые хоть и поддаются терапии, но прогноз у них менее благоприятный.

Как устанавливают стадию развития опухоли

Учитываются все перечисленные классификации, то есть комбинируют систему TNM с суммой по шкале Глисона, обязательно принимая во внимание данные системы Джюит-Уайтмор и уровень ПСА в крови. Обобщив, таким образом, всю информацию, онкологи маркируют каждую стадию римскими цифрами (I, II, III, IV), добавляя латинские буквы о наличии метастазов для уточнения диагноза.

Стадии рака простаты: симптомы и особенности патологического процесса

1-я стадия. Новообразование настолько малых размеров, что выявить его трудно. Специфических клинических симптомов нет. Однако у пациента могут появиться жжение в уретре, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, резкое ухудшение аппетита, боли в пояснице, беспричинное снижение веса и депрессия. Такие симптомы могут быть признаками не только онкологии, но и других заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. В лечении рака простаты на ранней стадии онкологи могут придерживаться одного или сразу нескольких методов:

  • выжидательная тактика. Специалист некоторое время наблюдает за патологическим процессом. Если он прогрессирует, назначается терапия;
  • хирургическая операция (простатэктомия). Удаление простаты и расположенных рядом лимфоузлов;
  • лучевая терапия. Может быть проведена в виде монотерапии либо в сочетании с оперативным вмешательством;
  • гормонотерапия. Суть лечения заключается в снижении уровня андрогенов.
Читать еще:  Точки на теле для простаты

2-я стадия. На УЗИ, а также при ощупывании через задний проход можно выявить плотные узлы, сама опухоль локализуется в пределах простаты. Уровень ПСА в крови повышается. Клиническая картина становится более выраженной. Пациенты отмечают боль и дискомфорт при мочеиспускании. Появляются проблемы с эрекцией. В моче и сперме нередко можно обнаружить кровь, а сама эякуляция болезненна. Для лечения рака простаты второй стадии применяются малоинвазивные методики. Простатэктомия проводится путем лапароскопии, в том числе и с помощью роботизированной системы Да Винчи. При противопоказаниях к оперативному вмешательству пациенту назначают брахитерапию – контактную разновидность лучевой терапии. Одновременно с ней может проводиться и наружная радиотерапия. Ее цель – пораженные лимфоузлы и ткани, находящиеся на границе с опухолью.

3-я стадия. Опухоль выходит за пределы железы, поражая семенники, мочевой пузырь, толстый кишечник, прямую кишку. Пациента беспокоят боли в спине и области таза. Появляются недержание мочи и гематурия. Выбор методов лечения зависит от агрессивности патологического процесса, показателей шкалы Глисона, уровня ПСА и скорости его роста. В борьбе с раком третьей стадии применяют:

  • хирургическое лечение;
  • радиотерапию;
  • химиотерапию;
  • криотерапию.

4-я стадия. Опухоль разрастается до неоперабельных размеров. Появляются метастазы в костной ткани и отдаленных органах ─ легких, печени, поджелудочной железе и мозге. На терминальной стадии клиническая картина максимально яркая. Появляются ложные позывы к мочеиспусканию. Оно становится болезненным и прерывистым. Струя очень слабая. В моче появляются примеси крови. Пациенты страдают от болей в малом тазу, отдающих в поясницу, промежность и даже ребра. Постепенно развивается раковая интоксикация. Больные худеют вплоть до кахексии – общего истощения организма. Аппетит отсутствует. Нередко у них развивается депрессия или апатия.

Лечение четвертой стадии в первую очередь заключается в поддержании функций организма и облегчении состояния пациента. В частности, проводят массивную инфузионную терапию в сочетании с плазмоферезом и гемосорбцией, а также оперативные вмешательства, направленные на устранение последствий метастазирования. Например, дренаж и стентирование желчных протоков при развитии механической желтухи или накладывание нефростом при поражении почек. При правильно подобранной терапевтической схеме можно улучшить качество жизни больного.

Стадирование рака простаты: TNM-классификация и шкала Глисон

TNM-классификация

Представлена схема классификации, а также снимки пациентов с Т2, Т3, Т4 стадией рака простаты.

Таблица стадий рака простаты по классификации TNM

СтадияСтепень распространенности злокачественного процесса
Т — TUMOR — ОПУХОЛЬ
TxДанных для оценки опухоли недостаточно либо отсутствуют вовсе.
T0Опухоль отсутствует.
TisОпухоль не выходит за пределы места возникновения.
Т1Опухоль размером до 2 см, локализуется в железистой ткани, обнаруживается случайно, например, при профилактических осмотрах.
T1aПоражено менее 5% ткани предстательной железы.
T1bРаковой опухолью поражено более 5% ткани простаты.
T1cОпухоль диагностируется в биоптате (материале тканей простаты, полученных при биопсии).
T2Размер опухоли в пределах 2-5 см, капсула предстательной железы не затронута.
T2aОпухолью поражено меньше 50% односторонней доли простаты.
T2bОпухолью поражено более 50% односторонней доли предстательной железы.
T2cОпухоль поражает обе доли предстательной железы.
T3Размер опухоли превышает 5 см, опухоль распространилась на капсулу простаты.
T3aОпухоль проникла за пределы капсулы предстательной железы, но не затронула семенные пузырьки.
T3bОпухоль проникла за капсулу простаты, поразив семенные пузырьки.
T4Опухоль любого размера, проникшая за пределы капсулы железы, поразившая прилежащие к простате ткани и проросшая в окружающие органы.
N — NODUS — ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
NxДля оценки поражения лимфатических узлов данные отсутствуют.
N0Поражение лимфатических узлов и лимфооттока отсутствует.
N1В лимфатических узлах обнаруживаются единичные подвижные метастазы.
N2Обнаруживаются множественные, иногда спаянные между собой и тканями метастазы лимфоузлов.
N3Поражены регионарные лимфоузлы в труднодоступных для удаления местах.
M — METASTASIS — МЕТАСТАЗЫ
MxДанные о наличие отдаленных метастаз отсутствуют.
M0Отдаленных метастаз нет.
M1Имеются единичные отдаленные метастазы рака простаты.
M1aОбнаружены метастазы в нерегионарных лимфатических узлах.
M1bИмеются метастазы в костях скелета
M1cЕсть метастазы в других органах (например в легких, печени. )

Шкала Глисон

Американский ученый Глисон предложил использовать шкалу для оценки рака простаты: степени злокачественности (агрессивности) клеток при карциноме предстательной железы.Прогностическое значение имеет показатель Глисона.

Чем более дифференцированы клетки, тем благоприятнее прогноз при раке простаты.

  • 1 балл соответствует самой самой высокой степени дифференциации (малоагрессивный рак предстательной железы).
  • При 5 баллах по шкале Глисона – самая низкодифференцированная степень (высокоагрессивный рак простаты).

Сумма баллов по шкале Глисона

Поскольку при раке предстательной железы образуется, как правило, несколько онкологических очагов, то для изучения гистологического материала изучаются пробы двух самых больших опухолей. Изменения клеток в каждом (степень их дифференциации) оценивается по шкале от 1 до 5 баллов.

Читать еще:  Что такое острый простатит

Сумма исследований двух образцов биоптата (ткани простаты, полученной при биопсии) и является индексом рака простаты по шкале Глисона. Таким образом, минимальная сумма составляет 2 балла — максимальная 10.

  • 2-4 балла
    • 100% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 5 лет
    • 95.6% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 10 лет
  • 5-6 баллов
    • 96.9% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 5 лет
    • 81.9% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 10 лет
  • 7 баллов
    • 76.9% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 5 лет
    • 51.4% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 10 лет
  • 8-9 баллов
    • 59.1% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 5 лет
    • 34.9% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 10 лет

Стадирование рака предстательной железы

Международная классификация рака предстательной железы по системе TNM (AJCC, 2010 г.)

Т — первичная опухоль:

  • Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
  • T — первичная опухоль не определяется;
  • T1 — опухоль клинически не определяется;
    • T1a — при гистологическом исследовании опухоль занимает ≤5% удалённой ткани при трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы;
    • T1b — опухоль занимает >5% удалённой ткани при ТУР предстательной железы;
    • T1c — опухоль определяется при пункционной биопсии из-за увеличенного уровня ПСА;
  • T2 — опухоль ограничена простатой;
    • T2a — опухоль ограничена половиной одной доли или менее;
    • T2b — опухоль занимает более половины одной доли, но не обе доли;
    • T2c — опухоль занимает обе доли;
  • T3 — опухоль выходит за предлы капсулы простаты;
    • T3a — опухоль прорастает простату с одной стороны или билатерально;
    • T3b — опухоль переходит на семенные пузырьки;
  • T4 — опухоль фксирована или переходит на соседние структуры (кроме семенных пузырьков): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцы-леваторы, стенки таза.

N — регионарные лимфатические узлы:

  • Nx — не достаточно данных для оценки лимфоузлов;
  • N — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
  • N1 — есть метастазы в регионарных лимфатических узлах.

M — отдаленные метастазы:

  • M — нет признаков отдалённых метастазов;
  • M1 — имеются отдаленные метастазы;
    • M1a — есть метастазы в лимфоузлах, но не регионарных;
    • M1b — есть метастазы в костях;
    • M — другие отдаённые метастазы, с метастазами или без метастазов в костях.

Большое практическое значение имеет гистологическая классификация Глисона.

G — степень дифференцировки опухоли:

  • Gх — невозможно оценить степень дифференцировки;
  • G1 — высокая, хорошо дифференцированные клетки, лёгкая анаплазия, Глисон 2-4;
  • G2 — умеренная, умеренная анаплазия, Глисон 5-6;
  • G3 — низкая, мало- или недифференцированные клетки, выраженная анаплазия, Глисон 7-10.

Стадии рака простаты

Чтобы назначить адекватное лечение рака простаты, надо достоверно установить стадию развития патологического процесса, наличие или отсутствие метастазов, размер и темпы роста опухоли, ее агрессивность. В постановке точного диагноза и для классификации рака простаты принято использовать международную систему TNM (где учитывается размер опухоли, характер лимфоузлов и наличие метастазов), шкалу Глисона (где рассчитывается степень агрессивности рака простаты по баллам) и ПСА в крови на момент диагностики рака простаты (уровень простат-специфического антигена в крови). Давайте подробнее рассмотрим, как определяется стадия рака предстательной железы по этим классификациям.

Сейчас любой пациент по закону может получить полную информацию о состояние своего здоровья. Это касается и онкологических заболеваний. Человек должен знать, что его ожидает, какое лечение ему требуется и возможные прогнозы на течение болезни и продолжительность жизни. Лечение рака простаты долгий и дорогостоящий процесс, кроме этого мужчине требуется оказание психологической помощи, ведь может потребоваться хирургическая или химическая кастрация. Поэтому методы лечения рака простаты напрямую зависят от стадии патологического процесса, в которой он был обнаружен впервые. Чем раньше обнаружена опухоль и начато лечение, тем больше шансов на положительный исход заболевания. Давайте подробно разберем процесс распределения рака предстательной железы по стадиям, который проводят онкологи. Эта информация будет интересна и обычному человеку, так как диагноз «рак предстательной железы» той или иной степени да еще с какой-то буквой обычно пугает и не дает понять полную картину распространения опухоли.

Стадии рака простаты

При постановке диагноза для обозначения стадии рака используют римские цифры от I — это начальная стадия развития рака простаты до IV — распространенной с отдаленным метастазами в разные органы. I и II степени рака простаты хорошо поддаются лечению и прогноз, как правило, благоприятный, что не скажешь по III и IV степени. Поэтому регулярный осмотр у уролога и своевременное выявление отклонений в предстательной железе поможет подобрать правильное лечение, это будет либо гормональная терапия рака предстательной железы, химиотерапия, лучевая терапия, хирургическая операция или сочетание этих методик.

На основании какой диагностики определяются стадии рака простаты

При постановке диагноза могут использоваться два вида распределения рака простаты на стадии:

— Клиническая стадия рака предстательной железы устанавливается на основании:

• общего осмотра, который включает пальцевое исследование простаты;

• результатах биопсии предстательной железы;

• лучевых методах диагностики (УЗИ или компьютерная томография).

— Патологическая стадия рака простаты основывается на результатах хирургического лечения и исследования удаленных тканей предстательной железы. После перенесенной операции диагноз может измениться, например, при нахождении атипичных клеток в других местах.

Читать еще:  Как выявить простатита у мужчин

Критерии стадии рака предстательной железы

Определение стадии рака простаты происходит по следующим критериям:

• Распространенность первичной опухоли — категория T.

• Вовлечение в патологический процесс близко расположенных лимфатических узлов — категория N.

• Присутствие или отсутствие отдаленных метастазов в другие органы — категория M.

• Анализ крови на ПСА в момент диагностики рака простаты.

• Баллы по шкале Глисона на основе результатов биопсии.

Как определяют стадию рака предстательной железы

Врач определяет, к каким категориям Т, N и M относится опухоль простаты, затем подсчитывает количество баллов по шкале Глисона или сумму баллов при нескольких новообразованиях, и учитывает уровень ПСА в крови. На основании этих данных ставится диагноз, делается прогноз выживаемости и выбирается тактика лечения. Подробно о всех этих критериях читайте в статье: «Классификация рака простаты».

1 стадия рака простаты

Диагноз рак предстательной железы I степени может быть поставлен в таких случаях:

— Т1, N0, M0, шкала Глисона 6 или менее, ПСА менее 10 нг/мл.

При пальпации и ультразвуковом исследовании опухоль не определяется. Атипичные клетки выявляются при трансуретральной резекции аденомы простаты или в результате биопсии предстательной железы по поводу повышенного уровня ПСА в крови. Патологический процесс ограничивается капсулой простаты, не распространяется на регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.

— Т2а, N0, M0, шкала Глисона 6 или менее, ПСА менее 10 нг/мл.

При пальпации и ультразвуковом исследовании через прямую кишку определяется опухоль, которая занимает менее половины правой или левой доли предстательной железы.

2 стадия рака простаты

При постановке диагноза II стадия рака предстательной железы учитывается большая распространенность опухоли, которая не выходит за пределы простаты. Существует деление на II А и II В стадии.

II А стадия рака простаты

— Т1, N0, M0, шкала Глисона 6 или менее баллов, ПСА в крови не менее 10 нг/мл, но не более 20 нг/мл.

— Т1, N0, M0, шкала Глисона 7 баллов, ПСА в крови менее 20 нг/мл.

Опухоль не определяется при пальпации и на УЗИ. Патологический процесс обнаруживается во время трансуретральной резекции аденомы простаты или в результате биопсии из-за высокого уровня ПСА. Опухоль не распространяется на регионарные лимфатические узлы и нет отдаленных метастазов в других органах.

— Т2а или Т2b, N0, M0, шкала Глисона 7 или менее, ПСА в крови менее 20 нг/мл.

При пальпации или УЗИ определяется опухоль, которая занимает не более одной доли простаты. Патологический процесс не затронул регионарные лимфоузлы, отдаленных метастазов нет.

II B стадия рака простаты

— T2c, N0, M0, любой балл по шкале Глисона, любой уровень ПСА в крови.

При пальпации через кишку и ультразвуковом исследовании опухоль определяется в обеих долях простаты. Близко расположенные лимфоузлы не поражены, нет метастазов в отдаленные ткани и органы.

— T1 или T2, N0, M0, любой балл по шкале Глисона, уровень ПСА 20 нг/мл или более.

— T1 или T2, N0, M0, шкала Глисона 8 или более, концентрация ПСА может быть любой.

Опухоль не выходит за границы предстательной железы. Патологический процесс не распространился на регионарные лимфатические узлы, отдаленных метастазов нет.

3 стадия рака простаты

— T3, N0, M0, любой балл по шкале Глисона, любая концентрация ПСА

Опухоль распространилась за пределы предстательной железы и может поражать семенные пузырьки. Но патологический процесс не затронул регионарные лимфатические узлы, отдаленных метастазов нет.

4 стадия рака простаты

— T4, N0, M0, любой балл по шкале Глисона, любая концентрация ПСА в крови

Опухоль затронула не только простату и семенные пузырьки, но и другие рядом расположенные органы и ткани. Регионарные лимфатические узлы не поражены, метастазов нет.

— Любая категория T, N1, M0, любой индекс по шкале Глисона, любая концентрация ПСА в крови.

Рак может находиться только в простате или за ее пределами от категории Т1 до Т4, наблюдается поражение регионарных лимфоузлов, отдаленных метастазов нет.

— Любая категория T и N, M1, любой балл по шкале Глисона и уровень ПСА

Распространение опухоли от Т1 до Т4, регионарные лимфатические узлы могут быть поражены или нет, присутствуют метастазы в отдаленные органы и ткани. Самая неблагоприятная для прогноза стадия.

Другие системы деления рака предстательной железы на стадии

Кроме общепринятой мировой системы TNM существует другие системы классификации рака простаты по стадиям. Наиболее используемая среди них это система Джюит-Уайтмор, по которой рак предстательной железы делится на A, B, C или D стадии.

Стадия А — начальная стадия, у мужчины нет никаких симптом, патологический процесс не выходит за границы простаты.

Стадия В — патологический процесс не выходит за пределы предстательной железы, опухоль прощупывается при пальпации и/или определяется повышение уровня ПСА.

Стадия С — патологический процесс распространяется за пределы капсулы предстательной железы на соседние ткани и органы, в том числе и на семенные пузырьки.

Стадия D — рак метастазирует в регионарные лимфоузлы или в отдаленные ткани и органы, такие как легкие, печень, кости, желудок и т. д.).

Более подробная классификация рака простаты по разным системам представлена на нашем сайте.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector