2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реабилитация после радикальной простатэктомии

Подготовка к операции и восстановление после радикальной простатэктомии

Онкология предстательной железы – заболевание, решаемое хирургическим путем. Операция называется радикальная простатэктомия и представляет собой удаление простаты, семенных пузырьков. В чем преимущества и недостатки оперативного вмешательства, следует ли опасаться осложнений и как быстро восстановиться после операции – вопросы, в которых стоит разобраться подробнее.

Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты

РПЭ считается малоинвазивным методом вмешательства и потому позволяет ускоренную активизацию пациента с сокращением срока госпитализации. Сегодня радикальный способ лечения считается единственным, показавшим минимальный риск смертности по сравнению с динамическим наблюдением. Основное преимущество РПЭ – полноценное избавление от болезни. Проведенная опытным хирургом операция, сопряжена с минимальным риском осложнений и высокими шансами на восстановление функциональности органов.

Следует помнить, что простатэктомия – крайне сложная операция, требующая от хирурга большого опыта и знаний. Преимущества инвазивного вмешательства:

  1. высокие показатели выживаемости;
  2. минимальный риск осложнения после простатэктомии;
  3. точность в определениях стадии заболевания, прогнозах;
  4. купирование осложнений;
  5. своевременное обнаружение рецидива по ПСА и возможность применения других методик лечения: облучение, гормональная терапия.

Есть и недостатки:

  • риск неполного удаления органа, что грозит осложнениями после радикальной простатэктомии;
  • недержание мочи, эректильная дисфункция;
  • возможно образование кожного рубца;
  • госпитализация – временная нетрудоспособность.

Следует отметить, что негативные проявления после простатэктомии чаще всего наблюдаются у пациентов, пренебрегающих советами доктора по реабилитации.

Важно! При локализованном характере образования и ожидаемой продолжительности жизни не менее 10 лет, целью операции должно быть излечение. При отказе от хирургического вмешательства уровень смертности в течение 10 лет составляет более 85%.

Возраст пациента не является абсолютным противопоказанием для проведения операции, но может служить одним из решающих факторов. Причина: увеличение числа сопутствующих заболеваний. Поэтому удаление простаты пациенту в возрасте от 70 лет проводится, только если риск летального исхода без операции выше, чем при проведении РПЭ.

Одной из важнейших задач доктора является сохранение потенции для прооперированного пациента. Работа уролога – оценка степени риска и возможность сохранения сосудисто-нервных пучков, ответственных за эректильную функцию. Показания для нервосохраняющей операции:

  • наличие потенции и либидо;
  • сниженный онкологический показатель (ПСА ниже 10 нг/мл, индекс по Глисону больше 6).

При отсутствии показаний повышается риск рецидива, потому сохранение сосудисто-нервных пучков не считается целесообразным. Чтобы возобновить половую жизнь пациенту предлагают лечение медикаментами, вакуумоэректоры или протезирование.

Важно! Настоятельная просьба пациента о сохранении сосудисто-нервных пучков рассматривается индивидуально. В этом случае доктор обязан предупредить о длительном сроке восстановления потенции (до 3 лет), высоких показателях риска болезни Пейрони (при локальной регидности полового члена) и полной утраты эректильной функции.

Подготовка к операции

Подготовительные процедуры к операции:

  • осмотр пациента;
  • анализы клинические, биохимические с оценкой результата;
  • рентгенологическое исследование;
  • ЭКГ;
  • УЗИ.

Непосредственно перед операцией пациенту рекомендуется:

  • сообщить доктору о принимаемых препаратах;
  • отменить Аспирин, препараты, влияющие на свертываемость крови;
  • ограничить прием тяжелой пищи, в ночь перед операцией ничего не есть;
  • снизить уровень употребления жидкости;
  • сделать очистительную клизму;
  • за 1 час до вмешательства показано однократное введение антибиотиков.

Обязательным условием является компрессионное бинтование ног – это профилактика тромбоэмболии.

Длительность операции составляет 2-3 часа. Активизация пациента происходит уже на следующий день. По мере снижения раневого отделяемого (ниже 10 мл) снимаются дренажи. Уретральный катетер удаляется на 6-12 день. Рекомендуется заняться гимнастикой Кегеля и применять впитывающие прокладки – это минимизирует возможное осложнение в виде недержания мочи.

Виды хирургического вмешательства

Клиники предлагают несколько вариантов проведения операции:

  1. Промежностная. В этом случае железа открывается через пространство между сфинктером и мошонкой. Недостатки: удаление части нервного пучка, сложность подхода к лимфоузлам для их иссечения. К тому же, после того, как проведена простатэктомия, осложнения могут возникнуть с работой органов таза. Способ операции применяется достаточно редко.
  2. Позадилонная. Осуществляется разрез от пупка до лобка, но в этом случае железа, семенные пузырьки и пораженные лифмоузлы удаляются достаточно быстро и легко. Дополнительные плюсы: возможность оценки тазовых органов, сохранение сосудисто-нервных пучков, более качественное удаление пораженных тканей.
  3. Чрезпузырная. При таком варианте железа удаляется через надлобковый разрез мочевого пузыря. Вариант максимально травматичный с высокими рисками осложнений. Применяется редко.
  4. Лапароскопия. Новая методика, где доступ к пораженным тканям производится через три прокола/разреза в брюшной полости для манипуляторов, эндоскопа. Контроль хода удаления через монитор. Преимущества: отсутствие риска осложнений, нет врачебной ошибки, микроразрезы, короткий срок реабилитации, сохранение нервных пучков, полное удаление пораженных тканей. Недостаток – высокая цена операции.

После лапароскопии пациент практически сразу может вести нормальную жизнь. Но чаще всего применяется позадилонный или позадилобковый вариант РПЭ, так как облегчает удаление тазовых лимфатических узлов.

Самый минимальный риск возникновения осложнений при проведении лапароскопии, промежностной РПЭ.

Восстановление после операции

Без проведения реабилитационных мероприятий пациент не сможет вернуться к нормальной жизни. Следует помнить: реабилитация после простатэктомии (срок, интенсивность, мероприятия) зависит от типа вмешательства и степени онкологического поражения, индивидуальных особенностей пациента. В случае несоблюдения рекомендаций доктора, пациент может усугубить заболевание, вследствие чего получить инвалидность, утрату нормальных функций мочеполовой системы, рецидивы. Как правило, восстановление после простатэктомии делится на два вида.

Ранняя реабилитация после проведения РПЭ

В течение 14 дней пациент находится в стационаре. Срок обусловлен травматичностью, сложностью вмешательства, необходимостью тщательного медицинского ухода. В частности:

  • Установки мочевого катетера;
  • Отслеживание динамики выздоровления;
  • Предупреждении инфекционных заболеваний при нарушении правил асептики;
  • Кровотечение бывает из-за недостаточности гомеостаза в период проведения операции. Обнаруживается кровотечение по сгусткам крови в мочевом катетере, однако, незначительная гематурия в первые послеоперационные сутки – норма;
  • Сужение уретры. Это нарушит мочеиспускание, потому рекомендуется пить не менее 2-х литров жидкости для предупреждения разрастания рубцовой ткани.
  • Лимфоцеле после простатэктомии возникает в случае повреждения лимфоузла. Жидкость и лимфа скапливаются, ткани отекают. Осложнение проходит само через 14-21 день, не требуя дополнительного вмешательства.

Позднее послеоперационное восстановление

Поздняя реабилитация после радикальной простатэктомии начинается с момента выхода пациента из стационара. Мужчине предлагается носить бандаж минимум 30 дней, а в течение 3-4 месяцев избегать тяжелой физической работы, весовых нагрузок более 3-х кг. При этом нет никаких ограничений на прогулки, плавание. Если работа связана с физическим трудом, рекомендовано начинать трудиться спустя 3-4 недели.

Главное опасение всех мужчин – импотенция. По статистике эректильная дисфункция встречается у 75% пациентов, что снижает уровень жизни и создает эмоциональные перегрузки. Справиться с проблемой можно, вот несколько советов:

  1. Прием ингибиторов (Виагра, Левитра) на ночь;
  2. Использование дважды в день вакуум-эректора;
  3. Инъекции Альпостадилома, вызывающего устойчивую эрекцию в течение 3-4 часов. Как ставить уколы, дозировку и схему научит уролог.
Читать еще:  Симптоматика рака у мужчин на первых стадиях

Если меры не помогают, восстанавливать половую жизнь придется посредством протезирования полового члена. Чтобы лечение прошло успешнее, пациентам назначаются упражнения для развития мышц таза. Они помогут сократить реабилитационный период, справиться с недержанием мочи, возвратить полноту половой жизни. Если пациент не в состоянии сам делать упражнения, на помощь придет электростимулятор – прибор, посылающий токовые импульсы, сокращающие и укрепляющие мышцы таза.

Неплохо принимать восходящий душ, пройти курс грязевых ванн. А вот от вождения авто, мотоцикла, велосипеда на несколько месяцев лучше отказаться – восстановление нормальной жизни требует минимальных сидячих нагрузок.

Чтобы сохранить половое здоровье мужчине следует как можно раньше вернуться к половой жизни. Удаленная простата не причина отказа от радостей жизни, врачи допускают мастурбацию уже в ранний послеоперационный период реабилитации.

Питание после простатэктомии

Ни одна реабилитация не обходится без ограничений в питании. Стандартная диета после простатэктомии – это:

  1. Обязательное обильное питье;
  2. Дробное питание не реже 5-6 раз в сутки малыми порциями;
  3. В ранний послеоперационный период исключение жирных, жаренных, острых и кислых кушаний;
  4. Меню должно включать много продуктов с содержанием клетчатки – это позволит избежать серьезной нагрузки кишечника и появления запоров.

Средиземноморская или японская диета отлично подойдет, чтобы закрепить лечение и сделать жизнь полноценной. Соблюдение рекомендаций гарантирует быстрое восстановление и возврат к нормальной жизни. Главное – вовремя заметить болезнь, попасть в руки хорошего хирурга и следовать рекомендациям лечащего врача.

Реабилитация после радикальной простатэктомии

Полное удаление предстательной железы проводится при аденоме третьей степени с выраженными проявлениями гиперплазии, а также в случае подтверждения диагноза злокачественного течения опухоли. В зависимости от способа хирургического вмешательства мужчине требуется различное по времени восстановление. Реабилитация после радикальной простатэктомии включает две стадии и требует от мужчины соблюдения рекомендаций врача, для скорейшего возвращения к нормальной жизни без осложнений.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Сколько может длиться

Длительность реабилитационного периода после простатэктомии зависит от индивидуальных особенностей, возраста и типа хирургического вмешательства при аденоме или раке простаты. Ношение катетера обычно занимает две, реже три недели, на протяжении которых мужчина находится на стационарном лечении, получает необходимые медицинские процедуры и учится главным правилам повседневной жизни в поздний послеоперационный период.

На протяжении первых трех месяцев после удаления или частичной резекции предстательной железы требуется повышенное внимание к физической активности, гигиене и правильному питанию. Восстановительные процедуры физиотерапевтического типа мужчина получает в домашних или поликлинических условиях, для быстрого заживления и улучшения функциональных возможностей мочевыделительной системы после проведенной радикальной простатэктомии. Наиболее благоприятным вариантом реабилитации после радикальной простатэктомии является лечение в санатории, где созданы все условия для быстрого выздоровления.

Возвращение эректильной функции занимает промежуток от одного года до двух лет, поэтому требуется запастись терпением, а близким важно с пониманием отнестись к состоянию мужчины после операции и обеспечить положительный психологический настрой. Процесс реабилитации длится долго, случаются осложнения и рецидивы, поэтому обязательным условием является контрольное обследование после операции и измерение уровня кислой фосфатазы – фермента, который служит маркером онкологической патологии.

Неблагоприятным исходом оперативного вмешательства является инвалидность, которая связана с повреждением нервных пучков и внутренних органов во время операции. Это редкий тип осложнения и перед радикальной простатэктомией мужчину предупреждают о возможных рисках.

Стадии реабилитации

При любом типе хирургического вмешательства выделяют две стадии восстановления:

  • Первый этап связан с устранением возможных послеоперационных осложнений простатэктомии и проводится в период стационарного лечения. В ранний реабилитационный период после удаления простаты мужчина находится под пристальным врачебным контролем и получает полный комплекс необходимой терапии.
  • Вторая реабилитационная стадия начинается с момента выписки домой и после снятия катетера, которым во время операции дренируют брюшную полость для выведения мочи. Большая часть восстановительных мероприятий направлена на возвращение к привычной жизни после радикальной простатэктомии с помощью методов лечебной гимнастики, питания, соблюдения гигиенических требований и приема медикаментов.

Ранняя

Последствия простатэктомии в раннем послеоперационном периоде связаны с развитием осложнений, успешно бороться с которыми возможно только в условиях стационара:

  1. Присоединение инфекций. Нарушения норм стерильности в ходе операции, при перевязках или недостаточном уровне гигиены приводит к развитию асептических осложнений, лечение которых проводится с помощью антибиотиков и применением бактерицидных средств местного действия. Важное значение имеет медицинский уход за мочевым катетером и обучение мужчины правилам самостоятельного проведения антисептических мероприятий.
  2. Кровотечения. Вызваны расхождением послеоперационных швов при несоблюдении двигательного режима или могут стать последствием неполного устранения кровоточащих сосудов при выполнении простатэктомии. Для устранения осложнения используют кровоостанавливающие средства, в редких случаях прибегают к повторному оперативному вмешательству.
  3. Рубцевание уретры. Сужение мочеиспускательного канала из-за образования плотного рубца в месте удаления тканей предстательной железы становится причиной нарушения мочеиспускания. Профилактика заключается в соблюдении питьевого и двигательного режима, а для устранения нередко приходится прибегать к хирургическому иссечению рубца.

Срок стационарного лечения зависит от того, насколько большой и сложный объем оперативного вмешательства был осуществлен, а также от течения восстановительных процессов. Обычно ранний реабилитационный период совпадает со временем ношения катетера для дренирования мочевого пузыря.

Поздняя

Следующий период реабилитации начинается после удаления катетера и при нормальных условиях совпадает со временем выписки из стационара. Мужчине на 2-3 месяце одевают специальный послеоперационный бандаж, который уменьшает нагрузку на мышцы промежности и брюшного пресса, способствует быстрому заживлению.

Осложнения второго периода связаны с развитием импотенции, устранение которой является главной задачей реабилитации после радикальной простатэктомии, а также с недержанием мочи из-за атрофии мышц мочевого пузыря за время ношения катетера. Слабый резервуар не способен к удержанию большого объема мочи, а для устранения симптомов недержания мужчине рекомендуется пользоваться специальными урологическими прокладками и заниматься тренировкой интимных мышц с помощью упражнений Кегеля в период реабилитации.

Рекомендации

Соблюдение двигательного режима, специальной диеты и выполнение простейших гигиенических мероприятий – памятку с этими рекомендациями каждый мужчина получает выписываясь на амбулаторное долечивание после радикальной простатэктомии.

Соблюдение диеты

Питаться после операции нужно часто и понемногу, это поможет уменьшить внутрибрюшное давление и избежать болевых ощущений, связанных с натяжением мышц. Рацион питания нужно обогатить витаминами и полезными белками, продуктами, содержащими клетчатку, которая необходима для нормального функционирования кишечника и предупреждения запоров.

Читать еще:  Анал для простаты

Сильных ограничений по составу пищи нет, не рекомендуется увлекаться солеными и копчеными блюдами, необходимо устранить полуфабрикаты и чрезмерное употребление кондитерских изделий. Допускаются небольшие дозы хорошего алкоголя, но только в разумных количествах. Самым важным условием правильного питания является употребление достаточного количества жидкости.

Питание после операции является источником энергии и восстанавливает функции всех систем, облегчая их работу в период реабилитации.

Повышенное внимание к гигиене

Уход за катетером после простатэктомии обычно требуется во время нахождения в стационаре и при возникновении вопросов, медицинский персонал всегда дает необходимые разъяснения и подсказывает, что нужно делать. Иногда катетер остается у мужчины дольше, чем на 2-3 недели, в таком случае требуется самостоятельно осуществлять уход за мочеприёмным устройством.

Гигиенический душ не вредит дренажной системе, поддержание чистоты и комфортного состояния тела является залогом быстрого восстановления. Обычно рекомендуется зафиксировать мочеприемник на бедре мужчины с помощью клейкой ленты, а после приема душа протирать насухо антисептическими салфетками все наружные части устройства.

Активный образ жизни

Тяжелая физическая работа и длительное пребывание в одном положении, в равной мере вредит здоровью и может стать причиной отдаленных послеоперационных осложнений. Поднимать тяжести и водить машину мужчине нельзя на протяжении 2-3 месяцев после проведения радикальной простатэктомии. Запрещены прыжки, езда на велосипеде, силовые нагрузки и ходьба по лестнице без опоры.

Физическая реабилитация включает легкие физические нагрузки, гимнастические упражнения из комплекса лечебной физкультуры, напротив, способствуют скорейшему восстановлению. Расширение режима двигательной активности происходит по мере восстановления функциональных способностей после предварительной консультации с врачом.

Восстановление эрекции

Эректильная дисфункция у мужчин после радикальной простатэктомии связана с нарушением гормонального фона. Состояние требует коррекции с помощью медикаментозных средств, а также применения специальных устройств для искусственного создания эрекции.

Полностью избавиться от эректильных расстройств невозможно, но вернуть сексуальную активность с помощью методов консервативной терапии или операции по протезированию полового члена удается в большинстве случаев.

  • Используют Виагру и ее аналоги для стимуляции кровотока в органах малого таза.
  • Местные инъекции Папаверина применяют для создания эрекции и удержания на время проведения полового акта.
  • Для стимуляции выработки гормонов применяют синтетические аналоги тестостерона.
  • Вакуумные устройства для стимуляции наполнения полового члена кровью применяют по рекомендованной схеме.
  • В самых сложных случаях прибегают к методике протезирования с введением силиконовых или биологических имплантатов.

Иногда эректильная функция может налаживаться без применения специальных средств, но рассчитывать на такой исход не стоит. Мужчине лучше следовать рекомендациям врача и выполнять предложенный комплекс реабилитационных мероприятий после проведения радикальной простатэктомии.

Возможные осложнения

После радикальной простатэктомии у мужчин всегда есть риск развития ранних и поздних осложнений: непроходимость мочевыводящих протоков из-за сращивания стенок уретры, инфекционные процессы, повреждения лимфатических узлов и крупных сосудов, импотенция, рецидивирующая форма рака, сосудистые тромбы и недержание мочи из-за повреждения крупных нервных узлов. Современные технологии проведения радикальной простатэктомии, а также соблюдение рекомендаций в реабилитационный период помогают в большинстве случаев избежать неприятных последствий и вернуться к нормальной жизни.

Все о радикальной простатэктомии (удалении предстательной железы)

Простатэктомия – это полное удаление простаты вместе с семенными пузырьками, лимфоузлами, шейкой мочевого пузыря и окружающей клетчаткой (не путать с аденомэктомией – вылущиванием доброкачественной опухоли из капсулы). Метод впервые был применен еще в 1887 году. Радикальная простатэктомия (РПЭ) является единственным способом полного излечения рака предстательной железы на ранних стадиях, когда опухоль еще находится в пределах капсулы и нет метастазирования. Целью врачей является удаление новообразования без повреждения сосудисто-нервных пучков для сохранения мочеиспускательной и эректильной функции пациента. Современные технологии позволяют провести простатэктомию максимально аккуратно.

Показания и противопоказания к простатэктомии

Тотальную простатэктомию проводят пациентам со стадией рака Т1 и Т2. Важное условие – ожидаемая продолжительность жизни должна составлять не менее 10-15 лет. Пожилым мужчинам, а также страдающим тяжелыми сопутствующими заболеваниями, простатэктомию не делают, поскольку вреда при этом может быть, чем пользы.

Удаление предстательной железы допускается и на стадии Т3 в том случае, если ПСА менее 20, количество баллов по шкале Глисона не больше 7, а опухоль высокодифференцирована (G1) – клетки не слишком отличаются от нормальных, не склонны к быстрому метастазированию. При G1 прогноз достаточно благоприятный.

Противопоказания для простатэктомии на стадии Т3:

  • Имеются многочисленные очаги опухоли вне капсулы;
  • Уровень ПСА больше 20 нг/мл;
  • Низкодифференцированная опухоль, отличающаяся агрессивным ростом (G3-G4).

Общие противопоказания к удалению простаты:

  1. Активные инфекции мочевыводящих путей.
  2. Недержание мочи.
  3. Тромбофлебиты, тромбоэмболия в анамнезе.
  4. Ожирение.
  5. Сердечная и легочная недостаточность.

Показания и противопоказания к выполнению радикальной простатэктомии

Если рак простаты обнаружен на клеточном уровне (еще не было симптомов), то риски осложнений после операции существенно снижаются. Идеальные кандидаты на простатэктомию – мужчины со стадией Т1 и T0N0, однако с дооперационной оценкой степени развития опухоли нередко возникают сложности. В последние годы при помощи предварительной гормональной терапии удается сократить ее размеры и перевести из стадии Т3 в Т2.

Некоторые онкоурологи даже при локализованной в капсуле опухоли перед простатэктомией производят предварительное удаление близлежащих лимфоузлов (тазовая лимфаденэктомия). Это позволяет сократить и предотвратить распространение метастаз, поскольку первым делом они задерживаются в лимфоузлах.

Относительными противопоказаниями к простатэктомии являются ранее проведенная трансуретральная резекция железы или наружное радиационное облучение (радиотерапия). У пациентов с таким анамнезом часто возникают осложнения со стороны мочевыделительной системы (задержка и недержание мочи).

Методы проведения простатэктомии

По технике выполнения выделяют четыре типа простатэктомии:

  1. Полостная (открытая).
  2. Лапароскопическая.
  3. Робот-ассистированная.
  4. Трансуретральная.

Первый метод удаления рака простаты устарел в силу повышенной травматичности. В ходе операции важно не повредить нервно-мышечные пучки, правильно восстановить рассеченную часть уретры после удаления простаты.

Открытая простатэктомия может выполняться позадилобковым (позадилонным) доступом или промежностным (перинеальным). В первом случае разрез делают в районе пупка. При этом далеко не всегда удается сохранить целостность нервных окончаний, отвечающих за эрекцию и отведение мочи. Операция длится около 4 часов.

При промежностной простатэктомии делают разрез (около 10 см) между мошонкой и анусом. Расширить отверстие невозможно из-за ограничения области седалищными буграми. При объеме железы более 50 см 3 и риске распространенности рака такой метод не подходит (невозможно удалить достаточный объем окружающей клетчатки). Из плюсов − минимальные косметические дефекты и удобство наложения анастомоза (создания соединения) между мочевым пузырем и уретрой (удобный доступ). Такой метод простатэктомии оптимален для малого размера опухоли. Длительность операции – 2-3 часа.

Читать еще:  Застой простаты что это такое

Схема разреза при промежностной простатэктомии

Модификацией промежностной простатэктомии является нервосберегающая методика. По бокам простаты хорошо просматриваются сосудисто-нервные пучки, их сохранение не представляет особой сложности.

Лапароскопическая простатэктомия

Данный метод простатэктомии относительно новый, имеет ряд преимуществ:

  1. Не нужен полостной разрез.
  2. Нет швов.
  3. Высокие шансы сохранения нервных стволов.
  4. Снижен риск кровотечения и инфицирования.
  5. Сокращенный период реабилитации.

При лапароскопической простатэктомии в брюшную полость через небольшие разрезы вводят специальный инструментарий, устанавливают видеоконтроль и производят удаление пораженного органа вместе с окружающими тканями. Длится операция около 3 часов.

К лапароскопической простатэктомии есть свои показания в дополнение к общим:

  • Стадия Т1-2 N0M0;
  • Уровень ПСА от 0 до 80 нг/мл;
  • Объем простаты менее 80 см 3 .

Противопоказания к лапароскопической простатэктомии: спайки в малом тазу, переломы тазовых костей в анамнезе, перенесенная лучевая терапия, уровень ПСА менее 10 нг/мл.

Трансуретральная резекция

Удаление опухоли через уретру при помощи тонкого микроинструментария возможно только на начальной стадии онкопроцесса. Данный метод также применяют как паллиативный (продлевающий жизнь), если необходимо освободить мочеиспускательный канал от разрастаний. ТУР не является радикальным методом лечения рака, не заменяет простатэктомию, а служит для облегчения симптомов.

На рисунке удаление разрастаний, препятствующих нормальному оттоку мочи

Иссечение пораженной части простаты производится при помощи электропетли, сосуды прижигаются. Ткани выводятся через специальный канал. Операция длится около часа.

Робот-ассистированная простатэктомия

Техника выполнения простатэктомии под роботизированным контролем является наиболее точной. Это единственный способ гарантированно сохранить целостность нервных пучков и минимизировать осложнения.

В настоящее время наиболее популярен хирургический робот Да Винчи (Da Vinci). В РФ с помощью этой системы выполнено уже более 8 тыс. операций и только 5% из них было оплачено пациентами, остальные по квоте.

Простатэктомия при помощи системы Да Винчи под управлением хирурга Операционная область

Подготовка пациента к простатэктомии

Предварительно пациент проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы мочи и крови, беседу с анестезиологом, ЭКГ, рентген грудной клетки. Перед лапароскопической и робот-ассистированной простатэктомией назначают специфические исследования:

  • МРТ малого таза с контрастом дает полную информацию об анатомии предстательной железы, локализации опухоли, статусе лимфоузлов. В данном обследовании нет необходимости при сумме по Глисону менее 6 и ПСА не выше 10 нг/мл.
  • Остеосцинтиграфия для выявления метастазов в костях. Аналогично МРТ, при низком онкологическом риске исследование перед простатэктомией не проводится.
  • МСКТ (компьютерная томография) с контрастом. Проводится только при особой необходимости для исключения метастаз в легких и костях при сомнительных результатах остеосцинтиграфии.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография). Метод позволяет с высокой точностью выявить опухолевые очаги по всему телу. В качестве вещества-маркера используют ПСМА (простат-специфический мембранный антиген) в сочетании с галлием или фтором. Для первичного обследования этот метод применяется редко из-за высокой стоимости.
  • ФВД – функция внешнего дыхания, оценка вентиляционной функции легких. Этот тест обязателен перед робот-ассистированной или лапароскопической простатэктомией, поскольку для их выполнения в брюшную полость нагнетается большой объем углекислого газа, который будет давить на легочную диафрагму.
  • УЗГД ног. Данное обследование проводится пациентам перед любой длительной операцией. Если есть тромбы, то в ходе простатэктомии и лечения они могут увеличиться и вызвать тяжелейшее осложнение – тромбоэмболию легочной артерии.

Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова (Москва)

За 10-12 дней до простатэктомии готовят аутоплазму и аутокровь. За 7-10 дней прекращают прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, влияющий на свертываемость крови.

Перед простатэктомией важно тщательно подготовить кишечник. За двое суток пациент переходит на жидкую пищу, а вечером и утром перед операцией обязательны очистительные клизмы. В день операции можно только пить. Область промежности и живот должны быть полностью освобождены от волосяного покрова.

С самого утра перед простатэктомией начинают антибиотикотерапию. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно для предупреждения инфекционных воспалений. Перед операцией пациенту бинтуют нижние конечности эластичными бинтами или надевают компрессионные гольфы.

Простатэктомию можно проводить не ранее, чем через 6-8 недель после биопсии. Это необходимо для предупреждения осложнений из-за воспаления прямой кишки, отечности тканей, окружающих простату.

Ход операции

Простатэктомия проводится под общим или эпидуральным наркозом. Пациент лежит на спине, укрытый стерильным покрывалом, операционная область изолирована и обработана антисептиками. Мочевой пузырь дренируется через катетер.

Положение пациента на операционном столе при позадилобковом доступе – на спине, спина выгнуты, голова опущена книзу. В указанное положение пациент приводится уже после введения наркоза

После осуществления доступа перевязывают венозные пучки, нервные оставляют или удаляют. Семявыносящие протоки отсекают от семенных пузырьков, саму простату отделяют от шейки мочевого пузыря, уретра рассекается в районе верхней части железы. После удаления простаты шейку пузыря и уретру сшивают (создают соустье). Рана ушивается.

Последствия для мужского здоровья

Радикальная простаэктомия вне зависимости от техники исполнения является одной из наиболее сложных урологических манипуляций. В операционной области расположены крупные магистральные сосуды, нервные сплетения и прямая кишка, любые повреждения которых чреваты серьезными проблемами.

К ранним осложнениям простатэктомии относятся лимфоцеле, длительное отделение лимфы через дренаж, разрыв анастомоза между мочевым пузырем и уретрой. Из поздних чаще всего случаются импотенция, сращение уретры или зоны анастомоза (задержка мочеиспускания), недержание мочи из-за несостоятельности сфинктеров и повреждения нервных стволов.

Лимфоцеле – это отек члена и мошонки, нередко возникающий после удаления лимфоузлов. Проблема решается ношением тесных трусов с отверстием для пениса или разрешается сама собой через 2-3 недели.

Осложнения перинеальной радикальной простатэктомии

В ходе простатэктомии может быть поврежден кишечник, причем врачи это не всегда замечают сразу. В таких случаях возникают острые боли в животе. Состояние требует немедленной лапароскопической диагностики.

После простатэктомии может развиться парез кишечника – нарушение продвижения содержимого, непроходимость, запор. Патология провоцируется большим объемом крови и мочи, попавшей внутрь брюшины. Обычно состояние удается разрешить через 2-7 дней консервативными методами. Лимфостаз (отечность) устраняют при помощи препаратов и дренирования.

Кровь в моче, а также боли при мочеиспускании и дефекации после простатэктомии будут наблюдаться в течение 6-8 недель, поскольку на месте удаленной простаты остается пустота с оборванными сосудами.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector