211 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рак предстательной железы в виде гипоэхогенных узлов

Рак предстательной железы в виде гипоэхогенных узлов

а) Дифференциальная диагностика очагового образования предстательной железы:

1. Распространенные заболевания:
• Доброкачественная узловая гиперплазия предстательной железы
• Кальцификация предстательной железы
• Карцинома предстательной железы
• Мелкоацинарная атипичная пролиферация предстательной железы
• Внутриэпителиальная неоплазия предстательной железы
• Простатит
• Ретенционная киста
• Очаговая атрофия/фиброз

2. Менее распространенные заболевания:
• Абсцесс предстательной железы
• Киста мюллерова протока
• Киста предстательной маточки
• Киста семенного пузырька

3. Редкие, но важные заболевания:
• Киста семявыбрасывающего протока
• Киста семявыносящего протока
• Другие первичные новообразования предстательной железы:
о Многокамерная цистаденома предстательной железы, саркома, мелкоклеточная и плоскоклеточная карцинома, стромальная опухоль с неопределенным потенциалом злокачественности
• Вторичные опухоли предстательной железы

(Левый) ТРУЗИ, поперечное сканирование: относительно гомогенный гиперэхогенный узел с четким контуром в переходной зоне справа согласуется с доброкачественной узловой гиперплазией. Кальцификация парауретральной зоны и по ходу хирургической капсулы.
(Правый) ТРУЗИ, поперечное сканирование: множественные мелкие кистозные образования в увеличенной переходной зоне, большая часть представляет собой ретенционные кисты. Большая анэхогенная простая киста в переходной зоне слева, скорее всего, представляет собой кистозную дегенерацию при узловой доброкачественной узловой гиперплазии.
(Левый) ТРУЗИ: гипоэхогенное образование периферической зоны слева с выпячиванием левого наружного контура железы и утолщением левого нервно-сосудистого пучка. Мелкое гипоэхогенное образование в периферической зоне справа.
(Правый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии: гиперваскуляризация образования периферической зоны слева и умеренная гиперваскуляризация периферической зоны справа. Патогистологическое исследование после простатэктомии показало многоочаговый рак, включая аденокарциному левой периферической зоны по Глисону 5+5 с распространением за пределы железы слева и инвазией в нервно-сосудистый пучок.
(Левый) ТРУЗИ, выполненное во время MPT/УЗИ фузионной биопсии: гипоэхогенное образование (отмечено красным) в переходной зоне слева. Линейка показывает запланированную траекторию биопсии. Патогистологическое исследование показало аденокарциному 5+5 по Глисону
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ: множественные, мелкие, с эхотенью, гиперэхогенные очаги расположенные по всей железе, соответствуют радиоактивным «зернам» при брахитерапии.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Очаговое поражение может быть обнаружено при пальцевом ректальном исследовании как случайная находка или при скрининге:
о Или у пациента с симптомами, признаками, с изменениями в лабораторных анализах и бактериологических исследованиях:
— Лихорадка, боль, дизурия, гематоспермия, болезненная эякуляция, симптомы обструкции
— ↑ ПСА, изменения в общем анализе мочи, ИМП
• Локализация кистозных образований может помочь в постановке диагноза

2. Распространенные заболевания:

Доброкачественная узловая гиперплазия предстательной железы:
о Увеличенная железа с гипер- и гипоэхогенными узлами; эхо-генность зависит от структуры
о Развивается из переходной зоны и периуретральных желез о ± кистозная дегенерация, встречается при большинстве кистозных образований предстательной железы; неровный контур, различный размер, может содержать кровоизлияние или кальцификацию

Кальцификация предстательной железы:
о Часто случайная находка у бессимптомных пациентов; наблюдается при доброкачественных (простатит) и злокачественных (карцинома предстательной железы) заболеваниях; значимость не определена, возможно, зависит от зоны распространения
о Продукты секреции и десквамированные клетки называются амилоидные тельца — отложения кристаллов кальция — конкременты

Карцинома предстательной железы:
о 70% развиваются из периферической зоны
о Часто неотличима от узловой формы доброкачественной гиперплазии предстательной железы переходной зоны
о В прошлом, карцинома предстательной железы на ТРУЗИ описывалась как гипоэхогенное образование периферической зоны, но другие не злокачественные элементы (простатит, атрофия, интраэпителиальная неоплазия предстательной железы) также гипоэхогенные; 17-57% гипоэхогенных образований имеют признаки рака
о > 30% карцином предстательной железы изоэхогенны
о С учетом ранней диагностики рака при помощи ПСА, исследование показало, что только 9% гипоэхогенных узлов представляют собой карциному в сравнении с 10% изоэхогенных очагов

Мелкоацинарная атипичная пролиферация предстательной железы:
о Когда пункционная биопсия показывает очаги, которые, вероятно, являются карциномой предстательной железы, но либо диагностических признаков недостаточно, либо они слишком малы для постановки диагноза, они не трактуются как образование
о Если другие признаки отрицательные, проводится повторная биопсия
о у 40% мужчин с диагностированной атипией будет установлена карцинома предстательной железы при повторной биопсии

Внутриэпителиальная неоплазия предстательной железы:
о Эпителиальная дисплазия желез предстательной железы
о Тактика при высокозлокачественной внутриэпителиальной неоплазии предстательной железы противоречива; диагностирование карциномы при повторной биопсии такое же, как у мужчин, чьи первичные результаты биопсии показали норму

Простатит:
о Острый: бактериальная инфекция, E.Coli наиболее частый возбудитель; железа увеличена, но может иметь нормальный размер; тотальное или очаговое повышение эхогенности; ↑ васкуляризации, тотальное или околоочаговое
о Хронический: нормальный размер железы; гетерогенная ± Са++:
— Хроническая бактериальная инфекция: постепенное развитие; рецидивирующая, повторяющаяся ИМП из-за персистенции инфекции несмотря на антибактериальную терапию
— Кистозный простатит: фиброз приводит к стенозу протоков и расширению ацинусов → множественные кисты различного размера по всей железе — картина «швейцарского сыра»
— Гранулематозный простатит: редкая узловая форма хронического простатита; имитирует карциному предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании и визуализации; может присутствовать после БЦЖ-терапии по поводу рака мочевого пузыря; диагностика производится с помощью биопсии

Ретенционная киста:
о Часто встречается; как правило, протекает бессимптомно; из-за обструкции ацинусов
о Округлые, однокамерные кисты с ровной стенкой; размер 1-2 см;
о Могут быть неотличимы от кистозной доброкачественной гиперплазии предстательной железы

(Левый) ТРУЗИ: очаговое понижение эхогенности в периферической зоне слева с умеренным выбуханием контура. Парауретральная и переходная зоны кальцифицированы.
(Правый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии: очаговая гиперваскуляризация. При патогистологическом исследовании биоптата полученного их этой зоны был выявлен очаговый простатит.
(Левый) ТРУЗИ на уровне основания предстательной железы: однокамерная кистозная структура, расположенная по средней линии.
(Правый) УЗИ, сагиттальный срез у этого же пациента: каплевидная форма кисты с продолжением за пределы основания железы. Признаки наиболее соответствуют кисте мюллерова протока.

3. Менее распространенные заболевания:

Абсцесс предстательной железы:
о Наиболее часто вследствие острого бактериального простатита
о Сложное скопление жидкости с толстой стенкой/перегородками и периферическим усилением васкуляризации ± некроз ± газ
о ТРУЗИ является методом выбора при оценке изменений; можно произвести аспирацию для постановки диагноза и лечения

Киста мюллерова протока:
о Нарушение атрофии остатков мюллерова протока
о Как правило, диагностируется у пациентов между 20-40 годами; распространенность 5%
о Расположена по средней линии, но может быть немного в стороне от нее; типичная каплеобразная форма кисты; не сообщается с уретрой
о Обычно, большая, может выступать над основанием железы ± конкременты; сообщается о злокачественности
о Сложно дифференцировать от кисты предстательной маточки; не ассоциировано с аномалиями мочеполовой системы

Киста предстательной маточки:
о Расширение остатков мюллеровых протоков
о Как правило, у пациентов (Левый) ТРУЗИ у пациента 65 лет на уровне основания предстательной железы: мелкая киста с гипоэхогенным гало, расположенная по средней линии.
(Правый) На сагиттальном срезе, эта киста имеет каплевидную форму, но не выступает за пределы основания железы и, возможно, сообщается с уретрой. Возраст пациента и отсутствие мочеполовых аномалий говорит скорее в пользу кисты мюллерова протока, чем кисты предстательной маточки, но они часто неразличимы. Умеренное утолщение может быть вследствие воспаления или суперинфекции.
(Левый) ТРУЗИ: несколько мелких кист в увеличенной переходной зоне, вероятно, соответствуют ретенционным кистам.
(Правый) Аксиальная КТ без контрастирования: дольчатое кистозное образование в левой доле предстательной железы, приводящее к отклонению вправо уретрального катетера. У этого пациента с лихорадкой и инфекцией мочевыводящих путей, находки соответствуют абсцессу предстательной железы. Пациенту было выполнено дренирование под контролем ТРУЗИ.

Читать еще:  Эффективное средство от аденомы и простатита

4. Редкие заболевания:

Киста семявыбрасывающего протока:
о Врожденная или приобретенная обструкция семявыбрасывающего протока
о Парамедианная киста в основании, может быть по средней линии на уровне семенного бугорка или выше ± внутрикистозные конкременты
о Сперматозоиды в жидкости кисты

Киста семявыбрасывающего протока:
о Экстрапростатическая, расположена над железой; врожденная и приобретенная

Другие первичные новообразования предстательной железы:
о Многокамерная цистаденома предстательной железы:
— Редкая доброкачественная опухоль; большое кистозное образование малого таза с множеством перегородок
о Саркома предстательной железы:
— Чаще встречается у молодых мужчин (35-60 лет)
— Преимущественно солидное, гетерогенное, васкуляризованное образование; высокозлокачественные опухоли имеют некроз
о Кистозная аденокарцинома предстательной железы:
— Очень редко встречается, 0.6% всех карцином предстательной железы
— Кистозное образование с толстой стенкой и пристеночным узлообразованием

Вторичные опухоли предстательной железы:
о Распространение злокачественных образований, расположенных около предстательной железы, лимфома, метастазы
о Рак мочевого пузыря наиболее частая опухоль, вторично инфильтрирующая железу
о Лимфома железы и метастазы встречаются очень редко
о Лимфома предстательной железы, как правило, развивается вторично; первичная лимфома предстательной железы чрезвычайно редкое заболевание
о Метастазы в предстательной железе описаны при меланоме, раке легкого и раке яичка

5. Другая важная информация:

Имитация кист предстательной железы и перипростатических кист:
о ТУРП-дефект
о Дивертикул мочевого пузыря
о Эктопическое включение мочеточника, уретероцеле
о Неправильно установленный катетер Фолея

6. Альтернативный дифференциальный диагноз:

Кистозное образование:
о Интрапростатические
— По срединной линии: кисты мюллерова протока и предстательной маточки
— Парамедианное расположение: киста семявыбрасывающего протока
— Латеральное расположение: ретенционные кисты, дегенеративные кисты при гиперплазии предстательной железы
— Различное расположение: кистозные новообразования, абсцессы

Солидные образования:
о Центральное положение: узловая доброкачественная гиперплазия предстательной железы, карцинома предстательной железы
о Периферическое расположение: карцинома предстательной железы, атипия, интраэпителиальная неоплазия предстательной железы, простатит, фиброз/атрофия

в) Список использованной литературы:
1. Dorin RP et al: Prostate atypia: Does repeat biopsy detect clinically significant prostate cancer? Prostate. 75(7):673-8, 2015
2. Smolski M et al: Prevalence of prostatic calcification subtypes and association with prostate cancer. Urology. 85(1 ): 178-81, 2015
3. Chu LC et al: Prostatic stromal neoplasms: differential diagnosis of cystic and solid prostatic and periprostatic masses. AJR Am J Roentgenol. 200(6):W571-80, 2013
4. Shebel HM et al: Cysts of the lower male genitourinary tract: embryologicand anatomic considerations and differential diagnosis. Radiographics. 33(4): 1125-43, 2013
5. Schull Aet al: Imaging in lower urinary tract infections. Diagn Interv Imaging. 93(6):500-8, 2012
6. Galosi AB et al: Cystic lesions of the prostate gland: an ultrasound classification with pathological correlation. J Urol. 181 (2):647-57, 2009
7. Curran S et al: Endorectal MRI of prostatic and periprostatic cystic lesions and their mimics. AJR Am J Roentgenol. 188(5): 1373-9, 2007

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.12.2019

Рак предстательной железы в виде гипоэхогенных узлов

Рак предстательной железы способен обладать разнообразными эхографическими вариациями:

  • гипоизоэхогенность;
  • смешанная эхогенность;
  • гиперэхогенность.

Чаще всего, более чем в 50% раковых заболеваний предстательной железы, рак представляет собой гипоэхогенный узел со слабовыраженными контурами. Он формируется на периферическом участке. Гиперэхогенные зоны подобной локализации могут быть хорошо видны в поле зрения эхогенной паренхимы периферического участка предстательной железы.

Эхогенность опухолевого образования зависит от множества критериев, например, от его параметров. Опухоли небольших размеров являются гипоэхогенными, При увеличении ее в размерах эхогенность начинает увеличиваться, в результате преобразуется в изоэхогенную.

Трудности визуализации наблюдаются при изоэхогенном раке предстательной железы. В подобной ситуации опухоль сплывается с паренхимой. Как показывает практика, около 40% опухолей изоэхогенного характера обнаруживаются лишь при оперировании простаты. Они имеют достаточно большие параметры, их невозможно обнаружить при помощи ТРУЗИ. После распространения рака железы на переходный участок, между опухолевым образованием и доброкачественной тканью пропадает граница, эхогенность опухоли увеличивается.

Изменение опухолевой эхогенности можно объяснить такими факторами:

  • фиброзные изменения опухолевого образования;
  • изменился уровень дифференцировки опухолевых клеток;
  • увеличение количества акустически отражающих сфер;
  • смешение по акустическим характеристикам тканей неоднородного типа – опухолевой, аденоматозной;
  • новообразование значительно увеличилось в размерах.

При предположениях инфильтрующего роста, изоэхогенного рака простаты нужно провести полноценное обследование эхоструктуры внутри железы для сопоставления с контрлатеральным отделом, применяя срезы продольного, поперечного сечения. Асимметрия простаты, неровность контуров, не отчетливая дифференцировка по участкам, асимметрия, выбухание капсулы органа, неоднородность ее эхогенности, дают возможность предусмотреть злокачественное формирование. Также можно применять сравнение срезов продольного сечения в нескольких окнах уровня периферического участка предстательной железы. В этом случае различия в эхоструктуре органа будут заметны, если сопоставлять два изображения, выполненных на одной линии.

Гиперэхогенные узлы эхогенности смешанного характера тоже наблюдаются при раковой опухоли простаты. Микро кальцинация достаточно часто встречается на злокачественных участках. Диагностировать подобные опухоли очень трудно. Опухоли подобной эхоструктуры обладают мультифокальным, диффузным качеством.

Новообразование железы

Раковая опухоль предстательной железы сегодня для медицины является принципиальной проблемой, угрожающей здоровью людей. Среди заболеваний онкологического характера раковая опухоль предстательной железы мужской стати Швеции, Америки занимает первое место, во многих европейских государствах второе после рака легких. На территории России раковое заболевание предстательной железы уступает первую позицию меланоме кожи по проценту ежегодного прироста – порядка 32%.

Начальная дифференциальная диагностика ракового заболевания железы имеет трудности не лишь из-за бессимптомного развития первых стадий опухолевого образования, также из-за сопутствующих недомоганий простаты. Сегодня полностью не изучены причины проявления ракового заболевания предстательной железы. Но эпидемиологические обследования предоставили возможность выделить комплекс причин риска формирования болезни.

Доказано, что раковое заболевание простаты редко проявляется у возрастной категории мужчин до 50 лет. В результате досконального микроскопического анализа органа мужчин, которые умерли после 50 лет не от ракового заболевания, у 15 процентов были обнаружены очаги новообразований. У мужчин, умерших после 85 лет – у 35%. Необходимо понимать, что бессимптомный период формирования рака простаты от начального этапа до клинических проявлений способен продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Читать еще:  Что такое аденома простаты и как ее лечить

В этиологии ракового заболевания железы имеет большое значение гормональный статус организма. Работоспособность простаты мужчин старшей возрастной категории зависит от количества в крови тестостерона, который благодаря ферменту 5-альфа редуктазы преобразуется в гормон дигидротестостерон, регулирующий рост, развитие железы. Гормонотерапия успешно подтверждает гормональное предположение в этиологии раковой опухоли простаты.

Признаки рака простаты

Симптоматика ракового заболевания простаты обладает большим количеством разных проявлений. Очень часто на практике при раке простаты встречаются признаки обструкции пузыря мочеиспускательной системы, что связано с возрастной категорией больных, которым уже за 60 лет. Достаточно часто у них дополнительно присутствует доброкачественная гиперплазия железы. Признаки обструкции выражаются в затруднении вывода, слабой струе мочи и пр. Они связаны со сдавливанием канала мочеиспускания образовавшейся опухолью. Обструкция пузыря способна вызывать сопутствующие признаки – повторяющиеся воспалительные процессы путей выведения мочи, которые способны проявляться частым мочеиспусканием с болевыми ощущениями. От большой силы сдавливания может произойти хроническая задержка мочи.

Раковая опухоль простаты способна перейти на кишку. В таких ситуациях болезнь будет сопровождаться запорами, проявлением слизи, кровотечения.

В случае появления дальних метастазов, заболевшие раком простаты пациенты, обращаются к специалистам с жалобами на болевые ощущения в костях. Локализация боли часто аналогична локализации метастазов, кроме конечностей, в которых болевые ощущения происходят из-за сдавливания нервных корешков в случае метастатического поражения позвоночника. Ориентированность боли – ее постепенное увеличение.

Диссеминация опухолевого образования способна привести к поражению почти любой категории лимфоузлов: шейных, надключичных, пр. Состояние пациента со временем становится хуже, появляется кровотечение, кахексия. На первых стадиях раковое образование простаты клинически почти не проявляется, его невзначай диагностируют у 10% больных после хирургического вмешательства.

Анализ железы пальцевым ректальным способом

На первых этапах формирования рак железы развивается без определенной симптоматики. Обычно его выявляют при проведении анализов иных заболеваний. Для обнаружения рака простаты медики часто используют пальцевое раковое обследование больного. Данный метод обследования заключается во введении пальца (двух) руки в прямую кишку для пальпации поверхности простаты. По результатам такого исследования в большей степени определяется размер опухолевого образования, его локализация. При ректальном методе обследования пациент должен находиться лежа на правом боку, коленно-локтевой позе.

Пальпация предстательной железы дает возможность обнаружить следующие признаки опухоли:

  • пальпируемые семенные пузыри;
  • асимметрия органа;
  • неподвижность простаты;
  • уплотнение участка простаты в виде индивидуальных узлов, инфильтратов.

Частота обнаружения раковой опухоли простаты у мужчин возрастной категории за 50 лет в результате пальцевого ректального обследования до 2%. В случае отклонений от нормы при таком исследовании органа вероятность присутствия клинически важной интракапсулярной опухоли простаты (более 0,5 см. куб.) увеличивается в 1,5-2 раза, экстракапсулярной опухоли – в 3-9 раз.

Ультразвуковая диагностика раковой опухоли простаты

Самой характерной приметой рака простаты является гипоэхогенный очаг на периферическом участке предстательной железы. Таких очагов может быть большое количество. Некоторые заболевания органа также способствуют возникновению гипоэхогенных зон: атрофия простаты, воспалительный процесс, острый простатит, туберкулез и пр. Поэтому для установления характеристики гипоэхогенного очага требуется проведение биопсии.

Современные возможности ультразвуковой диагностики новообразований предстательной железы

MySono-U6

Легкость и удобство в новом объеме.
У постели пациента, в операционной или на спортивной площадке — всегда готов к использованию.

Введение

Рак предстательной железы — одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований у мужчин [1]. Среди онкологических заболеваний ряда стран рак предстательной железы занимает 2.3 место после рака легких и желудка, а в США — 1-е место. В последние годы отмечается исключительно быстрый рост заболеваемости раком предстательной железы, достигающий в среднем 3% за год, что позволяет прогнозировать удвоение числа регистрируемых случаев к 2030 г. [2]. По результатам аутопсий и простатэктомий обнаруживается значительное превалирование клинически недиагностированных патологических изменений предстательной железы. По данным США, клинически неопределяемые очаги злокачественного перерождения предстательной железы выявляются у 15-30% мужчин старше 50 и у 80% мужчин старше 80 лет [3]. До последнего времени считалось, что «малый» рак предстательной железы (объем опухоли не превышает 1 см³) является клинически малозначимым, так как редко обладает инфильтрирующим ростом и не проявляется симптомами раковой интоксикации. Новые данные, полученные в результате обследования больных раком предстательной железы, показывают, что течение заболевания при небольших по размерам опухолях практически непредсказуемо и зависит, в основном, от их биологической активности [4]. Из-за отсутствия ранних симптомов злокачественные опухоли простаты распознаются, как правило, на стадии генерализации процесса. От 60 до 80% пациентов с раком предстательной железы при первичном обращении уже имеют отдаленные метастазы [5]. Диагностика рака предстательной железы в доклинической стадии приобрела особую актуальность в последние годы благодаря появлению реальных шансов на радикальное хирургическое лечение. Однако до настоящего времени, несмотря на бурное развитие новейших лучевых технологий, включающих спиральную компьютерную томографию (СКТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), обладающих высокой чувствительностью и специфичностью, диагностика «малого» рака предстательной железы представляет определенные трудности.

Большинство диагностических программ базируется на сочетании трех методов: пальпации предстательной железы через прямую кишку, анализа крови на простатический специфический антиген и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с последующей биопсией и морфологической верификацией. Опухоли предстательной железы проявляются локальным уплотнением. Однако метод пальпации достаточно субъективен и зависит от опыта врача. Кроме того, опухоли небольшого размера, расположенные у передней поверхности и в срединной части предстательной железы, недоступны для исследования. C трудом определяется опухолевый узел размером менее 1,5-2 см³.

Простатический специфический антиген является органоспецифическим маркером, экспрессирующимся в ткани предстательной железы. К повышению уровня простатического специфического антигена, кроме рака предстательной железы, приводят воспалительные процессы, доброкачественная гиперплазия, а также урологические манипуляции, травмирующие железу [6]. Таким образом, обладая высокой органоспецифичностью, простатический специфический антиген не является специфически опухолевым маркером.

Определенные успехи в области раннего распознавания, дифференциальной диагностике и оценке местного распространения рака предстательной железы достигнуты в последние годы. Это связано с новыми техническими достижениями в разработке новейших ультразвуковых аппаратов, основанных на дигитальной технике получения изображения с высокой тканевой специфичностью, и принципиально новым направлением — цветовой ультразвуковой ангиографией, включающей цветовое и энергетическое доплеровское картирование, трехмерную (3D) реконструкцию сосудов [7,8].

В настоящее время ТРУЗИ получило широкое распространение в диагностике заболеваний предстательной железы. Благодаря внедрению специальных полостных датчиков появилась возможность получать качественные изображения продольных и поперечных срезов, на основании которых оценивают размеры и объем железы, состояние ее капсулы и внутренней эхоструктуры. УЗИ позволяет определять прорастание рака предстательной железы в окружающие органы или метастатические изменения в региональных лимфатических узлах, что имеет важное значение в определении стадии опухолевого процесса. Простое проведение диагностической процедуры, возможность многократного повторения, высокая информативность метода обеспечили ему приоритет среди других методов визуализации [9,10].

Читать еще:  Удаление простаты причины

Известно, что наиболее ранними ультрасонографическими признаками злокачественного перерождения предстательной железы являются очаговые изменения ее эхоструктуры. В большинстве случаев локализованного рака предстательной железы наблюдается снижение акустической сопротивляемости и появление гипоэхогенных участков, расположенных преимущественно в периферических зонах предстательной железы. Характерным является отсутствие четких границ между различными по форме и размерам участками с измененной эхоструктурой и окружающей их паренхимой. Однако существует группа опухолей предстательной железы, составляющих, по мнению ряда авторов, до 30%, обладающих изоэхогенными свойствами или имеющих картину чередования гипоэхогенных и изоэхогенных участков различных размеров.

С другой стороны, выявление при ТРУЗИ гипоэхогенных узлов не является строго специфичным для рака. Аналогичные по характеру участки могут наблюдаться и при остром простатите, и при некоторых формах доброкачественной гиперплазии. Ультразвуковая ангиография в значительной степени расширила возможности диагностики заболеваний предстательной железы. Различия в васкуляризации при простатите и раке позволяют проводить дифференциальную диагностику между отдельными гипоэхогенными участками в железе. Для опухолевых сосудов характерно патологическое ветвление, различный их калибр, извитой ход и слепые карманы вместо концевых артериол. Отчетливая визуализация мелких сосудов предстательной железы и ее капсулы возможна при использовании методики энергетического картирования [11,12]. Наиболее перспективным методом в оценке сосудистого рисунка предстательной железы стала 3D-ангиография. 3D-реконструкция сосудов в режиме энергетического картирования позволяет оценить сосудистый рисунок предстательной железы в целом, выявлять зоны асимметрии сосудистого рисунка, степень васкуляризации очага, правильность хода сосудов и наличие патологических сосудистых сплетений [13].

Наш опыт обследования больных с заболеваниями предстательной железы показывает, что у пациентов с хроническим простатитом наблюдаются мелкие эхонегативные участки от 0,5 до 1,5 см в диаметре на фоне зон с повышенной акустической сопротивляемостью.

При отсутствии изменений акустической сопротивляемости другими ультрасонографическими критериями рака предстательной железы могут служить асимметричное увеличение размеров, деформация простаты, а также нарушение целостности ее капсулы. Значительно труднее как при трансабдоминальном, так и при трансректальном УЗИ выявляются опухоли, расположенные по передней поверхности железы, чем опухоли периферических зон.

Это в основном определяется тем, что паренхима центральной и транзиторных зон в норме обладает пониженной эхогенностью.

Поэтому в указанных отделах гипоэхогенные канцероматозные очаги могут не визуализироваться. Косвенными признаками опухолевого поражения предстательной железы являются изменения семенных пузырьков, которые отчетливо визуализируются при трансабдоминальном и трансректальном сканировании. Патологические процессы приводят к изменению формы, размеров, структуры семенных пузырьков и симметричности относительно срединной линии. При этом нарушается сократимость семенного пузырька с понижением его эхогенности, иногда в сочетании с кистозными изменениями.

Методом ТРУЗИ отчетливо определяются даже небольшие по размерам опухолевые очаги в периферических зонах. В ряде случаев они имеют признаки инфильтративного роста, с распространением на внутреннюю поверхность капсулы предстательной железы или ее прорастанием. Локальное утолщение капсулы и нечеткость наружного контура, как и патологические изменения семенных пузырьков, являются важными критериями в оценке стадии заболевания.

Цель настоящего исследования — определение возможностей 3D-реконструкции, энергетического картирования и 3D-ангиографии в диагностике рака предстательной железы.

Материалы и методы

Ультразвуковым методом с построением 3D-изображения и УЗ-ангиографии были обследованы 26 мужчин в возрасте 63-77 лет (средний возраст 70 лет), проходивших обследование по поводу дизурии, увеличения значений простатического специфического антигена, изменений, обнаруженных при ректальном исследовании, или в случае комбинации различных причин. Уровень простатического специфического антигена колебался от 2,5 до 153 ммоль/л (в среднем 22,4 ммоль/л). У 47% больных при пальцевом ректальном исследовании пальпировался узел. При ТРУЗИ в режиме серой шкалы у всех пациентов оценивались размеры, объем и контуры предстательной железы, целостность капсулы, размеры семенных пузырьков, размеры фокальных зон различной эхогенности, их локализация.

Трансабдоминальное и трансректальное УЗИ выполнялось на цифровом УЗ-сканере SA-8800 MT компании MEDISON. ТРУЗИ выполнялось конвексным внутриполостным датчиком с частотой 7,5 МГц. Первым этапом 3D-реконструкции являлся выбор зоны предстательной железы для объемной реконструкции, затем преобразователь автоматически делал серию последовательных сканов (от 50 до 256) в выбранном объеме. Для получения объемного изображения требовалось 15-30 с. На экране возникали изображения в трех ортогональных плоскостях — продольной, поперечной и фронтальной. Послойно рассекая исследуемый объем, получали томографическое изображение в плоскости, позволяющей наилучшим образом оценить анатомические детали. Для улучшения качества 3D-изображения использовали различные алгоритмы обработки и подбирали соответствующие режимы прозрачной, поверхностной, световой визуализации или их совмещение. Для оценки васкуляризации и сосудистого рисунка предстательной железы использовались методики УЗ-ангиографии: энергетическое картирование и 3D-реконструкция сосудов. С помощью 3D-реконструкции сосудов проводилась оценка симметричности сосудистого рисунка, степени васкуляризации, правильности хода сосудов, равномерности их распределения в выявленных зонах. Вся информация заносилась в память компьютера на жесткий диск, что позволяло оценивать двухмерное (2D) и 3D изображение без присутствия пациента.

Применение режима кинопамяти давало возможность просматривать 3D изображение под различными углами зрения в виде подвижного. У всех больных диагноз был подтвержден данными гистологического исследования.

Результаты исследований

Рак предстательной железы был выявлен у 20 (77%) из 26 обследованных пациентов, у 13 из них рак предстательной железы сочетался с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, у 6 пациентов (23%) была диагностирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

При диффузной форме доброкачественной гиперплазии предстательной железы с преимущественным ростом переходных зон железа приобретала шаровидную форму и состояла из двух, дифференцированных по эхогенности и внутренней эхоструктуре зон — переходной и периферической, разделенных узкой гиперэхогенной полоской — «хирургической капсулой». При этой форме роста аденомы при 3D-реконструкции сосудов выявлялась симметричность кровоснабжения при распределении сосудов в центральной и периферической частях железы. При значительном сдавлении периферической зоны степень ее васкуляризации снижалась.

В большинстве случаев (75% больных) опухолевый участок при ТРУЗИ был гипоэхогенным и локализовался в периферической зоне. У одного пациента определялся гипоэхогенный участок, захватывающий периферическую и центральную части. У двух пациентов, используя стандартные методики ТРУЗИ, нельзя было установить границу между нормальной и опухолевой тканью. В нашем исследовании прорастание опухолью стенки мочевого пузыря выявлено у трех пациентов (стадия Т4) (рис.1); прорастание рака предстательной железы в семенные пузырьки определялось у 4 больных (стадия Т3b) (рис.2); капсула прослеживалась на всем протяжении у 11 пациентов с раком предстательной железы (стадия Т2) (рис. 3а); у двух пациентов целостность капсулы была нарушена (стадия Т3а) (рис. 3б). Степень распространения опухоли определяла тактику лечения.

Рис. 1. Тотальное опухолевое поражение предстательной железы на фоне аденомы. Опухоль полностью изоэхогенна ткани аденомы. Поперечный срез предстательной железы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector