0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как расшифровать описание рака предстательной железы на процедуре узи

Как расшифровать описание рака предстательной железы на процедуре УЗИ

Статистика говорит о том, что УЗИ предстательной железы становится все более востребованной процедурой. Более половины мужчин, разменявших третий десяток, проходят эту процедуру. Ведь она выявляет большинство проблем с этим органом, которые часто возникают по самым разным причинам, основными из которых можно назвать — инфекции, переохлаждения, опухоли или недостаточную активность. При этом, рак предстательной железы является самым опасным нарушением в железе.
Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=945876105402

Способы диагностики

При возникновении любых проблем, которые чаще всего ощущаются в области мочевого пузыря или простаты, при которых в большинстве случаев начинаются несильные боли, проблемы при каждом мочеиспускании и систематические нарушения потенции, необходимо сразу обратиться к урологу, который примет решение о том, необходимо ли назначение УЗИ. Перед прохождением процедуры УЗИ простаты, по сравнению с таким же исследованием любых других органов, придется пройти некоторые подготовительные действия.

Важно учесть, что УЗИ простаты могут делать двумя различными способами – через брюшную стенку (трансабдоминально) и через прямую кишку (трансректально). Стоит отметить, что в первом случае пациент должен будет пер процедурой наполнить мочевой пузырь, что необходимо для того, чтобы датчик легко обнаружил простату.

При этом необходимо с большой точностью рассчитать время приема и объем жидкости таким образом, чтобы к моменту проведения процедуры мочевой пузырь был достаточно наполнен. Если жидкости в нем будет недостаточно, то придется ожидать того момента, когда накопится необходимый объем. При чрезмерном заполнении мочевого пузыря будет ощущаться дискомфорт и сильные позывы на протяжении всей процедуры. А усугублять ситуацию будут давящие на мочевой пузырь датчики. Для оптимального заполнения мочевого пузыря рекомендуется выпить 1 литр жидкости за час до процедуры.

В том случае, если вам назначили трансректальное исследование, необходимо за несколько дней до процедуры начать придерживаться определенной диеты. Перед УЗИ обязательно делается очистительная клизма. Исследование трансабдоминальным способом проводится реже ввиду того, что считается менее точным, оно чаще всего проводится как сопутствующее, и делается заодно с УЗИ других органов. Для проведения УЗИ трансабдоминальным методом пациент должен лечь на спину.

На область, где планируется проводить исследование, наносится специальный гель, который помогает датчикам распознавать ультразвуковые волны. Врач свободно водит датчиками по животу и рассматривает органы тазовой области на экране. Процедура длится примерно 10 минут и не вызывает никаких болевых ощущений. Сами результаты исследования будут готовы в течении 20 минут.

В отличии от трансабдоминального, трансректальное ультразвуковое исследование способно доставить некоторые неприятные ощущения. Для диагностики при помощи данного метода пациент ложится спиной к врачу и подтягивает ноги к животу. Затем, в анальное отверстие пациента доктор вводит специальный датчик, на который надет презерватив, обработанный гелем. Датчик очень легко проходит в прямую кишку до уровня простаты.

Такая процедура позволяет оценить сразу множество показателей. Нормальные размеры предстательной железы составляют

25, края должны быть ровными и четкими. Должна наблюдаться равномерная структура.

В продольном срезе железа на должна превышать 2 – 4 см, в переднезаднем и поперечном – 2,5 см. помимо этого, данное исследование измеряет остатки мочи, которые остаются мочевом пузыре после мочеиспускания. Этот показатель у здорового человека не превышает 15 мм.

УЗИ предстательной железы в большинстве случаев поможет выявить следующие патологии:

Описание основных недугов предстательной железы

Предстательная железа является органом, состоящим по большей части из мышечной ткани и железистого вещества. Она предназначена для выработки особого секрета. Он смешивается с семенной жидкостью. Благодаря ему, сперматозоиды долгое время сохраняют свое функционирование и подвижность сперматозоидов на должном уровне.

Примерно половина мужчин в нашей стране страдает от простатита. Данное заболевание не только мешает нормальному мочеиспусканию, но и серьезно нарушает эрекцию. На начальной стадии развития, заболевания предстательной железы никак себя не выдают. В таком случае только УЗИ может выявить многие болезни, в том числе и рак.

Ниже будут приведены основные типы простатита, которых всего три:

БактериальныйТакой форме простатита подвержены в первую очередь молодые люди. Причиной возникновения обычно являются различные инфекции, попавшие в организм (гонорея или хламидиоз). Инфекция наслаивается на различные незначительные нарушения, что в итоге приводит к простатиту.
ПростатодинияВ этом случае наблюдается уплотнение тканей предстательной железы. При этом не происходит никаких воспалительных процессов.
НебактериальныйК этому относят простатит неинфекционного происхождения.

Хронический простатит возникает у мужчин старше 35 лет. В большинстве случаев УЗИ предстательной железы эта категория мужчин делает не чтобы застраховать себя от возникновения болезни, а когда уже наблюдаются серьезные проблемы с мочеиспусканием или потенцией. Признаками острого простатита являются – повышенная температура, отеки, озноб. Рак простаты хоть и не очень распространен, но он очень опасен.

Заболевания, связанные с предстательной железой

Аденомой называют доброкачественную опухоль предстательной железы. Существует несколько типов аденом, которые различаются по размеру форме опухоли. При этом, форма опухоли может шаровидная, грушевидная или похожа на цилиндр. Опухоль обычно содержит один или несколько узлов. Постепенно аденома проникает в мочевой пузырь, мешая ему полностью опорожняться.

Примечательно, что задержки мочи не зависят от размера опухоли. Задержки могут наблюдаться и при небольшой опухоли, а иногда даже крупная опухоль может никак себя не проявлять. Это часто зависит от направления роста аденомы. Главным признаком развития проблем с простатой является частое мочеиспускание.

Могут возникать затруднения перед мочеиспусканием, ослабление струи, капание мочи после завершения процесса мочеиспускания. Если пациент вовремя обнаружит аденому, то ее можно вылечить лекарственными средствами. Если заболевание запущено, то от него можно избавиться только хирургическим путем.

Кисту обычно обнаруживают у мужчин достаточно преклонного возраста. Киста является уплотнением с жидкостью. Как и остальные заболевания простаты, киста может вызвать может нарушить потенцию и процесс мочеиспускания. В связи с этим, только УЗИ может распознать кисту. Киста может быть приобретенной или врожденной. Первый случай возникает при проблемах с кровоснабжением, а причиной второго типа является нарушение развития.

Камни в простате обычно образуются в тех случаях, когда в ней скапливается кальций. Это происходит в тех случаях, когда небыли до конца вылечены различные заболевания предстательной железы, такие, как запущенная форма простатита. Стоит отметить, что на образование камней влияет питание и обмен веществ.

Кровь в семенной жидкости является самым явным симптомом камней в предстательной железе. УЗИ предстательной железы очень хорошо справляется с задачей диагностики, определения размеров и расположения камней. Благодаря УЗИ предстательной определяется оптимальный метод лечения. Небольшие камни можно вывести естественным путем при помощи определенной физиотерапии. Камни больших размерах необходимо удалять оперативно. Однако, лечение в данной сфере направлено в первую очередь на профилактику образования новых камней.

Читать еще:  Как берут биопсию при аденоме простаты

Рак предстательной или злокачественная опухоль, считается самым опасным мужским заболеванием. Рак предстательной железы в последнее время занял одно из лидирующих мест в списке причин мужской смертности в России. Рак долгое время никак себя не выдает. Единственным симптомом может быть аномально большое количество секрета. Проблемы начинаются на том этапе, когда рак приобретает устрашающе большие размеры. При такой запущенной опухоли возникает необходимость удаления простаты. Есть возможность спасти железу только в том случае, если рак предстательной железы был обнаружен на ранней стадии в ходе планового обследования.

Хоть трансректальное УЗИ многим мужчинам может не понравиться, лучше пройти эту процедуру в профилактических целях, чем потом получить намного более серьезные проблемы.

Как расшифровать описание рака предстательной железы на процедуре узи

а) Визуализация:
• Локализация рака предстательной железы: Периферическая зона (ПфЗ): 70-80%; переходная зона (ПЗ): 20%; центральная зона (ЦЗ): 1-5%
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)-метод выбора при выполнении прицельной биопсии для верификации РПЖ, но дает плохие результаты при выявлении и стадировании рака
• Расчет объема предстательной железы с использованием наиболее крупных поперечных и продольных срезов: поперечный х ПЗ х продольный х 0,52
• МРТ- наиболее чувствительный метод диагностики и стадирования РПЖ:
о ПфЗ: при Т2-темный очаг с ограниченной диффузией; ПЗ: признак «растертого угля» на Т2-ВИ
• Прицельная биопсия под МРТ контролем и сочетанным МРТ-УЗИ контролем в перспективе улучшает выявление рака предстательной железы высокого риска, однако снижает вероятность обнаружения рака низкого риска по сравнению со стандартной биопсией

На рисунке в продольной проекции представлено опухолевидное образование — рак предстательной железы (РПЖ) на поздней стадии с экстракапсулярным распространением в прилежащие структуры таза: мочевой пузырь, стенку прямой кишки, лобковый симфиз. (Левый) На поперечном ТРУЗ срезе визуализируется гипоэхогенный очаг в левой ПфЗ с выбуханием капсулы и узлами, прорастающими в прилежащую жировую клетчатку и левый сосудисто-нервный пучок (СНП). В правой ПфЗ визуализируется более мелкий очаг.
(Правый) При цветовой допплерографии соответствующей области в образовании левой ПфЗ визуализируется локальная гиперваскуляризация. Очаг в правой ПфЗ имеет умеренную васкуляризацию При простатэктомии подтвержден мультифокальный РПЖ (аденокарцинома 5+5 по Глисону) с левосторонним экстрапростатическим распространением и лимфогематогенной и периневральной инвазией.
(Левый) На поперечном ТРУЗ срезе визуализируются гипоэхо-генные новообразования в правой и левой ПфЗ, прорас тающие кверху в семенные пузырьки (СП) и основание мочевого пузыря с левосторонним выбуханием капсулы и неровностью контуров.
(Правый) На поперечном ТРУЗ срезе на немного более высоком уровне (основания и семенных пузырьков) визуализируется гиперваскуляризация в соответствующих гипоэхогенных очагах правой и левой ПфЗ и СП. Двусторонняя инвазия в СП была подтверждена при простатэктомии. СП инвазия (стадия Т3В) корреллирует с повышенным риском рецидива после лечения.
(Левый) На поперечном ТРУЗ срезе визуализируется локализованная гипоэхогенная область в левой ПфЗ с небольшим выпячиванием контура.
(Правый) При цветовой допплерографии на том же уровне визуализируется гиперваскуляризация в этой области. При гистологическом исследовании после прицельной биопсии был диагностирован локализованный простатит.
(Левый) На поперечном ТРУЗ срезе в левой ПЗ визуализируется мелкий округлый гипоэхогенный очаг. При прицельной биопсии этого очага под сочетанным МР-УЗИ контролем верифицирована доброкачественная ткань. Имеются распространенные кальцинаты в ПфЗ.
(Правый) На поперечном ТРУЗ срезе у другого пациента в левой ПЗ визуализируется более крупное гипоэхогенное образование (выделено красным). При гистологическом исследовании после прицельной биопсии под сочетанным МР-УЗИ контролем верифицирована аденокарцинома 4+5 по Глисону
(Левый) На поперечном трансректальном УЗ срезе среднего отдела предстательной железы визуализируется едва различимый ограниченный гипоэхогенный очаг в правой ПфЗ. Кальцинированные амилоидные тельца с акустическим затенением по краю хирургической капсулы указывают на границу между центральной зоной и ПфЗ. Правый сосудисто-нервный пучок не изменен.
(Правый) На соответствующем УЗ срезе с цветовой допплерографией в гипоэхоген-ном очаге правой ПфЗ визуализируется локальная гиперваскуляризация При прицельной биопсии этого участка верифицирована аденокарцинома 3+3 по Глисону
(Левый) На аксиальном КТ срезе с контрастированием визуализируется крупное новообразование, неоднородно накапливающее контраст, с очагами некроза. Мочевой пузырь отделен, а прямая и сигмовидная кишка смещены опухолью в латеральном направлении. При гистологическом исследовании верифицирована веретеноклеточная синовиальная саркома.
(Правый) На поперечном трансректальном УЗ срезе в левой ПЗ визуализируется локализованное гипоэхогенное образование (частично выделено желтой пунктирной линией). Разметка соответствует ходу иглы при биопсии. При гистологическом исследовании после биопсии под МР-УЗИ контролем верифицирована аденокарцинома 4+4 по Глисону

б) Патология:
• Наиболее распространенная некожная злокачественная опухоль в западных странах, вторая наиболее распространенная причина смерти от рака среди мужчин
• В 95% случаев — ацинарная аденокарцинома
• Стадия устанавливается на основании TNM-классификации, ПСА на момент диагностики и по шкале Глисона

в) Клинические особенности:
• Сложная тактика ведения вследствие трудности точной установки стадии и прогнозирования скорости прогрессирования заболевания
• Несмотря на большие объем опухоли и значения ПСА на момент диагностики, рак ПЗ реже сопровождается инвазией в семенные пузырьки, экстрапростатическим и лимфо- и гематогенным распространением

г) Диагностическая памятка:
• Классическое описание гипоэхогенного очага предстательной железы при РПЖ имеет меньшую ценность в эпоху ПСА, когда рак диагностируют на ранних стадиях; более 30-40% РПЖ не визуализируются при ТРУЗИ

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2019

Скрининг рака простаты на УЗИ и ТРУЗИ

    Содержимое:
  1. Виды ультразвуковой диагностики онкологии простаты
    1. УЗИ простаты при подозрениях на рак
    2. ТРУЗИ простаты в диагностике рака
  2. Что показывает ультразвук при раке предстательной железы
  3. Достоверность ультразвукового обследования при раке простаты

Больше чем в половине всех случаев, подозрение на онкологию выявляют при прохождении ультразвукового обследования, выполненного трансабдоминальным или трансуретральным способом. Каждый вариант исследования отличается методикой проведения и информативностью.

Рак простаты на УЗИ виден в эхологических признаках: неоднородности, размытых границах тканей. Ультразвуковое исследование позволяет определить патологические изменения на ранней стадии.

Виды ультразвуковой диагностики онкологии простаты

Преимущество ультразвуковой диагностики – большая вероятность выявить изменения даже на ранней стадии.

Существует два основных вида исследований:

  1. Трансабдоминальный метод (УЗИ) — проводится через брюшной отдел.
  2. Трансуретральный метод (ТРУЗИ) — датчик вводят через анальное отверстие в прямую кишку и подводят непосредственно к расположению предстательной железы.

Перед назначением диагностики, лечащий врач определяет наличие противопоказаний к каждому методу исследования.

УЗИ предстательной железы при подозрениях на рак

С точностью определить рак предстательной железы по УЗИ невозможно. Результаты УЗИ покажут только наличие опухолевого образования. Устанавливают характер и природу после проведения биопсии, и сдачи анализа крови на ПСА. По УЗИ определяют ранние признаки рака предстательной железы, которые не проявляются клинически.

Читать еще:  Если воспалилась простата что делать

Диагностическое исследование проходит в несколько этапов:

  • Подготовка к УЗИ — исследование проводят трансабдоминальным методом. Для увеличения точности результатов УЗИ необходимо создать оптимальные условия для определения локализации железы и ее объемов. Пациенту приблизительно за час до обследования дают выпить около 1 литра воды.
  • Проведение — на область сканирования наносят специальный гель, улучшающий способность датчиков распознавать ультразвуковые волны и уменьшающий трение. Во время обследования врач рассматривает внутренние органы малого таза. Результаты сканирования выводятся на экран.
  • Расшифровка УЗИ — исследование проходит в согласии с разработанной методикой и длится около 10-20 минут. Результаты УЗИ расшифровывает врач проводящий диагностику. Проверяется состояние предстательной железы, лимфоузлов, мочеиспускательного канала. При подозрении на смежные патологии, назначается повторное исследование других органов.

Обычное УЗИ, проводимое абдоминальным методом, ввиду низкой информативности при подозрении на рак предстательной железы назначается крайне редко. Только в тех случаях, когда проведение ТРУЗИ невозможно ввиду ограничений по здоровью или в связи с психологическим отторжением обследования пациентом.

ТРУЗИ простаты в диагностике рака

При подозрении на онкологическое заболевание, в первую очередь назначают трансректальное УЗИ. Датчик ультразвука подводят непосредственно к простате, что существенно улучшает результаты и помогает получить более достоверную картину, чем при обычном исследовании.

Трансректальное ультразвуковое исследование рака простаты не назначается при наличии следующих заболеваний:

  • Проктит.
  • Любые воспалительные процессы прямой кишки.
  • Наличие геморроидальных шишек.

Противопоказания связаны с тем, что датчик УЗИ для скрининга вводят в прямую кишку, через анальное отверстие, что при перечисленных выше заболеваниях может стать причиной серьезной травмы.

Определить рак простаты по ТРУЗИ, как и в случае обычного ультразвукового исследования сложно. Обследование показывает отклонения объема тканей железы, вкрапления новообразований.

Результаты ТРУЗИ более информативны, чем при обычном УЗИ. Появляется возможность определить даже небольшие опухолевые новообразования. ТРУЗИ показывает морфологические изменения тканей на ранней стадии развития.

Во время подготовки к обследованию, пациенту рекомендуется воздержаться от приема пищи и сделать очистительную клизму. Во время процедуры больного укладывают на кушетку или урологическое кресло в лежачую позу, на левый бок, с подтянутыми к груди коленями.

Что показывает ультразвук при раке предстательной железы

Обязательно исследуются три размера предстательной железы:

  • Поперченного.
  • Верхне-нижнего.
  • Передне-заднего.

На постановку диагноза влияет несколько факторов:

  • Объем железы — высчитывается при помощи умножения суммы трех основных размеров на коэффициент равный 0,52.
  • Эхогенность — ультразвуковые признаки, указывающие на рак — существенное снижение проницаемости тканей.
  • Однородность структуры.
  • Наличие камней, кистозных образований, увеличения объема лимфатических узлов.
  • Состояние семенных протоков.

После получения всех данных, врач составляет подробную УЗИ картину, помогающую дифференцировать воспалительные и опухолевые процессы. При положительных или спорных результатах диагностики, назначается пункция с последующим цитологическим и гистологическим исследованием.

Рак простаты на УЗИ выглядит следующим образом:

  • Увеличенный объем предстательной железы.
  • Нечеткие контуры.
  • Увеличение размеров лимфатических узлов и образований. Плотность по гистограмме на УЗИ должна быть не более 19 усл. ед. Увеличение узлов до 2 см., косвенный признак наличия метастазирования.

При ТРУЗИ рака простаты обычно видны изменения в структуре железистой ткани, прилежащих лимфатических узлах. Эхогенные признаки не имеют ярко выраженной симптоматики.

Достоверность ультразвукового обследования при раке простаты

Современные методы ультразвуковой диагностики УЗИ и ТРУЗИ не имеют равных по удобству, стоимости и скорости получения результатов. Статистика выявления находится на уровне 80%.

Существует несколько преимуществ ультразвукового исследования:

  • Небольшая стоимость.
  • Скорость получения результатов.
  • Информативность — чувствительность УЗИ позволяет определить изменения в тканях на начальной стадии.
  • Возможность повторного проведения — отсутствует какое-либо доказанное влияние УЗИ на рак простаты. Нередко назначается несколько повторных исследований с целью мониторинга скорости развития опухоли.

Недостатками диагностического исследования считаются:

  • Невозможность определения природы опухоли. Даже при обнаружении объемного образования не удастся определить его природу. Для уточнения диагноза потребуется сдать кровь на ПСА и, если изменения присутствуют, сделать биопсию.
  • Зависимость результатов от опыта врача. Диагностические возможности УЗИ напрямую связаны с профессионализмом того, кто проводит исследование.

В новых ультразвуковых технологиях была увеличена информативность и достоверность результатов. УЗИ и ТРУЗИ используется для выявления первых признаков отклонения предстательной железы от нормы. Проведение исследования позволяет заподозрить рак на ранней стадии, что благотворно влияет на прогноз заболевания.

Рак простаты. Диагностика, скрининг. МРТ и описание по PI-RADS

Рак предстательной железы, или простаты (карцинома, аденокарцинома) является одной из самых распространенных онкологических болезней у мужчин. Обычно рак предстательной железы развивается медленно и первоначально ограничивается предстательной железой – на этом этапе опухоль может не вызывать серьезных симптомов. Тогда как некоторые виды карциномы простаты растут медленно и могут нуждаться в минимальном лечении, или даже вовсе не требовать лечения, другие виды отличаются агрессивным ростом и могут быстро распространяться за пределы железы, а также метастазировать в другие органы и ткани. Чем раньше обнаружена аденокарцинома простаты, тем больше шансов на успешное лечение.

КАКИЕ СИМПТОМЫ РАКА ПРОСТАТЫ?

На ранних стадиях карцинома предстательной железы может не вызывать никаких симптомов. Рак простаты больших размеров может вызывать следующие симптомы:

  • Затрудненное мочеиспускание
  • Ослабление струи мочи
  • Кровь в моче или эякуляте
  • Боли и дискомфорт в области малого таза
  • Боли в костях,в особенности в области таза и позвоночника
  • Эректильная дисфункция

Сделать МРТ предстательной железы (простаты) в Санкт-Петербурге

ДИАГНОСТИКА РАКА ПРОСТАТЫ

Как диагностируется рак предстательной железы? Прежде всего, нужно иметь в виду, что диагностика опухолей предстательной железы включает в себя несколько аспектов: скрининг, лучевая диагностика, верификация и определение вида опухоли, оценка распространенности и метастазов, контроль лечения. Рассмотрим все эти моменты подробно.

СКРИНИНГ РАКА ПРОСТАТЫ

Скрининг – это обследование внешне здоровых людей с целью выявления скрытой патологии. Вопрос о том, проводить ли скрининг рака простаты, является довольно спорным. Некоторые медицинские организации рекомендуют мужчинам начинать скрининг рака простаты в возрасте 50 лет или раньше, другие отрицают полезность скрининга или утверждают, что он провоцирует лечение слишком большого количества мужчин, а это лечение само по себе может вызывать осложнения. В любом случае, каждую конкретную ситуацию, преимущества и риски скрининга нужно обсуждать с урологом. Вместе вы можете решить, подходит ли вам скрининг рака простаты.

Какие есть методы скрининга рака простаты?

Пальцевое ректальное исследование. Хирург-уролог надевает перчатку и вводит смазанный палец в прямую кишку, чтобы исследовать железу, которая прилегает к прямой кишке. Если ваш врач обнаружит какие-либо отклонения в структуре, форме или размере железы, вам могут потребоваться дополнительные анализы.

Читать еще:  Застойные процессы в простате

Тест на простат-специфический антиген (ПСА, PSA). Кровь на анализ берется из вены и анализируется на наличие специального вещества – ПСА. Простат-специфический антиген естественным образом вырабатывается предстательной железой, и его небольшое количество всегда в норме присутствует в крови. Однако, если уровень ПСА выше нормального, это может указывать на инфекцию предстательной железы, воспаление, доброкачественную гиперплазию или рак. Таким образом, само по себе повышение ПСА не обязательно говорит о раке, но позволяет не пропустить его на ранее стадии.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ (ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА) РАКА ПРОСТАТЫ

Если пальцевое исследование или ПСА выявляет отклонения от нормы, назначаются дополнительные обследования, в частности, методы визуализации. Визуализация – это создание изображений того или иного органа, на которых можно увидеть опухоль. В широкую практику вошли такие методы, как УЗИ и МРТ простаты.

УЗИ простаты. Чаще всего применяется трансректальное ультразвуковое исследование – ТРУЗИ. В прямую кишку вводится небольшой датчик толщиной в палец. Он преобразует звуковые волны в изображения, которые отображают патологические изменения в железе. ТРУЗИ позволяет довольно точно выявить рак простаты, однако визуализация мелких опухолей с помощью этого метода может быть затруднена.

УЗИ предстательной железы тонким трансректальным датчиком.

МРТ предстательной железы. В настоящее время магнитно-резонансная томография простаты применяется все чаще. Это исследование, выполненное на высокопольном томографе с соблюдением нужных стандартов, позволяет не только выявить опухоль на ранних стадиях, но и определить ее размер, расположение и распространенность, а также указать урологу наиболее подходящее место для биопсии. Способность МРТ диагностировать карциному предстательной железы лучше, чем у УЗИ. При этом нужно знать, что МРТ выявляет опухоли размером не менее 5 мм, диагностика более мелких опухолей является недостоверной. В настоящее время мало сделать МРТ простаты на хорошем аппарате – необходима оценка результатов исследования по шкале PI-RADS.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ PIRADS?

Шкала PI-RADS (читается как «пай-радс», сокращение от Prostate Imaging: Reporting and Data System) – это международная стандартизированная методика анализа и описания результатов МРТ предстательной железы, разработанная для выявления клинически значимого рака предстательной железы. В 2012 году была выпущена и опробована в клинической практике первая версия PI-RADS. В 2015 году была разработана вторая версия PI-RADS с целью улучшения обнаружения рака предстательной железы. Сегодня шкала PI-RADS признается всеми ведущими урологами мира и считается общепринятой.

ЗАЧЕМ НУЖНО ОПИСАНИЕ МРТ ПРОСТАТЫ ПО PIRADS?

  • Стандартизация параметров сканирования. В описании методики указывается, какие режимы сканирования нужно применить для лучшего выявления опухоли
  • Упрощение и стандартизация терминологии. Вводится стандартизированный язык, стиль заключений, который одинаково хорошо воспринимается врачами разных специальностей – как урологами, так и рентгенологами
  • Разделение пациентов на группы риска. Всего выделено 5 категорий изменений по PI-RADS, по степени возрастания вероятности наличия клинически значимого рака. Таким образом, МРТ может указать, у кого вероятность опухоли минимальная, у кого средняя, а у кого опухоль, скорее всего, есть.
  • Снижение числа ненужных биопсий. Раньше урологи часто шли на биопсию у любого пациента с высоким уровнем ПСА. Сейчас, если по МРТ выставлена категория PI-RADS 1 или PI-RADS 2, биопсия не рекомендуется, так как вероятность рака минимальная. Это позволило уменьшить количество инвазивных процедур, и следовательно, сделать диагностику менее болезненной
  • Облегчение прицельной биопсии. МРТ может определить расположение опухоли (в заключении по МРТ указывается тот или иной сегмент железы), и благодаря этому уролог знает, в какой точке выполнить биопсию

КАТЕГОРИИ ШКАЛЫ PI-RADS

  • Что такое PI-RADS 1? Очень низкий риск; рак практически достоверно отсутствует. Если рентгенолог по результатам МРТ выставляет категорию PI-RADS 1, даже при высоком ПСА можно быть уверенным в том, что опухоли нет, и никаких действий по дальнейшему выявлению опухоли не требуется.
  • Что такое PI-RADS 2? Низкий риск; рак, скорее всего, отсутствует. Если в заключении МРТ указано PI-RADS 2, полной уверенности в отсутствии рака нет, хотя вероятность его мала. Биопсия в таких случаях не требуется. Как правило, такие пациенты оставляются под наблюдение уролога, главное при этом – контроль уровня ПСА.
  • Что такое PI-RADS 3? Промежуточный риск; возможно наличие рака. В этих случаях вопрос о том, делать биопсию или нет, остается на решение уролога. Имеют значение другие показатели – уровень ПСА, результаты УЗИ, клинические симптомы.
  • Что такое PI-RADS 4? Высокий риск; рак, скорее всего, присутствует. По результатам МРТ нет полной уверенности в том, что перед нами рак, хотя вероятность его велика. Обязательно нужно делать биопсию для подтверждения и определения агрессивности опухоли.
  • Что такое PI-RADS 5? Крайне высокий риск; рак практически достоверно присутствует. Также необходимо делать биопсию для подтверждения.

Как выглядит рак предстательной железы на МРТ? Приведены примеры различных категорий по PI-RADS от 1 до 5, в различных режимах МРТ, для периферической зоны железы. Информация с сайта http://www.radiologyassistant.nl/en/p59987056acbb4/prostate-cancer-pi-rads-v2.html

К сожалению, в России распространена ситуация, когда МРТ сделана на хорошей аппаратуре, но врач не сделал описание предстательной железы по PI-RADS. В результате уролог может получить неполную или противоречивую информацию, и алгоритм его дальнейших действий может стать непонятным. В таких случаях не обязательно переделывать исследование другом месте — можно получить экспертную оценку имеющихся снимков МРТ простаты, заказать описание по PI-RADS у рентгенолога, специализирующегося на болезнях простаты. Такую услугу можно получить через сервис Национальной телерадиологической сети, где подобраны высококлассные специалисты по МРТ.

ВЕРИФИКАЦИЯ ОПУХОЛИ И БАЛЛЫ ПО ГЛИСОНУ

Клинический диагноз рака простаты не ставится без морфологической верификации – гистологического исследования образца ткани. Биопсия простаты – несложная процедура. С помощью иглы делается пункция (прокол) в нескольких местах, затем образцы тканей (столбики) поступают к патоморфологу, который делает заключение о наличии или отсутствии злокачественной опухоли, а также определяет степень ее злокачественности. Более высокая степень указывает на более агрессивную карциному, который с большей вероятностью быстро распространяется. Наиболее распространенная шкала, используемая для оценки агрессивности раковых клеток, называется оценкой Глисона. Оценка по Глисону объединяет два числа и может варьироваться от 2 (неагрессивный рак) до 10 (очень агрессивный рак).

Анатомия предстательной железы. Пораженные опухолью сегменты железы указываются в описании МРТ по PIRADS.

ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И МЕТАСТАЗОВ

Как только диагноз рака простаты установлен, необходимо установить стадию рака. Если ваш врач подозревает, что опухоль может распространиться за пределы вашей простаты, применяются следующие исследования:

Все шаги по диагностике и лечению рака предстательной железы необходимо делать только по согласованию с вашим урологом — в этом залог успешного лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector