1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как можно охарактеризовать предынфарктное состояние

Предынфарктное состояние

Общие сведения

Предынфарктное состояние может быть представлено различными патологическими состояниями, которые значительно повышают риск развития инфаркта миокарда. К ним относят впервые возникшую, прогрессирующую и вариантную стенокардии – так называемую «грудную жабу», которая развивается в результате недостатка кровоснабжения сердечной мышцы и приводит к ишемической болезни сердца.

Патогенез

Продромальный период – предшественник развития инфаркта миокарда длится от нескольких минут до нескольких суток, причем различные симптомы могут возникать в разные периоды по-отдельности. Отсутствие трофики, её ухудшение вследствие нарушения притока крови в связи с сужением (стенозом) или закупоркой коронарных сосудов приводят к ишемии и некрозу тканей, фибрилляции желудочков. В результате наблюдается острая коронарная недостаточность, спровоцированная нарушением окислительных процессов в миокарде, к тому же происходит избыточное накопление недоокисленных продуктов метаболизма, включая молочную, пировиноградную, угольную, фосфорную кислоту и пр.

Сердечный приступ может даже начинаться внезапно, без видимых на то причин – физических нагрузок или стресса. Он не проходит даже после отдыха, больной так и испытывает сдавливающую боль в груди. Такое состояние может привести к потере сознания и даже остановке сердца.

Классификация

Предынфарктное состояние у разных пациентов может различаться по длительности – от 10-15 минут до нескольких дней, симптоматике, тяжести течения и последствий.

Причины

Возникновению предынфарктного состояния способствуют:

  • общие расстройства системы кровообращения, вызываемые сердечной недостаточностью, которые приводят к застою крови, скоплению большого количества углекислого газа, гипоксии тканей, ацидозу, изменениям артериального давления, сердечного ритма;
  • атеросклерозартерий и другие заболевания, вызывающие утолщение интимы артерий;
  • эмболия — закупорка сосудов пузырьками газа либо инородными частицами – эмболами, которые приносятся с кровотоком;
  • тромбоз – нарушение нормального кровотока образованными сгустками крови;
  • спазмы артерий – патологические сужения, вызванные избыточно интенсивными либо длительными сокращениями мускулатуры;
  • артериит– воспаление стенок артерий посредством инфекций либо аутоиммунных реакций;
  • травмы сердца – чаще всего тупые, приводят к ушибу мышц миокарда, разрыву сердечных камер и перегородок, повреждению клапанов;
  • нарушение реологических свойств крови, например, повышение вязкости и агрегация эритроцитов;
  • гиперлипопротеинемия– повышение концентрации липидов и липопротеинов в кровотоке, частая причина проблем с сердечно-сосудистой системой;
  • гипертоническая болезнь приводит к постоянному напряжению сосудистых стенок, что может вызвать их утолщение, нарушение эластичности и трофики;
  • переохлаждение;
  • передозировка медицинскими препаратами.

Возможные причины предынфарктного состояния

Симптомы предынфарктного состояния

Определить начало развития инфаркта миокарда несложно. Оно сопровождается сильными и внезапными болями в грудной клетке, переходящими в левую руку и отдающую в спину, челюсть. Кроме того, человек может испытывать:

  • прилив тошноты;
  • вялость;
  • нарушения концентрации внимания;
  • ощущение тревожности;
  • усиленное сердцебиение;
  • головокружение.

Определить предынфарктное состояние можно также по появлению липкой, холодной испарины, одышки, слабости, беспокойства. Признаки нарушения работы сердечной мышцы проявляются в виде тяжести в груди, сильного сжатия или давления на область сердца.

Симптомы предынфарктного состояния у женщин

У женщин признаки предынфарктного состояния бывают нетипичными и могут сводиться лишь к покалыванию, затруднению дыхания и головокружению.

Среди необычных признаков также выделяют боли в животе, но они могут быть симптомом и других заболеваний, поэтому перед оказанием медицинской помощи необходимы дополнительные обследования.

Симптомы предынфарктного состояния у мужчин

У мужчин признаки предынфарктного состояния обычно более выраженные – больной испытывает сильную боль в центре груди и за грудиной, сильное сдавливание, вплоть до жжения, нехватку воздуха.

Атипичными проявлениями может быть синюшность или бледность кожных покровов, сонливость или напротив — бессонница, отек нижних конечностей, состояние эйфории.

Анализы и диагностика

Необходимо проведение дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда, а также контроль за изменениями температуры тела, СОЭ, лейкоцитарной формулы, ЭКГ (электрокардиограммой) и уровнем активности таких ферментов крови как креатинфосфокиназа, тропонин, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза.

Кроме того, для определения уровня артериальной гипоксемии проводят пульсоксиметрию.

Магнито-резонансная томография позволяет определить особенности кровоснабжения и работы сердца.

Коронографию проводят если консервативная медикаментозная терапия не эффективна и больному показано оперативное вмешательство для решения проблем сужения артерий, приносящих кровь к сердцу.

Лечение при предынфарктном состоянии

Лечение предынфарктного состояния медикаментозное при помощи:

  • вазодилататоров— сосудорасширяющих средств, помогающих нормализовать артериальное давление и улучшить кровообращение;
  • тромболитических препаратов – способствующих лизису тромбов путем активации фибринолитических свойств крови;
  • обезболивающих средств – бригады медицинской помощи могут использовать опиоидные анальгетики Морфин, Фентанил.
  • β-адреноблокаторов– снижающих кровяное АД, нагрузку на сердечную мышцу и действующие антиаритмически.

Что делать при предынфарктном состоянии, если вы одни?

Одиноким людям нужно знать, что делать при предынфарктном состоянии и сильной боли в сердце. В первую очередь, если никого нет рядом ни в коем случае не стоит паниковать, также противопоказана любая двигательная активность, не пытайтесь добраться до больницы самостоятельно. Важно насытить сердечную мышцу кислородом, для этого нужно делать спокойные глубокие вдохи, можно выполнять сильные откашливающие движения каждые 2-3 сек. Также под рукой, на видном месте, хорошо всегда держать таблетки нитроглицерина.

И, конечно же, сразу незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь, позвонить соседям, близким чтобы они пришли как можно скорее на случай риска потери сознания.

Предынфарктное состояние: симптомы, причины, неотложная помощь

Ишемическая болезнь сердца многие годы сохраняет лидирующие позиции в причинах наступления смерти от инфаркта миокарда. По данным ВОЗ, летальность от патологий сердца и сосудов в ближайшие 20 лет будет неуклонно расти, а количество умерших будет ежегодно увеличиваться на 5 млн. человек. Именно профилактика инфаркта миокарда может воспрепятствовать таким неутешительным прогнозам. Она заключается в раннем выявлении и своевременном лечении того состояния, которое предшествует некрозу сердечной мышцы, т. е. предынфарктного состояния.

Такой термин выразительно подчеркивается всю опасность возможных осложнений. Предынфарктным состоянием называют прогрессирующую нестабильную стенокардию на запущенной стадии, которая, без оказания своевременной помощи, может привести к развитию инфаркта миокарда. Оно не сопровождается инфарктными изменениями на ЭКГ и длится днями или неделями, сопровождаясь прогрессирующим сужением коронарных сосудов и постоянно усугубляющимся нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. Именно поэтому его выделяют в отдельное клиническое состояние. В это статье мы ознакомим вас с основными формами проявления, симптомами, методами диагностики и неотложной помощи при предынфарктном состоянии.

Читать еще:  Симптомы рака простаты у мужчин на ранних стадиях

Основные формы проявления

Понятие «предынфарктное состояние» объединяет в себя все разновидности нестабильной стенокардии и проявляет себя такими типами этой патологии:

  1. Развивающаяся впервые стенокардия напряжения.
  2. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
  3. Появление стенокардии покоя после возникающей ранее стенокардии напряжения.
  4. Ранняя постинфарктная стенокардия.
  5. Стенокардия Принцметала.
  6. Стенокардия после коронарного шунтирования.

Симптомы

Развитию предынфарктного состояния предшествуют:

  • стрессы;
  • нервное перенапряжение;
  • физической переутомление;
  • гипертонические кризы;
  • прием чрезмерных доз алкоголя или частое курение;
  • тепловой удар;
  • переохлаждение;
  • интенсивные спортивные тренировки;
  • передозировка лекарств и др.

Основным проявлением предынфарктного состояния является ярко выраженный болевой синдром, который часто сопровождается повышением артериального давления.
В отличие от обычных эпизодов стенокардии, он либо не купируется Нитроглицерином, либо требует принятия более высоких его доз. В течение дня у больного может возникать до 30 таких приступов.

Болевой синдром носит длительный характер, и боли становятся более интенсивными. При типичной симптоматике предынфарктного состояния боль локализируется за грудиной и отдает в правую половину тела (грудину, руку, шею, ключицу, нижнюю челюсть). При повторном появлении стенокардии она может менять свою интенсивность и локализацию.

У больного появляются такие дополнительные симптомы:

  • выраженная слабость;
  • головокружение;
  • поверхностное дыхание;
  • одышка;
  • ощущения перебоев в работе сердца;
  • холодный пот;
  • бледности или пепельный цвет лица;
  • беспокойство и возбуждение;
  • страх смерти.

В некоторых случаях эти симптомы дополняются удушьем и тошнотой.

При атипичном течении предынфарктного состояния боль может локализироваться только под левой лопаткой, в шее, плече (в любом), в верхней области живота. Ее интенсивность может быть незначительной.

В некоторых случаях атипичный приступ предынфарктного состояния протекает без появления болевого синдрома. Он может проявлять себя такими симптомами:

  • астматическими: кашель, затрудненное дыхание, одышка;
  • церебральными: резкая слабость, головокружение, предобморочное состояние;
  • абдоминальными: боли в животе, тошнота, икота, рвота, метеоризм;
  • аритмическими: сердцебиение и перебои в работе сердца.

Атипичная клиника предынфарктного состояния более характерна для пожилых людей: 79-90 лет.

Предынфарктное состояние сопровождается спазмом коронарной артерии, который вызывается в месте локализации атеросклеротической бляшки. Спазм сосуда приводит к резкому ухудшению кровотока, вызывающего кислородное голодание миокарда и нарушение его питания. Кроме этого, спазмирование артерии сопровождается повреждением ее внутренней оболочки и образованием тромба, который дополнительно уменьшает просвет сосуда и может увеличиваться в размерах.

Образование большого тромба приводит к полному прекращению кровотока в коронарной артерии. Такое течение предынфарктного состояния уже через 15 минут приводит к началу инфаркта миокарда, а через 6-8 часов пораженный участок сердечной мышцы полностью поддается некрозу.

Как отличить предынфарктное состояние от инфаркта?

Впервые возникающая боль за грудиной стенокардического характера всегда является первым предвестником инфаркта, т. к. сужение сосуда более, чем на 50%, может стать причиной некроза миокарда. Особенно опасны кардиалгии, возникающие в состоянии покоя.

Большинство больных с предынфарктным состоянием ранее переносили приступы стенокардии и отмечают такие изменения:

  • изменилась локализация, распространенность, интенсивность или продолжительность боли;
  • появились жалобы, которых не было ранее;
  • изменились обстоятельства, при которых появляется боль;
  • приступы боли стали появляться чаще;
  • прием Нитроглицерина не оказывает прежнего эффекта.

По этим изменениям можно заподозрить развитие предынфарктного состоянии. Они должны стать обязательным поводом для безотлагательного обращения к врачу!

В условиях стационара для исключения наступления инфаркта миокарда обязательно проводятся следующие исследования:

  • ЭКГ;
  • биохимический анализ крови на КФК (креатинфосфокиназу), миоглобин и МВ-фракции;
  • ЭХО-КГ;
  • коронарография.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Первая доврачебная помощь больному с предынфарктным состоянием оказывается так же, как и при приступе нестабильной стенокардии:

  1. Обеспечить больному постельный режим в удобном для него положении (обычно, боль легче переносится в положении полусидя).
  2. Вызвать бригаду «Скорой помощи».
  3. Исключить любую нагрузку.
  4. Успокоить больного, дав принять ему настойку пустырника, валерьяны, Корвалол или Валокардин.
  5. Обеспечить приток свежего воздуха и оптимальный температурный режим.
  6. Снять стесняющую дыхание одежду.
  7. Дать больному принять таблетку Аспирина 300 мг или Клопидогреля 300 мг.
  8. Дать больному под язык таблетку Нитроглицерина или такие препараты, как Нитролингвал, Изокет, Нитроминат. При отсутствии эффекта прием повторить через 2-3 минуты. В течении приступа нельзя давать более трех доз нитратных препаратов.
  9. Сосчитать пульс больного и измерить артериальное давление. При выраженной тахикардии дать больному Анаприлин (1-2 таблетки), при артериальной гипертензии – Клофелин (1 таблетка сублингвально).
  10. В некоторых случаях, при сильных болях допускается прием обезболивающего средства: Баралгина, Смазмалгона, Седальгина.

При предынфарктном состоянии купирования обычного приступа стенокардии недостаточно, и больного необходимо обязательно госпитализировать в отделение реанимации.

Неотложная помощь и лечение в стационаре

После госпитализации в отделение реанимации больному незамедлительно проводят все диагностические мероприятия, позволяющие отличить предынфарктное состояние от инфаркта. Для купирования приступа нестабильной стенокардии проводится внутривенное введение раствора Нитроглицерина, которое позволяет снять спазм с коронарных артерий.

В дальнейшем тактика устранения предынфарктного состояния мало чем отличается от лечения инфаркта миокарда. Она направлена на предупреждение развития некроза сердечной мышцы.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты таких групп:

Во время после пребывания в стационаре больной должен соблюдать строгий постельный режим и специальную диету, которая назначается при инфаркте миокарда. Двигательная активность расширяется постепенно, по показаниям врача.

При выраженном сужении коронарных артерий больному назначается хирургическое лечение, т. к. только операция, проведенная не позже, чем через 3-6 часов после появления интенсивной боли, позволяет предотвратить некроз сердечной мышцы. Для предупреждения инфаркта миокарда могут выполняться такие хирургические вмешательства:

После выписки из стационара врач дает больному следующие рекомендации:

  • постоянный контроль артериального давления;
  • постоянный прием лекарственных препаратов;
  • наблюдение у кардиолога с контролем показателей липопротеидов и холестерина;
  • соблюдение диеты;
  • отказ от вредных привычек;
  • полноценный отдых;
  • здоровый образ жизни.

Помните о том, что предынфарктное состояние всегда является неотложным, оно требует своевременного оказания доврачебной помощи и немедленной госпитализации больного в реанимацию! Только такая тактика позволяет избежать развития инфаркта миокарда и может предупредить возможную смерть больного.

Наша статья поможет вам вовремя выявить признаки этого жизнеугрожающего состояния, и вы сможете оказать своевременную помощь себе или своему близкому человеку.

Читать еще:  Klebsiella pneumoniae 10 в 6 степени в простате

Как можно охарактеризовать предынфарктное состояние

Термин «предынфарктное состояние» часто используется врачами — но не всегда понятен обычным людям. А между тем, это жизненно важное время для больных, которым грозит инфаркт миокарда — период, когда сердечная мышца еще не повреждена и можно, выражаясь простыми словами, «отмотать назад» и не допустить фатальных последствий. Сегодня мы опишем 8 наиболее важных признаков предынфарктного состояния, потому что эту информацию должен знать каждый.

Что такое предынфарктное состояние?
Это период острого нарушения кровотока в коронарных сосудах (иначе — ишемии), когда сердечная мышца недополучает кислород. Некроза (отмирания клеток) еще нет, а значит, нет и инфаркта. Но риск его развития очень высок — человеку достаточно понервничать, перетрудиться на приусадебном участке или, например, забыть выпить таблетки для снижения давления.

Современные врачи называют предынфарктное состояние нестабильной стенокардией. Нестабильная — плохо прогнозируемая, непредсказуемая болезнь. Своеобразная «ходьба по минному полю».

Предынфарктное состояние очень индивидуально — у одного человека длится несколько часов, у другого — несколько дней или даже недель.

По медицинской классификации, нестабильная стенокардия может сохраняться до четырех недель. После состояние пациента либо улучшается (временно!) — либо развивается инфаркт миокарда. И второй вариант, к сожалению, случается куда чаще первого.

8 признаков предынфарктного состояния — что нужно знать
Заподозрить приближение инфаркта миокарда можно, если:

  1. Участились и/или стали дольше приступы загрудинных болей, одышки, избыточной потливости, головокружения и слабости
  2. Болевые приступы появляются при меньшей, чем обычно, физической нагрузке или даже в состоянии покоя
  3. Боль стала иррадиировать (отдавать) в руку, спину, лопатку, живот, лицо с левой стороны
  4. Хуже помогают лекарства, а эффект от таблеток с нитроглицерином слабый или отсутствует
  5. Артериальное давление «скачет», несмотря на прием медикаментов от гипертонии
  6. Боль в области сердца, однажды появившись, практически не исчезает. Она то обостряется, то затихает, сопровождается чувством нехватки воздуха, кашлем с клокотанием в груди
  7. Сильно болит рука, поясница, живот, левая половина лица (или по отдельности ухо, челюсть, зубы) — но нет никаких объективных причин для этого (травмы, воспалительные процессы)
  8. Беспокоит упорная изжога, длящаяся порой неделями даже при строгой диете и лечении желудка

На описанные симптомы стоит прежде всего обращать внимание людям, которые уже переносили инфаркт, страдают ишемической болезнью сердца, атеросклерозом, гипертонией — они находятся в группе риска.

Как действовать?
Подозрение на инфаркт — именно та ситуация, когда лучше проявить чрезмерную бдительность, чем упустить драгоценное время. Не откладывайте обращение к врачу. Несколько недель в больнице, безусловно, стоят спасенной жизни.

Самолечение (особенно спиртным или увеличением количества «сердечных» таблеток) не только бесполезно, но и опасно!

Тактика действий зависит от состояния. Если пациенту очень плохо (сильная боль и слабость, удушье), нужна «Скорая помощь». До приезда бригады не оставляйте больного одного, не позволяйте активно двигаться (лучшее решение — покой, постельный режим), расстегните узкую одежду, проветрите помещение, если душно.

Если состояние стабильное, но тревожные симптомы есть, и пациент хочет проверить сердце, нужно снять ЭКГ (электрокардиограмму), сдать лабораторные анализы и проконсультироваться с врачом-терапевтом или кардиологом. В «Консилиуме» есть все условия для полноценного информативного обследования — для записи обращайтесь в форму на сайте или по телефону.

Предынфарктное состояние ( Прединфарктный синдром , Промежуточный коронарный синдром )

Предынфарктное состояние — это острая ишемия миокарда, при которой существует повышенный риск развития инфаркта миокарда. Основным симптомом является изменение интенсивности и частоты приступов загрудинной боли либо появление стенокардии покоя. При этом снижается эффективность нитроглицерина для снятия приступа. Диагностический комплекс включает ЭКГ, Эхо-КГ, анализ биохимических маркеров поражения миокарда. Назначается коронарография, ангиография левого желудочка. В 90% случаев применяется медикаментозное лечение: антиангинальные препараты, антиагреганты, антикоагулянты. Реже используются хирургические методики реваскуляризации миокарда.

МКБ-10

Общие сведения

В клинической кардиологии под термином «предынфарктное состояние» (ПС) подразумевается нестабильная стенокардия. Это состояние относят к острому коронарному синдрому (ОКС). Стенокардия распространена среди взрослого населения — она выявляется у 2-5% у пациентов до 55 лет и у 10-20% у людей старше 55 лет. Более чем у половины всех больных ИБС хотя бы единожды развивается эпизод загрудинных болей, классифицируемый как предынфарктное состояние. Нестабильная стенокардия в 3-4 раза чаще встречается у мужчин предпенсионного возраста, после 60 лет половые различия отсутствуют.

Причины

Основной этиологический фактор предынфарктного состояния — атеросклероз коронарных сосудов. ПС возникает при прогрессировании ИБС, отсутствии адекватной медикаментозной коррекции. Характерная клиническая симптоматика наблюдается при закупорке одной или нескольких ветвей венечной артерии липидной бляшкой на 50-70% и более. Прогрессированию состояния до предынфарктного этапа способствуют факторы:

  • Физическая нагрузка. Появление нетипичных приступов стенокардии вызывают быстрая ходьба, подъем по лестнице, ходьба против сильного ветра. В таких случаях повышается потребность миокарда в кислороде. Иногда приступ начинается даже при спокойной ходьбе или в покое.
  • Эмоциональные стрессы. Предынфарктное состояние зачастую диагностируется при сильных эмоциональных потрясениях, получении известия о смерти или тяжелом заболевании близких. Психологические причины чаще провоцируют нестабильную стенокардию у женщин и у молодых мужчин.
  • Непривычная активность. Развитию патологического состояния способствуют повседневные действия: обильный прием пищи, натуживание при дефекации, одевание. При тяжелой форме болезни начало приступа может быть связано с резким подъемом с постели.

Факторы риска

Помимо предрасполагающих причин также выделяют факторы риска предынфарктного состояния.

  • К неуправляемым относят: мужской пол, пожилой возраст (более 60 лет), наличие в семейном анамнезе случаев смерти от кардиоваскулярных заболеваний.
  • Основными модифицируемыми факторами риска считаются: повышенное артериальное давление и дислипидемия.
  • К поведенческим факторам принадлежат: гиподинамия, злоупотребление жареной и жирной пищей, вредные привычки.
  • Для женщин фактором риска является раннее наступление менопаузы без коррекции гормонального фона эстрогенами.

Патогенез

Патофизиологической основой предынфарктного состояния служит разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки. Повреждение покрышки липидных отложений способствует выделению адгезивных факторов и вызывает повышенную агрегацию тромбоцитов. Патологически усиленная активность свертывающей способности крови способствует формированию пристеночного тромба, размеры которого быстро увеличиваются.

Предынфарктное состояние характеризуется прогрессирующей ишемией миокарда, обусловленной несоответствием притока крови к мышечным волокнам и их потребностью в кислороде. В этом периоде еще нет необратимых некротических изменений в сердечной мышце. Поскольку прямое повреждение миокарда отсутствует, при своевременном лечении состояние удается полностью купировать.

Читать еще:  Симптомы увеличенной простаты

Классификация

Выделение стадий нестабильной стенокардии основано на этиопатогенетическом принципе с учетом анамнеза и клинической картины. Такая классификацию важна для практикующего врача-кардиолога, которому необходимо быстро оценить риск прогрессирования предынфарктного состояния и выбрать лечебную тактику. Американский кардиолог Ю.Браунвальд разделил нестабильную стенокардию на 3 класса:

  • I класс. К этой категории относится впервые возникшая или быстро прогрессирующая стенокардия напряжения продолжительностью не менее 2 месяцев. Характерно снижения порога нагрузки, вызывающего ишемический приступ.
  • II класс. Соответствует подострой стенокардии покоя, развивающейся у пациента на протяжении одного месяца (но не последних 48 часов) перед манифестацией предынфарктного состояния.
  • III класс. Наиболее прогностически неблагоприятный вариант заболевания, который соответствует острому началу нестабильной стенокардии — в течение последних 2-х суток до обострения симптомов.

Учитывая обстоятельства, способствующие переходу болезни к предынфарктному состоянию, выделяют 3 подгруппы нестабильной стенокардии.

  • Форма А — вторичная, которая вызвана воздействием экстракардиальных причин (инфекционно-воспалительные процессы, анемия, тиреотоксикоз).
  • Форма В — первичная, возникающая без значимых экстракардиальных факторов.
  • Форма С — постинфарктная стенокардия, развивающаяся в течение двух недель после сердечного приступа.

Симптомы предынфарктного состояния

Чаще всего состояние встречается у пациентов, которым уже диагностирована стенокардия. Больной замечает, что на протяжении нескольких дней число и интенсивность ангинозных приступов увеличивается и обычно может указать точную дату ухудшения состояния. Эффект нитроглицерина при купировании приступа снижается, поэтому приходится увеличивать дозировку и кратность приема препарата.

Для предынфарктного состояния характера утрата стереотипности болей: приступы возникают как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя. Болевые ощущения очень сильные — сжимающие, жгучие, давящие. При просьбе описать симптом пациенты, как правило, кладут сжатый кулак на область сердца. Типична иррадиация в левое плечо и руку, область лопаток, шею и нижнюю челюсть. Эмоционально лабильные люди на высоте боли испытывают страх смерти.

Во время приступа кожа холодная и бледная, характерна повышенная потливость. Развивается предобморочное состояние. В 10-15% случаев наблюдаются атипичные приступы, которые более характерны для пожилых людей и страдающих сахарным диабетом. Вместо сердечной области боли распространяются по всей грудной клетке либо локализованы в верхних отделах живота. Иногда симптом сопровождается расстройствами пищеварения, одышкой.

Осложнения

Наиболее частое и грозное последствие предынфарктного состояния — формирование крупноочагового инфаркта. Вероятность осложнения зависит от класса, к которому отнесена нестабильная стенокардия. При I классе вероятность развития ИМ или внезапной сердечной смерти составляет 7,3%, при II классе — 10,3%, при III классе — 10,8%. У 15-20% пациентов с инфарктом наблюдаются острые осложнения — кардиогенный шок, тяжелые аритмии и нарушения проводимости.

При успешном лечении предынфарктного состояния остается вероятность отдаленных осложнений. Наиболее часто развивается хроническая сердечная недостаточность, обусловленная прогрессирующим снижением фракции выброса левого желудочка. У больных, перенесших эпизод нестабильной стенокардии, более высок риск рецидива этого состояния в дальнейшем даже при отсутствии предрасполагающих факторов.

Диагностика

Обследованием пациента, испытывающего острую загрудинную боль, занимается врач-кардиолог. Физикальными методами можно выявить глухость сердечных тонов, систолические шумы в сердце. На основании жалоб и данных аускультации предварительно диагностируют нестабильную стенокардию или острый коронарный синдром, соответствующие общепринятому выражению «предынфарктное состояние». Для постановки окончательного диагноза используют:

  • ЭКГ. Электрокардиограмма является основным исследованием для определения степени ишемии миокарда. На предынфарктное состояние указывает высокий остроконечный зубец T, депрессия сегмента ST, переходящие нарушения сердечного ритма. После стабилизации состояния проводятся неинвазивные стресс-тесты для оценки функционирования миокарда.
  • Эхокардиография. УЗИ применяется для изучения сократительной способности сердечной мышцы, визуализации магистральных сосудов, отходящих от сердца. Для более точного исследования венечных сосудов назначается КТ-ангиография или МР-ангиография.
  • Биохимические маркеры. Для дифференцировки предынфарктного состояния с инфарктом миокарда эффективен анализ кардиоспецифических ферментов (миоглобина, тропонина и КФК МВ). Нестабильная стенокардия протекает с нормальными показателями либо повышением значений не больше, чем в 1,5 раза от нормы.
  • Инвазивные исследования. Решающее значение для диагностики нестабильной стенокардии играет селективная коронарная ангиография. Коронарография рекомендована для детальной визуализации всех венечных артерий, даже их дистальных ветвей. При планировании реваскуляризирующих вмешательств параллельно выполняется левожелудочковая ангиография.

Лечение предынфарктного состояния

Консервативная терапия

Если по результатам исследования не обнаружена элевация сегмента ST на кардиограмме, лечебная тактика направлена на стабилизацию состояния, устранение риска инфаркта. Терапия проводится в специализированном кардиологическом отделении. Для лечения предынфарктного состояния применяют следующие группы препаратов:

  • Нитраты. Лекарства принадлежат к терапевтическим средствам первого ряда и используются для быстрого купирования предынфарктного состояния. Нитраты принимаются сублингвально и вводятся внутривенно до исчезновения болевого синдрома.
  • Антикоагулянты, антиагреганты. Больным с нестабильной стенокардией назначаются препараты ацетилсалициловой кислоты для длительного приема. При наличии противопоказаний салицилаты заменяют тиенопиридинами. В первые дни после манифестации предынфарктного состояния показаны низкомолекулярные гепарины.
  • Бета-блокаторы. Лекарственные средства отнесены к категории антиангинальных, поскольку снижают частоту сердечных сокращений и обеспечивают эффективную работу сердца в условиях сниженного кровообращения. Бета-блокаторы также обладают антиаритмическим действием.
  • Антагонисты кальциевых каналов. Если предынфарктное состояние плохо купируется предыдущими группами медикаментов, лекарственную схему усиливают антагонистами кальция. Препараты применяются в минимальных терапевтических дозах.
  • Моноклональные антитела. Инновационный метод терапии нестабильной стенокардии — назначение отдельного класса антитромбоцитарных факторов. Эти лекарства очень быстро нормализуют реологические свойства крови, не оказывают системных побочных эффектов.

Хирургическое лечение

У 90% больных приступ ангинозной боли удается купировать с помощью медикаментозной схемы. Показанием к оперативным методикам реваскуляризации сердечной мышцы является сохранение эпизодов ишемии на фоне консервативного лечения. Чаще применяют малоинвазивный способ лечения — внутриаортальную баллонную контрпульсацию. Аортокоронарное шунтирование рекомендовано при субтотальном или тотальном поражение коронарных артерий.

Прогноз и профилактика

Вероятность благоприятного исхода определяется классом и формой стенокардии, наличием сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Раннее начало комплексной медикаментозной терапии снижает риск появления кардиальных осложнений и быстро улучшает самочувствие пациентов. Профилактика предынфарктного приступа заключается в максимально возможной ликвидации факторов риска, коррекции гиперлипидемии и артериального давления.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector