1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Игла для биопсии простаты

Игла для биопсии простаты

4.1. Расширенная методика биопсии простаты: опыт клиники урологии МГМСУ

Учитывая вышеизложенное, с целью сравнения диагностической ценности трансректальной биопсии предстательной железы при получении образцов ткани из различного числа точек у пациентов с разным уровнем простат-специфического антигена и объемом простаты в клинике урологии МГМСУ было проведено собственное исследование.

Методика выполнения трансректальной биопсии предстательной железы была следующей.
Больного доставляют в операционную или эндоскопический кабинет и укладывают в положение для операций на промежности (как правило, при биопсии под контролем пальца) или на левом боку (рис. 11). Последнее считается более привычным и удобным для пациента, особенно если биопсия выполняется без анестезии.

Рис. 11. Положение пациента на левом боку при трансректальной биопсии простаты.

После обработки перианальной области йодсодержащим антисептическим раствором («Повидон», «Бетадин») в прямую кишку вводится 10 мл 2% геля с лидокаином («Катеджель», «Инстиллагель») на 5—10 мин.

При биопсии под УЗ-контролем на конец стерилизованного ультразвукового датчика с насадкой для проведения иглы помещается несколько миллилитров ультразвукового геля, после чего одевается презерватив, который также смазывается гелем (рис. 12 и 13) [249].

Рис. 12. На ультразвуковой ректальный датчик с насадкой для проведения иглы одет презерватив.

Рис. 13. Ректальный датчик введен в прямую кишку; при помощи биопсийного «пистолета» PRO-MAG выполняется биопсия простаты.

Считается, что предпочтительнее использовать ректальный датчик с прямой насадкой для проведения иглы, когда игла направляется параллельно датчику или проходит сквозь него (рис. 14). В этих случаях в отличие от изогнутой насадки (рис. 4 и 5) скорость вкола иглы выше, что минимизирует испытываемые пациентом болевые ощущения.

Рис. 14. Ректальный датчик с прямой насадкой для биопсии.

После введения ректального датчика проводится ультразвуковое исследование предстательной железы в поперечной и сагиттальной проекциях (рис. 15—16). Очень важно также обращать внимание и на мочевой пузырь, поскольку иногда (хотя и довольно редко) удается случайно обнаружить асимптоматическую папиллярную опухоль.

Далее на экране устанавливается пунктирная линия, указывающая направление вкола иглы. У большинства устройств для биопсии при «выстреле» игла входит в ткань на глубину 20—22 мм. При пункции необходимо постараться не повредить перипростатическую вену (риск септицемии), мочеиспускательный канал или, например, ложе удаленной аденомы (риск гематурии).

Читать еще:  Удаление аденомы простаты отзывы о больницах

Рис. 15. Эхографическая картина при трансректальном сканировании предстательной железы в поперечной (вверху) и сагиттальной (внизу) проекциях; пунктирная линия указывает направление вкола иглы.

Рис. 16. Выполняется биопсия простаты (сагиттальная проекция); на экране видна игла в момент пункции.

С тем, чтобы избежать излишней травматизации стенки прямой кишки при взятии каждого кусочка ткани биопсийную иглу вводят в устройство для ее проведения только после окончательной установки пунктирной линии на экране.
До начала манипуляции целесообразно совершить «холостой выстрел» в присутствии пациента, чтобы больной впоследствии не сделал резкого движения во время первого вкола.

Как правило, длина получаемого столбика ткани составляет около 17 мм (рис. 17). Если же она составляет менее 10 мм, пункцию лучше повторить в том же месте.

Рис. 17. Столбик ткани, полученный при биопсии простаты.

При секстантной биопсии производится забор столбиков ткани по парасагиттальной линии посередине между междолевой бороздой и боковой границей простаты из основания, средней части и верхушки каждой доли под углом 45° (рис. 18).

Рис. 18. Схематическое расположение мест пункций простаты при биопсии из различного числа точек

При расширенной методике биопсии из 12 точек места дополнительных пункций мы располагали между стандартными вколами и латеральной границей соответствующей доли предстательной железы. Пункция периферической зоны производилась в этом случае под углом около 30°.

При мультифокальной биопсии из 18 точек между местом вкола при секстантной биопсии и боковой границей осуществлялось по 2 дополнительных вкола (при этом вторая дополнительная пункция — под еще более острым углом — примерно 20—25°). Последовательность добавления дополнительных пункций представлена на рисунке 19.

Рис. 19. Места вколов игл при увеличении числа пункций простаты

Мы проанализировали результаты первичных трансректальных биопсий предстательной железы у 486 пациентов (средний возраст — 66,8 года; средний уровень ПСА — 19,2 нг/мл), которые путем случайной выборки были разделены на 7 условных групп — в соответствии с количеством пункций при биопсии (6, 8,10,12,14,16 и 18 точек). Число пациентов в указанных группах составило 88, 88, 60, 60, 58, 64 и 68 человек соответственно. Группы были примерно равнозначны по среднему возрасту, уровню ПСА и объему простаты. Мы оценивали выявляемость рака простаты среди больных с ПСА более или менее 20 нг/мл — данная концентрация ПСА в сыворотке крови выбрана нами «пограничной», поскольку в большинстве случаев именно у таких пациентов (ПСА 20 нг/мл в зависимости от объема предстательной железы и различного числа точек при биопсии.

Читать еще:  Удаление простаты противопоказания

Из 159 диагностированных случаев рака у 74 больных (46,5%) установлены клинические стадии Т1 и Т2, у 85 (53,5%) — Т3 и Т4. Из 74 больных с локализованными формами рака у 65 пациентов ПСА составлял менее 20 нг/мл и у 9 — от 20 до 30 нг/мл. Число пациентов со стадиями Т1 и Т2 и ПСА выше 20 нг/мл (9 человек) невелико, и в этой группе больных трудно проследить какую-либо динамику. Сведения о выявляемости локализованных форм рака простаты среди пациентов с ПСА менее 20 нг/мл приведены в таблице 8.

Таблица 8

Число локализованных форм рака среди всех выявленных случаев у пациентов с ПСА 3 достоверный рост выявляемости рака обнаружен при увеличении числа пункций с 6 до 12 (с 20 до 33,3%). В группе пациентов с таким же ПСА и объемом предстательной железы более 50 см 3 картина несколько иная: выявляемость улучшается и при биопсии из 14, 16 и 18 точек (с 12,1 до 27,7; 28,5 и 33,3% соответственно).
У пациентов с ПСА более 20 нг/мл и небольшой ( 3 ) простатой рост выявляемости наблюдался при получении 8—10 фрагментов ткани (с 50 до 66,6%), оставаясь далее на постоянном уровне.

При ПСА более 20 нг/мл и простате объемом более 50 см 3 выявляемость улучшалась и при биопсии из 12 точек (с 38,5 до 50%).
Число локализованных форм рака у пациентов с ПСА

Обзор биопсийных игл

При помощи биопсии, проводят диагностику организма, предварительно произведя забор клеток или тканей у пациента, для последующего исследования.

Для биопсии мягких тканей в медицине используют специальные иглы, полые внутри, с целью извлечь небольшой кусочек ткани, которые также можно совмещать с биопсийными системами (пистолетами). Иглы для биопсии бывают разных производителей, различные модели , различаются по размеру, длине. А так-же иглы различаются по способу взятия биопсийного материала.

Читать еще:  Фиброз простаты как лечить

При гильотинной или режущей биопсии используют иглы, с помощью которых убирают качественный столбик ткани органов.

При пункции плевральной полости шприцом отсасывают жидкость, которая скопилась в плевральной полости и отправляют на анализ.

При аспирационной биопсии проводят диагностику органов пищеварительного тракта, изымая кусочки слизистой оболочки (желудка, толстой и тонкой кишки) почек, печени.

Тип иглы, размер и длину определяет врач для пациента исходя из особенностей организма и места взятия образца биопсии.

BIO-CUT Одноразовая Ручная биопсийная игла

Ручная игла для биопсии мягких тканей гильотинного типа. Использование применимо для биопсии почек, простаты, печени и других органов и мягких тканей. Вариативно может поставляться для использования под контролем МРТ. Стандартная игла имеет опцию выбора длины столбика биоптата — 6, 12, либо 20 мм.

Статья

Описание

Игла для биопсии мягких тканей гильотинного типа. Использование применимо для биопсии почек, простаты, печени и других органов и мягких тканей.

Одно из самых надежных и простых в использовании устройство, которое является самым надежным среди аналогов, идеально удовлетворяющим запросы урологов, гепатологов и других специалистов, работающих в данной сфере.

Обеспечивает возможность ручной регулировки глубины проникновения иглы и длины столбика биоптата. Это позволяет пунктировать даже незначительные образования и получать образцы малых размеров.

Возможность использования внешней канюли в качестве коаксиальной иглы и проведения мультифокальной биопсии без дополнительного инструмента.

Варианты исполнения:

— BIO-CUT — стандартная игла, диаметры 14-20 G, длины 11-47 см, регулировка среза ткани — 6, 12 и 20 мм.
— BIO-CUT MR — для использования под контролем МРТ, диаметры 16-18G, длины 11-20 см, срез — 20 мм.

Материалы изготовления:

— Игла стандартной модели выполнена из высококачественная медицинской стали
— Игла модификации «MR» выполнена из титана.

Особенности:

  • Трехгранная лазерная заточка
  • Эхоконтрастное напыление на конце канюли
  • Разъемная конструкция рукояти
  • Использование под контролем МРТ
  • Длина заборного лотка — 6/12/20 мм
  • Стерильная упаковка
  • Пластиковый защитный тубус

Иглы для биопсии предстательной железы

Обычная цена: 2 390 руб.

Special Price 1 990 руб.

Обычная цена: 2 190 руб.

Special Price 1 790 руб.

Поставка медицинского оборудования для урологии, проктологии, гинекологии, маммологии, хирургии

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector