1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Характеристика рака простаты

Рак предстательной железы

Рак простаты — онкологическое заболевание, которое заключается в формировании злокачественных опухолей в предстательной железе. Риск появления такой патологии с возрастом возрастает, и потому мужчинам, начиная с 50 лет (а в идеале – с 40–45 лет) необходимо проходить регулярную диагностику.

Ниже мы рассмотрим природу заболевания, его вероятные причины и симптомы. Кроме того, уделим внимание современным методикам терапии, проанализировав степень их эффективности.

Характеристика карциномы простаты

Рак предстательной железы: симптомы

Одна из причин, по которым лечение рака предстательной железы затрудняется — медленное развитие заболевания. Признаки рака простаты на ранней стадии можно заметить только при целенаправленном исследовании, потому регулярная диагностика становится залогом успешного лечения.

Рак простаты (карцинома простаты) – злокачественная опухоль, которая развивается из клеток предстательной железы

Очень часто онкологическое заболевание обнаруживается случайно, при обследовании в результате обращения по самым разным поводам.

Как правило, если на первых стадиях диагностируется рак простаты у мужчин – симптомы обычно оказываются связанными с увеличением в размере самой предстательной железы:

  • нарушения мочеиспускания, вызванные давлением простаты на мочевой пузырь. Это может быть недержание, учащение позывов (до 20 раз в день), затруднение при мочеиспускании, жжение в уретре, боли внизу живота и т.д.;
  • пережатие уретры с многочисленными последствиями (затрудненное начало мочеиспускания, уменьшение напора струи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря);
  • снижение тонуса мочевого пузыря, вызывающее необходимость напряжения брюшного пресса при мочеиспускании.

Если вовремя не выявить рак простаты — симптомы будут более выраженными:

  • боли в поясничном отделе, вызванные образованием камней в почках. Этот симптом связан с ухудшением работы выделительной системы и обратным движением мочи по мочеточникам;
  • перекрытие мочевыводящего канала (отведение мочи возможно только с помощью катетера);
  • полная или частичная импотенция (вызывается поражением желез внутренней секреции или давлением на нервы, ведущие к половым органам);
  • кровь в сперме или моче (появление провоцируется повреждением сосудов в органах малого таза и в семенных пузырьках).

В самых «запущенных» случаях симптомы рака предстательной железы будут следующими:

  • запоры (или, наоборот, диарея) и боли при дефекации (вызываются поражениями нижних отделов кишечника);
  • боли в правом подреберье (их провоцируют вторичные метастазы в печени);
  • отеки нижних конечностей и наружных половых органов, вызванные образованием метастазов в паховых лимфатических узлах;
  • боли в нижнем отделе позвоночника и тазовых костях (при образовании костных метастазов).

При этом ни один из перечисленных признаков не указывает однозначно именно на рак предстательной железы: симптомы и лечение могут быть самыми разными, поскольку причиной может стать другое заболевание. Но если вы мужчина в возрасте старше 35–40 лет и не проходили тестирование на карциному простаты сравнительно недавно, то появление любого из таких симптомов – повод как минимум обратиться к врачу.

Стадии и степени развития рака простаты

Обычно злокачественные новообразования формируются на фоне так называемых предраковых состояний:

  • Атипическая гиперплазия простаты – формирование узелков внутри ткани железы с их последующим разрастанием. Клетки узелков отличаются увеличенными ядрами: из-за этого их сложно отнести как к нормальным, так и к опухолевым клеткам.
  • Неоплазия простаты – активное размножение клеток в узелках со значительным изменением морфологии. В процессе изменения ткань приобретает основные характеристики злокачественного новообразования.

Степень или стадию рака простаты устанавливают на основе размера опухоли и ее распространенности на соседние органы

При появлении атипической гиперплазии увеличивается вероятность формирования новообразований. При неоплазии риск появления карциномы простаты оценивается как очень высокий.

Если окончательные метаморфозы произошли и развитие опухоли пошло по злокачественной схеме, то в дальнейшем рак развивается в такой последовательности:

  • I стадия — микроскопические новообразования, отсутствие четких симптомов;
  • II стадия — злокачественное образование в пределах простаты, плотные узлы можно выявить на УЗИ и при ощупывании через задний проход;
  • III стадия — выход опухоли за пределы железы, поражение метастазами семенников, мочевого пузыря, толстого кишечника, прямой кишки. Появление специфических симптомов;
  • IV стадия – увеличение опухоли в размерах, появление метастазов в печени, легких, костной ткани.

На поздних стадиях развития заболевания пациент ощущает сильный упадок сил на фоне общей интоксикации организма. Ослабление иммунитета может привести к активному развитию сопутствующих заболеваний.

Причины развития болезни и факторы риска

На сегодняшний день на 100% достоверных сведений о причинах, вызывающих онкологические заболевания простаты, нет. Как правило, карцинома развивается на фоне других заболеваний, затрагивающих простату и приводящих к сбоям в ее работе.

Некоторые врачи утверждают, что злокачественная опухоль развивается только на пораженной железе

Наиболее часто к вероятным причинам возникновения рака онкологи относят:

  • Простатит. При этом заболевании нарушается кровоснабжение тканей железы, и клетки не получают необходимого количества кислорода. На фоне кислородного голодания новообразования быстро переходят в злокачественную форму.
  • Аденома простаты. Наличие у больного аденомы – однозначный фактор риска, поскольку пораженные железистые клетки гораздо чаще демонстрируют неконтролируемый рост.
  • Гормональные сбои – резкое увеличение концентрации андрогенов (тестостерон, дигидротестостерон, андростендион) в крови.

Факторы риска, увеличивающие вероятность развития рака, следующие:

  • возраст от 50 лет и старше;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • инфекционные заболевания, затрагивающие половые органы;
  • воздействия на организм тяжелых металлов (в первую очередь кадмия);
  • застойные явления, вызванные нерегулярной половой жизнью или сидячей работой

Некоторые исследования также отмечают наследственную предрасположенность: у людей, чьи отцы были носителями особых генов из группы BRCA, рак железы предстательной возникает в 2-3 раза чаще.

Диагностика, терапия и профилактика

Методы диагностики рака простаты

Чтобы эффективно диагностировать рак простаты у мужчин, определить наиболее опасные симптомы и подобрать адекватное лечение, используют такие методики:

  • пальпация — исследование простаты через задний проход путем ощупывания. Позволяет выявить увеличение и изменения в структуре;

Определение уровня специфического антигена простаты (ПСА) в крови

  • УЗИ;
  • определение уровня ПСА (специфического антигена);
  • биопсия (назначается при выявлении опухоли и повышенном уровне ПСА).

При определении конфигурации опухоли для хирургического вмешательства или лучевой терапии также используются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Терапия при онкологических заболеваниях простаты

Лечение рака простаты может проводиться по нескольким схемам:

  • Хирургическое вмешательство до последнего времени было основной методикой. В ходе операции удаляется злокачественная простата целиком, кроме того, удалению подлежат прилегающие ткани и близко расположенные лимфатические узлы. Эффективность метода высока в том случае, если опухоль не выходит за пределы капсулы.
  • Химиотерапия – уничтожение новообразования с использованием высокотоксичных препаратов (Паклитаксел и др.). Применяется на поздних стадиях развития заболевания, полный курс может составлять до 6 месяцев. Минусом является большое количество побочных явлений, спровоцированных влиянием препаратов на здоровые ткани и органы.

Операция по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия) – один из основных методов лечения опухоли

  • Медикаментозная терапия. Поскольку карцинома простаты относится к гормонозависимым заболеваниям, для замедления развития опухоли применяются антигормональные препараты (Флутамид, Люкрин, Касодекс и др.). Они снижают концентрацию андрогенов в крови, что на ранних стадиях позволяет добиться прекращения развития новообразований и обеспечивает ремиссию.
  • Радиотерапия – воздействие на опухоль гамма-излучением, протонами, нейтронами и т.д. При лучевом воздействии клетки опухоли целенаправленно разрушаются. Использование современных методик (облучение с модулированной интенсивностью) позволяет свести к минимуму воздействие на здоровые ткани.
  • Брахитерапия. Разновидность радиационной терапии, при которой внутрь опухоли вводятся капсулы с радиоактивным препаратом (иридий, йод). Излучение действует на новообразование изнутри, постепенно разрушая злокачественные клетки.
  • Читать еще:  Увеличение простаты в молодом возрасте

    Кроме описанных методик для лечения арка могут применяться и инновационные решения — иммунотерапия (воздействие моноклональными антителами), виротерапия (атака специальными вирусами) и т.д. Многие из таких методик еще недавно были экспериментальными, но сегодня они демонстрируют постоянно растущую эффективность.

    При наличии противопоказаний (возраст 70 лет и более, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы и др.) риск применения радикальных методов терапии очень высок. В этом случае может применяться выжидательная тактика: рост опухоли по возможности купируется медикаментами в сочетании с лечением симптомов.

    Лечение медикаментами направлено на то, чтобы уменьшить концентрацию гормонов – андрогенов и снизить чувствительность опухоли к их воздействию

    Прогноз при карциноме простаты

    Чем раньше будет диагностирован рак, тем эффективнее будет лечение, и тем ниже вероятность появления стойких побочных эффектов (эректильная дисфункция, расстройства мочеиспускания).

    Доля пациентов, проживших более 5 лет после диагностирования карциномы простаты, напрямую зависит от стадии болезни:

    При диагностировании рака предстательной железы на IV стадии прогноз считается неблагоприятным. Но адекватное лечение по современным методикам вместе с корректировкой питания и дозированной физической активностью способно увеличить время жизни пациента до 5-8 лет и более.

    Профилактика рака простаты

    Рекомендации, способные гарантировано предотвратить развитие онкологических заболеваний, нет.

    Но снизить вероятность появления злокачественных новообразований можно – для этого достаточно следовать таким советам:

    • Сведите к минимуму воздействие канцерогенов (токсины, тяжелые металлы, радиация) на организм.

    • Питаетесь рационально. Наилучший результат дает отказ от жирной пищи и уменьшение доли красного мяса в рационе.
    • Обеспечьте физическую активность. Умеренные нагрузки способствуют повышению естественного иммунитета. Кроме того, они (наряду с регулярной сексуальной жизнью) помогают предотвратить застойные явления предстательной железе.
    • Ограничьте употребление алкоголя и никотина.

    Кроме того, важным фактором профилактики является регулярная диагностика. Всем мужчинам старше 50 лет желательно проходить диагностические процедуры (УЗИ и анализ на ПСА) раз в два года. Если же у вас диагностирован простатит или аденома простаты, то диагностику на онкологические заболевания желательно осуществлять ежегодно.

    Заключение

    Карцинома простаты (рак предстательной железы) на ранней стадии может быть выявлена либо случайно, либо при регулярных диагностических процедурах. Чем раньше заболевание будет диагностировано, тем выше шансы на то, что развитие опухоли можно будет купировать. Но при этом современные методы терапии онкологических заболеваний дают пациентам хорошие шансы даже при разрастании злокачественных новообразований.

    Морфологическая характеристика и классификация рака предстательной железы

    В «эпилоге» диагностики только морфологическое заключение расставляет все точки над «и».

    Морфологически рак предстательной железы в большинстве случаев представлен типичной аденокарциномой. По классификации ВОЗ, наряду с доброкачественными папиллярными аденомами, существуют и предвестники ракового поражения, такие, как простатическая интраэпителиальная неоплазия.

    Типы ракового поражения охватывают классическую аденокарциному с ее различными вариантами: уротелиальные, плоскоклеточные, базально-клеточные раки, мелкоклеточные виды рака с нейроэндокринными типами и низко/дифференцированные раки. Среди обычных аденокарцином преобладают высоко- и умеренно дифференцированные, железистообразующие формы, фиброзно-форменные и солидные трабекулярные виды. Наряду с ними существуют дуктальные и интрадуктальные виды или подобные им папиллярные типы. По крайней мере, около 95% опухолей соответствуют обычным железистым типам (рис. 64, 65).

    Рис. 64. Морфологическая картина рака простаты

    Помимо типичной морфологической картины аденокарциномы, рак предстательной железы имеет многочисленные варианты редких типов злокачественного новообразования. Микроскопически выявляют темные и светлые опухолевые клетки, которые образуют мелкоацинарные, крупноацинарные, солидные, криброзные либо трабекулярные структуры. Их разнообразие сопровождается многочисленными фигурами митозов.

    Рис. 65. Морфологическая картина низкодифференцированного рака предстательной железы

    В течение длительного времени предлагались различные оценки степени злокачественности. Морфологическая градация рака предстательной железы, отражающая степень его злокачественности и клиническое поведение, впервые была предложена D. F. Gleason (1966) и официально признана в 1974 г. Различия в степени анаплазии отличаются простотой и доступностью, позволяя объективно прогнозировать течение заболевания. Для оценки степени нарушения гистологической структуры опухоли необходим обычный микроскоп с малым и средним увеличением.

    Раковые клетки могут иметь различную степень анаплазии, и они обозначаются либо как основные (первичные — primary), имеющие первостепенное значение, либо раковые изменения занимают меньшую площадь, в соответствии с чем рассматриваются как второстепенные (secondary).

    Суммирование степеней «основных» и «второстепенных» опухолевых поражений в итоге дает сумму Глисона, которая колеблется в диапазоне от 2 (1+1) до 10 (5+5). Подсчет шкалы Глисона при наличии в препарате однообразных и однотипных изменений суммируется простым удвоением показателя степени их дифференцировки. На основании оценки шкалы Глисона оценивается допустимая корреляция с признаками распространения и радикальности удаления аденокарциномы предстательной железы.

    Рис. 66. Гистологические критерии градации по Глисону

    Рис. 67. Морфологические особенности степени злокачественности по Глисону: а — Глисон 2; б — Глисон 3; в — Глисон 4; г — Глисон 5

    В прогностическом плане гистологическая оценка дифференцировки опухолевых биоптатов по шкале Глисона, оцениваемая по 5-балльной системе оказалась наиболее информативной (рис.66). Один балл означает наиболее высокую степень дифференциации, а 5 — низкую (рис. 67). В связи с исключительно высокой прогностической значимостью шкалы Глисона представляем ее более подробную морфологическую характеристику (табл. 7).

    Таблица 7. Гистологические критерии градации по Глисону и их определение (по В. Helpap I. Sinicina, 2002, с модификацией)

    Глисон-градация ориентирует исключительно на различные типы роста рака простаты, причем потеря гистологических образцов архитектуры и недостаточная окончательная дифференциация подчеркивают возрастание злокачественности процесса. Поскольку в предстательных опухолях обычно обнаруживаются различные типы роста, система градации позволяет различать первичные (преобладающие) и вторичные (последующие) образцы. Из пяти первичных и пяти вторичных основных образцов выстраивается самая низкая точка нарушений и высокая градация злокачественности.

    Трудности составления Глисон-градации возникают, если в полученном материале при биопсии в столбике имеется только один или два очага клеток. В этих случаях патологоанатомическое исследование должно дать заключение, что полученного материала явно недостаточно для оценки градации по Глисону.

    Существует прямая зависимость между шкалой Глисона и способностью опухоли к инвазии и метастазированию, прогнозом и выживаемостью пациентов. Индекс Глисона является одним из важнейших прогностических факторов (Л. М. Романенко и соавт., 2002).

    Дополнительные трудности возникают при обнаружении различных гистологических структур, особенно в области пограничной злокачественности. Чтобы этого избежать, необходимо четко различать преобладающие и вторичные образцы. Наиболее пригодными оказываются препараты удаленных опухолей предстательной железы. В 30—40% случаев операционный препарат изменяет уровень оценки по шкале Глисона в сравнении с биоптатом. По данным литературы, при сравнениях биопсированных и удаленных препаратов в 27,6% уменьшалась градация и в 15,5% — повышалась (B.Helpan, I.Sinicina, 2002). Только в 42,4% имелось полное соответствие. Пренебрежение в дифференциации ±1 дает в 89,3% случаях грубое несоответствие между биопсированными и операционными препаратами.

    Читать еще:  Доброкачественная опухоль это рак или нет

    Гистологически чаще выявляется мелкоацинарная аденокарцинома и, поскольку при биопсии она обнаруживается на ранних стадиях, то считается прогностически наиболее благоприятной и чаще выявляется у пациентов со «спящими» формами.

    Классификация

    Классификация рака предстательной железы подвергалась основательным пересмотрам, в реконструкцию которой на протяжении 30 лет вносились многочисленные исправления и уточнения. В настоящее время она окончательно сформирована, основывается на использовании современных диагностических модальностей: пальцевого ректального исследования, трансректальной ультрсонографии, биопсии и определения в сыворотке крови простатспецифического антигена. Достоверность исследований, полученная на основании результатов применяемых методов, может быть подтверждена только гистологической верификацией диагноза.

    Классификация Т-стадийности представлена в табл. 8.

    Таблица 8. Стадии рака предстательной железы

    Схематическое изображение стадий рака предстательной железы применительно к приведенной классификации представлено на рис. 68.

    Рис. 68. Стадии рака предстательной железы

    Кроме анатомической классификации, в оценку степени злокачественности входит и градация, которая обозначается литерой G.

    Данная система дает ясное представление о том, что увеличение степени градации сопровождается уменьшением продолжительности жизни пациентов. Хотя в окончательном варианте этой классификации имеются отдельные недочеты и излишняя, на наш взгляд, детализация, достоверная стадия может быть установлена только после радикальной простатэктомии, которая, как показывают наши исследования, не позволяет судить о прогрессии заболевания. В клинических условиях мы считаем возможным пользоваться упрощенным вариантом классификации.

    Различают следующие виды рака простаты, которые дают ясное представление об особенностях их распространения (рис. 69):

    • локальный — ограничен пределами капсулы простаты;
    • локально-инвазивный — прорастает в шейку мочевого пузыря и/или семенные пузырьки;
    • диссеминированный — наличие метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах;
    • инцидентальный — обнаруживаемый в удаленных тканях аденомы, полученных трансуретрально или открытой операцией;
    • гормонально-рефрактерный рак — устойчивый к гормонотерапии.

    В процессе лечения рак предстательном железы может реагировать необычно, и для характеристики таких состояний E.D.Crawford (2002) с учетом клинической динамики предложил субклассификацию D-стадий (D-диссеминированной) (табл. 9).

    Таблица 9. Субклассификация распространенных D-стадий рака предстательной железы (по E.D. Crawford, 2002)

    Такая классификация позволяет более точно оценивать клиническое течение и результаты лечения диссеминированного рака простаты.

    Большим разнообразием отличается морфологическая палитра рака предстательной железы, у истоков создания которой были F. К. Mostofi et al. (1980) nB.Helpap et al. (1985) (табл. 10).

    Рис. 69. Разновидности рака предстательной железы

    Как явствует изданной классификации, преобладают два вида:

    1. Типичные формы рака простаты (аденокарциномы) с железистыми, фиброзно-форменными и солидно-трабекулярными очагами. Эти виды опухоли могут иметь униформенное или плюриформенное строение, причем важно различать железистые, фиброзно-форменные и криброзно-солидные, а также недифференцированные структуры.

    2. Необычные и редкие формы рака простаты. Речь идет, прежде всего, об уротелиальных формах рака и раке из плоского эпителия, муцинозных, папиллярно-протоковых, аденоидно-кистозных, базально-клеточных раках. К этой же группе относятся и виды рака со смешанной железистой и эндокринной дифференциацией.

    У 95 % пациентов рак предстательной железы соответствует обычному типу аденокарциномы, при котором у 47—49% имеется униформенное и в 51 — 53% — плюриформенное строение (B.Helpap, 1998). У последних структурно определяется низкая степень дифференциации, имеющая прогностическое значение для выбора адекватной терапии. Типы гистологической классификации важны для оценки степени злокачественности (градации) и ее регрессии после проводимой терапии, поскольку только группа ПСА-позитивного рака предстательной железы отвечает на проводимую гормонотерапию. Далее идут гистологические образцы с гистологической градацией злокачественности.

    Для принятия адекватного лечения особое значение имеет распространенность рака предстательной железы, в связи с чем целесообразно выделять соответствующие категории.

    Инцидентальный рак, встречаясь в 10—26% случаев, зависит от возраста пациента, обширности трансуретральной резекции и качества патологоанатомической обработки взятых проб.

    Существуют редкие, необычные по течению формы рака предстательной железы. Их несколько:

    1. Клинически манифестный периферический, или «капсулярный», рак, диагностируемый ректальной пальпацией, либо выявляемый путем аспирации, стандартной биопсии, трансуретральной резекции (ТУР), простатэктомии, или подтверждаемый на вскрытии.
    2. Инцидентальный рак — клинически не проявляющийся, обнаруживаемый гистологически морфологом, который исследует удаленную аденому предстательной железы либо трансуретрально резецированные ткани. В большинстве случаев имеет место центрально-локализованный рак (рак переходной зоны).
    3. Оккультный рак, обнаруживаемый вследствие проявившихся метастазов. Первичная опухоль осталась клинически не распознанной.
    4. Латентный рак при жизни у пациента клиническими методами не доказан. Верифицируется впервые только на вскрытии.

    Латентный рак простаты встречается с увеличивающейся частотой после 40 лет и обнаруживается у 50% пациентов старше 70 лет. Обычно в возрасте от 50 до 60 лет гистологически преобладают высокодифференцированные опухоли с низкой градацией. С возрастом наблюдается повышение степени злокачественности. Встречаются и чрезвычайно редкие виды рака простаты. Н.Р. Schmit et al. (2002) описывают поздний рецидив кистозно-аденоидного рака простаты, возникший через 7 лет и 3 месяца у 44-летнего пациента после радикальной простатэктомии и адъювантной рентгентерапии. Была вновь выполнена повторная радикальная простатэктомия с резекцией лонной кости, симфизом и мембранозной уретрой. Больной еще наблюдается в клинике спустя 9 лет и 5 месяцев. Гистологические особенности этого уникального вида рака простаты представлены на рис. 70.

    Рис. 70. Кистозно-аденоидный рак предстательной железы (Н. R Schmit et al., 2002)

    Отдельную разновидность необычных опухолей представляют первичный переходно-клеточный рак предстательной железы, который, по данным Б.В.Бухаркина и К.В.Сорокина (2002), встречается в 1—5% среди всех видов этого органа. Отличается исключительно агрессивным ростом, быстрым метастазированием. «Неуправляемость» этого вида опухоли состоит в полном отсутствии какой-либо реакции на гормональную терапию, а уровни ПСА остаются нормальными.

    Аденокарцинома весьма редко проявляется гигантским ростом, обычно характерным для сарком. Одно из необычных наблюдений представляет определенный клинический интерес. У 70-летнего мужчины, поступившего в стационар с жалобами на наличие крови в моче и дизурические расстройства, ректальное пальцевое исследование выявило неоднородную плотность. Ультразвуковое надлонное сканирование дало картину опухоли области шейки мочевого пузыря (рис. 71).

    Рис. 71. Надлонное УЗ-сканирование. Гигантская опухоль предстательной железы

    Компьютерная томография показала наличие огромной опухоли (до 14 см) предстательной железы, прорастающей в мочевой пузырь. ПСА — 10 нг/мл (рис. 72). Выполненная трансректальная биопсия дала основание определить наличие аденокарциномы предстательной железы (рис. 73). Иммуногистохимически выявлено окрашивание простатического специфического антигена (ПСА) (рис. 74).

    Рис. 72. Компьютерная томография. Гигантская опухоль предстательной железы

    Рис. 73. Аденокарцинома. Столбик ткани, полученной при биопсии предстательной железы

    Рис. 74. Иммуногистохимия. Окрашивание ПСА

    Больному выполнена кастрация и проведена максимальная андрогенная блокада (золадекс + касодекс) на протяжении двух месяцев. За этот период опухоль предстательной железы оказалась настолько редуцированной, что не обнаруживалась ни ультрасонографией, ни компьютерной томографией (рис. 75).

    Рис 75. Компьютерная томография того же больного через 2 месяца после лечения золадексом и касодексом. Опухоль редуцирована

    Данное наблюдение гигантской несаркоматозной опухоли предстательной железы доказывает великолепные лечебные возможности гормональной терапии.

    Почему возникает рак простаты и какие симптомы он дает

    В современной онкоурологии одними из самых актуальных проблем являются злокачественные новообразования предстательной железы. Рак простаты во многих странах в структуре онкопатологии занимает лидирующие позиции. У мужчин преклонного возраста рак простаты встречается чаще других неопластических процессов.

    Читать еще:  Рекомендации мужчине с воспалением простаты

    Диагностика данного вида рака на основании одних лишь клинических проявлений чаще всего запоздалая: болезнь обнаруживается на поздних стадиях, когда лечение сильно затруднено, а иногда и вовсе невозможно – поэтому большое внимание должно уделяться профилактическим обследованиям мужчин старшего возраста.

    Характеристика болезни

    Различают следующие злокачественные новообразования внутренних органов:

    Отличительные черты ракового процесса:

    • неконтролируемый рост;
    • инвазивный характер роста (проникновение в соседние ткани, прорастание);
    • появление метастазов – гематогенное или лимфогенное распространение атипичных клеток по организму, формирование вторичных очагов опухоли;
    • интоксикация организма;
    • множественные мутации, число которых растет с прогрессированием процесса;
    • образование собственных сосудов;
    • выраженный атипизм клеток (непохожесть их на клетки-предшественницы, давшие начало злокачественному росту);
    • низкая дифференцированность клеток (по сравнению с доброкачественными процессами).

    Рак простаты – злокачественное новообразование, развившееся из тканей предстательной железы. Источником опухоли являются секреторные эпителиальные клетки органа. Большинство случаев неоплазии предстательной железы приходится на аденокарциному, причем в 95% эпизодов речь идет об ацинарной аденокарциноме. В соответствии с гистологической классификацией, такой рак относится к дифференцированным.

    Нередко злокачественному перерождению (малигнизации) предшествуют предраковые состояния:

    Факторы риска, наличие которых может спровоцировать развитие болезни:

    1. Возраст: чем старше мужчина, тем больше у него вероятность заболеть раком. Среди мужчин 75 и более лет у каждого седьмого-восьмого диагностируется аденокарцинома простаты. До достижения 40 лет рак простаты встречается с частотой 1 на 10 тысяч человек. К 60 годам опухоль диагностируется у каждого сотого мужчины.
    2. Хронический простатит, отсутствие адекватного лечения этого воспалительного процесса.
    3. Кровообращение в тканях простаты ухудшается, застаивается простатический секрет, развиваются дистрофические процессы – все это является благоприятной средой для возникновения ракового перерождения клеток.
    4. Гормональные нарушения (включая возрастные изменения), повышение содержания в крови андрогенов.
    5. Метаболический синдром. Инсулинорезистентность.
    6. енетические факторы, отягощенный анамнез (диагноз ставился кому-то из близких родственников). Чем в более раннем возрасте у мужчины нашли карциному предстательной железы, тем с большей вероятностью ту же патологию найдут у его потомков. Возможно, играет роль расовая принадлежность (по наблюдениям, у темнокожих людей рак простаты встречается значительно чаще, чем у азиатов).
    7. Перенесенные вирусные инфекции (XMRV – вирус, роль которого в развитии опухоли предстательной железы активно обсуждается).
    8. Работа на производстве, где используется кадмий (канцерогенное вещество) – сварка, производство аккумуляторов. Курение (табачный дым кроме прочих канцерогенов содержит кадмий).
    9. Злоупотребление животными жирами в рационе.
    10. Неблагоприятная экологическая обстановка.

    Анализируя написанное, можно сделать вывод, что в той или иной степени все мужчины среднего и старшего возраста находятся в группе риска, поэтому чрезвычайно важно по достижению 40-50 лет регулярно профилактически посещать уролога и сдавать анализ для определения содержания простатического специфического антигена (ПСА) – вещества, изменение концентрации которого может указывать на прогрессирование роста опухоли.

    Симптомы

    К сожалению, рак простаты, как многие неопластические процессы, на ранних стадиях никак себя не проявляет. Появление субъективных симптомов зачастую возникает уже на III-IV стадии, нередко симптомы вызывает не сама первичная опухоль, а ее отсевы – метастазы.

    Проявления карциномы очень напоминают симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы). Раковая опухоль, разрастаясь, сдавливает мочеточник, уменьшая его просвет. Из-за этого мужчина начинает испытывать затруднения мочеиспускания: позывы становятся частыми (до 15-20 раз при норме 4-5 мочеиспусканий днем и 1 ночью) и болезненными, для удовлетворительного опорожнения мочевого пузыря приходится напрягать мышцы передней брюшной стенки (натуживаться).

    Для акта мочеиспускания требуется более длительный, чем в норме, период, моча отделяется более тонкой и слабой струей. Со временем из-за появления остаточной мочи мужчина чувствует недостаточное опорожнение мочевого пузыря. Иногда отмечается непроизвольное отделение мочи.

    Присоединяется почечная патология: формируются конкременты, мочеточники и почечные лоханки расширяются, пациент жалуется на болезненность в области поясницы. Если на этом этапе не обратиться к урологу, возможно развитие острой задержки мочи. Инвазия карциномы в семенные пузырьки влечет за собой проблемы с потенцией. Опухоль крупных размеров, давящая на прямую кишку, приводит к запорам, боли во время акта дефекации.

    Метастатические поражения костей и внутренних органов приводят к ограничению функции (печеночная недостаточность, нарушение оттока желчи, желтуха, приступы кашля в ночное время, кровохаркание, гнойная мокрота, одышка). Могут появляться отеки конечностей или мошонки при лимфогенном метастазировании. Появляется болезненность в конечностях. Развивающиеся отсевы новообразования в позвоночном столбе сдавливают спинной мозг, провоцируя параличи и парестезии.

    Диагностика

    Для ранней диагностики необходимо профилактическое посещение уролога. Врач, проведя опрос пациента, осуществляет пальпацию (ощупывание) простаты через прямую кишку. Обнаружив асимметрию органа, патологическое образование, уплотнение, уролог, как правило, рекомендует ТРУЗИ – ультразвуковое исследование железы с введением датчика в полость прямой кишки. Из-за особенностей локализации опухоли или небольшого ее размера (до 1-1,5 см) пальпация не всегда эффективна для диагностики. ТРУЗИ показывает изменения структуры органа, наличие узловых образований.

    Золотым стандартом диагностики карциномы простаты является определение уровня ПСА. Это вещество является органоспецифичным, изменение его концентрации наводит врача на мысль о патологии простаты (хронического простатита, ДГПЖ, онкологического процесса). Наиболее целесообразным является наблюдение за изменением уровня ПСА в динамике, анализ соотношения свободного и связанного антигена.

    Верифицировать рак простаты или опровергнуть диагноз можно с помощью биопсии. Часто забор фрагментов ткани (от 6 до 12 из разных участков органа) происходит во время ТРУЗИ под контролем показаний ультразвукового аппарата. Биоптат подлежит гистологическому исследованию для определения клеточного состава. В тех случаях, когда при биопсии атипичных клеток не обнаружилось, а уровень ПСА при этом остается стабильно высоким, биопсию повторяют спустя несколько месяцев.

    Если при биопсии были обнаружены опухолевые клетки, врач направляет мужчину на томографию (МРТ, КТ), сцинтиграфию. Эти исследования необходимы для поиска метастатических поражений лимфоузлов, костей, внутренних органов. Не редки случаи, когда первичный очаг обнаруживается после нахождения метастазов в костях (пациент обращается к врачу с жалобами на боль, возможны патологические переломы).

    Формулировка диагноза

    Для постановки диагноза и определения стадии заболевания врачи ориентируются на следующие характеристики заболевания:

    • величина первичного очага по отношению к общей площади органа (например, рак занимающий одну долю предстательной железы);
    • возможность различить злокачественный очаг пальпаторно или инструментально (при помощи УЗИ);
    • выход опухоли за границы пораженного органа;
    • прорастание карциномы в соседние ткани;
    • поражение лимфатических улов (регионарных и отдаленных);
    • метастатические очаги в костях или внутренних органах (легких, печени);
    • степень дифференцировки преобладающих атипичных клеток (шкала Глисона);
    • наличие субъективных симптомов.

    Лечение

    Лечение напрямую зависит от стадии карциномы, возраста пациента, состояния его здоровья. Основной задачей является максимальное увеличение продолжительности жизни пациента, а также улучшение качества жизни.

    Прогноз

    Чем раньше было обнаружено заболевание и начало адекватное лечение, тем более благоприятным считается прогноз. На поздних стадиях прогноз неблагоприятный.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector