0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Характер проявления болей с разной локализацией

Проявления боли

Местные боли ощущаются в месте, где локализован очаг повреждения или ноцицептивное воздействие.

Проекционные боли ощущаются при повреждении или раздражении нервного ствола – по ходу нерва и в участке тела, иннервируемом этим нервом. Например, при сдавлении межпозвоночными дисками спинального корешка у входа в позвоночный канал, боль ощущается в области тела, иннервируемой этим нервом (при этом место повреждения не совпадает с местом ощущения боли).

Отраженные боли ощущаются не в пораженном органе, а в других областях тела. Боль ощущается в поверхностных участках тела, иннервируемых тем же спинальным сегментом, которым иннервируется и пораженный орган. Причиной появления отраженных болей является конвергенция возбуждений от различных рецепторов на одних и тех же вставочных нейронах спинного мозга, а также на нейронах ствола, таламуса и коры мозга. В результате боль может отражаться в областях поверхности тела расположенных на значительном удалении от места повреждения. Такие области поверхности тела, в которых возникают отраженные боли называют зонами Захарьина-Геда.

Соматическая боль возникает при локализации источника болевых ощущений в коже, мышцах, суставах. Ее подразделяют на поверхностную (ощущаемую на поверхности кожи) и глубокую.

Висцеральная боль характеризуется тем, что ее источник находится во внутренних органах. Имеются большие различия в болевой чувствительности различных внутренних органов и даже различных структур одного и того же органа. Высокая чувствительность у крупных и мелких артериальных сосудов. Особенно болезненны париетальная брюшина и корень брыжейки. Сильная боль возникает при быстром и сильном растяжении полых органов. Спазм гладких мышц или наличие сопротивления сокращению гладких мышц также вызывают боль.

Таламическая боль (таламический синдром) развивается при повреждении ядер таламуса или образовании в них очагов патологического возбуждения. Проявления: преходящие эпизоды сильных политопных болей; боли сопровождаются вегетативными, двигательными и психоэмоциональными расстройствами.

Фантомная больразвивается при раздражении центральных концов перерезанных при ампутации нервов. Проявления: боль в отсутствующей части тела; интенсивность болевых ощущений колеблется от сильного зуда и жжения до мучительных, непереносимых ощущений. Механизм фантомных болей обусловлен формированием на концах культи невром из сохранившихся нервных окончаний, которые продолжают генерировать импульсы, проводящиеся в ЦНС.

Каузалгии обусловлены патологическим повышением чувствительности ноцицепторов и формированием очага усиленного возбуждения в различных участках проведения болевого импульса. Проявления: жгучая боль в области повреждённых нервных стволов, которая провоцируется или усиливается различными воздействиями.

Антиноцицептивная система. Антиноцицептивная система–совокупность нервных структур и гуморальных факторов, противодействующих развитию болевых ощущений.

Ноцицептивная и антиноцицептивная системы составляют общую систему болевой чувствительности, определяющую характер ноцицептивной сигнализации, меру ее восприятия и реакцию на нее.

Антиноцицептивные центры: таламус, серое вещество в окружности сильвиева водопровода, ядра шва, голубое пятно, гелеподобное вещество спинного мозга (substantia gelatinosa) и nucleus tractus solitaries.

Медиаторы антиноцицептивной системы. В контроле возбудимости нейронов, передающих в ЦНС болевые импульсы, принимают участие опиатергические (эндорфины, энкефалины), серотонинергические, дофаминергические и норадренергические воздействия.

В действии антиноцицептивной системы участвуют также пептиды: ангиотензин II, бомбезин, кальцитонин, нейротензин, холецистокинин. Имеется некоторая избирательность их действия. Например, холецистокинин оказывает обезболивающее действие при ожогах, а нейротензин уменьшает висцеральную боль.

Входные болевые сигналы от лобной коры и гипоталамуса могут активировать энкефалинергические нейроны вокруг сильвиевого водопровода, в среднем мозгу и мосте. От них возбуждение передается на большое ядро шва (пронизывающее нижнюю часть моста и верхнюю – продолговатого мозга). Нейротрасмиттером в нейронах этого ядра является серотонин.

Нейроны ядра шва и близкие к нему ростровентральные нейроны продолговатого мозга проводят антиноцицептивные сигналы в задние рога спинного мозга, где их воспринимают энкефалинергические нейроны substantia gelatinosa. Энкефалин, вырабатываемый этими тормозными нейронами, осуществляет пресинаптическое ингибирование на болевых афферентных волокнах, будучи ответственным за эффект болевых ворот Уолла-Мелзака.

Согласно «теории болевых ворот» Р.Мелзака и П.Уолла (1965), афферентный поток болевых импульсов контролируется механизмом обратной связи, который локализован на входе в спинной мозг, в substantia gelatinosa, и может изменять пропускную способность болевых ворот в широких пределах.

Таким образом, энкефалин и серотонин передают друг другу эстафетную палочку противоболевой сигнализации. Именно поэтому, морфин и его аналоги, а также агонисты и блокаторы захвата серотонина заняли столь важное место в анестезиологии.

Опиатергические системы тормозят стрессорную активацию в гипоталамусе (в частности, β-эндорфин), ингибируют активность центров гнева, вызывают через лимбическую систему изменение эмоционального фона, подавляя отрицательные болевые эмоции, действуют в nucleus reticularis gigantocellularis и locus coeruleus, понижая активирующее действие боли на все отделы ЦНС.

Читать еще:  Застой в простате от чего

Эндогенные опиоиды через спинномозговую жидкость могут попадать в системный кровоток для осуществления эндокринной регуляции, подавляющей системные реакции на боль. При болевом стрессе активация выработки эндогенных опиатов наступает и за пределами мозга, в хромаффинных клетках. Выявлено увеличение концентраций эндогенных опиатов в цереброспинальной жидкости при хронических болевых синдромах.

Таким образом, изменение болевой чувствительности зависит от соотношения активности ноцицептивной и антиноцицептивной систем организма.

LiveInternetLiveInternet

Метки

Рубрики

  • Афоризмы, цитаты, мысли. (957)
  • ГУРМАНОЛОГИКА (34)
  • Диалектика (652)
  • Заначка (206)
  • Звуки (443)
  • Игрушки для бездельников (461)
  • КончИнная ПРО «За!» (74)
  • МИМОЛЁТКИ (433)
  • МЫшли ВСЛУХ (1553)
  • Новости о старом (957)
  • Поздравлялики (146)
  • ПОЭТомИКи (879)
  • проЗАдачно (276)
  • Словарь (1149)
  • Этимология (373)
  • Узелки (165)
  • Фото (385)

Видео

Приложения

  • Я — фотографПлагин для публикации фотографий в дневнике пользователя. Минимальные системные требования: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 со включенным JavaScript. Возможно это будет рабо
  • Всегда под рукойаналогов нет ^_^ Позволяет вставить в профиль панель с произвольным Html-кодом. Можно разместить там банеры, счетчики и прочее
  • кодыТаблица названий и кодов стран мира
  • ОткрыткиПерерожденный каталог открыток на все случаи жизни
  • КонвертерКонвертер регистров

Новости

Цитатник

Почему же. !ой! Была бы как с картины Рубенса. !крутой! Вся из себя — такая пышная и крутая.

Необходимо в срочном порядке удалить бредовые слова! Во всех электронных словарях необходимо в ст.

А не странно ли? «Cообщение скрыто для удобства комментирования». Комментирования чего — флуда.

Реакция белка на спирт Не реклама алкоголя, яиц, мед-перчаток, не агитация за или против, прос.

осмотр рабыни Сумская в роли Роксоланы Серия сообщений «антирабство»: Часть 1 — девушки в невол.

Ссылки

Музыка

Фотоальбом

Всегда под рукой

Подписка по e-mail

Поиск по дневнику

Трансляции

Статистика

Виды, типы, характеры болей или болевых ощущений

Описание характера болевых ощущений может быть осуществлено лишь людьми ни раз испытавшими различные типы болезненных состояний и имеющих возможность сравнивать их со своим личным опытом переживаний. Ребёнок, не получивший такого жизненного опыта, будет использовать только одно известное ему обобщённое слово — боль, с указанием места, и — возможно, условной силы. Однако, — при этом, — даже рассмотрение силы боли в качестве градации шкал от 1 до 10 (или иной границы числительных) будет очень неточной, т.к. многие из обследуемых имеют свой собственный жизненный опыт и кто-то из них ещё не испытал родовой боли или каменно-почечной болезни, а кто-то не падал и не ударялся или даже случайно не резался острым ножом на кухне — во время приготовления пищи. Болевой порог у каждого свой и может быть совершенно различен.

Градации и описания болевых ощущений может осознать и сопоставить лишь относительно взрослый, умудрённый жизненным опытом человек. И здесь совершенно не имеют значения профессиональные качества обученного по книжкам врача, который не испытал той или иной боли на себе и не переживал их лично. Всё же, учитывая то обстоятельство что болевые ощущения одинаковы при различных ситуациях, их можно сгруппировать по локализации на участках тела и внутри его — определяя силу и качества условных соответствий.

В данном случае, как и во многом (если не во всём), необходимо определиться с единой общей терминологией (составив формулу причинноследственных связей и взаимодействий, как с таблицей химических элементов — к примеру).

Что же такое боль?

Боль — психосоматическое состояние организма в виде неприятной реакции сенсорных составляющих с возможным эмоциональным переживанием субъекта или группы лиц, связанных с фактическим или потенциальным повреждением части тканей тела и/или его органов (как и всего организма, в целом) и описываемое в терминах такого повреждения.

Какими же бывают боли?

Боли описываются и градируются по месту их распространения, сравнительным и условным ощущениям, а также — по силе их воздействия на эмоционально-соматическое психическое состояние субъекта:

* Локальная боль — распространяется на небольшом отдельном участке;
* Обширная боль — может быть по всему телу или в каком-то очень широком и/или большом месте конкретной локализации;
** Опоясывающая боль — чувствуется в виде некого пояса вокруг груди, запястья или поясницы и т.д.
** Поверхностная боль — в основном ощущается как бы на поверхности тела, или — на коже;
** Внутренняя боль — ощущается внутри организма и/или в частях и органах тела;
** Распространяющаяся боль;
** Затихающая (иногда) боль;
** Стихающая боль;
** Усиливающаяся боль;
** Нестихающая боль;
** Тупая боль;
** Острая боль;
** Терпимая боль;
** Сильная невыносимая боль до рвоты и желания умереть;
*** Колющая боль;
**** Покалывание;
***** Лёгкое покалывание;
***** Сильное покалывание;
*** Режущая боль;
*** Жжение;
**** Жгучая боль;
**** Печёт / горит;
*** Онемение / не чувствует ся «отнимается» часть тела;
*** «Удар током» или «боль, как удар от разряда током»;
*** Давящая боль;
*** Распирающая боль;
*** Пульсирующая боль;
*** Ноющая боль;
*** «Крутящая», «выворачивающая», «ломающая» боль;
**** Ломки;
*** Нервирующе-раздражающая боль;
*** Щекочущая / «чешущая/ся» боль;
*** Эмоциональная боль.

Читать еще:  Щелочная фосфатаза при раке простаты

Локализация, характер и виды боли

Определять виды боли необходимо для назначения адекватного лечения синдрома. Характер боли позволяет выявить возможную патологию. Локализация боли позволяет определить место патологического очага поражения. Потенциальные причины боли — это то направление, в котором осуществляются основные мероприятия по терапии заболевания.

Предлагаем вам материал, в котором описаны основные виды боли.

Боль — это психофизиологическая реакция организма, возникающая при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях. Это самая старая в эволюционном отношении защитная реакция. Она сигнализирует о неблагополучии и вызывает ответ организма, направленный на устранение причины боли. Боль является одним из наиболее ранних симптомов некоторых заболеваний.

Локализация боли

Встречается следующая локализация боли у пациентов:

  • Соматическая поверхностная (в случае повреждения кожных покровов);
  • Соматическая глубокая (при повреждении костно-мышечной системы);
  • Висцеральная (при повреждении внутренних органов).

При несовпадении локализации боли с местом повреждения выделяют:

  • Проецируемую боль (например, при сдавлении спинномозговых корешков боль проецируется в иннервируемые ими области тела — «стреляет» в руку, ногу и т.п.);
  • Отраженную боль (возникает вследствие повреждения внутренних органов и локализуется в отдаленных поверхностных участках тела).

По повреждению структур нервной системы:

Боли, возникающие при повреждении периферических нервов, называют нейропатическими, а при повреждении структур центральной нервной системы — центральными.

Характер боли

При постановке диагноза и выборе метода лечения необходимо определить характер боли.

Острая боль — это новая, недавняя боль, неразрывно связанная с вызвавшим ее повреждением, и, как правило, являющаяся симптомом какого- либо заболевания. Она исчезает при устранении повреждения.

Хроническая боль часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период времени даже после устранения причины, вызвавшей острую боль. Наиболее приемлемым сроком для оценки боли как хронической считается ее продолжительность более 3 мес.

Виды боли

Виды боли, с которой чаще всего сталкивается провизор в своей практике:

Головная боль (мигрень, пучковые или кластерные головные боли, хроническая пароксизмальная гемикрания и головные боли мышечного напряжения; вторичные или симптоматические — следствие перенесенной черепно-мозговой травмы, сосудистой патологии мозга, опухолей и т.д.);

  • Боль, связанная с воспалением элементов опорно-двигательного аппарата (суставные боли, дискогенные радикулиты, миофасциальные боли, миалгии);
  • Боли в животе (абдоминальные боли);
  • Боль при травме (ушибы, вывихи);
  • Боль при повреждениях кожи (ссадины, ожоги);
  • Зубная боль и боль после стоматологических вмешательств;
  • Боль при стенокардии;
  • Менструальная боль;
  • Боль у онкологических больных.

Причины боли

Прежде чем решить какие обезболивающие помогут и рекомендовать безрецептурное средство, провизор фармацевт должен задать следующие вопросы:

Как долго беспокоит боль и каков ее характер (боль более 7 дней указывает на необходимость врачебного вмешательства)?

Какова вероятная причина боли (например, боли в мышцах и суставах, связанные с физической нагрузкой, могут быть купированы безрецептурными анальгетиками)?

Может ли пациент четко локализовать и описать боль (если боль трудно локализовать, она скорее является отраженной при заболеваниях внутренних органов, что требует врачебной консультации)?

Выявить возможные причины боли иногда не легко.

Обследовался ли пациент по поводу заболеваний суставов?

При боли в суставе: отмечаются ли отечность, местное увеличение температуры, усиление боли при прикосновении? Если да, то это, возможно, инфекционный артрит или ревматическое заболевание. Применение в этих случаях анальгетиков может отсрочить правильную диагностику.

Принимал ли пациент ранее какие-нибудь рецептурные или безрецептурные препараты? Это необходимо знать для учета вероятных лекарственных взаимодействий, осложнений терапии и аллергических реакций.

Если состояние пациента нетяжелое и боль не является симптомом более серьезного заболевания, следует рекомендовать безрецептурные препараты. Однако провизор/фармацевт должен посоветовать обратиться к врачу, когда боли длятся более 7 дней или симптоматика возобновляется через несколько дней после временного улучшения.

Читать еще:  Что представляет собой простатит

Назначение обезболивающих

Последовательность действий врача при назначении обезболивающих препаратов:

1. Врач тщательно опрашивает и внимательно осматривает пациента. Выясняет эффективность и длительность ранее принимаемых препаратов, наличие сопутствующих заболеваний и лекарственных осложнений. Врач должен определить ведущий периферический компонент боли (сухожильно-мышечный, нейрогенный и др.), выяснить присутствие психосоциальных и эмоционально-стрессовых предвестников хронизации болевого синдрома. Анализ полученных данных позволит выбрать основную, специфическую для конкретного пациента лекарственную группу (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), блокаторы натриевых или кальциевых каналов, ингибиторы обратного захвата моноаминов и др.) и составить схему лечения.

2. В назначении обезболивающих средств врач обычно придерживается рациональной последовательности назначения болеутоляющих средств, что означает следующее:

  • Возможно использование нескольких лекарственных средств, поддерживающих аналгезию;
  • Использование адекватного периода времени для оценки эффективности препарата (возможно, несколько недель);
  • Применение комбинации препаратов;
  • Предупреждение их побочного действия.

3. Только врач может рекомендовать рациональное применение лекарственных средств, в качестве компонента комплексной терапии боли, т.е. назначить дополнительно сеансы физиотерапии, блокады местными анестетиками, и возможно, рекомендовать использование нейрохирургических методов.

Внимание: хроническая боль! Весьма серьезной медицинской проблемой является хроническая боль — самостоятельный синдром, формирующийся при прогрессирующих заболеваниях и стойких нарушениях функции органов и систем, при которых этиотропная терапия недостаточно эффективна или невозможна.

Острая боль

Острая боль играет защитную роль и способствует поддержанию жизнедеятельности. Она сигнализирует о повреждении, что помогает организму защититься от дальнейшей травматизации. Острая боль оптимизирует поведение, способствуя заживлению ран (например, придание щадящего положения или иммобилизация травмированной конечности). Таким образом, она имеет охранительное значение для организма. Требуется специальная помощь при острой боли.

Хроническая боль

Хроническая боль (более 6 мес.), в отличие от острой, лишена сигнальной и защитной функции и не способствует оптимизации поведения пациента, направленной на заживление повреждения. Хроническая боль становится самостоятельным болезненным состоянием, так как приводит к психическому истощению и социальной дезадаптации. Пациент может испытывать депрессию, раздражительность, слабость, сужение круга интересов и снижение социальной активности. Лечение хронической боли требует предварительного обследования пациента и выяснения причин этого синдрома.

Значение хронической боли определяется не только тяжелыми страданиями пациентов, в течение длительного времени испытывающих этот тягостный симптом, что неизбежно приводит к физической и социальной дезадаптации. Но — в настоящее время это уже не вызывает сомнения — хроническая боль является независимым фактором, существенно ухудшающим жизненный прогноз.

Провизору на заметку

Терапия хронической боли — чрезвычайно сложное испытание для врача. Взаимодействия врача и пациента должны включать многие факторы: купирование боли, уменьшение уровня стресса, возобновление нормальной активности, возвращение профессионального статуса. Часто терапия хронической боли требует участия нескольких специалистов, однако чтобы результат был успешным, необходимо, чтобы и пациент был заинтересован в успехе.

Консультирование посетителя с хронической болью

Обычно посетители с хронической болью — частые гости в аптеке. К сожалению, консультирование таких посетителей представляет некоторые трудности, так как длительный болевой синдром превращает здоровых и сильных людей в неврастеников, недоверчивых, подозрительных и очень зависимых от врача. Хотя посетитель с хронической болью обычно приобретает препараты по рецепту, участие провизора, безусловно, положительно сказывается на правильности приема лекарств. Для этого больной и провизор должны установить доброжелательный контакт, т.е. последний должен обладать хорошими навыками общения, даже несмотря на негативные изменения в характере первого, вызванные хронической болью.

Раздражительность при боли

Эффективные взаимоотношения посетитель — провизор возможны, если последний способен быть источником понятной информации. Необходимо понимать, что у больного может появляться раздражительность при боли, которая истощает его психические и адаптационные силы.

Провизор должен устранить барьеры в общении с пациентом, связанные с его образовательным, социальноэкономическим и культурным уровнем, интересами и привычками. Кроме того, пациент должен быть уверен в строгой конфиденциальности всей обсуждаемой с провизором информации.

Провизору в первую очередь следует определить уровень осведомленности пациента. В ходе общения необходимо использовать доступные для понимания слова и избегать сложных медицинских терминов.

Эффективное общение происходит тогда, когда получатель информации слышит и понимает то, что ему сообщают. Этого можно достичь методом «активного слушания». раздражительность при боли можно купировать с помощью легких седативных препаратов.

Не забывайте, что боль истощает больного не только физически, но и психически. Пациент с хронической болью сконцентрирован только на собственном организме, поэтому не стоит самостоятельно инициировать конфликт с ним. Помните, что согласно Этическому кодексу, «основная обязанность фармацевта — заботиться о благе каждого пациента и ставить его интересы выше собственных интересов».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector