1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Единственная важная вещь о последствиях простатэктомии

Подробно о простатэктомии: виды, особенности восстановительного периода и возможные последствия

Простатэктомия — вид хирургического вмешательства, при котором проводят полное удаление предстательной железы. Показаниями к выполнению операции являются злокачественные опухоли простаты, а также доброкачественные новообразования (аденомы) больших размеров при неэффективности других методов лечения.

Виды операций и методика проведения

Простатэктомии делятся, в зависимости от способа оперативного доступа, на открытые и лапароскопические. К открытым относятся позадилонная (позадилобковая) и промежностная. На практике позадилобковая проводится чаще.

Радикальная простатэктомия предусматривает не только полное удаление тканей предстательной железы, а также проходящего внутри простаты отдела мочеиспускательного канала, семенных пузырьков, лимфатических узлов и сосудисто-нервных пучков. Назначение данной операции зависит от индивидуальных особенностей заболевания и выполняется любым из перечисленных далее доступов.

Радикальная простатэктомия

При позадилонной простатэктомии хирургический разрез проводят по срединной линии живота ниже пупка в направлении лобковых костей, длиной до 12 см. В области малого таза открывают доступ к простате, которую вместе с семенными пузырьками отделяют от мочевого пузыря и извлекают из организма. Полученные ткани исследуют (гистологически, в условиях лаборатории), результат представляют примерно через неделю.

Нервно-сосудистые пучки проходят близко к предстательной железе, и могут быть поражены патологическим процессом. При большой распространенности опухоли и ее злокачественном характере сохранить эти образования (и эректильную функцию) не представляется возможным. Данный аспект целесообразно обсудить до операции с врачом-хирургом для уточнения вероятности ослабления или потери потенции после простатэктомии.

Радикальное удаление предстательной железы.

Завершающим этапом операции является соединение мочеиспускательного канала с мочевым пузырем, установка дренажной трубки в области удаленных органов, а также проведение катетера через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Позадилонная простатэктомия позволяет провести удаление тазовых лимфатических узлов, провести интраоперационную (во время операции) диагностику на наличие опухолевых клеток, что дает возможность уточнить распространенность процесса и повышает эффективность операции.

Позадилонная простатэктомия имеет наибольшую длительность (до 4 часов), с промежностным и лапароскопическим доступом — около 2-3 часов.

При промежностной простатэктомии разрез проводят между анальным отверстием и мошонкой. Этот вид операции имеет недостаток в виде отсутствия доступа к тазовым лимфоузлам, удаление которых предполагает радикальная простатэктомия. Промежностная является методом выбора у лиц со значительным лишним весом.

Лапароскопическая операция

При лапараскопической операции делают 3-6 разрезов (1-1,5 см), куда помещают оптическую систему. Оптическая система позволяет освещать операционное поле, фиксировать на камеру и передавать изображение на монитор. Также в местах разреза помещают специальные инструменты, с помощью которых и проводится удаление простаты.

Лапараскопическая операция на простату.

В настоящее время лапароскопически проводится и так называемая робот-ассистированная простатэктомия. Ее отличие в том, что при оперативном вмешательстве используются сверхточные роботизированные манипуляторы, которыми управляет врач.

Противопоказания к операции

Большой объем операции и удаленных тканей, необходимость проведения общего наркоза, длительность до 4 часов определяют ряд ограничений и особенностей при подготовке.

  • возраст старше 70 лет;
  • декомпенсация и тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы;
  • плановый прием лекарственных препаратов, влияющих на систему свертывания крови (фраксипарин, гепарин, аспирин, варфарин, синкумар, клопидогрель).

Оперативное вмешательство возможно не ранее, чем через неделю после отмены лекарств, замедляющих свертывание крови.

Последствия и осложнения

Необходимо различать осложнения, связанные с заболеванием, по поводу которого проводится простатэктомия, и последствия самой операции.

Нарушение мочеиспускания — наиболее частое осложнение после простатэктомии.

Оперативное вмешательство может осложниться:

  • нарушением мочеиспускания (чаще — недержанием мочи);
  • сужением просвета мочеиспускательного канала в результате травматизации (стриктуры);
  • нарушением потенции;
  • тромбообразованием;
  • нарушением функционирования кишечника.

Особенности восстановительного периода

Длительность периода восстановления в среднем составляет 1,5-2 месяца.

Его продолжительность зависит от:

  • тяжести заболевания;
  • объема операции (удаление только простаты или лимфатических и кровеносных сосудов, нервных пучков);
  • возраста;
  • общего состояния здоровья пациента.

Ранний послеоперационный период и пребывание в стационаре колеблется от одной до трех недель. При лапароскопических операциях, как правило, 7-10 дней.

Пить воду можно через 3-4 часа после того как пациент проснулся и восстановился после наркоза. Прием пищи врач разрешает, при отсутствии осложнений, через сутки после операции.

Рекомендуется в качестве диеты в первые дни:

  • кисломолочные продукты, не содержащие сахара;
  • отварное или паровое нежирное мясо (телятина, крольчатина, индюшатина);
  • нежирная отварная рыба (судак);
  • яйца.

Со второго-третьего дня рацион питания можно расширять отварными овощами (свекла, морковь) в виде салатов с добавлением растительного масла, распаренным черносливом. Такая пища способствует нормализации работы кишечника. После первого самостоятельного его опорожнения (в большинстве случаев — через 2-3 дня) можно постепенно и осторожно переходить на привычный рацион, исключая раздражающие пряности (уксус, перец), а также копчености и солености.

После простатэктомии дренажи послеоперационной зоны извлекают на 4-5 день, швы снимают через 1-2 недели. Установленный во время операции мочевой катетер более длительно находится в мочевом пузыре, его ежедневно обрабатывают и вынимают через 2-3 недели.

После операции нельзя поднимать тяжести.

Для профилактики сосудистых тромботических осложнений и застойных явлений в легких, по назначению врача, рекомендуется вставать, начиная со 2-3 дня после операции. В дальнейшем постепенно расширять двигательный режим. Физические нагрузки не рекомендованы до полного восстановления (до 2 месяцев).

В раннем периоде очень важно придерживать место послеоперационного шва с помощью подушки при резких движениях (чихании, кашле, смехе). В дальнейшем, для сохранности швов и профилактики развития послеоперационных грыж применяются специальные бандажи, которые необходимо надевать (лежа) перед прогулками и другой незначительной физической активности. Постоянное их ношение не рекомендовано, так как при этом происходит ослабление мышечного каркаса.

Читать еще:  Что таит в себе простатит

Для уменьшения дискомфорта в области шва рекомендуется:

  • носить свободные брюки или спортивный костюм;
  • использовать круглой формы подстилку с наполнителем (гелевым или поролоновым) для уменьшения давления в области промежности при сидячем положении тела;
  • удобное кресло.

Через 10 дней после операции нужно постепенно расширять двигательную активность: совершать прогулки на свежем воздухе, увеличивая их время от 15 до 45 минут. Вернуться к вождению машины можно через 3 недели после операции. К привычной утренней гимнастике и возобновлению половой жизни (при сохранении во время операции эректильной функции) можно приступать через 2 месяца после операции.

Возможность выздоровления и рецидива болезни

Выздоровление или полное излечение вероятно при ранней диагностике злокачественных опухолей, а также при своевременном вмешательстве при доброкачественных. После простатэктомии выживаемость в течение пяти лет достигает 100%, десятилетняя — от 60 до 95% в зависимости от вида и распространенности опухолевого процесса, а также при полном удалении всех опухолевых клеток. Необходимо учитывать, что при большинстве злокачественных образований только удалением предстательной железы лечение не ограничивается. Применяются другие виды лечения: лучевые, химические методы.

Простатспецифический антиген (ПСА) является маркером онкологических процессов и резко повышается при злокачественных новообразованиях простаты. Первый раз обследование данного показателя у пациента, перенесшего простатэктомию, проводят через 3 месяца после операции.

При выявлении уровня ПСА больше чем 0,2 нг/мл, есть опасения рецидива заболевания.

Дальнейшее динамическое наблюдение за уровнем ПСА:

  • в первый год после операции — 3-4 раза в год;
  • на втором году — 2 раза в год;
  • далее — одно исследование в год.

Уровень ПСА после простатэктомии не должен превышать 0,2 нг/мл. Если наблюдается его рост, это свидетельствует о наличии рецидива или метастатических клеток, продуцирующих ПСА. Так как выявление в крови повышенного количества этого антигена значительно опережает подтверждение наличия злокачественных клеток инструментальными (УЗИ, КТ, МРТ) методами, такое состояние называют биохимическим рецидивом.

При установлении диагноза рецидива рака простаты для его лечения применяются консервативные методы.

Наибольшую эффективность имеют:

  • дистанционное облучение ложа удаленной опухоли;
  • лечение фокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HIFU), позволяющее прицельно воздействовать на области, глубоко расположенные в теле;
  • гормональная терапия, в том числе в сочетании с химиотерапией.

При позднем (не ранее чем, через 2 года) биохимическом рецидиве и медленном нарастании уровня ПСА (больше 10 месяцев) ограничиваются наблюдением и контролем общего состояния организма и возможных изменений в области малого таза.

Что нужно знать мужчине о простатэктомии и ее последствиях

Радикальная позадилонная простатэктомия широко применяется в практике лечения онкозаболеваний простаты. Это полное (радикальное) удаление железы вместе с капсулой, семенными пузырьками и при необходимости с захватом подвздошных лимфатических узлов. Простатэктомия часто дает осложнения, и про секс мужчине приходится забыть.

При различных формах онкологии иногда приходится полностью вырезать простату.

Яблоко раздора

По строению здоровая предстательная железа напоминает яблоко, однородное по структуре, обе доли равномерно охватывают мочеиспускательный канал, не пережимая его и не препятствуя свободному оттоку мочи. При развитии воспалительного процесса или при диагностике онкологии (реже при аденоме простаты) лечащий врач задумывается об операции. Лапароскопическая радикальная простатэктомия показана при локализованной форме онкообразований, которые не имеют метастазов в другие органы и ткани, это значительно повышает шансы на благополучный исход.Яблоко раздораПреимущества ранней диагностикиПроведение и методики выполненияРак пятится назад, что делать?

Почему выполнение радикальной простатэктомии не всегда помогает мужчине? Такое положение вещей объясняется чисто психологическими особенностями, мужчины любят до последнего затягивать визит к врачу, не обращая внимания на первые звоночки, сигнализирующие о ранней стадии рака, прежде всего, расстройства мочеиспускания, характерные для ДГПЖ. Но в некоторых случаях начальная стадия протекает практически бессимптомно.

Мужчины бьют тревогу, когда патологический процесс выходит за пределы простаты, развиваются симптомы эректильной дисфункции, появляются метастазы (3—4-я стадия). Здесь лапароскопическая радикальная простатэктомия оказывается практически бессильной, о полном выздоровлении говорить не приходится, все силы направлены на восстановление нормального тока мочи и устранение неприятной симптоматики.

Преимущества ранней диагностики

Почему важна ранняя диагностика рака и в чем преимущество ПСА? В настоящее время комбинация ректального пальцевого исследования и определение уровня ПСА внесло неоценимую услугу в диагностику рака на ранней стадии. Норма ПСА у здорового мужчины 45—55 лет — 3.5 нгмл, с возрастом показатели ПСА растут, а если норма превышена в два раза, то вероятность развития онкологического процесса составляет примерно 50—60 %.

Важные этапы диагностики:

  1. Осмотр, анамнез.
  2. Трансректальное пальцевое исследование.
  3. Биохимический анализ крови, анализ на ПСА.
  4. УЗИ простаты.
  5. Гистологическое исследование.

Соотношение свободного и связанного ПСА, а также скорость роста этого показателя помогает поставить диагноз правильно еще на 1—2-й стадии рака и сделать вывод о целесообразности проведения радикальной простатэктомии. Специалисты советуют периодически проходить мужчинам обследование и сдавать анализ на уровень ПСА, так как за счет обнаружения ранних отклонений от нормы удается снизить количество случаев запущенной формы злокачественной опухоли и удалить ее с минимальной возможностью того, что наступит рецидив. При удачно проведенной операции возможны восстановление эректильной функции, нормализация мочеиспускания и устранение всех симптомов, связанных с увеличением железы.

Проведение и методики выполнения

Проведение радикальной простатэктомии проводится под общим наркозом, поэтому важно оценить последствия ее назначения, особенно у пациентов старше 70 лет. Реабилитация будет особенно тяжелой при декомпенсации заболеваний сердечнососудистой системы или при наличии острых воспалительных процессов любой этиологии в организме. Как правило, врач оценивает возможные риски и осложнения и отказывается от проведения радикальной простатэктомии, считая ее последствия более губительными для пациента, чем наличие рака.

Читать еще:  Флутамид отзывы рак простаты

Когда показано проведение операции:

  • Локализованная (без метастазов) опухоль.
  • Запущенная стадия. Простатэктомия носит паллиативный характер, все манипуляции направлены на восстановление нормального тока мочи и облегчение (временное) состояния пациента. Говорить о полном выздоровлении, а тем более о восстановлении эректильной функции не приходится.
  • Тяжелые формы ДГПЖ, когда после всех возможных вариантов лечения улучшения ситуации не произошло.

Противопоказаниями к проведению радикальной простатэктомии являются наличие патологий в системе гемостаза и прием лекарственных (антиагрегантных) средств: Фрагмин, Фраксепарин, Аспирин, Гепарин.

  1. Открытая.
  2. Лапароскопическая РПЭ.
  3. Лапароскопическая РПЭ с использованием комплекса «Да Винчи».

В каждом конкретном случае существует свой ход операции, риски, последствия и осложнения.

Удаление железы и восстановление тока мочи проводится посредством надреза либо в нижней части живота, либо в промежутке между мошонкой и анусом. Ход РПЭ предполагает наличие разреза до 10 см по низу живота (позадилонная), через который и происходит извлечение железы, а при необходимости и лимфатических узлов. По возможности не трогают нервные волокна, которые отвечают за удержание мочи и сохранение эректильной функции. Реабилитация после проведения РПЭ занимает примерно 2 недели.

Второй вариант (промежностная) используется редко, ход оперативного вмешательства практически не позволяет сохранить нервные волокна и удалить лимфатические узлы, хотя реабилитация занимает меньше времени.

Малоинвазивная процедура, ход операции предусматривает использование лапароскопа. В настоящее время подобное вмешательство считается предпочтительным, так как дает шанс на более быстрое восстановление и сокращает время пребывания пациента в стационаре.

Впервые робота «Да Винчи» использовали в 2002 году, а после успешно проведенной операции этому методу официально «дали ход» и стали использовать по всему миру. «Да Винчи» стал руками и глазами хирурга и позволил с наименьшими рисками проводить сложные вмешательства, минимизируя осложнения после удаления железы. Преимущества метода: ход операции находится под постоянным контролем хирурга благодаря экрану, позволяющему увеличить изображение в несколько раз. Реабилитация после подобного вмешательства занимает меньше времени за счет наличия нескольких мини-проколов, визуализации процесса и щадящего отделения пораженной простаты и лимфоузлов с сохранением нервов, отвечающих за сексуальные функции (эрекция), и мышц, удерживающих мочу. С применением робота «Да Винчи» осложнения стали возникать реже, меньше страдают половые функции.

Робототехника дает возможность проведения малоинвазивных урологических операций.

Цистпростатэктомия требует отдельного рассмотрения, так как это вид операции является наиболее сложным как для врача, так и для пациента. Задача хирурга: удалить одним блоком мочевой пузырь и простату! Цистпростатэктомия часто дает осложнения, больному требуется длительный период реабилитации и возможность привыкнуть к тому, что некоторые функции ему теперь недоступны. Про секс можно забыть, отсутствие мочевого пузыря требует обретения новых физических навыков и психологической настроенности.

Цистпростатэктомия показана при:

  1. Верифицированном диагнозе рака мочевого пузыря с метастазированием в простату или жировую ткань.
  2. Раке простаты с обнаружением метастазов в шейке мочевого пузыря.

Очень часто операцию не проводят, считая ее неоправданной и имеющей серьезные осложнения.

Рак пятится назад, что делать?

Какой бы ход оперативного вмешательства не был выбран, рецидив рака по статистике наблюдается у 25–50 % пациентов в течение 10 лет. Около 30 % пациентов вынуждены получать в течение 5 лет лечение, чтобы не спровоцировать рецидив. Ранее под ним понимали опухоль, диагностируемую при пальпации. Однако сейчас рецидив «ловят» посредством определения времени удвоения простатического антигена и уровня ПСА.

При подозрении на рецидив назначают:

  1. УЗИ, КТ или МРТ органов малого таза.
  2. Физикальное обследование.

Вызвать подозрение на рецидив может превышение нормы уровня ПСА в 0.2 нгмл при двух проведенных измерениях, именно рост этого показателя после РПЭ должен насторожить врача. Важно определить, какой характер носит рецидив – местный или системный.

Возможен ли секс после РПЭ? Как правило, репродуктивные функции утрачивают свою силу, а также следует помнить, что злокачественная опухоль в простате поражает мужчин довольно преклонного возраста, в котором про секс думать уже не принято!

Единственная важная вещь о последствиях простатэктомии

При начальных стадиях рака предстательной железы, когда метастазы не распространились на близлежащие органы и лимфатические узлы, а также при неизлечимой форме аденомы применяется простатэктомия – удаление простаты хирургическим путем.

В настоящее время можно выделить три основных вида этой операции:

  • полостная;
  • лапароскопическая;
  • криохирургия.

Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки, поэтому применение определенного метода рассматривается в каждой конкретной ситуации.
Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=945876105402

Полостная

В зависимости от места операции этот способ делится на два вида:

  • позадилонная простатэктомия – делается надрез ниже пупка размером 10 сантиметров, перетягиваются сосуды и удаляется простата. В задачу хирурга при удалении железы входит также сохранение нервного пучка, который отвечает за эрекцию и удержание мочи в мочевом пузыре;
  • промежностная простатэктомия – разрезается место между анусом и мошонкой и удаляется предстательная железа. Этот метод используется реже, потому что в данном случае сложнее сохранить эректильную и мочеиспускательную функции.

Реабилитация после такой операции занимает несколько недель. В случае возможного восстановления работы нервных окончаний в мочевой пузырь вставляется катетер, по которому моча будет стекать по уретре в мочеприемник. Такая система может использоваться от 1 до 3 недель.

Читать еще:  Как проверить у себя простату

При промежностной простатэктомии восстановление занимает не так много времени, так как надрез меньшего размера, чем позадилонной и ткани заживают быстрее.

Лапароскопическая

Производится несколько небольших разрезов в области предстательной железы, в один из которых вставляется инструмент – лапароскоп, с видеокамерой. Через другие отверстия хирург удаляет простату, руководствуясь изображением на мониторе.

При таком виде операции в последнее время стало популярным использовать роботизированные руки, которые держат инструмент и помогают хирургу делать небольшие и точные движения.

Восстановительный период после лапароскопической простатэктомии занимает незначительное время, так как разрезы тканей и вмешательство внутрь организма намного меньше, чем при других способах удаления простаты.

Криохирургия

В некоторых случаях хирург принимает решение применить криозонд, который вводится в разрез между мошонкой и анальным отверстием. С его помощью быстро замораживаются два раза раковые клетки простаты, которые в процессе заморозки-отморозки отмирают.

Восстановительный период

Последствия, связанные с проведением простатэктомии и ухудшающие качество жизни у всех разные. Время для полного восстановления после хирургической операции по удалению простаты зависит от стадии рака, наличия других заболеваний, возраста, общего физического и психологического состояния больного.

Нахождение пациента в стационаре для наблюдения его врачом зависит от способа, которым была проведена операция. Она может длиться от 1 недели при лапароскопическом способе до 3 недель при полосной операции.

Для снятия болевых ощущений, которые неизбежны после операции врач назначает обезболивающие препараты.

Пока стоит катетер, его необходимо промывать, чтобы не накапливались соли. Швы удаляются хирургом через 1-2 недели.

Кушать можно на второй день после операции, воду рекомендуют пить больше обычной нормы. На второй день разрешается вставить и начинать двигаться по коридору больницы. В течение первого месяца запрещены физические нагрузки, при этом желательно носит поддерживающий бандаж.

Предполагается, что жизнь войдет в привычное русло уже через 1,5 месяца.

Возможные осложнения

Простатэктомия является инвазивным методом лечения, способным вызвать последствия в виде нарушений работы сердца, образования тромбов, развития аллергии, инфекции в области разреза тканей.

Кроме этого она может иметь такие специфические последствия, как:

  • импотенция;
  • недержание мочи;
  • затруднение мочеиспускания;
  • бесплодие.

Нарушение эректильной функции связано с повреждением во время операции нервных окончаний, отвечающих за способность мужчины иметь эрекцию. В 50 % случаях она восстанавливается, но на это может уйти до полугода. Это время зависит от многих факторов, в том числе, от возраста и сексуальной активности до операции.

Существуют лекарственные препараты и специальные приспособления, которые способны помочь в восстановлении потенции. Нужно только посоветоваться с лечащим врачом.

Недержание мочи после простатэктомии происходит потому, что во время операции необходимо отрезать мочеиспускательный канал от мочевого пузыря, а затем соединить их. Риск иметь недержание, как последствие зависит от квалификации хирурга. Лечебный восстановительный период может растянуться до года.

Если мужчина планирует в будущем иметь детей, то ему необходимо сдать сперму на хранение до операции.

Мероприятия по восстановлению

Чтобы последствия операции по удалению простаты ушли как можно быстрее, необходимо вести соответствующий образ жизни и следить за своим здоровьем:

  1. Принимать вовремя все лекарственные препараты, прописанные врачом и соблюдать все его рекомендации.
  2. Употреблять жидкости больше обычной нормы, чтобы избежать стриктуры уретры – сужения, приводящего к проблемам с мочеиспусканием.
  3. Следить за тем, что в рацион питания не входили продукты, вызывающие запоры.
  4. Не поднимать тяжести.
  5. Возврат к половой жизни сделать только после консультации с врачом.
  6. Периодически сдавать кровь на ПСА, посещать врача и своевременно делать назначенное обследование, чтобы вовремя заметить рецидив.
  7. Усиливать мышцы живота с помощью упражнений Кегеля.
  8. Больше времени уделять прогулкам на свежем воздухе.

Инновационные разработки для проведения простатэктомии направлены на сохранение во время операции нервных окончаний, отвечающих за наличие у мужчины таких функций, как эрекция и нормальное мочеиспускание. Однако, далеко не последнюю роль для возвращения к нормальной жизни играет отношение, желание и действия самого больного.

Радикальная простатэктомия: методики и последствия операции

Главным показанием к проведению радикальной простатэктомии служит рак предстательной железы. Этот метод применяется тогда, когда медикаментозное лечение становится неэффективным и не оправдывает себя, но раковые клетки еще не распространились на другие органы, и развитие заболевания можно пресечь через удаление части простаты.

Радикальная простатэктомия может проводиться несколькими способами. Каждый из них имеет свои показания, преимущества и недостатки. Поэтому выбор типа лечения должен осуществляться врачом только после тщательного и полного исследования состояния организма пациента.

Виды радикальной простатэктомии

Существует четыре метода проведения операции по удалению простаты или ее части.

При полостном методе хирург производит разрез через живот или в районе между мошонкой и анусом, и таким образом удаляет больные части органа или весь его целиком.

При лапароскопическом методе вместо одного большого разреза создаются несколько меньших по размеру, через которые извлекаются части органа. Для этого используется специальный инструмент – лапароскоп, а сама процедура проводится роботом, контролируемым врачом.

Еще один операционный метод – криохирургия – проводится с помощью двойного замораживания раковых клеток, приводящего к их гибели.

Отдельно стоит упомянуть о методе трансуретральной резекции, применяемом на последних стадиях болезни при наличии сильных болей во время мочеиспускания. Этот метод не является лечением, собственно, болезни, но с его помощью хирург может удалить лишние ткани, облегчив тем самым мочеиспускание больного.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector