2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое инцизия простаты

Что такое инцизия простаты

Содержание

10.1. Инцизия простаты

Рассечение (инцизия) простаты, хотя и относится к новым методам трансуретральной электрохирургии ДГП, на самом деле была предложена в конце 19-го века Bottini, который применял гальваноакустический инцизор для рассечения гипертрофированной простаты. Операция проводилась вслепую и имела множество осложнений, среди которых самым опасным было кровотечение из простаты.

Предложенная Beer в 1930 г. трансуретралъная эндоскопическая инцизия простаты получила распространение лишь в конце 70-х начале 80-х годов этого столетия, когда стала относительно широко применяться вместо ТУР у больных с обструкцией шейки мочевого пузыря и ДГП небольших размеров.

Показанием к рассечению простаты при доброкачественной гиперплазии являются ее небольшие размеры (объем не более 30 см 3 ) и отсутствие “средней доли” — именно при этой ситуации инцизия простаты при ДГП является наиболее эффективной и может считаться прямой альтернативой ТУР. Следует также учитывать тот факт, что из-за незначительной продолжительности и простоты выполнения, а также более легкого послеоперационного периода и небольшого количества осложнений (отсутствие кровопотери, “ТУР — синдрома” и др.), инцизия простаты является предпочтительным оперативным пособием у больных пожилого и старческого возраста, имеющих высокую степень операционного риска, а также у больных с выраженными интеркуррентными заболеваниями. Снижение послеоперационной ретроградной эякуляции (до 7—15 %) выводит инцизию простаты в разряд предпочтительных оперативных пособий и у относительно молодых больных с ДГП небольших размеров, которым необходимо сохранение фертильности.

Основным и окончательным методом диагностики, позволяющим принять решение в пользу выполнения инцизии простаты при ДГП, является уретроцистоскопия, выполняемая непосредственно перед оперативным вмешательством. Следует помнить о том, что “чистое” рассечение не предполагает забора материала на гистологическое исследование и поэтому для исключения возможного злокачественного поражения простаты необходимо включить в план комплексного обследования больного исследование простатоспецифического антигена (PSA).

Техника. В отличии от ТУР, при которой осуществляется электрохирургическое удаление ткани с помощью петли резектоскопа по окружности шейки мочевого пузыря и простаты (задней уретры), рассечение обычно производится электродом в виде крючка (Hook) на 5, 7 и, реже, 12 часах условного циферблата (рис. 45, П.37—П.41., Приложение). Практика показывает, что ин-цизия простаты именно в этих плоскостях является наиболее эффективной и безопасной, так как приводит к широкому раскрытию шейки мочевого пузыря и, проходя между анатомическими границами долей ДГП, где также проецируются и основные артериальные стволы, позволяет выполнить тщательный гемостаз. Несмотря на это, в литературе имеются указания на проведение инцизии в одной плоскости или в нескольких других плоскостях условного циферблата.

Рис.45. Инцизия простаты. А — Рубцово-склеротическое сужение шейки мочевого пузыря, обусловленное ДГП небольших размеров. В — Инцизия простаты крючковидным электродом на 7 часах условного циферблата. В — Вид задней уретры после инцизии простаты на 5, 7 и 12 часах условного циферблата. Широкое раскрытие шейки мочевого пузыря

Электротомию обычно начинают из точки, расположенной на 1—1,5 см дистальнее устья мочеточника, проводят через шейку мочевого пузыря, простату и заканчивают в зоне семенного бугорка. Первичный разрез углубляют до капсулы простаты на всем протяжении, добиваясь при этом раскрытия шейки мочевого пузыря по крайней мере на 1—2 поля зрения резектоскопа. Если после инцизии не отмечается достаточного раскрытия шейки мочевого пузыря, нависают боковые доли или искусственно образуется флотирующая средняя доля ДГП, то при прочих равных условиях (цель операции, состояние больного и др.) необходимо выполнить ТУР. После гемостаза операцию заканчивают установкой уретрального катетера Foley 20—22 Fr на 24—36 часов.

ТУИ простаты

Трансуретральная инцизия предстательной железы.

Этот метод хирургического лечения аденомы простаты применяется только при умеренно увеличенной предстательной железе или небольшом размере аденомы предстательной железы. Этот метод также используется у мужчин, которые не смогут перенести более агрессивную операцию по состоянию здоровья или они не хотят стать бесплодными.

Читать еще:  Что такое простата цистит

Как при ТУР предстательной железы, при трансуретральной инцизии простаты через мочеиспускательный канал вводят специальные приборы. Но вместо того, чтобы удалить ткань предстательной железы хирург делает одно или два маленьких разреза в предстательной железе. Разрезы помогают увеличить просвет мочеиспускательного канала, облегчая мочеиспускание.

При этом методе лечения меньше риск осложнений по сравнению с другими видами хирургического лечения аденомы предстательной железы. Эта процедура не требует длительного пребывания в больнице, но она менее эффективна и должна часто повторяться. Некоторые мужчины испытывают только небольшое улучшение оттока мочи.

Трансуретральная инцизия предстательной железы (TUIP) — это хирургическая операция для лечения аденомы предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ).

Трансуретральная инцизия предстательной железы – это один или два разреза в предстательной железе c целью уменьшения мочевых симптомов и других проблем, связанных с аденомой предстательной железы.

По сравнению с другими хирургическими методами лечения аденомы предстательной железы трансуретральная инцизия предстательной железы является более простым методом лечения с меньшим количеством осложнений. TUIP используется только при небольших размерах аденомы предстательной железы.

Для чего сделано?

Аденома предстательной железы – заболевание мужчин, которое поражает более 50% мужчин в возрасте 60 лет и 90 процентов мужчин в возрасте от 70 до 80 лет.

В предстательной железе вырабатывается семенная жидкость, которая питает и транспортирует сперматозоиды. Предстательная железа по форме и размерам напоминает грецкий орех и расположена ниже мочевого пузыря, окружая часть мочеиспускательного канала, который транспортирует и сперму, и мочу к половому члену.

Предстательная железа с возрастом увеличивается, что является естественной частью процесса старения. Аденома предстательной железы превращается в проблему, когда предстательная железа сдавливает мочеиспускательный канал (уретру) и ограничивает отток мочи. Симптомы, связанные с аденомой предстательной железы, включают:

— Затруднения при мочеиспускании
— Частое мочеиспускание
— Неспособность освободить мочевой пузырь
— Повышенный риск инфекций мочевых путей

Методы лечения

Трансуретральная инцизия предстательной железы (TUIP) редко является первой линией терапии при лечении аденомы предстательной железы. Другие методы лечения включают:

Лекарственные препараты. Прежде, чем рекомендовать хирургическое лечение или другие процедуры, Ваш доктор, вероятно, назначит лекарственный препарат или комбинацию лекарственных средств, чтобы уменьшить рост предстательной железы или расслабить гладкие мышцы мочеиспускательного канала.
Минимально инвазивные методы лечения аденомы предстательной железы. Существует несколько различных методов лечения, при которых используются источники высокой температуры, чтобы разрушить разросшуюся ткань предстательной железы и снизить давление на мочеиспускательный канал (уретру).
Хирургические методы лечения аденомы предстательной железы. Хирургические методы лечения аденомы предстательной железы, включая трансуретральную резекцию (ТУР) предстательной железы используются при отсутствии эффекта от лечения лекарственными препаратами, или аденома предстательной железы вызывает серьезные осложнения. В ходе большинства хирургических методов лечения удаляют часть предстательной железы, чтобы уменьшить давление на мочеиспускательный канал. Когда выполнен трансуретральный разрез предстательной железы, хирург удаляет аденому предстательной железы, но не удаляет другие ткани.
Трансуретральная инцизия предстательной применяется только при относительно маленьких размерах аденомы предстательной железы. Специалист по заболеваниям мочевыводящих путей и мужским сексуальным нарушениям (уролог) определит, является ли трансуретральная инцизия предстательной железы необходимым Вам методом лечения аденомы предстательной железы.

Риски

Сексуальная дисфункция.

Самое частое длительное осложнение трансуретральной инцизии предстательной железы — это ретроградное семяизвержение (эякуляция). При этом состоянии происходит заброс спермы во время оргазма в мочевой пузырь вместо семяизвержения из полового члена. Это связано с тем, что мышцы в шейке мочевого пузыря, где мочевой пузырь переходит в мочеиспускательный канал не в состоянии изолировать мочевой пузырь.

Читать еще:  Чем лечить аденому простаты у мужчин

Ретроградное семяизвержение не опасно, сперма из мочевого пузыря выводится во время мочеиспускания. Однако ретроградное семяизвержение может вызвать проблемы, если Вы планируете стать отцом. Лекарственные препараты, которые повышают тонус мышц шейки мочевого пузыря, могут уменьшить ретроградное семяизвержение.
У большинства мужчин операция не влияет на их способность поддерживать эрекцию во время полового акта или оргазм. Однако может потребоваться несколько месяцев для нормализации сексуальной функции.

Кратковременные осложнения

Относительно нечастые, кратковременные риски или осложнения трансуретральной инцизии предстательной железы включают:

— Затруднения при мочеиспускании (задержка мочи)
— Неудержание мочи при позыве к мочеиспусканию (недержание мочи)
— Инфекция мочевых путей
— Проблемы с уровнями натрия крови (гипонатриемия), которые вызваны жидкостью, используемой во время операции.

Как подготовиться к операции?

Вы должны быть готовы к пребыванию в больнице после трансуретральной инцизии предстательной железы. Ваш хирург, вероятно, потребует 24-часового периода наблюдения после операции.

Вы получите рекомендации воздержаться от приема пищи на ночь перед Вашей операцией, и Вы вероятно должны будете прекратить прием аспирина или любого лекарственного препарата, разжижающего кровь.

Что Вы можете ожидать?

Перед операцией Вы получите общую анестезию, таким образом, во время операции Вы будете без сознания или Вам обезболят нижнюю часть туловища без отключения сознания.

Во время операции

Хирург вводит длинный, тонкий прибор, который называется резектоскоп, в мочеиспускательный канал (трубка, которая транспортирует и сперму, и мочу к половому члену). Резектоскоп оборудован линзой или камерой, очень острым ножом, клапанами для жидкости, которой омывают область операции, и электрическим проводом.

Хирург выполняет один или два разреза, которые начинаются в шейке мочевого пузыря и заканчиваются в тканях предстательной железы. Хирург по существу создает одно или два углубления во внутренней поверхности предстательной железы, чтобы снизить давление на мочеиспускательный канал.

Электрический провод используется, чтобы прижечь ткани для остановки кровотечения. Жидкость используется, чтобы орошать мочеиспускательный канал во время операции и удалять кровь.

Вам, вероятно, необходимо будет остаться в больнице в течение 24 часов после операции. Вам установят мочевой катетер, узкая трубка, которую вводят в мочеиспускательный канал (уретру), для того чтобы дренировать мочевой пузырь и выводить мочу в мочеприемник. Катетер можно оставить в месте в течение нескольких дней.

Через несколько недель после Вашей операции Вы можете иметь:

— Трудности полного опорожнения мочевого пузыря
— Трудности управления оттоком мочи
— Небольшое количество крови в моче
— Некоторый дискомфорт или боль во время мочеиспускания.

Когда Вас выпишут из больницы, вам дадут рекомендации — чего ожидать во время процесса выздоровления и когда необходимо посетить Вашего доктора.

Ваша способность к возобновлению сексуальной активности будет зависеть от того с какой скоростью проходит процесс выздоровления. Обсудите со своим врачом сроки, когда Вы сможете вновь начать половую жизнь.

Уход за собой после операции.

Обсудите со своим доктором — как скоро Вы сможете вернуться к нормальной жизни после операции. Стратегии ухода за собой, которые могут помочь процессу выздоровления, включают следующее:

— Пейте много воды
— Избегайте физического напряжения
— Избегайте сильного напряжения во время испражнения
— Соблюдайте сбалансированную диету для профилактики запоров

Результаты

У большинства мужчин, перенесших трансуретральную инцизию предстательной железы (TUIP), операция снижает выраженность мочевых симптомов. Ваш доктор, вероятно, рекомендует Вам ежегодный осмотр для контроля состояния предстательной железы и изменений симптомов.

Если эта операция не снизит проявления симптомов аденомы предстательной железы, то Вам необходимо обсудит с урологом другие методы лечения.

Читать еще:  Что такое трихомонадный простатит и чем его лечат

Что такое инцизия простаты

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ ИНЦИЗИЯ ПРОСТАТЫ (ТУИП)


Методика операции

Андрология — хирургическая андрология и урология — Аndrology.su

ТУИП – это эндоскопическая операция, как и ТУРП, которая проводится при аденоме простаты. Во время операции в уретру вводится резектоскоп. Далее при помощи электрического тока высокой частоты или лазерного луча производится рассечение ткани простаты в той области, где она примыкает к мочевому пузырю. Такой разрез простаты увеличивает просвет уретры, благодаря чему восстанавливается нормальный отток мочи.

Этот метод более безопасен (особенно для молодых мужчин, которые желают сохранить сексуальную функцию), но несколько менее эффективен. Ткань простаты при инцизии не удаляется, а только рассекается. Вся процедура, как и ТУРП, проводится под общим наркозом или регионарной анестезией.

Показания к ТУИП

ТУИП показана в тех случаях, когда имеется небольшое увеличение простаты. Она является выбором вместо ТУРП у мужчин:

  • С высоким риском осложнений операции или анестезии, включая больных с серьезными сердечными проблемами. ТУИП менее инвазивная операция по сравнению с ТУРП, сопровождается меньшей кровопотерей и делается быстрее, чем ТУРП.
  • Когда врач хочет избежать такого осложнения, как ретроградная эякуляция – состояния, когда сперма забрасывается в мочевой пузырь. Это осложнение чаще присуще ТУРП, чем ТУИП.

Противопоказания к ТУИП

Противопоказания к проведению ТУИП такие же, что и у ТУРП: это общие противопоказания к хирургическим вмешательствам в виде тяжелого состояния больного, острых заболеваний и т.д. Кроме того, эта операция противопоказана при нарушениях свертываемости крови и в тех случаях, когда проведение эндоскопического вмешательства по тем или иным причинам невозможно.

Подготовка к ТУИП

Перед проведением ТУИП проводятся:

  • анализы крови
  • анализы мочи
  • биохимические анализы крови
  • анализ крови на сахар
  • анализ крови на свертываемость.

Сбривать волосы в лобковой области при этом не обязательно. Перед ТУИП больного осматривает анестезиолог для выбора оптимального метода анестезии. Положение больного во время операции такое же, как и при ТУРП.

Как уже сказано, ТУИП – это эндоскопическая операция, при которой производится рассечение простатического отдела уретры, то есть той ее части, которая проходит сквозь толщу простаты. С этой целью врач вводит в уретру больного резектоскоп, и дойдя до простатического отдела, производит рассечение ее с помощью лазера или диатермокоагулятора. После операции резектоскоп удаляется и вместо него в мочевой пузырь вводится катетер Фоли на 2 – 3 дня.

Осложнения во время операции

Осложнений во время ТУИРП бывает меньше, чем при ТУРП, но все же и они могут встречаться. Это повреждение уретры, префорация капсулы простаты и др.

Послеоперационный период при ТУИП практически такой же, как при ТУРП. Больному назначаются обезболивающие препараты и антибиотики. Эффективность ТУИП составляет около 80 %.

Послеоперационные осложнения

  • Послеоперационное кровотечение. По сравнению с ТУРП это осложнение при ТУИП встречается реже, так как объем операции в данном случае значительно меньше.
  • Инфекционные осложнения со стороны раны.
  • Ретроградная эякуляция. Это осложнение почти всегда встречается при ТУРП. При ТУИП же оно встречается у 6 – 55 мужчин из 100. Отметим, что данное осложнение не представляет какой-либо опасности для организма, однако может играть определенную роль в бесплодии.
  • Проблемы с эрекцией (импотенция). Это осложнение также встречается реже, чем при ТУРП – в 4 – 25 % случаев.
  • Недержание мочи. Частота этого осложнения составляет 1 %.

Рекомендации в послеоперационном периоде

Рекомендации в этом периоде такие же, как и после ТУРП.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector