0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое аденома простаты в морфологическом плане

Что такое аденома простаты

Что такое аденома простаты

Аденома простаты

Среди различных патологий медицине известно несколько, присутствие которых зависит не только от состояния организма и способа жизни, но и от пола. Одно из таких заболеваний – аденома простаты. Оно не относится к тяжелым патологиям, на ранних стадиях успешно лечится и не имеет негативных последствий для пациента. Простатит рецидивирует крайне редко.

Причины патологии

До настоящего времени среди деятелей медицинской науки нет общего мнения, касающегося причин появления проблемы. Большинство соглашается, что аденома (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) появляется как следствие возрастных изменений мужского организма. До 40 лет только 10% имеют такую проблему, а после 70 лет уже 80% мужчин страдают аденомой простаты.

Похожие клинические признаки имеет большинство мужчин в возрасте пятидесяти лет, но они могут свидетельствовать и об иных заболеваниях. К примеру, проблемы с мочеиспусканием возникают при раке предстательной железы, это самое грозное заболевание. Такие же клинические признаки появляются при нарушениях активности детрузора и прочих патологиях мужской мочеполовой системы.

Какие изменения происходят у пожилых мужчин

В мужском организме со временем не только замедляются метаболические процессы, но некоторые из них частично или полностью прекращаются. Организм не может адекватно реагировать на физиологические потребности, наблюдаются сбои. Как результат – значительно усложняется функционирование жизненно важных органов, в том числе и предстательной железы. Медицинские исследования доказали, что у пожилых мужчин наблюдаются следующие отклонения.

  1. Нарушение баланса гормонов. Отмечается негативное влияние уменьшения выработки тестостерона – изменения в метаболизме. Тестостерон преобразуется в дигидротестостерон, в результате различных соединений появляется андроген-рецепторный комплекс. Он проникает в ядра клеток железы и активирует их ДНК. Начинается быстрый рост тканей, железа существенно увеличивается в объеме и провоцирует синдромы ДГПЖ.
  2. Негативное влияние 5α-андростендиолов. Вещества совместно с другими рецепторами резко увеличивают концентрацию активных андрогенных рецепторов, расположенных в клетках предстательной железы. Аденома предстательной железы развивается по нарастающей в такой последовательности: увеличивается активность α1-адренорецепторов, сокращается гладкая мускулатура мочеполовой системы, появляются ирритативные симптомы гиперплазии предстательной железы.
  3. Увеличение концентрации эстрогенов. Следствие – пролиферация клеточных структур стромы, а это прямая причина появления гиперплазии, в том числе и предстательной железы.
  4. Проблемы с кровоснабжением железы. Возрастные изменения происходят на фоне нефизиологичности метаболических процессов в тканях железы. Из-за нарушения кровоснабжения развиваются воспалительные процессы различных патологий, объем тканей увеличивается, проявляются клинические синдромы заболевания.

Что касается интенсивности и регулярности половых отношений, перенесенных венерических заболеваний или неправильного образа жизни, то до настоящего времени медицина не обнаружила их влияния по появление патологии. Лишь некоторые врачи склонны причислять к катализаторам негативных процессов проблемы с кровоснабжением железы. Возрастные изменения происходят на фоне нефизиологичности метаболических процессов в тканях железы. Из-за нарушения кровоснабжения развиваются воспалительные процессы различных патологий, объем тканей увеличивается, проявляются клинические синдромы заболевания. Но определений, что такое аденома этого типа не существует, клинических подтверждений пока недостаточно.

Стадии развития и клинические признаки

В настоящее время медицина различает три стадии, правильно поставленный диагноз оказывает важное влияние на успех лечения. Каждая стадия требует разработки для больного индивидуального плана лечения, для оптимального выбора медикаментозных препаратов и контроля их влияния.

  1. Компенсированная (легкая). Легкая аденома – это наименее патологическое отклонение в состоянии предстательной железы, процессы на начальной стадии, очень редко возможно восстановление физиологического стояния лишь за счет применения медикаментозных препаратов. Чаще всего удается лишь замедлять процесс патологических изменений в тканях. Компенсированная стадия проявляется небольшими проблемами при мочеиспускании, уменьшается скорость опорожнения мочевого пузыря из-за слабой струи жидкости, появляются частые ночные позывы. Большинство врачей считает одноразовое ночное мочеиспускание у мужчин старше шестидесяти лет нормой, настораживать должны ситуации, когда такие желания появляются два и более раза. Чем лучше будет понятно, что такое аденома простаты у мужчин – тем больше надежды на успешное лечение.
  2. Субкомпенсированная (средняя). Патологические изменения нарастают, появляются болевые симптомы, изменяются функции пузыря. Струя жидкости слабая, сразу после мочеиспускания возникает неприятное чувство, что он еще не полностью опорожнился. Из-за этого появляется несколько позывов подряд, но при каждом выводится лишь несколько капель мочи.
  3. Декомпенсированная (тяжелая). Предстательная железа увеличена до такой степени, что процесс мочеиспускания почти полностью нарушен, пузырь постоянно переполненный, уретра сдавливается, в жидкости видна кровь. На этом фоне развиваются воспалительные процессы, со временем они поражают почки, что может вызывать очень тяжелое заболевание – почечную недостаточность. Это опасная аденома простаты у мужчин, лечение необходимо немедленно.

Врачи могут объяснить пациенту, что такое аденома простаты, и поставить окончательный диагноз могут поставить специалисты на основании собеседования, специальных обследований и данных лабораторных анализов. Уточнение диагноза возможно только после более подробных обследований.

Ректальный пальцевой метод позволяет определить фактические размеры и консистенцию тканей железы, обнаружить признаки аденомы простаты у мужчин. Лабораторные данные включают общий анализ мочи. Дополнительно назначается биохимический анализ крови, на основании данных вычисляется уровень простатического антигена.

Трансректальное ультразвуковое обследование дает врачам возможность получать наиболее точные визуальные данные о стоянии предстательной железы. Урофлоуметрия замеряет фактическую скорость и объем выводимой за один раз мочи, позволяет диагностировать состояние уретры, стенок мочевого пузыря, выявляет дивертикулы – точнее определяется аденома предстательной.

Аденома предстательной железы: симптомы и лечение

Неприятные ощущения на начальных стадиях привязаны к процессу мочеиспускания, симптомы могут быть обструктивными и ирритативными. Причина появления первых – механическое сдавливание уретры и шейки мочевого пузыря. Негативное воздействие оказывает увеличенная в размерах предстательная железа, что существенно затрудняет отток мочи, сигнализирует о присутствии инфравезикальной обструкции. Как следствие, снижается физиологическая активность детрузора. Вторая группа менее изучена. При ней изменяются функции сфинктера, наблюдается гиперактивность рецепторов шейки пузыря и уретры. Аденома у мужчин проявляется еще на стадии наполнения мочевого пузыря, что становится причиной преждевременных позывов.

В большинстве случаев опухоль появляется по центру железы, в дальнейшем захватываются боковые доли. Чем сильнее рост парауретральных желез – тем больше объем, тем острее проявляются клинические признаки. Собственная ткань железы смещается наружу, на аденоме появляется динамично изменяющаяся капсула. На следующих стадиях развития патологии ткани смещаются по направлению прямой кишки и мочевого пузыря. По типу роста adenoma может иметь несколько форм.

  1. Подпузырная форма. Гиперплазия смещается в сторону прямой кишки, основное тело размещено под пузырем.
  2. Внутрипузырная форма. Ткани разрастаются по направлению к мочевому пузырю, неприятные ощущения нарастают лавинообразно, требуется оперативное вмешательство врачей.
  3. Ретротригональная форма. Увеличенные в объеме ткани железы расположены в треугольнике между уретрой и мочеточниками. Самое неприятное расположение патологии, становится причиной возникновения двойных проблем – затрудняется отток мочи из пузыря и ее прохождение через устья.
Читать еще:  Чем опасна аденома простаты у мужчин

Часто описывается многоочаговый рост доброкачественной опухоли. Это самая сложная железо патология, затрагивает все ее тело, консервативное лечение длительное и без гарантии успеха. При неэффективности показаны оперативные вмешательства.

Методы лечения

Внимание уделяется нормализации функционирования железы при помощи ингибиторов 5α-редуктазы. В некоторых случаях можно лечиться α-адреноблокаторами. Для увеличения эффективности медикаментозного лечения врачи могут использовать оба медикаментозных средства одновременно, но такое лечение используется в исключительных случаях и только поле максимально полного обследования пациента. На симптомы аденомы простаты у мужчин оказывается следующее воздействие.

  1. Ингибиторы 5α-редуктазы. Цель применения таких медицинских препаратов – уменьшить высокую активность фермента 5α-редуктазы. За счет этого не допускается образование из тестостерона дигидротестостерона, именно он становится причиной увеличения объема предстательной железы. Как следствие – уменьшается интенсивность механического воздействия патологических тканей на уретру, улучшается отток мочи, повышается уровень жизни больного. Лечить сложно и не всегда эффективно, результаты во многом зависят от индивидуальных возможностей организма.
  2. α-адреноблокаторы. Цель назначения препаратов – понизить напряжение гладких мышц. За счет этого снимаются спазмы шейки пузыря и отделов канала. Увеличивает проходной диаметр, повышается скорость испускания мочи и улучшается его качество. Аденома предстательной железы у мужчин имеет позитивную динамику ирритативных и обструктивных синдромов.
  3. Использование гормональных препаратов. Медикаменты назначаются после выявления гипертензии. Гормональные препараты замедляют скорость секреции гормона дигидротестостерона. Прием гормональных медикаментозных средств разрешается только при постоянном наблюдении у врача, больные предупреждаются о негативных последствиях, в том числе и возможных проблемах с эрекцией полового члена. Курс лечения шесть месяцев в зависимости от чего бывает аденома простаты.

Оперативное вмешательство рекомендуется в случаях, когда качество жизни больного стремительно понижается, появляются болевые ощущения, консервативные методы доказали свою неэффективность, ускорилось разрастание. Это главные основания для принятия решения о проведении операции по удалению части патологических тканей простаты.

Аденома простаты и ее главные признаки

Многие мужчины путают простатит и аденому простаты, считая, что это одно и то же заболевание. На самом деле это не так, ведь простатит — это воспалительная патология, а аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы — доброкачественная опухоль.

Аденома простаты является одним из самых распространенных заболеваний мужской половой сферы. Патология вызывает нарушение мочеиспускания, болевые ощущения внизу живота, а также становится причиной мочекаменной болезни. Врачи настоятельно не рекомендуют при аденоме простаты заниматься самолечением. Если струя мочи стала прерывистой, нужно как можно скорее проконсультироваться с урологом.

Причины

Аденома предстательной железы код МКБ10 №40 представляет собой разрастание железистой ткани, которая находится в простатическом отделе вокруг уретры. Каждый четвертый мужчина в возрасте старше 50 лет встречается с такой патологией, но далеко не все обращаются к врачу.

Точная причина возникновения аденомы простаты до сих пор не известны. Многие предполагают, что причина заболевания — хронический простатит, а также неправильный образ жизни, курение и алкоголизм. Эти факторы не были доказаны.

В настоящее время считается, что аденома простаты возникает на фоне гормональных нарушений, которые происходят во время возрастных изменений в организме мужчины. Именно поэтому заболевание возникает только у пациентов в зрелом возрасте.

Симптомы

Выделяют следующие симптомы аденомы простаты у мужчин:

  • учащенное мочеиспускание и частые позывы;
  • недержание мочи;
  • задержка мочи и трудности при мочеиспускании;
  • вялая струя мочи, необходимо тужиться во время выхода урины;
  • струя мочи прерывистая;
  • постоянное чувство полного мочевого пузыря;
  • могут возникать боли в нижней части живота.

Симптомы аденомы простаты могут быть выражены в разной степени, все зависит от стадии заболевания. Всего их три:

  • Компенсированная;
  • Субкомпенсированная;
  • Декомпенсированная.

Первые признаки аденомы простаты заключаются в учащении мочеиспускания. Пациент может просыпаться в туалет посреди ночи, чаще мочиться в течение дня. При этом мочевой пузырь еще опорожняется полностью, а почки работают нормально.

На второй стадии заболевания мочевой пузырь увеличивается в размерах, струя мочи становится прерывистой, возникают частые позывы к мочеиспусканию. Пациенту необходимо сильно напрягаться, чтобы выдавить остатки мочи. Могут возникать признаки хронической почечной недостаточности.

На последней стадии аденомы простаты мочевой пузырь сильно растянут, из-за чего моча скапливается в большом количестве. Мужчина не может до конца опорожнить мочевой пузырь, как бы он не старался, поэтому его постоянно беспокоит желание посетить туалет.

При этом пациента беспокоят боли, недержание мочи, а патология почек прогрессирует. Если мужчина не начнет лечение сейчас, больше шансов у него не будет, так как почки откажут, и наступит летальный исход.

Методы диагностики

Диагностика аденомы простаты, особенно на начальных стадиях, может проводиться только врачом урологом. Признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы очень схожи с симптомами простатита, также наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, поэтому пациент может легко перепутать заболевания, и начать неправильное лечение.

Первым делом уролог опрашивает пациента и проводит первичный осмотр. Специалист пальпирует мочевой пузырь, а также ощупывает простату через прямую кишку. Затем врач назначает сдать следующие анализы:

  • анализ секрета простаты;
  • мазок из уретры на инфекции;
  • урофлоуметрия — измерение скорости мочи и ее объема во время мочеиспускания;
  • УЗИ простаты для оценки размеров железы;
  • анализ на простатический антиген и биопсия железы, чтобы исключить злокачественную опухоль;
  • общие анализы мочи и крови.

После постановки верного диагноза врач составляет план лечения. Все препараты и процедуры подбираются индивидуально, все зависит от запущенности конкретного случая.

Чем отличается аденома простаты от рака

Часто пациенты переживают, может ли аденома простаты на самом деле оказаться злокачественной опухолью. Как известно, аденома простаты — это доброкачественное новообразование, которое озлокачествляется крайне редко, но гиперплазия может увеличивать риск развития рака предстательной железы.

Причины рака простаты до сих пор не установлены. Появление злокачественной опухоли связывают с возрастными гормональными изменениями, употреблением в пищу канцерогенов. А симптомы рака простаты на начальной стадии очень схожи с признаками аденомы, у пациентов также возникает учащенное мочеиспускание, ослабляется струя мочи.

При раке пациента беспокоит выраженная боль в пораженной области, он становится бледным, истощенным на вид. При аденоме простаты обычно кроме проблем с мочеиспусканием никаких признаков не наблюдается до тех пор, пока не нарушится работа почек.

Рак предстательной железы — очень коварное заболевание, которое развивается медленно и незаметно, а затем убивает мужчину. Поэтому в возрасте 45-50 лет нужно стать постоянным клиентом уролога, посещая его регулярно. А при нарушениях мочеиспускания необходимо немедленно обращаться в больницу, чтобы исключить наличие злокачественной опухоли. Чем раньше начнется лечение рака, тем больше шансов у мужчины выжить.

Читать еще:  Что принимать при хроническом простатите

Консервативное лечение аденомы простаты

Какое именно лечение будет назначено, зависит от стадии заболевания и степени выраженности проблем с мочеиспусканием. Если нарушения не сильные, то будет назначена консервативная терапия, которая заключается в приеме медикаментов.

Лекарства для лечения аденомы простаты у мужчин:

  • Финастерид и другие ингибиторы 5-альфа редуктазы.
  • Теразозин.
  • Доксазолин и другие альфа-адреноблокаторы.
  • Гентамицин и другие антибиотики.
  • Пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника, например, Линекс.
  • Препараты для кровообращения, например, Тренал.

Комплексная медикаментозная терапия позволяет уменьшить размеры предстательной железы и восстановить кровообращение, а также снять воспалительный процесс, улучшить питание тканей простаты. В комплексном лечении назначают еще витамины и иммуномодуляторы.

Операция при аденоме простаты

Операция по удалению аденомы простаты назначается в тех случаях, когда нарушения мочеиспускания очень сильно выражены, а сама опухоль крупная. Также хирургическое вмешательство показано тем пациентам, кому не помогла консервативная терапия медикаментами.

Чаще всего операцию по удалению простаты осуществляют при помощи лазера. При такой операции наблюдается малая кровопотеря и травматизация тканей, и сохраняется сексуальная функция мужчины. Кроме того, при помощи лазера можно удалить даже достаточно крупную аденому простаты.

Также может быть проведена трансуретральная резекция простаты (ТУР простаты). Это операция без разрезов, которая осуществляется через уретру. Такая операция достаточно сложная, она требует высокого профессионализма врача.

Иногда бывает так, что операцию провести нельзя, если у пациента присутствуют различные сопутствующие заболевания, например, сердечная недостаточность. В таком случае в уретру вставляют катетер, чтобы обеспечить отток мочи.

Многих пациентов интересуют последствия операции после удаления аденомы простаты. После операции ТУР аденомы простаты возможны кровотечения с необходимостью переливания крови и повторной операции, если внутри образуются сгустки.

Также после хирургического вмешательства возможны инфекции, проблемы с мочеиспусканием, нарушения эрекции и эякуляции. Чтобы избежать таких последствий, пациенту назначают медикаментозную терапию.

Лечение народными средствами

Многих пациентов интересует лечение аденомы простаты без операции, а лучше еще и в домашних условиях. Опухоль в предстательное железе — это очень серьезное нарушение, которое требует обследования и лечение под контролем врача, если пациенту дорога его жизнь.

Лечение народными средствами при аденоме простаты проводить нельзя, если иного не порекомендует врач уролог. Потому что любая опухоль, даже самая безобидная, всегда имеет шансы стать злокачественной.

Прием сомнительных настоек и средств может стать толчком для малигнизации. В комплексном лечение могут применяться растительные препараты и экстракты, но только с разрешения лечащего врача.

Осложнения аденомы простаты

Аденома простаты требует своевременного лечения, потому что заболевание вызывает ряд серьезных осложнений:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • острая задержка мочи;
  • может появляться кровь в моче;
  • варикозное расширение вен шейки мочевого пузыря;
  • тампонада мочевого пузыря;
  • камни в мочевом пузыре и почках из-за застоя мочи;
  • воспалительные заболевания простаты, уретры, почек и других органов малого таза;
  • эректильная дисфункция.

Большинство из этих осложнений сопровождаются острой болью, повышением температуры. А для лечения необходима срочная хирургическая операция.

Профилактика

Специальных мер профилактики аденомы простаты не существует, так как точная причина заболевания не известна. Чтобы снизить риск возникновения осложнений в результате появления опухоли, нужно регулярно проходить профилактические осмотры у уролога-андролога. Обследование поможет выявить аденому простаты на ранней стадии ее появления.

Врачи рекомендуют мужчинам соблюдать следующие советы, чтобы снизить риск патологий мочеполовой системы:

  • Заниматься спортом, чтобы избежать застойных процессов в простате.
  • Регулярно заниматься сексом, если эрекция присутствует.
  • Правильно питаться, принимать витамины, если рекомендует врач.
  • Не злоупотреблять алкоголем и курением.

Правильный образ жизни — залог здоровья репродуктивной системы и всего организма в целом.

Заключение

Аденома простаты у мужчин — очень неприятное заболевание, нарушающее качество жизни и психологическое состояние пациента. Не стоит бояться операции, лучше потерпеть несколько дней, чем мучиться всю оставшуюся жизнь от почечных болей и проблем с мочеиспусканием. Грамотное лечение аденомы простаты помогает не только восстановить нормальное мочеиспускание, но и сохранить сексуальную функцию.

Аденома предстательной железы ( Аденома простаты )

Аденома предстательной железы – это разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление мочевого пузыря и почек. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, почечной недостаточности. Диагностика включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости — биопсию. Лечение, как правило, хирургическое. Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях.

МКБ-10

Общие сведения

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы предстательной железы — нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для патологии характерно доброкачественное течение.

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Болезнь выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования в области клинической андрологии говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины

Механизм развития аденомы предстательной железы пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее патологию с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы предстательной железы от возраста больного. Ученые полагают, что аденома развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от патологии никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и чрезвычайно редко – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Симптомы аденомы простаты

Существует две группы симптомов заболевания: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания. Выделяется три стадии аденомы простаты: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Читать еще:  Стимулирование простаты у мужчин пальцем

Компенсированная стадия

На компенсированной стадии меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии. Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна.

Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально. Развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет (менее 50 мл). Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

Субкомпенсированная стадия

На II стадии аденомы предстательной железы мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи свыше 50 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления.

Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

Декомпенсированная стадия

Мочевой пузырь у больных с III стадией аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают.

Развивается характерная парадоксальная задержка мочи, или парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям). Верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. Иногда возникает острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается.

Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика

Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Во время консультации врач-уролог проводит пальцевое исследование простаты. Для исключения инфекционных осложнений производится забор и исследование секрета простаты и мазков из уретры. Дополнительное обследование включает:

  • Эхографию. В процессе УЗИ простаты определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
  • Исследование уродинамики. Достоверно судить о степени задержки мочи позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом).
  • Определение онкомаркеров. Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.

Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению выполняют цистоскопию.

Лечение аденомы простаты

Консервативная терапия

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющейся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

Хирургическое лечение

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

  1. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная эндоскопическая методика. Операция проводится объеме аденомы менее 80 см3. Не применяется при почечной недостаточности.
  2. Аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, массе аденомы более 80 см3. В настоящее время широко применяется лапароскопическая аденомэктомия.
  3. Лазерная вапоризация простаты. Позволяет проводить операцию при массе опухоли менее 30-40 см3. Является методом выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяет сохранить половую функцию.
  4. Лазерная энуклеация (гольмиевая — HoLEP, тулиевая — ThuLEP). Метод признан «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы простаты. Позволяет удалить аденому объемом свыше 80 см3 без открытого вмешательства.

Выделяют ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативные оперативные вмешательства – цистостомия, установка уретрального стента.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector