2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Брахитерапия рака простаты последствия

Брахитерапия предстательной железы как способ избавления от рака простаты

Брахитерапия применяется при лечении рака предстательной железы по индивидуальным показаниям методов. Это один из видов лучевой терапии, проводимый путём внедрения радиоактивных элементов в ткани поражённого раком органа. Этот метод применяется как в качестве основного, так и в качестве вспомогательного способа лечения больных с онкологией.

Суть метода

Облучение радиацией используется в лечении раковых патологий сравнительно давно и имеет ряд значительных недостатков. Воздействие радиоактивного излучения, направляемого на больных классическим методом наружного облучения, может негативно влиять на здоровые ткани и органы. Брахитерапия разрабатывалась с целью избавить здоровые ткани от вредного воздействия, и облучать аномальные клетки целенаправленно. Суть метода заключается в том, что в ткани поражённого онкологией органа имплантируется источник радиоактивного излучения, воздействующий непосредственно на аномальные клетки.

Медицинская практика показала, что в ряде случаев брахитерапия рака простаты предпочтительнее других методов лечения онкологических процессов. Метод имеет несколько разновидностей, различающихся по интенсивности и способу помещения источника радиации в поражённую область.

Решение относительно брахитерапии пациент, которому показан этот терапевтический способ, принимает самостоятельно, по совету врача и взвесив все плюсы и минусы.

Низкодозная брахитерапия

Этот метод предполагает имплантацию радиоактивной капсулы, излучающей около 140 зивертов, в поражённый орган. Состав зерна может быть различным. Наиболее часто используются радиоактивный изотоп йода-125 или палладия-103.

  • Рассчитана низкодозная брахитерапия рака предстательной железы на период продолжительностью не менее шести месяцев.
  • Дозировка рассчитывается с учетом множества индивидуальных характеристик опухоли специальными компьютерными программами.
  • Процедура имплантации занимает около часа, назавтра больной может отправляться домой.
  • Результаты процедуры можно оценить по прошествии некоторого времени. Для оценки используется метод определения уровня простато-специфического антигена, его динамики по сравнению с исходными показателями. ПСА после брахитерапии при благоприятном исходе процедуры уменьшается.

Высокодозная брахитерапия

Этот метод часто применяется при стремительном прогрессировании заболевания. Нередко его проводят в комплексе с обычным наружным облучением. Используются радиоактивные изотопы иридий-192 или цезий-137. Клинические исследования доказали высокую эффективность цезия-137. Он оказывает минимальное вредное влияние, успешно уничтожает аномальные клетки, существенно уменьшает риск возобновления патологического процесса.

Отличие от микродозной брахитерапии в количестве проводимых сеансов. Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы проводится, как правило, троекратно. Продолжительность одной процедуры от пяти до пятнадцати минут, перерывы между сеансами должны составлять не менее двух суток.

Противопоказания

Брахитерапия целесообразна только при локализации новообразования в железистой ткани без выхода за её пределы. При наличии метастазов проводить процедуру неэффективно, так как действие радиации распространяется за пределы зерна только на 1-2 мм. Не назначается брахитерапия пациентам с проблемами мочеиспускания. При больших размерах новообразования показано предварительное проведение курса химиотерапии с целью его уменьшения. Брахитерапия не проводится мужчинам с размерами простаты более 50 кубических сантиметров.

Механизм проведения

Рак простаты лечится посредством брахитерапии в специализированном лечебном учреждении. Лечение состоит из двух основных этапов: подготовки и непосредственно облучения.

Подготовка

Первый этап является чрезвычайно важным ведь от тщательного исследования локализации, размеров и других параметров опухоли, а также от корректности расчетов дозировки будет зависеть эффективность проводимого лечения.

С целью оценки параметров новообразования, поразившего ткани предстательной железы проводятся следующие исследования:

  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование трансректальным способом.

Один из видов УЗИ — трансректальное

После того, как онколог получает 3D-проекцию опухоли, он намечает пункты, в которые будет проводиться имплантация капсул с радиоактивным изотопом.

Сама процедура

После завершения предварительного этапа приступают непосредственно к внедрению источников радиации в область опухоли. Перед операцией пациенту с помощью клизмы проводят чистку кишечника. Процедура проводится с использованием общего наркоза или спинальной анестезии. Во время операции используются визуальные методы контроля манипуляций: компьютерный томограф или аппарат ультразвукового исследования.

  1. При микродозированной брахитерапии рака простаты используются специальные тонкие иглы, вводимые через мошонку. Посредством этих инструментов в поражённую область вводится рассчитанное количество капсул. По окончании имплантации радиоактивных источников иглы извлекаются из тела пациента.
  2. При высокодозной процедуре применяются такие же иглы, с прикрепленными к ним нейлоновыми катетерами. Внедряются капсулы с радиоактивным содержимым, иглы удаляются. По истечении рассчитанного времени воздействия через катетеры извлекаются источники радиации.

Возможные побочные эффекты

Облучение радиацией имеет для организма пациента последствия различной степени тяжести. Понятно, что процедура довольно опасна, и оправданна тяжестью онкологического заболевания, плохо поддающегося лечению другими методами. Среди последствий брахитерапии выделяют необратимые и преходящие процессы, происходящие вследствие воздействия радиации.

  • Примерно у трети пациентов отмечаются нарушения механизма опорожнения мочевого пузыря.
  • В крайне редких случаях происходит стриктура уретры.
  • Один человек из ста страдает недержанием в течение нескольких лет после проведения процедуры.
  • У пятой части пациентов отмечается снижение эректильной функции. Риск развития такого последствия брахитерапии прямо пропорционален возрасту больного. Следует отметить, что при традиционном методе наружного облучения процент развития импотенции примерно такой же.
  • В пяти процентах случаев происходит изъязвление стенок толстого кишечника. Отзывы пациентов свидетельствуют, что в течение продолжительного времени после проведения процедуры отмечается дискомфорт и болезненность в области слепой кишки, запоры или диарея.

Преимущества

Клинические испытания метода доказали его высокую эффективность.

При лечении в начальных фазах развития опухоли полное ее устранение происходит у 96% пациентов. Чем раньше выявлен патологический процесс и начато лечение, тем более благоприятный прогноз развития болезни даётся медиками.

По статистическим данным возобновление онкологического процесса после брахитерапии фиксируется только в 20% случаев. У остальных методик лечения рака простаты этот показатель значительно выше. При рецидивах можно повторно проводить направленное облучение новообразования.

Операция проводится в условиях стационара, но необходимости в длительном пребывании в больнице нет. Пациентов выписывают на следующий день, если не наблюдается каких-либо осложнений или нет показаний к проведению дальнейшего лечения в стационаре. Период восстановления после процедуры сравнительно непродолжителен.

Рак предстательной железы оказывает негативное влияние на потенцию мужчины. После брахитерапии отмечается восстановление потенции у 80% пациентов. Оставшиеся 20% составляют в большинстве возрастные больные.

Реабилитационный период

После брахитерапии рака предстательной железы необходимо обязательно выполнять все рекомендации лечащего специалиста-онколога, чтобы ускорить выздоровление и избежать осложнений и рецидивов патологии.

  • В период после операции пациенту показано беречь область малого таза от травмирующих внешних воздействий, переохлаждений, перегревания.
  • Нельзя поднимать тяжести, заниматься физически тяжёлой работой.
  • Категорически запрещено употребление спиртного и сигарет.
  • Необходимо следить за рационом, не употреблять тяжёлую пищу, жирное, жареное, копчёное, консерванты.
  • Противопоказано применение каких-либо медикаментов, биологических добавок, рецептов нетрадиционной медицины без одобрения лечащего онколога. Даже таблеток от кашля и безобидных на первый взгляд травок.

Онкологические больные после брахитерапии должны проходить регулярные обследования для контроля динамики уровня ПСА. Анализы сдаются ежеквартально. При увеличении уровня ПСА и подозрении на рецидив врач может назначить более частые обследования.

Никаких существенных ограничений брахитерапия не предполагает. Пациент может вернуться к обычной жизни. Радиоактивные элементы не наносят никакого вредного воздействия окружающим, даже если случайно выпадут. В этом случае необходимо обратиться к врачу. При сексуальных контактах рекомендуется использовать презервативы, чтобы при случайном выпадении капсулы она не оказалась в теле партнёрши.
Цена процедуры в России в разных лечебных учреждениях колеблется в пределах от 300 до 600 тысяч рублей. По государственной программе помощи больной с онкологическим диагнозом может получить квоту, и, дождавшись очереди, пройти процедуру бесплатно.

Брахитерапия при лечении рака предстательной железы

Лечение рака предстательной железы является актуальной проблемой современной онкологии. Повсеместное внедрение ПСА-скрининга увеличило частоту выявляемости этой опухоли на ранних стадиях, когда возможно проведение радикального лечения, то есть полной ликвидации заболевания.

Читать еще:  Уреаплазма как одна из причин формирования простатита

До сих пор эталоном такого лечения является радикальная простатэктомия (РПЭ). Однако это тяжелое хирургическое вмешательство может быть выполнено далеко не всем больным. Альтернативой РПЭ является дистанционное лучевое лечение (ЛТ), а также брахитерапия.

Определение

Сам термин происходит от греческого слова «βραχύς», что значит «короткий». Источник радиоактивного излучения подводится непосредственно к патологическому очагу. Если имплантировать его максимально точно в саму раковую опухоль, то получим результат, сравнимый с бесконтактной лучевой терапией, но с меньшим количеством побочных эффектов.

Брахитерапию используют в лечении различных локализаций рака, к которым возможен непосредственный доступ — матки, влагалища, молочной железы, языка, пищевода, глаз, прямой кишки, простаты.

  • Хорошо переносится даже пожилыми людьми.
  • Может проводиться амбулаторно.
  • При правильном отборе пациентов дает хороший результат (10-летняя выживаемость составляет 80%).
  • Меньший процент побочных эффектов, чем от дистанционной ЛТ.
  • Позволяет избежать тяжелой операционной травмы.

Брахитерапия при раке простаты

Попытки лечения РПЖ радиоактивными элементами предпринимались еще в начале XX века. Однако процедура проводилась, можно сказать, «вслепую». В 70-х годах радиоактивные элементы помещались в опухоль в ходе открытых операций, однако такое лечение не давало никаких преимуществ.

С 80-х годов имплантация микроисточников излучения в предстательную железу стала выполняться под контролем трансректального ультразвукового сканирования (ТРУЗИ).

Суть метода: под визуальным наблюдением УЗИ или КТ путем пункции через промежность в ткань опухоли вводится микроисточник излучения. Радиоактивная энергия, исходящая из него, убивает раковые клетки. При этом здоровая ткань простаты почти не повреждается.

Существует два способа брахитерапии предстательной железы:

  • Низкодозная (перманентная) – источники низкой мощности в виде зерен I125, Pd103, Cs131 имплантируются в ткань железы и оставляются в ней.
  • Высокодозная – временное воздействие высокой мощности. Используются изотопы Co60, Ir192, Cs137.

Отбор больных для брахитерапии

Данный метод лечения применим к пациентам с локализованной стадией РПЖ в группах низкого и среднего риска.

Перед принятием решения проводится тщательный сбор жалоб и анамнеза. Обращается внимание на:

  • Любые расстройства мочеиспускания (применяется международный опросник IPSS).
  • Ранее проводимое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомэктомия, аблация, другие методы).
  • Стриктуры уретры в анамнезе и проводимое лечение.
  • Любые заболевания в области малого таза (опухоли, воспаления прямой кишки, переломы костей таза).
  • Ранее перенесенные операции или облучения в этой области.
  • Эректильная дисфункция.

Минимальные исследования перед выбором тактики лечения:

  • Пальцевая пальпация через прямую кишку.
  • Уровень ПСА.
  • Трансректальное УЗИ.
  • Биопсия простаты.
  • МРТ малого таза.
  • Общеклиническое обследование для определения переносимости анестезии.

Низкодозная брахитерапия

Наиболее часто для проведения внутритканевого лучевого воздействия применяются зерна радиоактивного йода 125. Радиоизотоп находится внутри титановой капсулы. Размеры ее 4,5Х0,8 мм, толщина стенки 0,05 мм.

В ткань опухоли зерна вводятся с помощью специальных игл. Доза облучения при использовании I125 составляет 140 – 160 Гр, период полураспада – 60 дней.

Отбор пациентов производят по следующим критериям:

  1. Опухоли T1-T2, без регионарных метастазов.
  2. Уровень ПСА > 10нг/мл.
  3. Объем простаты > 50 см 3 .
  4. Дифференцировка опухоли по шкале Глисона менее 6 баллов.
  • Низкодифференцированные опухоли с неблагоприятным прогнозом.
  • Наличие метастазов в лимфоузлы или другие органы.
  • Острые и обострения хронических заболеваний.
  • Отсутствие прямой кишки.
  • Воспалительные патологии кишечника
  • Объем простаты более 60 см 3 .
  • Предшествующие операции на предстательной железе (ТУР).
  • Признаки обструкции мочевыводящих путей ( Подготовка

Брахитерапия – это междисциплинарная процедура. В подготовке и непосредственном выполнении ее участвуют хирург (уролог или онколог), радиолог и физик-дозиметрист.

В некоторых случаях возможно проведение курса неоадъювантной гормонотерапии для уменьшения размеров простаты. Это может занять 2-3 месяца.

За несколько дней до назначенной операции проводится визуализация органа с помощью КТ. Для лучшего обзора в мочевой пузырь вводится контраст. Должна быть получена четкая картина всей железы, семенных пузырьков, мышц тазового дна, окружающей клетчатки и соседних органов. Это так называемая «3-D мишень». Полученное изображение позволяет запланировать дозу облучения, количество зерен, места их введения и т.д.

Определяется исходный уровень ПСА.

Накануне операции выполняется очищение кишечника с помощью клизмы.

Этапы

  • Брахитерапия проводится в стационаре с кратковременным пребыванием, за рубежом возможно амбулаторное ее выполнение.
  • Пациент находится в гинекологическом кресле с согнутыми и разведенными ногами. Анестезия – общая или спинальная. Необходимо обеспечить расслабление и неподвижность больного.
  • Инсталлируется катетер в уретру и мочевой пузырь.
  • В прямую кишку вводится трансректальный УЗИ-датчик. Иглы, заряженные радиоактивными капсулами, вкалываются в кожу между мошонкой и анусом и под контролем УЗИ или КТ подводятся к опухоли. Зерна имплантируются в ткань железы (в среднем от 40 до 80), иглы извлекаются.
  • Вся процедура длится около часа. Пациент выписывается через 2-3 дня.

Послеоперационный период

В первые дни после имплантации могут наблюдаться неприятные ощущения и периодические боли. Возможна примесь крови в моче.

Мощность излучения вокруг пациента на расстоянии 1 метра должна составлять не более 10 мЗв/час, что безопасно для окружающих.

Больному выдается на руки документ, подтверждающий наличие в организме микроисточника ионизирующего излучения. Выписка может понадобиться при прохождении через детекторы радиоактивности или металла в аэропортах, вокзалах и т. д.

Излучение может фиксироваться до 6 месяцев после имплантации.

В течение 1-1,5 месяцев после процедуры возможно сохранение отека простаты. В этот период необходимо соблюдать некоторые ограничения.

Основные рекомендации после брахитерапии

  • Первые 10-14 дней следует ограничить поднятие тяжестей, интенсивные физические нагрузки, не сидеть более 1,5-2 часов подряд.
  • Исключить острые, жареные, соленые блюда, алкоголь, кофе и крепкий чай.
  • Не допускать переполнения мочевого пузыря и прямой кишки, регулярно их освобождать.
  • Не принимать никакие физиопроцедуры.
  • При половом контакте пользоваться презервативами.
  • Пациент считается безопасным для окружающих, но все же не рекомендуется находиться близко с ним беременным женщинам и маленьким детям.

Через 1,5 месяца пациент обычно осматривается онкологом, проводится КТ и дозиметрический контроль. При неосложненном течении он может постепенно возвращаться к нормальной жизни. Полный распад изотопа завершается через полгода.

Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы

Это вид внутритканевой ЛТ, при котором источник излучения подводится к опухоли только на время сеанса. Ее применяют обычно как дополнение к дистанционному облучению при распространении опухоли за пределы капсулы органа (T3).

С помощью специальных игл в ткань железы имплантируют нейлоновые катетеры, содержащие иридий 192. После выполнения облучения (5-15 минут) их извлекают. Возможно проведения двух, трех или четырех таких циклов с последующей дистанционной лучевой терапией в дозе 40-50 Гр.

Возможные осложнения

  • Нарушения мочеиспускания. Встречаются у 20% мужчин, перенесших брахитерапию. Это может быть учащенное, болезненное мочеиспускание, задержка или недержание мочи. Риск подобных нарушений увеличивается, если ранее проводилось лечение аденомы простаты (трансуретральная резекция).
  • Основная профилактика осложнений – это тщательный отбор больных, планирование места имплантации зерен вне проекции уретры, до- и послеоперационное назначение альфаадреноблокаторов.
  • При развитии недержания – использование прокладок, при острой задержке мочи – катетеризация, эпицистостома.
  • Нарушение эрекции или импотенция. Развивается у 40% мужчин в период от 3 до 5 лет после лечения. Наступление этого осложнения зависит от возраста (чем старше, тем большая вероятность).
  • Лучевые проктиты проявляются менее чем у 5% пациентов. При этом отмечаются тенезмы, кровянистые выделения из прямой кишки, боли, недержание кала.
  • Миграция зерен. Микроисточники могут дислоцироваться в мочевой пузырь и выйти наружу. Особой опасности эта ситуация не представляет.

Динамическое наблюдение

Через 45 дней после имплантации источников проводится контрольная дозиметрия. Она преследует цель оценки эффективности лечения, возможную коррекцию (реимплантацию), а также своевременное выявление осложнений.

ПСА после брахитерапии рака предстательной железы необходимо определять каждые 3 месяца в течение 3-х лет, в дальнейшем это выполняется 1 раз в год. Примерно с такой же частотой проводится и УЗИ-контроль.

Эффективность

При правильном отборе пациентов результативность брахитерапии сравнима с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией (5-летняя выживаемость до 90%).

Если же рассматривать негативные последствия, то процент эректильной дисфункции, недержания мочи, поражений прямой кишки при таком виде лечения ниже, чем после РПЭ и ДЛТ. Высокой остается частота затрудненного мочеиспускания, но выраженность его со временем уменьшается.

Процедура брахитерапии выполняется в специализированных учреждениях по программе ОМС или в рамках квот на ВМП.

При платном лечении стоимость составляет для низкодозной брахитерапии – около 300 тыс. рублей, высокомощная БТ- 250 тыс.

Последствия, лечение и восстановление после брахитерапии рака предстательной железы

Рак предстательной железы является довольно распространенным заболеванием, которым подвержены преимущественно пожилые мужчины. Патогенные клетки образуются из нормальных клеток простаты.

Лечение определяется в зависимости от формы течения заболевания и текущей стадии новообразования. Наиболее опасным считается опухоль, у которой клетки тотально изменены. То есть, они на 100% являются злокачественными. Наилучшего результата после лечения рака предстательной железы добиваются в том случае, когда онкообразование не достигло второй степени.

Одним из основных факторов, способствующих развитию опухоли в простате, является генетическая предрасположенность. Иными словами, подобная патология диагностируется чаще у тех, у кого в роду имелись онкозаболевания, приведшие к мутации гена, ответственного за развитие рака предстательной железы.

К другим причинам возникновения новообразования можно отнести:

  • простатит в хронической форме течения;
  • частый контакт с вредными, преимущественно химическими веществами;
  • неправильный рацион, содержащий в себе большое количество канцерогенов и других опасных ингредиентов;гормональный сбой в организме и другие.

Стоит отметить, что перечисленные выше факторы не всегда приводят к рассматриваемому заболеванию. По крайней мере, в медицинской среде по этому поводу до сих пор идут споры.
Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=945876105402

Симптоматика

Как уже было отмечено, успешность лечения после операции по удалению рака предстательной железы во многом определяется тем, на какой стадии патология была диагностирована. Вместе с тем, выявить наличие опухоли на раннем этапе ее развития представляется очень сложной задачей, так как она никак себя не проявляет. Именно поэтому специалисты рекомендуют мужчинам, достигшим 40-летний рубеж, ежегодно проходить обследования у врачей.

После второй стадии новообразование начинает себя проявлять.

Симптомы в данном случае схожи с проявлением воспаления простаты:

  • задержка при мочеиспускании, сам процесс сопровождается болью;
  • возможное недержание или подтекание;
  • частые позывы в туалет.

Позднее, когда по организму начинают распространяться метастазы, опухоль диагностируется проще. На этой стадии пациенты отмечают наличие небольших кровяных пятен в моче. Помимо этого, в области промежности появляются сильные боли, локализованные в простате. Правда, даже на самых поздних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.

Методы удаления онкообразования в простате

На сегодняшний день существует несколько методов лечения рака предстательной железы. Способ удаления выбирается после тщательного анализа новообразования, индивидуальных особенностей пациента (возраст, переносимость препаратов и так далее) и на основании других факторов.

Операция

В современной медицине для удаления онкообразования хирург полностью разрезает брюшную полость, после чего удаляет простату, или применяет минимально-инвазивный способ, предполагающий несколько мелких разрезов. При этом хирургическое вмешательство не дает 100% гарантии того, что опухоль полностью удалена. Если подобное происходит, то после операции назначается дополнительно радиотерапия. Этому методу обычно сопутствует достаточно длительный период восстановления, в течение которого пациент сталкивается с такими неприятностями, как недержание мочи и ухудшение эректильной функции вплоть до импотенции. В ряде случаев операция проводится с помощью роботов, благодаря которым значительно сокращается восстановительный период.

Наружная радиотерапия

Лечение рака предстательной железы проходит посредством рентгеновского излучения, которое подается на опухоль простаты через кожный покров. При этом аппарат (обычно линейный ускоритель) создает лучи, которые достигают максимальной степени фокусировки при попадании в новообразование. В результате происходит уничтожение исключительно злокачественных клеток.

Брахитерапия

При брахитерапии пациенту внутрь организма вводятся несколько радиоактивных зерен, которые воздействуют на онкологический очаг. Такой метод лечения в последнее время набирает все большую популярность ввиду того, что он, во-первых, исключает хирургическое вмешательство, и, во-вторых, является безопасным.

Сутью брахитерапии является подведение максимальной дозы радиоактивных веществ непосредственно к опухоли. К основным преимуществам данного метода относят:

  1. Высокая эффективность. В случае благоприятного прогноза порядка 96% пациентов полностью излечиваются от патологии.
  2. Малое число рецидивов. После проведения брахитерапии только у 20% больных была вновь выявлена опухоль в простате.
  3. Возможность повторного использования.
  4. Короткий срок госпитализации. Брахитерапия назначается на следующий день после того, как пациент поступил в медицинское учреждение. Выписка больного осуществляется через день.
  5. Практически полное отсутствие последствий. Основным побочным эффектом (сегодня он проявляется у примерно 1,5% онкобольных) данного метода является резкое недержание мочи.
  6. Короткий реабилитационный период. На восстановление после брахитерапии рака предстательной железы уходит не более нескольких дней, хотя в некоторых случаях полное восстановление наступает через несколько часов.
  7. Низкий процент импотенции. У примерно 20% больных наблюдается нарушение эректильной функции после использования данного метода.

Подробнее о методе

Брахитерапия рака предстательной железы проводится в одном из двух режимов:

Низкая дозаОн предполагает постоянную имплантацию нескольких радиоактивных микрокапсул под контролем аппарата УЗИ. В течение определенного периода, установленного врачом, данные капсулы постепенно облучают опухоль в простате. Эти импланты не удаляются и остаются вместе с больным на всю жизнь, не нанося вреда здоровью и не принося с собой какого-либо дискомфорта. Применяется на ранних стадиях развития опухоли.
Высокая дозаПрименяется в качестве дополнительного метода лечения рака предстательной железы на поздних стадиях. Вначале больному назначается наружная радиационная терапия, после которой в течение 1-3 сеансов вводятся микрокапсулы, содержащие в себе высокую дозу веществ (обычно это иридий-192).

Длительность каждого из таких сеансов составляет 10-20 минут. Полностью радиоактивные препараты распадаются за год. Поэтому на протяжении первых двух месяцев, отведенных на послеоперационное восстановление, больным рекомендуется воздержаться от усаживания детей и зверей к себе на колени. Также рекомендуется держаться на некотором расстоянии от беременных женщин.

Что касается противопоказаний, то брахитерапия не назначается при наличии диссеминированного рака предстательной железы, простате, объем которой превысил 50 куб.см., и выраженной инфравезикальной обструкции.

Стоит отметить, что данный метод является наиболее эффективным только на ранних стадиях развития опухоли. Даже при внедрении высокой дозы радиоактивных веществ в организм новообразование удаляется, если применяется другой способ.

Диагностика

Внутренняя лучевая терапия назначается на основании проведенной диагностики, которая включая в себя сбор анализов (крови, мочи), УЗИ мочевого пузыря, МРТ малого таза, урофлоуметрию и другие мероприятия. Врач также ректально оценивает текущее состояние опухоли, ее месторасположение и тому подобное. Специалист может отправить больного на дополнительное обследование.

Указанные мероприятия позволяют не только подтвердить правильность диагноза, но и необходимость проведения лучевой терапии. Еще одним обязательным условием является определение объема предстательной мочи и исключения явных проблем, связанных с мочеиспусканием.

Послеоперационное восстановление

Прежде чем больной после сеанса брахитерапии покидает медицинское учреждение, его должны обследовать местные физики, которые определяют текущий уровень радиационного излучения. Этот показатель должен соответствовать действующим государственным нормам в области безопасности людей. Помимо этого, медицинские работники выписывают справку, на основании которой пациент может свободно проходить через специальные детекторы, отмечающие уровень радиации. Период полураспада веществ составляет около 60 дней.

После брахитерапии в течение первых двух недель нельзя поднимать вещи, масса которых превышает пяти килограмм.

Также во время восстановительного периода рекомендуется соблюдать несколько условий:

  • сидеть не более двух часов подряд;
  • воздержаться от физических упражнений;
  • своевременно опорожнять мочевой пузырь и кишечник;
  • воздержаться от потребления алкогольных напитков, жареной и острой пищи.

Стоит отметить вероятность выхода из уретры радиоактивной капсулы. Ее не следует брать руками. Лучше воспользоваться пинцетом и спрятать в какую-нибудь герметичную емкость.

Весь послеоперационный период пациент находится под наблюдением врача с целью выявить на ранних стадиях рецидив опухоли и назначить своевременное лечение. Примерно через 1,5 месяца отек простаты должен спасть. Если это произошло, пациент постепенно может возвращаться к привычному образу жизни. На протяжении двух лет с момента проведения радиационного облучения необходимо каждый раз консультироваться с лечащим онкологом на предмет прохождения курса лечения любых заболеваний. То есть, следует выяснить, не повлияют ли те или иные методы, назначенные другим специалистом, на процесс восстановления после рака.

Кроме того, каждые три месяца пациенту рекомендовано прохождение обследования на УЗИ и сдать анализ крови на ПСА. По окончании указанного срока больной может постепенно увеличивать ежедневные нагрузки, заниматься спортом. При этом радиационный фон, образующийся вокруг пациента, не оказывает негативного влияния на окружающих.

Возможные осложнения брахитерапии при раке простаты

Одним из видов радиотерапии, применяемым для максимально точного введения излучения в поражённую зону органа, является брахитерапия. Брахитерапия при раке простаты используется на начальных этапах заболевания и основывается на индивидуальном подходе к отдельному случаю.

Доброго вам здоровья, уважаемые читатели. Это Александр Бурусов, и в этой статье вы познакомитесь с таким методом терапии при раке простаты как брахитерапия, так же вы узнаете, какие осложнения она может вызывать.

Сразу отмечу, что при назначении этого метода лечения специалисты обращают внимание на возраст пациента, степень заболевания, а также возможность осложнений после лучевой терапии (классификация по степени риска). Важно, что такое лечение переносится гораздо легче, чем операции или дистанционные облучения.

Виды терапии

Брахитерапия при лечении рака предстательной железы (РПЖ) относится к радикальным методам лечения, но даже консервативно настроенные специалисты видят в нём эффективность и безопасность. Ведь главное преимущество заключается в том, что большая доза лучей направлена непосредственно на опухоль, а нежелательное воздействие на не поражённые органы и ткани сведено к минимуму.

Обязательное условие: объём простаты не должен превышать стандартных размеров, иначе вводимая игла не достигнет цели, а риск осложнений может повыситься. Уменьшить объём простаты возможно с помощью гормональной терапии, которая проводится в среднем в течение 5 месяцев. Только после уменьшения объёма железы возможно проведение брахитерапии.

Эффективность лечения рака предстательной железы зависит от своевременного выявления заболевания, поэтому необходимо регулярно проходит медицинские осмотры.

Процедура проведения

Первый этап брахитерапии заключается в планировании. Врач должен на основе показаний УЗИ, МРТ или КТ установить наиболее оптимальные параметры терапии. Сюда входят: дозировка облучения, количество вводимых в простату так называемых «зёрен» с радиоактивным йодом, а также точное место их введения.

После этого устанавливается метод лечения, их всего 2:

  • низкодозная брахитерапия;
  • высокодозная брахитерапия.

В первом случае лечение проводится с помощью введения в простату капсул. Длится такая терапия около 2 часов. Заранее очищается кишечник, а во время проведения пациент находится либо под полным наркозом, либо под неполным, который подразумевает обезболивание только нижней части тела.

Пациент располагается на спине в фиксированной позе с согнутыми коленями, а в это время в полость раковой опухоли вводится ультразвуковой прибор для контроля изображения на мониторе.

После этого в простату вводятся «зёрна» через специальные иглы, которые затем вынимаются. Введённые капсулы при использовании постоянной брахитерапии остаются в организме на всю жизнь.

Затем начинается период облучения раковых клеток (в течение 2 месяцев), когда опухоль уменьшается в размерах, а затем совсем исчезает. В этот период не нужно постоянное наблюдение врача, а пациент может быть выписан из больницы в тот же день, как была проведена брахитерапия.

Во втором случае принцип действия тот же, но капсулы находятся в простате в течение 15 минут, а затем удаляются. Концентрация радиоактивности «зёрен» выше, чем при низкодозной брахитерапии, а значит оставлять капсулы на долгое время в организме пациента нельзя во избежание осложнений. Такая лучевая терапия проводится исходя из отмеченных специалистом индивидуальных особенностей случая заболевания.

Плюсы терапии

  • малая продолжительность процедуры и восстановительного периода. Если терапия проведена без последующих осложнений, то пациент может заниматься привычной деятельностью уже в последующую неделю после проведения процедуры;
  • высокая степень сохранения потенции;
  • сведение травматичности к минимуму. После имплантации не наблюдается осложнений ректального характера, а также проблем с мочеиспусканием;
  • хорошая переносимость пациентами. Брахитерапия отлично переносится людьми в возрасте, а также теми, кто параллельно болен другими заболеваниями;
  • результативность. После применения данного вида лечения сохраняется оптимальное качество жизни пациента.

Возможные осложнения

После процедуры брахитерапии пациент может чувствовать необоснованную утомляемость, аллергические реакции на коже (зуд, покраснение), отмечается воспаление мочевого пузыря (цистит), кровь в моче, а также воспаление пищевого тракта. Возможна диарея, нарушение мочеиспускания, понижение эрекции.

Не исключено сужение мочевого канала, вероятны отёки ног, незначительное выпадение волос в паху. Эти последствия брахитерапии рака простаты могут проявлять себя по отдельности и в разное время, почти никогда в совокупности и одновременно.

Непосредственно после проведения операции в течение нескольких дней ранки от вводимых игл могут кровоточить, а в моче наблюдаться наличие кровяных сгустков. Такая реакция организма приемлема и не стоит бить тревогу.

Нужно употреблять больше жидкости, что бы произошло самоочищение организма, а кровь вышла естественным путём. Ранки же можно обрабатывать антиаллергенными мазями с заживляющим эффектом, но они не приносят особого беспокойства и быстро проходят сами собой.

Проблемы с мочеиспусканием, в частности недержание мочи, встречается крайне редко. Зато проблемы с эрекцией наблюдаются почти у 35% мужчин, что впоследствии может привести к полной импотенции. Не исключены трудности с опорожнением кишечника, может наблюдаться появление слизи в фекалиях.

Такие трудности с испражнениями обычно проходят через несколько недель без вмешательства специалистов или медикаментозного лечения. Не стоит бояться радиоактивности капсул, так как она имеет малый радиус действия на организм человека.

Не исключено, что после методов радикального лечения болезнь может вернуться, что является довольно частым явлением. По статистике биохимический рецидив рака простаты выявляется у одной трети больных РПЖ. Это зависит от этапа и расположения раковой опухоли, а также от показателя уровня простатического специфического антигена (ПСА), который не должен превышать 0,2 нг/мл.

Также в расчёт берётся история изменений и совокупность метастазов в лимфоузлах. Рецидивирование может образоваться как в самой простате, так и в прилегающих к ней тканях. Не исключено и поражение других органов, в первую очередь в группе риска находятся лёгкие и кости.

Вывод

Лечить рецидив нужно в соответствии с проводимой ранее терапией. Цель лечения заключается в устранении новообразования с последующим улучшением состояния пациента, избавлением от симптомов, нежелательных эффектов и избеганием летального исхода. В случае если пациент проходил лучевое лечение, повторное облучение поражённой опухолью зоны не рекомендуется.

Также развитие рецидивирующего рака может быть остановлено на несколько лет с помощью гормональной терапии. Главный минус такого лечения в том, что со временем раковая опухоль начинает расти, что говорит о гормонально-резистивной опухоли. Такая стадия рецидива неизлечима, а пациенты с наблюдаемыми осложнениями живут около года.

Возможно проведение химиотерапии, которая уменьшает интенсивность проявления симптомов, облегчая самочувствие пациента. На протяжении трёх лет отмечается стабилизация и улучшение общего состояния больного. Современными методами терапии рецидива являются криохирургическая и радиочастотная аблация, а также усовершенствованная система применения ультразвука.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector