1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Брахитерапия рака предстательной железы что это виды как проводится

Брахитерапия при лечении рака предстательной железы

Лечение рака предстательной железы является актуальной проблемой современной онкологии. Повсеместное внедрение ПСА-скрининга увеличило частоту выявляемости этой опухоли на ранних стадиях, когда возможно проведение радикального лечения, то есть полной ликвидации заболевания.

До сих пор эталоном такого лечения является радикальная простатэктомия (РПЭ). Однако это тяжелое хирургическое вмешательство может быть выполнено далеко не всем больным. Альтернативой РПЭ является дистанционное лучевое лечение (ЛТ), а также брахитерапия.

Определение

Сам термин происходит от греческого слова «βραχύς», что значит «короткий». Источник радиоактивного излучения подводится непосредственно к патологическому очагу. Если имплантировать его максимально точно в саму раковую опухоль, то получим результат, сравнимый с бесконтактной лучевой терапией, но с меньшим количеством побочных эффектов.

Брахитерапию используют в лечении различных локализаций рака, к которым возможен непосредственный доступ — матки, влагалища, молочной железы, языка, пищевода, глаз, прямой кишки, простаты.

  • Хорошо переносится даже пожилыми людьми.
  • Может проводиться амбулаторно.
  • При правильном отборе пациентов дает хороший результат (10-летняя выживаемость составляет 80%).
  • Меньший процент побочных эффектов, чем от дистанционной ЛТ.
  • Позволяет избежать тяжелой операционной травмы.

Брахитерапия при раке простаты

Попытки лечения РПЖ радиоактивными элементами предпринимались еще в начале XX века. Однако процедура проводилась, можно сказать, «вслепую». В 70-х годах радиоактивные элементы помещались в опухоль в ходе открытых операций, однако такое лечение не давало никаких преимуществ.

С 80-х годов имплантация микроисточников излучения в предстательную железу стала выполняться под контролем трансректального ультразвукового сканирования (ТРУЗИ).

Суть метода: под визуальным наблюдением УЗИ или КТ путем пункции через промежность в ткань опухоли вводится микроисточник излучения. Радиоактивная энергия, исходящая из него, убивает раковые клетки. При этом здоровая ткань простаты почти не повреждается.

Существует два способа брахитерапии предстательной железы:

  • Низкодозная (перманентная) – источники низкой мощности в виде зерен I125, Pd103, Cs131 имплантируются в ткань железы и оставляются в ней.
  • Высокодозная – временное воздействие высокой мощности. Используются изотопы Co60, Ir192, Cs137.

Отбор больных для брахитерапии

Данный метод лечения применим к пациентам с локализованной стадией РПЖ в группах низкого и среднего риска.

Перед принятием решения проводится тщательный сбор жалоб и анамнеза. Обращается внимание на:

  • Любые расстройства мочеиспускания (применяется международный опросник IPSS).
  • Ранее проводимое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомэктомия, аблация, другие методы).
  • Стриктуры уретры в анамнезе и проводимое лечение.
  • Любые заболевания в области малого таза (опухоли, воспаления прямой кишки, переломы костей таза).
  • Ранее перенесенные операции или облучения в этой области.
  • Эректильная дисфункция.

Минимальные исследования перед выбором тактики лечения:

  • Пальцевая пальпация через прямую кишку.
  • Уровень ПСА.
  • Трансректальное УЗИ.
  • Биопсия простаты.
  • МРТ малого таза.
  • Общеклиническое обследование для определения переносимости анестезии.

Низкодозная брахитерапия

Наиболее часто для проведения внутритканевого лучевого воздействия применяются зерна радиоактивного йода 125. Радиоизотоп находится внутри титановой капсулы. Размеры ее 4,5Х0,8 мм, толщина стенки 0,05 мм.

В ткань опухоли зерна вводятся с помощью специальных игл. Доза облучения при использовании I125 составляет 140 – 160 Гр, период полураспада – 60 дней.

Отбор пациентов производят по следующим критериям:

  1. Опухоли T1-T2, без регионарных метастазов.
  2. Уровень ПСА > 10нг/мл.
  3. Объем простаты > 50 см 3 .
  4. Дифференцировка опухоли по шкале Глисона менее 6 баллов.
  • Низкодифференцированные опухоли с неблагоприятным прогнозом.
  • Наличие метастазов в лимфоузлы или другие органы.
  • Острые и обострения хронических заболеваний.
  • Отсутствие прямой кишки.
  • Воспалительные патологии кишечника
  • Объем простаты более 60 см 3 .
  • Предшествующие операции на предстательной железе (ТУР).
  • Признаки обструкции мочевыводящих путей ( Подготовка

Брахитерапия – это междисциплинарная процедура. В подготовке и непосредственном выполнении ее участвуют хирург (уролог или онколог), радиолог и физик-дозиметрист.

В некоторых случаях возможно проведение курса неоадъювантной гормонотерапии для уменьшения размеров простаты. Это может занять 2-3 месяца.

За несколько дней до назначенной операции проводится визуализация органа с помощью КТ. Для лучшего обзора в мочевой пузырь вводится контраст. Должна быть получена четкая картина всей железы, семенных пузырьков, мышц тазового дна, окружающей клетчатки и соседних органов. Это так называемая «3-D мишень». Полученное изображение позволяет запланировать дозу облучения, количество зерен, места их введения и т.д.

Определяется исходный уровень ПСА.

Накануне операции выполняется очищение кишечника с помощью клизмы.

Этапы

  • Брахитерапия проводится в стационаре с кратковременным пребыванием, за рубежом возможно амбулаторное ее выполнение.
  • Пациент находится в гинекологическом кресле с согнутыми и разведенными ногами. Анестезия – общая или спинальная. Необходимо обеспечить расслабление и неподвижность больного.
  • Инсталлируется катетер в уретру и мочевой пузырь.
  • В прямую кишку вводится трансректальный УЗИ-датчик. Иглы, заряженные радиоактивными капсулами, вкалываются в кожу между мошонкой и анусом и под контролем УЗИ или КТ подводятся к опухоли. Зерна имплантируются в ткань железы (в среднем от 40 до 80), иглы извлекаются.
  • Вся процедура длится около часа. Пациент выписывается через 2-3 дня.

Послеоперационный период

В первые дни после имплантации могут наблюдаться неприятные ощущения и периодические боли. Возможна примесь крови в моче.

Мощность излучения вокруг пациента на расстоянии 1 метра должна составлять не более 10 мЗв/час, что безопасно для окружающих.

Больному выдается на руки документ, подтверждающий наличие в организме микроисточника ионизирующего излучения. Выписка может понадобиться при прохождении через детекторы радиоактивности или металла в аэропортах, вокзалах и т. д.

Излучение может фиксироваться до 6 месяцев после имплантации.

В течение 1-1,5 месяцев после процедуры возможно сохранение отека простаты. В этот период необходимо соблюдать некоторые ограничения.

Основные рекомендации после брахитерапии

  • Первые 10-14 дней следует ограничить поднятие тяжестей, интенсивные физические нагрузки, не сидеть более 1,5-2 часов подряд.
  • Исключить острые, жареные, соленые блюда, алкоголь, кофе и крепкий чай.
  • Не допускать переполнения мочевого пузыря и прямой кишки, регулярно их освобождать.
  • Не принимать никакие физиопроцедуры.
  • При половом контакте пользоваться презервативами.
  • Пациент считается безопасным для окружающих, но все же не рекомендуется находиться близко с ним беременным женщинам и маленьким детям.

Через 1,5 месяца пациент обычно осматривается онкологом, проводится КТ и дозиметрический контроль. При неосложненном течении он может постепенно возвращаться к нормальной жизни. Полный распад изотопа завершается через полгода.

Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы

Это вид внутритканевой ЛТ, при котором источник излучения подводится к опухоли только на время сеанса. Ее применяют обычно как дополнение к дистанционному облучению при распространении опухоли за пределы капсулы органа (T3).

С помощью специальных игл в ткань железы имплантируют нейлоновые катетеры, содержащие иридий 192. После выполнения облучения (5-15 минут) их извлекают. Возможно проведения двух, трех или четырех таких циклов с последующей дистанционной лучевой терапией в дозе 40-50 Гр.

Возможные осложнения

  • Нарушения мочеиспускания. Встречаются у 20% мужчин, перенесших брахитерапию. Это может быть учащенное, болезненное мочеиспускание, задержка или недержание мочи. Риск подобных нарушений увеличивается, если ранее проводилось лечение аденомы простаты (трансуретральная резекция).
  • Основная профилактика осложнений – это тщательный отбор больных, планирование места имплантации зерен вне проекции уретры, до- и послеоперационное назначение альфаадреноблокаторов.
  • При развитии недержания – использование прокладок, при острой задержке мочи – катетеризация, эпицистостома.
  • Нарушение эрекции или импотенция. Развивается у 40% мужчин в период от 3 до 5 лет после лечения. Наступление этого осложнения зависит от возраста (чем старше, тем большая вероятность).
  • Лучевые проктиты проявляются менее чем у 5% пациентов. При этом отмечаются тенезмы, кровянистые выделения из прямой кишки, боли, недержание кала.
  • Миграция зерен. Микроисточники могут дислоцироваться в мочевой пузырь и выйти наружу. Особой опасности эта ситуация не представляет.

Динамическое наблюдение

Через 45 дней после имплантации источников проводится контрольная дозиметрия. Она преследует цель оценки эффективности лечения, возможную коррекцию (реимплантацию), а также своевременное выявление осложнений.

ПСА после брахитерапии рака предстательной железы необходимо определять каждые 3 месяца в течение 3-х лет, в дальнейшем это выполняется 1 раз в год. Примерно с такой же частотой проводится и УЗИ-контроль.

Эффективность

При правильном отборе пациентов результативность брахитерапии сравнима с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией (5-летняя выживаемость до 90%).

Если же рассматривать негативные последствия, то процент эректильной дисфункции, недержания мочи, поражений прямой кишки при таком виде лечения ниже, чем после РПЭ и ДЛТ. Высокой остается частота затрудненного мочеиспускания, но выраженность его со временем уменьшается.

Процедура брахитерапии выполняется в специализированных учреждениях по программе ОМС или в рамках квот на ВМП.

При платном лечении стоимость составляет для низкодозной брахитерапии – около 300 тыс. рублей, высокомощная БТ- 250 тыс.

Брахитерапия предстательной железы

Брахитерапия предстательной железы — внутренне облучение простаты. Данный вид терапии рака простаты нацелен на малоинвазивное лечение рака простаты на начальных стадиях при определенных условиях: противопоказания к хирургическому вмешательству, капсулированная опухоль, небольшой размер предстательной железы, возраст пациента.

Процедура проведения брахитерапии предстательной железы

Когда констатирован рак предстательной железы, который не вышел за пределы капсулы простаты, необходимо определить локализацию раковых клеток и объем предстательной железы.

Брахитерапия простаты актуальна для пациентов у кого объем предстательной железы не превышает 60 мл. Если объем простаты больше, то существует большой шанс того, что иглы использующиеся для размещения радиоактивных ядер не достанут тех мест, где локализован рак, к тому же шанс на осложнения возрастает. При больших объемах простаты возможно применение гормональной терапии, чтобы сначала уменьшить объем железы, а затем применить брахитерапию. В таком случае гормональная терапия проводится на протяжении 3-6 месяцев.

Брахитерапия простаты проводится под полным наркозом или наркозом при котором обезболена нижняя часть тела. Наркоз действует 2-3 часа. Во время процедуры ноги пациента раздвинуты, вводится катетер мочевого пузыря.

После дезинфекции промежности, в задний проход вводится эхо-зонд, снимки с которого проецируются на экран, таким образом визуализируется предстательная железа. После визуализации простаты специалист начинает вводить в железу полые иглы. Количество игл зависит от размеров простаты и варьируется от 15 до 30 штук.

Через полые иглы в простату вводятся радиоактивные ядра, которые либо остаются там на всегда, либо извлекаются по истечении определенного времени (читайте ниже о видах биопсии). В зависимости от размера и формы простаты, через иглу вводятся от 1 до 6 радиоактивных ядра. Таким образом, во время брахитерапии простаты, в общем в железу вводятся от 40 до 120 ядер.

Процедура брахитерапии занимает примерно 1,5 часа. После процедуры пациент находится на протяжении минимум 24 часов в клинике, в специальной оборудованной комнате. На следующее после процедуры утро, если пациент не испытывает проблем с мочеиспусканием, удаляется катетер и пациента выписывают из клиники.

Виды брахитерапии предстательной железы

Существует несколько видов брахитерапии простаты.

  1. Брахитерапия простаты путем ручного размещения радиоактивных ядер в простате, которые навсегда остаются в железе.
  2. Брахитерапия простаты компьютерно-управляемым путем размещения радиоактивных ядер в простате, которые навсегда остаются в железе.
  3. Брахитерапия простаты, которая предполагает временное размещение радиоактивных ядер в предстательной железе на 2-4 недели. После 2-4 недель источники радиоактивного излучения удаляются из простаты пациента. Данный вид брахитерапии часто применяется в симбиозе с внешней лучевой терапией

Побочные действия брахитерапии простаты

В первые дни после брахитерапии простаты, в районе проколов в промежности могут образовываться кровяные ранки. Это пройдет само собой и не должно вызывать особенного беспокойства. Так же в первые дни после брахитерапии в моче могут присутствовать сгустки крови. В таком случае необходимо пить больше воды, чтобы кровь быстро вышла естественным путем.

Что встречается чаще, это жжение при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию, особенно первые недели после прохождения терапии. Эти симптомы возникают чаще всего у пациентов с простатой большого размера и пациентов у которых уже были проблемы с мочеиспусканием.

Бывают случаи, когда в течении нескольких дней после брахитерапии отвод мочи естественным путем невозможен. В таких случаях необходимо ставить катетер. Так же могут возникнуть проблемы с опорожнением кишечника или появиться слизь в каловых массах. Обычно это проходит через несколько недель.

Недержание мочи после брахитерапии не встречается почти никогда. Проблемы с эрекцией, к сожалению, встречаются чаще. По статистике у 30% мужчин после курса брахитерапии наблюдаются проблемы с эрекцией, оргазмом, иногда наступает 100% импотенция.

После брахитерапии простаты

Радиоактивные ядра в предстательной железе теряют 50% своего заряда в течении 2-х первых месяцев после проведения брахитерапии. Хотя доза излучения вне организма мужчины минимальна, рекомендуется в первое время после терапии избегать частого и долгосрочного контакта с детьми и беременными женщинами.

Сексуальный контакт после брахитерапии разрешен, однако рекомендуется использовать презерватив, так как одно или несколько радиоактивных ядер может быть выброшено во время оргазма. Так же ядра могут быть выброшены во время мочеиспускания, поэтому первое время после брахитерапии рекомендуется мочиться через ситечко, а в случае выброса ядер, собирать их в специально заранее выданный пациенту контейнер.

Плюсы и минусы брахитерапии при раке простаты

Резюмируя все вышесказанное о брахитерапии и ее роли в лечении рака простаты, можно сказать следующее: брахитерапия простаты является отличным вариантом лечения только для тех пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

К сожалению брахитерапия не дает полной гарантии того, что рак простаты будет полностью истреблен радиоактивными ядрами, шанс рецидива присутствует.

Так же во время брахитерапии облучаются не только раковые, но и здоровые клетки/ткани, что влечет за собой побочные эффекты, которые могут дать о себе знать только через продолжительное время после проведения терапии: импотенция, проблемы с мочеиспусканием, проблемы с опорожнением кишечника или наоборот проблемы с функцией удержания / частая диарея.

Стандарт урологической онкологии в Германии — если есть противопоказания к хирургическому вмешательству, тогда есть смысл рассмотреть брахитерапию как вариант лечения рака простаты. Однако если пациент операбелен, делают в первую очередь простатэктомию.

Брахитерапия рака предстательной железы: что это, виды, как проводится

Простатой называют мужскую половую железу, которая принимает участие в образовании спермы. Одним из самых опасных заболеваний простаты является рак. Традиционно эту болезнь лечат с помощью химио- и радиотерапии, а также с помощью удаления органа, однако все эти методы обладают массой недостатков. Не так давно немецкие ученые разработали новую методику лечения рака предстательной железы, которую они назвали брахитерапией. Именно о ней пойдет речь в данной статье.

Что такое брахитерапия рака предстательной железы?

Опасность рака простаты заключается в том, что на ранних этапах заболевание протекает бессимптомно. Однако в это время раковые клетки могут дать метастазы в другие органы, что заметно снижает шансы пациента на выздоровление. Обычно для лечения рака простаты на раннем этапе используется химиотерапия и радиоактивное облучение.

Если болезнь находится в тяжелой стадии развития или существует большой риск появления метастазов, в таком случае пораженный орган удаляется с помощью оперативного вмешательства.

Следует понимать, что радиотерапия эффективно лечит рак простаты на ранней стадии, однако такой метод лечения обладает массой побочных действий, поскольку радиация достаточно опасна для человеческого организма. Поэтому около 20 лет назад немецкие врачи разработали щадящую лучевую методику лечения рака, которую называют брахитерапией. При этой процедуре прямо в простату вводятся специальные частицы-зерна, которые излучают поток радиации, уничтожающий раковые клетки. Брахитерапия удобна тем, что она минимизирует ущерб, а после проведения имплантации человек может вести обычный образ жизни. Использование брахитерапии имеет смысл в тех случаях, когда рак находится на раннем этапе развития, а в соседних органах отсутствуют метастазы. В противном случае может использоваться обыкновенная радиотерапия.

Всего существует два вида брахитерапии:

  • Низкодозная брахитерапия. В таком случае радиоактивный материал (обычно это изотопы йода) вводится в раковое новообразование предстательной железы через прямую кишку с помощью специальных игл. После введения зерна радиоактивного материала остаются в органе на долгое время. Радиоактивный йод будет облучать орган в течение 1 года, однако период интенсивного облучения будет составляет всего несколько первых месяцев, поскольку период полураспада йода составляет около 2 месяцев. В качестве вспомогательного метода контроля может использоваться высокоточное УЗИ-обследование или КТ. Такая брахитерапия назначается при легком и среднем раке предстательной железы.
  • Высокодозная брахитерапия. В таком случае радиоактивный материал (обычно это иридий) вводится в раковую опухоль тоже через прямую кишку с помощью игл, однако спустя короткое время (обычно через 2-3 часа) радиоактивные частицы извлекаются обратно, поскольку иридий является очень радиоактивным материалом, который при длительном присутствии в организме может нанести серьезный урон не только опухоли, но и многим внутренним органам. Обычно высокодозная брахитерапия назначается при среднем и тяжелом течении рака предстательной железы.

Преимущества

При брахитерапии радиация доставляется прямо в пораженный орган, что позволяет заметно снизить уровень облучения организма. Дело в том, что при стандартном облучении радиацией заражаются все внутренние органы, что приводит к серьезному отравлению организма. Со временем радиация выводится из организма, однако предсказать побочные эффекты облучения крайне сложно.

Также у брахитерапии есть и другие преимущества:

  1. Не нужно удалять нервные клетки. Таким образом, у больного не будет проблем с импотенцией и/или недержанием мочи (в отличие от процедуры полного удаления простаты).
  2. Высокая эффективность процедуры. Исследования доказывают, что выживаемость в течение 10 лет после проведения брахитерапии составляет 80-90%.
  3. Относительно высокая степень удобства. После вживления радиоактивных частиц человеку нужно побыть в больнице в течение следующих 24 часов, а после этого он может покинуть больницу.
  4. Хорошая переносимость для всех категорий пациентов. Брахитерапией могут пользоваться пожилые люди, дети в возрасте старше 7 лет, люди с сопутствующими заболеваниями и т.д.

Проведение процедуры

Брахитерапия должна проводиться в клинике с хорошей репутацией. Перед проведением процедуры человека погружают в полный наркоз на 2-3 часа, хотя в некоторых случаях допускается применение местного наркоза с тем же сроком действия. После введения наркоза доктор раздвигает ноги пациента и вводит катетер в мочевой пузырь. После этого врач аккуратно вставляет в задний проход специальный эхо-зонд. Это приспособление сканирует внутренние органы с помощью ультразвуковых волн, а нужные врачу сведения выводятся на специальный монитор.

С помощью эхо-зонда врач устанавливает точную локализацию опухоли в предстательной железе. После этого доктор вводит в задний проход специальные полые иглы, которые также прошли предварительную стерилизацию. Количество игл варьируется от типа рака и характера радиоактивного изотопа, однако чаще всего в организм вводят 15-30 игл. После этого иглы с помощью эхо-зонда вставляются в пораженные раком участки простаты. Потом через полости в иглах начинается введение в организм радиоактивных изотопов.

Через иглу обычно вводится по 3-5 ядер, а в среднем за один сеанс терапии в организм попадает около 50-100 радиоактивных изотопов. После этого из заднего прохода вытаскиваются иглы и эхо-зонд. В среднем процедура длится около 90 минут. После лечебного сеанса пациента помещают в лечебную палату. При низкодозной брахитерапии пациента выписывают из больницы и отпускают домой через 1 день после проведения операции, если нет побочных эффектов.

Если же применялся метод высокодозной брахитерапии, человек может находиться в палате под наблюдением в течение 2-5 дней или даже больше в зависимости от того, появились ли у него побочные эффекты облучения или нет.

Послеоперационный период

После операции в области промежности могут образоваться ранки. Их нужно смазывать антисептиком, а по поводу их наличия переживать не стоит, поскольку они заживут сами собой спустя 2-5 дней. Также после процедуры у некоторых пациентов появляется боль при мочеиспускании, однако через 3-5 дней этот симптом пропадает сам собой. После брахитерапии не возникает недержание мочи отсутствуют проблемы с потенцией.

Также следует помнить, что после процедуры брахитерапии человек должен придерживаться особого режима. Так, в течение первых 30 дней после проведения операции под запрет попадает множество обыкновенных занятий. Нельзя поднимать предметы, вес которых составляет более 5 кг. Запрещается сидеть на стуле более 2 часов подряд. Следует воздержаться от физических нагрузок, однако рекомендуется каждый день совершать небольшие медленные прогулки на дистанцию до 1 километра. Нельзя есть много пищи, чтобы не переполнить кишечник, пить алкогольные напитки и курить. Не рекомендуется контактировать с детьми и беременными женщинами, поскольку радиация может повлиять на их здоровье. Заниматься сексом можно не более 1 раза в неделю.

Если прошло более 1 месяца с момента проведения операции, нужно обратиться в больницу для проведения диагностики. Если лечение проходит нормально, доктор может разрешить пациенту вернуться к нормальной жизни. Разрешается поднимать не слишком тяжелые (до 20 кг) грузы, можно заняться легкими видами спорта, допускаются половые контакты чаще 1 раза в неделю и т.д. Однако в большинстве случаев спустя 1 месяц все равно сохраняется запрет на контакт с детьми и беременными женщинами, поскольку обычно радиоактивные изотопы становятся безопасными только спустя 3-4 месяца после введения в организм.

Если прошло более 4 месяцев, то с разрешения врача можно возвращаться к нормальной полноценной жизни, поскольку по истечении этого срока радиоактивные изотопы становятся безопасными не только для самого человека, но и для окружающих его людей.

Таким образом, брахитерапия является не только эффективным, но и относительно безопасным методом лечения рака. Пациенту практически не нужно менять привычную жизнь, а небольшие ограничения коснутся его на короткое время.

Брахитерапия при раке простаты

Новейшей терапевтической модальностью, которая, быть может, составит альтернативу радикальной простатэктомии, является брахитерапия.

Суть методики заключена в использовании перманентных радиоактивных имплантатов, вводимых непосредственно в ткань предстательной железы.

Хотя активной разработкой метода занялись в последнее десятилетие, сведения о нем восходят к началу XX ст.

В 1914 г. О. Pasteau и P. Dcgrais впервые сообщили о том, что в одной из больниц Парижа они в 1910 г. поместили капсулы радия в простатическую уретру для лечения рака. В.S. Barringer (1917) использовал радиевые иглы для непосредственного введения в стенку мочевого пузыря и простату при раковом заболевании. Французский ученый G. Forssell (1931) ввел в употребление термин «брахитерапия», что означает лечение изнутри.

Опубликованная (W.F. Whitmore et al.) в 1972 г. методика предусматривала открытое позадилонное введение микрокапсул (125J), которые без инструмента имплантировались в направлении спереди назад, с использованием пальца, введенного в прямую кишку пациента, для нужной позиции игл. Процедура осуществлялась без трехмерного плана и приводила к случайному размещению имплантатов.

Использование перинеальной модели для обеспечения координат X и Y в сочетании с развитием трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) простаты привело к разработке концепции методики закрытого чрескожного внутрипромежностного постоянного имплантата.

Начало этапа современного клинического применения брахитерапии следует отнести к 1983 г., когда Н.Н. Holm et al. под контролем ультразвука трансперинеально с помощью специальной иглы имплантировали радиоактивные зерна 125-iodine в ткань предстательной железы, пораженной раком. С тех пор брахитерапия начинает совершать триумфальное шествие как наиболее эффективный закрытый метод лечения локально ограниченного рака предстательной железы.

Низкодозовое пролонгированное облучение при рассматриваемых злокачественных новообразованиях в США переживает настоящий бум, и к 1999 г. там проведено лечение более 40 тысяч пациентов.

Десятилетние отдаленные результаты в сравнительном аспекте с радикальной простатэктомией или наружным облучением показывают сопоставимые результаты. Число осложнений значительно ниже, чем при использовании каждого из упомянутых методов. В США это вмешательство проводится преимущественно амбулаторно, однако в Европе такая операция делается только стационарно.

Большой энтузиаст новых направлений в урологии академик Н.А. Лопаткин сумел впервые в России организовать и внедрить методику брахитерапии в 2000 г.

Сущность брахитерапии

Брахитерапия — метод точного введения высокой дозы радиактивного вещества в предстательную железу, как и при других радиационных методиках. Цель ее — направить максимальную дозу радиации в нужный орган, в нужное место, сохраняя непораженными нормальные ткани. Последнее условие является необходимым составным компонентом проводимого лечения.

В качестве монотерапии брахитерапия показана пациентам, у которых рак не прорастает капсулу предстательной железы и ориентирами являются шкала Глисона ниже 7 и уровень простатспецифического антигена (ПСА) между 10 и 20 нг/мл.

В качестве критериев для перманентной имплантации радиоактивных зерен являются:

• хорошее общее состояние пациента (ожидаемая продолжительность жизни от 5 лет);
• локализованная опухоль (стадии Т1-Т2);
• гистологически определяемая хорошая или умеренная дифференциация степени злокачественности;
• установленный ультразвуковым сканированием объем простаты, не превышающий 60 куб. см;
• отсутствие в анамнезе предварительно проведенной трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР) либо после нее остался незначительный резекционный дефект;
• отсутствие выраженных ирритативных симптомов.

Два последних условия значительно повышают риск послеоперационных проблем с мочеиспусканием, вплоть до развития недержания мочи.

В настоящее время два изотопа используются в качестве источников радиоактивных капсул: 125J и 103Pd. Они сходны по выделяемой энергии.

Наиболее значительное радиобиологическое различие между ними — период полураспада 59,4 и 16,97 дней соответственно от мощности первоначальной дозы. Биологически более активен 103Pd, который имеет более высокую мощность дозы, и поэтому эквивалентные предписываемые дозы ниже (115 Грей; 145 Грей).

Брахитерапия простаты предлагает методику, которая способна обеспечивать дозы более 100 Грей (145 Грей), обеспечиваемые 125J эквиваленты более 100 Грей в порциях по 2 Грея. Эта величина дозы дает шанс, что все опухолевые клетки будут разрушены.

Многочисленные сообщения доказывают явную связь между локальным опухолевым контролем и апплицированной лучевой дозой, причем повышение дозы излучения неизбежно сопряжено с более высоким риском побочных осложнений. M. Wirth et al. (2002) считают, что опасно у пациентов с неблагоприятным прогнозом, например с ПСА более 20 нг/мл и шкалой Глисона более 7, добиваться успеха в лечении путем воздействия на простату и семенные пузырьки дозой более 70 Грей, с помощью перкутанной трехмерной спланированной радиотерапии.

Веское преимущество наружного облучения брахитерапии состоит в возможности повышения целевой дозы, относясь при этом с осторожностью к перипростатической нормальной ткани, а также интрапростатической уретре.

На обобщенном опыте 12-летнего клинического применения брахитерапии во многих странах мира фирма-изготовитель «Rapid Strand» (Великобритания) предлагает систему показателей к ее проведению (табл. 14).

Таблица 14. Характеристика показаний к проведению брахитерапии

Читать еще:  Аденома простаты у мужчин что делать
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector