0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Биполярная тур простаты

Сравнительная характеристика биполярной TURis и монополярной ТУР простаты

Коровин Олег Александрович
врач-уролог, городская больница №33 г. Нижний Новгород

В настоящий момент трансуретральная резекция (ТУР) является «золотым стандартом» эндоскопического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. С момента появления в 1998г. биполярной ТУР у урологов расширился арсенал методов электрохирургического лечения заболеваний простаты и мочевого пузыря.

Принципиальное отличие биполярного от монополярного электрического воздействия заключается в том, что ток при нем не проходит через весь организм больного, а ограничивается расстоянием между электродами (активным и пассивным).

Для создания разряда между электродами применяется электропроводящая среда (0,9% NaCl или другие солевые растворы). Использование данного ирриганта позволяет выполнить операцию без ограничения времени резекции. При биполярном методе применяют радиочастотную энергию для конвертирования электропроводящей жидкости в плазменное поле, состоящие из высокоионизированных частиц, которое разрушает, молекулярные связи в структуре тканей. Необходимое воздействие на ткань проводится с использованием специальной технологии, которая позволяет проводить резекцию и одномоментно осуществлять гемостаз при более низких температурах. При проведении операции с использованием этого оборудования температура ткани находится в диапазоне 40-700С; при использовании традиционных электрохирургических методов температура достигает 4000С. При более низких температурах ткани, в том числе окружающие, получают меньше побочных тепловых повреждений, и, как следствие, при проведении гистологических исследований обнаруживается меньшее количество некроза резецированной ткани, что существенным образом облегчает работу морфологам и способствует более точной постановке диагноза.

За период с 2008 по 2012 г. в ГБУЗНО «Городская больница № 33» (Нижний Новгород), 278 пациентам с заболеваниями предстательной железы выполнена биполярная ТURis и 51пациенту — монополярная ТУР. Из общего числа пациентов у 32 (11,5%) был выполнен паллиативный TURis при раке предстательной железы. У остальных пациентов была диагносцирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы. В 7 наблюдениях пациенты имели искусственный водитель ритма.

Результаты:

В группу оперированных вошли больные в возрасте от 49-86 лет.

Биполярная TURisМонополярная ТУР
Объем простаты30-88 куб см34-62 куб см
Уровень ПСА0,8 — 7,6 нг/мл
Средняя доля простаты134 (40,7%) пациентов
Среднее время операцииот 36 мин до 1,23 часаот 38 мин до 1,13 часа
Интраоперационная кровопотеря35-50 мл80-100 мл
Объем удаленной ткани50-70% аденоматозной ткани
Перифокальный отекот 0,4 до 0,8 ммот 0,7 до 1,5 см
Дизурия после операции5 дн – 3 мес10 дн – 6 мес
Боли в промежности после операции5– 20 дней10 дней — 1,5 мес.

Пациентам с ярко выраженной средней долей простаты (см. таблицу) резекция выполнялась в первую очередь из-за выраженности клинической картины.

В раннем послеоперационном периоде все пациентам выполнялось ТРУЗИ простаты с целью выявления перифокального отека интраоперационной ткани. Данное наблюдение выявило, что перифокальный отек при TURis составил от 0,4 до 0,8 мм по окружности простаты. При монополярной ТУР отек составил от 0,7 до 1,5 см.

При сборе клинических проявлений в послеоперационном периоде, отмечено:
1. Более длительные дизурические явления при монополярной ТУР, составляющие от 10 дней до 6 мес.
2. Более длительные боли в промежности составляющие от 10 дней до 1,5 мес. при монополярной ТУР, что непосредственно связано с выраженным периферическим отеком и большей глубинной коагуляционного поражения ткани.
Данные проявления при TURis составили соответственно:

  1. 5дней — 3мес.
  2. 5 — 20 дней (см. таблицу).

Таким образом, опыт применения как биполярной, так и монополярной ТУР простаты продемонстрировал преимущества биполярной ТУР по следующим позициям.

  1. Лучший гемостаз;
  2. возможности его использования у больных с кардиостимулятором, поскольку ток не проходит через тело пациента;
  3. практически бескровное удаление ткани простаты сопоставимое с вапоризацией;
  4. отсутствие ТУР-синдрома при применении физиологического раствора 0,9 % натрия хлорида;
  5. отсутствие термических изменений, что позволяет более радикально удалить аденоматозную ткань, максимально близко к капсуле простаты и получить достаточное количество неизмененного материала для морфологического исследования;
  6. отсутствие обугливания или ожога резецированной ткани;
  7. малая вероятность перфорации капсулы простаты за счет меньшего термического ожога тканей вокруг петли;
  8. возможность применения данного метода у больных любого возраста с тяжелым интеркуррентным фоном.

Данные преимущества биполярной ТУР позволяют сделать выводы, что эта методика в ближайшем будущем займет лидирующие позиции при резекции как аденоматозной ткани, так и при других поражениях простаты.

Биполярная трансуретральная энуклеация простаты

Трансуретральная энуклеация простаты (ТУР ПЖ) является одним из основных и наиболее продуктивных методов лечения доброкачественной гиперплазии.

Разновидности метода в зависимости от объема простаты

  • Если необходимо удалить от 10 до 20% объема тканей, проводится псевдо-ТУР.
  • При удалении 30-80 процентов – парциальная ТУР.
  • При удалении максимального объема (от 90 до 100 процентов) – тотальная трансуретральная простатэктомия. В данном случае это открытая операция, предполагающая реабилитацию и допускающая возможный риск некоторых осложнений.

Как проводится трансуретральная резекция простаты?

Если объем простаты – 30-80 см3, возникает необходимость в проведении данной манипуляции.

Трансуретральная энуклеация простаты при помощи метода резекции выполняется под спинальной анестезией. Процесс полностью контролируется посредством эндоскопического оборудования.

Специалисты используют электрическую петлю (размер – около 9 мм). Выполняется послойное удаление тканей аденомы через просвет уретры.

Иссеченные ткани устраняются при помощи специальной ручной помпы. По времени операция длится около 1-1,5 часов.

При благополучном течении восстановительных процессов после операции пациент может покинуть стационар уже через несколько дней. Приблизительно через неделю – возвращение к привычному образу жизни.

Эффективность метода, согласно последним данным, составляет около 80 процентов. Это достаточно высокий показатель по сравнению с другими методами. Случаи летальных исходов крайне редки: по статистике – около 0,1%.

Изменения после трансуретральной энуклеации простаты

  • Уменьшение количества остаточной мочи на 77 процентов.
  • Увеличение скорости потока мочи на 160 процентов и выше.
  • Снижение показателя IPSS (международная шкала оценки простатических симптомов) на 70 процентов.
  • Снижение показателя QoL (оценка качества жизни) на 69 процентов.
Читать еще:  Что можно есть перед узи простаты

Оценка возможных послеоперационных осложнений:

  • Ретроградная эякуляция – 65,4%.
  • Нарушение эректильной функции – 6,5%.
  • Кровотечение – 2,9%.
  • Развитие инфекции – 4,1%.
  • Тампонада мочевого пузыря – 4,9%.
  • Недержание мочи – 1/2%.
  • Стриктура уретры – 5/7%
  • ТУР-синдром – 0,8%.

Биполярная трансуретральная энуклеация простаты

Данный метод является одним из наиболее эффективных видов трансуретральной энуклеации простаты. В этом случае предполагается применение биполярной плазмакинетической технологии.

Особенности техники операции совпадают с особенностями выполнения монополярной трансуретральной резекцией простаты. Однако первая отличается использованием физиологического раствора.

Важно также отметить, что во время трансуретральной энуклеации аденомы простаты энергия не проходит через тело пациента. При этом эффект коагуляции после биполярной резекции является более выраженным, что немаловажно при повышенной кровоточивости или применении кардиостимулятора.

Трансуретральная инцизия предстательной железы

Методика рекомендуется при небольших размерах простаты (если объем – менее 30 см 3 ). Эксперты отмечают уровень эффективности данного метода (78-83 %). Кроме того, частота возможных побочных действий значительно ниже, если проводить сравнения с традиционным методом ТУР. Например, риск ретроградной эякуляции может возникать, согласно данным, не более чем в 25 % случаев.

Лазерная энуклеация предстательной железы

HoLEP (гольмиевая энуклеация) – особая методика, которая набирает популярность последнее время благодаря высокой эффективности и минимальным осложнениям.

Лазерная резекция аденомы предстательной железы, энуклеовапоризация посредством тулиевого лазера, вапоризация аденоматозной ткани посредством диодного лазера или лазера с зеленым излучением, – все это методы, позволяющие получить необходимый терапевтический эффект.

Если сравнивать с методом открытой аденомэктомии, то в данном случае риск возможных осложнений после трансуретральной энуклеации аденомы простаты будет значительно ниже.

Важно сказать, что на освоение техники выполнения данных манипуляций необходимо время, так как они отличаются особой сложностью.

Биполярная тур простаты

Трансуретральная резекция при аденоме простаты

Трансуретральная резекция (ТУР) – распространенное хирургическое вмешательство, направленное на иссечение аденомы простаты. Высокая эффективность и безопасность метода сделали ТУР одним из ведущих методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Виды и способы проведения трансуретральной резекции

ТУР различается по виду используемой энергии, которая воздействует на аденоматозный узел. В урологической практике выделяют три разновидности этой манипуляции.

Монополярная ТУР

Во время операции электрический ток проходит через электроды по всему телу и влияет не только на патологический очаг, но и на здоровые ткани. Для проведения тока используется простая вода, что часто приводит к негативным последствиям.

Монополярная ТУР – самая старая разновидность эндоскопического метода лечения аденомы простаты. Она имеет больше недостатков, чем все остальные виды. К ним относятся:

  1. невозможность воздействовать на большие аденоматозные узлы (более 80 см 3 );
  2. рассеивание электрического тока по здоровым тканям;
  3. частота послеоперационных осложнений значительно выше (особенно ТУР-синдрома);
  4. большое количество противопоказаний.

Монополярная ТУР не используется у пациентов, имеющих искусственные водители ритма (кардиостимулятор). Полностью противопоказан такой вид резекции и возрастным пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой системы. У мужчин с нарушениями ритма (различные варианты аритмий) монополярная ТУР может привести к ухудшению состояния, потому что из-за воздействия тока может измениться электрическая активность сердца.

Биполярная ТУР

Этот вид ТУР является самым распространенным в урологической практике. В качестве проводника тока используется физиологический раствор. К достоинствам метода можно отнести:

  • отсутствие системного влияния тока на организм;
  • минимальный риск послеоперационных осложнений;
  • возможность резекции больших аденоматозных узлов;
  • практически не повреждает здоровые ткани вокруг аденомы;
  • список противопоказаний значительно уже.

Биполярная ТУР может успешно применяться у пациентов с заболеваниями сердца и с другими соматическими болезнями. Восстановительный период после данного вида ТУР в несколько раз короче, чем после монополярной, а частота послеоперационных осложнений составляет не более 3%.

Плазмакинетическая ТУР

Использование плазмакинетического резектоскопа — самый современный способ эндоскопической резекции аденомы. Он обладает минимальным травмирующим действием на здоровые ткани простаты, а воздействие на весь организм полностью отсутствует. Аппарат обладает высокой способностью останавливать кровотечение из поврежденных сосудов благодаря своим коагулирующим свойствам. Частота послеоперационных осложнений, в т.ч. и недержания мочи, составляет не более 1%. Относительными недостатками плазмакинетической ТУР являются малая ее изученность (метод разработан недавно) и дороговизна оборудования.

В клинике урологии Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова возможно проведение любой из разновидности ТУР. Тактика лечения ДГПЖ и определение оптимального метода эндоскопического вмешательства оговариваются с каждым пациентом индивидуально.

Подготовка к манипуляции

Несмотря на то, что ТУР – малоинвазивная операция и легко переносится пациентами, всегда существуют определенные риски. Перед проведением резекции пациент должен быть полностью подготовлен к предстоящему вмешательству.

Лечащий врач назначает перечень лабораторно-инструментальных обследований для определения исходного состояния здоровья. Для удобства пациентов все необходимые обследования можно провести непосредственно в нашем центре урологии в Москве в течение 1-2 рабочих дней.

Все исследования направлены на решение нескольких вопросов:

  1. Какой вид анестезии и ТУР выбрать?
  2. Как организм справится с анестезией и операцией?
  3. Какие могут возникнуть осложнения и как их избежать?

Высокую информативность несет беседа с пациентом. Во время опроса нужно предоставлять лечащему врачу только достоверную информацию. Большое значение имеет анамнез заболевания, проводимое ранее лечение и его эффективность, наличие травм и других заболеваний. Также нужно информировать врача о препаратах, которые принимаются постоянно (инсулин, антиаритмические, кроверазжижающие и т.д.).

Если у пациента имеются тяжелые нарушения в работе органов (выраженная дыхательная или сердечная недостаточность, высокое АД), то операция переносится до того момента, пока состояние пациента не улучшится.

Выбор анестезии при ТУР

Обезболивание – важный аспект любого оперативного вмешательства. Его основной целью является полное исключение каких-либо болезненных или неприятных ощущений.

Читать еще:  Упражнения от простатита и аденомы простаты

Практически во всех случаях ТУР используется спинальная анестезия. Этот метод обладает рядом преимуществ:

  • пациент находится в сознании, но полностью лишен болевой чувствительности;
  • сохраняется возможность контакта во время операции между пациентом и лечащим врачом;
  • легче контролировать процесс обезболивания;
  • вероятность побочных эффектов минимальна;
  • короткий период реабилитации;
  • после операции отсутствуют распространенные для общей анестезии тошнота, рвота и сонливость.

Для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями предпочтительнее общая анестезия. В таком случае анестезиолог может полностью контролировать деятельность всех жизненно важных органов: сердца, легких и почек.

Препараты для анестезиологического обеспечения подбираются индивидуально для каждого пациента. Перед операцией врач-анестезиолог проводит беседу, собирает анамнез и исходя из полученных данных принимает решение. Препарат для спинальной анестезии должен подходить пациенту. С этой целью проводится индивидуальная проба на переносимость.

Еще одним важным компонентом анестезиологического пособия является седация (успокоение) пациента. Испытывать волнение перед хирургическим вмешательством – нормальное явление. Однако беспричинный страх может негативно сказываться не только на психическом состоянии, но и на работе внутренних органов. Чтобы исключить эмоциональное перенапряжение, используются противотревожные и седативные препараты.

Как проводится операция?

Операционное поле обрабатывается антисептическим раствором, после чего в уретру вводится резектоскоп вместе с оптической системой (источник света и видеокамера). Инструмент продвигается по уретре и достигает мочевого пузыря. Через мочевой пузырь осуществляется доступ п простате и аденоматозному узлу. Под контролем оптики петлей, через которую проходит электрический ток, срезаются гиперплазированные ткани. Кровотечение из поврежденных сосудов останавливают путем коагулирования поврежденных сосудов. Продолжительность процедуры составляет не более 30-40 минут.

Послеоперационный период и реабилитация

Через несколько часов возможно появление легкого головокружения или слабости из-за анестезии, поэтому после ТУР рекомендуется сутки соблюдать постельный режим.

Вернуться к повседневной активности можно уже на следующий день после операции. Мочевой катетер удаляют через 1-2 суток, а выписаться из больницы пациент может после контрольного осмотра врача через 3-5 дней после операции.

В течение всего периода реабилитации может быть легкое жжение по ходу мочеиспускательного канала, а моча иметь розоватый оттенок из-за примеси крови. Эти симптомы более выражены в первые несколько дней, затем постепенно исчезают. Полное восстановление пациента может занять до 1-2 недель.

Возможные осложнения после ТУР

После любого оперативного вмешательства есть риск послеоперационных осложнений. К возможным неблагоприятным последствиям после ТУР относятся:

  1. стриктура уретры – сужение просвета уретрального канала;
  2. кровотечение из поврежденных во время операции сосудов;
  3. послеоперационный простатит или цистит ;
  4. инконтиненция (недержание мочи);
  5. рубец на шейке мочевого пузыря.

Вероятность возникновения этих осложнений колеблется от 1 до 6%. При использовании биполярного или плазмакинетического резектоскопа перечисленные осложнения встречаются реже.

Одним из самых грозных осложнений является ТУР-синдром. Он встречается только после резекции с использованием монополярного резектоскопа. В основе механизма возникновения лежит обратное всасывание промывной жидкости обратно в кровоток. Во время манипуляции используется промывной раствор, чтобы обеспечить хорошую видимость операционного поля. Эта жидкость может обратно всасываться через поврежденные сосуды в кровь и тем самым увеличивать объем циркулирующей жидкости. Чем дольше длится операция, тем больше резорбция жидкости и выше вероятность развития ТУР-синдрома.

  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы – повышение или понижение АД, урежение пульса, аритмии, симптомы сердечной недостаточности;
  • почечная недостаточность;
  • судороги, нарушение сознания и коматозные состояния;
  • нарушения электролитного состава крови и разрушение эритроцитов.

Монополярные резектоскопы в современной медицине используются редко, а для промывания в этом случае используются специальные ирригационные растворы. Это позволяет свести к нулю вероятность развития ТУР-синдрома.

ТУР простаты, какая методика безопаснее: биополярная или монополярная

В последние годы все шире применяется технология биполярной ТУРП, которая позволяет снизить риск дилюционной гипонатриемии и вызываемого ею ТУР-синдрома, поскольку, в отличие от М-ТУРП, предполагает использование для ирригации физиологического раствора. На настоящий момент проведено более 40 рандомизированных исследований, сравнивающих эти методики1,2, причем результаты более половины из них включены в 6 опубликованных мета-анализов.3-8

Систематизированный обзор остальных исследований ожидается к публикации.2 Выводы этих мета-анализов, в целом, состоят в том, что с точки зрения эффективности и безопасности две методики не имеют статистически значимых отличий, хотя в более поздней работе4 показано небольшое преимущество Б-ТУРП в отношении частоты ТУР-синдрома и гемотампонады мочевого пузыря. Впрочем, следует учитывать, что качество большинства исследований было невысоким.4 Кроме того, не было проведено исследований, в которых отдельно анализировались бы пациенты с ДГПЖ более поздних стадий (с большими ОПЖ и тяжелыми СНМП), хотя известно, что результаты ТУРП зависят от исходного ОПЖ и объема резекции.9 В 2006-2009 гг. в четырех урологических клиниках Германии, Греции, Италии и Нидерландов было проведено исследование, задачей которого было сравнение эффективности и безопасности биполярной и монополярной ТУРП. Его результаты были опубликованы в ряде ключевых международных журналов10-12. Всего в исследовании участвовало 295 пациентов с ДГПЖ, способных мочиться самостоятельно (Qmax ≤15 мл/с; IPSS ≥13; объем мочеиспускания ≥125 мл) либо посредством постоянного или временного катетера. Пациенты были поровну рандомизированы на две группы: в одной проводилась М-ТУРП, в другой – Б-ТУРП, причем – что особенно важно – в каждой клинике операции проводились одним и тем же опытным специалистом. Оценка пациентов выполнялась через 6 нед., 6, 12, 24 и 36 мес. Основные критерии оценки касались безопасности вмешательства и включали изменения уровней натрия сыворотки и гемоглобина крови, частоту ранних и поздних послеоперационных осложнений. Эффективность оценивалась по изменениям Qmax, ООМ и IPSS по сравнению с исходными показателями, а также по частоте повторных вмешательств. Кроме того, учитывались время операции, объем резекции, частота перфорации капсулы и длительность послеоперационной катетеризации. В целом, результаты исследования не показали достоверных отличий между группами по эффективности и безопасности вмешательства, за исключением степени снижения концентрации натрия сыворотки, которое в группе М-ТУРП составило 2,5 ммоль/л, а в группе Б-ТУРП – 0,8 ммоль/л (р=0,003), что однако не привело к различиям по частоте ТУР-синдрома (0,7% и 0,0%; р=0,495). Самая свежая публикация в журнале Американской урологической ассоциации посвящена ретроспективному анализу данных этого исследования в отношении пациентов с ПЖ большого объема (ОПЖ >80 мл по данным ТРУЗИ) или СНМП тяжелой степени (IPSS >19).

Читать еще:  Как 23 народных средства помогут вылечить аденому предстательной железы

Всего пациентов с ПЖ большого объема было 62 человека (22,3%), причем средний объем ПЖ составил 108,0 мл в группе М-ТУРП и 108,9 мл в группе Б-ТУРП (р=0,756). Средние объемы резекции составили 51,5 мл (М-ТУРП) и 50,0 мл (Б-ТУРП). Никаких отличий с точки зрения безопасности вмешательства между группами зафиксировано не было, за исключением изменений концентрации натрия в сыворотке: в группе М-ТУРП оно составило -4,2 ммоль/л, а в группе Б-ТУРП – -0,7 ммоль/л (р=0,023). Однако это не повлекло достоверной разницы по частоте ТУР-синдрома (он имел место у 1 больного в группе М-ТУРП и ни у одного пациента в группе Б-ТУРП; р=1,00). Не было показано и достоверных отличий по эффективности вмешательства. В группе М-ТУРП было два случая острой задержки мочи после удаления катетера (в одном случае была проведена повторная резекция ПЖ), и еще одному пациенту повторная операция была выполнена через 2 мес. ввиду недостаточного облегчения СНМП. В группе Б-ТУРП таких случаев не было, однако эти различия не имели статистической значимости.

В когорте пациентов с тяжелыми СНМП исходные средние уровни суммарного балла по шкале IPSS составляли 25,0 (М-ТУРП) и 25,3 (Б-ТУРП). Здесь также не было достоверных отличий по частоте послеоперационных осложнений и показателям эффективности. Повторные ТУРП были проведены у 1 больного в группе М-ТУРП и 2 больных в группе Б-ТУРП (р=1,00).

В заключение авторы делают вывод, что по имеющимся в настоящее время данным М-ТУРП и Б-ТУРП достоверно не различаются по эффективности и безопасности, в том числе и у пациентов с ПЖ большого объема и СНМП тяжелой степени. Между тем, для того чтобы получить наиболее веские подтверждения или опровержения этих данных, требуются дальнейшие исследования, специально проспективно спланированные с учетом вариабельности характеристик пациентов и опыта оперирующих урологов.

Сокращения:
ТУРП – трансуретральная резекция предстательной железы
М-ТУРП – монополярная ТУРП
Б-ТУРП – биполярная ТУРП
ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Qmax – максимальная скорость мочеиспускания
IPSS – Международная шкала простатических симптомов (сумма баллов)
ПЖ – предстательная железа
СНМП – симптомы нижних мочевыводящих путей
ОПЖ – объем ПЖ
ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование
ООМ – остаточный объем мочи

Литература
1. Mamoulakis C et al: Reply from authors re: Alexander Bachmann, Gordon H. Muir, Stephen F. Wyler et al: Surgical benign prostatic hyperplasia trials: the future is now! Eur Urol 2013; 63: 677. Best available evidence in 2012 on bipolar versus monopolar transurethral resection of the prostate for benign prostatic obstruction: it’s about time to decide! Eur Urol 2013; 63: 679.
2. Mamoulakis C et al: Bipolar versus monopolar transurethral resection of the prostate for lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic obstruction. Cochrane Database Syst Rev 2014; CD009629.
3. Cornu JN et al: A systematic review and meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic obstruction: an update. Eur Urol 2015; 67: 1066.
4. Mamoulakis C et al: Bipolar versus monopolar transurethral resection of the prostate: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. Eur Urol 2009; 56: 798.
5. Burke N et al: Systematic review and meta-analysis of transurethral resection of the prostate versus minimally invasive procedures for the treatment of benign prostatic obstruction. Urology 2010; 75: 1015.
6. Ahyai SA et al: Metaanalysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic enlargement. Eur Urol 2010; 58: 384.
7. Omar MI et al: Systematic review and meta-analysis of the clinical effectiveness of bipolar compared with monopolar transurethral resection of the prostate (TURP). BJU Int 2014; 113: 24.
8. Tang Y et al: Bipolar transurethral resection versus monopolar transurethral resection for benign prostatic hypertrophy: a systematic review and meta-analysis. J Endourol 2014; 28: 1107.
9. Reich O et al: Morbidity, mortality and early outcome of transurethral resection of the prostate: a prospective multicenter evaluation of 10,654 patients. J Urol 2008; 180: 246.
10. Mamoulakis C et al: Bipolar vs monopolar transurethral resection of the prostate: evaluation of the impact on overall sexual function in an international randomized controlled trial setting. BJU Int 2013; 112: 109.
11. Mamoulakis C et al: Midterm results from an international multicentre randomised controlled trial comparing bipolar with monopolar transurethral resection of the prostate. Eur Urol 2013; 63: 667.
12. Mamoulakis C et al: Results from an international multicentre doubleblind randomized controlled trial on the perioperative efficacy and safety of bipolar vs monopolar transurethral resection of the prostate. BJU Int 2012; 109: 240.

Источник: Skolarikos A et al. Safety and Efficacy of Bipolar Versus Monopolar Transurethral Resection of the Prostate in Patients with Large Prostates or Severe Lower Urinary Tract Symptoms: Post Hoc Analysis of a European Multicenter Randomized Controlled Trial. J Urol. 2016 Mar; 195(3):677-84.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector