0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Атипичные клетки простаты

Рак простаты: стадии

Успешность лечения рака простаты зависит не только от ранней диагностики заболевания, но и от точного установления его стадии. И особенно велика вероятность излечения пациентов на начальных этапах развития патологии. Диагностика рака простаты и его стадия обычно устанавливаются на основании лабораторных и инструментальных методов исследования, которые включают:

  • пальцевое исследование простаты – показывает примерные размеры и плотность железы, а также наличие инфильтратов;
  • анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген) – распространенный скрининговый метод, позволяющий выявить опухолевый онкомаркер;
  • УЗИ предстательной железы – может быть выполнено как трансабдоминально, так и трансректально, причем последний вариант доступа помогает выявить даже небольшие узлы;
  • биопсия простаты (трансректальная или сатурационная) – забор образца ткани для гистологического и цитологического исследования;
  • fusion-биопсия простаты, точность которой определяет компьютерная программа на основе данных МРТ.

При подозрении на метастазы дополнительно могут быть назначены УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия костей, рентгенография легких, а также анализ крови на тестостерон, повышенный уровень которого ускоряет текущий онкологический процесс. Стадии рака предстательной железы определяются размерами опухоли, степенью вовлеченности соседних органов и тканей, а также наличием метастазов в организме. Для точного определения с учетом всех аспектов разработано несколько современных классификаций: международная система TNM, сумма/шкала Глисона, уровень ПСА в крови, система Джюит-Уайтмор.

Международная классификация TNM

Используется для определения стадии заболевания по трем критериям: размеры опухоли, поражение лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов.

Т – означает размер первичного новообразования:

  • Т1 – опухоль не имеет клинических проявлений, ее размеры менее 2 см;
  • Т2 – новообразование находится в капсуле и не выходит за пределы железы;
  • Т3 – онкологический процесс распространился за пределы капсулы;
  • Т4 – рак затронул расположенные рядом ткани и органы (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер уретры, прямую кишку).

N – степень вовлечения в патологический процесс регионарных лимфоузлов:

  • NX – оценить состояние лимфоузлов невозможно;
  • N0 – отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах;
  • N1 – наличие метастазов.

M – наличие отдаленных метастазов:

  • МХ – невозможно выявить метастазы;
  • М0 – отсутствие отдаленных метастазов;
  • М1 – выявлены отдаленные метастазы (М1а – в лимфоузлах, М1в – в костях, М1с – в отдаленных органах).

Классификация по шкале/сумме Глисона (Gleason score)

Определение степени злокачественности патологического процесса на основании полученного при биопсии материала. Причем чем выше число или сумма по шкале, тем агрессивнее опухоль и хуже прогноз. Градуировка степени злокачественности:

  • 1–6 – слабоагрессивные;
  • 7 – среднеагрессивные;
  • 8–10 – высокоагрессивные.

Злокачественность определяется уровнем дифференцировки, то есть степенью отличия атипичных клеток от здоровых. Чем сильнее они различаются, тем ниже степень дифференциации и агрессивнее протекает рак. И наоборот, чем выше показатели, тем медленнее идет развитие патологического процесса.

В онкологии степени дифференцировки обозначают буквой G:

  • Gх – определить степень невозможно;
  • G1 – высокодифференцированная опухоль;
  • G2 – средняя степень дифференцировки;
  • G3 – низкодифференцированное новообразование;
  • G4 – недифференцированный рак, клетки опухоли полностью утратили сходство со здоровыми.

При определении степени злокачественности онколог обязательно пользуется обеими системами. Таким образом, он сможет уточнить стадию, подобрать лечение и даже сделать прогноз заболевания.

Классификация по системе Джюит-Уайтмор

Рак простаты классифицируется, исходя из формы и характера клеток, а также наличия и распространения метастазов. Каждая стадия обозначается буквами A, B, C, D.

  • Стадия А. Атипичные клетки находятся только в простате (А1 – немного изменены, но дифференцированы, А2 – умеренно дифференцированы, аномальные клетки встречаются по всей железе).
  • Стадия В. Новообразование находится в простате, однако уже прощупывается при ректальном осмотре, а в некоторых случаях в крови начинает повышаться уровень ПСА (В0 – опухоль в простате, индекс ПСА высокий, В1 – уплотнение располагается только в одной доле, В2 – изменения ткани происходят по всей простате).
  • Стадия С. Атипичные клетки обнаружены за пределами железы (С0 – опухоль распространилась только за пределы своей капсулы, С1 – новообразование затронуло уретру или мочевой пузырь).
  • Стадия D. В организме обнаружены метастазы (D0 – первичный очаг расположен в простате, но метастазы уже есть, D1 – поражение регионарных лимфоузлов, D2 – вторичные очаги появились в отдаленных группах лимфоузлов, костях и внутренних органах, D3 – диффузное метастазирование).

Первые две стадии считаются излечимыми, а вторые хоть и поддаются терапии, но прогноз у них менее благоприятный.

Как устанавливают стадию развития опухоли

Учитываются все перечисленные классификации, то есть комбинируют систему TNM с суммой по шкале Глисона, обязательно принимая во внимание данные системы Джюит-Уайтмор и уровень ПСА в крови. Обобщив, таким образом, всю информацию, онкологи маркируют каждую стадию римскими цифрами (I, II, III, IV), добавляя латинские буквы о наличии метастазов для уточнения диагноза.

Стадии рака простаты: симптомы и особенности патологического процесса

1-я стадия. Новообразование настолько малых размеров, что выявить его трудно. Специфических клинических симптомов нет. Однако у пациента могут появиться жжение в уретре, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, резкое ухудшение аппетита, боли в пояснице, беспричинное снижение веса и депрессия. Такие симптомы могут быть признаками не только онкологии, но и других заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. В лечении рака простаты на ранней стадии онкологи могут придерживаться одного или сразу нескольких методов:

  • выжидательная тактика. Специалист некоторое время наблюдает за патологическим процессом. Если он прогрессирует, назначается терапия;
  • хирургическая операция (простатэктомия). Удаление простаты и расположенных рядом лимфоузлов;
  • лучевая терапия. Может быть проведена в виде монотерапии либо в сочетании с оперативным вмешательством;
  • гормонотерапия. Суть лечения заключается в снижении уровня андрогенов.

2-я стадия. На УЗИ, а также при ощупывании через задний проход можно выявить плотные узлы, сама опухоль локализуется в пределах простаты. Уровень ПСА в крови повышается. Клиническая картина становится более выраженной. Пациенты отмечают боль и дискомфорт при мочеиспускании. Появляются проблемы с эрекцией. В моче и сперме нередко можно обнаружить кровь, а сама эякуляция болезненна. Для лечения рака простаты второй стадии применяются малоинвазивные методики. Простатэктомия проводится путем лапароскопии, в том числе и с помощью роботизированной системы Да Винчи. При противопоказаниях к оперативному вмешательству пациенту назначают брахитерапию – контактную разновидность лучевой терапии. Одновременно с ней может проводиться и наружная радиотерапия. Ее цель – пораженные лимфоузлы и ткани, находящиеся на границе с опухолью.

3-я стадия. Опухоль выходит за пределы железы, поражая семенники, мочевой пузырь, толстый кишечник, прямую кишку. Пациента беспокоят боли в спине и области таза. Появляются недержание мочи и гематурия. Выбор методов лечения зависит от агрессивности патологического процесса, показателей шкалы Глисона, уровня ПСА и скорости его роста. В борьбе с раком третьей стадии применяют:

  • хирургическое лечение;
  • радиотерапию;
  • химиотерапию;
  • криотерапию.

4-я стадия. Опухоль разрастается до неоперабельных размеров. Появляются метастазы в костной ткани и отдаленных органах ─ легких, печени, поджелудочной железе и мозге. На терминальной стадии клиническая картина максимально яркая. Появляются ложные позывы к мочеиспусканию. Оно становится болезненным и прерывистым. Струя очень слабая. В моче появляются примеси крови. Пациенты страдают от болей в малом тазу, отдающих в поясницу, промежность и даже ребра. Постепенно развивается раковая интоксикация. Больные худеют вплоть до кахексии – общего истощения организма. Аппетит отсутствует. Нередко у них развивается депрессия или апатия.

Лечение четвертой стадии в первую очередь заключается в поддержании функций организма и облегчении состояния пациента. В частности, проводят массивную инфузионную терапию в сочетании с плазмоферезом и гемосорбцией, а также оперативные вмешательства, направленные на устранение последствий метастазирования. Например, дренаж и стентирование желчных протоков при развитии механической желтухи или накладывание нефростом при поражении почек. При правильно подобранной терапевтической схеме можно улучшить качество жизни больного.

Читать еще:  Аденома простаты может перейти в рак простаты

Рак простаты: причины, стадии, симптомы, диагностика, лечение.

Что делать если вам поставили диагноз рак простаты?

Рак простаты не приговор

Среди онкологических патологий, рак простаты «держится» в лидирующей группе, прочно укрепившись на второй позиции. Заболевание возникает вследствие перерождения нормальных эпителиальных клеток предстательной железы в злокачественные. Встречается чаще всего у мужчин, которые перешагнули 50-летний возрастной рубеж. Однако «зарождается» патологический процесса еще раньше (начиная с 40 лет), когда мужчина находится «в полном расцвете сил».

Предстательная железа – важный мужской орган.

Простата анатомически располагается под мочевым пузырем. Она контактирует с мочеиспускательным каналом, так как окружает его начальный отдел со всех сторон. В организме мужчины железа выполняет важную функцию. Она продуцирует жидкий секрет, который смешивается с мужскими половыми клетками, образуя единую подвижную фракцию – сперму. Лишь в таком состоянии сперматозоиды «способны» приблизиться к яйцеклетке и оплодотворить ее.

А каковы причины?

Причины

На сегодня среди специалистов не существует единого мнения о причинах, приводящих к появлению в предстательной железе таких серьезных изменений. Постоянно ведутся исследования, направленные на изучение механизма возникновения болезни на молекулярном уровне. Генетики выявили ген, наличие которого повышает в разы вероятность развития у мужчины раковой опухоли простаты. Так же выяснили, что геном человека содержит локусы, которые препятствуют развитию данного заболевания. И возникает оно в том случае, когда функционируют данные участки не так, как нужно.

Рак простаты нередко возникает на фоне так называемых предраковых состояний, которые появляются как следствие воспалений мужской половой сферы.

Существуют факторы, наличие которых повышает риск развития ракового процесса:

  • расовая принадлежность (доказано, что мужчины негроидной расы не только болеют раком чаще, но и диагностируется он обычно на второй и более стадиях;
  • возраст;
  • отягощенная наследственность;
  • не правильное питание (жирная пища «провоцирует» запуск ракового процесса);
  • никотиновая зависимость;
  • вредные условия труда (присутствие, например, кадмия в материалах, которые используют в своей профессиональной деятельности сварщики);
  • длительная гормональная терапия препаратами, содержащими тестостерон.

Классификация

В зависимости от особенностей раковых изменений в клетках простаты, выделяют несколько гистологических форм злокачественного поражения простаты: аденокарциному, рак переходно клеточный, рак плоскоклеточный, рак недифференцированный. Чаще других встречается аденокарцинома – форма, при которой патологическим изменениям подвергаются клетки железистого эпителия.

В успешности лечения большую роль играет степень дифференцировки. Она может быть высокой, средней (умеренной) и низкой. Положительный прогноз в случае обнаружения низкодифференцированного рака минимальный.

Стадии

При выявлении рак простаты, для определения стадии процесса, врачи пользуются системой TNM (для аденокарциномы).

Стадия Т1

Клинических проявлений рак простаты не дает. Пальпация и обычные инструментальные диагностические методы не позволяют определить наличие патологического процесса. Выявляются атипичные клетки в тканях простаты лишь при заборе материала на биопсию с его последующим исследованием. Чаще всего это происходит в случае, когда у мужчины фиксируется высокий уровень ПСА (простатспецифического антигена). Лечение на данной стадии приводит к 100% выздоровлению.

Стадия Т2

Аденокарцинома «захватывает» ткань простаты (всего органа, или одной из его долей), может распространяться на капсулу. Однако далее не выходит. На этой стадии обнаружить патологический процесс можно при помощи ТРУЗИ, а так же пальпаторно. При вовремя начатом лечении выживаемость пациентов в следующие пять лет равна 100%.

Стадия Т3

Опухоль не ограничивается предстательной железой. Она внедряется в расположенные рядом ткани, в семенные пузырьки. Если рак простаты диагностируется на данной стадии и незамедлительно проводится адекватное лечение, благоприятный исход возможен в 50% случаев.

Стадия Т4

Рак прорастает в мочевой пузырь, тазовую стенку, конечный отдел толстого кишечника – прямую кишку.

N1 – опухоль метастазирует в лимфатические узлы, расположенные в малом тазу.

М1 – метастазы выявляются не только в лимфоузлах, но и в костях, печени, легких и других внутренних органах. Своевременное лечение продлевает жизнь пациента на год — три (в редких случаях на более длительный срок).

Симптоматика

Рак простаты – болезнь коварная, так как симптомы, заставляющие мужчину обратиться за помощью к специалисту, обычно появляются на поздних стадиях патологического процесса. И в начале признаки болезни схожи с таковыми при аденоме предстательной железы.

Для рака простаты характерны следующие проявления:

  • частые мочеиспускания (в ночное время, в особенности — никтурия);
  • недержание мочи;
  • после того, как пациент помочился, наблюдается сочение мочи;
  • струя слабая, моча при мочеиспускании вытекает не равномерно;
  • в конце акта мочеиспускания, и в его начале мужчина испытывает определенные трудности;
  • гематурия;
  • при наличии желания помочиться наблюдается продолжительное ожидание начала данного процесса;
  • чтобы обеспечить продуктивный отток мочи, больному нужно приложить для этого дополнительные усилия;
  • дизурия;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • нарушения эрекции, эякуляции;
  • жжение, дискомфорт и болевые ощущения при мочеиспускании;
  • болезненные семяизвержения, кровь в сперме;
  • мочеиспускание отсутствует продолжительное время – данный факт указывает на наличие препятствия для оттока мочи в виде опухоли, сдавливающей уретру;
  • тупые не проходящие боли в спине, крестцовом отделе и т.д. свидетельствуют о запущенности процесса, когда рак простаты уже дал метастазы;
  • резкая потеря веса;
  • общая слабость;
  • отсутствие аппетита.

Диагностика

Существует ряд диагностических методов, позволяющих обнаружить рак простаты.

Пальцевое ректальное исследование

Выполняет специалист-уролог, который через прямую кишку вводит палец и ощупывает непосредственно саму простату. По результатам данного обследования поставить точный диагноз нельзя, так как простата может деформироваться при различных патологиях. Например, при гиперплазии доброкачественного характера, при простатите, при наличии в железе камней и т.д. Однако если при пальпации у врача возникают какие-либо «нехорошие» подозрения, он в обязательном порядке назначает дополнительное обследование.

ТРУЗИ

При проведении трансректального ультразвукового исследования датчик вводится в нижний отдел кишечника через анальное отверстие. На экране монитора отображается предстательная железа и все имеющиеся на ней патологические образование. ТРУЗИ позволяет измерить размеры железы и посмотреть локализацию опухоли, оценить состояние органа. Единственным минусом данного метода является невозможность точно определить, какая это опухоль: раковая или доброкачественная.

Анализ крови на наличие онкомаркеров

С максимальной точностью определить наличие в клетках простаты раковых изменений на ранних стадиях можно с помощью анализа крови на ПСА (простатаспецифический антиген). Этот белок продуцируют здоровые клетки предстательной железы. При некоторых патологических процессах в организме мужчины уровень ПСА в крови становится больше нормы. При этом злокачественные изменения характеризуются стойким повышением.

До 50 лет нормой ПСА является 0 — 2,5нг/мл, для всех остальных мужчин – до 3,0нг/мл. Любые повышения данного показателя может явиться основанием для дальнейшего обследования пациента на рак простаты.

Биопсия

Если все вышеперечисленные методы указывают на злокачественное поражение простаты, для окончательного диагноза проводится биопсия. При этом фрагменты ткани «мужской» железы берутся из 6 точек через прямую кишку (при необходимости – из 12 точек) и отправляются на морфологическое исследование для подтверждения (или опровержения) того, что у пациента есть рак простаты.

Как будем лечить?

Лечение

Если у мужчины обнаруживается рак простаты, врач составляет индивидуальную схему лечения. При выборе приоритетного метода учитывается возраст пациента, стадия заболевания, наличие сопутствующих патологий, длительность ремиссии, вероятность возможных осложнений. При возможности за мужчиной остается право выбора того или иного лечения.

Читать еще:  Рак простаты 2 стадии продолжительность жизни

Тактика выжидания

Если обнаруженная раковая опухоль имеет определенное место локализации, не наблюдается ее активного роста, врач может предложить выжидательную методику. Она заключается в наблюдении без отсутствия лечения. Часто применяется у пациентов старшей возрастной группы, у которых масса иных заболеваний, а рак высокодифференцирован, и медленно растет. Роль врача заключается в постоянном наблюдении за патологическим процессом. Пациент регулярно должен сдавать все необходимые анализы (кровь на ПСА) и проходить обследование (УЗИ или ТРУЗИ).

Хирургическое вмешательство

Радикальная простатэктомия на сегодня остается основным методом, позволяющим эффективно бороться с раком простаты. Стадия болезни напрямую влияет на исход оперативного вмешательства. Кроме того, современные хирургические техники позволяют избежать таких осложнений, как большая потеря крови, недержание мочи, снижение половой функции. При отсутствии метастаз более 80% пациентов живут еще 10-12 лет. Если раковая опухоль уже проросла в соседние органы и ткани, процент выживаемости значительно снижается. В некоторых случаях хирургическое лечение комбинируют с гормональным, а так же лучевой терапией.

Лучевая терапия

Методика заключается в применении радиоактивного излучения, благодаря которому происходит гибель злокачественных клеток. Лучевая терапия назначается в случае противопоказаний к хирургическому методу удаления опухоли.

В последнее время достаточно широко используется разновидность данной технологии – брахитерапия, при которой происходит внутреннее облучение непосредственно самой опухоли изнутри. Это не только позволяет «обработать» патологическую ткань большим уровнем излучения, но и сохраняет нетронутыми расположенные рядом здоровые ткани.

Гормонотерапия

Так как рак простаты находится в непосредственной зависимости от уровня мужских половых гормонов, антиандрогенная терапия в большинстве случаев приводит к заметному улучшению состояния пациента. Применяется данный метод в случае, когда другие по каким-либо причинам использовать нельзя.

Криотерапия

Если опухоль имеет небольшие размеры, использование холода для ее разрушения (в комплексе с гормональными препаратами) дает хорошие результаты.

После лучевого воздействия, а так же в случае хирургического удаления простаты, мужчина становится бесплодным. Если рак простаты обнаруживается у пациента, который еще хочет в будущем своих детей, возможно до лечения взять сперму и поместить ее в банк криозаморозки для последующего использования при ЭКО.

Профилактические мероприятия

Полностью защитить себя от рака простаты не может ни один мужчина. Однако стоит знать, что данная патология, при обнаружении ее на начальных стадиях, хорошо поддается лечению. Поэтому каждый мужчина после 40 должен:

  • не реже одного раза в год осматриваться урологом с обязательным пальцевым ректальным исследованием простаты;
  • сдавать кровь на уровень ПСА;
  • проходить ТРУЗИ или УЗИ органов малого таза.

Кроме того, необходимо правильно питаться. Стоит минимизировать животные жиры, жирную пищу, кондитерские и мучные изделия, картофель, бобовые, а так же соли. Пища в большей степени должна быть растительного происхождения с продуктами, обладающими антиоксидантными свойствами.

Физически насыщенный образ жизни без табака и алкоголя позволит избежать излишних жировых отложений, которые являются одним из факторов риска развития злокачественного поражения простаты.

Все стадии рака простаты и их особенности

Рак предстательной железы – это распространенное заболевание среди мужчин старше 50 лет, занимает 3 место после злокачественных опухолей легких и желудка. Болезнь представляет проблему в онкоурологии, так как в 80-92% случаев выявляется только на 3-4 стадии. Это связано с бессимптомным протеканием патологии и неправильной организацией ранней диагностики. Наиболее распространенная форма новообразования (более 90% диагнозов) – аденокарцинома.

Узнайте симптомы на начальных стадиях, признаки рака простаты, способы лечения, прогноз – сколько живут с метастазами.

Классификация и обозначение стадий рака

По системе TNM (международный классификатор стадий злокачественных опухолей) новообразование обозначают буквами: T – первичная опухоль, N – распространение метастазов в близлежащие лимфатические узлы, M – отдаленные метастазы.

Степени рака предстательной железы обозначается буквами:

  • TX – полученных данных не хватает для постановки утвердительного диагноза.
  • T0 – первичная опухоль не обнаружена.
  • T1 (a, b, c) – рак чаще выявляют случайно при взятии тканей на биопсию, не выявляется при других методах диагностики (пальпация, рентгенологическое исследование), не проявляется клиническими симптомами.
  • T2 (a, b, c) – опухоль локализуется только в предстательной железе, поражает одну или обе доли.
  • T3 (a, b) – рак выходит за границы капсулы простаты, распространяется в семенные пузырьки.
  • T4 – неподвижное новообразование, рак распространяется на прямую кишку, мочевой пузырь, стенку малого и большого таза.
  • NX – оценить изменения в лимфоузлах невозможно.
  • N0 – метастазы в лимфатической системе отсутствуют.
  • N1-N2 – региональные узлы поражены метастазами.
  • MX – нет возможности выявить отдаленные метастазы.
  • M0 – признаков наличия метастазов нет.
  • M1(a, b, c) – отдаленные метастазы в лимфоузлах, костях, других внутренних органах.

Особенности клинической картины

Для злокачественной опухоли предстательной железы характерно длительное латентное течение. Специфических симптомов, отличающих патологию от других заболеваний, нет.

1 стадия

Рак простаты на этапе зарождения протекает бессимптомно. Мужчина не испытывает никакого дискомфорта при мочеиспускании, эректильная функция и трудоспособность не нарушена.

При осмотре (пальпации) уролога отсутствуют такой признак, как увеличение железы. На лабораторных анализах общие показатели крови и мочи в норме.

2 стадия

Признаки второй стадии рака:

  • Начало акта мочеиспускания затруднено;
  • Прерывистая или слабая струя урины;
  • Недержание;
  • Болезненность, жжение при семяизвержении, опорожнении пузыря;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Эректильная дисфункция;
  • Наличие крови или семенной жидкости в моче;
  • Боли над лобком, в области промежности, в тазу, связанные с нарушением оттока мочи и ее скоплением в почечной лоханке.

3 и 4 стадия

Симптомы заболевания на поздних стадиях обусловлены наличием метастазов в близлежащие и отдаленные внутренние органы.

Мужчины испытывают стойкие, постоянно длящиеся тупые боли в ребрах, позвоночнике. Эти признаки напрямую указывают на метастазы в костной системе. Из-за лимфостаза (застоя лимфы) появляются отеки нижних конечностей.

На последних стадиях мужчины стремительно теряют в весе на фоне крайнего истощения организма, развивается анемия. Пациенты физически слабые, вялые, происходят изменения в психике больных.

Эректильная функция при раке простаты

Сохранение эрекция – один из важных вопросов, который беспокоит мужчин с опухолями простаты. Предстоящее лечение и его воздействие на функциональность предстательной железы тревожит мужчин всех возрастов.

В зависимости от методики лечения, эректильная дисфункция наблюдается у 14-97% пациентов. Малоинвазивная дистанционная радиотерапия позволяет избежать проблемы 80% мужчинам.

После радикального удаления дисфункция сохраняется у 70% пациентов. Такой метод лечения не является приговором. Если хирург выбрал правильную тактику и сохранил нервно-сосудистый комплекс, это сохраняет эрекцию на высоком уровне. При этом мужчина должен выполнять одно условие – систематический прием ингибиторов ФДЭ (препараты для лечения эректильной дисфункции).

Эффективные методы лечения и прогноз

Варианты лечения опухоли предстательной железы зависят от степени запущенности патологии. Нет клинических выводов о том, что какой-то один из методов превосходит другие. Комплекс и схемы терапии подбирает врач в индивидуальном порядке.

Лечение 1 стадии рака простаты

В начале зарождения опухоли, когда отсутствуют симптомы, и нет возможности дифференцировать атипичные клетки, рекомендуют активное наблюдение пациента. Мужчинам молодого возраста при точном определении злокачественного процесса проводят радикальную простатэктомию (полное удаление). Если опухоль трудно дифференцировать, назначают лучевую терапию. Прогноз благоприятный с долгой продолжительностью жизни.

Если по показаниям пациенту нельзя проводить операцию, прибегают к малоинвазивным методикам – брахитерапия простаты, высокоинтенсивная фокусированная УЗ-абляция, криоабляция. Но в этом случае есть высокий риск рецидива заболевания.

Как проходит лечение на 2

Стандартное лечение включает такие методики:

Читать еще:  Что нельзя перед узи простаты

  • Радикальная простатэктомия;
  • Лучевая терапия – при противопоказаниях к хирургическому лечению, ослабленным пациентам с хроническими внутренними болезнями;
  • Гормональная терапия;
  • Комбинированные методы – научных отчетов об улучшении выживаемости пациентов нет, лучшим вариантом считают гормонотерапию в течение 2-3 лет в сочетании с облучением.

Прогноз благоприятный, выживаемость более 10 лет.

Лечение на 3 и 4

Выработка мужских гормонов провоцирует стремительное разрастание опухоли и распространению метастазов. Поэтому пациентам проводят энуклеацию яичек – удаление части органа, продуцирующего тестостерон.

Параллельно проводят химиотерапию и гормонотерапию.

Продолжительность жизни при разных стадиях рака простаты

Для пациентов, проходивших лечение на первой стадии, велика вероятность полного излечения, продолжительность жизни у 86% случаях – более 10 лет.

На второй стадии при удачно проведенном лечении жизнь мужчины продлится долго без негативных последствий для репродуктивной функции. Для пациентов с плохо дифференцированным раком, ослабленным, пожилым после облучения прогноз составляет от 5 до 10 лет.

Выживаемость после разных способов лечения рака простаты:

  • простатэктомия – 10 лет и более до 55-60% пациентов, 5 лет – 74-82%;
  • лучевая терапия – 10-летний прогноз у 48% больных, 5-летний – 80%;
  • после удаления яичек при постоянной гормональной терапии – выживаемость 5 лет у 55% пациентов.

Для своевременного выявления рака предстательной железы мужчинам старше 45 лет рекомендуют обследование у уролога раз в год. Скрининг включает пальцевой (ректальный) метод, трансректальное ультразвуковое исследование, лабораторные анализы на определение простатического специфического антигена.

Классификация по Глисону онкологии простаты

Шкала Глисона совместно с международной классификацией TNM активно используется для диагностики рака предстательной железы. В первом случае за основу берется дифференцировка клеток ПЖ – если она не просматривается, значит, опухоль запущена. Показатели по системе TNM указывают на размер новообразования, степень его агрессивности (метастазы), проникновение патологических молекул в лимфатические пути.

Перую градацию разработал американский гистолог Глисон в 1974 году, а вторым методом диагностики с 1943 по 1952 годы занимался французский ученый Пьер Денуа. При раке предстательной железы онкологи используют обе шкалы. Берется во внимание анализ крови на определение уровня простатспецифического антигена.

Принцип оценки по Глисону

Зачастую рак поражает мужскую железу в нескольких местах, поэтому чтобы отследить степень развития заболевания, биоптат берут из двух самых крупных патологических локаций органа. Каждому образцу ставится «оценка» от 1 до 5.

Сумма баллов обозначает, на какой стадии находится рак железы у мужчины.

Расшифровка индекса зависит от оценочной величины: если образцу ставится 1 балл, то это говорит о минимальных изменениях и невысокой агрессивности опухоли. Пять баллов – наихудший результат для отдельно взятого биоптата, свидетельствующий о максимальном онкологическом перерождении молекул железы.

Подробнее о значении G по шкале Глисона ниже:

  • Один балл. Незначительные изменения в ядрах. Клеточные структуры однородны и не нарушены.
  • Два балла. Новообразования разделяет соединительная ткань (строма). Дистанция между молекулами железы немного увеличивается.
  • Три балла. Наблюдается неравномерность клеток. Строма между очагами опухоли исчезает.
  • Уменьшается количество нормальных клеток, аномальные же, напротив, распространяются, в том числе и на окружающие ткани.
  • Пять баллов. Простатических клеток в образце нет. Биоптат представляет собой недифференцированное скопление фиброзной материи.

Если сумма баллов в соответствии с радацией Дональда Глисона не превышает значения 2, это говорит о том, что клетки простаты практически здоровы. Если показатель составляет 3–4 единицы – рак находится на первой стадии. Разброс величин от 2 до 4 свидетельствует об очень медленном росте опухоли, отсутствии метастаз (индекс Mx по классификации TNM), незараженной лимфатической системе (Nx-N0).

Задайте вопрос врачу-урологу!

Показатель, не превышающий пяти, в результате прибавления оценок двух образцов по Глисону обозначает вторую стадию рака простаты. В этот период повышается уровень ПСА, отчетливо видны различия между здоровыми и раковыми клетками железы. Положительный момент: рост новообразования останавливается самостоятельно при активизации защитных сил организма.

6 баллов

Данная оценка говорит о медленно развивающемся раке ПЖ второй стадии. Строение железы неоднородное, распространение опухолевого процесса на другие органы отсутствует, иногда патологическое перерождение клеток затормаживается. Объективно симптомы заболевания практически никак не проявляются. При обнаружении рака с индексом 6 по Глисону прогнозы благоприятные – это местная незлокачественная опухоль, рост которой относительно продуктивно контролируется с помощью терапии.

7 баллов

Это агрессивная онкология простаты промежуточной стадии (между 2-й и 3-й). Хуже, если в примере первыми фигурируют 4 балла (4+3). Подобный показатель на таблице Глисона значит, что риск оккупации соседних тканей опухолевыми процессами крайне высок. Если при наличии семерки по Глисону наблюдается индекс M1 классификации TNM, это говорит о единичных метастазах. В обратном случае (3+4) прогноз более оптимистичный. Для лечения данного вида рака применяется химиотерапия. Также рекомендуют радикальное удаление простаты, если опухоль не вышла за границы органа.

8 баллов

Это быстро растущая опухоль 3–4-й стадии. Поставленные 8 баллов по шкале Глисона значат, что атипичные клетки пронизывают не только ткани простаты, но и органы малого таза. Аномальные молекулы поражают лимфоток (факт подтверждается показателем N1 согласно TNM-классификатору) и мгновенно разносятся по организму, попадая в мозг, легочную систему, позвоночный столб. ПСА в крови сильно увеличен, кости становятся хрупкими. Если метастазы не успели оккупировать организм полностью, то комплексная медикаментозная и гормональная терапия, облучение или радикальное иссечение железы приносят положительные результаты.

9 баллов

Значение данного показателя зависит от соотношения индексов: 4+5 гораздо благоприятнее, нежели наоборот. Четверка, стоящая впереди, означает, что в образцах преобладают атипичные клетки, которым присуща меньшая степень агрессии. Но в любом случае индекс «9» обозначает быстрорастущую, метастазирующую опухоль 4-й стадии. Выживаемость при таких условиях низкая, не превышает 5 лет.

Терапия возможна, но зачастую малоэффективна. Лечение сводится к облучению, гормональному замещению. Карциному удаляют, если опухоль не вышла за пределы капсулы. Индекс TNM T3-Т4 говорит об инфильтрации раковых клеток в соседние ткани. Резекция на этом этапе не принесет результатов, поэтому в основном применяют паллиативные (поддерживающие) методы.

10 баллов

Наихудший индекс опухоли предстательной железы по Глисону – 10. Он означает, что клетки органа сильно укрупнились и переродились полностью. Простата прекратила выполнять свою функцию. В образцах не обнаруживаются нормальные молекулы. Более того, патологические клетки поражают весь организм.

Основные действия медицинских работников направлены на паллиативную помощь и торможение роста раковых новообразований. Операция при запущенной 4-й стадии (10 по Глисону) бессмысленна: резекция не помогает, а только ухудшает жизнь больного. Шансы на излечение – 5%, но если пациент попадет в этот счастливый промежуток, необходимо помнить, что риск рецидивов очень высок.

Насколько точна оценка

Достоверность результатов гистологического исследования зависит от правильности взятия материала. Если процедура проведена профессионально, то ее информативность высока: трактовка результатов с помощью таблицы Глисона подробно продемонстрирует характер клеточной трансформации. Важно, чтобы биоматериал был взят из наиболее видоизмененных областей простаты. Ошибочной считается пункция, когда один образец позаимствован с пораженного участка, а второй – со здорового. В результате диагностика будет неправильной и рак продолжит незаметно убивать организм больного.

Наиболее правильными называют пробы, взятые при проведении оперативного вмешательства. Метод определения агрессивности и характера атипичных клеток используется в крупных ведущих урологических центрах по всему миру. Лучше пройти раннюю диагностику, чем пытаться вылечить запущенную стадию рака. Берегите себя!

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector