0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Анатомия простаты мрт

АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ О МРТ-ИЗОБРАЖЕНИИ

М РТ сочетает в себе достоинства УЗИ и КТ: метод высокочувствителен для выявления струк­турных изменений в предстательной железе и дает полную информацию о состоянии окружаю­щих тканей и органов. При использовании аппаратов с высокой напряженностью магнитного поля возможна визуализация различных анатомических структур: фибромускулярной зоны, централь­ной, переходной и периферических зон. Хорошо дифференцируются семенные пузырьки, про­статический отдел уретры, семенной бугорок и капсула железы. Наиболее четко зональное строение предстательной железы отображается на Т2-ВИ. Периферическая зона имеет высокую интенсив­ность сигнала, переходная и фибромускулярная — низкую, центральная зона представлена сиг­налами средней интенсивности (рис. 16.6—16.8).

Рис. 16.6. МРТ предстательной железы, Т2-ВИ.

а — корональная плоскость, б — сагиттальная плоскость. Здесь и на рис. 16.7, 16.8:

1 — капсула железы; 2 — уретра; 3 — передняя фибромускулярная зон; 4 — семенные пузырьки; 5 — пери­ферическая зона.

Рис. 16.7. МРТ неизмененной предстательной железы. Т2-ВИ. Аксиальная плоскость.

Рис. 16.8. МРТ неизмененной предстательной железы. Т2-ВИ.

Литература

1. Громов А.И. Ультразвуковое исследование предстательной железы.— М.: Биоинфорсер-вис, 1999.- С. 3-15.

2. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Диагностический ультразвук. Уронефрология.— М.: ООО «Фирма Стром», 2002.— С. 131-142.

3. Терновой С.К., Синицын В.Е. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томо­графия брюшной полости. Учебный атлас. CD-диск.— М.: Видар-М, 2000.

4. ЦыбА.Ф., Гришин Г.И., Нестайко Г.В. Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностике опухолей малого таза.— М.: Кабур, 1994.— С. 31—39.

5. Aarning R.G. etal. Technical aspects of transrectal ultrasound of prostate.— Nigmegen Netherland, 1996.- P. 71.

6. Higgins СВ., Hricak H., Helms C.A. Magnetic resonance imaging of the body. 2 nd ed.— New York: Raven Press, 1992.— P. 939-935.

7. Kaye K. W., Richter L. Ultrasonographic anatomy of normal prostate gland: reconstruction of computer graphics // Urology— 1990.— V. 35.— P. 12-17.

8. McNeal. The prostate gland: morphology and pathology // Monogr. Urol.— 1983, 4:3.— С 159.

9. Robett R., John R. Clinical Magnetic Resonance Imagine.— Philadelphia, 1990.— P. 952-980.

Анатомия предстательной железы — PIRADS

Сегментация РПЖ, предложенная в концепции PI- RADSv2, является адаптацией карты Европейского согласительного совещания EAU 2012 и Рекомендаций ESUR 2012 по МРТ ПЖ, в основе которых лежит клас- сическое представление об анатомо-гистологическом строении ПЖ.

Такая карта предполагает 39 секторов:

  • 36 – для ПЖ,
  • 2 – для семенных пузырьков
  • и еще одну зону – наружного сфинктера уретры.

Использование этой секторальной карты позволяет рентгенологам, урологам, лучевым терапевтам, патологам и другим специалистам точно локализовать описанные изменения в заключении и осуществлять визуальную поддержку планируемой биопсии и лечебных воздействий.

Разделение ПЖ и семенных пузырьков на секторы по PI- RADSv2, где

Все о подготовке и проведении МРТ предстательной железы

Предстательная железа подвержена различным патологиям: острое и хроническое воспаление, абсцессы, разрастание тканей (гиперплазия), рак. Для диагностики применяют широкий спектр методов, самым точным и безопасным из которых является магнитно-резонансная томография. МРТ простаты позволяет выявить мельчайшие патологические изменения тканей благодаря многообразию режимов аппарата. Только МРТ может показать отечность и инфильтрацию, что особенно важно при диагностике воспалений железы. Выбирая клинику для проведения процедуры, важно учитывать, что информативность снимков зависит от типа томографа.

Общие сведения об МРТ простаты: какой аппарат лучше, как читать снимки

Большую часть тела человека составляют биологические жидкости, то есть, по сути, вода, которая в свою очередь состоит из частиц − протонов. Они реагируют на воздействие магнитного поля излучением радиоволн различных частот и интенсивности в зависимости от расположения. Компьютер трансформирует эти сигналы и компонует их в изображение.

МРТ позволяет рассмотреть различные структуры мягких тканей со всех ракурсов. Сканирование происходит в нескольких плоскостях (проекциях):

  • Аксиальная (поперечная, Ax) – показывает поперечные срезы органа (параллельно пяткам).
  • Сагиттальная (продольная, Cag) – делит орган на левую и правую часть, это срез сбоку.
  • Коронарная (фронтальная, Cor) – проходит вдоль передне-задней оси, перпендикулярно саггитальной. Исследуемая область при этом делится на заднюю и переднюю части.
Читать еще:  Разновидности вирусного простатита

Для каждого органа наиболее информативна одна из вышеперечисленных проекций, а остальные уточняют изображение. Для простаты важны сагиттальная и аксиальная плоскости. При исследовании визуализируются следующие области:

  1. Анатомия простаты и ее капсула.
  2. Семенные пузырьки.
  3. Окружающие ткани.
  4. Основание члена.
  5. Прямая кишка.
  6. Тазовые кости.
  7. Регионарные лимфоузлы.

Основная характеристика аппарата для МРТ – напряженность магнитного поля, измеряемая в Тесла (Т). Снимки низко- и среднепольных томографов (менее 1 Т) клинически значимой информации о состоянии простаты не дадут. Для качественной диагностики данного органа подойдут аппараты с напряженностью не менее 3 Т.

Для характеристики оттенков тканей на снимках МРТ используют два основных понятия: гипоинтенсивный (темный) и гиперинтенсивный (белый, яркий). Буквами Т1 и Т2 обозначают время возвращения взволнованных магнитным полем протонов в свое равновесное состояние. Для различных тканей характерно свое время релаксации. Например, отеки хорошо визуализируются на Т2-изображениях. Типы режимов:

  • Т1 ВИ (взвешенное изображение) – стандартный режим, при котором свободная жидкость выглядит темной, ткани окрашены в различные оттенки серого, а жир очень яркий, белый.
  • Т2 ВИ – режим, в котором патологические процессы фиксируются лучше всего. Предпочтителен для исследования зональной структуры простаты (на срезе это центральная и периферическая части, капсула).

Оптимальную четкость изображений простаты обеспечит эндоректальный датчик. С его помощью можно зафиксировать малейшие патологические изменения в тканях железы. Хорошо просматривается капсула, сосудистые пучки, кистозные образования в миллеровом и семявыбрасывающих протоках, простатической маточке. Можно выявить очаги ракового поражения в передней периферической зоне простаты, что невозможно при ТРУЗИ.

МР-анатомия простаты (с эндоректальным датчиком) МРТ простаты: аксимальная и саггитальная проекции: Ax Т2-ВИ и Sag Т2-ВИ МРТ аксиальная проекция (во время проведения биопсии)

Минус МРТ-диагностики простаты в том, что аппарат не видит метастатическое поражение лимфоузлов, если они не увеличены. Также плохо визуализируются камни простаты и кальцинаты.

Режимы МРТ

Для более точной диагностики опухолей и воспалений железы используют контрастирование – предварительное введение в вену препарата с парамагнетическими веществами (соли или ионы гадолиния), который делает изображение сосудов и тканей более четким. Если есть злокачественная опухоль, то она быстро (интенсивность поглощения также важна) накопит препарат и будет явно видна на снимках. Препарат не токсичен, не содержит йода, аллергическую реакцию обычно не вызывает.

Для улучшения четкости (обычно при раке) используют так называемый режим подавления жира (специальные радиочастотные импульсы), при котором блокируются сигналы от жировой ткани.

Мультипараметрическое МРТ – сочетание сразу нескольких методов оптимизации. Можно оценить плотность тканей, их молекулярный состав, температуру, происхождение новообразований (позволяет избежать биопсии).

Показания

Показания к МРТ простаты:

  1. Увеличение уровня ПСА при отсутствии оснований по итогам ТРУЗИ (о том, каким должен быть уровень ПСА у мужчин).
  2. Подтверждение рака простаты, определение характера роста опухоли и границ распространения метастазов.
  3. Оценка динамики эффективности лечения.
  4. Нарушение репродуктивной функции (бесплодие).
  5. Навигация для проведения биопсии.

К противопоказаниям относится наличие нейростимулятора, ферромагнитных инородных тел, имплантатов среднего и внутреннего уха, инсулиновых насосов. Большинство устанавливаемых в тело приспособлений совместимо с МРТ. Этот вопрос нужно согласовывать со специалистом. Эндоректальная МРТ противопоказана пациентам с повреждениями прямой кишки. После биопсии такую процедуру можно проводить только спустя 2-3 недели.

Подготовка

Особенности подготовки к МРТ простаты:

  • За двое суток прекратить употребление газообразующих продуктов: свежих овощей, фруктов, бобовых, молочных изделий, газированной воды, хлеба, маринадов, солений.
  • В день процедуры очистить прямую кишку при помощи клизмы или глицериновой свечи. Усиленную перистальтику (сокращение кишечника, бурление) подавляют введением в вену глюкагона или бускопана (непосредственно перед процедурой).
  • За 4-6 часов нельзя принимать пищу.
  • Мочевой пузырь должен быть полным.

Особой подготовки к МРТ с контрастированием не требуется, актуальны вышеперечисленные меры.

Ход процедуры

Пациента укладывают на спину на специальный стол, который задвигают в аппарат. МРТ простаты выполняется с использованием двух магнитных катушек: наружной (тазовой) и ректальной. Ректальная катушка представляет собой датчик в баллоне, который после введения в прямую кишку наполняют воздухом.

Читать еще:  Физические упражнения при раке простаты

Первым этапом аппарат тестирует местоположение катушек, затем начинает сканирование тела. При необходимости вводят контраст (в начале или в ходе процедуры), который начнет появляться в зоне обследования уже через 25 секунд. Задерживать дыхание не нужно.

Для оценки общей анатомии малого таза делают снимки Т2 в сагиттальной плоскости, затем для определения поражения лимфоузлов и выявления крови в простате выполняют снимки Т1 в аксиальной плоскости. Жироподавляющий режим используют вместе с контрастированием. Общая длительность процедуры составляет 25-30 минут.

Методика проведения магнитно-резонансной томографии (для увеличения нажмите на изображение)

Расшифровка результатов

Параметры нормальной анатомии простаты на Т2 ВИ: гиперинтенсивная периферическая зона, гипоинтенсивная центральная зона. На Т1 зональная анатомия не видна. На Т2 семенные пузырьки выглядят как две гиперинтенсивные полости с четкими контурами. Контраст в них не накапливается. Кости таза излучают гиперинтенсивный сигнал за счет высокого содержания в костном мозге жировой клетчатки. Если в них есть гипоинтенсивные участки, то это может свидетельствовать о наличии метастаз.

Здоровая и воспаленная простата

Железистая доброкачественная гиперплазия на Т2 излучает гиперинтенсивный сигнал, а стромальная – гипоинтенсивный (читайте о том, какие бывают виды аденомы простаты). На фоне последней тяжело выявить раковую опухоль в центральном отделе железы.

Рак простаты на МРТ выглядит как образование, от которого исходит сигнал низкой интенсивности. Однако это также может быть фиброз, последствия биопсии (гематомы), неспецифическое воспаление. Более подробно характер новообразования можно оценить на мультипараметрической МРТ.

Низкая интенсивность сигнала характерна также для простатита (особенно для калькулезного). Основное отличие этих образований от рака в том, что в режиме Т2 они гипоинтенсивны, а в режиме Т1 – гиперинтенсивны. Исключением является муцинозная аденокарцинома.

Аденокарцинома (рак простаты) на МРТ

Выбирать клинику для прохождения лучше по отзывам, причем не по тем, которые описывают персонал и обстановку. Акцентировать внимание следует на качестве снимков и грамотности заключений.

Примеры клиник и цен:

  • ЦМРТ «Петроградский» (СПб): МРТ с контрастированием 9700 руб.
  • Медцентр Елены Малышевой (Москва): без контрастирования 6000 руб.
  • Круглосуточный центр «МРТ 24» на Ленинском, на Комсомольской (Москва): без контраста 6900 руб.

Для жителей Москвы можно выбрать диагностический центр из представленных ниже:

Ответы на частые вопросы

  1. Что лучше МРТ или УЗИ, ТРУЗИ, КТ? По качеству диагностики заболеваний простаты МРТ с контрастом (динамическая магнитно-резонансная простатовезикулография) превосходит УЗИ, ТРУЗИ и КТ. Последний метод предпочтительнее в том случае, если нужно визуализировать твердые образования (камни).
  2. Может ли МРТ точно показать объем простаты? Во время МРТ можно точно рассчитать объем простаты и другие ее параметры. Для этого компьютер делает замеры и подставляет значения в формулу.

Отзывы мужчин

Евгений, 43 года: «Благодаря МРТ удалось избежать ненужной биопсии, которую настоятельно рекомендовал лечащий врач. Хорошо, что сам записался и не пожалел денег на обследование».

Константин, 39 лет: «Делал МРТ простаты с эндоректальным датчиком. Дискомфортно, но не критично, потерпеть можно. Зато результат выдали исчерпывающий. Главное – выбирать диагностический центр не с громким названием, а с хорошим оборудованием».

Заключение

МРТ является оптимальным методом диагностики патологий простаты, но в большинстве случаев вполне достаточно ТРУЗИ. Желательно сразу проводить процедуру с контрастированием, чтобы не пришлось переплачивать, поскольку у врачей нередко остаются сомнения.

Анатомия предстательной железы, зачем делают её УЗИ и МРТ?

Предстательная железа – центральный элемент мужской репродуктивной системы. Основной функцией непарного андрогензависимого органа является продукция сперматозоидов в яичках, обеспечение их транспортировки по семенным протокам и эякуляции. Также, простата формирует половое влечение.

Читать еще:  Рак простаты и солнце

По внешнему виду орган напоминает перевернутый каштан. Что касается его размеров, то они существенно отличаются в зависимости от возраста мужчины. У половозрелых представителей сильной половины человечества до 30 лет длина простаты составляет 30-35 мм, ширина – 40-50 мм. Масса не превышает 20 граммов.

Расположение и строение

Предстательная железа находится между прямой кишкой и симфизом ниже мочевого пузыря. Основание органа, направленное вперед и книзу, сращено с дном пузыря. Основную часть заднего отдела занимают семенные пузырьки и несущие протоки. Дальше расположена фронтальная борозда. Снизу простата зафиксирована мышечными волокнами, поднимающими прямую кишку.

В месте соприкосновения простаты и мочевого пузыря образуется выступ, который в юношеском возрасте практически не выражен, а к зрелому в разы увеличивается, провоцируя нарушения мочеиспускания.

В здоровом состоянии боковые доли органа незначительно проступают в просвет анального прохода и хорошо прощупываются в процессе ректального осмотра.

Кровоснабжение, лимфоток, иннервация

Артерии, расположенные здесь, являются ответвлениями прямокишечных кровеносных сосудов. Простату овивает сплетение широких вен, тесно связанных с кровеносной системой конечного отдела кишечника и мочевого пузыря.

Лимфатические сосуды проходят по боковым стенкам таза вдоль семявыносящих протоков.

Нервные окончания представлены чувствительными симпатическими и парасимпатическими волокнами постганглионарного типа. На внешней части предстательной железы образуется цельное нервное сплетение.

Ультразвуковое исследование простаты

Принцип ультрасонографии предстательной железы состоит в посылании электронным датчиком особых волн, которые отражаются от мягких тканей человека. Сигналы передаются на компьютер, обрабатываются с помощью специальной программы и изображение выводится на монитор.

Расшифровкой результатов УЗИ занимается врач-диагност. Уролог анализирует полученные данные и делает выводы о наличии или отсутствии у мужчины заболеваний.

Показания к проведению УЗИ

Показаниями к проведению ультразвуковой диагностики являются жалобы пациента на нарушение функционирования мочеполовой системы.

  • болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • ослабление или полное отсутствие эрекции;
  • при частых позывах к мочеиспусканию объем выделяемой жидкости минимален;
  • увеличение размеров простаты;
  • существуют подозрения, что пациент бесплоден;
  • при скринигновом обследовании у пациента выявлены онкомаркеры.

Виды УЗИ

Ультразвуковое исследование назначается пациенту врачом-урологом по результатам осмотра и сдачи общих анализов. Специалист предложит на выбор один из трех методов обследования:

  1. Трансабдоминально. Диагностика проводится через брюшную полость мужчины. Наиболее щадящий, безболезненный метод. С его помощью получают данные о наличии/отсутствии камней в простате, фиброзе, причинах изменения размеров.
  2. Трансректально. Электронный датчик (1 см в диаметре, 5-7 см в длину) вводится в анальный проход. На протяжении всей процедуры (5-10 минут) пациент испытывает дискомфорт, но резких болевых ощущений не будет.
  3. Трансуретрально. Процедура осуществляется посредством введения датчика через мочеиспускательный канал. Метод является болезненным и признан малоэффективным, поэтому используется редко.

Как делают МРТ простаты?

Томограф представляет собой вытянутую горизонтальную трубу диаметром 60 см. При обследовании предстательной железы, внутри аппарата должна находиться только область малого таза. Голова, руки и туловище свободны. Во время процедуры не обязательно переодеваться в больничную пижаму. Главное, чтобы своя одежда не перетягивала тело и не содержала металлических предметов.

Продолжительность МРТ 30-80 минут. На протяжении этого времени специалист производит до 30 съемок. В процессе сканирования двигаться запрещено.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector