0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Аденома простаты у пожилых мужчин

Аденома простаты

Аденома простаты — доброкачественное новообразование предстательной железы. Возникает у мужчин старше 50 лет, в основе заболевания лежат возрастные изменения гормонального фона, в результате чего возникает разрастание ткани предстательной железы с нарушением опорожнения мочевого пузыря. в отличие от раковой опухоли аденома простаты не ведет к образованию метастазов. Новообразования различаются по форме: они могут быть цилиндрическими, грушевидными, шаровидными, состоящими из различного количества узелков. Масса аденомы может быть от 5 до 200 г и более. в зависимости от расположения аденома может проникать внутрь мочевого пузыря, увеличиваться в сторону прямой кишки или оказывать равномерное давление на простату, вызывая ее уплотнение.

Больные жалуются на учащенное мочеиспускание малыми порциями, мочеиспускание в ночное время, в дальнейшем может возникнуть недержание мочи.

Причины развития аденомы

Согласно данным современных медицинских исследований, механизмы возникновения и прогрессирования болезни вызваны совокупностью следующих факторов:

Снижение уровня тестостерона. В результате перестройки гормональной регуляции в возрасте 40-50 лет или гормонального дисбаланса в более раннем возрасте количество тестостерона (основного мужского гормона) в организме сокращается. Это ведет к тому, что в крови увеличивается концентрация женского полового гормона – эстрадиола. Последний способен высвобождать факторы роста тканей предстательной железы, вызывая ее заболевание.

Повышение количества эстрогенов. В результате изменения соотношения тестостерона и эстрадиола в организме мужчины начинается активный синтез эстрогенов (стероидных женских гормонов). При увеличении их концентрации начинается активное деление клеток в предстательной железе, что и приводит к появлению опухолевидных образований.

Нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы. Гипоталамо-гипофизарная система отвечает за выработку в яичках тестостерона. При нарушении ее работы синтез основного мужского полового гормона замедляется, что ведет к дисбалансу в организме. Вследствие этого простата увеличивается в размерах.

Факторы риска развития аденомы простаты

Заболеваниям предстательной железы чаще всего подвержены мужчины:

  • возраст которых старше 40 лет;
  • с лишним весом (индекс массы тела более 25);
  • генетической предрасположенностью;
  • злоупотребляющие спиртным;
  • с низкой физической активностью;
  • повышенным артериальным давлением;
  • с неправильнычм питанием.

Проявление симптоматики

Проблемы при накоплении мочи. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, императивные позывы к мочеиспусканию, императивное недержание мочи, учащенное мочеиспускание в ночное время.

Дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря. Затрудненное опорожнение мочевого пузыря, вялая струя мочи, необходимость напрягать брюшную стенку во время акта мочеиспускания, отделение мочи по каплям в конце акта мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря.

Три стадии развития аденомы

Компенсированная (I стадия)

Симптомы. Первым симптомом аденомы простаты становится учащение мочеиспускания до 8 раз за ночь и более 10 раз в сутки. Несмотря на сильные позывы, для опорожнения мочевого пузыря необходимо усилие. Аденома в первой стадии также может вызывать парадоксальное недержание мочи, но не сопровождается образованием остаточной мочи.

Состояние мочеполовой системы. Мочевой пузырь полностью опорожняется за счет компенсаторной функции мышечных стенок. После их ослабления болезнь переходит в субкомпенсированную стадию. Первый этап заболевания при отсутствии лечения может продолжаться свыше 10 лет.

Субкомпенсированная (II стадия)

Симптомы. Происходят осложнения: в результате воспаления слизистой мочевого пузыря появляются боли при мочеиспускании. Струя мочи становится слабой и может прерываться. в субкомпенсированной стадии заболевания возможна полная задержка мочи в результате переохлаждения, стресса, простуды, нарушения диеты или употребления алкогольных напитков. в этом случае характерными симптомами аденомы простаты являются боли в паху, иррадиирущие в поясницу и надлобковую область.

Состояние мочеполовой системы. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует. Натуживание при мочеиспускании часто приводит к выпадению прямой кишки и появлению грыжи. Стенки мочевого пузыря растягиваются, и в образованных «мешках» собирается остаточная моча (от 0,1 л до 1 л и более). В наихудшем случае разрастания аденомы заболевание проходит первые две стадии за 12–24 месяца.

Декомпенсированная (III стадия)

Симптомы. На этой стадии заболевания из переполненного пузыря моча вытекает по каплям, что приводит к необходимости постоянного использования мочеприемника. Больные жалуются на потерю аппетита, тошноту, запоры, жажду и слабость. Общее истощение, подавленность и запах мочи из ротовой полости — признак самоотравления азотистыми шлаками.

Состояние мочеполовой системы. Отсутствие лечения приводит к резкому растяжению мочевого пузыря, падению его сократительной способности и чувствительности, а также увеличению объема остаточной мочи до 2 л. в декомпенсированной стадии заболевания аденома вызывает нарушения работы почек. Повышение температуры тела является признаком инфекционных заболеваний, вызванных застоем мочи. Больным требуется немедленное лечение.

Методы диагностики аденомы простаты

Физикальный осмотр

Метод пальцевого ректального исследования дает представление о консистенции и размере предстательной железы, болезненности, наличии или отсутствии бороздки между долями простаты.

Лабораторные исследования

Для выявления признаков аденомы используются биохимический анализ крови, общий анализ мочи, выявление простатического специфического антигена (ПСА) в крови.

Значение нормы ПСА с учетом возраста

Возраст мужчиныСреднее значение (нг/мл)Средний (нг/мл)Рекомендуемый предел (нг/мл)
40-490,70,5-1,10-2,5
50-5910,6-1,40-3,5
60-691,40,9-30-4,5
70-7920,9-3,20-6,5

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование. Позволяет узнать размеры долей предстательной железы, выявить наличие камней и остаточной мочи, обнаружить характерные признаки аденомы — узелковые образования.

Урофлоуметрия. Метод позволяет объективно оценить скорость мочеиспускания. о нормальном состоянии мускулатуры мочевого пузыря и проходимости уретры свидетельствует скорость потока мочи 15 мл/с и более. Снижение скорости мочеиспускания ниже 10 мл/с является признаком наличия препятствия на пути тока мочи.

Рентгенологическое обследование. Новые методы обзорной рентгенографии позволяют выявить осложнения течения аденомы простаты: мочекаменную болезнь, деформацию чашечно-лоханочной системы почек и др.

Методы лечения

Оперативное лечение

Трансуретральная резекция (ТУР). Гиперплазированные ткани предстательной железы удаляются путем введения резктоскопа через мочеиспускательный канал. Данный метод лечения применяется, если размер новообразований не превышает 60-80 мм3. ТУР обычно назначается пациентам молодого возраста, которым необходимо сохранить репродуктивную функцию, пациентам, страдающим ожирением, при наличии симптомов рака предстательной железы.

Открытая аденомэктомия. Для удаления новообразований в предстательной железе выполняют разрез передней брюшной стенки или промежности. Данный метод лечения применяется, если размер аденомы простаты превышает 80 мм3, при повреждении тканей мочевого пузыря, наличии в нем камней и дивертикул.

Лазерная вапоризация. Ткани предстательной железы выпариваются под воздействием сильного лазерного излучения. Данный метод лечения является бескровным, так как в процессе удаления аденомы простаты происходит коагуляция подлежащих сосудов. Лазерная вапоризация назначается при выраженной инфравезикальной обструкции (ее симптомы: объем остаточной мочи более 50 мл, скорость оттока мочи менее 10 мл/с).

Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ). При этом методе лечения гиперплазированные ткани удаляются при помощи электрического зонда, вводимого через мочеиспускательный канал. Простата нагревается под воздействием микроволновой энергии, при этом разрушается ее внутренняя часть, просвет железы становится свободным и неприятные симптомы, связанные с нарушением оттока мочи, исчезают.

Трансуретральная игольчатая абляция (ТУИА). При этом методе лечения новообразования удаляются путем введения в ткани простаты через цистоскоп специальных игл. После их установки по ним подаются радиоволны, нагревающие предстательную железу и разрушающие доброкачественные новообразования.

Консервативное лечение

В рамках медикаментозной терапии назначаются:

Альфа-1-адреноблокаторы. Необходимы для расширения уретры в ее простатической части (сужение мочеиспускательного канала является результатом связывания гормонов с альфа-1-адренорецепторами). Целью лечения является восстановление нормального оттока мочи и исключение риска ее застоя в мочевом пузыре.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Необходимы для предотвращения дальнейшего роста тканей предстательной железы. При блокировке 5-альфа-редуктазы рост новообразований замедляется и простата уменьшается в размерах, что обеспечивает эффективность лечения нарушений мочеиспускания.

Препараты растительного происхождения. Натуральные вещества и фитотерапевтические агенты используются в комплексном лечении для угнетения прочих факторов роста тканей предстательной железы и устранения неприятных симптомов.

Методы профилактики аденомы

Коррекция режима питания

В ежедневном рационе должны содержаться в необходимом количестве для организам все витамины и микроэлементы. Меню должно включать легкие блюда с большим содержанием клетчатки (их употребление позволяет избежать запоров).

Рекомендуемые продукты:

  • свежие фрукты (до 60 % рациона),
  • грибы,
  • горох,
  • баклажаны,
  • фасоль,
  • отварная курица,
  • индейка,
  • крольчатина,
  • молочные продукты

Не рекомендуемые продукты:

  • продукты с высоким содержанием животных белков,
  • алкогольные напитки,
  • крепкий чай и кофе,
  • яйца,
  • сыры,
  • жирное жареное мясо,
  • специи

Регулярные физические нагрузки

Обычно гиперплазия тканей предстательной железы появляется у мужчин, страдающих ожирением или ведущих малоподвижный образ жизни. в результате гиподинамии накопленные калории не успевают «сгорать», что приводит к разрастанию железистого эпителия и стромальных клеток предстательной железы. Умеренные физические нагрузки, активный отдых и ежедневные пешие прогулки предотвращают застой крови в области малого таза и являются эффективной профилактикой аденомы простаты.

Читать еще:  Что можно при воспалении простаты

Варианты упражнений:

  • приседания;
  • подъемы ног из положения лежа;
  • разведение коленей в стороны;
  • ходьба на ягодицах;
  • упражнения Кегеля.

Регулярный профилактический осмотр уролога

Мужчины старше 40 лет должны не реже 1 раза в год посещать уролога даже при отсутствии каких-либо неприятных симптомов. Это необходимо для исключения риска возникновения доброкачественной (аденомы) или злокачественной (раковой) опухоли простаты. Регулярная диагностика позволяет вовремя начать лечение и избежать появления тяжелых осложнений заболевания.

Ранее практиковалось только хирургическое лечение заболевания. В настоящее время появились препараты, которые позволяют без операции уменьшить размеры простаты. Наибольшее применение получили дальфаз, омник — эти препараты снижают спазм мочевыводящих путей и таким способом устраняют основные признаки заболевания. При их использовании может быть понижение артериального давления, поэтому их не рекомендуют либо принимают в малых дозах при низких показателях артериального давления. 

Какие препараты для лечения аденомы простаты пожилых мужчин используются сегодня?

На сегодняшний день медикаментозное лечение гиперплазии специалисты рассматривают с другого ракурса, нежели много лет назад. Отношение к устранению заболевания подобным методом значительно изменилось и если в былые времена для лечения аденомы простаты применяли исключительно операции, то сегодня медики стараются прибегать к помощи хирургического вмешательства гораздо реже. Они отдают предпочтение лекарственным препаратам, которые предлагаются нынешней фармакологией в большом ассортименте.

Для лечения аденомы простаты у пожилых мужчин, при развитии недуга на начальных стадиях, врач назначает целый комплекс препаратов, которые всесторонне воздействуют на возникшую проблему. Такие средства предоставляют возможность притормозить развитие заболевания, а также способствовать восстановлению мочевыводящих путей.
Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=945876105402

Когда медикаментозная терапия дает результаты?

При осуществлении лечения аденомы простаты, осуществляется прием антибиотиков, выбор которых производится с учетом:

  • особенностей состояния здоровья пациента;
  • возрастной категории больного;
  • реакции организма на действующие вещества;
  • стадии запущенности болезни.

В определенных случаях врачи советуют производить прием препаратов, действие которых направлено на облегчение симптомов гиперплазии, достигшей 2-й, а также 3-й степени развития. Если заболевание находится в очень запущенном состоянии, то после использования антибиотиков, врач может назначить дополнительную терапию. В этом случае, для лечения аденомы простаты у мужчин могут применяться самые разнообразные методики борьбы с болезнью.

Производить терапию при помощи препаратов можно в таких случаях:

  • заболевание находится на начальной стадии прогрессирования, при этом, негативные процессы не оказали пагубного воздействия на мочевыводящие пути, поэтому можно обойтись без удаления простаты;
  • патология не сопровождается ярко выраженными признаками возникновения рака;
  • пациент, кроме медикаментозного лечения аденомы простаты не может использовать другие методики в силу различных причин.

Кому рекомендуется производить безоперационное лечение?

Официальная медицина предлагает для лечения аденомы простаты несколько типов веществ, каждый из которых отличается индивидуальной схемой воздействия. Одна категория антибиотиков направлена на временное приостановление подъема клеток простаты, а другие работают на сокращение объемов образования.

Препараты, предназначенные для лечения гиперплазии, являются очень эффективными средствами, если заболевание обнаружено на ранних стадиях. Назначаемые специалистами средства активно устраняют симптомы, при этом, пациент не наблюдает возникновение побочных воздействий на организм. Таким образом, для лечения аденомы простаты с небольшим сроком, применение операции не потребуется.

Какие задачи решает медикаментозное лечение?

Терапия при помощи специально предназначенных препаратов, позволяет достичь следующих результатов:

  • в максимальной степени избавить от симптомов недуга;
  • остановить развитие болезни;
  • способствовать предотвращению острой задержки мочи.

По результатам проведенных исследований, специалистам удалось установить, что определенные препараты, произведенные для лечения аденомы простаты, а также простатита, отличаются высокой эффективностью и быстротой воздействия. Если пациент использует такие средства в соответствии с нормами, обозначенными врачом, то он вполне может избежать хирургической процедуры.

Если же заболевание находится на запущенных стадиях развития, и специалист абсолютно уверен, что медикаментозное лечение будет нерезультативным, он предложит провести операцию, благодаря которой исчезнут все неприятные симптомы и следы развития болезни.

Стоит отметить, что в процессе лечения аденомы простаты, больной вправе самостоятельно отказаться от использования лекарственных средств и отдать предпочтение операции. Дело в том, что многие современные препараты приводят к возникновению побочных негативных последствий, поэтому пациенты, не желающие усугублять свое здоровье, предпочитают быстро и кардинально устранить проблему. Когда специалист подбирает методику лечения аденомы простаты, назначение антибиотиков производится в случаях отсутствия почечных осложнений.

Также показаниями к осуществлению медикаментозной терапии относятся такие обстоятельства, как:

  1. Появление аденомы после проведения хирургического вмешательства. Препараты в этом случае могут оказать эффективное воздействие.
  2. Использование препаратов в лечении пожилых мужчин.
  3. По индивидуальным пожеланиям пациентов, которые категорически отказываются от операции.

Стоит отметить, что производить устранение патологий простаты при помощи антибиотиков не рекомендуется в тех случаях, если наблюдаются серьезные нарушения в процессе мочеиспускания. Кроме этого, такие препараты не следует использовать тем пациентам, остаточная моча которых превышает показатель в 100 мл.

Наиболее популярные средства

Пациентам, которым установлен диагноз «аденома простаты» в большинстве случаев назначаются так называемые препараты альфа-адреноблокаторы.

К их числу относятся:

ПразозинДанное средство увеличивает быстроту потока мочи, благодаря расслаблению гладкой мускулатуры. Эффект расслабления достигается благодаря осуществлению блокировочных процессов в области простаты, а также зоне шейки мочевого пузыря. Главным достоинством Празозина, по сравнению с неселективными препаратами аналогичного типа, является незначительный уровень негативного воздействия на организм, т.е., больной практически не сталкивается с возникновением побочных эффектов. Существенное улучшение после применения препарата было замечено в 82-х % случаев.
ОмникДанный препарат является альфа-адреноблокатором, который предназначен для воздействия на альфа-рецепторы. Главным преимуществом этого продукта является – незначительно проявляемая ортостатическая гипотензия (неверные процессы регуляции артериального давления).

Перед началом использования препаратов упомянутого типа в лечении аденомы предстательной железы у мужчин пожилого возраста, следует с особым вниманием изучить инструкцию и детально ознакомиться со всеми противопоказаниями.

Средствами, которые прошли проверку большим количеством пользователей, а также были подвержены клиническим исследованиям и проявили себя с наилучшей стороны, в плане воздействия на болезнь, являются следующие препараты:

Проскар (Финастерид)Это средство не позволяет тестостерону перейти в дигидротестостерон. Благодаря применению упомянутого препарата минимизируются проявившиеся признаки болезни, а также сокращается размер предстательной железы практически на 20 % и более. Уменьшение размеров данного органа наблюдается на протяжении 5-летнего периода после произведенного курса терапии.
Аводарт (Дутастерид)Это средство широко применяется в лечении доброкачественной гиперплазии. Оно может быть назначено как одиночное лекарство, так и в сочетании с тамсулозином. Препарат способствует уменьшению задержки мочи, а также приостанавливает переход тестостерона в нежелательную форму.

Современные средства для устранения «мужской» болезни

Одним из недавно появившихся препаратов, который сегодня применяется в лечении гиперплазии, стал «Сонирид Дуо» (появился на российском рынке в 2013-ом году). Препарат отличается высокой эффективностью, благодаря сочетанию уникальных компонентов. Он отличается большим эффектом воздействия, нежели «Пропеция», либо «Омник», принимаемые по отдельности. Главными побочными реакциями организма на употребляемое средство могут стать головные боли, а также головокружения, вялость, усталость, а в некоторых случаях и гипотония.

Активные вещества препарата помогают существенно сократить клинические проявления аденомы простаты, особенно если у мужчины наблюдаются сложности с эрекцией из-за давления увеличенной предстательной железы на мочеиспускательный канал.

Данные препараты должны назначаться исключительно врачом и употреблять их без рекомендации специалиста не следует, поскольку можно усугубить проблему. Если сравнивать лечение аденомы ПЖ при помощи лекарственных средств и хирургического вмешательства, то можно отметить, что современная продукция сопровождается минимальным появлением негативных эффектов после лечения. Именно риск столкнуться с отрицательными последствиями вынуждает многих пациентов отказываться от операций и отдавать предпочтение медикаментозному лечению.

Осуществлять борьбу с аденомой простаты людям в пожилом возрасте можно не только при помощи лекарственных препаратов, но и фитосредств, к которым относятся следующие эффективные варианты:

  • цернилтон;
  • Со пальметто;
  • африканская слива и др.

Но следует помнить, что растительные препараты не могут играть главную роль в лечении аденомы. Они лишь применяются в качестве дополнительных средств, позволяющих ускорить выздоровление, укрепить иммунитет и более мощно воздействовать на некоторые симптомы болезни. Поэтому употребляться подобные вещества могут только в комплексе с иными препаратами и процедурами.

Читать еще:  Секс при аденоме простаты рекомендации противопоказания

Аденома предстательной железы ( Аденома простаты )

Аденома предстательной железы – это разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление мочевого пузыря и почек. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, почечной недостаточности. Диагностика включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости — биопсию. Лечение, как правило, хирургическое. Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях.

МКБ-10

Общие сведения

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы предстательной железы — нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для патологии характерно доброкачественное течение.

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Болезнь выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования в области клинической андрологии говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины

Механизм развития аденомы предстательной железы пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее патологию с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы предстательной железы от возраста больного. Ученые полагают, что аденома развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от патологии никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и чрезвычайно редко – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Симптомы аденомы простаты

Существует две группы симптомов заболевания: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания. Выделяется три стадии аденомы простаты: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Компенсированная стадия

На компенсированной стадии меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии. Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна.

Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально. Развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет (менее 50 мл). Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

Субкомпенсированная стадия

На II стадии аденомы предстательной железы мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи свыше 50 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления.

Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

Декомпенсированная стадия

Мочевой пузырь у больных с III стадией аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают.

Развивается характерная парадоксальная задержка мочи, или парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям). Верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. Иногда возникает острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается.

Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика

Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Во время консультации врач-уролог проводит пальцевое исследование простаты. Для исключения инфекционных осложнений производится забор и исследование секрета простаты и мазков из уретры. Дополнительное обследование включает:

  • Эхографию. В процессе УЗИ простаты определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
  • Исследование уродинамики. Достоверно судить о степени задержки мочи позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом).
  • Определение онкомаркеров. Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.

Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению выполняют цистоскопию.

Лечение аденомы простаты

Консервативная терапия

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющейся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

Хирургическое лечение

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

  1. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная эндоскопическая методика. Операция проводится объеме аденомы менее 80 см3. Не применяется при почечной недостаточности.
  2. Аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, массе аденомы более 80 см3. В настоящее время широко применяется лапароскопическая аденомэктомия.
  3. Лазерная вапоризация простаты. Позволяет проводить операцию при массе опухоли менее 30-40 см3. Является методом выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяет сохранить половую функцию.
  4. Лазерная энуклеация (гольмиевая — HoLEP, тулиевая — ThuLEP). Метод признан «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы простаты. Позволяет удалить аденому объемом свыше 80 см3 без открытого вмешательства.
Читать еще:  Виды простатического антигена

Выделяют ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативные оперативные вмешательства – цистостомия, установка уретрального стента.

Аденома простаты у пожилых мужчин

Аденома предстательной железы — это доброкачественная опухоль, которая развивается из стромы или железистого эпителия простаты. Сама по себе аденома не дает метастазов, однако может с течением времени переродиться в аденокарциному (простатический рак).

У 30-40 % мужчин старше 50 лет и 75-90 %, старше 65 лет возникают изменения в виде разрастания железистой ткани в области шейки мочевого пузыря.

Что это за заболевание, почему возникает у мужчин после 40 лет, какие первые симптомы и что назначают в качестве лечения, рассмотрим дальше.

Что такое аденома простаты?

Аденома простаты – это доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы простаты — нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками.

При аденоме происходит увеличение органа, что провоцирует сдавливание мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Это нарушает ток урины и приводит к скоплению остаточной мочи. Дополнительно у мужчины может развиться инфекция половых путей, мочекаменная болезнь и рак. Увеличение происходит безболезненно, что опасно для быстрой диагностики заболевания.

Предстательная железа: что это такое?

Предстательная железа, также известная как простата, представляет собой орган, расположенный немного ниже мочевого пузыря. Основное предназначение простаты – выработка специфического секрета, который входит в состав спермы. Секрет предстательной железы, определяя консистенцию эякулята (в частности, способствуя его разжижению), содержит в себе витамины, ферменты, иммуноглобулин, ионы цинка и др.

Предстательная железа для мужчин — это «второе сердце», которое отвечает за половую функцию, психоэмоциональное состояние и общее здоровье.

К основным функциям предстательной железы относятся:

  • разжижение спермы — благодаря этому сперматозоиды приобретают активную подвижность и вообще становятся жизнеспособными;
  • выработка секрета — в своем составе он имеет ферменты, белки, жиры и гормоны, без которых половая система не будет нормально функционировать;
  • выброс семя — гладкие мышцы предстательной железы способны к сокращению, которое обеспечивает поступление семени в уретру, а именно таким образом и происходит семяизвержение.

Причины возникновения

Аденома простаты развивается и растет постепенно. Хоть это заболевание встречается преимущественно среди мужчин пожилого возраста, начальные симптомы можно выявить уже в 30-40 лет. Интересно, что сначала узелки клеток массово образовываются и лишь спустя длительное время начинают разрастаться в размерах.

  1. В первую группу входят причины, обусловленные образом жизни человека, которые повышают вероятность разрастания простаты. К примеру, это может быть сидячая работа или активные умственные нагрузки при отсутствии физических. Именно поэтому роль регулярных физических упражнений трудно переоценить.
  2. Во вторую группу входят объективные причины, не зависящие от образа жизни человека. Доказано, что аденома простаты возникает вследствие перемен в гормональном фоне мужчины. Если учесть, что эти перемены неизбежно происходят в пожилом возрасте, можно прийти к выводу, что лишь некоторым мужчинам выпадает счастье избежать проблем с предстательной железой.

Существует ряд сопутствующих факторов, которые могут способствовать развитию аденомы. К ним относят:

  • Лишний вес (накопление жировой ткани способствует выработке женских гормонов);
  • Наследственный фактор;
  • Атеросклероз;
  • Злоупотребление курением и алкоголем;
  • Воспалительные процессы в почках и мочеиспускательном канале;
  • Гиподинамия и неправильное питание;
  • Высокое артериальное давление.

Виды аденомы предстательной железы

По строению и расположению различают три вида аденомы:

  1. Опухоль через мочеиспускательный канал проникает внутрь мочевого пузыря, деформируя внутренний сфинктер и нарушая его функцию.
  2. Опухоль увеличивается в сторону прямой кишки, мочеиспускание нарушается незначительно, но потеря сократительной способности простатической части уретры не позволяет полностью освободить мочевой пузырь.
  3. При равномерном уплотнении простаты под давлением аденомы без её увеличения не наблюдаются ни задержка мочи в мочевом пузыре, ни нарушения мочеиспускания. Это наиболее благоприятный вид аденомы.

Симптомы аденомы простаты у мужчин

Существует две группы симптомов аденомы простаты: ирритативные и обструктивные.

К первой группе симптомов при аденоме простаты относится:

  • учащение мочеиспускания,
  • настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание,
  • никтурия,
  • недержание мочи.

В группу обструктивных симптомов, характерных для аденомы простаты, включают:

  • затруднения при мочеиспускании,
  • задержку начала и увеличение времени мочеиспускания,
  • чувство неполного опорожнения,
  • мочеиспускание прерывистой вялой струей,
  • необходимость натуживания.

Первые признаки на которые нужно обратить внимание:

  • Первые признаки аденомы простаты – вялая струя мочи, учащение позывов к мочеиспусканию, которые не всегда заканчиваются опорожнением мочевого пузыря.
  • По мере того, как опухоль приобретает серьезные размеры, у пациента уже нет желания выяснять, какие причины аденомы простаты, больше его волнует, как избавиться от беспокоящих симптомов. Мочеиспускание становится затрудненным, нужно напрячься, чтобы помочиться, подключить мышцы пресса.

С осложнением аденомы простаты и перехода ее в тяжелую стадию все симптомы будут усиливаться, что отрицательно скажется на жизни пациента. В отягощенных случаях помочь может только операция, именно поэтому так важно обращать внимание на симптомы. Даже если они повторились 1-2 раза, требуется пройти полноценное обследование.

Аденома предстательной железы у мужчин проходит несколько стадий, каждая из которых сопровождается нарастающими признаками и осложнениями.

Компенсированная форма

Наиболее характерные изменения мочеиспускания этой стадии:

  • более частое,
  • менее свободное,
  • не такой интенсивности, как прежде (струя мочи уже не имеет вид характерной параболы, а падает почти вертикально).

По мере дальнейшего роста простаты и усиления сдавления мочеиспускательного канала появляются следующие симптомы:

  • учащение позывов к мочеиспусканию днем,
  • уменьшение выделяемого объема мочи,
  • учащение случаев неудержимого желания помочиться (так называемых императивных позывов),
  • участие вспомогательных мышц: пациент для лучшего опорожнения время от времени натуживает живот в начале или в конце мочеиспускания.

Субкомпенсированная стадия

Субкомпенсированная – увеличение простаты достигло уровней, когда это стало сильно сказываться на функции мочевого пузыря выводить урину из организма. Происходят нарушения:

  • освобождение мочевого пузыря происходит порциями,
  • стенки пузыря увеличиваются в толщине,
  • происходит задержка части мочи,
  • при переполнении мочевого пузыря может произойти непроизвольное выделение мочи,
  • урина может быть мутной и содержать примеси крови.

3 стадия аденомы простаты — декомпенсированная

Отмечается падение сократительной способности мочевого пузыря до минимальных пределов, увеличение остаточной мочи может составлять порядка двух литров. Также актуально резкое растягивание мочевого пузыря, при котором его контуры проглядываются в форме овальной либо в шарообразной форме, достигающей пупка, а в некоторых случаях и поднимающейся значительно выше.

Между тем, в ночное время, а после и в дневное, моча систематически либо же постоянно выделяется, происходит это непроизвольным образом, за счет капель переполненного мочевого пузыря.

Сопутствующие симптомы аденомы:

  • слабость,
  • тошнота и отсутствие аппетита,
  • запоры,
  • жажда и сухость во рту.

Последствия для мужчины

Осложнения аденомы простаты:

  • Острая задержка мочи. Осложнение появляется на 2 или 3 стадии болезни вследствие сдавливания мочеиспускательного канала гипертрофированной предстательной железой.
  • Воспаление мочевыводящих путей. Застойные процессы в мочевом пузыре приводят к размножению бактерий. Они провоцируют развитие цистита, уретрита, пиелонефрита.
  • Мочекаменная болезнь. Неполное опорожнение мочевого пузыря приводит к появлению в нем микролитов, камней, или минеральных отложений. Они могут стать причиной закупорки мочевого пузыря, задержки мочи.
  • Гематурия. Появление в моче эритроцитов, причиной чего становится варикоз вен шейки мочевого пузыря.

Диагностика

Не будет преувеличением, если мы скажем, что успешная диагностика аденомы простаты напрямую зависит от самого пациента. На самых ранних стадиях именно опрос может дать те индикаторы, по которым специалист сможет заподозрить наличие болезни.

Диагностика состоит из:

  1. Врач проводит пальцевое исследование простаты.
  2. Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий.
  3. Выполняют исследование секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений.
  4. Проводят УЗИ простаты, во время которого определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.

Анализ ПСА при аденоме простаты – важный показатель при определении степени заболевания и назначении лечения. Такое исследование рекомендуется проходить каждому мужчине старше 40 лет ежегодно, т.к. оно диагностирует любые отклонения в простате и поможет определить даже рак аденомы простаты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector