1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Клиническая картина требующая антибиотикотерапии

Азбука антибиотикотерапии

Автор раздела: Трубачева Елена Сергеевна, врач – клинический фармаколог, более 15 лет занимающаяся практическими вопросами лечения и профилактики внутрибольничных инфекций и эпидемиологического надзора. Автор множества печатных работ на указанную тематику.

«Идея «Азбуки антибиотиков» вынашивалась в течение трех лет как способ донести сложные вещи максимально понятным языком для тех, кто только начинает постигать этот действительно сложный раздел практической медицины, и дать импульс к дальнейшему изучению, не продираясь через дебри терминологии и смежных дисциплин, теряя интерес по дороге.»

Материалы по антибиотикотерапии на базе издания «Johns Hopkins. ABX Guide. Diagnosis and Treatment of Infection Diseases. 2012»

Автор: врач – клинический фармаколог Трубачева Е.С.

Важнейшая тема – как для нас, врачей, так и для наших пациентов – внутрибольничное инфицирование, точнее, методы его профилактики. Поговорим об этом более подробно.

Клиническая картина требующая антибиотикотерапии

Для определения тактики леченияв каждой конкретной клинической ситуации следует исходить из предполагаемого или выделенного возбудителя и его чувствительности к антимикробным химиотерапевтическим средствам (АМХТС), из степени тяжести процесса или степени опасности возможного осложнения, умения интерпретировать деление АМХТС по химическому строению, спектру и механизму антимикробного действия. Бактериальную природу воспаления можно заподозрить при наличии в анамнезе травмы (например, стоматологических вмешательств) с нарушением целостности тканей, по характерному виду первичного очага (гиперемия, отек, болезненность) и характеру экссудата (гной, детрит), наличию реакции регионарных лимфоузлов и симптомов общей интоксикации, а также нейтрофильного лейкоцитоза, часто с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле и повышению СОЭ. Присутствие анаэробной флоры в очаге воспаления сопровождается неприятным, гнилостным запахом, наличием грязно-серого детрита (некротический стоматит Венсана, вызванный фузобактериями, периодонтальные осложнения пептострептококковой, энтерококковой или синегнойной этиологии, тяжелый энтероколит, вызванный клостридиями, при антибиотик-ассоциированной диарее). Для кандидоза слизистых оболочек типичным является появление белого творожистого, легко снимающегося налета на фоне ярко-красной, разрыхленной слизистой, жжение, болезненность во время еды.

Чувствительными к АМХТС считаются микроорганизмы, рост и размножение которых в крови и очагах воспаления прекращается при назначении средних терапевтических доз препарата. В начале лечения тяжелого острого инфекционного заболевания при неизвестном возбудителе после забора материала для микробиологического исследования целесообразно применять только максимальные дозы. По получении результата бакпосева и антибиотикограммы производят коррекцию терапии: если возбудитель чувствителен к антибиотику, можно перейти на среднюю терапевтическую дозу, если умеренно чувствительный, использовать только максимальную, и если нечувствительный, применение препарата нецелесообразно.

Стартовую терапию в тяжелых случаях проводят только бактерицидными АМХТС, вводя их в течение первых 2-4 суток внутривенно или внутримышечно с возможным переходом на пероральный прием этого же препарата при клинико-лабораторном улучшении (ступенчатая антибиотикотерапия). Последняя особенно широко применяется в стоматологии и оториноларигологии, так как позволяет, помимо улучшения качества жизни пациента, избежать постинъекционных осложнений (инфильтратов, гематом, абсцессов на местах инъекций, флебитов и сепсиса при длительной катетеризации вены) и получить фармакоэкономический эффект, связанный со стоимостью шприцев, инфузионных систем, труда медперсонала и пребывания больного в стационаре. Завершить лечение можно в амбулаторных условиях под контролем лечащего врача.

На старте бактерициидной противомикробной терапии следует помнить о возможности развития эндотоксинового (токсического) шока (реакции Яриша-Герксгеймера) вследствие массивного распада грам-отрицательных бактерий с выбросом в кровь огромного количества их эндотоксинов. В этих случаях лечение следует проводить на фоне дезинтоксикационнойинфузионной терапии с использованием таких антибиотиков, как имипенем, меропенем, цефтриаксон, цефепим, ванкомицин, тейкопланин, аминогликозиды, фторхинолоны. В некоторых случаях при массивной бактериемии вначале на 1-2 суток назначают бактериостатический антибиотик с последующим обязательным переходом на бактерицидный препарат (например, при массивной менингококцемии). При нозокомиальной (госпитальной) инфекции антимикробную терапию следует строить с учетом полирезистентности госпитальных штаммов стафилококка, синегнойной палочки, кишечной палочки, протея, энтерококков, пневмококков, клебсиелл и др. Используют защищенные добавлением ингибиторов бета-лактамаз цефалоспорины 3 и 4 поколений и аминогликозиды или резервные антибиотики (карбапенемы, линезолиды (зивокс), монобактамы). Хороший эффект можно получить при комбинировании ванкомицина с оксациллином, фторхинолонов 2 генерации с амикацином, «антисинегнойных» пенициллинов с аминогликозидами. В любом случае следует выбирать органотропные антибиотики. Так, в костную ткань хорошо проникают такие бактерицидные АМХТС, как защищенные аминопенициллины и цефалоспорины, фторхинолоны, монобактамы, из бактериостатиков — тетрациклины, линкомицин, клиндамицин, фузидин, рифампицин. В коже и подкожной клетчатке накапливаются те же бактерицидные препараты, а из бактериостатических — фузидин, доксициклин, зивокс. При инфекциях легких выбирают препараты из групп пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов.

Комбинированная антибиотикотерапия показана: 1. С целью усиления противомикробного эффекта при очень тяжелом течении заболевания (одонтогенный остеомиелит, менингит, сепсис) до установления этиологического диагноза. 2. При полиэтиологичных инфекциях (несколько возбудителей с разной чувствительностью к АМХТС). 3. При инфекциях, вызванных полирезистентными штаммами микроорганизмов (нечувствительных или низкочувствительных к большинству АМХТС).

Составляя комбинацию, врач должен знать несколькоправил:

1. В большинстве случаев достаточно не более 2 антибиотиков. 2. При неизвестном возбудителе или полиэтиологической инфекции спектры антибиотиков должны дополнять друг друга, при известной чувствительности выделенного возбудителя он (возбудитель) должен входить в спектры обоих АМХТС комбинации. 3. Оба антибиотика комбинации должны иметь однотипный механизм действия (либо оба бактерицидные, либо оба бактериостатические), если бактерицидный антибиотик действует только на растущие или делящиеся бактерии). Комбинирование бета-лактамов, карбапенемов, гликопептидов с бактериостатиками, прекращающими деление микробов, приводит к снижению эффективности бактерицидных антибиотиков (антагонизм). 4. Нежелательно комбинирование АМХТС с однонаправленными побочными эффектами (возможно усиление токсичности). Категорически нельзя комбинировать между собой или назначать последовательными курсами 2 аминогликозида (интервал между их курсами должен быть не менее 2 недель) из-за опасности необратимого ототоксического действия.

Читать еще:  Форма выпуска и состав препарата

Соблюдение определенных интервалов между введениями АМХТСдолжно быть аксиомой: их нельзя произвольно изменять, особенно для бактериостатиков, так как снижение концентрации в очаге инфекции сопровождается восстановлением жизнедеятельности бактерий. При назначении антибиотика не только указывают кратность введений, но, в соответствии с биоритмом бактерий и фармакокинетикой препарата, следует обозначать точное время (часы) введения.

Продолжительность курса терапии зависит от многих факторов. Бактерицидные антибиотики, действующие на фазу деления микробов, при условии чувствительности к ним возбудителя, применяются недолго: процесс деления микробов можно остановить в течение 4-5 дней. Бактериостатики — это препараты длительного использования для лечения хронических инфекций или для долечивания острых инфекций после отмены бактерицидного препарата. Рекомендуется продолжать антибиотикотерапию до полного клинического (общего и местного) и лабораторного улучшения — удовлетворительного самочувствия больного, 2-3 дней нормальной температуры тела, значительного уменьшения патологического отделяемого и удаления дренажей из раны. Забор материала для бактериологического контроля эффективности антибиотикотерапии с учетом постантибиотического действия проводится не ранее 48 часов после отменыантибиотика. Если в течение 2-3 суток клинического улучшения нет, антибиотик следует отменить, заменив другим, по возможности, из другой группы. Окончательное заключение об эффективности препарата можно сделать после значительного клинического улучшения и получения отрицательного результата контрольного бактериологического исследования.

Побочные эффекты антибиотикотерапии можно разделить на аллергические, токсические и биологические. Аллергические реакции могут быть местными (гиперемия и отечность, кожная сыпь и зуд) или общими (аллергический дерматит, отек Квинке, анафилактический шок). Для профилактики следует тщательно собирать аллергологический анамнез (не только в отношении медикаментозной, но и пищевой, бытовой, пыльцевой аллергии, а также аллергических заболеваний). При наличии аллергических симптомов в момент обследования или наличии поливалентной аллергии показано профилактическое назначение антигистаминных препаратов. Категорически нельзя назначать АМХТС, если в анамнезе была аллергическая реакция на любой компонент, входящий в его состав.
Возможные токсические осложнения указываются в аннотации к препарату или в фармакологических справочниках. Вероятность этих побочных эффектов возрастает при передозировке и длительных курсах, при заболевании органа-мишени токсического действия или при функциональной недостаточности органов, участвующих в элиминации антибиотика, так как создаются условия для его кумуляции. При печеночной недостаточности нельзя назначать в высоких дозах препараты, выводящиеся преимущественно с желчью. При почечной недостаточности выбор препарата, выводящегося с мочой, а также величина его дозы и режим применения определяются степенью снижения клубочковой фильтрации (чем ниже клиренс, тем меньше используемые суточные дозы и тем большие интервалы между введениями разовых доз, а некоторые АМХТС вообще противопоказаны). При необходимости во время курса приема антибиотика проводится лабораторный контроль состояния органов-мишеней токсического действия препарата.

Биологические осложненияантибиотикотерапии обусловлены их неблагоприятным влиянием на биоценоз организма, а также возможностью снижения иммунитета. Чем шире спектр действия и дольше курс антибиотикотерапии, тем чаще развивается дисбиоз(угнетение и гибель тех сапрофитов, которые населяют кожу и слизистые оболочки человека). В результате снижаются защитные свойства этих тканей, возникает дефицит витаминов группы В (анемия, сухость и трещины на коже, ломкость ногтей, выпадение волос) и К (снижение синтеза протромбина, кровоточивость), пищеварительных ферментов (нарушение переваривания и всасывания пищи, запоры и поносы, вздутие и боли в животе), суперинфекции, вызванные условно-патогенной флорой (кандидоз кожи и слизистых, псевдомембранозный колит и др.). Профилактика: по возможности выбор антибиотиков с более узким спектром, использование минимально эффективных доз и длительности антибиотикотерапии, диета с включением «живых» кисломолочных продуктов и пищевых источников витаминов, при необходимости ферментов и противогрибковых препаратов. Пребиотики и/или пробиотики назначаются с первого дня антибиотикотерапии и еще в течение 10-30 дней после ее отмены.

АМХТС, противопоказанные детям: хлорамфеникол (левомицетин) до 1 года, а внутривенно — до 3 лет, рифампицин — до 5 лет, сульфаниламиды — до 1года, тетрациклины — до 8 лет, фуразолидон-до 1 мес., налидиксовая кислота — до 2 лет, фторхинолоны — до 16 лет, аминогликозиды кроме гентамицина, амикацина, нетилмицина — до 1 года.

АМХС, противопоказанные беременным и кормящим грудью женщинам: в первом триместре беременности — все. Тетрациклины опасны формированием «тетрациклиновых» зубов у ребенка. Левомицетин, нитрофураны, оксихинолины, налидиксовая кислота в конце беременности могут быть причиной гемолитической анемии и гипербилирубинемии у новорожденного), аминогликозиды могут вызвать снижения слуха или даже глухоту у ребенка).

Основные принципы рациональной антибиотикотерапии

В практике современной медицины применяют большое число антибиотиков и лекарственных препаратов, изготовленных на их основе. Выбор оптимального антибиотика в этих условиях и его лекарственной формы в каждом случае является сложной задачей, требует детального знания свойств препаратов, использования комплекса лабораторных данных.

Накопленный на протяжении более чем трех десятилетий опыт применения антибактериальных препаратов обусловливает необходимость разработки схем рациональной антибиотикотерапии с учетом индивидуальных особенностей больного, течения заболевания, характера возбудителя и свойств препарата.

Следующие факторы являются ведущими и определяют эффективность антибиотикотерапии:

  1. выделение и идентификация возбудителя заболевания, изучение его антибиотикограммы;
  2. выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата;
  3. определение оптимальных доз и методов введения на основе знания особенностей фармакокинетики антибиотика в организме больного для создания терапевтических концентраций в крови, жидкостях и тканях организма, превышающих в 2—3 раза МПК для данного микроба-возбудителя;
  4. своевременное начало лечения и проведение курсов антибиотикотерапии необходимой продолжительности вплоть до стойкого закрепления терапевтического эффекта;
  5. знание особенностей проявлений и частоты побочных явлений, вызываемых антибиотиком, особенно в условиях нарушения его распре-деления в организме при некоторых патологических состояниях, например, почечно-печеночной недостаточности;
  6. комбинирование антибиотиков между собой и с другими препаратами с целью усиления антибактериального эффекта, улучшения их фармакокинетики и снижения частоты побочных явлений.
Читать еще:  Самомассаж предстательной железы в домашних условиях

Лечебный эффект антибиотика связан с его воздействием на микро-организм— возбудитель заболевания, в связи с чем результативность антибиотикотерапии зависит от точности установления этиологического фактора данного заболевания с последующим выбором оптимального препарата.

Лишь для некоторых случаев достаточно бактериологического подтверждения диагноза; для большинства других обязательным является изучение чувствительности выделенного возбудителя к антибиотику (или к сочетанию препаратов).

Многие болезни, например рожистое воспаление, скарлатина, брюшной тиф, сибирская язва, вызываются одним видом возбудителя. В этом случае при установлении клинического диагноза заболевания можно выбрать препарат, наиболее эффективный при данной инфекции. Напротив, пневмонии, менингитам, заболеваниям мочевых путей, раневой инфекции свойственна полиэтиологичность, и выбор антибиотика должен, как правило, производиться на основе изучения антибиотикограммы. Однако при отсутствии или отдаленности от лечебного учреждения бактериологической лаборатории и по жизненным показаниям может быть назначен один из препаратов широкого спектра действия (ампициллин, канамицин, тетрациклин и др.) либо сочетание препаратов (ампициллин+оксациллин; тетрациклин+эритромицин или олеандомицин, олететрин; канамицин+ампициллин и др.).

«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина

Селекция антибиотикоустойчивых микроорганизмов — постоянный спутник антибиотикотерапии как следствие специфического биологического действия антибиотиков. Присутствие в микробных популяциях множественно-устойчивых вариантов ведет к отбору и распространению штаммов, резистентных к ряду антибиотиков одновременно. Беспорядочное применение антибиотических препаратов с профилактической целью часто влечет за собой создание очага внутрибольничной инфекции, вызываемой резистентными штаммами. Длительное применение сочетания ампициллина с оксациллином или…

Применение одних только химиотерапевтических веществ дает особенно хороший эффект в случаях острых инфекций и отсутствия анатомических или физиологических нарушений у больного. При особых условиях течения патологического процесса нельзя ограничиваться одной химиотерапией. Например, при нарушении пассажа мочи, бронхоэктазах, эмпиеме плевры и др. химиотерапия эффективна лишь при условии хирургического вмешательства. Очень важным вопросом является взаимодействие антибиотиков с…

В настоящее время опыт лечения новорожденных новыми аминогликозидами (гентамицин, сизомицин, тобрамицин) недостаточен; по- видимому, по мере его накопления современные схемы их применения будут совершенствоваться. Тем не менее имеющиеся наблюдения свидетельствуют о хорошей переносимости этих антибиотиков у новорожденных даже при их применении в дозе 5 мг/кг и более. Как видно из приведенных данных, расчет доз у…

С учетом возрастных особенностей фармакокинетики схемы лечения пенициллинами у детей первых дней жизни корректируются следующим образом. Бензнлпенициллин. Суточная доза: 50 000 ЕД/кг детям 0—7 дней, 100 000—150 000 ЕД/кг—детям старше 7 дней, 150 000—250 000 ЕД/кг— при менингитах. Интервал между введениями: у детей 0—7 дней 12 ч, старше 7 дней — 8 ч (каждые 6…

Печеночно-почечная недостаточность, меньшая связываемость препаратов белками сыворотки, больший объем экстрацеллюлярного пространства, повышенная проницаемость сосудов у новорожденных являются факторами, существенно меняющими фармакокинетику антибиотиков. Взаимодействие этих факторов определяет значительную задержку антибактериальных препаратов в организме ребенка (удлинение Т 1/2) и необходимость корректировки схем лечения в соответствии с быстро изменяющейся физиологией организма новорожденного (смотрите таблицу ниже). Сравнительные значения T1/2…

При ряде заболеваний с локализацией инфекции в труднодоступных областях (остеомиелиты, менингиты и др.) необходимо резкое увеличение лечебных доз антибиотиков с целью обеспечения достаточных концентраций в месте поражения. Следует учитывать также возможность внутриклеточной локализации возбудителя заболевания, а следовательно, опасность возникновения носительства при недостаточных дозах антибиотика. Задачей антибиотикотерапии является достижение терапевтической концентрации в крови и тканях и…

Антибиотик Метод введения Рекомендуемые суточные или разовые дозы и интервалы между введениями разовой дозы при нормальной функции почек при клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин, остаточном азоте 80—120 мг% Бензилпенициллин Внутривенно 5 000 000—10 000 000 ЕД и более; равными дозами с интервалом 4—6 ч Не более 10 000 000 ЕД, интервал 8—12 ч Оксациллин Внутрь…

Обеспечение достаточных концентраций антибиотика в пораженной области достигается на основе учета особенностей его всасывания, распределения и выделения из организма больного (концентрация в сыворотке крови, желчи, моче, кишечнике, особенности проникновения в полости, ликвор и т. д.). Фархмакологические свойства и фармакокинетика антибиотиков играют решающую роль при определении плана антибиотикотерапии (выбор наиболее эффективного и безопасного препарата; способа его…

Возбудитель Вызываемые им заболевания Эффективные антибио­тики Staphylococcus aureus Фурункулез и др. инфекции кожи и мягких тканей, мастит, пневмония, остеомиелит; пищевые стафилококковые отравления; постантибиотический стафилококковый энтероколит; инфицированные чужеродные тела Окса-, диклоксациллин, метициллин, бензилпенициллин — при выделении чувствительных штаммов; эритромицин, линкомицин, фузидин, цефалоспорины, ристомицин Staphylococcus epider- midis и другие коагулазоотрицательные ста­филококки Эндокардиты, инфицированные чужеродные тела Аналогичны указанным…

Антимикробный спектр антибиотика определяет основные показания к его применению или указывает на целесообразность комбинированной терапии. В большинстве случаев врач стоит перед необходимостью выбора наиболее активного препарата среди близких по критериям эффективности и безвредности. Например, при пневмониях пневмококковой этиологии, стрептококковых инфекциях возможно применение ряда антибиотиков (пенициллины, тетрациклины, макролиды, сульфонамиды и др.). Исходя из таких показателей, как…

kotenka_m

Котенкин журнал

Скромность украшает только того, кто не имеет других украшений

Антибактериальная терапия бывает 2-х видов: эмпирическая и этиотропная.

Эмпирическую терапию мы используем ежедневно, назначая антибактериальные препараты не зная наверняка, какой именно возбудитель вызвал заболевание, но предполагая совершенно определенный спектр возбудителей, вызывающих данную инфекцию, а пациента лечить надо здесь и сейчас, так как при многих состояниях задержка с назначением адекватной терапии увеличивает летальность в 2 – 3 раза.

Этиотропную терапию мы используем, когда бак. лаборатория выдает нам результаты посева и чувствительности к антибиотикам (как мы помним, результаты приходят через 3 – 5 дней) и мы либо меняем терапию кардинально, либо вносим коррекцию, либо вообще ничего не делаем, так как эмпирическая терапия оказывается верной.

Читать еще:  Препараты антибиотики группы хинолоновфторхинолонов описание классификация поколения

Сегодня мы рассмотрим принципы, на которых построена эмпирическая терапия.

1. Прежде чем начать антибактериальную терапию мы должны подтвердить факт наличия инфекции. В случае инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) мы ищем признаки местного воспаления и (или) гнойное отделяемое – в этом случае диагноз сомнений не вызывает. А вот в случае катетер ассоциированных инфекций и нозокомиальных пневмоний все становится намного сложнее, хдесь очень желательно помимо клинического подтверждения иметь еще и данные дополнительных методов исследования (пункции предполагаемого очага инфекции, прокальцитонина крови, посева крови). Также не надо забывать о данных микроскопии материала, окрашенного по Грамму – это как минимум позволит не лечить Гр+ инфекции, Гр– препаратами и наоборот (классика жанра – лечение инфекций вызванных пневмококком цефтриаксоном и аминогликозидами)

2. Происхождение инфекции и спектр резистентности возбудителей. Если инфекция нозокомиальная, то мы должны в первую очередь ориентироваться на тех возбудителей и их чувствительность к антибитикам, которые живут в Вашем отделении. Для того, чтобы их знать в лицо, нужно наладить микробиологический мониторинг в собственном отделении (т.к. даже в одном и том же стационаре в разных отделениях живут разные возбудители. «Чище» всего, естественно, в ОРИТ в связи с наибольшим использованием антибактериальных препаратов), т.е. регулярно брать посевы по собственной инициативе, а не тогда когда должна нагрянуть проверка и все отделение вымывается 6% перекисью водорода (или тем что у Вас принято) – результатам таких проверок «грош цена в базарный день» в плане построения терапии нозокомиальных инфекций. Для чего нам это надо, кроме того, что мы точно будем знать, что именно у нас летает, мы еще будем знать, к чему это летающее-живущее устойчиво и если что-то случиться, не будем терять время, назначая заведомо неэффективные препараты, например, назначение группы бета-лактамов для эрадикации MRSA стафилококка, или назначение препаратов без антисинегнойной активности (цефалоспоринов I – II поколения, ингибиторзащищенных пенициллинов и т.п.) в случае наличия P.aeruginosa в отделении (как я уже раньше писала эта зверюга очень любит жить на общих полотенцах в ординаторских, растворах фурациллина и мыльницах с обмылками и небольшим количеством воды, и если в таких условиях не обрабатывать руки (и фонендоскопы) после каждого пациента дез. средством – за сутки ее можно обсеменить всех находящихся в отделении и хорошо, если никто не заболеет. Так что, коллеги, моем руки или требуем вешать диспенсеры с дез. средством в каждую палату (для чего нам главные сестры и эпидемиологи? Только мозги клевать за внутрипопочные абсцессы?) и обрабатываемся после каждого пациента. Особенно это важно для хирургических, гематологических, онкологических и реанимационных отделений. Эта маленькая манипуляция спасает от множества больших проблем. Таким образом, если Вы понимаете, что имеете дело с нозокомиальными возбудителями, то в ход должны идти препараты максимально широкого спектра действия по принципу деэскалационной терапии, пока не получим результат посева, а там уже идем на коррекцию с учетом возбудителя.

С «дикими» (но симпатишными) возбудителями все намного проще, терапию мы подбираем с учетом вероятного возбудителя именно этой инфекции, но так же с учетом локальной чувствительности в Вашем регионе основных возбудителей. Все схемы терапии давно расписаны. Посмотреть их можно в следующих справочниках.

Естественно это сенфордский справочник — www.sanfordguide.com/Sanford_Guide/Home.h tml тут можно обзавестись им на английском совершенно легально. В вот так он был издан на русском (я была счастлива, потому что английский, который живет у меня в кармане, читать умеют не все)

Справочники, издаваемые смоленским НИИ — их на МАКМАХе раздают в мае в Москве.
И в тех и в тех справочниках расписаны режимы терапии с учетом предполагаемых возбудителей.

3. В дополнение ко второму пункту локализация очага инфекции с определенной долей вероятности дает нам возможность предполагать определенный набор возбудителей при «диких» инфекциях. Шпаргалки по их определению и по тому чем с ними бороться смотрим в выше указанных справочниках.

4. Проведение предшествующей антибиотикотерапии. Не надо применять ту же группу препаратов у пациентов, леченных одним из представителей этой группы, если на фоне этого лечения развился новый инфекционный процесс, потому что уже предыдущий препарат выбил всю чувствительную к данной группе препаратов флору. Христоматийные примеры: развитие нозокомиальной пневмонии или рецидив интраабдоминальной инфекции у пациентов, получавших успешную антибактериальную терапию по поводу внебольничного перитонита, будет требовать средства иной группы с учетом возможной перекрестной резистентности с использованным ранее и обязательно с наличием активности против P.aeruginosa.

5. Безусловно, следует учитывать и тяжесть состояния пациента, обуславливаемую инфекционным процессом. Если за 3-4-5 дней (в зависимости от используемого препарата) не наступило явного клинического улучшения (особенно это касается хирургических пациентов), мы должны подумать о 2-х вещах: это либо неадекватная АБТ и требуется ее коррекция (а тут, глядишь и посев с чувствительностью подойдет), либо неадекватности хирургической обработки и где-то сидит гнойная инфекция, а потому пациента мы обследуем на наличие недренированного абсцесса, если его нет, то рассматриваем возможность неинфекционной патологии или лихорадки, у отдельных категорий пациентов может быть выявлена несостоятельность швов анастомоза, ну и естественно думаем о наличии кандидозной или другого вида грибковой инфекции (особенно онкологи и гематологи)

В следующем посте будем говорить о критериях эффективности АБТ и критериях ее окончания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector