0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Действие препарата и применение

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Для правильного и своевременного оказания неотложной помощи и лечения в домашних условиях необходимо знать правила применения лекарственных средств.

Лекарственное средство (далее лекарство) – фармакологический препарат, разрешенный в установленном порядке к применению с целью лечения, предупреждения и диагностики заболевания у человека или животного.

В качестве лекарственных средств используются химические вещества (органические и неорганические) синтетического или природного, в том числе биологического, происхождения, выделенные из тканей животных, растений и микроорганизмов.

В современной медицине лекарственные средства применяются преимущественно в виде готовых лекарственных форм. В зависимости от консистенции лекарство может быть в твердой (порошки, таблетки, капсулы, гранулы, драже, сборы), жидкой (растворы, настои, отвары, суспензии, эликсиры, настойки, микстуры, экстракты) или мягкой (эмульсии, мази, пасты, гели, свечи, пленки, пластыри) формах. Для ингаляционного применения производится ряд препаратов в аэрозольных упаковках (баллонах).

Для получения лечебного эффекта лекарство применяется в определенной дозе. Доза лекарства, время и периодичность приема (введения) определяются врачом.

Современными исследованиями доказано, что основным в механизме действия фармакологически активных веществ является их связывание в организме с разнообразными рецепторами в органах и тканях, влияние на биосинтез и метаболизм физиологически активных соединений, особенно на ферментативные процессы, на электрофизиологические процессы в клетках. Антимикробные вещества оказывают воздействие на внутриклеточные процессы жизнедеятельности микроорганизмов.

Различают следующие виды действия лекарственных препаратов.

Местное действие проявляется до всасывания лекарства в кровь. Например, прижигающее действие спиртового раствора йода, раздражающее действие горчичников, при этом происходит рефлекторный ответ организма.

Резорбтивное или общеедействие проявляется после всасывания лекарства в кровь при всех способах введения. Многие лекарства обладают избирательнымдействием на определенные ткани и «органы–мишени».

Главное– действие, на которое рассчитано использование конкретного лекарства, например, бактерицидное действие антибиотиков на болезнетворные микроорганизмы.

Побочное – чаще всего нежелательное действие лекарства, которое может стать даже опасным. Например, гормональные контрацептивы повышают свертываемость крови, противоаллергический препарат димедрол обладает снотворным действием. Предотвращение или уменьшение побочных эффектов зависит в значительной мере от правильности применения препаратов. В случае выраженной индивидуальной чувствительности по рекомендации врача препарат временно или полностью отменяют.

При длительном применении ряда лекарств может создаваться их кумуляция (накопление) в организме вследствие замедленного превращения или выведения. Может появиться привыканиек некоторым лекарствам (сосудосуживающие капли, слабительные средства), уменьшающее эффективность ранее действовавших доз. В ряде случаев не исключается развитие пристрастия(психотропные препараты).

Различают два пути введения лекарственных веществ в организм человека – энтеральный (через желудочно-кишечный тракт) и парентеральный (минуя желудочно-кишечный тракт).

Способы энтерального введения – прием лекарств внутрь, через рот (пероральный) и введение в прямую кишку с помощью лекарственных клизм, введения свечей (ректальный).

Пероральный способ наиболее доступный, простой, удобный и безболезненный для больного. К недостаткам этого способа относятся медленное всасывание, зависящее от степени наполненности желудка; разрушающее действие пищеварительных соков и нейтрализация части лекарства в печени; невозможность в связи с этим точно установить количество действующего вещества; раздражающее действие ряда лекарств на слизистую желудочно-кишечного тракта. Невозможно использовать этот способ при неотложных ситуациях, в случае нарушения акта глотания или бессознательного состояния больного.

Прием лекарств внутрь, как правило, должен учитывать связь с временем приема пищи (до еды – за 15–30 минут, после еды – через 30 минут или во время приема пищи). Для дозирования жидких лекарств используются градуированные мензурки, капли отмеряют пипеткой. Прием таблеток должен соответствовать рекомендациям врача (целиком, растолочь, растворить) с запиванием водой или другой жидкостью. Ряд лекарств (нитроглицерин, трансбуккальные формы – полимерные пластинки, пастилки) всасываются слизистой оболочкой полости рта.

Ректальный способ введения препаратов в виде лекарственных клизм применяется при заболеваниях кишечника, органов малого таза, при бессознательном состоянии больного и невозможности приема через рот. Лекарства из прямой кишки попадают в кровоток, минуя печень.

Лекарственные клизмыделают, как правило, через 30–40 минут после очистительной. Предварительно подогретое до 37–38°С лекарство (настой лекарственных трав, облепиховое масло и др.) в количестве до 100 мл вводят с помощью резинового баллона с наконечником, предварительно вымытым и прокипяченным. Техника процедуры – как при очистительной клизме.

Способы парентерального пути введения накожный, капли в глаза, нос, уши, ингаляции, инъекции.

Накожное (наружное) применение осуществляется путем нанесения на чистую кожу смазыванием, втиранием чаще мягких лекарственных форм с помощью чистых инструментов (шпателя, лопаточки) или тщательно вымытыми руками в перчатках; применением примочек, присыпок, прижиганий. Во время прижиганий (бородавок) следует защитить окружающую кожу.

Закапывание капель в глаза проводится после предварительного подогревания их до 36°С стерильной пипеткой в количестве 1–2 капель за оттянутый край нижнего века.

Закапывание капель в нос проводится также в подогретом виде. После освобождения носовых ходов от содержимого больного в положении сидя просят слегка запрокинуть голову назад, приподнимают кончик носа, введя пипетку на глубину 1 см, закапывают 1–3 капли и, прижимая крыло носа, наклоняют голову в соответствующую закапыванию сторону. Через 1–2 минуты повторяют процедуру с другой половиной носа.

Закапывание капель в уходелают после очищения наружного слухового прохода стерильным ватным тампоном. Больному в положении сидя наклоняют голову в здоровую сторону, оттягивают ушную раковину вверх и назад и закапывают 2–3 капли предварительно подогретого лекарства, после чего вводят в ухо стерильный ватный тампон.

Ингаляции (аэрозольтерапия) –введение с лечебной целью в организм путем вдыхания измельченных (диспергированных) лекарственных веществ в виде аэрозоля. Аэрозоль – это система, в которой жидкие или твердые частицы взвешены в воздухе или газовой среде.

Эффективность медикаментозных аэрозолей обусловлена увеличением поверхности измельченного вещества, и, как следствие, его высокой химической и физической активностью, обеспеченной тесным соприкосновением с поверхностью слизистой оболочки. Ингаляционное введение лекарственных веществ в относительно малых количествах обеспечивает их высокий биологический эффект на слизистую оболочку дыхательных путей и на весь организм. Лекарственные вещества попадают в малый круг кровообращения, минуя печень, что обеспечивает их длительную активность.

С лечебной целью в домашних условиях для лечения заболеваний ЛОР- органов и верхних дыхательных путей наиболее часто используют тепловлажные и масляные ингаляции.

Тепловлажные ингаляции проводятся при температуре 38–40°С, в течение 5–10 минут. Тепло вызывает прилив крови к слизистой оболочке, улучшает процессы обмена в ней, обладает болеутоляющим действием. Используются слизерастворяющие и слизеразжижающие вещества для облегчения эвакуации патологического отделяемого из дыхательных путей такие, как 1–2% раствор бикарбоната натрия (пищевая сода), 1% раствор хлорида натрия (поваренная соль). Вяжущее, противовоспалительное действие характерно для настоя цветов ромашки аптечной, календулы лекарственной, листьев шалфея, черной смородины, малины, мать-и-мачехи и др., применяемых обычно после очищения дыхательных путей в пропорции 1–2 ч.л. на стакан воды.

Ингаляции водорастворимых свежеприготовленных веществ в домашних условиях производятся с помощью портативных ингаляторов типа «Ромашка». Можно вдыхать через воронку из плотной белой бумаги, надетой на носик чайника, снятого с огня после предварительного нагрева его содержимого до кипения.

Масляные ингаляцииментолового, эвкалиптового и др. масел, прополиса, выпускаемых в аэрозольных баллонах с дозатором (ингакамф и др.), оказывают защитное и обволакивающее действие.

Рекомендуются следующие правила приема ингаляций:

· ингаляции следует принимать в спокойном состоянии, не отвлекаясь разговорами и чтением;

· ингаляции маленьким детям производятся на руках у взрослых;

· одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание;

· ингаляции необходимо принимать не ранее чем через 1–1,5 часа после физической нагрузки;

· после ингаляции нужно отдохнуть в течение 10–-15 минут, в холодное время – 30–40 минут;

· при заболеваниях глотки, гортани, трахеи и бронхов после вдоха необходимо произвести задержку дыхания до 2 секунд, а затем уже сделать максимальный выдох;

Читать еще:  Сколько раз делать массаж простаты

· перед процедурой больной не должен полоскать глотку растворами перманганата калия, перекиси водорода, борной кислоты.

Следует иметь в виду, что ингаляции противопоказаны при склонности к кровотечениям, стенокардии, состоянии после инфаркта миокарда и инсульта, при гипертонической болезни III стадии, лихорадочном состоянии, туберкулезе, эмфиземе легких, злокачественных новообразованиях любой локализации или подозрении на них.

Инъекционный способ введения лекарствимеет ряд преимуществ перед пероральным применением из-за быстроты наступления эффекта, точности дозировки, поступления вещества в кровоток, минуя печень. В домашних условиях допускается проведение только подкожных и внутримышечных инъекций обученными лицами.

Для инъекций используются только одноразовые стерильные шприцы и стерильные лекарственные препараты в ампулах. Перед инъекцией следует уточнить название препарата на ампуле, срок годности на упаковке, спросить больного о переносимости лекарств, наличии в прошлом аллергических реакций. Тщательно вымыть руки с мылом, после чего обработать этиловым спиртом, особенно пальцы. На стол расстелить стерильную салфетку, на которую положить собранный шприц, не касаясь при этом его иглы. Обработав шейку ампулы спиртом, вскрыть её и набрать лекарство, держа постоянно кончик иглы погруженным в раствор. После этого повернуть шприц иглой вверх и выпустить воздух. Больного усадить или уложить, ребенка должен удерживать взрослый. Обнаженный участок кожи дважды обработать ватным тампоном, смоченным спиртом, и произвести инъекцию. О непосредственном моменте введения иглы следует предупредить больного.

Подкожную инъекциюделают в наружную поверхность средней трети плеча и бедра, под нижний угол лопатки, боковую поверхность передней брюшной стенки. Участок кожи собирают в складку между первым и вторым пальцами левой руки и вкалывают иглу шприца на 2/3 её длины под острым углом у основания складки, держа шприц правой рукой. Затем, отпустив складку, пальцами левой руки нажимая на поршень, медленно вводят лекарство, наблюдая за реакцией больного. Извлекают иглу, фиксируя кожу возле неё тампоном со спиртом, который оставляют на месте вкола иглы после инъекции.

Внутримышечную инъекциюпроизводят чаще в верхненаружный квадрант ягодицы. Дважды обработанный спиртом участок кожи растягивают между первым и вторым пальцем левой руки и вкалывают иглу на 2/3 длины, держа шприц правой рукой в положении, перпендикулярном поверхности кожи. Затем, отпустив кожу, пальцами левой руки нажимают на поршень и медленно вводят лекарство, наблюдая за больным. Извлекают иглу, продолжая держать шприц правой рукой и фиксируя кожу возле иглы тампоном со спиртом, который оставляют после инъекции.

Несоблюдение вышеперечисленных правил и условий может послужить причиной постинъекционных осложнений таких, как появление воспалительного инфильтрата или гематомы в месте инъекции, повреждение нервного ствола или попадание в кровеносный сосуд, воздушная или масляная эмболия, слом иглы у основания, аллергическая реакция, обморок. Недопустимо вводить иглу «шлепком», т.к. при этом происходит разгерметизация шприца с нарушением стерильности вводимого раствора и невозможна регуляция глубины введения иглы.

Виды действия лекарственных средств

1. МЕСТНОЕ и РЕЗОРБТИВНОЕ.

МЕСТНОЕ действие лекарственных средств развивается в месте их применения. Например, обезболивающее действие местных анестетиков новокаина, лидокаина и др.

РЕЗОРБТИВНОЕ действие препаратов развивается после всасывания в кровь и проникновения до органа — мишени че­рез гистогематические барьеры (например: сердечные гликозиды: дигоксин, коргликон и др. оказывают свой основной положительный инотропный эффект на мышцу сердца в ре­зультате резорбтивного действия).

2. ПРЯМОЕ и НЕПРЯМОЕ (в части случаев рефлектор­ное действие).

Прямое действие лекарственных средств развивается не­посредственно в органе — мишени. Это действие может быть местным, например: местный анестетик лидокаин оказывает местный обезболивающий эффект, и резорбтивным, напри­мер, местный анестетик лидокаин применяется в качестве антиаритмического препарата, для того, чтобы лидокаин оказал лечебный эффект при желудочковых тахиаритмиях сердца, лидокаин должен всосаться в кровь и пройти гисто- гематические барьеры до очага аритмии в ткани сердца.

Непрямое действие можно рассмотреть на примере дей­ствия сердечных гликозидов (дигоксина, строфантина и др.). Дигоксин оказывает стимулирующее влияние на сократи­мость сердечной мышцы, в результате увеличивается сердеч­ный выброс. Скорость кровотока возрастает и увеличивается перфузия (кровоток) в почках. Это приводит к повышению уровня диуреза (количество мочи увеличивается). Таким об­разом, дигоксин косвенно увеличивает диурез через стиму­ляцию сократимости миокарда.

Рефлекторное действие лекарственных средств развива­ется в том случае, когда в одном месте организма препарат изменяет активность рецепторов, и в результате этого эффекта в другом месте организма изменяется функция органа (например: нашатырный спирт, возбуждая рецепторы слизи­стой носовой полости приводит к возбуждению клеток дыха­тельного центра головного мозга, в результате повышается частота и глубина дыхания).

  1. ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ и НЕИЗБИРАТЕЛЬНОЕ.

Избирательное (элективное) действие лекарственных

средств осуществляется путем влияния на определенные ре­цепторы (например: празозин блокирует преимущественно Л1|-адренорецепторы) или ЛС могут накапливаться в опреде­ленном органе и оказывать присущий им эффект (например: йод избирательно накапливается в щитовидной железе, и там изменяет функцию этого органа). В клинической практике считается, что чем выше избирательность действия ЛС, тем меньше токсичность и выраженность отрицательных побоч­ных реакций.

Неизбирательное действие препаратов, термин противо­положный избирательному эффекту (например: наркозное средство фторотан неизбирательно блокирует практически все виды рецепторных образований в организме, преимущественно в нервной системе, что приводит к бессознательному состоянию, то есть наркозу).

  1. ОБРАТИМОЕ и НЕОБРАТИМОЕ.

Обратимое действие ЛС обусловлено непрочностью хи­мических взаимодействий с рецепторными образованиями или ферментами (водородные связи и др.; например: антихо- линэстеразное средство обратимого типа действия — прозерин). Необратимое действие наступает, когда с рецепторами или ферментами ЛС связывается прочно (ковалентные связи; например: антихолинэстеразное средство необратимого типа действия — армин). 5. ГЛАВНОЕ и ПОБОЧНОЕ.Главное действие ЛС — это эффект препарата, направлен­ный на лечение основного заболевания (например: доксазозин — альфа-1-адреноблокатор применяется для лечения ги­пертонической болезни). Побочное действие — это эффекты препарата не направленные на лечение основного заболева­ния. Побочное действие может быть ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ (например: доксазозин при курсовом лечении гипертониче­ской болезни тормозит рост предстательной железы и норма­лизует тонус сфинктера мочевого пузыря, и, следовательно, может применяться при аденоме предстательной железы и нарушениях мочеиспускания) и ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ (на­пример: доксазозин может вызывать преходящую тахикар­дию при лечении гипертонической болезни, а также часто ре­гистрируют синдром отмены). АГОНИСТЫ — лекарственные средства, возбуждающие рецепторные образования. Например: орциприналина сульфат (асмопент) стимулирует р2-адренорецепторы бронхов и приводит к расширению просвета бронхов. АНТАГОНИСТЫ — лекарственные средства, блокирую­щие возбуждение рецепторов (метопролол блокирует бета-1-адренорецепторы в мышце сердца и уменьшает силу сердеч­ных сокращении). АГОНИСТЫ-АНТАГОНИСТЫ — лекарственные средства, обладающие свойствами как возбуждать, так и угнетать рецепторные образования. Например: пиндолол (вискен) блокирует бета-1- и бета-2-адренорецепторы. Однако пиндолол обладает так называемой «внутренней симпатомиметической активностью», то есть препарат, блокируя бета- адренорецепторы и препятствуя определенное время воздействию медиатора на эти рецепторы, оказывает и некоторое стимулирующее влияние на те же бета- адренорецепторы. Дозы лекарственных средств

ВИДЫ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

При назначении лекарственных средств (ЛС), в зависимости от их свойств и природы происхождения, локализации их действия, могут проявляться различные виды фармакологического действия.
По степени выраженности фармакологического эффекта и клинического его проявления различают основное (главное) и побочное действие ЛС.

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Появлению нежелательных побочных реакций при использовании лекарственного средства способствуют:

  1. Неправильно подобранная терапевтическая доза, без учета индивидуальных особенностей пациента, его сопутствующих заболеваний, возраста, веса и роста.
  2. Передозировка лекарственного средства вследствие нарушения режима дозирования, кумуляции или заболевания органов выделения.
  3. Длительное необоснованное лечение.
  4. Резкая (внезапная) отмена препарата, с обострением основного или сопутствующего заболевания.
  5. Прием лекарства без учета взаимодействия его с другими совместно применяемыми ЛС.
  6. Нарушение питания, неправильный образ жизни; употребление наркотиков, алкоголя и курение.
Читать еще:  Используемые группы лекарств

Основное (главное) действие — это фармакологическая активность лекарственного средства, ради которой оно применяется в клинической практике с профилактической или лечебной целью при конкретном заболевании. Например, основное действие Клофелина — гипотензивное, для Морфина характерно обезболивающее действие, Но–шпа — обладает спазмолитическим эффектом. У ацетилсалициловой кислоты в зависимости от показания к применению и дозирования два основных действия — противовоспалительное и антиагрегантное.

В зависимости от пути введения и локализации фармакологических эффектов проявляются другие виды фармакологического действия ЛС.

Резорбтивное действие (лат. resorbere — всасывание, поглощение) развивается после всасывания лекарства в кровь, его распределения и поступления в ткани организма. Лекарства после всасывания распределяются в тканях организма и взаимодействуют с молекулярной мишенью (рецептором, ферментом, ионным каналом) или другим субстратом. В результате такого взаимодействия возникает фармакологический эффект/эффекты. Так действуют многие лекарства — «Снотворные средства», «Опиоидные и неопиоидные анальгетики», «Антигипертензивные ЛС» и др.

Местное действие развивается при непосредственном контакте лекарства с тканями организма, например, с кожей, слизистыми оболочками, с раневой поверхностью. К местному действию также относится реакция тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.) на инъекцию лекарств. Местное действие развивается чаще всего при применении раздражающих, местноанестезирующих, вяжущих, прижигающих и др. лекарств. Местным действием обладают антациды — Альмагель, Гевискон форте, Маалокс, которые нейтрализуют соляную кислоту, повышают рН желудка и снижают активность пепсина. Гастропротекторы — Де–нол, Вентер, обладая хелатным действием, создают на поверхности слизистой оболочки защитную пленку и защищают внутренний слой полости желудка от агрессивных повреждающих факторов.

Многие ЛС в зависимости от применяемой лекарственной формы (таблетки, капсулы, драже, растворы и суспензии для внутреннего применения) и пути введения оказывают резорбтивное действие, тогда как при применении этого же лекарства в другой лекарственной форме (мазь, гель, линимент, глазные капли) возникает местное действие. Например, нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак выпускается не только в таблетках, растворе для в/м введения, которые вызывают резорбтивный эффект, но и для наружного применения в виде 1% геля «Диклоран», 2% мази «Ортофен» или «Диклофенак», в глазных каплях 0,1% раствор «Дикло–Ф», оказывающих местное противовоспалительное действие. При применении суппозиториев под ТН «Наклофен», «Дикловит» возникает как местный, так и резорбтивный эффект. Другой препарат — «Нимесулид» — выпускается в виде таблеток (резорбтивное действие) и геля для наружного применения под ТН «Найз» (местное действие).

Лекарственные средства раздражающего действия развивают эффекты как на месте введения, так и на расстоянии. Эти эффекты обусловлены рефлекторными реакциями и проявляют рефлекторное действие. Возбуждаются чувствительные нервные окончания (интерорецепторы) слизистых оболочек, кожи и подкожных образований, импульсы по афферентным нервным волокнам достигают центральной нервной системы, возбуждают нервные клетки, а далее по эфферентным нервам действие распространяется на орган/органы или на весь организм. Например, при применении местнораздражающих, отвлекающих препаратов — «Горчичников», геля «Горчичного форте» или «Перцового пластыря» и др. Рефлекторное действие может развиваться на расстоянии от места первоначального контакта лекарственного вещества с тканями организма, при участии всех звеньев рефлекторной дуги. Так действуют пары аммиака (нашатырный спирт 10%) при обмороке. При вдыхании раздражаются чувствительные рецепторы оболочки носа, возбуждение распространяется по центростремительным нервам и передается в ЦНС, возбуждаются сосудодвигательный и дыхательный центры продолговатого мозга. Далее импульсы по центробежным нервам достигают легких и сосудов, усиливается вентиляция в легких, повышается артериальное давление и восстанавливается сознание. При этом следует помнить, что большие количества раствора аммиака могут вызвать нежелательные реакции — резкое урежение сокращений сердца и остановку дыхания.

В зависимости от механизма связывания действующих веществ, активных метаболитов с рецепторами или другими «мишенями», действие лекарства может быть прямым, косвенным (вторичным), опосредованным, избирательным (селективным), преимущественным или неизбирательным (неселективным).

Прямое (первичное) действие оказывают препараты, прямо воздействующие на рецепторы. Например: адренергические средства (Адреналин, Сальбутамол) непосредственно стимулируют адренорецепторы, антиадренергические (Пропранолол, Атенолол, Доксазозин) блокируют эти рецепторы и препятствуют действию на них медиатора норадреналина и др. катехоламинов, циркулирующих в крови. Холинергические средства (Пилокарпин, Ацеклидин) стимулируют периферические М–холинорецепторы мембран эффекторных клеток и вызывают такие же эффекты, как и при раздражении вегетативных холинэргических нервов. Антихолинергические средства (Атропин, Пирензепин, Бускопан) блокируют М-холинорецепторы и препятствуют взаимодействию с ними медиатора ацетилхолина.

Косвенное (вторичное) действие возникает, когда лекарственное средство, изменяя функции одного органа, воздействует на другой орган. У больных, страдающих сердечной недостаточностью, часто возникают отеки тканей. Кардиотонические средства, сердечные гликозиды наперстянки (Дигоксин, Целанид) оказывают первичные эффекты, увеличивая силу сердечных сокращений и повышая сердечный выброс. Улучшая кровообращение во всех органах и тканях, сердечные гликозиды усиливают выведение почками жидкости из организма, что приводит к уменьшению венозного застоя и снятию отеков, — эти эффекты являются вторичными.

Непрямое (опосредованное) действие возникает в результате воздействия лекарства на «мишени» через вторичные передатчики (мессенджеры), опосредованно формирующие конкретный фармакологический эффект. Например, симпатолитик «Резерпин» блокирует везикулярный захват дофамина и норадреналина. Уменьшается поступление дофамина в везикулы (лат. vesicular — пузырек), морфологический элемент синапса, наполненный медиатором. Снижается синтез нейротрансмиттера — норадреналина и его высвобождение из пресинаптической мембраны. В постганглионарных симпатических нервных окончаниях истощается депо норадреналина и нарушается передача возбуждения с адренергических нервов на эффекторные клетки; возникает стойкое снижение артериального давления. Антихолинэстеразные средства (Неостигмина метилсульфат, Дистигмина бромид) ингибируют фермент ацетилхолинэстеразу, препятствуя энзиматическому гидролизу медиатора ацетилхолина. Происходит накопление эндогенного ацетилхолина в холинергических синапсах, что значительно усиливает и удлиняет действие медиатора на мускариночувствительные (М-), никотиночувствительные (Ν-) холинорецепторы.

Применение лекарств

Среди методов лечения применение лекарственных веществ занимает одно из важнейших мест.

Лекарства, действие которых направлено на устране ние причины заболевания, например сантонин при аскаридозе, акрихин при малярии, антибиотики и сульфаниламидные препараты при инфекционных заболеваниях, называются этиотропными. К этиотропным, или специфическим, средствам относятся вакцины и сыворотки, успешно применяемые для профилактики и лечения многих инфекционных заболеваний с целью повышения защитных свойств организма.

Но не при всех заболеваниях можно применить этиотропное средство, так как причины многих болезней еще до конца не изучены (рак) и имеется ряд заболеваний, возбудители которых известны, но специфических средств борьбы против которых не найдено (грипп).

Есть также много заболеваний, чаще всего хронических, когда устранение причины уже не может приостановить болезненный процесс (ревматизм) или причина, вызвавшая болезнь, существовала в прошлом (ранение), а настоящее заболевание представляет ее следствие. Существуют также и заболевания, вызванные не одной причиной, а несколькими. Наконец, причина таких заболеваний, как гипертоническая или язвенная болезнь, обусловлена влиянием ряда неблагоприятных факторов труда и быта. Во всех этих случаях, а также одновременно с этиотропным лечением применяется патогенетическое лечение, целью которого является исправить нарушения в функциях организма, вызванные болезнью (наперстянка при сердечной недостаточности), восполнить с помощью вводимого лекарства недостаток функции организма (инсулин при сахарном диабете, витамин В 12 при злокачественном малокровии) или изменить реакцию организма в сторону повышения или понижения ее.

Симптоматическое лечение

Направленное на удаление отдельных симптомов — признаков болезни (снотворные при бессоннице, применение болеутоляющих), во многих случаях можно рассматривать как патогенетическое, поскольку вовремя и правильно примененное оно может восстановить нарушенные функции.

Обычно при лечении каждого заболевания используют все упомянутые выше методы лечения. Применяя .лекарство, можно получить местный эф фект, а после его всасывания (резорбции)— резорбтив ный эффект, проявляющийся преимущественно в той ткани или органе, с которыми оно входит в прямое взаимодействие. Так как, кожа, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и сосуды имеют хеморецепторы, лекарства оказывают также рефлекторное действие.

Одно и то же лекарственное вещество в зависимости от того, в каком количестве — дозе — оно введено, может оказать полезный лечебный эффект и может вызвать отравление.

Читать еще:  Юнидокс солютаб при простатите отзывы пациентов

Лечебной, или терапевтической, дозой называется минимальное количество лекарственного вещества, введение которого дает лечебный эффект и не вызывает патологических отклонений в жизнедеятельности организма. Более высокие дозы, при применении которых возникают явления отравления, называются токсическими.

Для каждого лекарства установлены разовые и суточные дозы.

Для получения лечебного эффекта важное значение имеет создающаяся при введении в организм концентрация лекарственного вещества, которая зависит не только от дозы, но и от веса тела больного. Поэтому доза некоторых лекарств указывается в расчете на 1 кг веса тела и на основании этого для каждого больного нужно высчитать его индивидуальную дозу.

Но действие лекарственного вещества на организм зависит не только от дозы, но и от возраста больного, состояния его организма, свойств медикамента. У детей, например, реакция на многие лекарства иная, чем у взрослых, поэтому для них установлены особые дозы.

Некоторые лекарства действуют только при наличии определенных патологических состояний, а при отсутствии их никакого эффекта не дают (аспирин при лихорадке, наперстянка при сердечной недостаточности), и наоборот, установленный эффект от медикамента при некоторых болезнях не проявляется (снотворные при тиреотоксикозе).

Действие лекарственного вещества различно также в зависимости от типа и состояния высшей нервной деятельности. Различные условия внешней среды, обстановка во время приема лекарства, убеждение в пользе его, исходящее от медицинского персонала, могут повысить терапевтический эффект лекарства и наоборот.

У некоторых людей имеется индивидуальная повышенная чувствительность к тому или иному медикаменту—идиосинкразия. В таких случаях даже минимальная доза этого вещества может вызвать у них тяжелое отравление.

Ряд весьма ценных лекарственных веществ, помимо полезного действия, оказывает на некоторых больных побочное, нежелательное влияние, из-за которого приходится их отменять.

Некоторые лекарственные средства способны вызвать в организме привыкание (наркотики), и тогда терапевтическую дозу их приходится повышать. Другие же, наоборот, накапливаются в организме — кумулируют (наперстянка), и дозу их нужно уменьшать или делать перерывы в лечении, чтобы предотвратить отравление. Чтобы не допустить ошибки, медицинская сестра должна знать свойства лекарственных средств (их внешний вид, вкус, запах), их дозировку, а также соблюдать правила хранения, выписки и раздачи лекарств.

Раздавая лекарства, медицинская сестра должна точно выполнить назначение врача в отношении дозы и времени приема, тщательно сличать этикетку на упаковке лекарства с назначением.

Больной должен принять лекарство обязательно в присутствии сестры. Совершенно недопустимы такие факты, когда больной не принимает оставленное ему сестрой лекарство или, накопив несколько доз, прини мает их сразу. В таком случае не исключена возможность отравления.

Тщательным наблюдением за больным сестра помо гает врачу рано выявить могущее появиться нежелательное действие лекарственного вещества.

Если во время раздачи лекарств медицинская сестра допустила какую-нибудь ошибку, она должна тотчас же сообщить об этом врачу, чтобы не упустить время, когда еще можно принять меры для исправления последствий.

Выписка и хранение лекарств

Во время ежедневного обхода больных врачи записывают в историю болезни различные изменения в назначениях лекарств. После обхода палатная сестра знакомится с этими изменениями и вносит их в свои документы: 1) в тетрадь для раздачи лекарств (альбом или папка со скоросшивателем), где для каждого больного имеется лист, в котором перечислены все относящиеся к нему назначения; 2) в отдельную тетрадь разовых назначений лекарств перед сном (для ночной сестры); 3) назначения лекарств, вводимых путем впрыскивания, записываются на отдельном листе. Если кому-либо назначено новое лекарство, палатная сестра сообщает об этом старшей сестре и та выписывает его из аптеки. Требования на медикаменты ежедневно проверяет и подписывает заведующий отделением.

Для раздачи лекарств удобно пользоваться ящиком с несколькими ячейками (для сухих лекарственных форм, для жидких и т. д.). Кроме необходимых лекарственных средств, в нем должен быть пинцет для раздачи таблеток и пилюль и пипетка для капель, опущенная в стаканчик с чистой кипяченой водой. Основной прием лекарств производится 3 раза в день перед едой. Перед каждой раздачей медикаментов сестра, прежде чем идти в палаты, пополняет свой ящик, моет пипетки и стаканчики. Но не все лекарства дают больным 3 раза в день. Антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты и др. назначают по 7—8—10 г в сутки, распределяя прием их по 1—2 г равномерно в течение суток. В таких случаях следует для каждого больного составлять индивидуальную схему приема на каждый день и держать ее под рукой, чтобы вовремя дать больному лекарство. Не следует в этом отношении надеяться на самого больного и давать ему в руки медикаментов больше чем на один прием.

Почасовой прием антибиотиков и сульфаниламидов диктуется необходимостью создать постоянную терапевтическую концентрацию препарата в крови. Если поступ —

ление их в кровь будет колебаться, то микроорганизмы в периоды низкой концентрации постепенно выработают устойчивость к данному препарату и тогда уже и терапевтические концентрации могут оказаться неэффективными для данного больного.

Получая медикаменты из аптеки, старшая сестра тщательно проверяет оформление лекарств (везде ли имеются этикетки с четким и ясным названием медикамента, обозначением дозы, даты изготовления и подписью изготовившего его лица) и сличает данные этикеток с рецептами требования; она проверяет также правильность упаковки и обращает внимание на внешний вид лекарств (цвет, прозрачность, запах и т. д.). Без этикетки хранить лекарство нельзя! Все лекарства, внушающие малейшее сомнение, отправляют обратно в аптеку.

Лекарства из аптеки должны поступать в готовом для употребления виде, так как персонал не имеет права изменять их форму, например делать раствор из порошка. Менять упаковку, переливать из одной посуды в другую, соединять одинаковые лекарства в один пакет не разрешается, так как это исключает возможность проверки в случае ошибки .

Медикаменты должны содержаться в соответствующей посуде: растворы, настои и микстуры (принимаемые столовыми ложками) — в литровых и полулитровых бутылках, лекарства, применяемые каплями,— в маленьких флаконах, мази — в баночках и т. д.

Для лекарств наружного употребления приняты этикетки желтого цвета, для внутренних — белые, для лекарств впрыскиваемых (стерильных) — синие.

Полученные медикаменты хранят в специальном шкафу на отдельных полках, имеющих соответствующие указатели: наружные средства размещают на одной полке, внутренние — на другой, стерильные медикаменты для впрыскивания — на третьей.

Вакцины, сыворотки, антибиотики, водные настои и отвары рекомендуется хранить в специально для этого выделенном холодильнике при определенной температуре. Все шкафы, в которых хранятся медикаменты, должны быть запирающимися.

Для лечения больных применяют ряд ядовитых и сильнодействующих средств, терапевтические дозы которых в большинстве случаев очень малы. Ввиду этого всякая передозировка или прием без назначения такого медикамента чреваты тяжелыми последствиями и могут стоить больному жизни.

Ядовитые и сильнодействующие лекарства подлежат особому хранению и учету. В шкафу для медикаментов для них делают отдельные с запирающимися дверцами шкафчики с обозначениями: А — для ядовитых (морфин, атропин, сулема, стрихнин, мышьяк и т. д.) и Б — для сильнодействующих (адреналин, кофеин, амилнитрит, веронал и т. д.) препаратов. Списки медикаментов, подлежащих особому хранению, прикрепляют на внутренней стороне дверцы соответствующего шкафчика. Шкафчики А и Б должны быть все время заперты, ключи от них хранятся у старшей сестры, которая выдает палатным сестрам небольшое количество необходимых им лекарств один или два раза в сутки.

Каждая палатная сестра также ведет учет суточного расхода ядовитых средств по определенной форме.

За нарушение учета и хранения сильнодействующих и ядовитых медикаментов персонал отвечает в уголовном порядке.

Статья на тему Применение лекарств

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector