Панкреонекроз – болезнь поджелудочной железы, которая является следствием острого панкреатита и без своевременного лечения приводит к появлению полиорганной недостаточности. Чаще всего проявляется в молодом возрасте. Встречается редко – на долю панкреонекроза поджелудочной железы приходится 1% всех диагнозов, которые называют «острым животом».
В основе заболевания лежит сбой иммунологической защиты организма, когда собственные ферменты, вырабатываемые этим органом, начинают негативно сказываться на его же клетках и получают сильное разрушающее действие.
По последним медицинским данным, число случаев панкреонекроза за несколько лет заметно выросло. Смертность при этом заболевании составляет 50-80% и в большинстве случаев зависит от скорости оказания помощи человеку и его своевременного обращения к врачу. По МКБ код для панкреонекроза К86.8.
Причины и провоцирующие факторы
Врачи-гастроэнтерологи, которые занимаются диагностикой и лечением панкреонекроза, отмечают, что в 70% всех случаев заболевание развивается на фоне длительного запойного алкоголизма. Поэтому прием алкогольных напитков является основным провоцирующим фактором для развития данной патологии.
Причиной панкреонекроза может стать и наличие желчнокаменной болезни, даже если она протекает вне стадии обострения.
К другим провоцирующим факторам также следует отнести:
- частое переедание;
- злоупотребление жирной пищей;
- постоянное употребление в пищу жареных продуктов, особенно мяса и полуфабрикатов;
- вирусные или инфекционные заболевания, которые протекают в тяжелой форме;
- язву желудка и двенадцатиперстной кишки;
- травмы брюшной полости;
- операции, которые были выполнены на брюшной полости.
Первые симптомы заболевания часто появляются через пару часов после влияния негативного фактора на организм. Редко жалобы появляются через сутки или двое с этого момента.
Симптомы
Симптомы панкреонекроза протекают в три этапа. Сначала в поджелудочной железе происходит быстрое размножение бактерий, из-за чего возникает токсинемия и усиливается ферментная активность органа. Появляются повышенная температура тела, рвота, понос сменяется запорами и наоборот.
На следующем этапе, когда в поджелудочной железе формируются очаги гноя, его ткани начинают расплавляться, формируются каверны.
На третьей стадии воспаление распространяется на соседние ткани, что быстро вызывает полиорганную недостаточность и летальный исход.
Заболевание начинается остро, пациенты, поступившие в стационар, связывают его с нарушениями в питании или употреблением алкоголя. При этом большая часть таких пациентов поступает в больницу все еще в сильном опьянении.
Основная жалоба – сильная боль опоясывающего характера, способная отдавать в левую часть живота, поясницу или плечо. Данное заболевание не протекает без сильного болевого синдрома. Именно он заставляет человека обратиться за медицинской помощью. Существует доказанная прямая зависимость между интенсивностью боли и выраженностью заболевания. Важно помнить, что как только боль начинает уменьшаться сама по себе, это говорит о том, что заболевание перешло в самую тяжелую стадию.
Второй по важности признак панкреонекроза – неукротимая рвота, которая никак не связана с приемом пищи. Она не приносит облегчения и вызывает обезвоживание.
Среди других симптомов – метеоризм, ослабление перистальтики, задержка газов, запор, высокая температура.
Токсемия, изменения в крови, повышенная ферментация приводят к поражению других органов. Особенно это касается головного мозга. Сначала возникают спутанность сознания, сильное возбуждение, дезориентация в пространстве, в дальнейшем наступает кома.
Прогрессирование воспаления без лечения приводит к сильному увеличению размеров поджелудочной железы. Через 5 дней орган можно без труда увидеть невооруженным глазом – он заметно выпирает через брюшину.
Среди осложнений панкреонекроза можно назвать гепатит, нефрит, затруднение дыхания, перитонит, шоковое состояние, абсцессы в брюшной полости, появление желудочных и кишечных кровотечений.
Классификация
Панкреонекроз имеет отдельную классификацию, которая позволяет выявить механизмы развития болезни.
Жировая форма встречается при повышенном уровне липазы, что вызывается разрушением жировой ткани железы. Заканчивается тяжелым асептическим перитонитом и полиорганной недостаточностью.
Геморрагический панкреонекроз появляется на фоне микроциркуляторных нарушений, что связано со спазмом сосудов, имеющихся в железе. Это становится причиной образования тромбов, а затем приводит к ишемическому некрозу.
Смешанная форма объединяет в себе симптомы предыдущих двух типов, причем симптомы обеих форм выражены одинаково.
Инфицированный панкреонекроз – один из вариантов течения, при котором основная опасность состоит в том, что у пациента может буквально за несколько часов развиться септический шок. Чаще всего болезнь провоцируется грамотрицательными бактериями кишечного происхождения.
Диагностика
Острый панкреонекроз диагностируется и лечится гастроэнтерологами или хирургами. Пациента обязательно госпитализируют в стационар. Отмечается вздутие живота, появляются гематомы на нижней половине тела, кожа землисто-бледная или желтушная, присутствует мраморный оттенок, отмечается ее прохладность при пальпации.
Диагностика панкреонекроза проводится с помощью нескольких методов с использованием современной медицинской аппаратуры. Это обзорная рентгенография, УЗИ, МРТ поджелудочной железы. В сложных случаях может быть проведена операция, которая помогает определить причину болезни, выяснить, в каком состояния находится железа, а также как сильно пострадали окружающие ткани.
Лечение
Лечение панкреонекроза начинается с обеспечения пациенту полного покоя. Проводится адекватное обезболивание с применением современных анальгетиков, в том числе и наркотических, детоксикация с внутривенным введением растворов помогает не допустить развития септического шока, а антибиотики помогают предотвратить гнойные осложнения и назначаются с профилактической целью.
Диета при панкреонекрозе является основой терапии, пациент должен использовать в пищу овощные отвары или отвары круп и слизистые супы, сухарики, жидкие протертые каши, фруктовые соки, протертые компоты, зеленый чай. В первые дни болезни лучше всего совсем отказаться от любой пищи, чтобы не нагружать организм. В дальнейшем рацион постепенно расширяется.
Все случаи панкреонекроза требуют проведения операции. Как правило, она проводится через 5 суток от начала появления симптомов, когда есть вероятность, что во время вмешательства удастся удалить все очаги некроза. Если этого сделать не получится, то риск вторичного инфицирования увеличивается в несколько раз.
Панкреонекроз после операции требует тщательного наблюдения за пациентом, а в дальнейшем после выписки из больницы ему следует отказаться от употребления алкоголя и перейти на здоровое питание.
Прогноз
Прогноз при панкреонекрозе составить очень сложно. Он значительно ухудшается, если возраст пациента более 50 лет, у него в крови зашкаливает количество лейкоцитов, отмечается повышенный сахар крови, снижается давление, повышаются такие показатели, как мочевина и АСТ, происходит потеря большого количества жидкости из кровеносного русла.
Перенесенный панкреонекроз не говорит о том, что заболевание больше не повторится. Поэтому людям после такого диагноза следует особенно внимательно относиться к своему здоровью и стараться в дальнейшем вести только здоровый образ жизни.
