7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста

Ультразвуковая диагностика в кардиологии

Ультразвуковая диагностика в кардиологии производится в двух режимах: эхокардиография и доплерокардиография.

Эхокардиограф представляет собой аппарат, позволяющий получать изображение сердечных структур с разверткой их движения во времени. Он состоит из пьезоэлектрического датчика, работающего в импульсном режиме, который генерирует и воспринимает УЗ колебания. Принятые эхосигналы поступают на электронный усилитель, а оттуда на экран монитора и регистрирующее устройство.

Методом эхокардиографии исследуются структуры и функции сердца, при этом регистрируются отраженные импульсные сигналы ультразвука, генерируемые источником с частотой около 2,5-4,5 МГц.

Ультразвуковая диагностика в кардиологии производится в разных режимах получения информации. Получение одномерных эхокардиограмм производится в М-режиме, двумерных эхокардиограмм — в В-режиме, а эхограммы движущихся объектов — в режиме доплеровского исследования.

При получении эхокардиограммы в М-режиме на экране дисплея выписывается кривая сигналов, амплитуда которых соответствует толщине и расположению внутренних полостей сердца.

На рис. 41 представлена эхокардиограмма, полученная при сканировании сердца с определенным углом наклона датчика. При выбранном угле наклона луч рассекает сердце на уровне створок аортального клапана.

Рис. 41 Схема и эхокардиограмма сердца

При другом угле наклона датчика на экране высвечиваются пики, амплитуда которых соответствует толщине стенок митрального клапана.


На рисунке 42 представлена эхокардиограмма среза, когда луч проходит через стенки митрального клапана.

Схема и эхокардиограмма прохождения УЗ луча
через митральный клапан

По изображению кривых на экране можно судить о размерах левого желудочка в разных фазах диастолического и систолического изменения его размеров.

На рис. 43 представлена эхокардиограмма при угле наклона датчика, когда ультразвуковой луч проходит через межжелудочковую перегородку (МЖП) и мышцы стенок желудочков: левого (ЛЖ) и правого (ПЖ).

Схема и эхокардиограмма прохождения УЗ луча
через межжелудочковую перегородку

Полученные в В-режиме эхокардиограммы создают пространственное изображение внутренних полостей сердца: желудочков и клапанов. При прохождении лучей через сердечную мышцу, луч отражается от передней стенки правого желудочка, затем от задней стенки, от межжелудочковой перегородки и, проходя через левый желудочек, отражается от внутренней и наружной стенок. На экране монитора можно видеть толщины стенок и объемы правого и левого желудочков (Рис. 44).

Изображения правого и левого желудочков,
и трехстворчатого и митрального клапанов

На рисунке видны изображения трехстворчатого (ТК) и митрального (МК) клапанов и можно определить ширину просвета аорты Ао

Для кардиологических исследований у взрослых людей используется частота 2,25-3,5 МГц. Благодаря специально подобранной частоте следования УЗ импульсов и времени их приема достигается постоянное, а не прерывистое изображение объекта. Отраженные импульсы фиксируются в виде точек, яркость которых пропорциональна плотности струк­туры. Если при этом смещение этих точек развертывается на экране прибора во времени по горизонтальной оси (М — метод), то неподвижные объекты будут представлять собой прямые линии, а колеблющиеся структуры образуют волнистые линии (рис. 45).

Схема переднезаднего прохождения УЗ луча через структуры сердца.
1, 2, 3 — стандартные направления луча

На приведённом рисунке представлена схема переднезаднего прохождения УЗ луча через структуры сердца. Изменяя наклон датчика, получают отражение луча от различных областей сердца. При непрерывном изменении угла наклона датчика из позиции 1 до позиции 3 лоцируются различные структуры сердца и их взаимоотношение.

На эхокардиограмме здорового человека в стандартных позициях датчика отраженные сигналы регистрируются в виде линейных неподвижных образований глубиной 1-2 см. Ниже начинаются подвижные структуры сердца. Расстояние между отдельными структурами соответствуют размеру исследуемых анатомических областей сердца.

При двумерном изображении объектов лоцирующий УЗ луч сканирует исследуемые структуры одновременно в двух направлениях: по глубине (вдоль оси луча) и в перпендикулярной плоскости (по азимуту), так что получаемое динамическое изображение сечения сердца в различных плоскостях имеет вид сектора с углом обзора от 30 до 120 градусов и называется ультразвуковой секторальной сканограммой, или двумерной эхокардиограммой.

В режиме доплеровского исследования проводят изучение кинетики подвижных частей сердца.

Установлено, что погрешность измерений при расхождении на угол до 20 градусов не оказывает существенного влияния на конечный результат исследования. Скорость кровотока автоматически анализируется, и полученные данные высвечиваются на экране прибора. Средние величины и пределы колебаний скорости в зависимости от области измерения у здоровых людей представлены в таблице 8.

Читать еще:  Что показывает исследование

Нормальные показатели кровотока
при непрерывной доплерэхокардиографии

Ультразвуковая диагностика рестриктивной кардиомиопатии.

Первичные рестриктивные кардиомиопатии.

Рестриктивные кардиомиопатиивследствие нарушения обмена веществ.

Эхокардиографические изменения при рестриктивных кардиомиопатиях.

· незначительная или умеренная гипертрофия стенок левого желудочка;

· нарушение систолической функции левого желудочка;

· уменьшение в объеме или отсутствие изменений полостей желудочков;

· растяжение полых вен (нижней, верхней), печеночных вен, легочных вен;

· увеличение скорости потока трикуспидальной регургитации и др.

Заболевания сердца и инфекционные агенты.

Вирусная этиология поражения миокарда.

Миокард может поражаться при туберкулезе, СПИДе, воздействии токсических агентов и др.

ЭхоКГ-признаки неспецифичны и полиморфны.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.

2. Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.

3. Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.

4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.

5. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.

6. Амосов Е.Н. Кардиомиопатии. — Киев: Книга плюс, 1999. — 421 с.

7. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. — Киев: Здоровья, Книга-плюс, 1998. — Т.1. — 704 с.

8. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. – Киев: Здоровья, 2002. — Т.2. – 989 с.

9. Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца : Руководства для врачей. — М. : Берег, 1999. — 160 с.

10. Инструментальные методы исследования в кардиологии : Руководство / Под ред. Г.И. Сидоренко. — Мн., 1994. — 270 с.

11. Кардиомиопатии и миокардиты / П.Х.Джанашия, В.А.Круглов, В.А.Назаренко, С.А.Николенко. — М. : РГМУ, 2000. — 112 с.

Констант Дж. Клиническая диагностика заболеваний сердца : Кардиолог у постели больного / Дж. Констант ; Пер. с англ. под ред. А.Л. Сыркина. — М. : БИНОМ, 2004. — 448 с. 3.3.10.

ТЕМА: Инфекционный эндокардит.

(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)

Учебные вопросы:

1. Этиология инфекционного эндокардита

2. Возможности эхокардиографии в диагностике инфекционного эндокардита.

3. Поражение сердца при инфекционном эндокардите.

Этиология инфекционного эндокардита.

Патология клапанного аппарата:

· врожденная патология клапана (двухстворчатый аортальный клапана и др.);

· ревматическое поражение створок клапана (ревматический митральный стеноз и др.);

· системные поражения (системная красная волчанка и др.);

· состояние после вальвулопластики.

Оперативные вмешательства на сердце.

Врожденные пороки сердца с шунтированием крови.

Возбудители инфекционного эндокардита:

· микобактерии (m. tuberculosis и др.);

Инфекционный эндокардит может быть острым и хроническим.

Для подострого процесса характерно медленное и рецидивирующее течение (возникает через месяц и более после инфицирования).

Возможности эхокардиографии в диагностике инфекционного эндокардита.

· уточняет локализацию вегетаций;

· измерение диаметра вегетаций;

· уточнение характера вегетаций (плоские или на ножке);

· диагностика осложнений инфекционного эндокардита;

· суждение о давности процесса;

3. Поражение сердца при инфекционном эндокардитехарактеризуется:

образованием дополнительных наложений — вегетаций,

нарушением целостности створок и их разрушением,

поражением подклапанных структур и поражением эндокарда предсердий и желудочков.

Вегетации делятся на плоские, или фиксированные, и пролабирующие.

Классификация вегетаций по размеру (диаметру).

Основные эхокардиографические характеристики вегетаций.

расположение; движение; структура.

Осложнения, развивающиеся при массивном поражении митрального и трикуспидального клапанов.

Осложнения, развивающиеся при массивном поражении аортального клапана и клапана легочной артерии.

Абсцесс или ложная аневризма створки.

Выпот в полости перикарда.

Жидкость в плевральных полостях.

Дилатация камер сердца и нарушение систолической и

диастолической функции желудочков.

Анатомические образования, которые могут быть ошибочно приняты за вегетации.

Атипичные формы инфекционного эндокардита.

Большие клинические критерии.

Малые клинические критерии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.

2.Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.

3.Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.

4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.

5. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.

6. Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. — М.: МЕД-пресс-информ, 2004. — 600 с.

Читать еще:  Склероз простаты лечение

7. Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. — М.: МЕДпресс, 2001. — 176 с.

8. Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана: Функция. Диагностика. Лечение / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон, В.В.Алекси-Месхишвили. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 328 с. — (Сер. «Высокие технологии в медицине»).

9. Инструментальные методы исследования в кардиологии: Руководство /Под ред. Г.И. Сидоренко. — Мн., 1994. — 270 с.

10. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца /В.И.Маколкин. —

3.3.11.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика болезней перикарда.

(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)

Учебные вопросы:

1. Ультразвуковая диагностика экссудативного перикардита.

2. Эхокардиографические признаки тампонады сердца.

3.Эхокардиографические признаки констриктивного перикардита.

4. Ультразвуковая диагностика адгезивного перикардита.

Констриктивный перикардит, тампонада сердца, киста перикарда, врожденное отсутствие перикарда.

Ультразвуковая диагностика экссудативного перикардита.

Этиология экссудативного перикардита

· вирусная инфекция (вирус Коксаки, вирус гепатита А и В, инфекционный мононуклеоз и др.);

· острые бактериальные инфекции (стафилококк, стрептококк, гонококк и др.);

· грибковая инфекция (гистоплазмоз, кандидоз) и др.

Эхокардиографические признаки выпота в полости перикарда.

Структуры, которые ошибочно могут быть приняты за жидкость в полости перикарда:

· жидкость в левой плевральной полости;

· ложная аневризма в области базального отдела задней стенки левого желудочка и др.

Дифференциальная эхокардиографическая диагностика острого и хронического перикардита.

Расчет количества жидкости в полости перикарда.

Полуколичественная оценка объема выпота в полости перикарда по расхождению листков задней стенки левого желудочка в конце диастолы.

Синдром «качающегося» сердца при умеренном и большом количестве жидкости в полости перикарда сердце.

Эхокардиографические признаки тампонады сердца.

Признак коллапса правого предсердия.

Раннедиастолический коллапс левого желудочка и/или левого предсердия.

При тампонаде правые отделы очень чувствительно реагируют на фазы дыхания.

Изменения левых отделов противоположны изменениям правых.

Механизм развития pulsus paradoxus (снижению систолического давления на вдохе более чем на 10 мм рт.ст.).

Дилатация нижней полой вены.

Эхокардиографические признаки констриктивного перикардита.

Причины констриктивного перикардита:

· Инфекции (туберкулез, бактериальные, грибковые, вирусные, паразитарные).

· Травмы (тупые травмы сердца, операции на сердце).

· Коллагенозы (СКВ, РА).

· Опухоли (первичные опухоли перикарда, mts)

· Иные причины (ХПН, облучение средостения, асбестоз).

· Идиопатический констриктивный перикардит и др.

Эхокардиографические признаки констриктивного перикардита:

уплотнение перикарда, спайки и сращение его листков;

дилатация нижней полой и печеночных вен;

патологическое движение межжелудочковой перегородки и др.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

10. 1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.

2. Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.

3. Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.

4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.

5. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.

6. Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. — М.: МЕД-пресс-информ, 2004. — 600 с.

7. Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. — М.: МЕДпресс, 2001. — 176 с.

8. Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана: Функция. Диагностика. Лечение / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон, В.В.Алекси-Месхишвили. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 328 с. — (Сер. «Высокие технологии в медицине»).

9. Инструментальные методы исследования в кардиологии: Руководство /Под ред. Г.И. Сидоренко. — Мн., 1994. — 270 с.

10. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца /В.И.Маколкин. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 216 с.

3.3.12.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика опухолей сердца.

(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)

Учебные вопросы:

1. Классификация опухолей сердца.

2. Ультразвуковая диагностика миксом сердца.

3. Ультразвуковая диагностика опухолей правого желудочка.

Обсуждения

Диагностика

89 сообщений

Лучевая диагностика — Илясова Е.Б. — Учебное пособие

Год выпуска: 2009
Автор: Илясова Е.Б., Чехонацкая М.Л., Приезжева В.Н.
Жанр: Диагностика
Формат: PDF
Качество: OCR

Описание: Вашему вниманию представлено учебное пособие «Лучевая диагностика», в котором изложены основы рентгенологии и других разделов лучевой диагностики. Именно рентгенологический метод и ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография и магнитно-резонансная томография служат такими диагностическими методами, без которых невозможно точное установление характера практически любого заболевания.
Сведения, полученные с помощью лучевых методов, определяют адекватную лечебную тактику, при этом эффективность лечения подтверждается в дальнейшем при контрольных исследованиях с помощью тех же методов диагностики.

Читать еще:  Методы исследования механической активности сердца

Клиническая рентгеноанатомия — Коваль Г.Ю. — Практическое руководство

Год выпуска: 1975
Автор: Г.Ю. Коваль
Жанр: Диагностика
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Рентгенологический метод исследования позволяет, не нарушая целости тканей и естественных соотношений, изучать строение, топографию и функцию большинства органов и систем человеческого организма.
Структура и функция взаимообусловлены и находятся в тесной взаимосвязи, поэтому рентгенологический метод исследования является связующим звеном между анатомией и физиологией, превращая их тем самым в клиническую анатомию и физиологию.

Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок — Бонтрагер К.Л. — Справочное пособие

Год выпуска: 2005
Автор: Бонтрагер К.Л.
Жанр: Диагностика
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: В книге собрано подробное описание современных методов рентгенодиагностики. Принципы выполнения укладок для рентгенодиагностических исследований и детальное анатомическое объяснение каждой укладки. Технические параметры экспозиции, образцы рентгенограмм и критерии оценки полученных снимков. Книга «Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок» содержит всю необходимую информацию о технических и анатомических аспектах рентгенодиагностики и предназначено для рентгенологов — врачей и лаборантов.

Биохимические анализы в клинике — Лифшиц В.М. — Справочник

Год выпуска: 2001
Автор: Лифшиц В.М., Сидельникова В.И.
Жанр: Диагностика
Формат: PDF
Качество: OCR

Описание: Диагностическое значение биохимических исследований в настоящее время трудно переоценить. Очень часто они имеют решающее значение как для постановки диагноза, так и для контроля за эффективностью проводимой терапии. В клинической практике используется большое число биохимических показателей, отражающих функциональное состояние отдельных органов и систем человеческого организма. Для того, чтобы правильно интерпретировать получаемые лабораторные результаты, врач должен иметь достаточно полную и систематизированную информацию по клинической биохимии.

Ультразвуковая диагностика в детской андрологии и гинекологии — Васильев А.Ю. — Учебное пособие

Год выпуска: 2008
Автор: Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б.
Жанр: Диагностика
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Ультразвуковая диагностика в детской практике в последние десятилетия развивается стремительно и по праву занимает одно из лидирующих мест в диагностических алгоритмах огромного числа заболеваний. Вместе с тем подавляющее большинство специалистов ультразвуковой диагностики не в полной мере владеют методиками исследования органов мошонки и внутренних гениталий, а многие клиницисты не вполне знакомы с диагностической ценностью исследования

Ультразвуковая диагностика в детской практике — Васильев А.Ю.

Год выпуска: 2008
Автор: Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б.
Жанр: Диагностика
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Перед вами, семейными врачами и врачами общей практики, стоит чрезвычайно важная и сложная задача: оказание медицинской помощи на первичном этапе людям самого разного возраста — от новорожденных до пожилых. Не исключено, что вам придется работать в условиях изоляции от специализированных стационаров, когда именно на ваши плечи ляжет вся ответственность за максимально эффективное оказание помощи. Необходима своевременная и точная диагностика и, по возможности, профилактика заболеваний, особенно, когда речь идет о детях. Принципиально значимой в диагностике детских, прежде всего — неотложных, заболеваний является ультразвуковая диагностика (УЗД). Краткий курс УЗД, пройденный вами в рамках ординатуры или первичной специализации, позволит справиться с технической стороной вопроса, однако особенности применения УЗД в детской практике и основные эхографические синдромы у детей вам придется изучать самостоятельно. Настоящее методическое пособие — первая маленькая ступень на этом пути.

Абдоминальная эхография — Дергачев А.И. — Справочник

Год выпуска: 2003
Автор: А.И. Дергачев, П.М. Котляров
Жанр: Диагностика
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: В справочнике «Абдоминальная эхография» в краткой форме представлена информация о методиках ультразвукового исследования органов брюшной полости, ультразвуковой семиотике, основных ультразвуковых симптомах различных заболеваний. Значительное внимание уделено ультразвуковой морфометрии органов, гемодинамическим параметрам в норме и при различных патологических состояниях. Представлены клинические и морфологические классификации проявлений наиболее часто встречающихся острых, хронических, опухолевых заболеваний на которые необходимо ориентироваться врачу ультразвуковой диагностики в повседневной работе. Содержатся данные об алгоритмах лучевой, инструментальной диагностики в зависимости от предполагаемого диагноза, роли и места ультразвукового исследования среди других методов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector