1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Удаление простаты последствия операции особенности и отзывы

Удаление простаты: последствия операции, особенности и отзывы

  • 12 Сентября, 2018
  • Простата
  • Натали М

На сегодняшний день удаление простаты, последствия которого будут описаны в данной статье, является одной из рядовых операций. Благодаря высококвалифицированным специалистам можно минимизировать риск развития возможных осложнений. Однако всегда имеются последствия удаления простаты для мужского организма.

Простатэктомия и ее риски

Простатэктомия представляет собой хирургическое удаление предстательной железы, которое может выполняться несколькими способами. Специалист при этом подбирает тот способ, который в данной ситуации является наиболее удобным для доступа к органу. В большинстве случаев для минимальных последствий удаления простаты применяется такой метод простатэктомии, во время которого делается разрез в нижней области брюшной стенки. Но если у мужчины имеется избыточный вес, то проход к тканям предстательной железы может быть затрудненным. В такой ситуации более удобной будет промежуточная простатэктомия, во время которой делается разрез в зоне промежности: между мошонкой и анальным отверстием. Успешность и последствия удаления простаты будут зависеть от нескольких факторов, к которым следует отнести:

  • стадию онкологического заболевания;
  • возраст пациента;
  • опыт специалиста;
  • правильно проведенный к операции подготовительный период.

В настоящее время хирурги имеют достаточно опыта для проведения операции по удалению предстательной железы. Имеется солидная статистика, благодаря которой можно достоверно оценить риск и последствия полного удаления простаты с помощью операции данного типа. Сюда следует отнести:

  • частичную или полную утрату ректальной функции;
  • нарушение сдерживания мочи.

Но почему появляются последствия после удаления простаты при раке?

Причины возникновения осложнений

Удаление злокачественных новообразований является весьма непростой операцией. Несмотря на то, что в настоящее время существуют современные диагностические методы, далеко не во всех случаях удается определить точную картину происходящей внутри организма патологии. Как правило, специалист получает основную информацию о развитии онкологического заболевания только во время проведения операции простатита у мужчин. Последствия после операции будут зависеть от многого.

Как правило, во время данной процедуры специалист визуально оценивает степень поражения близ находящихся регионарных лимфоузлов, а также принимает решение о необходимости удаления тех или иных тканей. В настоящее время операции весьма часто совмещают с гистологическими исследованиями удаленного биоматериала. Благодаря этому можно точно выявить стадию развития онкологии, а также дать прогноз успешности простатэктомии.

Как правило, пациенты после операции в условиях стационара находятся не более нескольких дней. Операция производится в день госпитализации, а уже через 12 часов после проведенной процедуры пациент может вставать на ноги. На протяжении нескольких дней врач наблюдает за больным, а в случае отсутствия каких-либо последствий операции по удалению простаты мужчину выписывают.

Нарушение потенции

Чтобы остановить распространение онкологического процесса, совместно с семенными пузырьками и простатой часто иссекают регионарные лимфоузлы, а также нервные пучки. Нервные волокна, которые ведут к половому члену, располагаются в непосредственной близости от простаты. Именно поэтому при хирургическом вмешательстве их можно повредить. В этом и заключается одно из последствий удаления простаты. Таким образом, у пациента могут возникнуть проблемы с потенцией.

Нарушение мочевыводящей системы

Предстательная железа является тем органом, который располагается между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем. Роль простаты заключается в выработке секрета и контроле процесса выведения мочи. В области предстательной железы располагается внутренний сфинктер непосредственно мочевого пузыря.

Удаление простаты приводит к иссечению небольшой части мочеиспускательного канала. После этого хирург начинает восстанавливать канал, напрямую его соединяя с мочевым пузырем. Как правило, подобные действия не могут не сказаться на удержании мочи, в результате чего возникают неприятные последствия после удаления предстательной железы в виде проблем с мочеиспусканием.

По завершению такой операции больному устанавливается мочевой катетер. Длительность его нахождения в органе определяется врачом, который наблюдает за состоянием пациента. В некоторых случаях этот прибор снимается уже на второй или третий день после удаления опухоли или простаты, но иногда катетер может стоять у больного на протяжении нескольких недель.

Послеоперационные симптомы

Продолжаем рассматривать все последствия удаления простаты для мужского организма. Как правило, в послеоперационный период возникают неизбежные болевые ощущения у пациента, в моче присутствует небольшое количество крови, а также возможно головокружение и слабость. Эти симптомы являются естественными для оперативной терапии, но, как правило, они проходят бесследно уже спустя несколько дней.

Чтобы свести к минимуму последствия удаления простаты лазером или другим методом, с первых минут после процедуры начинается консервативная терапия. Лечение направлено на исключение возможного развития инфекционного и воспалительного процесса. В послеоперационный период мужчина принимает обезболивающие средства, помогающие легче переносить этапы восстановления.

Проблемы с удержанием мочи

У пациентов могут возникнуть различного рода осложнения после оперативного вмешательства. Сюда также следует отнести последствия лапароскопической операции по удалению аденомы простаты. В большинстве случаев у пациента появляются нарушения функции удержания мочи. Однако стоит обратить внимание на то, что степень осложнения увеличивается с возрастом пациента. Более молодые пациенты восстанавливаются намного быстрее, отказываясь от ношения катетера уже на третий день после проведения операции.

Пациенты, возраст которых составляет более 60 лет, намного сложнее переживают частичное иссечение мочеиспускательного канала, поэтому им нужна более длительная терапия после операции. Катетер для мочеиспускания у пациента может находиться на протяжении 2-3 недель, а при необходимости и дольше.

Ношение катетера, неприятный запах создают сильный дискомфорт для пожилых людей. Данная ситуация часто приводит к социальной дезадаптации. После удаления железы недержание мочи наблюдается практически у всех пациентов. При этом стоит отметить, что нормализуется удержание мочи на протяжении 1-6 месяцев после проведения операции.

Уход за катетером

В большинстве случаев мужчинам устанавливают катетер Фолея. Данный катетер легко распознать по светло-желтому оттенку, а также имеющимся двум наконечникам. Один из наконечников является центральным, который предназначен для отведения мочи, а другой наконечник является периферическим. Закрывается он резиновой пробкой, а предназначается для проведения медицинских и уходовых процедур.

Любой тип катетера удерживается в мочевом пузыре при помощи надутого баллона или грибовидного расширения. Катетер Фолея с надутым баллоном не вызывает болезненности, поэтому он чаще всего применяется в послеоперационное время.

На протяжении всего восстановительного периода мужчина самостоятельно может осуществлять уход за катетером, который заключается в следующем:

  • периодическая замена мочеприемника;
  • регулярное промывание трубки раствором фурацилина.

В домашних условиях можно самостоятельно изготовить раствор фурацилина. Для этого таблетку измельчают, растворяют в 100 миллилитрах разогретого физраствора. Промывать катетер необходимо при помощи специального шприца.

Альтернатива катетера

Если отсутствует возможность быстро восстановить функцию удержания мочи, то можно применить более удобный метод ее отвода, который заключается в применении уретрального простатического стента. Как правило, его вводят в зауженный участок в мочеиспускательном канале под местной анестезией. Благодаря этому восстанавливается мочеиспускание без каких-либо внешних катетеров. Стенд можно установить как до, так и после проведения операции.

Восстановление эректильной функции

Чтобы восстановить эректильную функцию после проведения операции по удалению простаты, используют 3 реабилитационных метода: фаллопротезирование, интракавернозные инъекции, таблетированная методика.

К таблетированию следует отнести прием медикаментов, которые стимулируют либидо, а также кровоснабжение полового органа. К таким препаратам следует отнести «Сиалис», «Виагру».

Читать еще:  Причины последствия и лечение нарушений кровообращения

Помимо этого, весьма эффективными, судя по отзывам мужчин, для восстановления эректильной функции мужчины являются специальные инъекции, вводящиеся непосредственно в тело полового органа. Эта процедура, прежде всего, определяет, с чем именно связано нарушение половой функции пациента. Кроме этого, интракавернозные инъекции восстанавливают половую активность мужчины. В большинстве случаев для этих целей применяются следующие препараты: «Алпростадил», «Фентоламин», «Папаверин». При необходимости мужчина сам может вводить эти инъекции. Одно из негативных последствий процедуры заключается в фиброзных узелках, которые образуются в пещеристых телах. Но эти узелки являются безболезненными и не доставляют никакого беспокойства.

Реабилитационные мероприятия

В отечественной онкологической практике предусматриваются определенные этапы наблюдения за пациентами, которые перенесли оперативное лечение онкологии предстательной железы. Комплекс мероприятий в себя включает:

  1. Регулярное тестирование на уровень ПСА.
  2. Осмотр в целях профилактики один раз в три месяца на протяжении первого года после проведения операции.
  3. Проведение МРТ тазовой зоны один раз в шесть месяцев.

Отслеживать состояние пациента в послеоперационный период надо для того, чтобы обнаружить возможные рецидивы на ранней стадии их появления. Специалисты имеют широкий арсенал средств, чтобы остановить развитие возможных злокачественных опухолей на первоначальном этапе. Лишь изредка не удается предотвратить появление онкологических клеток, но при этом всегда можно замедлить развитие новообразования.

Следует отметить, что после удаления простаты пациента ожидает наблюдение у онколога и уролога на протяжении всей оставшейся жизни. Эта мера предосторожности является необходимой, ведь она позволяет восстановить нормальную жизнь пациента, а также вовремя увидеть рецидив. Статистика (и комментарии пациентов это подтверждают) говорит о том, что более 90 % мужчин, перенесших операцию по удалению рака простаты, возвращаются к нормальной жизни.

Заключение

Любую операцию нельзя назвать легкой, включая и операцию по удалению простаты. Как правило, после любой хирургической манипуляции у человека появляются осложнения, которые могут быть как серьезными, так и незначительными. В отзывах пациенты отмечают, что последствия после оперативного вмешательства являются временными, и советуют обязательно находиться под контролем лечащего врача.

Последствия удаления простаты для мужского здоровья и отзывы

Удаление предстательной железы относится к обычным хирургическим вмешательствам. Сегодня, благодаря стремительному развитию медицины, каждый хирург обладает необходимыми навыками, которые позволяют ему провести операцию быстро и без проблем. Однако в некоторых случаях удаление простаты может иметь неприятные последствия для мужского организма, ведь любое хирургическое вмешательство наделено высоким риском развития осложнений.

Чем опасна простатэктомия

Простатэктомией называется операция, при которой предстательная железа полностью вырезается. Ее проводят несколькими способами. Выбор подходящей методики определяется общими медицинскими противопоказаниями и тем, как легче врачу будет добраться до опухоли.

Зачастую в урологии применяют позадилонную методику. Ее принцип – удаление доброкачественного или злокачественного образования вместе с предстательной железой через небольшой разрез внизу живота. Если пациент имеет избыточную массу тела и доступ к простате затруднен, то применяется промежуточная простатэктомия – извлечение органа через рассечение тканей между яичками и задним проходом.

Вероятность успеха операции при любой методике в первую очередь зависит от стадии формирования опухоли и опыта врача, который будет проводить удаление простаты. Также на результат влияет возрастная категория больного и то, как правильно он готовился к предстоящей процедуре.

Сейчас хирурги обладают достаточной информацией, позволяющей минимизировать шансы на развитие осложнений простатэктомии. Поэтому самыми основными последствиями удаления простаты является только проблема с контролем мочеиспускания (недержание) или полная/частичная утрата эректильной функции.

Еще одна разновидность простатэктомии – ТУРП (трансуретральная резекция предстательной железы). Это процедура, при которой происходит удаление аденомы простаты через мочеиспускательный канал. При раке она также применяется, но значительно реже. Ее последствия для мужского здоровья ничем не отличаются от классической операции – после ТУРП возможна импотенция или проблемы с удержанием мочи.

Причины осложнений после операции по удалению аденомы простаты или раковой опухоли

Вырезание предстательной железы – сложное мероприятие. И хотя сейчас существует масса точных способов диагностики рака или аденомы, врачу не всегда под силу достоверно выяснить, что же происходит в организме больного. Доктор получает полные сведения о степени запущенности опухоли, ее размерах и особенностях только в процессе удаления простаты.

Вместе с этим осуществляется и визуальная оценка области разрастания образования, степень повреждения расположенных вблизи лимфатических узлов. Также хирург «на месте» решает, насколько необходимо удаление тех или иных участков предстательной железы.

Все это говорит о том, что заранее предсказать эффективность простатэктомии нельзя, равно как и предупредить развитие осложнений после операции. Все становится известно в ходе хирургического вмешательства. Если оно завершилось успешно, дальнейший прогноз ставится на основании результатов гистологического исследования извлеченных тканей простаты, но и он не будет на 100% достоверным.

Нарушение потенции после удаления простаты

Утрата мужчиной эректильных функций – одно из распространенных последствий резекции предстательной железы. Причина этого кроется в том, что во время вырезания органа происходит удаление семенных пузырьков, повреждение близлежащих лимфатических узлов и скоплений нервных волокон.

Зачастую при правильном подходе и опытности со стороны хирурга избежать нарушений потенции удается с вероятностью в 87%. Однако, как говорилось выше, все зависит от возраста больного, его общего состояния здоровья и размера опухоли.

В группу риска стать полным импотентом входят мужчины:

  • с уже ослабленной эректильной функцией по органическим причинам;
  • старше 55 лет;
  • у которых опухоль была слишком большая и удалить ее не получилось без затрагивания нервных волокон и лимфоузлов;
  • имеющие, помимо аденомы или рака простаты, воспалительные процессы или метастазы в других органах малого таза.

Также увеличить шансы на потерю эрекции может несоблюдение правил по постоперационному восстановлению и присоединение бактериальных инфекций после хирургического вмешательства.

Проблемы в работе мочевыделительной системе

Предстательная железа расположена между мочевым пузырем и мочевыделительным протоком. Главная задача простаты – выработка семенной жидкости, но в ее области расположен сфинктер мочеиспускательного канала. В процессе удаления железы происходит частичное повреждение нижнего участка уретры. После операции хирург соединяет иссеченный мочеиспускательный проток вместе с мочевым пузырем. Это с небольшой вероятностью может негативно отразиться на способности удерживать урину и контролировать походы в туалет «по-маленькому».

Последствия этого осложнения крайне неприятные. Недержание мочи (инконтиненция) у больных после резекции простаты приводит к ухудшению качества жизни и проблемам с социальной адаптацией. Ситуация может значительно усугубиться, если мужчина слишком близко воспринимает происходящее с ним, что отражается на его психоэмоциональном состоянии.

Риск появления недержания мочи пациентов после простатэктомии составляет 8-14%. Повысить его способны следующие факторы:

  • пожилой возраст больного;

  • повышенный индекс массы тела;
  • проблемы с мочеиспусканием до операции;
  • пройденный курс лучевой терапии;
  • уже проведенные хирургические вмешательства, осуществленные через уретру.

Если до простатэктомии у больного все было в порядке со здоровьем, то после операции увеличить шансы на инконтиненцию может следующее:

  • сильная кровопотеря;
  • применение методики резекции простаты с сохранением длины уретры или количества семенных пузырьков;
  • апикальная диссекция;
  • дополнительное проведение пластики шейки мочевого пузыря;
  • несоблюдение рекомендаций врача во время послеоперационной реабилитации.
Читать еще:  Схема и курс лечения простатита

Если у пациента появилось недержание урины, то ему не стоит сразу переживать. С большой вероятностью функции мочевыделительной системы восстановятся самостоятельно после заживления ран и поврежденных участков уретры. Обычно на это уходит около 90 суток. В редких случаях на нормализацию работы мочевыводящих протоков требуется от полугода до 12-15 месяцев.

С чем еще сталкивается мужчина после операции по удалению простаты

В первые дни после простатэктомии больной постоянно испытывает дискомфорт в области половых органов, тянущую, ноющую боль. К ним добавляются капли крови в урине, рези при мочеиспускании, слабость и вялость.

Сразу после простатэктомии мужчина начинает принимать лекарственные препараты, цель которых:

  • предотвратить воспалительный процесс;
  • защитить от присоединения бактерий или микробов;
  • укрепить иммунитет;
  • ускорить регенерацию тканей;
  • снять болевой синдром;

  • улучшить общее состояние организма.

Для этого используется не один, а куча медикаментов. Они имеют ряд своих побочных эффектов, и на фоне их приема часто мужчина утрачивает потенцию, испытывает повышенную сонливость и иногда сталкивается с головными болями.

Последствия использования катетера

В большинстве случаев мужчине после удаления предстательной железы устанавливают катетер Фолея. Это приспособление с двумя наконечниками – для отвода урины и проведения медицинских процедур по промыванию и дезинфекции мочевыделительного канала.

Хоть катетер и изготовлен из стерильного и безопасного для человека организма, восстановление работы мочепротоков занимает много времени, соответственно, носить его нужно в течение длительного срока. Постоянный контакт слизистой с материалом приспособления вызывает раздражение нежных тканей, появляется неинфекционный цистит, рези и жжение в области паха. Все это дополняется дискомфортом, ощущением инородного предмета в уретре и слабыми болями.

Ослабить неприятные чувства во время ношения катетера пациент может самостоятельно. Для этого ему необходимо:

  • регулярно промывать мочевыделительный канал и само приспособление раствором фурацилина;
  • напоминать мед. персоналу о плановой замене старого катетера новым;
  • стараться не смещать его или самовольно извлекать (повредится уретра).

Если больной располагает лишними финансами, он может выбрать вместо катетера Фолея уретральный простатический стент. Он вводится в самую узкую часть мочеиспускательного канала под локальной анестезией и способствует восстановлению оттоку урины без применения наружных катетеров.

Установка уретрального простатического стента осуществляется как до, так и после операции. Стоимость услуги включает в себя цену на препарат для анестезии, работу врача и само приспособление для облегчения оттока мочи. В общей сложности пациенту придется отдать от 3 до 5 тысяч рублей.

Как жить после операции

Рекомендуемая продолжительность восстановительного периода после простатэктомии – от двух до четырех недель. Все это время мужчина обязан:

  • Следить за своим рационом питания и соблюдать диету – отказаться от специй, соли, маринованных блюд, спиртного, жирного, сладкого;
  • Каждый день выпивать не менее двух литров воды (после 8 вечера употребление жидкости надо прекратить);
  • Принимать отвары лекарственных трав, наделенных мочегонным и противовоспалительным свойством. Подойдет брусника, толокнянка, чистотел, рябина (плоды), шиповник;
  • Не поднимать тяжести, вес которых превышает 2 килограмма;

  • Пить все рекомендованные врачом лекарственные препараты;
  • Раз в неделю сдавать мочу на анализ;
  • Исключить сексуальные контакты до конца реабилитационного периода.

Все это необходимо для того, чтобы не появились осложнения после операции. Также соблюдение перечисленных рекомендаций позволит человеку быстрее восстановиться, минимизирует вероятность расстройств эректильной дисфункции и сбоев в работе мочевыделительной системе.

Отзывы

Станислав, 43 года.

Операция на предстательной железе у меня прошла успешно. Никаких необратимых последствий я не заметил. Поначалу все ужасно болело, но спустя неделю стало наступать улучшение самочувствия. Сейчас с момента операции прошло больше 7 месяцев. У меня все хорошо и с потенцией, и с мочеиспусканием.

Семен, 54 года.

Мне попался молодой и неопытный врач. Он назначил ТУРП, но о последствиях операции не рассказал. Конечно, я бы в любом случае от удаления простаты не отказался, но знать о том, что ждет в будущем, для меня было очень важно. После хирургического вмешательства появилось недержание. Справиться с ним у меня не получилось. Сейчас планирую установить уретральный стент, но пока не могу определиться с клиникой, где предоставляют эту услугу.

Николай, 51 год.

Долго не соглашался удалять простату, но когда боли стали невыносимыми, пришлось лечь под нож хирурга. Меня пугали всякими осложнениями, но на удивление операция прошла быстро и без неприятных сюрпризов.

Все о радикальной простатэктомии (удалении предстательной железы)

Простатэктомия – это полное удаление простаты вместе с семенными пузырьками, лимфоузлами, шейкой мочевого пузыря и окружающей клетчаткой (не путать с аденомэктомией – вылущиванием доброкачественной опухоли из капсулы). Метод впервые был применен еще в 1887 году. Радикальная простатэктомия (РПЭ) является единственным способом полного излечения рака предстательной железы на ранних стадиях, когда опухоль еще находится в пределах капсулы и нет метастазирования. Целью врачей является удаление новообразования без повреждения сосудисто-нервных пучков для сохранения мочеиспускательной и эректильной функции пациента. Современные технологии позволяют провести простатэктомию максимально аккуратно.

Показания и противопоказания к простатэктомии

Тотальную простатэктомию проводят пациентам со стадией рака Т1 и Т2. Важное условие – ожидаемая продолжительность жизни должна составлять не менее 10-15 лет. Пожилым мужчинам, а также страдающим тяжелыми сопутствующими заболеваниями, простатэктомию не делают, поскольку вреда при этом может быть, чем пользы.

Удаление предстательной железы допускается и на стадии Т3 в том случае, если ПСА менее 20, количество баллов по шкале Глисона не больше 7, а опухоль высокодифференцирована (G1) – клетки не слишком отличаются от нормальных, не склонны к быстрому метастазированию. При G1 прогноз достаточно благоприятный.

Противопоказания для простатэктомии на стадии Т3:

  • Имеются многочисленные очаги опухоли вне капсулы;
  • Уровень ПСА больше 20 нг/мл;
  • Низкодифференцированная опухоль, отличающаяся агрессивным ростом (G3-G4).

Общие противопоказания к удалению простаты:

  1. Активные инфекции мочевыводящих путей.
  2. Недержание мочи.
  3. Тромбофлебиты, тромбоэмболия в анамнезе.
  4. Ожирение.
  5. Сердечная и легочная недостаточность.

Показания и противопоказания к выполнению радикальной простатэктомии

Если рак простаты обнаружен на клеточном уровне (еще не было симптомов), то риски осложнений после операции существенно снижаются. Идеальные кандидаты на простатэктомию – мужчины со стадией Т1 и T0N0, однако с дооперационной оценкой степени развития опухоли нередко возникают сложности. В последние годы при помощи предварительной гормональной терапии удается сократить ее размеры и перевести из стадии Т3 в Т2.

Некоторые онкоурологи даже при локализованной в капсуле опухоли перед простатэктомией производят предварительное удаление близлежащих лимфоузлов (тазовая лимфаденэктомия). Это позволяет сократить и предотвратить распространение метастаз, поскольку первым делом они задерживаются в лимфоузлах.

Относительными противопоказаниями к простатэктомии являются ранее проведенная трансуретральная резекция железы или наружное радиационное облучение (радиотерапия). У пациентов с таким анамнезом часто возникают осложнения со стороны мочевыделительной системы (задержка и недержание мочи).

Методы проведения простатэктомии

По технике выполнения выделяют четыре типа простатэктомии:

  1. Полостная (открытая).
  2. Лапароскопическая.
  3. Робот-ассистированная.
  4. Трансуретральная.

Первый метод удаления рака простаты устарел в силу повышенной травматичности. В ходе операции важно не повредить нервно-мышечные пучки, правильно восстановить рассеченную часть уретры после удаления простаты.

Читать еще:  Операции по удалению аденомы простаты стоимость особенности проведения реабилитация отзывы

Открытая простатэктомия может выполняться позадилобковым (позадилонным) доступом или промежностным (перинеальным). В первом случае разрез делают в районе пупка. При этом далеко не всегда удается сохранить целостность нервных окончаний, отвечающих за эрекцию и отведение мочи. Операция длится около 4 часов.

При промежностной простатэктомии делают разрез (около 10 см) между мошонкой и анусом. Расширить отверстие невозможно из-за ограничения области седалищными буграми. При объеме железы более 50 см 3 и риске распространенности рака такой метод не подходит (невозможно удалить достаточный объем окружающей клетчатки). Из плюсов − минимальные косметические дефекты и удобство наложения анастомоза (создания соединения) между мочевым пузырем и уретрой (удобный доступ). Такой метод простатэктомии оптимален для малого размера опухоли. Длительность операции – 2-3 часа.

Схема разреза при промежностной простатэктомии

Модификацией промежностной простатэктомии является нервосберегающая методика. По бокам простаты хорошо просматриваются сосудисто-нервные пучки, их сохранение не представляет особой сложности.

Лапароскопическая простатэктомия

Данный метод простатэктомии относительно новый, имеет ряд преимуществ:

  1. Не нужен полостной разрез.
  2. Нет швов.
  3. Высокие шансы сохранения нервных стволов.
  4. Снижен риск кровотечения и инфицирования.
  5. Сокращенный период реабилитации.

При лапароскопической простатэктомии в брюшную полость через небольшие разрезы вводят специальный инструментарий, устанавливают видеоконтроль и производят удаление пораженного органа вместе с окружающими тканями. Длится операция около 3 часов.

К лапароскопической простатэктомии есть свои показания в дополнение к общим:

  • Стадия Т1-2 N0M0;
  • Уровень ПСА от 0 до 80 нг/мл;
  • Объем простаты менее 80 см 3 .

Противопоказания к лапароскопической простатэктомии: спайки в малом тазу, переломы тазовых костей в анамнезе, перенесенная лучевая терапия, уровень ПСА менее 10 нг/мл.

Трансуретральная резекция

Удаление опухоли через уретру при помощи тонкого микроинструментария возможно только на начальной стадии онкопроцесса. Данный метод также применяют как паллиативный (продлевающий жизнь), если необходимо освободить мочеиспускательный канал от разрастаний. ТУР не является радикальным методом лечения рака, не заменяет простатэктомию, а служит для облегчения симптомов.

На рисунке удаление разрастаний, препятствующих нормальному оттоку мочи

Иссечение пораженной части простаты производится при помощи электропетли, сосуды прижигаются. Ткани выводятся через специальный канал. Операция длится около часа.

Робот-ассистированная простатэктомия

Техника выполнения простатэктомии под роботизированным контролем является наиболее точной. Это единственный способ гарантированно сохранить целостность нервных пучков и минимизировать осложнения.

В настоящее время наиболее популярен хирургический робот Да Винчи (Da Vinci). В РФ с помощью этой системы выполнено уже более 8 тыс. операций и только 5% из них было оплачено пациентами, остальные по квоте.

Простатэктомия при помощи системы Да Винчи под управлением хирурга Операционная область

Подготовка пациента к простатэктомии

Предварительно пациент проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы мочи и крови, беседу с анестезиологом, ЭКГ, рентген грудной клетки. Перед лапароскопической и робот-ассистированной простатэктомией назначают специфические исследования:

  • МРТ малого таза с контрастом дает полную информацию об анатомии предстательной железы, локализации опухоли, статусе лимфоузлов. В данном обследовании нет необходимости при сумме по Глисону менее 6 и ПСА не выше 10 нг/мл.
  • Остеосцинтиграфия для выявления метастазов в костях. Аналогично МРТ, при низком онкологическом риске исследование перед простатэктомией не проводится.
  • МСКТ (компьютерная томография) с контрастом. Проводится только при особой необходимости для исключения метастаз в легких и костях при сомнительных результатах остеосцинтиграфии.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография). Метод позволяет с высокой точностью выявить опухолевые очаги по всему телу. В качестве вещества-маркера используют ПСМА (простат-специфический мембранный антиген) в сочетании с галлием или фтором. Для первичного обследования этот метод применяется редко из-за высокой стоимости.
  • ФВД – функция внешнего дыхания, оценка вентиляционной функции легких. Этот тест обязателен перед робот-ассистированной или лапароскопической простатэктомией, поскольку для их выполнения в брюшную полость нагнетается большой объем углекислого газа, который будет давить на легочную диафрагму.
  • УЗГД ног. Данное обследование проводится пациентам перед любой длительной операцией. Если есть тромбы, то в ходе простатэктомии и лечения они могут увеличиться и вызвать тяжелейшее осложнение – тромбоэмболию легочной артерии.

Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова (Москва)

За 10-12 дней до простатэктомии готовят аутоплазму и аутокровь. За 7-10 дней прекращают прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, влияющий на свертываемость крови.

Перед простатэктомией важно тщательно подготовить кишечник. За двое суток пациент переходит на жидкую пищу, а вечером и утром перед операцией обязательны очистительные клизмы. В день операции можно только пить. Область промежности и живот должны быть полностью освобождены от волосяного покрова.

С самого утра перед простатэктомией начинают антибиотикотерапию. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно для предупреждения инфекционных воспалений. Перед операцией пациенту бинтуют нижние конечности эластичными бинтами или надевают компрессионные гольфы.

Простатэктомию можно проводить не ранее, чем через 6-8 недель после биопсии. Это необходимо для предупреждения осложнений из-за воспаления прямой кишки, отечности тканей, окружающих простату.

Ход операции

Простатэктомия проводится под общим или эпидуральным наркозом. Пациент лежит на спине, укрытый стерильным покрывалом, операционная область изолирована и обработана антисептиками. Мочевой пузырь дренируется через катетер.

Положение пациента на операционном столе при позадилобковом доступе – на спине, спина выгнуты, голова опущена книзу. В указанное положение пациент приводится уже после введения наркоза

После осуществления доступа перевязывают венозные пучки, нервные оставляют или удаляют. Семявыносящие протоки отсекают от семенных пузырьков, саму простату отделяют от шейки мочевого пузыря, уретра рассекается в районе верхней части железы. После удаления простаты шейку пузыря и уретру сшивают (создают соустье). Рана ушивается.

Последствия для мужского здоровья

Радикальная простаэктомия вне зависимости от техники исполнения является одной из наиболее сложных урологических манипуляций. В операционной области расположены крупные магистральные сосуды, нервные сплетения и прямая кишка, любые повреждения которых чреваты серьезными проблемами.

К ранним осложнениям простатэктомии относятся лимфоцеле, длительное отделение лимфы через дренаж, разрыв анастомоза между мочевым пузырем и уретрой. Из поздних чаще всего случаются импотенция, сращение уретры или зоны анастомоза (задержка мочеиспускания), недержание мочи из-за несостоятельности сфинктеров и повреждения нервных стволов.

Лимфоцеле – это отек члена и мошонки, нередко возникающий после удаления лимфоузлов. Проблема решается ношением тесных трусов с отверстием для пениса или разрешается сама собой через 2-3 недели.

Осложнения перинеальной радикальной простатэктомии

В ходе простатэктомии может быть поврежден кишечник, причем врачи это не всегда замечают сразу. В таких случаях возникают острые боли в животе. Состояние требует немедленной лапароскопической диагностики.

После простатэктомии может развиться парез кишечника – нарушение продвижения содержимого, непроходимость, запор. Патология провоцируется большим объемом крови и мочи, попавшей внутрь брюшины. Обычно состояние удается разрешить через 2-7 дней консервативными методами. Лимфостаз (отечность) устраняют при помощи препаратов и дренирования.

Кровь в моче, а также боли при мочеиспускании и дефекации после простатэктомии будут наблюдаться в течение 6-8 недель, поскольку на месте удаленной простаты остается пустота с оборванными сосудами.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector