5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Специфика оперативного вмешательства

Особенности оперативного вмешательства у пациентов с дисплазией соединительной ткани Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мурга В.В.

С целью изучения особенностей оперативного вмешательства у пациентов с дисплазией соединительной ткани было обследовано 2078 пациентов, имевших признаки дисплазии соединительной ткани и 1827 пациентов, не имевших признаков дисплазии соединительной ткани. Все пациенты были в возрасте от 1 года до 36 лет. Было выявлено увеличение длительности усредненного оперативного вмешательства в укрупненных нозологических группах у хирургических больных с дисплазией соединительной ткани в отношении укрупненных нозологических групп: острая гнойная хирургическая патология, ожоги, ранения мягких тканей и органов, плановые хирургические вмешательства.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мурга В.В.

CHARACTERISTICS OF SURGICAL INTERVENTION IN PATIENTS WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA

With the aim of studying the peculiarities of surgical interventions in patients with connective tissue dysplasia were examined 2,078 patients who had signs of connective tissue dysplasia and 1827 patients without signs of connective tissue dysplasia . All patients were aged from 1 year to 36 years. Revealed an increase in the average duration of surgery in the consolidated nosological groups of patients with connective tissue dysplasia in respect of consolidated nosological groups: acute purulent surgical pathology, burns, injuries of soft tissues and organs, elective surgery .

Текст научной работы на тему «Особенности оперативного вмешательства у пациентов с дисплазией соединительной ткани»

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

ФГБОУ ВО Тверской ГМУМинздрава России, г. Тверь, Российская Федерация

Аннотация. С целью изучения особенностей оперативного вмешательства у пациентов с дисплазией соединительной ткани было обследовано 2078 пациентов, имевших признаки дисплазии соединительной ткани и 1827 пациентов, не имевших признаков дисплазии соединительной ткани. Все пациенты были в возрасте от 1 года до 36 лет. Было выявлено увеличение длительности усредненного оперативного вмешательства в укрупненных нозологических группах у хирургических больных с дисплазией соединительной ткани в отношении укрупненных нозологических групп: острая гнойная хирургическая патология, ожоги, ранения мягких тканей и органов, плановые хирургические вмешательства.

Ключевые слова: хирургия, соединительно-тканная дисплазия, диагностика, осложнения лечения.

Актуальность. В настоящее время отмечается увеличение доли молодых пациентов с дисплазией соединительной ткани [1 с.338-340]. В связи со сложностью дифференциальной диагностики и отсутствием единых подходов к диспансерному наблюдению данная проблема актуальна в практической медицине [5 с.1]. При проведении Всероссийской диспансеризации выявлен высокий удельный вес молодых пациентов с дисплазией соединительной ткани, т.к. в структуре заболеваемости первое место заняли болезни костно-мышечной системы, с преимущественно недифференцированной дисплазией соединительной ткани (класс XIII (М00-М99) МКБ-10), диктуя необходимость совершенствования диагностики данной патологии у молодых пациентов и оптимизации их медицинского обеспечения [4 с.109].

У хирургических пациентов с дисплазией соединительной ткани возрастает вероятность развития тяжелых послеоперационных осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, значительно страдает качество жизни, реабилитация таких больных по месту жительства сложна и дорогостояща [3 с. 314-317].

Цель исследования — изучить особенности оперативного вмешательства у пациентов с дисплазией соединительной ткани.

Материалы и методы. На основании данных клинико-анамнестического, объективного и инструментального обследования были проанализированы особенности течения хирургической патологии у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Из числа хирургических больных, проходивших лечение в ДОКБ г.Твери была выделена основная группа наблюдения, куда вошли 2078 молодых пациентов, имевших признаки дисплазии соединительной ткани. В контрольную группу вошли 1827 пациентов, не имевших признаков дисплазии соединительной ткани. Достоверность различий оценивалась с помощью метода углового преобразования Фишера [2 с.33].

Результаты и обсуждение. По нашим данным более половины обследованных имели патологию костно-мышечной системы, каждый пятый обратился за помощью по поводу острой хирургической патологии, каждому шестому было проведено плановое оперативное вмешательство, доля пациентов с ранениями мягких тканей и с ожогами не превышала 10%. Учитывая разнородность хирургической патологии обследованных пациентов, мы постарались объединить все данные клинико-анам-нестического и объективного обследования в группы усредненных симптомов. Кроме того, сравнение полученных данных проводилось с эталон-

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

ным, усредненным для данной патологии значением того или иного показателя, что позволило оценить малозаметные на первый взгляд изменения клинической картины у пациентов с дисплазией соединительной ткани.

Одним из немаловажных факторов, определяющих качество специализированной медицинской помощи, является длительность оперативного вмешательства (рис. 1). Для упрощения обобщенного анализа временных интервалов мы приняли среднюю длительность оперативного вмешательства у паци-

ентов из контрольной группы за 100%. Это позволило уйти от абсолютных значений длительности оперативного вмешательства, зачастую несопоставимых друг с другом, к относительным величинам, показывающим, насколько изменилась длительность операции, относительно усредненного значения для укрупненной нозологической группы. По нашим данным усредненная длительность оперативного вмешательства у пациентов с дисплазией соединительной ткани на 23,32% выше, чем в обычной ситуации.

400% 350% 300% 250% 200% 150% 100% 50% 0%

Рис. 3.1. Изменение длительности усредненного оперативного вмешательства в укрупненных нозологических группах у хирургических больных с диаплазией соединительной ткани (1 — острая гнойная хирургическая патология, 2 — ожоги, 3 — ранения мягких тканей и органов, 4 — хирургическая патология, требующая планового вмешательства, 5 — патология костно-мышечной системы, 6 — среднегрупповое значение; — усредненное значение показателя, у максимальное значение показателя, ^ минимальное значение показателя)

При плановых оперативных вмешательствах сред-

У пациентов с острой гнойной хирургической патологией средняя длительность операции составляла 123,02% от усредненного значения в контрольной группе, минимальная длительность операции составляла 96,54%, а максимальная -127,37% от усредненного значения в контрольной группе. Следует отметить, что у ожоговых больных изменение длительности операции выявлено не было — средняя длительность операции составляла 99,34%, минимальная длительность операции -89,73%, а максимальная -108,77%. Средняя длительность операции при ранениях мягких тканей и органов, сочетанных с дисплазией соединительной ткани, составляла 112,47%, минимальная длительность операции не превышала 74% от усредненного значения в контрольной группе, в то время, как максимальная длительность операции увеличилась двукратно и составила 211,46% от усредненного значения в контрольной группе.

няя длительность операции была увеличена на 126,77%, при этом минимальная длительность операции составила 99,55%, а максимальная длительность операции составила 154,61% от усредненной длительности оперативного вмешательства в контрольной группе. Наибольшее удлинение времени операции было отмечено у пациентов с патологией костно-мышечной системы. В данной укрупненной нозологической группе средняя длительность операции составляла 154,98% от усредненной длительности оперативного вмешательства в контрольной группе, при этом минимальная длительность операции увеличилась до 114,42%, а максимальная длительность операции до 254,66% относительно усредненной длительности оперативного вмешательства у пациентов, не имевших признаков дис-плазии соединительной ткани.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Выводы. Таким образом, у прооперированных молодых пациентов с дисплазией соединительной ткани достоверно чаще наблюдаются затруднения в ходе операции и осложненное течение послеоперационного периода. Длительность нахождения таких пациентов в стационаре так же увеличивается, по сравнению с усредненными значениями для данной нозологии. Причины данного явления кроются в значительном изменении свойств мягких тканей, связочного аппарата и мышечно-апоневротических соединений у пациентов с дисплазией соединительной ткани.

1. Дисплазия соединительной ткани как фактор риска осложненного течения хирургических заболеваний коленного сустава у детей / Мурга В.В., Кресть-яшин В.М., Рассказов Л.В., Румянцева Г.Н., Карташев В.Н., Иванов Ю.Н., Жуков С.В. // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. Т. 11. № 2-2. С. 338-340.

2. Жуков С.В. Социально-психологические детерминанты формирования и прогрессирования синдрома вегетативной дистонии у детей 12 — 14 лет. //

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГОУВПО «Смоленская государственная медицинская академия». Смоленск, 2004. 130 с.

3. Качество жизни пациентов с признаками дис-плазии соединительной ткани через десять лет после хирургического лечения / Мурга В.В., Иванов Ю.Н., Аринчев Р.С., Рыбакова М.В., Жуков С.В. // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т. 18. № 2. С. 314-317.

Читать еще:  Простатилен свечи для лечения простатита

4. Обоснование принципов реабилитации детей, длительно проживающих в районах экологического напряжения / Алексеева Ю.А., Жмакин И.А., Коро-люк Е.Г., Акопов Э.С., Жуков С.В. // Вестник новых медицинских технологий. 2009. Т. 16. № 4. С. 109.

5. Региональные особенности медико-демографических процессов в Тверской области. / Королюк Е.Г., Жуков С.В., Акопов Э.С. Рыбакова М.В., Петров В.П., Степанова Ю.Е., Зайцева А.В. // Вестник новых медицинских технологий (электронный журнал), 2014. № 2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1A4768.pdf (дата обращения: 28.03.2016).

CHARACTERISTICS OF SURGICAL INTERVENTION IN PATIENTS WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA

Tver state medical university, Tver, Russian Federation

Annotation. With the aim of studying the peculiarities of surgical interventions in patients with connective tissue dysplasia were examined 2,078 patients who had signs of connective tissue dysplasia and 1827 patients without signs of connective tissue dysplasia. All patients were aged from 1 year to 36 years. Revealed an increase in the average duration of surgery in the consolidated nosological groups of patients with connective tissue dysplasia in respect of consolidated nosological groups: acute purulent surgical pathology, burns, injuries of soft tissues and organs, elective surgery.

Key words: surgery, connective tissue dysplasia, diagnosis, complications treatment.

1. Displaziya soedinitel’noi tkani kak faktor riska oslozhnennogo techeniya khirurgicheskikh zabolevanii kolennogo sustava u detei / Murga V.V., Krest’yashin V.M., Rasskazov L.V., Rumyantseva G.N., Kartashev V.N., Ivanov Yu.N., Zhukov S.V. // Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza. 2016. Vol. 11. N 2-2. P. 338-340.

2. Zhukov S.V. Sotsial’no-psikhologicheskie determinanty formirovaniya i progressirovaniya sindroma vegetativnoi distonii u detei 12 — 14 let. // Dissertatsiya na soiskanie uchenoi stepeni kandidata meditsinskikh nauk / GOUVPO «Smolenskaya gosudarstvennaya meditsinskaya akademiya». Smolensk, 2004. 130 p.

3. Kachestvo zhizni patsientov s priznakami displazii soedinitel’noi tkani cherez desyat’ let posle khirur-gicheskogo lecheniya / Murga V.V., Ivanov Yu.N.,

Arinchev R.S., Rybakova M.V., Zhukov S.V. // Zhumal nauchnykh statei Zdorov’e i obrazovanie v XXI veke. 2016. Vol. 18. N 2. P. 314-317.

4. Obosnovanie printsipov reabilitatsii detei, dlitel’no prozhivayushchikh v raionakh ekologicheskogo naprya-zheniya / Alekseeva Yu.A., Zhmakin I.A., Korolyuk E.G., Akopov E.S., Zhukov S.V. // Vestnik novykh med-itsinskikh tekhnologii. 2009. Vol. 16. N 4. P. 109.

5. Regional’nye osobennosti mediko-demografich-eskikh protsessov v Tverskoi oblasti. / Korolyuk E.G., Zhukov S.V., Akopov E.S. Rybakova M.V., Petrov V.P., Stepanova Yu.E., Zaitseva A.V. // Vestnik novykh med-itsinskikh tekhnologii (elektronnyi zhurnal), 2014. — N 2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/4768.pdf.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Как оперативные вмешательства способны сказываться на продолжительности и качестве жизни

До сих пор все мы привыкли к тому, что операции в нашей обыденности присутствуют, часто спасают жизни, исправляются различные недостатки тела, ну и конечно помогают в большинстве подобных случаев поддерживать нормальную жизнедеятельность организма. Но если принять во внимание все нормы и действие оперативного вмешательства на организм — то часто женщин волнуют такие вопросы, как на самом деле оно способно влиять на наше общее состояние и в целом продолжительность и качество жизни?!

Действительно наркоз, который дается непосредственно перед самой операцией с целью обработки с медицинской точки зрения способен нарушать некоторые важно обменные процессы в организме и в будущем влиять на их функционирование?!

Иногда люди на самом деле больше боятся не самой операции, а того же наркоза. Поскольку это состояние вызывается искусственно с помощью специальных медицинских препаратов, и вводят человека в временное состояние сна, тем самым обезболивая его от болезненного и травматического действия.

В случаях низкого обезболивания, это может вызвать болевой шок. Поэтому и врачи часто страхуют себя от негативных последствий. Конечно вся специфика оперативных вмешательств зачастую и пугает некоторых людей, так как они боятся летального исхода за счет того, что врач может неправильно установить концентрацию самого препарата, неправильно его применить, что может вызвать аллергическую реакцию (анафилактический шок) во время этого процесса. Но не стоит так близко все воспринимать, ведь на сегодняшний время миллионы людей решаются на такой риск и таким образом спасают свою жизнь и сохраняют ее на долгие годы, поскольку очень часто жизнь пациента зависит от неотложных и правильно сделанных операций.

Часто люди колеблются, стоит улучшать свое здоровье таким путем?! Сейчас существует достаточное количество случаев, по которым можно увидеть то, что смертность во время или после оперативного вмешательства достигает очень высокого уровня. Не всегда все проходит гладко. Иногда это сопровождается различными осложнениями и нарушениями со стороны сердечной, дыхательной и других важных систем. Поэтому, чтобы решиться на этот важный шаг необходимо сдать все необходимые анализы, для уверенности что не имеет никаких отклонений и противопоказаний ну и соответственно для собственного успокоения. Все это имеет очень важное значение. Ни один серьезный специалист не возьмет на себя такую ​​ответственность и не найдут рисковать своей карьерой и никогда не отправит пациента на операционный стол не будучи уверенным, что с ним все в порядке. Именно соотношение пользы или вреда за счет операции определяется непосредственно сложности, выбранными медикаментами и их дозировкой ну и самое главное физиологическим состоянием самого пациента. На самом деле очень часто женщины, которые в положении, планируют беременность, зная собственное состояние здоровья по медицинским показаниям, задаются вопросом, как же действие самых медикаментов во время операции может сказываться на здоровье и развитии родившегося малыша. Ведь уверены, когда они не могут родить ребенка самостоятельно и прибегают к помощи хирургов (методом кесарева сечения), у них возникают вполне значительные основания для волнения за здоровье своего малыша.

Мы прекрасно знаем, что медицина прекрасно развивается и не стоит на месте, находят все новые предложенные средства для лечения тяжелых недугов. И на сегодняшний день не нашлось наркоза, который бы смог бесследно проходить и не давать все возможных жалоб и симптомов. После таких операций, связанных с рождением малышей, через несколько лет молодые мамы отмечают, что их дети отстают в развитии и становятся слишком возбудимыми, часто плачут и является не спокойными. Конечно, это подтверждается тем, что после сильного действия наркоза идет отмирание некоторых нервных клеток, и вызывает схожие симптомы и возможные проблемы в будущем. И все же иногда у женщин просто нет другого выбора. Они вынуждены прибегать к искусственному рождению своего ребенка. Поскольку по различным физиологических фактора женщины, чтобы сохранить жизнь ребенку, должны пойти на такой шаг. Что касается женщин, которых волнует состояние своего здоровья и прочность иммунитета, через некоторое время после хирургического вмешательства следует отметить, что это безусловно также влияет на будущую жизненную способность и функционирование органов. Все зависит не только от общего состояния, который должен показывать отсутствие соматических нарушений, но и должен доказывать квалификацию и необходимый опыт данного специалиста. Это также значительно влияет на ход операции и состояние пациента после нее, сложности она ни была. Важно точно узнать о человеке, которому вы поручаете свою жизнь на операционном столе.

Осложнения, возможные в послеоперационном периоде

В среднем, у людей после таких процедур возможно появление галлюцинаций, поскольку наркоз который применяется с противоболевой целью, может не до конца выйти из организма. Также в этот период возможно появление головных болей, которые исчезают после употребления сильнодействующих препаратов. У женщин может наблюдаться состояние беспокойства и нервозность, легко проходит за некоторый период времени. Возможно нарушение слуха и даже зрения. Чаще всего также возможно кратковременное нарушение памяти и спутанность сознания, которая также объясняется не всегда готовностью организма к действию посторонних факторов в послеоперационный период.

Читать еще:  Схема лечения простатита антибиотиками

Ко всему этому следует отметить, что как в любой операции возможны осложнения, сопровождающиеся резким ухудшением состояния. Это может быть обусловлено тем, что как мы уже знаем, в ходе операции может быть вызвана ошибка, связанная с техникой хирургических вмешательств, или же возможно через данное заболевание, которое может добавлять такого рода нарушения. Поэтому врач, проводящий такую ​​процедуру разного типа сложности, должен достаточно оценить состояние пациента и исправить это для безопасности и дальнейшего здоровья человека.

Стоит отметить, каждое осложнения проявляется своими характерными симптомами и признаками. И их объединяет несколько схожая клиническая картина — человек чувствует беспокойство (паника, страх, чувство тревоги), депрессивное состояние, появляется изменение температуры (в основную ведет к ее увеличению) и изменение артериального давления. В отдельных случаях возможна тошнота, рвота, сопровождается болями. Главными из признаков, способны проявляться -это также бледность и изменение кожных покровов. Возможно появление даже кровотечений.

Осложнения зависят от срока появления, степени тяжести, различаются по продолжительности ну и последствиями.

После оперативных вмешательств

К сожалению часто происходит так, что сами осложнения могут приводить к повторным операциям. Все в зависимости от индивидуальной склонности и способности организма. Часто все зависит от самого человека и от действия многих факторов, которые на нее влияют. Иногда нет достаточных оснований для того, чтобы прибегать к самой операции. Очень часто женщины в наше время просто хотят и не учитывают все эти возможные осложнения, опасения и не совсем удовлетворительное состояние организма. Они наоборот идут на пролом и на поводу своих желаний и совершенствуют свою красоту и тело таким хирургическим методом. В целом сейчас можно встретить большое количество людей, прооперированных, несмотря на то, что их физическое состояние способно только ухудшаться после этого. Таким образом они увеличивают объем груди, выкачивают жировые отложения, и корректируют объем и овал лица путем ринопластики. Их не останавливают никакие истории, слухи и даже настоящие факты, доказывающие, что когда нет медицинских показаний и необходимости в хирургическом вмешательстве желание быть лучше и совершеннее более непобедимое чем жизненные показания и состояние здоровья.

Часто желание быть идеальной извне затмевает здравый смысл. Все меняется в том случае, когда вопрос стоит перед жизнью человека. В медицине так уж сложилось, что большинство операций являются плановыми из за вовремя предусмотренными показаниям и противопоказаниям на организм в связи с состоянием здоровья. И все же бывают и более сложные ситуации. Их классифицируют как внеплановые.

Бывают не предусмотрены случаи, когда пациенту вынуждены в немедленном порядке осуществлять оперативное вмешательство для сохранения некоторых участков тела и жизненно важных органов, а самое главное жизни, поскольку в этот период считанное время идет с расчетом не в дни и даже не на часы, а очень часто на минуты. Врачи суетятся, ведь при таких случаях невероятно важна правильность действий, должна быть рассчитана скорость и самое важное точность и аккуратность. Здесь учитываются все.

Самое важное при любой ситуации сохранять спокойствие. Это очень важно, ведь паника и страх только ухудшают состояние человека. Поэтому часто слышим от специалистов, хорошее настроение и минимум волнений это уже половина успеха на этапе выздоровления по большинству даже не совсем легких случаев. Так как нам удалось со всего написанного понять, что любое медицинское вмешательство влияет и изменяет функционирование органов в целом.

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Большинство хирургических вмешательств в полости рта, челю­стно-лицевой области проводят в положении больного лежа в сто­матологическом кресле или на операционном столе. Удаление зуба проводят в положении больного сидя в стоматологическом кресле, кроме отдельных клинических случаев (см. главу V).

Пациент должен быть обследован перед операцией с учетом патологического процесса, сложности вмешательства, возраста, об­щего состояния, наличия сопутствующих заболеваний и соответст­венно подготовлен. Перед операциями (кроме ургентных) больному проводят санацию полости рта.

Накануне операции необходимы прием душа или гигиенической ванны, тщательное бритье и сбривание волос на месте или вблизи операционного поля. При срочных вмешательствах это делается непосредственно перед поступлением в перевязочную или операци­онную. В поликлинике пациент раздевается в предоперационной до нижнего белья и надевает стерильную рубашку или халат, на го­лову — шапочку или марлевую повязку; в стационаре больного привозят в операционную и на столе накрывают стерильными про­стынями.

Перед операцией лицо пациента обрабатывают спиртом, полость рта — дезинфицирующим раствором.

Операции в поликлинике и стационаре проводят дифференци­рование под местной анестезией или общим обезболиванием (см. главу IV).

При проведении операций надо помнить о сложности строения челюстно-лицевой области и больших требованиях, предъявляемых к последствиям хирургических вмешательств. Цель операции — устранение функциональных и эстетических нарушений поврежден­ного органа.

Ткани челюстно-лицевой области отличаются обширной сетью сосудов, расположением нервов, особенно лицевого, близостью к дыхательным и пищеварительным путям, органам зрения, ЛОР-ор-ганам, мозговому черепу и мозгу. Делая разрезы на лице, надо

хорошо знать расположение ветвей лицевого нерва и ход крупных сосудов (рис. 3, I, а). При проведении разрезов в челюстно-лицевой области следует использовать одноразовые лезвия скальпелей разных размеров в зависимости от вида рассечения тканей. Лезвие скальпеля должно быть острым, а движение им непрерывным. При опреде­ленной сопротивляемости тканей лезвие быстро тупится, что требует его смены. Рассечение тканей должно быть строго послойным во избежание случайного повреждения крупных сосудов и нервов. Лез­вие должно рассекать покровные ткани перпендикулярно под углом 90°, чтобы края раны не имели наклона (рис. 3, I, б). Это позволит правильно сопоставить края раны. В других случаях создается такой

угол наклона тканей, при котором ухудшается кровоснабжение, увеличивается их травматичность, а иногда развивается некроз краев раны. В полости рта нужно делать разрезы в области прикрепления десны, над участком неповрежденной кости. Это позволяет в по­следующем создать адекватную опору и возможность хорошо со­вмещать и зашивать края раны. При конструкции лоскутов тканей следует соблюдать определенные правила, чтобы не было таких осложнений, как некроз, расхождение краев раны, разрывы. Для предупреждения некроза лоскута верхушка последнего не должна быть шире его основания (исключением может быть расположение у основания крупной артерии), а края должны быть параллельны или постепенно сходиться на конус; по возможности у основания лоскута должно быть достаточное кровоснабжение по осевой линии и исключено его травмирование — скручивание, растяжение. Пре­дупреждение расхождения краев раны достигается хорошим их со­вмещением, отсутствием травмирования и натяжения. Предотвра­щение разрывов, отрывов лоскута обеспечивается правильным пла­нированием его размеров и послойным рассечением тканей, отсе-парациен их от кости; необходимо избегать травмирования краев раны пинцетом и зажимами.

При длительных операциях нельзя допускать обезвоживания тка­ней. Открытые раны следует часто смачивать изотоническим рас­твором натрия хлорида или накрывать влажной губкой.

По ходу вмешательства необходимо проводить тщательный ге-мостаз. Капиллярное кровотечение может быть остановлено путем прижатия сосуда марлевым тампоном или временным наложением кровоостанавливающего зажима. В отдельных случаях наряду с прижатием сосуда тампоном применяют сосудосуживающие препа­раты — тромбин или коллаген. Гемостаз можно осуществлять тер­мокоагуляцией — точечным прикосновением к кровоточащему со­суду, не дотрагиваясь до других тканей во избежание ожога. При перерезке сосуда следует накладывать кровоостанавливающие за­жимы на его концы и перевязывать их кетгутом. При выделении сосуда следует взять его на лигатуры до перерезки и только после лигирования перерезать каждый конец.

Оперируя на лице, следует помнить о ходе крупных сосудов — лицевой артерии, идущей через поднижнечелюстную область, ниж­ний отдел околоушножевательной и щечной области и височной артерии, расположенной в височной области. В верхнебоковом отделе шеи надо фиксировать внимание на ходе сонной артерии и отходящих от нее сосудах, а также яремной вене, куда оттекает кровь от тканей лица через лицевую вену и крыловидное венозное сплетение, связанное с кавернозным синусом твердой мозговой оболочки. Пра­вильный гемостаз позволяет бескровно работать в операционной ране.

Читать еще:  Лечение инфекционного простатита

Необходимо строго соблюдать технические условия наложения швов. Существуют два основных вида шовных материалов — рас­сасывающихся и нерассасывающихся. Первые удалять не надо, вто­рые удаляют. Из рассасывающегося шовного материала наиболее

часто пользуются кетгутом, который сохраняет прочность в тканях в течение 5—7 дней; специально обработанный хромом кетгут со­храняет прочность в тканях 9—14 дней. Однако шовный материал из кетгута вызывает воспалительную реакцию, поэтому нежела­тельно его использование при операциях на лице.

В качестве нерассасывающегося шовного материала используют шелк, нейлон, полиэстер, пропилен, конский волос. Наиболее эсте­тичный рубец и менее выраженная воспалительная реакция наблю­даются при использовании нити из синтетического материала. Раз­мер шовного материала зависит от особенностей операции. Основ­ными условиями использования того или иного шовного материала являются легкость обращения с ним и способность прочно удерживать узел. Следует помнить, что каждый лишний прокол тканей ухудшает эстетический эффект и всегда создает угрозу воспаления.

Форма иглы, которую применяют при работе на тканях полости рта и лице, зависит от фактуры тканей. На коже, слизистой обо­лочке, надкостнице следует работать острыми режущими (трехгран­ными) иглами, на рыхлыхмягких тканях — круглыми, конусооб­разными. Иглы бывают разной длины и диаметра и следует всегда выбирать нужную или периодически менять их в зависимости от этапа операции.

При наложении швов иглу в центре или на ^/л длины от острого конца следует фиксировать иглодержателем. Иглу ставят перпен­дикулярно поверхности раны и, прокалывая ткани без излишней силы, как бы повторяют в них ее изгиб (рис. 3, I, в). Работать должна только кисть хирурга. Пропуская иглу и нить через другой край раны, нужно без давления придерживать его пинцетом, стараясь не травмировать ткани. При совмещении краев раны без натяжения и стягивания завязывают узел.

Раны следует зашивать послойно, накладывая швы на мышцы, фасции, подкожную клетчатку, кожу, подслизистую ткань, слизи­стую оболочку, а также на нее вместе с надкостницей. Необходимо проверять каждый слой зашиваемых тканей, чтобы не осталась полость и не скопилась в ней кровь. Для профилактики этого погружные швы не должны быть туго затянуты.

Послойное зашивание раны должно обеспечить максимальное сближение краев раны. При наложении швов на кожу края раны должны хорошо и ровно соприкасаться (рис. 3, I, г, д, е). Возможно завертывание краев раны внутрь или выступание одного края над другим. Для предотвращения завертывания внутренних краев раны накладывают матрасные швы (рис. 3, I, ж). Нить завязывают обыч­ным узлом, лучше проводить это аподактильно. Узел шва всегда должен быть смещен в сторону от линии раны. Можно накладывать непрерывный шов под эпидермисом (это делает рубец более неза­метным) .

После операции на рану лица накладывают легкую марлевую повязку, а также специальные повязки с пластырным основанием, содержащие в марлевом слое или в биоматериале антибактериальные или другие препараты, улучшающие асептику раны и обеспечива-

ющие неосложненную регенерацию раны. На лице швы снимают на 6—7-й день, интрадермальный — на 8—10-й день.

Операции в волости рта имеют некоторые особенности, обуслов­ленные вмешательством на слизистой оболочке губ, щек, альвео­лярных отростков, небе, подъязычной области, языке. В полости рта разрезы проводят острым одноразовым скальпелем.

При операциях на слизистой оболочке губ, щек обязательно применяют проводниковую анестезию, чтобы расчеты иссечения и рассечения тканей были точными. Делают линейные сходящиеся разрезы, выкраивают треугольные лоскуты, производят клиновидное иссечение тканей. В зависимости от целей операции обращают внимание на подслизистую клетчатку с расположенными там сли­зистыми железами, мышцы. В отдельных случаях перевязывают сосуды. При операциях в щечной области обязательны фиксация выводного отверстия и хода выводного протока околоушной слюнной железы и проведение разрезов параллельно ему, выше или ниже.

При операциях в подъязычной области фиксируют выводное отверстие и ход протока поднижнечелюстной слюнной железы. При операциях в дистальных отделах — челюстно-язычном желобке следует помнить о расположении язычного нерва, одноименной ар­терии и вены во избежание их повреждения. Оперативные доступы в подъязычной области достигают разрезами по внутренней повер­хности альвеолярного отростка, держа скальпель в сторону кости, и далее тупым путем проникают в передние и дистальные отделы пространства.

При хирургическом вмешательстве в области языка необходимы фиксация последнего с помощью марлевой салфетки или взятие его на лигатуру. Оперативные вмешательства на поверхности языка проводят полулунными разрезами слизистой оболочки с частью подслизистого слоя. При манипуляции в глубоких отделах языка делают вертикальные разрезы и далее работают тупым путем — распатором, ножницами Купера, «маскитом». После гемостаза на­кладывают погружные швы кетгутом, а слизистую оболочку языка сшивают матрасными швами — кетгутом или синтетической нитью, реже — шелком. При вскрытии ограниченных гнойников рекомен­дуются горизонтальные разрезы в месте наибольшего выбухания — в боковых отделах, на спинке и кончике языка.

Операции в преддверии рта проводят в области слизистой обо­лочки свободной и прикрепленной десны — на альвеолярном отро­стке челюсти. При вмешательствах на свободной десне делают по­перечные или продольные разрезы с образованием фигур встречных треугольных лоскутов для устранения Рубцовых тяжей и складок слизистой оболочки.

На прикрепленной десне альвеолярного отростка рекомендуется проведение полуовальных, углообразных или трапециевидных раз­резов до кости, иногда по десневому краю, держа скальпель под углом 90° к кости (рис. 3, II, а, б, в). Далее откидывают слизи-сто-надкостничиый лоскут при помощи распатора.

Оперативный доступ к телу верхней и нижней челюсти проводят

линейным разрезом на месте прикрепленной десны у ее границы со свободной слизистой оболочкой. При доступе в крыловидно-ниж-нечелюстное пространство разрез делают в области слизистой обо­лочки крыловидно-нижнечелюстной складки и далее тупым путем проходят в пространство. Разрезы на небе делают, учитывая выход сосудисто-нервного пучка из большого небного и резцового отвер­стий. При операциях на небе рекомендуется изготовление защитных пластинок, которые надевают на рану в послеоперационном периоде.

В зависимости от слоев рассеченных тканей в полости рта на­кладывают узловатыеили непрерывные швы на слизистую оболочку, используя кетгутили нитки из синтетических материалов (рис. 3, II, г, д). Раны после вскрытия гнойников дренируют тонкими тру­бочками, половинами трубок или полосками из перчаточной резины. Следует фиксировать дреиажи шелковыми или полиамидными ни­тями к зубам или пластырем к коже лица во избежание оставления их в ране или проталкивания в глубь тканей.

После операции в челюстно-лицевой области чаще назначают холод (лед в пузыре)на 2—4 ч, иногда лечение холодом проводят в течение 2—4 сут.

В послеоперационном периоде тактика лечения зависит от осо­бенностей патологии и хирургического вмешательства, условий его проведения (в поликлинике или стационаре) и индивидуальных особенностей пациента. В стационаре должны быть предусмотрены все условия и медикаментозное обеспечение для интенсивной тера­пии, реанимационных мероприятий. Хорошие результаты в комп­лексном лечении тяжелобольных дают гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, ГБО, что требует соответствующего оснащения.

После операции необходимо соблюдение гигиены полости рта. Назначают полоскания антисептическими растворами, ирригации с использованием специальных кружек или ирригационных систем. Орошение, полоскание, ирригацию проводят 5—6 раз в день. Пе­ревязки делают индивидуально. При операции и перевязке раны в случае скопления между швами тканевой жидкости, крови вводят резиновые полоски, которые служат дренажами. Их удаляют через 1—2 сут.

После операций в условиях поликлиники больным при наличии показаний рекомендуют прием жидкой пищи в течение нескольких дней, в стационаре назначают специальные диеты (столы — «тру­бочный», «челюстной» № 2).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector