6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Синдром нижней полой вены симптомы и лечение

Как проявляется синдром нижней полой вены

Симптомы синдрома нижней полой вены при беременности указывают на развитие целого комплекса гемодинамических изменений. Его появление провоцирует давление матки, значительно увеличившейся в размерах. Подобное состояние не требует медикаментозного лечения. В большинстве случаев устранить недомогание помогает изменение положения тела в постели.

Этиология синдрома нижней полой вены

Многолетние наблюдения показывают, что описываемое явление в разной степени выраженности встречается у 70% женщин в третьем триместре беременности. Только 10% обращаются с жалобами на нарушение самочувствия. Это не говорит о том, что аорто-кавальная компрессия совершенно безопасна для будущей мамы. Она является основной причиной прерывания гестации и периональной смертности, а также возникновения других опасных акушерских осложнений, способных помешать нормальному развитию ребенка.

Нижняя полая вена – самый значимый сосуд большого круга кровообращения. Он имеет множество разветвлений, через которые собирает кровь со всего нижнего этажа тела. Находится в забрюшинном пространстве, с правой стороны. Тянется от диафрагмы до малого таза, проходит сзади тонкой кишки и поджелудочной железы. Через диафрагму выходит в средний отдел средостения и отдает кровь в резервуар правого предсердия. У здорового человека работа полой вены совпадает с частотой дыхания: (на вздохе клапаны вены открываются, пропускают порцию крови, на выдохе закрываются.

Обычно появление характерной картины провоцирует механическое сдавливание судов бассейна полой вены маткой. К концу срока она увеличивается в десятки раз, вес плода достигает трех килограмм, объем амниотической жидкости составляет в среднем полтора литра. В результате эластичная стенка вены в положении, когда женщина ложится на спину, испытывает давление в 6-7 кг. От этого ее просвет сужается. Очень редко ситуация усугубляется такими состояниями:

  • врожденное уменьшение пропускной способности полой вены;
  • тромбофлебит;
  • объемные неоплазии органов, расположенных в брюшной полости;
  • заболевания печени.

В этом случае симптоматика проявляется ярко, риски осложнений увеличиваются. Кавальная компрессия затрудняет отток крови от брюшины, органов, расположенных в малом тазу, нижних конечностей. В результате в легочные альвеолы поступает меньше крови. Это приводит к формированию гипоксемии. Одновременно снижается и выброс из сердца, ткани органов будущей матери и ее еще не родившегося ребенка испытывают недостаток питательных веществ.

Клиническая картина

У двух женщин из трех подобные расстройства протекают бессимптомно. Но это не отменяет их негативного воздействия. Многие отмечают у себя усиление активности плода. Он, испытывая нехватку кислорода, начинает извиваться и сильно стучать ножками, переворачиваться и всячески намекать, что чувствует себя плохо. Такое движение начинается уже спустя две минуты после того, как мама легла на спину, и достигает своего пика через десять минут. В сидячем положении синдром полой вены наблюдается крайне редко. Но такое тоже возможно.

При выраженном недомогании женщина жалуется на появление головокружений, чувства нехватки воздуха, возникновение внезапной усталости. Учащается сердцебиение. В ушах звенит и шумит, в глазах искры. Может случиться выпадение полей зрения, резкое снижение артериального давления. Подобное состояние нередко приводит к обмороку. У 37% больных рождается спонтанное желание встать или перевернуться на бок.

Если перекрывается просвет в месте выхода почечных сосудов, развивается поражение почек. У женщин появляются отеки ног, в моче обнаруживается высокое содержание белка. При формировании функциональной недостаточности почек ставится диагноз «синдром Киари». Он может стать причиной летального исхода. Если перекрывается просвет сосудов, находящихся ниже почечных вен, страдают ноги. В такой ситуации появляются симптомы варикоза.

Диагностика

Совокупность описанных проявлений позволяет врачам точно определить причину патологических отклонений. Если есть подозрение на субклиническое течение, женщине назначается комплексное обследование. Больная должна пройти:

  • Эхокардиографию. Оценивается изменение показателей при повороте с левого бока на спину. Если ударный объем падает на пятнадцать-двадцать процентов, диагноз подтверждается.
  • Допплерографию. Определяется состояние маточно-плацентарного кровотока.
  • Интегральную реографию. Позволяет регистрировать изменение сопротивляемости тканей воздействию электрического тока. При помощи такого исследования врачи выясняют кровенаполнение сосудистого русла.

По показаниям может быть произведен анализ газового состояния крови. В исключительных условиях такое обследование проводится по отношению к плоду. Оно позволяет выявлять снижение парциального давления кислорода и повышение парциального давления углекислого газа. Это подтверждает наличие метаболического ацидоза.

Важно дифференцировать компрессию нижней полой вены от стеноза, тромбоза, неоплазии печени, лимфатических узлов, находящихся в забрюшинном пространстве, матки, почек и яичников. Схожие клинические проявления имеет синдром Бадда-Киари. Исключаются патологические состояния, вызывающие коллапс (артериальная гипотензия и вегетососудистая дистония).

При необходимости к консультации привлекается флеболог, гастроэнтеролог, онколог, гепатолог, кардиолог.

Методы терапии

Лечение синдрома нижней полой вены сводится к отказу от отдыха на спине. Больной женщине рекомендуют лежать на левом боку и подкладывать под себя подушки. Они позволят предупредить бесконтрольный поворот корпуса во время сна. Некоторые беременные вынуждены спать полусидя. Для уменьшения венозного застоя показаны умеренные физические нагрузки: ходьба на свежем воздухе, гимнастика в бассейне. Если во время обследования была обнаружена гипоксия плода, могут быть назначены препараты, действие которых стимулирует кровоток в маточно-плацентарном комплексе.

Наличие описываемой патологии должно учитываться акушерами-гинекологами при планировании способа родоразрешения. Если нет показаний к проведению кесарева сечения, пациентке придется рожать в положении стоя или сидя на корточках. Если женщина отказывается от такого способа, специализированная помощь при синдроме сдавливания нижней полой вены ей будет оказана в положении лежа на левом боку.

Возможные осложнения и последствия

В тяжелых ситуациях возникает хроническое или острое кислородное голодание. В первом случае растет риск появления на свет малыша с аномалиями развития, во втором гибель плода. Замечено, что у женщин с синдромом сдавливания полой вены чаще случается преждевременное отслоение плаценты. Застой всегда осложняется геморроем, варикозом нижних конечностей. При отягощенных состояниях высока вероятность развития гиповолемического шока. Он вызывает множественное поражение внутренних органов и становится причиной летального исхода обоих.

Читать еще:  Профилактика и эффективное лечение гипертонии

Профилактические меры и прогноз

Начиная с 25 недели беременности, врачи рекомендуют женщине не спать и не отдыхать на спине. Даже кратковременное пребывание в этой позе опасно. Коварство синдрома заключается в том, что только у 10% женщин он проявляет себя в виде выраженного дискомфорта.

Предупредить формирование аорто-кавальной компрессии можно, если следить за своим весом и больше двигаться. Если в анамнезе есть ожирение, многоводие, варикоз, для профилактики возможных осложнений нужно проходить обследование. Оно позволит вовремя обнаружить скрытые формы постуральной гипотензии и предпринять необходимые шаги для благополучного вынашивания беременности.

При своевременном выявлении СНПВ и причин расширения нижней полой вены исход родов бывает благоприятным. Несоблюдение рекомендаций врача способно привести к рождению мертвого ребенка.

Синдром нижней полой вены или осторожно тромбы!

Среди всех заболеваний венозных сосудов самыми опасными являются патологические нарушения, развивающиеся в бассейне нижней полой вены.

Сдавление этого крупнейшего сосуда, собирающего кровь из нижних отделов тела, приводит к тяжелым последствиям, связанным с наступлением хронической недостаточности венозного аппарата и нарушением функции внутренних органов.

Синдром сдавления нижней полой вены нередко отождествляется с тромбозом этого сосуда, поскольку является его следствием или осложнением. Почему развивается подобная ситуация, как с ней бороться и можно ли избежать такого разворота событий?

Анатомическая и физиологическая справка

Нижняя полая вена (НПВ) является одним из самых больших и значимых сосудов большого круга кровообращения. Она имеет свой бассейн разветвленной сети и собирает кровь со всего нижнего этажа тела.

Данная вена располагается с правой стороны от аорты в забрюшинном пространстве (область клетчатки от диафрагмы до малого таза). В пределах брюшной полости НПВ проходит сзади тонкой кишки и поджелудочной железы, впадает в поперечную борозду печени.

Далее вена через диафрагму проникает в средний отдел средостения, где отдает кровь непосредственно в полость правого предсердия. Клапанов в НПВ нет, диаметр ее меняется в зависимости от дыхательного цикла от 21 до 35 мм (на выдохе он шире, чем на вдохе).

На фото стрелкой указана нижняя пола вена

Бассейн нижней полой вены является самой развитой и сильной системой венозных сосудов в организме человека (содержит примерно 65% — 70% всей венозной крови). Данную сеть образуют сосуды разного калибра. У НПВ есть несколько притоков. Часть из них является внутренностными:

  • почечные венозные сосуды;
  • вены яичников и семенников;
  • вены печени;
  • надпочечниковые ветви.

Другая часть притоков является пристеночными сосудами:

  • вены диафрагмы;
  • сосуды поясничной области;
  • вены ягодиц (верхние и нижние);
  • латерально-крестцовые;
  • подвздошные притоки.

Что такое нижняя полая вена, ее функции и анатомия подробно разбираются в видеоролике:

Откуда берется проблема

Синдром нижней полой вены — это симптомокомплекс, который развивается вследствие полной закупорки (окклюзии) или частичной непроходимости (пристеночный тромб) основного венозного ствола, собирающего кровь из нижних конечностей, органов брюшной полости и таза.

Различают 2 формы этого патологического состояния: острый тромбоз нижней полой вены и хроническую обструктивную непроходимость.

Основной причиной окклюзии крупного сосуда являются илеофеморальные тромбозы (на уровне подвздошной и бедренной вен), которые имеют тенденцию к восходящему распространению. Чаще всего синдром нижней полой вены случается в следующих ситуациях:

  • на фоне беременности, особенно многоплодной или крупным плодом;
  • при наличии опухолей брюшной полости (печени), забрюшинного пространства (почек, поджелудочной железы) или малого таза (мочеполовая система);
  • при забрюшинном фиброзе (болезнь Ормонда) — механическое сдавливание сосудов склеротически измененной жировой клетчаткой;
  • врожденная атрезия просвета НПВ;
  • тромбоз и окклюзия печеночных вен врожденного или приобретенного происхождения (синдром Бада-Киари).

Первая причина (беременность) является самой распространенной. На поздних сроках растущая матка всегда в той или иной степени сдавливает нижнюю полую вену, что проявляется повышением венозного давления в ногах и уменьшением возврата крови в сердце.

Снижение сердечного выброса и объема крови в малом круге кровообращения приводит к кислородному голоданию всего организма. Однако клиника синдрома сдавления нижней полой вены развивается только у 10% беременных женщин, у остальных венозный отток совершается по сети образующихся коллатералей (обходных путей).

Как проявляется нарушение

Выраженность клинической картины синдрома нижней полой вены зависит от уровня закупорки или сдавления венозного ствола. При перекрытии просвета выше места выхода почечных сосудов развивается поражение почек (нефротический синдром с отеками и повышением содержания белка в моче) с дальнейшим нарастанием почечной недостаточности.

Если уровень поражения находится ниже почечных вен, то страдают нижние конечности (варикозные изменения вен, многочисленные трофические язвы голени, онемение и отеки ног).

Боли при данной патологии чаще носят распространенный характер — ноги, паховая область, нижняя часть спины с ягодицами и живот.

Выражена отечность — она захватывает обычно ноги на всем протяжении от паха до пальцев стопы, а также половые органы и передний отдел брюшной стенки. Увеличенные подкожные вены больше всего видны на голенях, меньше — на бедрах, сильно заметны на животе — по бокам брюшной стенки и над лоном, вверху они соединяются с поверхностными венами грудной клетки.

Читать еще:  Противопоказания и показания к проведению операции

Особенности синдрома нижней полой вены у беременных связаны с тем, что выраженное сдавление этого сосуда большой маткой (после 25-26 недели) снижает маточный и почечный кровоток, что неблагоприятно сказывается на развитии и состоянии плода.

Особенно это проявляется в положении женщины на спине — появляется внезапная слабость, головокружение, удушье, снижается артериальное давление вплоть до обморока.

У будущей матери снижается клубочковая фильтрация и другие функции почек, может внезапно наступить преждевременная отслойка плаценты и даже разрыв матки. Такие женщины часто имеют признаки варикозной болезни и геморроя.

Диагностика и принципы лечения

При подозрении на развитие синдрома НПВ необходима экстренная медицинская помощь. Диагностические мероприятия заключаются в проведении флебографии с контрастным веществом, на снимках можно установить локализацию сужения или закупорки вены. Для полноты диагноза дополнительно выполняют УЗИ сосудов, а также МРТ. Лабораторная диагностика заключается в проведении общих и биохимических анализов мочевого остатка и крови, исследовании свертывающей системы. Выбор индивидуальной схемы лечения назначается после оценки результатов исследования.

Лечение может быть радикальным оперативным и консервативным, последнему отдается предпочтение. Целью медикаментозной терапии является устранение патологического процесса и восстановление нормального кровотока.

Для этого подбираются индивидуальные дозы тромболитиков и антикоагулянтов (для разжижения крови и удаления тромбов), при необходимости — нестероидные противовоспалительные препараты, иногда возникает необходимость в антибактериальных лекарствах по показаниям.

Кроме того, используется компрессионная терапия, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое вмешательство врачи практикуют в редких случаях, например, при массовом образовании тромбов в нижних конечностях или при сужении просвета НПВ выше расположения почечных артерий. Эффективным является метод аутовенозного шунтирования, реже — протезирование нижней полой вены.

Последствия вплоть до летального исхода

Самым грозным осложнением является тромбоз в системе нижней полой вены, он составляет около 10% от общего количества тромбозов.

Чаще всего такое состояние развивается восходящим гематогенным путем из вен меньшего диаметра или в результате сдавления сосуда опухолью.

Клиническая картина острого тромбоза НПВ зависит от скорости продвижения тромбов, степени закупорки просвета основного венозного ствола и его притоков, а также от компенсаторной силы обходных коллатеральных путей. Наихудший прогноз связан с быстрым продвижением тромба и развитием легочной эмболии.

Стремительное развитие окклюзионной непроходимости нижней полой вены проявляется выраженными болями внизу живота и спины, отеком и синюшностью конечности, распространенным на всю область протяженности тромбоза.

Закупорка НПВ в области выхода почечных вен способствует наступлению тяжелых последствий, например, поражению паренхимы органа с развитием почечной недостаточности.

Окклюзия в зоне печеночных сосудов приводит к нарушению основных функций печени и к тромбозу просвета воротной вены, что значительно отягощает прогноз.

При данной локализации беспокоят боли в животе, особенно справа под ребром и в эпигастрии, увеличение печени и селезенки, водянка живота, характерное появление рисунка расширенных вен на передней поверхности брюшной стенки, похожего на голову медузы.

Опасность, которую лучше предотвратить

Профилактические мероприятия строятся, исходя из этиологии патологического состояния.

Задача состоит в предупреждении возникновения причины для развития такого нарушения. Рекомендации:

  • контроль системы свертывания крови, особенно при наличии наследственной предрасположенности к повышенному тромбообразованию;
  • прием препаратов Аспирина в дозе 50-75 мг каждый день после консультации с врачом;
  • при первых симптомах неблагополучия в организме обратиться за помощью к соответствующему специалисту;
  • при сроке беременности свыше 26 недель нельзя отдыхать или выполнять физические упражнения в положении «лежа на спине»;
  • рекомендуется регулярная физическая нагрузка (ходьба, плавание);
  • в процессе родовой деятельности предпочтительнее положение с высоким изголовьем или сидя.

При своевременной диагностике проблемы и правильном соблюдении рекомендаций врачей прогноз при синдроме НПВ может быть вполне обнадеживающим.

Cиндром сдавления нижней полой вены

Нижняя полая вена (сокращенно НПВ) — один из крупных сосудов кровеносной системы человека, который принимает около 70% всей крови и отвечает за кровообращение нижних частей тела. Несмотря на большой диаметр, который частично исключает вероятность прекращения кровообращения, эта вена может оказаться частично перекрытой. В медицине такое состояние называют синдромом сдавления нижней полой вены, и диагностируется оно преимущественно у женщин во время беременности. Нарушение проводимости НПВ сопровождается венозной недостаточностью в нижних конечностях, и может спровоцировать ряд осложнений.

Причины патологии

По статистике синдромом нижней полой вены страдает не менее 70% беременных женщин на позднем сроке гестации. Основная причина такого явления — механическое давление увеличивающейся в размерах матки. Пролегающая в этом месте НПВ оказывается сдавленной только в определенных ситуациях: при положении беременной лежа на спине и при специфичном строении матки, которая «заваливается» назад.

Появление синдрома нижней полой вены угрожает не каждой беременной женщине. В медицине выделено несколько предрасполагающих к этой патологии факторов:

  • многоводие;
  • многоплодная беременность;
  • крупный размер плода;
  • ожирение будущей матери;
  • врожденные дефекты плода (увеличенная головка и т. д.).

Все эти явления влекут более выраженное сдавливание всех внутренних органов, включая расположенные вблизи матки кровеносные сосуды.

Повлиять на риск возникновения синдрома сдавления нижней полой вены у беременных могут и системные заболевания, которые сопровождаются уменьшением упругости венозных стенок. К ним относятся:

  • изменение соединительных тканей (дисплазия), из-за которой существует риск более активного смещения матки в брюшной полости;
  • резус конфликт матери и ребенка, который нередко приводит к образованию тромбов в кровеносной системе матери;
  • сахарный диабет, который повышает риск тромбоза и влияет на упругость венозных стенок;
  • гипертония, на фоне которой повышается риск тромбоза НПВ;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся перепадами АД, нарушениями сердечного ритма;
  • вегетососудистая дистония, протекающая на фоне снижения АД и усугубляющаяся при наличии СНПВ;
  • повышенная вязкость крови, провоцирующая замедление кровотока в сосудах и повышающая риск тромбоза НПВ.
Читать еще:  Цистит причины и диагностика

Также синдромом нижней полой вены могут страдать люди с хронической варикозной болезнью нижних конечностей, которая сопровождается тромбообразованием. Несмотря на то, что диаметр НПВ позволяет сгусткам крови почти беспрепятственно продвигаться по направлению кровотока, в сочетании с давлением, создаваемым маткой, это может привести к полному перекрытию просвета сосуда.

Иногда появление синдрома нижней полой вены не связано с беременностью. Спровоцировать его могут опухолевые процессы кишечника, матки и придатков, эхинококковые кисты на печени.

Симптомы

Клинические признаки сдавления нижней полой вены при беременности манифестируют во второй половине гестации. При многоплодной беременности и многоводии сдавливание сосуда может произойти раньше, примерно с 15-22 недели. Для синдрома нижней полой вены характерно внезапное усиление неприятной симптоматики, которая свидетельствует о снижении артериального давления:

  • усиливающееся головокружение;
  • ощущение закладывания ушей;
  • мышечная слабость;
  • чувство нехватки воздуха;
  • усиление частоты сердечных сокращений.

Одним из распространенных признаков сдавливания НПВ служит явно ощутимая пульсация в животе, которая совпадает с частотой сердечных сокращений.

Усиление симптомов СНПВ происходит в момент, когда женщина лежит на спине. После изменения положения признаки патологии быстро проходят.

При осложненном течении синдрома нижней полой вены и перекрытии ее просвета на 70% и больше симптомы недостаточного кровообращения приобретают системный характер. Помимо описанных ранее признаков женщину может беспокоить тошнота, чувство сдавливания грудной клетки, потемнение в глазах и побледнение кожи. Это состояние сопровождается холодным потом и неконтролируемым волнением (иногда страхом смерти).

Методы диагностики

Для подтверждения синдрома нижней полой вены используют лабораторные и инструментальные исследования. В ходе диагностики важно не только выявить синдром и определить его степень, но и установить локализацию участка сосуда, который оказался сдавленным.

При подозрении на развитие синдрома нижней полой вены исследование начинают с инструментальных процедур:

  • Рентгенографических исследований сосудов — флебографии и ангиографии. Из-за вероятности негативного влияния на плод такие методы применяются только при недоступности других эффективных способов диагностики синдрома нижней полой вены, и только в заключительном третьем триместре беременности. Благодаря использованию контрастных растворов на снимках хорошо видны непроходимые участки вен.
  • Ультразвуковая диагностика сосудов — допплерография. Используется на любом сроке беременности и считается одной из самых информативных процедур. В ходе исследования врач может рассмотреть суженные участки сосуда и определить степень их непроходимости.
  • Компьютерная флебография — более точный и информативный метод лучевой диагностики с применением контрастных веществ. Как и классические рентгенографические методы, не применяется при синдроме нижней полой вены в первом и втором триместре беременности.

При наличии признаков гипоксии плода у беременных пациенток проводится мониторинг сердечной активности малыша методом кардиотокографии и фонокардиографии.

Для определения причин развития синдрома нижней полой вены проводят лабораторную диагностику. Цель исследований — определить состав крови и выявить скрытые причины патологии. Для этого делают общие и биохимические анализы крови и мочи, коагулограмму.

Лечение

При неосложненном течении синдрома нижней полой вены у беременных женщин применяется тактика выжидания и профилактика прогресса патологии. Женщинам рекомендуется со второго триместра беременности избегать положения лежа на спине. Спать и отдыхать желательно на левом боку, уложив между ног подушку.

К лечению синдрома нижней полой вены приступают при наличии интенсивной симптоматики, которая проявляется в положении сидя или стоя. Основу терапии составляют препараты, способствующие разжижению крови и укреплению сосудов:

  • Варфарин в форме таблеток;
  • Фраксипарин в форме инъекций;
  • Курантил в форме таблеток;
  • витаминные комплексы Аевит или Аскорутин.

При наличии заболеваний, провоцирующих развитие синдрома нижней полой вены (варикоза, новообразований, сосудистых заболеваний) к процессу терапии подключаются врачи соответствующих специализаций. Если есть возможность справиться с первоисточником проблемы консервативными способами, пациенту подбирают препараты в соответствии с его состоянием.

Особое внимание уделяется питанию при синдроме нижней полой вены. В рацион больного вводят продукты, улучшающие состояние сосудов:

  • каши на основе злаков, злаковый хлеб, крупы;
  • капусту брокколи, кабачки, тыкву, морковь;
  • киви, виноград, смородину и ежевику, цитрусовые;
  • куриную печень, филе курицы и индейки, белую нежирную рыбу;
  • оливковое масло.

Больным ССНПВ рекомендуется ограничить употребление соли, отказаться от вредных привычек, повышенных нагрузок и действий, которые требуют напряжения передней брюшной стенки.

Если появляются свидетельствующие об осложнениях симптомы и лечение консервативными методами не приводит к улучшению, рекомендуются радикальные способы устранения проблемы с проходимостью нижней полой вены. Показанием к их проведению становится учащение приступов синдрома, признаки острого тромбоза НПВ, угроза тромбоэмболии (флотирующий тромб) и нарушение кровоснабжение органов брюшной полости.

Выбор методов зависит от того, по какой причине развилась патология:

  • при беременности проводят экстренное кесарево сечение с последующей профилактикой тромбоза и ТЭЛА;
  • при тромбозе НПВ проводят тромбэктомию;
  • при хроническом тромбозе НПВ проводят баллонную дилатацию и стентирование сосуда.

Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются острые инфекционные процессы, недавно перенесенные инсульты, инфаркты и обильные кровотечения.

Для профилактики осложнений СНПВ пациентам с предрасположенностью к этому заболеванию рекомендуется следить за самочувствием и избегать нагрузок на переднюю брюшную стенку. Чтобы не столкнуться с синдромом, рекомендуется лечить патологии, которые могут спровоцировать синдром сдавливания НПВ, а при малейших подозрениях на развитие недуга консультироваться с врачом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector