0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Прогноз лечения и возможные осложнения

Причины возникновения, симптомы и методы лечения инфекционного эндокардита, возможные осложнения

Среди всех сердечно-сосудистых заболеваний одним из самых тяжелых считается эндокардит, вызванный инфекцией (ИЭ). При патологии воспаляется внутренняя соединительнотканная оболочка сердечной мышцы (эндокард), страдают также сердечные клапаны. Болезнь относится к числу редких. Она фиксируется у 3-10 людей из 100 000. При этом, чаще всего с патологией сталкиваются мужчины. Инфекционный эндокардит, лечение которого возможно только в условиях стационара, в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью может закончиться летально.

Общая характеристика, виды и формы

По клинико-морфологической заболевание подразделяют на первичное и вторичное. В первом случае эндокардит возникает на здоровых (нативных) клапанах. Вторичная форма развивается на фоне различных патологий, делающих сердце с уязвимым к проникновению инфекций в сердце с искусственным клапаном. Это:

  • атеросклероз,
  • системный ревматизм,
  • пороки сердца,
  • перенесенный эндокардит в анамнезе.

Течение болезни может быть острым. В этом случае органы подвергаются быстрому разрушению. От инфицирования до появления угрожающей здоровью симптоматики проходит менее 2 месяцев. Данная форма заболевания является осложнением перенесенных травм и манипуляций на сосудах. Септические симптомы выражены, возбудитель относится к высокопатогенному виду.

Подострое течение, согласно врачебной классификации — длительное. О заболевании узнают спустя 2 и более месяцев после попадания бактерий или грибков на ткани. Является последствием недостаточного лечения острого эндокардита или разрушительного действия на организм хронических заболеваний. Подробная информация о заболевании (классификация, причины его возникновения, симптомы и методы лечения) представлена в видео:

Причины

Эндокард воспаляется под воздействием грамположительных или грамотрицательных бактерий. В 9 случаях из десяти причиной подострого и острого инфекционного эндокардита становятся стрептококки, стафилококки и энтерококки.

Реже провокаторами болезни становятся грибковые инфекции, риккетсии и хламидии. Попадает возбудитель в организм при оперативном вмешательстве, проведении стоматологических процедур и даже при обычной чистке зубов. Для закрепления бактерии или грибка достаточно входить в группу риска. Среди факторов, повышающих вероятность заболевания, можно отметить:

  • пороки и аномалии строения сердца, как врожденные, так и приобретенные,
  • искусственные клапаны,
  • пролапсы клапана,
  • инвазивные методы исследования,
  • иммунодефицит,
  • хирургические манипуляции, при которых могут быть затронуты слизистые оболочки ЖКТ, мочевыводящих и дыхательных путей.

Важно! Одной из причин развития ИЭ является инъекционный прием наркотических средств. В молодом возрасте стремительно прогрессирует поджелудочковая недостаточность, начинается деструктивное поражение легких.

Симптомы

Заболевание достаточно коварно и может долго не обнаруживать себя (при подостром течении). Отсутствие симптоматики чаще всего встречается у людей ослабленных или пожилых. К общим проявлением болезни относятся:

  • высокая температура тела,
  • озноб,
  • одышка,
  • слабость,
  • усиление потливости,
  • шумы в сердце,
  • кровоизлияния (подслизистые и подкожные),
  • потеря аппетита и, соответственно, веса,
  • кровоизлияния в сетчатку глаза (пятна Ротта), которые обнаруживаются офтальмологом при обследовании глазного дна,
  • петехии на слизистых оболочках рта и конъюктиве.

Другие явные внешние и скрытые симптомы зависят от вызванных заболеванием осложнений. Так, при гломерунефрите появляются отеки, объем мочи существенно уменьшается, а артериальное давление — повышается. Эмболия головного мозга сопровождается снижением чувствительности в конечностях, головокружением и потерей сознания. При тромбоэмболии легочных артерий к симптомам присоединяется боль в грудной клетке и нарушение дыхания, а эмболия селезенки сопровождается болью в верхней левой части живота.

Диагностика

Поставить правильный диагноз лишь по жалобам пациента и результатам осмотра невозможно. Врачи назначают комплексное обследование. Дифференциальная диагностика включает:

  1. Анализ крови. У 100% больных обнаруживаются высокие показатели СОЭ — до 70-80 мм.ч. Но в некоторых случаях данные значения могут находиться в пределах нормы. Лейкоцитарная формула сдвигается влево, число сиаловых кислот увеличивается, диагностируется диспротеинемия при росте Y-глобулинов. Для заболевания характерно появления СРБ (С-реактивного белка) в крови.
  2. Анализ мочи. Начинающаяся тромбоэмболия заявляет о себе стойкой гематурией и протенурией. Эндокардит вызывает нефрит, о котором свидетельствуют результаты анализа.
  3. Исследование на гемокультуру. Обнаружить бактериемию при ИЭ можно посредством забора венозной крови. Важно сделать 3 манипуляции с интервалом полчаса между пункциями. Объем крови — от 16 до 20 мл. После определения возбудителя определяют его чувствительность к антибиотикам. В половине случаев у больных, находящихся на антибиотикотерапии, крови оказывается «чистой». Для получения оптимального результата исследования используют серологические исследования с определением реакции непрямой иммунофлюоресценции.
  4. Эхокардиография. Метод дает возможность обнаружить вегетации, размер которых составляет 4 мм и более. ЭКГ актуально, как при постановки диагноза, так и во время лечения для контроля за эффективностью терапии.
  5. Электрокардиография. Методика позволяет выявить изменения, свидетельствующие о поражении венечных артерий, абсцессе миокарда, миокардита.
  6. Коронарокардиография.. Метод, при котором в сосуды сердца вводят красящее вещество, используется для диагностики ИЭ у мужчин, возраст которых достиг 40 лет, и больных, находящихся в группе риска.

Лечение инфекционного эндокардита

После получения всех данных о состоянии пациента принимается решение об эффективной тактике лечения. В первую очередь приступают к борьбе с возбудителем, которого необходимо ликвидировать до начала операции, если есть показатели к ее назначению. В большинстве случаев хирургическое вмешательство является единственной возможностью сохранить жизнь человеку. О современных способах лечения можно узнать из видео:

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия включает в себя:

  1. Прием антибиотиков, которые быстро подавляют рост микроорганизмов. Выбор препарата основан на типе возбудителя, степени его чувствительности к антибактериальной терапии, наличии сопутствующих осложнений, состояния сердечно-сосудистой системы в частности и всего организма в целом.
  2. Препараты противогрибковой группы. Назначаются в случае, если провокаторами развития заболевания стали грибки.
  3. Глюкокортикоиды. Назначаются при реакциях, в которые вовлечена иммунная система (гломерулонефрите, артрите), васкулите.
  4. Антиагреганты. Эти препараты предупреждают свертывание крови благодаря способности нарушать склеивание тромбоцитов. Используются в качестве средства профилактики тромбозов.

Хирургические методы лечения

Около 50% больных нуждаются в хирургическом вмешательстве. В их число входят пациенты с серьезными осложнениями — гнойными абсцессами в непосредственной близости от клапанов или разрушением клапанов. Операция может быть экстренной, срочной или отложенной. В первом случае пациент попадает на стол к хирургу в течение 24 часов после постановки диагноза. Срочная операция проводится через несколько дней медикаментозной терапии. Отложенное вмешательство применяется после лечения антибиотиками и антимикробными препаратами, подавляющими возбудителей — спустя несколько недель (от 2 до .

Целей у операции несколько. Это удаление содержащих опасный возбудитель тканей и восстановление поврежденных структур (протезирование) — сердечные клапаны, разрушенные болезнью, заменяют механическими или биологическими протезами.

Среди показаний к экстренному или срочному оперативному лечению такие особенности состояния больного:

  • сердечная недостаточность,
  • существенные изменения в сердце (абсцессы, сгустки крови, в которых находятся микроорганизмы, и т. д.),
  • инфекции, не поддающиеся медикаментозному лечения, в том числе, выявленные возбудители, нечувствительные к антимикробным и антибактериальным препаратам,
  • высокая температура на фоне выявления в крови 7-10 дней назад возбудителя инфекции.
Читать еще:  Симптомы и лечение хронического везикулита

Хирургические методики актуальны и в качестве профилактики эмболии. Операцию назначают пациентам с неблагоприятным прогнозом течения заболевания, эпизодов эмболии и при наличии крупных вегетаций (15 мм и более).

Важно! Определиться с оптимальной хирургической тактикой и увидеть все изменения пораженных инфекцией структур помогает эхокардиография чреспищеводная.

Прогноз, возможные осложнения

Своевременное лечение не всегда является залогом успешного выздоровления. Каждый десятый пациент умирает во время операции. Каждый третий пациент с ИЭ любой формы умирает. Стафилококковая инфекция, сопровождающая болезнь недостаточность сердца или абсцесс приводят к смерти 4 из 5 больных.

Высок риск и осложнений, которые могут быть вызваны, как самим заболеванием, так и его хирургическим лечением. Ранними осложнениями, проявляющимися во время нахождения больного в стационаре, являются:

  • инсульт,
  • сердечная и почечная недостаточность,
  • септический шок,
  • гломерулонефрит,
  • абсцесс сердца.

После окончания лечения больные могут столкнуться с такими последствиями инфекции, как рецидив заболевания, нарушения функций клапанов, являющиеся показаниями к операции по его замене. Вероятность возникновения осложнений врач рассчитывает по нескольким факторам. В учет берутся: характеристики больного (возраст, образ жизни), наличие сердечных и других патологий, вид возбудителя.

Максимален риск нарушений во время и после операции. Больные могут столкнуться с:

  • нарушенияим свертываемости крови,
  • инсультом,
  • сердечной недостаточностью,
  • почечной недостаточностью,
  • пневмонией,
  • атривентрикулярной блокадой и т.д.

Самыми частыми осложнениями заболевания у взрослых и детей становятся: недостаточность сердца в хронической форме, тромбоэмболия и длительный инфекционный процесс.

Хроническая недостаточность сердца

При правожелудочковой, левожелудочковой и бевентикулярной хронической недостаточности, возникшей на фоне ИЭ, возникают следующие симптомы:

  • одышка,
  • отеки,
  • учащение сердцебиения,
  • ортопноэ,
  • кашель.

На начальной стадии симптомы болезни маловыражены и обнаруживаются только при исследовании на эхокардиографе. На конечной стадии болезни возникают необратимые изменения состояния сердца и других органов мишеней.

Закупоривание артерий тромбами (тромбоэмболия)

Повреждения эндокарда, в том числе инфекционного характера, приводят к эмболии сосудов, в том числе легочных артерий. В полости сердца образуется и отрывается тромб, который вызывает мерцательную аритмию, острую коронарную, цереброваскулярную и сосудистую недостаточность, острое легочное сердце. Данные патологии при несвоевременном лечении приводят к смерти пациента.

Долгий процесс инфицирования

Длительное инфицирование приводит к необратимым изменениям клапанов, прогрессированию сопутствующих заболеваний. Чем раньше выявляют ИЭ и приступают к лечению болезни, тем выше шанс не просто выздороветь, а сохранить жизнь.

Важно! Если симптомы ИЭ вновь возникли в течение месяца после завершения лечения, это свидетельствует о рецидиве болезни. Если диагноз ставится через полтора месяца, то это не рецидив, а новая инфекция.

Профилактика

Для профилактики эндокардита больные, входящие в группу повышенного риска, принимают антибиотики, позволяющие предупредить инфицирование при проведении манипуляций повышенного риска, к которым относятся стоматологические процедуры. Обязателен тщательный подбор препаратов антибиотического ряда и при операциях на внутренних органах. Антибиотикопрофилактика назначается:

  • людям с пороками сердца,
  • пациентам с искусственными клапанами,
  • больным, недавно переболевшим эндокардитом, вызванным инфекцией.

Заключение

Инфекционная форма эндокардита несет опасность для жизни, обычно диагностируется у пациентов с искусственным сердечным клапаном. В число подверженных развитию инфекции людей также входят наркоманы, больные ССС. Своевременное обращение за квалифицированной помощью позволяет избежать опасных для жизни осложнений.

Причины возникновения синдрома конского хвоста, симптомы у человека, методы диагностики, лечения, профилактики и прогноз

Синдром конского хвоста у человека (аббревиатура: СКХ) – собирательный термин для обозначения симптомов, возникающих при повреждении пучка из спинномозговых нервов, которые отходят от спинного мозга.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) СКХ обозначается кодом G83.4.

Краткая информация про болезнь

Спинной мозг (СМ) сужается и заканчивается на уровне между первым и вторым поясничными позвонками у среднего взрослого человека. Самая дистальная часть СМ называется медуллярным конусом. Конус представляет набор нервных корешков, которые похожи на «хвост», и, следовательно, называются конским хвостом.

Нервные корешки составляют анатомическую связь между центральной (ЦНС) и периферической нервной системой (ПНС). Они расположены анатомически в соответствии с сегментами позвоночника, из которых они возникли, и находятся внутри спинномозговой жидкости (CSF) в субарахноидальном пространстве с дуральным мешком. Последний заканчивается на уровне второго сакрального позвонка.

Центральная НС

СКХ – совокупность нервно-мышечных и урогенитальных симптомов, возникающих в результате одновременного сжатия нескольких пояснично-крестцовых корешков ниже медуллярного конуса. К симптомам относят:

  • боль в пояснице;
  • ишиас (односторонний или, как правило, двусторонний);
  • сенсорные нарушения;
  • дисфункцию мочевого пузыря и кишечника;
  • паралич конечностей.

Повреждение нервов может быть необратимым, поэтому требуется срочное хирургическое вмешательство.

Ретроспективное исследование 66 последовательных случаев пациентов, поступивших в нейрохирургическое отделение с подозрением на СКХ, показало, что у 50% структурные изменения не выявлялись на МРТ. Исследователи предположили, что симптомы имеют функциональное происхождение в таких случаях.

Причины и факторы развития

Травмы, приводящие к перелому или подвывиху, могут сжать корешки нервов. Проникающая травма может привести к повреждению или сжатию конуса. В некоторых ситуациях неправильно выполненная операция может вести к СКХ.

У 1-15% пациентов с грыжей межпозвоночного диска (ГМД) возникает СКХ. 90% всех ГМД поясничного отдела возникают либо на L4-L5, либо на L5-S1 позвонках.

СКХ может быть вызван первичными или метастатическими новообразованиями. Среди первичных опухолей, способных вызывать СКХ, относят миксопапиллярную эпендимому, шванному и параганглиому.

Миксопапиллярная эпендимома является наиболее распространенной опухолью НС. Скорость восстановления неврологических функций после операции зависит от продолжительности симптомов и наличия или отсутствия дисфункции сфинктера. Параганглиома СМ, если она присутствует, нуждается в дифференциации от других опухолей.

Шванномы являются доброкачественными инкапсулированными новообразованиями, которые возникают от клеток Шванна. Новообразования могут возникать из периферических или симпатических нервов. Шваннома, будь то одиночная или как часть синдрома, может вызвать паралич. Первичные опухоли могут вызывать очень серьезные симптомы вплоть до гибели пациента.

Эпендимомы – это глиомы, которые возникают из относительно недифференцированных эпендимальных клеток. Они часто возникают из центрального канала спинного мозга и, как правило, расположены радиально вокруг кровеносных сосудов. Эпендимомы чаще всего встречаются у пациентов в возрасте около 35 лет. Они могут приводить к увеличению внутричерепного давления (ВЧД), а повышению концентрации белков в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).

Эпендимомы

Более редкими причинами принято считать метастатические поражения позвоночника. Метастатические опухоли в медуллярном конусе встречаются относительно редко по сравнению с первичными новообразованиями.

Основные источники метастазов:

  • рак легких (40-85%);
  • рак молочной железы (11%);
  • почечная клеточная карцинома (4%);
  • лимфатический рак (3%);
  • колоректальный рак (3%).

Инфекционные состояния, в том числе эпидуральный абсцесс, могут привести к деформации нервных волокон и СМ. Симптомы обычно включают сильную дорсалгию и быстро прогрессирующую потерю двигательных функций.

Читать еще:  Происхождение и признаки заболевания

Симптомы

  • боль в спине, которая отдаёт в колено или всю нижнюю конечность;
  • отсутствие ахиллова сухожильного рефлекса;
  • мышечная слабость ноги;
  • внезапная импотенция;
  • мочевое и фекальное недержание из-за повреждения полового нерва (S2-S4);
  • уменьшенный тонус сфинктера при ректальном обследовании.

В очень редких случаях боль отдаёт в другие части тела – грудь, плечо, локти и нижнюю часть спины. Важно сообщать о любых симптомах.

Диагностика и дифференциальная диагностика

В начале проводится клиническое обследование, которое помогает выявить локализацию СКХ. Рентгеновское изображение может давать подсказки, а также выявлять подвывих позвонков или исключать другие причины боли, такие как опухоли кости.

Нервы и СМ не видны на рентгенографическом снимке. Визуализировать пучки нейронов рекомендуется с помощью МРТ, также называемой магнитно-резонансной томографией. В этом случае все причины боли можно безопасно исключить. МРТ помогает точно выявить причину дорсалгии.

Дорсалгия

Лечение

Конкретное лечение направлено на основную причину. Общие цели лечения заключаются в минимизации степени травмы и последующих осложнений.

Эффективные медикаменты, назначаемые для лечения СКХ:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства и стероиды. Могут быть эффективными у пациентов с воспалительными процессами, включая анкилозирующий спондилоартрит.
  2. Противовоспалительное лекарство. Способно предотвратить возможные осложнения от травмы.
  3. Антикоагулянты. Назначают для профилактики тромботических осложнений.
  4. Антиспастические препараты. Рекомендуется использовать для снижения мышечного тонуса.
  5. Бисфосфонаты. Могут быть полезны у пациентов с остеопорозом и другими костными заболеваниями.
  6. Ингибиторы фосфодиэстеразы. Используются для лечения эректильной дисфункции, вызванной повреждением КХ.
  7. Диазепам подавляет все уровни ЦНС путем увеличения активности гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), поэтому может помочь пациентам расслабить мышцы. При использовании Диазепама следует строго соблюдать дозировку, чтобы избежать побочных эффектов.

Пациенты с СКХ, вторичным по отношению к инфекционным причинам, должны получать соответствующую антибактериальную терапию. Пациентам, у которых имеются спинальные новообразования, следует пройти химиотерапию и лучевую терапию.

Метилпреднизолон следует вводить во всех случаях при отсутствии противопоказаний. Лечение должно быть начато в течение 8 часов после травмы. Не существует доказательств эффективности такого лечения, если оно начинается через 8 часов. Позднее лечение может привести к тяжелым последствиям.

Введение натриевой соли Ганглиозида GM1 в течение 72 часов после травмы может существенно улучшить состояние пациентов. Доза составляет 100 мг внутривенно в течение 18-32 дней.

Было доказано, что мезилат тирилазада (21-аминостероид с неглукокортикоидами) полезен для животных и в настоящее время находится на стадии исследования. Он ингибирует перекисное окисление липидов и гидролиз таким же образом, как глюкокортикоиды.

Глюкокортикоид

Следует проявлять осторожность при всех формах медицинского лечения. Любой пациент с истинным СКХ и симптомами одностороннего или двустороннего паралича нижних конечностей, а также потерей контроля над кишечником или мочевым пузырем должен немедленно обратиться к врачу в течение 24 часов. Если пациент не успевает обратиться к врачу, необходима немедленная хирургическая декомпрессия, чтобы свести к минимуму вероятность необратимого неврологического повреждения.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Заболеваемость и особенно смертность определяются основополагающей этиологией. Множественные условия могут приводить к СКХ. Прогноз улучшается, если выявлена ​​определенная причина, и соответствующее лечение проводится на ранней стадии. Хирургическая декомпрессия может быть выполнена сразу же под анестезией или, в некоторых случаях, отсрочена, в зависимости от этиологии. Остаточная слабость, недержание, импотенция или сенсорные аномалии являются потенциальными осложнениями, которые могут возникать при несвоевременной терапии.

Исследователи попытались определить конкретные критерии, которые могут помочь в прогнозировании состояния пациентов с СКХ. Сообщалось, что пациенты с двусторонним ишиасом имеют менее благоприятный прогноз, чем пациенты с односторонней болью.

Совет! При выраженных проявлениях синдрома (симптоматике) необходимо обращаться за медицинской помощью.

Компрессия нервов может привести к серьезным долгосрочным последствиям. При любых признаках радикулита или СКХ нужно идти к врачу. Народные методы могут только усугубить состояние пациента. Необратимое повреждение нервных пучков может вызвать полную потерю чувствительности. Терминальная стадия СКХ может привести к гибели пациента. Чем раньше начата терапия, тем выше шанс на полное восстановление.

Факторы вызывающие анурию. Прогнозы лечения и возможные осложнения

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Некоторые заболевания почек без должной терапии быстро переходят в тяжелую или хроническую форму, при этом проявляются неприятными симптомами. Одним из таковых симптомов является анурия – опасное состояние, которое требует неотложного врачебного вмешательства.

Анурия – что это такое?

Анурия означает прекращение поступления мочи в мочевой пузырь, патологическое состояние, которое характеризуется снижением диуреза до 50 мл/сутки и менее. Код по МКБ-10 – R34 (Анурия и ). При анурии не только отсутствуют выделения, но и нет позывов к мочеиспусканию.

Острая задержка мочи – далеко не то же самое состояние, что анурия. При задержке есть позывы, так как мочевой пузырь переполнен, но отведение мочи нарушено, процесс опорожнения мочевого пузыря сильно затруднен. Анурия может возникать в любом возрасте, в том числе у детей, и обусловлена протекающими в организме патологическими процессами.

Причины и формы

Так как синдром представляет собой отсутствие мочи в мочевом пузыре, то все проблемы, способные привести к анурии, охватывают вышележащие отделы мочевыделительной системы. В подавляющем большинстве случаев органы, провоцирующие анурию – почки и мочеточники.

Изредка причины заболевания анурией связаны с закупоркой двух мочеточников камнями. Также у мужчин и женщин, особенно, после 60 лет, анурия бывает обусловлена опухолевым процессом в малом тазу или брюшине, когда крупная опухоль сдавливает мочеточники и не дает моче двигаться в мочевой пузырь.

У людей с сердечной недостаточностью анурия способна возникать при давлении в почечной артерии до 80 мм, что нередко наблюдается при отсутствии должной терапии сердечных болезней. Такие люди страдают гипертоническими кризами, но при анурии у них, напротив, резко падает давление.

У мужчин «популярны» следующие причины синдрома:

  • острое ;
  • интоксикация тяжелыми металлами;

В детском возрасте чаще всего причиной нарушения движения мочи становится острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит (последний может стать осложнением ангины). В более старшем возрасте (у молодых людей и подростков) пиелонефрит способен хронизироваться и вызывать постепенное истончение паренхимы почек и развитие анурии.

В любом возрасте синдром может возникать при переливании неподходящей крови, которая не совмещается по группе или резус-фактору.

Из инфекционных патологий анурия встречается при:

  • холере;
  • желтой лихорадке;
  • лептоспирозе;
  • геморрагической лихорадке.

Выделяются 2 основные формы синдрома:

Секреторная

Данная форма патологии делится на такие виды:

  1. Аренальная. Появляется у людей любого возраста, в том числе у новорожденных – при аномалии строения почек, сращении органов, закрытии отверстия мочеточника, . Взрослый человек может страдать таким состоянием после операции на почке, после удаления органа, при остром спазме входного сфинктера мочевого пузыря. Аренальная анурия возникает и на фоне травмы, когда единственная почка отрывается от ножки сосуда.
  2. Преренальная. Обусловлена окончанием питания кровью почек по причине острой сердечной недостаточности, перекрытия сосудов тромбом, опухолью, тяжелой диареи или рвоты с обезвоживанием, критического падения давления крови. У женщин преренальная анурия возникает в родах, при эклампсии.
  3. Ренальная. Связана с нарушением функций почек, чаще – с их воспалением и прочими заболеваниями ( разной этиологии, поликистоз, туберкулез почек, ожоги почек). Причиной могут стать обширные операции и травмы с распадом тканей, системные патологии (коллагеноз, сепсис, васкулит), переливания крови, несовместимой по группе и резус-фактору, различные отравления и интоксикации. У женщин причиной патологии могут стать септически осложненные роды, аборты.
  4. Рефлекторная. Обусловлена замедлением нервных реакций, которые регулируют поступление мочи в мочевой пузырь. Причины – операция, резкое помещение в холодную воду, сильная боль при почечной колике.
Читать еще:  Экг при стенокардии диагностика и признаки психоэмоциональная проба продолжительность

Экскреторная

Эту форму патологии еще именуют постренальная, поскольку она обусловлена присутствием препятствия для оттока мочи из мочеточников.

Непосредственные причины состояния могут быть такими:

  • Пережимание мочеточников опухолью, крупным воспалительным инфильтратом, рубцами и швами.
  • Неудачная операция, в ходе которой произошло прошивание по мочеточникам.
  • Камни в двух мочеточниках.

Камни в почках как причина анурии

Острая

Это состояние может протекать в любой из описанных форм. Оно развивается при непосредственном влиянии патогенных факторов на организм и может наблюдаться у взрослых и, реже, у детей. Причины – острая сердечная недостаточность, тяжелая травма, роды, сильное падение давления при тромбозе.

Симптомы

Самый первый признак патологии – длительное отсутствие выделения мочи, причем отсутствуют также и позывы к мочеиспусканию. Также клиническая картина основывается на признаках основной болезни, которая и спровоцировала данное состояние. У беременных анурия может возникать при тяжелой форме преэклампсии, которая сопровождается повышением давления, появлением белка в моче.

У детей на фоне острого пиелонефрита и почечной колики также наблюдается анурия, дополняется повышением температуры тела, сильным болевым синдромом в области почек и поясницы, общим недомоганием и интоксикацией. При анурии могут присутствовать любые симптомы со стороны органов брюшины, сердца, легких и т.д.

Прогрессирование анурии вызывает развитие симптоматики со стороны ЦНС. К ним относятся:

  • Заторможенность, апатия, сонливость;
  • Головная боль, мигрень;
  • Астения;
  • Подергивания мышц;
  • Нарушения психики;
  • Судороги.

Язык у больных по мере развития анурии покрывается трещинами, налетом, язвами, может становиться сухим, как бы лаковым. Со стороны ЖКТ часто встречается отсутствие аппетита, диспепсические признаки, икота. Появляются отеки, одышка, жажда.

Стадии анурии таковы:

  1. Первая. Человек ощущает отсутствие позывов к мочеиспусканию.
  2. Вторая стадия. В течение 24-72 часов возникает интоксикация с общими симптомами отравления (рвота, тошнота, диарея), присоединяется неприятный запах изо рта.
  3. Третья. Возникает поражение аппарата центральной нервной системы, человек может впадать в бредовое состояние, либо у него отмечается сонливость, слабость, утрачивается контроль над движениями.
  4. Четвертая. Развиваются осложнения анурии – отеки по причине легочной и сердечной недостаточности, уремия.

Диагностика

Самый важный этап диагностики – дифференцирование анурии с острой задержкой мочи, физиологическим отсутствием мочи при минимальном потреблении жидкости или ее высоком расходе. Также важно как можно быстрее найти причину анурии, чтобы вовремя начать ее устранение.

Начальными методами диагностики являются лабораторные анализы и УЗИ почек, мочевого пузыря и органов брюшной полости.

В биохимическом анализе крови могут выявляться:

  • Рост мочевины, креатинина, азота, магния, фосфатов.
  • Падение натрия, кальция, хлора.
  • Электролитные сбои.
  • Лейкоцитоз, повышение СОЭ.

По УЗИ можно отметить опухоли, камни, воспалительные изменения со стороны почек и мочеточников. Но данный метод далеко не всегда позволяет поставить точный диагноз.

Уточнить причины анурии помогут:

  1. КТ, МРТ почек, брюшины, малого таза, забрюшинного пространства. Методы позволят исключить онкологию, аномалии строения почек, гнойные процессы в почечной ткани.
  2. Цистоскопия. Нужна для четкого дифференцирования анурии с острой задержкой мочи. Во время цистоскопии специалист визуализирует спавшийся мочевой пузырь, сухие отверстия мочеточников.
  3. Экскреторная урография. Это исследование предполагает введение контраста и выполнение рентгенографии, в результате чего можно будет увидеть местоположение большого количества мочи (почки, мочеточник).
  4. Радиоизотопная реноангиография. Метод необходим для анализа состояния почечных сосудов и тока крови по ним, а также для точной оценки состояния паренхимы почек.

Для исключения рефлекторной анурии выполняют паранефральную блокаду по Вишневскому (введение раствора новокаина в почечную ткань с обеих сторон). Если анурия действительно связана с нарушением рефлексов, после такой процедуры она прекращается.

Лечение

Терапия будет полностью зависеть от непосредственной причины анурии.

Тем не менее, для облегчения состояния пациента еще до постановки точного диагноза выполняется симптоматическое лечение:

  • Введение диуретиков (показано только при сердечных причинах анурии).
  • Наложение нефростомы для разгрузки почки.
  • В тяжелых случаях – подключение «искусственной почки».
  • Прием сорбентов.

В дальнейшем, после уточнения диагноза проводят этиотропное лечение, направленное на устранение причины синдрома.

  • Переливание крови, плазмы.
  • Очистка крови (плазмаферез).
  • Дезинтоксикационная терапия при отравлениях.
  • Введение антибиотиков при пиелонефрите.
  • Прием глюкокортикостероидов при гломерулонефрите.
  • Противошоковая терапия.
  • Гемодиализ и т.д.

При наличии камней или опухолей может понадобиться оперативное лечение, дробление конкрементов лазером или ультразвуком, наложение стентов.

Важно провести все меры вовремя, ведь анурия быстро приводит к появлению неврологической симптоматики, нарушению функции головного мозга и впадению больного в уремическую кому, имеющую плохой прогноз.

Анурия — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным отсутствием мочи в мочевом пузыре или ее минимальным скоплением (50 мл в сутки). Анурия следует отличать от острой задержки мочеиспускания, когда моча все же скапливается в пузыре, однако невозможен процесс мочеиспускания. В отличие от такой проблемы при анурии моча изначально не собирается в мочевом пузыре, соответственно и не выделяется из него впоследствии. Такая патология в своей основе содержит проблему невыработки мочи почками или непоступление ее в мочевой пузырь из-за сдавливания или обструкции мочеточников.

Причина возникновения анурии становится поводом для определенной типологии данного нарушения: это секреторная, которая в свою очередь разделяется на преренальную, ренальную, аренальную и рефлекторную, и экскреторная (постренальная) анурия.

Причина — прекращение поступления крови к почкам из-за:

  • острой сердечной недостаточности,
  • тромбоза почечных сосудов или нижней половой вены,
  • сдавливания этих сосудов расположенной в забрюшинном пространсте опухолью,
  • эмболии почечных сосудов,
  • эклампсии и/или родов,
  • дегидратации вследствие кровопотери, диареи, непрерывной рвоты или поноса,
  • шокового состояния,
  • критического снижения систолического артериального давления ( Распечатать

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector