0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины развития и методы лечения лохиометры

Лохиометра: симптомы и лечение

Лохиометра — осложнение после родов, сопровождающееся задержкой в маточной полости послеродовых выделений (лохий), которые состоят из крови, слизи и распавшихся физиологических элементов.

После родоразрешения обрывки децидуальной оболочки и кровяные сгустки, которые задерживаются на маточных стенках, под воздействием ферментов начинают разжижаться. Также в матку проникает лимфа, плазма, лейкоциты и эритроциты. Из всех перечисленных веществ образовываются лохии, которые в норме должны выделяться из шеечного канала во влагалищную полость на протяжении 3-4 недель. При этом секрет постепенно меняет свой оттенок:

  • в первые 3-4 суток наблюдаются кровянистые выделения;
  • на 4-5 день лохии становятся коричневыми или темно-красными;
  • с 14 дня они приобретают светлый оттенок, что обусловлено повышением уровня лейкоцитов.

Со временем объем секрета снижается, и через 3-4 недели выделения вовсе прекращаются. Однако если лохии не выделяются и остаются в маточной полости, это говорит о развитии лохиометры. Все элементы, из которых состоят лохии — благоприятная среда для роста и размножения патогенных микроорганизмов, что вследствие провоцирует инфицирование и образование воспалительного процесса.

Причины возникновения лохиометры

Основная причина задержки послеродовых выделений — недостаточная сократительная способность матки. Также отток лохий может быть нарушен при наличии механических препятствий. Таким образом, выделяют две группы факторов, способствующих развитию лохиометры.

К снижению сократительной активности матки приводят:

  • родоразрешение путем кесарева сечения;
  • спазм внутреннего зева матки;
  • дискоординированные роды;
  • недостаточная родовая деятельность;
  • чрезмерное растяжение матки на фоне многоплодной беременности или большого размера плода.

К механическим факторам, препятствующим оттоку лохий, относят закупорку шеечного канала и перегиб матки. При этом канал шейки может закупориться сгустками крови или фрагментами децидуальной оболочки, которые отслаиваются тканями матки.

Поскольку лохиометра матки развивается примерно спустя неделю после родовой деятельности, она может возникнуть на фоне чрезмерно низкой активности женщины в послеродовой период (затянувшийся постельный режим и пр.).

Симптомы и признаки лохиометры после родов

Условно проявления задержки послеродовых выделений разделяют на ранние и поздние. Запущенная стадия лохиометры может спровоцировать развитие тяжелых последствий, поэтому при обнаружении первых признаков патологии следует проконсультироваться с доктором для назначения полноценной и грамотной терапии.

В среднем начальная стадия лохиометры образуется на 5-7 сутки после родоразрешения. Умеренная лохиометра после родов сопровождается следующей патологической симптоматикой:

  • полное отсутствие или уменьшение вагинальных выделений;
  • болезненные ощущения внизу живота;
  • сужение или тотальное смыкание цервикального канала;
  • увеличение матки.

При этом общее состояние роженицы остается нормальным (сердечная деятельность стабильная, температура не повышается). Если на данной стадии обратиться к доктору и пройти назначенные процедуры, патологическая симптоматика исчезнет без неблагоприятных последствий.

При отсутствии своевременного лечения или некорректно назначенной тактике терапевтического воздействия лохиометра прогрессирует. При этом наблюдается более выраженная симптоматика:

  • повышение температуры до 38-40 градусов;
  • появление схваткообразных болезненных ощущений;
  • вагинальные выделения с резким запахом и примесями гноя и (может быть признаком бактериального инфицирования);
  • возникновение творожистых белей (проявление грибкового поражения маточной полости);
  • тахикардия (учащенное болезненное сердцебиение).

При гинекологическом осмотре обнаруживается увеличенная в размерах и болезненная при пальпации матка.

Возможные осложнения лохиометры

Запущенная форма лохиометры может стать причиной тяжелых и неприятных осложнений. Самое опасное среди них — пиометра — скопление гноя в полости матки. Данная патология опасна для здоровья и жизни пациентки, поскольку может спровоцировать развитие сепсиса (бактериальное заражение крови). При выявлении пиометры женщину госпитализируют и назначают промывание маточной полости антисептическими средствами.

Еще одно последствие лохиометры — развитие эндометрита, который сопровождается воспалением слизистой маточной оболочки. В случае присоединения грибковой инфекции диагностируется молочница (кандидоз). Перечисленные осложнения обусловлены активной деятельностью болезнетворных бактерий. Последствия лохиометры могут привести к хирургическому удалению матки или бесплодию.

Диагностика лохиометры

Выявление болезни начинается с гинекологического обследования, сбора анамнестической информации на основании клинических проявлений и жалоб пациентки, а также назначения ряда диагностических процедур.

В рамках диагностики лохиометры могут использоваться следующие аппаратные и лабораторные исследования:

  • цитологический анализ вагинальных выделений;
  • биопсия внутреннего маточного слоя;
  • ультразвуковое сканирование матки (проводится для обнаружения патологического увеличения органа и выявления признаков воспаления эндометриоидных тканей);
  • гистероскопия — исследование маточной полости с использованием эндоскопического инструмента.

Изучив результаты комплексной диагностики, врач определит стадию лохиометры и подберет эффективное лечение.

Лечение лохиометры после родов

Основная задача при лечении лохиометры — обеспечить нормальный отток послеродовых выделений из маточной полости. Чтобы назначить целесообразную терапию врачу необходимо установить причину их задержки и устранить ее.

Для борьбы с патологической симптоматикой после постановки диагноза могут быть назначены следующие процедуры:

  • внутримышечное введение анестезирующих и спазмолитических препаратов для нейтрализации болевых ощущений и спазмов;
  • прикладывание льда на живот для обезболивания;
  • введение антисептических растворов в маточную полость.

Для обеспечения полноценного выведения лохий из маточной полости роженицам рекомендуется по 60-90 минут несколько раз в сутки лежать на животе.

Если причиной образования лохиометры стал перегиб матки (гиперантефлексия), назначается комплекс специальных гимнастических упражнений. Также показан прием лекарственных средств, способствующих улучшению сократительных способностей матки.

При закупорке шеечного канала, проводится процедура по его расширению. Подобная манипуляция может быть выполнена сразу после диагностирования патологии в ходе гистероскопического обследования. Параллельно осуществляется удаление элементов последа и кровяных сгустков из канала.

В некоторых случаях для полного выведения лохий из маточной полости может потребоваться проведение оперативного вмешательства. Для этого назначается процедура вакуумной аспирации или выскабливания.

Читать еще:  Рак предстательной железы стадии лечение и прогноз

Профилактика лохиометры

Развитие лохиометры легче предупредить, нежели лечить. Основная мера профилактики задержки послеродовых выделений — грамотное ведение беременности. Чтобы процесс вынашивания и родовая деятельность прошли без негативных последствий для плода и будущей роженицы, необходимо наблюдаться у квалифицированного акушер-гинеколога, проходить необходимые обследования и следовать врачебным предписаниям.

Немаловажное значение имеет правильная подготовка к родам. После предварительного обследования и разрешения беременности будущей роженице необходимо наблюдать за состоянием матки, а также объемом и характером выделений.

Избежать развития лохиометры в послеродовом периоде помогут следующие рекомендации:

  • выполнение послеродовых гимнастических упражнений;
  • грудное вскармливание;
  • своевременное мочеиспускание, которое способствует очистке половых путей;
  • контроль температуры тела;
  • прикладывание ледяных компрессов (4-5 раз в сутки).

Выписавшись из роддома, женщине необходимо продолжать наблюдать за общим самочувствием и характером вагинальных выделений. При резком изменении консистенции, количества или возникновении неприятного запаха белей следует обратиться к врачу. Установив причину и тяжесть патологических отклонений доктор подберет подходящее лечение.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Лохиометра

Лохиометра представляет собой осложнение, возникающее после родов, характеризующееся скоплением в матке лохий — специфического секрета, выделение которого происходит в результате родового процесса. Он состоит из слизи, крови и других физиологических элементов (распавшихся или перерожденных). Чтобы лучше понять суть данного отклонения, стоит уделить внимание протеканию послеродового процесса в норме.

  • Причины развития лохиометры
  • Симптомы лохиометры
  • Диагностика лохиометры
  • Осложнения лохиометры
  • Лечение лохиометры
  • Профилактика и прогноз при лохиометре

После родов в матке (обычно на ее стенках) остаются сгустки крови и элементы децидуальной оболочки, которая во время беременности отвечала за закрепление эмбриона в матке. Грануляционный вал, задача которого — отделять живую ткань от омертвевшей, эти остатки разжижает путем выделения специального фермента. Ко всему прочему, через раневую поверхность в полость матки попадают лейкоциты, эритроциты, а также лимфа и плазма. Так и формируются лохии.

В норме этот секрет удаляется из матки естественным путем за несколько недель. Через цервикальный канал лохии вытекают во влагалище, из-за чего у женщины происходят выделения:

  • в первые 2-3 дня — кровянистые;
  • на 4-ые сутки — темно-красные или коричневые;
  • со второй недели — светлые (под влиянием повысившегося уровня лейкоцитов).

С течением времени объем выделений снижается, и примерно через три недели они прекращаются вовсе. Однако если выделений не происходит, то есть лохии остаются в полости матки, речь идет о развитии лохиометры.

Причины развития лохиометры

Основной причиной, по которой развивается лохиометра, гинекологи называют недостаточную способность матки к сокращениям. Однако отток лохий может не происходить и при наличии механического препятствия. Таким образом, факторы, которые могут спровоцировать развитие лохиометры, можно поделить на две соответствующие группы.

Факторы снижения сократительной активности матки:

  • чрезмерное растяжение органа (например, из-за большого размера плода или многоплодной беременности);
  • слабая родовая деятельность;
  • дискоординированная родовая деятельность;
  • спазм внутреннего зева матки;
  • кесарево сечение.

Факторы, представляющие препятствия для оттока лохий:

  • перегиб матки;
  • закупорка шеечного канала.

В свою очередь, шеечный канал может закупориться фрагментами децидуальной оболочки, отслаивающимися тканями маточной полости или даже сгустками крови.

Кроме того, поскольку лохиометра начинает развиваться примерно через неделю после родов, спровоцировать ее может чрезмерно низкая активность роженицы в послеродовой период (например, затянувшийся постельный режим).

Симптомы лохиометры

Сама женщина может обнаружить, что объем выделений слишком мал, — это является веским поводом для обследования. В остальном состояние роженицы при развитии лохиометры не изменяется (температура и пульс сохраняются в норме).

При осмотре гинеколог обнаруживает, что матка увеличена в размерах. Также ощущается болезненность при пальпационном исследовании органа. Часто параллельно с лохиометрой развивается эндометрит — воспаление внутреннего слизистого слоя матки. Объясняется это тем, что состав лохий является благоприятной средой для размножения и жизнедеятельности бактерий.

Отдельно стоит обозначить симптомы запущенной лохиометры:

  • сильные боли в животе;
  • скачок температуры тела до 40 градусов;
  • появление выделений со специфическим запахом;
  • озноб и общее недомогание.

По прошествии нескольких суток температура резко падает, а выделения становятся гнойными.

Диагностика лохиометры

При обращении в больницу гинеколог в первую очередь обращает внимание на размеры матки и ее болезненность. Для получения более полной картины используется ультразвуковое исследование. Оно покажет:

  • плотноэластическую консистенцию матки;
  • неравномерное увеличение матки;
  • наличие в полости матки крови (в жидком состоянии или в виде сгустков).

Также УЗИ может выявить перегиб матки или закрытый из-за спазма ее внутренний зев, которые, как уже упоминалось, служат механической преградой для оттока лохий.

Осложнения лохиометры

Кроме упомянутых симптомов запущенной лохиометры, значительно ухудшающей состояние женщины, в крайних случаях она может перейти в другое заболевание. Речь идет от пиометре — скоплении в полости матки гноя.

Боли в низу живота приобретают схваткообразный характер, выделения становятся гноевидными. Роженица с подобными симптомами должна быть срочно госпитализирована. В больнице полость матки будет промыта антисептическими растворами.

Лечение лохиометры

Лечение лохиометры должно обеспечить нормальный отток послеродового секрета из полости матки. Это, в свою очередь, означает, что целью лечения является устранение препятствия для этого самого оттока.

Читать еще:  Стадии рака предстательной железы классификация признаки рака простаты

Если речь идет о слабой сократительной способности матки, то ее нужно активизировать. Обычно для этого роженице прописывают утеротонические препараты. Это могут быть раствор метилэргометрина или окситоцин в виде уколов. Для повышения эффективности лечения лохиометры рекомендуется сопровождать курс упомянутых медикаментов инъекциями папаверина или но-шпы, которые снимают спазмы наружного зева матки. Возможно и лечение пероральными препаратами, например стиптицином.

Прием медикаментов, как правило, дополняется компрессами льда, прикладываемыми к нижней части живота. Кроме того, женщине полезно лежать на животе по несколько часов в сутки.

Если причиной невозможности выделения лохий стал перегиб матки, то обычно достаточно бимануальной коррекции данного отклонения. Закупорка шеечного канала прочищается искусственным путем. Цервикальный канал при этом расширяется принудительно.

Бывают случаи, когда перечисленные методы лечения лохиометры оказываются неэффективными. Тогда возникает необходимость хирургического вмешательства. Содержимое маточной полости удаляется кюреткой. В современной гинекологии более распространено применение для этих целей вакуумного аппарата с гистероскопией.

Профилактика и прогноз при лохиометре

Если лохиометра была выявлена своевременно и получила адекватное лечение, угрозы для здоровья женщины она не представляет. Однако стоит остерегаться эндометрита и развития осложнений.

Профилактические меры направлены на поддержание нормальной сократительной активности матки:

  • лежание на животе;
  • прикладывание грелки со льдом к низу живота;
  • регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, которые в наполненном состоянии не позволяют матке достаточно сокращаться;
  • кормление грудью (при раздражении сосков в организм поступает дополнительная доза окситоцина);
  • послеродовая гимнастика.

Само собой, нужно внимательно следить за объемом выделений и не пренебрегать медицинскими осмотрами. Только гинеколог может вовремя заметить увеличение матки и определить ее чувствительность путем пальпации. Также врач должен контролировать высоту стояния дна органа и его консистенцию.

Лохиометра – узнаем об опасностях в послеродовом периоде

После родов внутренняя часть матки представляет собой большую раневую поверхность. До полного заживления пройдет еще 3-4 недели, а пока из нее стекает кровянисто-сукровичное отделяемое. Это лохии – секрет, который в норме выделяется через влагалище после родов. Если происходит задержка этого отделяемого в полости матки, то возникают симптомы лохиометры. Состояние требует врачебной помощи, потому что создает риск послеродовых инфекционных осложнений.

Что происходит после родов

После естественных родов или кесарева сечения на стенках матки остаются сгустки крови, небольшие фрагменты децидуальной оболочки. Организм пытается избавиться от омертвевших тканей, вырабатывает специальные ферменты, которые должны расщепить эти остатки. Также через раневую поверхность маточных стенок проходят эритроциты, лейкоциты, лимфа. Все вместе они формируют лохии.

В первые сутки-двое после родов они представляют собой преимущественно кровь. Затем постепенно происходит изменение состава, лохии приобретают темный кровянистый вид. Это может продолжаться до 5 суток. К 7 дню лохии становятся желтоватыми, слизистыми из-за преобладания лейкоцитов. С 10 суток выделения становятся светлыми, преимущественно слизистыми. Завершается процесс восстановления через 3-4 недели.

Лохии сопровождают процесс инволюции, но она включает в себя не только заживление внутренней поверхности, но и уменьшение органа до прежних размеров. Наиболее интенсивно процесс протекает в первые несколько суток и ускоряется грудным кормлением – при каждом прикладывании к груди происходит выброс окситоцина, который усиливает маточные сокращения. Если лохии задерживаются в полости, развивается субинволюция.

Причины нарушения сократимости матки

На сократимость влияет процесс родов и сама беременность. Лохиометра после кесарева развивается значительно чаще, чем после естественного родоразрешения. Во время операции производится поперечный разрез стенки матки, что нарушает мышечную структуру и не позволяет миометрию полноценно сокращаться. Негативно сказывается на состоянии длительный постельный режим, он также ухудшает отток лохий.

После родоразрешения естественным путем, патология развивается при нарушении сократимости или возникновении препятствий для оттока. Это происходит по следующим причинам:

  1. Нарушение сократительной активности матки. Провоцирующие факторы: крупный плод, многоплодная беременность, многоводие, дискоординированная родовая деятельность.
  2. Перегибы матки. Нормальное расположение органа способствует оттоку лохий. Лохиометра возникает при ретрофлексии, гиперантефлексии.
  3. Закупорка цервикального канала. Если в шейке скапливаются остатки децидуальной оболочки, крупные сгустки крови, это приводит к нарушению оттока содержимого и развитию патологии даже в отдаленном периоде через три недели после родов.
  4. Спазм внутреннего зева, который провоцируется грубым извлечением ребенка или сильным сокращением мышц шейки.

Как проявляется патология

Лохиометра чаще развивается в раннем послеродовом периоде. Еще в роддоме врач может заметить уменьшение количества выделений, а матка перестает активно уменьшаться. Но иногда женщина сталкивается с симптомами патологии уже после выписки домой. Через 5-7 суток появляются следующие симптомы:

  • выделения из половых путей резко уменьшаются или прекращаются;
  • матка остается увеличенной;
  • появляется боль внизу живота.

Некоторые женщины отмечают после отсутствия выделений внезапное резкое кровотечение, которое становится поводом обратиться к врачу. Общее состояние в начальной стадии страдает редко, температура может не повышаться, признаки интоксикации отсутствуют.

Если в начальной стадии не обратиться к врачу, то симптомы могут прогрессировать:

  • нарушается общее самочувствие;
  • повышается температура до 39-40 °С;
  • присутствует схваткообразная боль внизу живота;
  • выделения имеют неприятный запах, могут включать примеси гноя.

Лохии являются питательной средой для бактерий, поэтому очень часто все завершается присоединением инфекционных осложнений. Если процесс отграничится полостью матки, то разовьется эндометрит. При распространении инфекционного процесса в полость малого таза – пельвиоперитонит, на брюшную полость – перитонит. Эти состояния требуют экстренного хирургического лечения. В тяжелых случаях инфекционный процесс становится распространенным и переходит в сепсис.

Читать еще:  Признаки аденомы предстательной железы

Диагностические приемы

Еще в роддоме перед выпиской на 5 сутки пациенткам обязательно проводят УЗИ малого таза. Такой подход позволяет заметить первые признаки лохиометры на этапе ее формирования. Допускается проведение исследования и в более ранние сроки, но не раньше 3 суток после естественных родов и 4-5 после оперативных. Это связано с тем, что ЭХО-картина воспалительных изменений аналогична послеродовому состоянию матки, дифференцировать эти состояния будет невозможно.

В норме в послеродовом периоде миометрий имеет неоднородную структуру. Это связано с особенностями кровообращения, а также естественным отеком тканей и скоплением межклеточной жидкости.

Нормальные характеристики матки после естественных родов следующие:

  • На 3-и сутки: длина 123,7 ± 1,7 мм, ширина 114,5 ± 1,7 мм, передне-задний размер 71,7 ± 1,5 мм, наибольший передне-задний размер полости 12,7 ± 0,7 мм, объем 518,5 ± 33,7 см³.
  • На 5-е сутки: длина 111,3 ± 0,4 мм, ширина 103,2 ± 1,1 мм, передне-задний размер 69,1 ± 0,4 мм, наибольший передне-задний размер полости 6,2 ± 0,3 мм объем 498,4 ± 9,6 см³.

В нормально протекающем послеродовом периоде внутриматочная полость сохраняет стабильный размер 1 см, после операции кесарева сечения он аналогичен. На 3-7 сутки в полости может находиться небольшое количество гипоэхогенного содержимого. Контур может быть как ровным с четко очерченными границами, так и расплывчатым.

ЭХО-признаки лохиометры следующие:

  • размеры матки больше нормы, соответствующей сроку после родов;
  • полость расширена более 1 см;
  • в полости большое количество эхогенного содержимого.

В полости матки могут содержаться остатки децидуальной ткани или плаценты. Отличить один вид ткани от другого можно с помощью доплеровского картирования. В остатках плаценты будут заметны признаки существующего кровотока. Это состояние также требует медицинской помощи, т.к. в будущем неотделенные части плаценты становятся плацентарными полипами.

Кроме УЗИ-диагностики проводится осмотр на кресле. При лохиометре пальпаторно матка будет увеличена до размеров, превышающих послеродовый срок. Может быть болезненность при осмотре. Иногда во время пальпации врачу удается выделить сгустки крови, которые мешали оттоку содержимого.

Общий анализ крови может быть информативен при присоединении воспалительной реакции. Низкий уровень гемоглобина не является признаком заболевания: кровопотеря в родах и физиологическое кровотечение после них приводит к некоторому снижению показателей гемоглобина. Общий анализ мочи для диагностики лохиометры также не несет нужной информации.

Методы лечения

Для лечения применяются следующие подходы:

Выскабливание позволяет механическим путем удалить остатки децидуальных тканей, сгустки крови, которые мешают нормальному оттоку содержимого и сокращению. Эта процедура проводит под наркозом.

Вакуум-аспирация более щадящий метод лечения при лохиометре. Через влагалище вводится аспирационная трубка и при помощи специального аппарата происходит удаление содержимого.

Лаваж матки выполняется с помощью растворов антисептиков или антибиотиков. Метод позволяет механически удалить сгустки, провести обработку антибактериальными средствами, улучшить сократимость. Для лаважа применяют растворы Фурацилина, Диоксидина, Димексида, Канамицина.

Лаваж (промывание) матки

На курс достаточно 3-5 процедур. На одну процедуру используют 2-3 л раствора, охлажденного до 6-8 градусов. В качестве обезболивающего используется раствор новокаина. В начале процедуры берут образец выделений для последующего бактериологического исследования. После этого струей вводят жидкость, которая затем свободно вытекает из влагалища. На живот для улучшения сократимости укладывают грелку со льдом.

Все лечебные мероприятия дополняют введением спазмолитиков. Они устраняют имеющийся спазм шейки матки. В качестве утеротоника используется Окситоцин. Его вводят внутривенно капельно, но сразу после процедуры выскабливания или вакуум-аспирации – струйно. Некоторым женщинам, кормящим грудью, внутривенное введение может быть заменено на таблетированную форму Дезаминоокситоцина. Такое лечение можно самостоятельно продолжить в домашних условиях.

Для детоксикации и восстановления электролитного баланса назначают инфузии глюкозы и натрия хлорида. Антибиотики необходимы для предотвращения перехода лохиометры в эндометрит. Для кормящих женщин безопасен Амоксиклав, который может назначаться внутрь, а также антибиотики группы цефалоспоринов в виде инъекций.

Женщине рекомендуется активный режим. Если приходится лежать, то лучше это делать на животе.

Как предупредить развитие лохиометры

Правильное ведение родов и послеродового периода может уменьшить риск развития патологии. Но при выраженном нарушении сократимости матки это сделать тяжело.

Может ли лохиометра быть несколько раз?

Все зависит от индивидуальных особенностей. Но в большинстве случаев правильная врачебная тактика позволяет избавиться от этого заболевания и не допустить повторного формирования.

Профилактика лохиометры и нарушения сократимости матки начинается еще в родзале. Женщине после рождения последа на живот кладут грелку со льдом, внутривенно вводят раствор Метилэргометрина, а затем капельно дополняют его физраствором с Окситоцином.

Контроль маточной полости после родов, осмотр последа на целостность также позволяет оценить риск задержки его частей внутри.

После перевода в палату пациентке рекомендуется в ближайшее время начать вставать, а также помочиться. Не позже, чем на третьи сутки необходимо опорожнить кишечник. Если в туалет не удается сходить самостоятельно, назначают в качестве слабительного разово касторовое масло или Дюфалак.

Для нормальной инволюции необходимо полноценное грудное вскармливание. Во время прикладывания к груди происходит рефлекторный выброс окситоцина, маточные сокращения усилятся. Женщина в этот момент в первое время испытывает значительную боль. По мере уменьшения размеров органа, боль при каждом кормлении уменьшается.

Соблюдение рекомендаций врача, правильное поведение в родах, а также внимательное отношение к своему состоянию позволят вовремя заметить появление первых признаков формирующейся лохиометры. Своевременное лечение на начальной стадии даст возможность избежать серьезных осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector