0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Преимущества и недостатки самолечения

ИНФОРМИРОВАННЫЙ ВЫБОР: ОТВЕТСТВЕННОЕ САМОЛЕЧЕНИЕ

Известно, что самолечение является обычной частью повседневной жизни каждого человека. И как бы к этому ни относились медицинские работники, самолечение — было, есть и будет.

Дикке Галина Борисовна
Эксперт РАН, заслуженный деятель науки и образования, проф. кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, д.м.н.

Раньше, когда врач обладал очень высоким авторитетом и был главной фигурой в системе медицинской помощи, пациент занимал пассивную позицию по отношению к своему здоровью, полностью доверял врачу и не владел информацией о лекарственном препарате. В сознании пациента доминировал постулат – лекарственный препарат должен назначаться врачом и отпускаться только по рецепту врача.

Это так называемая патерналистская модель взаимоотношений «врач — пациент» по типу «родитель — ребенок». Фармацевт в ней исполнял второстепенную роль, престиж его профессии был невысок.

В настоящее время роль пациента в сохранении, укреплении и восстановлении своего здоровья значительно возросла, и эти взаимоотношения сменились на тип «сотрудничество». Законодательством (ФЗ–323 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации») закреплена свобода пациента принимать решения, влияющие на его жизнь, самостоятельно, и даже при обращении к врачу последний не имеет права выполнять какие–либо действия без согласия больного, что требует оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

Однако ключевым моментом здесь является информирование пациента, поскольку он не является специалистом в области медицины и его медицинские знания ограничены. Врач обязан предоставить больному информацию о состоянии его здоровья, о целях и методах оказания медицинской помощи, возможных вариантах медицинского вмешательства, связанном с ними риске, о его последствиях, о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Только при этих условиях ответственность за исход лечения ложится и на врача, и на пациента в равной степени.

Увеличилась и роль фармацевта в этой системе. Сейчас больной все чаще обращается за рекомендациями именно к нему.

Но, уважая автономию пациента, его право на самостоятельное решение о выборе лечения при обращении к врачу, почему мы отказываем ему в этом праве при его желании лечиться без участия врача?

Оппоненты концепции самолечения предлагают учитывать следующие доводы:

  • самолечение симптоматическими средствами приводит к слишком позднему обращению к профессионалам;
  • самолечение с помощью распространенных безрецептурных лекарств приводит к увеличению количества побочных эффектов фармакотерапии.

Приведу пример. Некоторые люди не решаются обратиться к врачу сразу после того, как обнаруживают у себя признаки половой инфекции, и пытаются лечиться сами, бессистемно принимая антибиотики. Однако такие «эксперименты» нередко заканчиваются переходом инфекции в хроническую форму с развитием осложнений, среди которых самыми «безобидными» являются хроническая тазовая боль и нарушения менструального цикла. Доказана бесспорная связь внематочной беременности, женского и мужского бесплодия с половыми инфекциями, имеются современные данные американских ученых о повышении заболеваемости раком шейки матки и раком прямой кишки у лиц, перенесших повторные половые инфекции.

Что касается приема антибиотиков, то весьма интересными являются результаты опроса населения 12 стран (9772 респондента, из них 1007 — из России), проведенного специалистами ВОЗ в 2015 г. 56% россиян ответили, что принимали антибиотики в течение последних 6 месяцев (респонденты из других стран — от 35 до 75%). Около половины из них (44%) воспользовались лекарствами без рекомендаций врача (против 8–28% соответственно). Прекратили прием антибиотиков, как только почувствовали себя лучше, вместо того, чтобы пройти полный курс, 26% россиян и 47–76% в других странах. Неправильно думали, что простуду и грипп можно лечить с помощью антибиотиков — 76% против 53–67% соответственно.

Результатом бессистемного и неправильного использования антибиотиков населением (и ряда других причин) является развитие антибиотикорезистентности, которая в настоящее время приобрела глобальный характер, при этом осознание термина «устойчивость к антибиотикам» присутствует у 82% россиян и среди 32–89% опрошенных из других стран.

Однако в самолечении есть положительное зерно. Обратимся к определению этого понятия. Самолечение — это использование лекарств потребителем для лечения нарушений и устранения симптомов, распознанных им самим. Оно также включает лечение членов семьи, в т.ч. детей.

Следует еще выделить понятие самопомощи — действия больного, направленные на облегчение его состояния при возникновении тех или иных симптомов в период обострения болезни до момента обращения к врачу.

С целью снижения стоимости лечения, увеличения его доступности и повышения эффективности ВОЗ уже около 25 лет проводит политику «осознанного контролируемого самолечения».

В этой концепции предполагается, что человек имеет право на получение исчерпывающей информации относительно рекомендуемого порядка действий по самолечению — при небольших и не систематических нарушениях здоровья и самочувствия (простуда и др.).

То есть ответственное самолечение — это лечение, при котором ответственность за его результаты берет на себя больной. Развитие концепции самолечения и постоянное расширение номенклатуры безрецептурных лекарств положили начало тенденции — все большее число пациентов обращаются в аптеку, минуя врача. Провизор зачастую становится единственным квалифицированным консультантом потребителя-пациента.

Почему сегодня все чаще пациенты, минуя врача, обращаются непосредственно к провизору? К этому вынуждает широкое распространение платных медицинских услуг, не всегда доступных пациенту. К примеру, россияне расходуют на лекарства до 23% семейного бюджета, тогда как англичане — не более 1%. Для 10% населения медицинская помощь недоступна по финансовой причине.

Основа концепции самолечения — OTC–препараты — средства симптоматического лечения, не наносящие вреда при ответственном самолечении. Во всем мире отмечается тенденция к расширению перечня безрецептурных лекарственных средств. Фармацевт и клинический провизор должны не только хорошо ориентироваться в номенклатуре безрецептурных препаратов, но и уметь дифференцировать симптомы основных заболеваний и, задав 2–3 ключевых вопроса, принять решение о возможности самолечения, выборе лекарственных препаратов и их рациональном применении, т.е. обеспечить надлежащее качество фармацевтической опеки каждого больного. При этом провизор обязан информировать больного обо всех преимуществах и недостатках лекарственных препаратов.

Наиболее востребованным видом самолечения среди заболеваний у женщин, пожалуй, является лечение молочницы. Этому в немалой степени способствует и реклама по телевизору, и широкое обсуждение этого заболевания и возможностей его самостоятельного лечения на форумах в Интернете. Беглый просмотр одного из сайтов выявил интересную закономерность: «собеседницы» рекомендуют в основном препараты, которыми лечились сами, при этом используются бренды, которые чаще всего «мелькают» в рекламе.

В настоящее время под понятием «ответственное самолечение» подразумевается не просто лечение безрецептурными лекарствами или средствами альтернативной медицины. Процесс ответственного самолечения включает в себя правильную самодиагностику и самооценку патологических состояний, адекватную оценку собственного состояния в плане возможности самолечения и выбора лекарств.

Хочется отметить, что в нашей стране имеются все возможности для принятия населением принципов и правил ответственного самолечения. Во–первых, это достаточный уровень образования населения, практически все взрослые умеют читать и писать, и, во-вторых, из недавнего «как выжить?» отчетливо проявляется стремление к повышению качества жизни.

В связи с этим, как акушер–гинеколог, не могу обойти вопрос о выборе и использовании средств контрацепции. Всеми экспертами подчеркивается, что средство для предупреждения нежеланной беременности женщина должна выбрать сама в соответствии со своими потребностями и ожиданиями на основании информации, полученной от врача (или иного медицинского работника, имеющего специальную подготовку). При этом предпочтения врача не должны оказывать влияния на выбор женщины, однако окончательное решение должен принять врач, исключив противопоказания. Такой алгоритм, получивший название «информированный выбор», позволяет повысить приемлемость и комплаентность — женщина с удовольствием и длительно пользуется средством, которое ей нравится, реже допускает ошибки, тем самым обеспечивая высокую надежность контрацептивной защиты, терпимее относится к возможным побочным эффектам, особенно если чувствует облегчение своих проблем (контроль менструального цикла, улучшение состояния кожи, исчезновение симптомов предменструального напряжения или дисменореи).

Читать еще:  Продолжительность операции по удалению простаты

И здесь мы вновь сталкиваемся с вопросом информированности. Откуда женщины черпают информацию о средствах контрацепции? По результатам исследования, проведенного очень авторитетными организациями (МЗ РФ, ЮНФПА) в 2011 г. среди 10 000 женщин, оказалось, что 23% россиянок получили информацию о методах контрацепции от медицинского работника — врача (17%) или медсестры/акушерки (6%), а каждая пятая — от подруги (20%). Партнер или муж также вносят существенный вклад, являясь важным источником информации (14%), в отличие от возлюбленного (4%). Женщины, никогда не состоявшие в браке, и представители молодежи чаще указывали подругу (26% и 23% соответственно) или обращались за советом к родителям (12%). В то время как те, кто постарше и имеет опыт замужества, чаще консультировались с медицинскими работниками (25%), мужем/партнером (16%) и друзьями (18–19%). Молодые незамужние женщины охотнее обращались за информацией к телевидению/радио и Интернету (6–8%), чем представительницы старших возрастных групп. Среди последних мало кого просвещали родители (6 и 4% против 12% среди респонденток в возрасте от 15 до 24 лет), что, возможно, указывает на изменение позиции семьи по этому вопросу.

Женщины получали информацию о контрацепции из разных источников, в зависимости от метода. О презервативах и традиционных методах сведения поступают в основном от мужа/партнера, друзей и средств массовой информации. Чаще всего женщины обращались к друзьям за информацией о презервативах — 26%, экстренной контрацепции – 40%, периодическом воздержании — 34%, спермицидах — 23% и прерывании полового акта — 22%. Врачи доминировали в просвещении об оральных контрацептивах — 37%, ВМС — 48%, спермицидах — 24%, стерилизации — 32%, вазэктомии — 22%, инъекциях и имплантах — 29%. Партнеры/мужья рассказывали респонденткам о прерванном половом акте — 45%, а также о презервативах — 25% и о методе периодического воздержания — 14%, о вазэктомии знают мало — менее 1%. Средства массовой информации (телевидение, радио, Интернет, газеты, журналы) также играют важную роль, особенно в отношении менее известных методов — спермицидов, стерилизации, вазэктомии, инъекций и имплантов.

Интересный факт выявлен в нашем исследовании, которое мы провели в 2012 г. Среди женщин, которые обратились в медицинское учреждение по поводу нежеланной беременности для ее прерывания, 50% пользовались средствами контрацепции. То есть используемый метод оказался неэффективным, при этом только 20% женщин получили консультацию специалиста, а остальные — выбрали средство самостоятельно и, возможно, применяли его недостаточно правильно. Первые места по числу «неудач» заняли презервативы (20%) и комбинированные оральные контрацептивы (КОК) (17%).

Еще одним минусом самостоятельного (без консультации врача) выбора КОК является слишком быстрое прекращение его использования. По данным зарубежных авторов, в России 68% женщин отказываются от КОК в течение первого года использования, как правило, уже в первые месяцы от начала приема (сравните: в Германии и Франции, например, этот показатель в 2 раза ниже). Это связано с повышенной тревожностью в отношении побочных эффектов, которые не являются серьезными, но воспринимаются пациентками как симптомы угрозы здоровью из-за недостаточной информированности о них.

Современные взаимоотношения врача и больного на основе сотрудничества принимают иногда «патологические» формы, что тоже имеет отношение к вопросу самолечения. Объясню на примере. В связи с недостаточной эффективностью лечения заболевания матки врачом было предложено пациентке выполнить вакуумную аспирацию или дополнить лечение приемом еще одного препарата. Пациентка от предложений врача отказалась, предложив свой вариант — инъекции спазмолитиков. Врач пошел на поводу у пациентки, по сути, приняв вариант самолечения (при этом информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства не был оформлен в письменной форме), вследствие чего сформировалась гематометра. По этому поводу уже в порядке скорой помощи женщине была выполнена вакуумная аспирация в другом лечебном учреждении. Результат — судебный иск. Позиция врача в данном деле оказывается весьма уязвимой.

Другой вариант выбора самолечения после консультации с врачом — отказ от назначенного средства в связи с его высокой стоимостью. Сценариев может быть два — увидев цену на препарат в аптеке, пациент разворачивается и уходит, не возвращаясь к врачу, и принимает решение уже самостоятельно, прибегая к другим лекарственным средствам (может быть, даже не показанным при его заболевании) или специалистам альтернативной медицины (возможно, не всегда добросовестным). Другой — обращается к фармацевту с просьбой подобрать более дешевый аналог (взаимозаменяемое лекарственное средство), что, пожалуй, является наиболее приемлемым выходом из создавшейся ситуации. Наличие в аптеке ассортимента дженерических средств известных производителей, отличающихся хорошим качеством, — это вполне приемлемая альтернатива. И здесь роль фармацевта трудно переоценить — его помощь может оказаться бесценной!

Подведем итог. Самолечение, если это осознанное контролируемое самолечение, вещь вполне допустимая и даже полезная. Такое самолечение должно быть основано на достаточной информированности пациента. Допустимые пределы самолечения должны ограничиваться состояниями для облегчения симптомов при заболеваниях, не представляющих серьезной угрозы здоровью или хронизации процесса. Необходимо осуществление фармацевтической опеки при отпуске безрецептурных препаратов в аптеке.

Каждый человек должен знать, что при выборе средства для самолечения необходимо использовать достоверные источники информации о лекарственных средствах (например, официальные справочники, консультации врачей или фармацевтов),не следует принимать несколько лекарств сразу или подряд, препарат должен применяться в рекомендованных дозах и обязательно надо ознакомиться с вкладышем–инструкцией на лекарственное средство.

Плюсы и минусы самолечения

И в каких случаях без докторов не обойтись

По статистике почти половина россиян предпочитает не обращаться к медикам за помощью, а лечиться самим. Насколько это опасно для здоровья, выясняла «СП».

Врачам не доверяют

Как показывают многочисленные опросы, после реформирования здравоохранения помощь врачей в стране становится все менее доступной. Особенно стало сложно попасть к так называемым узким специалистам. Только за этот год в России на 22% выросло число отказов от вызова скорой помощи. А 46% населения решило перейти на самолечение, чтобы лишний раз не беспокоить докторов. На фоне этих показателей продолжает расти смертность. Минздрав этот фактор списывает на алкоголь. Мол, пьют, а потому и умирают. Такие данные недавно привел Общероссийский народный фронт. Их подтвердили также итоги опроса фонда Общественное мнение. А они показывают, что 46 процентов населения при плохом самочувствии не идут в больницу. За помощью к медикам соответственно обращается только 44 процента. При этом три процента заявили, что никогда не болеют.

Доводы, которые обычно приводят сторонники самолечения, хорошо известны: сложно попасть на прием к врачу, нет времени и т. д. Об этом заявили 13 процентов участников опроса. 7% говорят о том, что болеют редко, или что болезни у них несерьезные. А 6% не идут в больницу, потому что вообще не доверяют докторам. При самолечении 51% опрошенных используют лекарства, а 14% предпочитают методы народной медицины. 31 процент опрошенных использует и то, и другое. К экстрасенсам и прочим колдунам за помощью обращаются совсем немногие. Большинство россиян все же больше доверяет традиционной медицине, их 81%. Хотя, как показал опрос ВЦИОМ, 65% наших граждан оценивает качество медобслуживания как очень низкое, 50% респондентов недовольны реформами в здравоохранении.

Самой большой проблемой наши сограждане считают низкое качество профессионализма медиков. Таких 49 процентов. При этом число тех, кто обращается к помощи платных клиник составляет всего восемь процентов. И вот, казалось бы, ответы на все вопросы. Медикам не доверяют, к специалистам не попадешь, в частных клиниках очень дорого. Что еще остается делать бедному и больному человеку? Лечиться самому. Благо, нередко на помощь приходит интернет, а еще многолетний опыт и советы друзей и близких.

Читать еще:  Принципы лечения воспалительного процесса

Но не спешите все списывать на наше плохое здравоохранение. В Европе, например, тоже отмечают рост числа тех, кто предпочитает лечиться сам. Там это правда объясняют бешеным ритмом, невозможностью отвлечься на болезнь. Ну и еще психологической боязнью отстать от жизни на период лечения. И даже Всемирная организация здравоохранения приняла концепцию «осознанного контролируемого самолечения».

В чем заключается эта концепция? Она должна объяснить нам, простым смертным, когда лечиться самому допустимо, а когда весьма опасно. И в первую очередь в этой концепции речь идет о разумном примене­нии пациентом лекарственных средств, находящихся в свободной продаже, с целью профилактики или лечения легких расстройств здоровья. ВОЗ подчеркивает, что самолечение мо­жет быть использовано лишь при ограниченном числе незначительных недомоганий, но ни в коем случае — при серьезных болезнях.

Правила самолечения

Заболела голова, появились первые признаки простуды, испытываете легкие недомогания? Сейчас, перед началом зимы, это особенно актуально. Есть известные препараты, которые быстро снимают все эти симптомы и не несут серьезных последствий. Нужно знать, что если симптомы сохраняются дольше пяти дней, а лекарства не помогают, тогда затягивать не стоит. Спешить принимать лекарства тоже не всегда оправданно. Как считает известный детский врач Евгений Комаровский, мы вообще любой симптом привыкли гасить таблетками. Сейчас появилось множество разных иммуномоделирующих средств, лекарств с недоказанной эффективностью, которые мы глотаем горстями без разбору. При этом, тот же Комаровский заявляет, что иногда поход к врачу становится гораздо вреднее, чем когда мы начинаем лечиться сами или лечить своих детей. Многие врачи рады прописать дорогущие препараты только потому, что напрямую работают на фармацевтические компании и имеют с этого проценты. Вот почему не стоит доверять широко разрекламированным пилюлям, а иногда стоит вспомнить проверенные бабушкины методы. Ну и, конечно, нельзя забывать о профилактике. О хорошо проветриваемых и чистых помещениях, прогулках на свежем воздухе, закаливании т.д. И все же вернемся к самолечению и его главным правилам:

1. Итак, если вы почувствовали недомогание. Постарайтесь правильно оценить состояние и характер болезни. Это поможет определить стоит принимать лекарства или нет, и какие меры вообще нужно предпринять. В аптеке не приобретайте препаратов с незнакомыми названиями и незнакомым вам действием.

2. Медики не советуют принимать самостоятельно антибиотики, ибо вред от них может быть гораздо больший, чем польза. И вообще не принимайте лекарств «так, на всякий случай».

3. Не старайтесь сразу начать принимать несколько лекарств, они могут в принципе не сочетаться друг с другом, и таким образом, принести больше вреда, чем пользы.

4. Не начинайте пить лекарства с максимальной дозы. Иногда больше вреда может принести передозировка лекарства, чем заболевание. Посмотрите в инструкции возможные последствия и противопоказания и приемлемые дозировки.

5. Помните, что если самолечение затягивается дольше, чем на пять дней, значит не все нормально и вам лучше обратиться к специалисту. Самолечение в принципе не может быть долгим.

6. Если в процессе самолечения возникают новые проблемы, надо немедленно остановиться. Эксперименты с собственным здоровьем чреваты крупными неприятностями.

7. Не увлекайтесь слишком и народными методами, они не так безобидны, как могут показаться.

Когда самолечением заниматься нельзя ни в коем случае

Нельзя заниматься самолечением при потере сознания, помутнении сознания; параличе отдельных частей тела; впервые появившихся перебоях в работе сердца; неясных болях в груди или животе; неприятностях, связанных с беременностью. Нельзя экспериментировать на здоровье детей. Если видите, что не можете сбить температуру, ребенок слабеет, немедленно вызывайте скорую. Если состояние ваше или пациента совсем тяжелое, при вызове медиков проконсультируйтесь какую первую помощь вы можете оказать самостоятельно.

Самолечение — это хорошо?

19 октября 2001 г. город Харьков принимал участников научно-практического семинара «Внедрение фармацевтической опеки больных в современную медицинскую и фармацевтическую практику». Основной целью семинара стало обсуждение специалистами фармации и практическими медицинскими работниками перспектив развития составной части клинической фармации — фармацевтической опеки больных, а также путей ее практической реализации в аптечных и лечебно-профилактических учреждениях. Другая важная тема обсуждения — подготовка специалистов новой генерации — клинических провизоров.

Организаторы семинара — Министерство здравоохранения Украины и Национальная фармацевтическая академия Украины (НФАУ), на базе которой проходил семинар. Спонсорскую поддержку оказала компания «GlaxoSmithKline Consumer».

Выступление ректора НФАУ, члена-корреспондента НАН Украины, профессора Валентина Черных было посвящено развитию концепции самолечения как основной составляющей стратегии реформирования системы здравоохранения.

КАК ЭВОЛЮЦИОНИРУЕТ СИСТЕМА ВРАЧ — ПАЦИЕНТ — ФАРМАЦЕВТ

Валентин ЧЕРНЫХ

Ректор НФАУ, член-корреспондент НАН Украины, доктор химических и фармацевтических наук, профессор

Система с взаимообусловленными связями врач — пациент — фармацевт имеет некоторые закономерности. Раньше врач был главной фигурой в этой системе. Потребитель лекарственных препаратов занимал пассивную позицию по отношению к своему здоровью, полностью доверял врачу, не владел информацией о лекарственных препаратах. В сознании пациента доминировал постулат — лекарственный препарат должен изготавливаться и отпускаться только по рецепту врача. Фармацевт же исполнял роль второго плана, престиж его профессии был невысок. Такое положение сохранялось до 70-х годов ХХ ст.

В 70–80-е годы система несколько видоизменилась: пациент стал основной фигурой, его позиция как потребителя лекарственных препаратов стала более активной.

Сейчас больной все чаще обращается за рекомендациями к фармацевту. Таким образом, значительно возросла роль фармацевта в системе врач—пациент—фармацевт.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВОЙ И ДВИГАТЕЛЕМ ИДЕИ САМОЛЕЧЕНИЯ

Почему сегодня все чаще пациенты, минуя врача, обращаются непосредственно к провизору? К этому вынуждает широкое распространение платных медицинских услуг, не всегда доступных пациенту. К примеру, россияне рассходуют на лекарственные препараты до 23% семейного бюджета, тогда как англичане — не более 1%. Для 10% населения Украины медицинская помощь недоступна по финансовой причине.

Для осуществления фармацевтической опеки при отпуске безрецептурных препаратов в аптеке провизор должен:

установить, для устранения какого симптома приобретается лекарственный препарат;

определить (на основании опроса пациента), не является ли данный симптом проявлением заболевания, требующего обязательного обращения к врачу;

определить фармакологическую (фармакотерапевтическую) группу препаратов для устранения данного симптома;

  • выбрать среди лекарственных препаратов определенной группы оптимальный для данного пациента препарат.
  • Самолечение — использование лекарств потребителем для лечения нарушений и устранения симптомов, распознанных им самим. Оно также включает лечение членов семьи, в том числе детей. В 1994 г. по решению Международной ассоциации производителей безрецептурных препаратов термин «самолечение» был изменен на «ответственное самолечение».

    Ответственное самолечение — лечение, при котором ответственность за его результаты берет на себя больной. При этом провизор обязан информировать больного обо всех преимуществах и недостатках лекарственных препаратов.

    Самопомощь — действия больного, направленные на облегчение его состояния при возникновении тех или иных симптомов в период обострения болезни до момента обязательного обращения к врачу.

    Осуществляя фармацевтическую опеку при отпуске безрецептурных препаратов, провизор берет на себя ответственность за:

    обеспечение индивидуального подхода к назначению лекарственного препарата (с учетом пола, возраста, сопутствующих заболеваний, лекарственных взаимодействий);

    Читать еще:  Признаки и способы лечения гнойного простатита

    эффективность и безопасность лекарственной терапии;

    оптимальный фармакоэкономический выбор ОТС-препарата;

    конечный результат лекарственной терапии.

    Самопрофилактика — принятие населением мер по улучшению качества жизни, снижению риска обострения заболевания, выявление симптомов заболевания на ранней стадии для предотвращения развития болезни или уменьшения выраженности ее симптомов, предотвращения рецидивов заболевания или перехода его в более легкую форму.

    БЕЗРЕЦЕПТУРНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА (OTC-ПРЕПАРАТЫ)

    Основа концепции самолечения — OTC-препараты — средства симптоматического лечения, не наносящие вреда при ответственном самолечении. Во всем мире отмечается тенденция к расширению перечня безрецептурных лекарственных препаратов. Фармацевт и клинический провизор должны не только хорошо ориентироваться в номенклатуре безрецептурных препаратов, но и уметь дифференцировать симптомы основных заболеваний и, задав 2–3 ключевых вопроса, принять решение о возможности самолечения.

    С докладом «Фармацевтическая опека — важнейший аспект клинической фармации» выступил первый проректор НФАУ, доктор медицинских наук, профессор Игорь Зупанец.

    Развитие концепции самолечения и постоянное расширение номенклатуры безрецептурных препаратов положили начало тенденции — все большее число пациентов обращаются в аптеку, минуя врача. Провизор зачастую становится единственным квалифицированным консультантом потребителя-пациента. В этой ситуации перед провизором стоит задача — давать рекомендации по лечению, исходя из симптомов заболеваний и патологических состояний, по выбору лекарственных препаратов и по их рациональному применению, то есть обеспечить надлежащее качество фармацевтической опеки каждого больного.

    После выбора безрецептурного препарата фармацевтическая опека включает следующее:

    выбор оптимальной лекарственной формы и способа применения;

    соблюдение правил использования разнообразных лекарственных форм;

    особенности индивидуального дозирования;

    особенности взаимодействия данного лекарственного препарата с другими;

    особенности взаимодействия данного лекарственного препарата с пищей, алкоголем и никотином;

    определение оптимальной схемы применения данного препарата;

    консультацию о возможном неблагоприятном влиянии лекарственного средства на функции органов и систем человека;

    рекомендации относительно условий хранения лекарственного препарата.

    Для выполнения алгоритма фармацевтической опеки провизор должен:

    инициировать диалог с пациентом для получения достаточных данных о его заболевании;

    задавать ключевые вопросы для выяснения состояния пациента;

    быть подготовленным к распознаванию специфических состояний, симптомов распространенных заболеваний;

    направлять в случае необходимости пациента к врачу;

    обеспечивать конфиденциальность сведений о состоянии пациента;

    предоставлять пациенту объективную информацию о лекарственных препаратах в доступной форме;

    использовать дополнительные источники информации о лекарственных средствах для удовлетворения насущных потребностей пациента;

    оказывать помощь пациенту в проведении ответственного и адекватного самолечения;

  • предоставлять консультации потребителям для осуществления ими осознанной заботы о здоровье.
  • Фармацевтическая опека — это комплексная программа взаимодействия провизора и пациента, провизора и врача в течение всего периода лекарственной терапии, начиная с момента отпуска лекарственного препарата до полного окончания его действия. Фармацевтическая опека определяет ответственность провизора перед конкретным пациентом за результат лечения лекарственными препаратами и включает два неразрывно связанных аспекта: опека пациента и опека врача.

    Фармацевтическая опека пациента должна осуществляться в аптеке при отпуске безрецептурных препаратов. Фармацевтическая опека врача — это совместная работа врача и фармацевта по оптимизации схем комплексной лекарственной терапии, созданию лекарственных формуляров, консультации врача по выбору оптимального рецептурного препарата для конкретного больного и по рациональному применению препарата.

    Игорь ЗУПАНЕЦ

    Первый проректор НФАУ, доктор медицинских наук, профессор

    С развитием концепции самолечения и расширением показаний к применению безрецептурных лекарственных препаратов роль фармацевта и клинического провизора в оказании первичной медицинской помощи существенно возрастает. Надлежащие знания в области клинической фармации позволяют провизору, исходя из соответствующих симптомов, давать потребителю рекомендации по применению лекарственных препаратов. Клинический провизор должен уметь объяснить, при каких симптомах больному можно самостоятельно принимать лекарственные препараты безрецептурной группы, а при каких — обязательно обратиться к врачу.

    Для осуществления фармацевтической опеки необходим специалист в области фармации, имеющий достаточный уровень медицинских знаний, способный взаимодействовать с врачом на уровне равноправного партнерства. Эти знания сегодняшние выпускники фармацевтических факультетов получают в процессе изучения дисциплины «клиническая фармация», введенной с 1993 г. в учебный план специальности «фармация» в НФАУ, а с 1997 г. — в учебные планы всех фармацевтических факультетов Украины. С 1999 г. в НФАУ начата подготовка клинических провизоров — специалистов фармации нового поколения, основная функция которых — фармацевтическая опека врача и больного на всех этапах лекарственной терапии, совместная работа с врачом. В настоящее время специальность «клинический провизор» введена в номенклатуру провизорских специальностей в соответствии с Государственным классификатором профессий 2000 г., а должность клинического провизора в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Украины № 33 от 23.02.2000 г. — в структуру лечебно-профилактических учреждений.

    В ходе семинара были рассмотрены и другие актуальные вопросы, возникающие в связи с внедрением фармацевтической опеки. С докладами выступили: руководитель отдела фармаконадзора ГФЦ, доктор медицинских наук Алексей Викторов, менеджер по медицине и регистрации «GlaxoSmithKline Consumer» Виталий Усенко, доцент кафедры организации и экономики фармации факультета последипломного образования Львовского государственного университета Ольга Залеская, проректор по учебной работе и международным связям Национальной фармацевтической академии Украины Анна Зайченко.

    Тема семинара — актуальна и вызывает большой интерес фармацевтов, провизоров, а также практических врачей. В связи с этим «Еженедельник АПТЕКА» планирует в ближайших номерах снова обратиться к теме фармацевтической опеки.

    Денис Сухинин
    Фото автора

    В рамках научно-практического семинара организаторами было проведено экспресс-анкетирование участников, результаты которого свидетельствуют об отношении аудитории к самолечению.

    Состав участников опроса (55 человек) был достаточно репрезентативен: 42% — преподаватели вузов; 10 и 6% — директора и менеджеры фармацевтических фирм (соответственно); 20 и 3% заведующие и провизоры аптек (соответственно) и др. Мнения участников по поводу самолечения разделились следующим образом: 74% респондентов считают самолечение объективным процессом в современной фармации и медицине, 23% утверждают, что это негативное явление в фармации. 91% ответивших на вопросы признают, что образовательный уровень пациентов недостаточен для самостоятельного лечения.

    Разъяснительную работу с пациентами по поводу рационального приема лекарственных препаратов, по мнению 37% опрошенных, должен проводить специально подготовленный провизор — клинический провизор; 31% считают, что это функция врача совместно с провизором; 2% оставляют это право исключительно за врачом. 76 % респондентов считают, что провизор имеет право корректировать назначения врача по замене препарата аналогом, непременно согласовав с врачом.

    Отношение респондентов к ОТС-препаратам неоднозначно: 58% хотели бы существенно ограничить их список, 41% — расширить, 1% признают только рецептурный отпуск лекарственных препаратов. Тем не менее, 32% респондентов считают, что ОТС-препараты способствуют существенному сокращению сроков лечения пациентов и улучшению общего состояния здоровья населения, 48% — ОТС-препараты облегчают работу провизора, 20% — их применение способствует полипрагмазии и развитию побочных эффектов. Показательно, что 72% опрошенных считают недостаточной информацию производителей об ОТС-препаратах.

    90% респондентов полагают, что провизор может самостоятельно назначать безрецептурные препараты и способен оценивать соотношение риска и пользы при их применении, 64% этой группы считают, что делать это может только клинический провизор. 97% участников опроса уверены, что для грамотного осуществления фармацевтической опеки провизору требуется специальная подготовка.

    Отрадно сознавать, что 51% опрошенных работников аптек всегда проводят фармацевтическую опеку пациентов, 58% при этом всегда собирают лекарственный анамнез и 62% учитывают наличие сопутствующих заболеваний. Приятно отметить, что самым популярным справочным изданием является «КОМПЕНДИУМ — лекарственные препараты» (активные пользователи — 46% респондентов). 40% при осуществлении фармацевтической опеки обращаются к справочнику «Лекарственные средства» под редакцией М.Д. Машковского, 12% — к инструкциям по медицинскому применению и только 2% полагаются исключительно на собственный опыт.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector