0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к проведению исследований

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЧРЕСПИЩЕВОДНОГО ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Автор
Рычков, А. Ю.

Номера и рубрики
ВА-N20 от 28/11/2000, стр. 85-86 /.. Письмо в номер

Современные социально-экономические условия предьявляют новые требования к определению показаний для проведения диагностических процедур. С одной стороны, необходим выбор методов исследования, дающих достаточный объем информации при решении диагностической задачи с минимальными затратами материальных ресурсов. С другой стороны, требуется единый, согласованный подход к назначению и оценке результатов процедуры, т. е. стандартизация диагностических исследований. Рациональное использование ресурсов здравоохранения предполагает выбор оптимальных для современного уровня развития медицины технологий и их применение в нужном месте и в нужное время [1].

Одним из основных методов неинвазивной диагностики нарушений сердечного ритма является чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧпЭФИ). Доступность, безопасность и относительно низкая стоимость ЧпЭФИ позволяют существенно расширить его применение. В общем виде показания к проведению исследования можно представить в следующем виде [11]:

1. Приступы устойчивого сердцебиения.

2. Обмороки неясной этиологии.

3. Оценка риска возникновения мерцательной аритмии с высокой ЧСС у больных с преждевременным возбуждением желудочков.

4. Подбор антиаритмической терапии больным с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями.

При этом, следует учитывать, что ЧпЭФИ противопоказано при наличии у больного следующих патологических состояний [6, 12]:

1) опухоли, дивертикулы, рубцы, варикозное расширение вен пищевода, эзофагит;

2) cтабильное течение стенокардии IV функционального класса;

3) электрическая нестабильность миокарда, обусловленная острым инфарктом миокарда, впервые возникшей и прогрессирующей стенокардией напряжения, острой коронарной недостаточностью в течение 3-4 недель с момента возникновения, спонтанной стенокардией в период обострения;

4) недостаточность кровообращения III-IV функционального класса по классификации NYHA (IIБ-III стадии);

5) аневризма левого желудочка, внутрисердечные тромбы, протезы клапанов;

6) острые инфекционные заболевания.

Практическая работа в клинике требует более конкретно обоснованного назначения исследований, поскольку вред приносит как недостаток квалифицированной помощи, так и применение лишних процедур без должных показаний [1]. Назначение лечебно-диагностических процедур в последние годы определяется выделением трех классов клинических ситуаций [7, 18]:

Класс I: Абсолютные показания. Условия, для которых существует очевидность или всеобщее согласие, что проводимая процедура полезна и эффективна.

Класс II: Относительные показания. Условия, для которых очевидность спорна и/или отмечается различие данных о полезности/эффективности процедуры.

Класс III: Условия, для которых существует очевидность или всеобщее согласие, что проводимая процедура не является полезной/эффективной и в некоторых случаях может быть опасной.

С учетом этого подхода, условия назначения для инвазивной методики электрофизиологического исследования предложены Американскими ассоциациями кардиологов (АНА/АСС, 1995) [18] и, переработанные с учетом региональных особенностей, утверждены в РФ приказом МЗ N 293 от 07.10.98 [7]. В то же время нет единых общепринятых клинических принципов определения показаний для неинввазивной методики — ЧпЭФИ. Целью данной работы является представить на обсуждение показания к проведению ЧпЭФИ, применяемые в нашей клинике.

Основные направления применения чреспищеводной электростимуляции сердца в аритмологии — диагностика и выбор тактики лечения дисфункций синусового узла и пароксизмальных тахиаритмий. Учитывая современные возможности абляционного вмешательства, при аритмиях сопровождающих синдромы преждевременного возбуждения желудочков, особенно в случаях нарушения гемодинамики во время пароксизмов, предпочтительнее проведение инвазивного исследования с одновременной деструкцией субстрата аритмии [6, 14].

При оценке функции синусового узла, возможности применения ЧпЭФИ в основном совпадают с таковыми при инвазивной методике, соответственно практически совпадают и показания к проведению исследования (табл. 1).

Показания к проведению чреспищеводного электрофизиологического исследования при оценке функции синусового узла

Версия для печати
PDFs

(2) Пациенты без симптомов с синусовыми брадиаритмиями или синусовыми паузами наблюдающимися только во время сна, включая ночное апноэ.

Необходимо отметить лишь ряд ограничений:

Подкласс II(1). ЧпЭФИ не позволяет оценить вентрикулоатриальное проведение. Однако, наибольшее значение в выборе режима электрокардиостимуляции при имплантации искуственного водителя ритма имеет атриовентрикулярное проведение. При низком значении точки Венкебаха режим AAI не применим, и методом выбора является двухкамерная или желудочковая стимуляция [6, 13].

Подкласс II(3). Основной аритмией при синдроме тахикардии-брадикардии, как проявлении синдрома слабости синусового узла, является мерцательная аритмия [6, 9, 13]. Ограничение метода ЧпЭФИ — в большинстве случаев нет возможности индуцировать желудочковые тахиаритмии, при подозрении на наличие которых показано инвазивное электрофизиологическое исследование.

Вторым направлением применения ЧпЭФИ является диагностика и определение тактики лечения тахикардий. За последние десятилетия XX века накоплен большой опыт ведения больных с пароксизмальными тахиаритмиями с узкими ( Таблица 2.

Показания к проведению чреспищеводного электрофизиологического исследования для диагностики тахикардий с нормальной шириной комплексов QRS

Класс I
Больные с клиническими симптомами возможной брадиаритмии, у которых причиной симптомов предположительно является дисфункция синусового узла, но причинная их связь с аритмией не была установлена по результатам предшествующего обследования.
Класс II
(1) Больные с документированной дисфункцией синусового узла, у которых исследование атриовентрикулярного проведения или наличие готовности к аритмиям может повлиять на выбор наиболее подходящей методики постоянной ЭКС.
(2) Больные с электрокардиографически документированными брадиаритмиями для определения, обусловлены ли они органическим поражением миокарда, дисфункцией вегетативной нервной системы или влиянием лекарств, если это помогает выбрать метод лечения.
(3) Больные с симптомами и известной брадиаритмией для оценки потенциальной возможности других аритмий быть причиной симптомов.
Класс III
(1) Больные с симптомами брадиаритмии, у которых связь симптомов и документированными брадиаритмиями уже установлена и выбор терапии не зависит от результатов ЭФИ.
Класс I
(1) Больные с пароксизмами тахикардии для получения информации о механизме и месте ее возникновения, электрофизиологических свойствах проводящей системы сердца, влиянии на гемодинамику и для выбора метода лечения (рефлекторные методы, медикаментозная терапия, катетерная деструкция или хирургигеское лечение).
(2) Больные с частыми пароксизмами тахикардии, нуждающиеся в медикаментозной терапии, для быстрого подбора эффективных антиаритмических препаратов и выявления их аритмогенного действия или влияния на синусовый узел и атриовентрикулярное проведение.
Класс III
(1) Больные с пароксизмами тахикардии легко контролируемыми рефлекторными вагусными методами и/или хорошо переносимой ранее подобранной лекарственной терапией, которые не нуждаются в уточнении диагноза и тактики лечения.
(2) Больные, для которых катетерная деструкция по клиническим данным предпочтительнее медикаментозного лечения (смотрите раздел XV показаний АНА/АСС для инвазивного электрофизиологического исследования [18]).

По нашему мнению ЧпЭФИ показано (Класс I) практически всем больным, нуждающимся в уточнении диагноза и подборе медикаментозной терапии. В то же время, проведение ЧпЭФИ не имеет смысла (Класс III) при легко протекающей тахиаритмии, точном диагнозе, эффективности ранее подобранной терапии, а также в случаях, заведомо требующих абляационного или хирургического лечения. Ситуации, при которых ЧпЭФИ угрожает ухудшением состояния больного, то есть при противопоказаних, приведеных выше.

Таким образом, ЧпЭФИ имеет ряд особенностей, которые должны учитываться при определении показаний к проведению этого метода исследования. Надеемся, что предлагаемые формулировки клинических ситуаций могут быть положены в основу выработки согласованных рекомендаций по проведению этого метода исследования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авксентьева М. В. Международный опыт применения фармакоэкономических исследований в управлении здравоохранением. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2000. — N 1. — С. 25-31.

2. Голицын С.П., Малахов М.И., Соколов С.Ф. и др. Чреспищеводная электростимуляция в диагностике и лечении нарушений ритма сердца. // Кардиология. — 1990. — N 11. — С. 31-34; Кардиология. — 1990. — N 12. — С. 105-112.

3. Гросу А.А., Соколов С.Ф., Голицын С.П. Возможности и ограничения чреспищеводной электрической стимуляции сердца в диагностике наджелудочковых тахиаритмий. // Тер. Архив. — 1985. — N 9. — С. 83-87.

4. Жданов А.М., Гуков А.О., Шинаева Н.С. Возможности метода чреспищеводной стимуляции левого предсердия. // Тер. Архив. — 1989. — N 4. — С. 67-74.

5. Киркутис А.А., Римша Э.Д., Нявяраускас Ю.В. Методика применения чреспищеводной электростимуляции сердца. — Каунас, 1990. — 84 с.

6. Новые перспективы в электрокардиостимуляции. / Под. ред. Ж.Мюжика, Д.Егоров, С.Барольд. — СПб.: Сильван, 1995. — 676 с.

7. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 07.10.98 N 293 «О совершенствовании хирургической и интервенционной помощи больным с аритмиями сердца».

8. Рычков А.Ю., Шурин М.С., Шахов Г.Г. Варианты аритмогенного действия антиаритмических препаратов, выявленные при подборе терапии методом чреспищеводного электрофизиологического исследования. // Кардиология. — 1993. — N 1. — С. 87-89.

9. Сметнев А.С. Дисфункция и синдром слабости синусового узла. // Кардиология. — 1988. — N 2. — С. 5-11.

10. Чирейкин Л.В., Татарский Б.А., Шубик Ю.В., Сендюрева Е.М. Антероградное проведение возбуждения по АВ-соединению и аномальным путям у больных с пароксизмальной реципрокной ортодромной АВ тахикардией по данным чреспищеводной программированной электрокардиостимуляции. // Вестник аритмологии. — 1998. — N 7. — С. 50-55.

11. Шевченко Н. М. Рациональная кардиология. — М.: «Стар’Ко», 1997. — 256 с.

12. Шубик Ю. В. Неинвазивное электрофизиологическое исследование при аномалиях проводящей системы сердца. — СПб.: ИНКАРТ, 1999. — 84 с.

13. Шульман В.А., Егоров Д.Ф., Матюшин Г.В., Выговский А.Б. Синдром слабости синусового узла. — СПб, Красноярск, 1995. — 446 с.

14. Miller J.M. Therapy of Wolff-Parkinson-White syndrome and concealed bypass tracts. // J Cardiovasc Electrophysiol. — 1996. — Vol. 7. — N 1. — P. 85-93.

15. Gallagher J.J., Smith W.M., Kerr C.R. et al. Esophageal pacing: a diagnostic and therapeutic tool. // Circulation. — 1982. — Vol. 65. — N 2. — P. 336-341.

16. Santini M., Ansalone G., Cacciatore G., Turitto G. Transesophageal pacing. // PACE. — 1990. — Vol. 13. — N 10. — P. 1298-1323.

17. Snezhitsky V.A., Baranovsky P.A., Roman T.S. et al. Transesophageal atrial programmed pacing for assessment of atrioventricular conduction function. // RBM 1994. — Vol. 16. — N 3-4. — P. 120-123.

18. Zipes D.P., DiMarco J.P., Gillette P.C. et al. Guidelines for clinical intracardiac electrophysiological and catheter ablation procedures. A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on practice guidelines. // J Cardiovasc Electrophysiol. — 1995. — Vol. 6. — N 8. — P. 652-679.

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Проведение иммунологических исследований: показания, нормы и отклонения

Иммунологические исследования позволяют оценить уровень защитных функций организма. Такие методы диагностики назначают пациентам, у которых подозревают аутоиммунное, инфекционное или паразитарное заболевание. Анализы иммунологического характера дают возможность выявить гормональные нарушения, точно определить группу и резус-фактор крови, распознать аллергические и аутоиммунные процессы, установить тканевые и опухолевые антигены.

Что такое иммунитет?

Иммунная система отвечает за защитные функции организма. Оберегает человека от воздействия чужеродных микроорганизмов и веществ, попавших извне. Уничтожает нефункциональные и старые клетки организма. Стойкий иммунитет обеспечивает противостояние вирусам, бактериям, паразитам и прочим инфекциям. Но если работа системы нарушена, организм человека подвержен заболеваниям. Иммунологическое исследование крови дает возможность оценить состояние пациента и выявить нарушения.

В настоящее время медики фиксируют снижение общего иммунитета у населения, что связанно со многими факторами: плохая экологическая обстановка, социально-экономическая сфера тяжелая, что влечет постоянные стрессы. На фоне этих явлений развивается вторичное иммунодефицитное состояние.

Иммунитет слаб после приема медикаментов, или вирусное заболевание перешло в хроническую форму. Болезнь время от времени рецидивирует и оказывает угнетающее действие на не вполне здоровую иммунную систему. Иммунологические методы исследования назначаются лечащим врачом для определения состояния защитной системы организма.

Показания к проведению исследования

Анализ крови на иммунитет проводят по назначению доктора. Показаниями к этому могут быть такие состояния:

  • наличие онкологических новообразований (снижают функции иммунной системы),
  • частые болезни вирусной и инфекционной этиологии,
  • аутоиммунные заболевания,
  • иммунные нарушения наследственного или приобретенного характера,
  • неоднократная аллергия различного происхождения,
  • хирургическое вмешательство (пересадка органов и другие сложные операции),
  • прием лекарств, которые влияют на изменения иммунитета.

Иммунологические исследования врач назначит при наличии:

  • сахарного диабета I и II типа,
  • болезней желудочно-кишечного тракта,
  • кандидоза,
  • миокардита,
  • анорексии,
  • токсоплазмоза,
  • цитомегаловирусной инфекции,
  • ревматоидного артрита,
  • пиодермии,
  • бронхиальной астмы,
  • остеомиелита,
  • гломерулонефрита,
  • послеродовой депрессии и затяжных депрессивных состояний,
  • венерических заболеваний и т. д.

Анализ на иммунитет для выявления аллоиммунных антител проводят в таких случаях:

  • бесплодие,
  • у новорожденного выявили гемолитическое заболевание,
  • перед проведением переливания крови,
  • во время беременности, если у женщины отрицательный резус-фактор,
  • при частых выкидышах, внематочных беременностях, замирании плода.

Иммунологические методы исследования

Патогенные микроорганизмы оказывают различное действие на организм, поэтому и иммунные ответы не одинаковы. Чтобы диагностика была правильной, нужно внимательно подбирать иммунологический тест.

Исследования делятся на две группы:

  • Непрямые. Гистология, инструментальные и серологические анализы.
  • Прямые. Диагностические исследования ДНК, иммунофлюоресценция, микроскопия, бактериологические анализы.

Иммунологический анализ – важный элемент в диагностике серьезных патологий, которые угрожают защитной системе организма. С помощью такого исследования разрабатывают эффективную схему лечения.

Распространен иммунохимический анализ крови. Выявляет наличие антител посредством биохимических реакций. Для проведения исследований используют венозную кровь.

Иммунология – один из разделов медицины, который изучает защитные свойства организма и реакцию иммунитета на инфекции. Поэтому расшифровкой исследований занимается специалист в этой области – иммунолог.

Подготовка к сдаче анализа

Прежде чем сдавать кровь на анализ, нужно подготовиться к процедуре:

  • Последний прием пищи за 12 часов до сдачи анализа. В этот период отказаться от напитков, пить только воду без газа.
  • Употребление алкоголя даст неверный результат исследования. Чтобы этанол полностью вывелся из организма, нужно несколько дней, поэтому запрещено пить спиртное за 2-3 суток до процедуры.
  • Если пациент курящий, воздержаться за полчаса до сдачи анализа.
  • Не рекомендуется за день-два до процедуры есть слишком жирную, соленую или жареную пищу.
  • Женщинам не стоит сдавать анализы в критические дни.
  • Не рекомендуется проходить анализы после рентгенологического исследования, физеотерапевтического лечения и т.д.
  • За 30 минут до процедуры пациенту нужно успокоиться, стабилизировать эмоциональное и физическое состояние, так как стресс влияет на результат анализа.
  • При приеме медикаментов обязательно оповестить об этом специалиста, так как некоторые химические элементы, содержащиеся в препарате, оказывают влияние на результаты.

Иммунологические анализы сдают в утренние часы.

В таблице ниже указана расшифровка норм показателей у взрослых и детей при сдаче общего анализа крови.

Нормы показателей иммунологического анализа крови. Расшифровка

Чтобы определится с расшифровкой анализов, необходимо знать нормальные показания иммуноглобулинов (вычисляются из расчета г/л):

  • Аллоиммунные антитела – 0.
  • Ig класса Е – 30-240.
  • Ig класа М – 0,5-3,5.
  • Ig класса G – 7-17.
  • Антитела класса А – 0,9-4,5.
  • Антинуклеарный фактор – 0.
  • АТ-ТПО – не более 5,6.
  • АТ-ТГ – меньше 1,1.
  • HLA – 0.

Есть и другие показатели иммунологического теста:

  • MAR-тест – не более 50%.
  • ИФА – менее 60.
  • Антистрептолизин – 100-200 ед/мл.

Если нормы имеют отклонения (повышенные или пониженные показатели), это свидетельствует о заболевании.

Иммунологическая диагностика позволяет поставить правильный диагноз. Какие болезни можно заподозрить при повышенных показателях иммуноглобулинов?

  1. Данные ИФА выше нормы свидетельствуют о бесплодии.
  2. Повышенный показатель антител иммуноглобулина Е указывает на наличие паразитарного заболевания или аллергической патологии (астма, крапивница, сенная лихорадка, аллергический ринит и другие).
  3. Завышенные данные иммуноглобулина М свидетельствуют о заболеваниях печени, включая гепатиты, об острых формах инфекционных патологий, ревматоидном артрите и кандидозе.
  4. Повышенная норма АТ-ТПО говорит о болезнях щитовидной железы, аутоиммунных заболеваниях.
  5. Иммуноглобулин G при высоких показателях свидетельствует о наличии ВИЧ-инфекции, артрита, ревматического состояния, миеломы и т.д.
  6. Повышение нормы АТ-ТГ указывает на синдром Дауна, гипотериоз и прочие заболевания генетического характера.
  7. MAR-тест выше нормальных показаний говорит о мужском бесплодии.
  8. Высокий антинуклеарный фактор указывает на наличие одного из заболеваний: ревматоидный артрит, васкулит, гепатит, красная волчанка.
  9. Повышенный уровень иммуноглобулина А может быть реакцией на печеночную недостаточность, алкогольную интоксикацию, клубочковый нефрит, артрит и прочие заболевания.
  10. Если в крови содержится более 200 ед/мл антистрептолизина, то это свидетельствует о наличии одной из патологий: стрептококковой инфекции, ревматоидного поражения, острой формы гломерулонефрита.

Расширенные иммунологические исследования выявляют серьезные нарушения в работе иммунной системы.

Не только повышенный уровень иммуноглобулинов указывает на наличие проблемы. Например: при низком показателе Ig класса Е развиваются болезни, связанные с расширением сосудов и нарушениями моторики. А вот Ig А, М и G при пониженной норме свидетельствуют о циррозе печени и лучевой болезни. Норма может понизиться из-за отравления.

В некоторых случаях показатели снижены из-за физического переутомления и стрессового состояния.

У маленьких детей до 6 месяцев может наблюдаться понижение уровня иммуноглобулина на фоне физиологических особенностей. Также снижение показателей может быть вызвано приемом цитостатиков и иммунодеперссантов.

Расшифровка анализа неверна, если женщина сдавала кровь на исследование во время менструального цикла. По этой причине не рекомендуется проходить процедуру в период критических дней.

Читайте также: Иммуноглобулин Е – норма у детей и отклонения

Преимущества иммунологической диагностики

Скрининговыми иммунологическими исследованиями можно выявить, в какой цепи иммунитета возникли отклонения. Такой анализ определяет возможности человеческого организма в противостоянии с бактериальными и вирусными инфекциями. В процессе исследования определяются показатели иммунитета, антитела на раздражитель.

Стоит отметить преимущества диагностики:

  • Высокая точность и достоверность.
  • Выполнить исследование можно за короткое время.
  • Выявить патологии можно на ранних этапах развития.
  • Проведение иммунологического исследования крови позволяет установить диагноз в затруднительной ситуации.

Особую роль этот метод исследования играет в диагностике тяжелых заболеваний: онкологических патологий, отравлений, аллергических реакций, болезней аутоиммунного характера, нарушений репродуктивных функций.

Показания к исследованию

Это исследование позволяет выявить повреждения и пороки развития кровеносных сосудов:

Нарушения проходимости сосудов (атеросклероз, тромбоз)

Повреждения и пороки развития различных органов, опухоли и т. д.

(Атеросклеротические поражения аорты и ее магистральных периферических ветвей, коронарных артерий.

Расширение артерий, называемое аневризмами.

Поражения артерий почек.

Заболевания аорты и ее ветвей .

Пороки развития артериальных и венозных сосудов.

Тромбоз глубоких вен или образование кровяного сгустка в легочной артерии, именуемое тромбоэмболией легочной артерии.)

Ангиография противопоказана при:

Острых воспалительных и инфекционных заболеваниях

При венографии тромбофлебита

Выраженной сердечной, печёночной и почечной недостаточности

Аллергических реакциях на препараты йода

Тяжёлом состоянии больного

Перед ангиографией необходимо исключить наличие противопоказаний: (аллергия на йод и анестезию, почечная недостаточность, нарушения системы гемостаза, дисфункция щитовидной железы, венерические заболевания). Также необходимы флюорография, электрокардиограмма.

За две недели до исследования желательно исключить спиртное. Для защиты почек от большого количества йода иногда перед исследованием проводится гидратация (насыщение организма жидкостью), что позволяет разбавить рентгеноконтрастное вещество и облегчить его выведение из организма. Для снижения риска развития аллергической реакции перед процедурой ангиографии назначаются противоаллергические препараты. За четыре часа до ангиографии нельзя принимать пищу и воду. Перед исследованием необходимо снять все украшения и металлические предметы, так как они могут мешать прохождению рентгеновских лучей.

Перед исследованием врач должен получить письменное согласие больного на процедуру.

Проведение

Пациент укладывается на агиографический стол и подключается к кардиомонитору, в вену устанавливается катетер для инъекций. Перед исследованием через катетер проводится премедикация: введение антигистаминных препаратов (профилактика аллергических реакций), транквилизаторов, анальгетиков. Исследование проводится путем пункции (прокола) сосуда с последующей катетеризацией (введением в сосуд специального катетера, через который затем будет вводиться контрастное вещество (препарат йода)). Чаще всего проводят катетеризацию бедренной артерии. Все действия внутри сосуда осуществляются под контролем рентгенотелевидения. По окончании исследования на область пункции на сутки накладывают давящую повязку.

После проведения ангиографии необходимо пить большое количество жидкости, чтобы ускорить выведение йода и медикаментов из организма.

Цифровая субтракционная ангиография

Цифровая субтракционная ангиография — digital subtraction angiography (DSA). Это контрастное исследование сосудов с последующей компьютерной обработкой. Оно позволяет получить снимки высокого качества с выделением отдельных сосудов из общей картины, при этом можно уменьшить количество вводимого контрастного вещества и это вещество можно вводить внутривенно, не прибегая к катетеризации артерии, что менее травматично для пациента.

Возможные побочные реакции на введение контрастных препаратов.

Побочные реакции при внутривенном введении йодсодержащих контрастных препаратов возникают у 1-3% пациентов, причем у большинства – это реакции легкой степени выраженности (ощущение тепла, крапивница, зуд, тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений), обычно не требующие лечения. Реакции средней степени выраженности (бронхоспазм, отек Квинке, брадикардия, одышка, ларингоспазм) крайне редки, но требуют внимания со стороны медицинского персонала кабинета КТ. Лечение этих реакций основано на применении атропина, кислорода, бета-2-агонистов и адреналина подкожно. Реакции тяжелой степени (шок, остановка дыхания или сердечной деятельности, судороги, коллапс) крайне редки, могут развиться у пациентов, имеющих в анамнезе тяжелые побочные реакции на йод или другие агенты, и требуют проведения реанимационных мероприятий.

Необходимо отметить, что все угрожающие жизни реакции развиваются в пределах первых 15-45 минут после внутривенного введения контрастного препарата, что требует контроля состояния пациента в течение как минимум получаса после исследования. Кроме того, важно помнить, что применение низкоосмолярных контрастных препаратов многократно (в 4-10 раз) снижает риск развития побочных реакций. При болюсном внутривенном введении частота побочных реакций ниже, чем при капельном введении.

Тяжелым осложнением рентгеноконтрастного исследования является развитие острой почечной недостаточности.( Под токсической нефропатией следует понимать патологические изменения структуры и функций почек, обусловленные действием химических и биологических продуктов, которые вырабатывают токсические метаболиты, оказывающие вредное воздействие на почки. Поражения почек могут выражаться в протеинурии, остром тубулярном некрозе, медуллярном некрозе и острой почечной недостаточности. Основу патогенеза нефротоксичности контрастных веществ составляют вазоконстрикция, которая может быть вызвана прямым повреждением эндотелия или связыванием белка, а также агглютинация и разрушение эритроцитов.)

Анафилактический шок — это прежде всего ШОК — остро развивающееся состояние несоответствия доставки и потребления кислорода, характеризуемое острой недостаточностью кровообращения (острой циркуляторной недостаточностью), вплоть до коллаптоидного состояния, возникающее, вследствие анафилаксии (избыточной реакции организма человека на повторное воздействие аллергена). Анафилактические реакции (анафилактический шок) — угрожающие жизни неотложные состояния быстро развивающегося выраженного сосудистого коллапса.

До прибытия бригады «скорой», по возможности, следует:

изолировать больного от аллергена, если он известен (проветрить помещение, произвести его влажную уборку, при реакции на укус насекомого, или на внутримышечную или подкожную инъекции — обработать рану детергентом и антисептиком, возможно наложение жгута выше места укуса, отметив время пережатия кровотока и холод на место укуса (инъекции);

уложить больного горизонтально, при снижении АД с немного приподнятыми ногами (не более 15 — 20 градусов);

наблюдать больного, по возможности измеряя АД, частоту пульса, частоту и ритмичность дыхания;

дать ему имеющееся в наличии или обычно принимаемое им десенсибилизирующее (антигистаминное) средство (тавегил, супрастин, кларитин, семпрекс, аллертек и т.д.).

При аллергических реакциях (уртикарная и петехиальная сыпь, отек языка, гортани, трахеи) прежде всего необходимо ввести внутривенно 20—30 мл 30% раствора тиосульфата натрия, затем 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция, глюкокортикоиды (100—200 мг гидрокортизона или 40— 60 мг преднизолона в 5% растворе глюкозы), супрастин, димедрол, пипольфен, лазикс (20—40 мг).

Бронхография — это рентгенологическое исследование трахеобронхиального дерева, осуществляемое вслед за введением в просвет трахеи и бронхов йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества. После обволакивания им стенок бронхиального дерева возможна визуализация анатомических изменений. Фиб-рооптическим бронхоскопом контрастное вещество можно ввести в нужную часть легкого и получить ее снимок. В связи с развитием компьютерной томографии к бронхографии в настоящее время прибегают реже. Ее могут производить под местной анестезией с введением анестетика через катетер, подведенный через бронхоскоп; у детей и при необходимости выполнения бронхоскопии может потребоваться наркоз.

В обычных условиях при рентгенологическом исследовании бронхи и трахея остаются невидимыми. Для получения при рентгеноскопии или рентгенографии изображения в дыхательные пути вводят контрастные вещества (йодированные растительные масла, водорастворимые контрастные вещества, суспензии контрастных веществ в масле и водной среде и др.). С помощью этой процедуры диагностируют заболевания бронхов, лёгких и трахеи. Метод противопоказан при (общем) тяжёлом состоянии, сердечнососудистой декомпенсации, заболеваниях почек, повышенной чувствительности к йоду.

Выявить бронхоэктазы и определить их локализацию для выполнения последующей резекции.

Выявить бронхиальную обструкцию, опухоли, кисты и полости в легких, которые могут служить причиной кровохарканья.

Получить изображение патологических изменений на рентгеновских снимках.

Получить информацию, которая может облегчить проведение бронхоскопии.

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет выявить патологические изменения бронхов.

Пациент должен воздержаться от приема пищи по меньшей мере в течение 2 ч до исследования.

Следует предупредить пациента о необходимости тщательной гигиены рта накануне и утром в день исследования.

Пациента информируют о времени и месте исследования и называют специалиста, который будет его проводить.

Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.

Следует выяснить, нет ли у пациента аллергии к анестетикам, йоду или рентгенокон-трастным препаратам.

При наличии у пациента продуктивного кашля на 1-3 дня перед исследованием назначают подходящее отхаркивающее средство и постуральный дренаж.

Если планируется проведение процедуры под местной анестезией, пациента следует проинформировать о том, что перед ее началом он получит седативный препарат, который поможет расслабиться и подавит кашлевой и глоточный рефлексы. Следует подготовить пациента к неприятному вкусу спрея анестетика и к возможному затруднению дыхания во время процедуры, заверив, что дыхательные пути будут полностью проходимы и он будет получать достаточное количество кислорода. Следует упомянуть, что катетер или бронхоскоп легче провести в бронхиальное дерево, если пациент расслаблен.

Перед исследованием пациент должен вынуть зубные протезы и помочиться.

Рентгеновский аппарат, функциональный стол, седативное средство, катетер или бронхоскоп, жиро- или водорастворимое рентгеноконтрастное вещество, набор для проведения реанимационных мероприятий.

Процедура и последующий уход

После орошения полости рта и глотки местным анестетиком бронхоскоп или катетер проводят в трахею и инстиллируют анестетик и контрастное вещество.

Для заполнения контрастным веществом различных участков бронхиального дерева положение пациента в течение исследования несколько раз изменяют. По его завершении контрастное вещество удаляют с помощью постурального дренажа или путем выкашливания.

Показания к бронхографии целесообразно формировать исходя из клинических и рентгенологических симптомов.

1. Показания к бронхографии с целью установления диагноза, базирующиеся на клинических симптомах:

длительность неуточненного хронического неспецифического заболевания более 0,5 года;

постоянные влажные неизменного тембра хрипы в легких.

2. Показания к бронхографии с целью установления диагноза, базирующиеся на рентгенологических симптомах:

низкое положение ребер на стороне поражения;

сужение межреберных промежутков;

сужение грудной клетки на стороне поражения;

высокое положение купола диафрагмы;

смещение средостения в сторону поражения;

смещение легочной артерии вниз и медиально;

изменение положения междолевой плевры, сгущение и усиление легочного рисунка в пораженной доле, викарная эмфизема в соседней доле легкого.

Данные симптомы в совокупности составляют синдром нарушения бронхиальной проходимости. Когда они сочетаются между собой и с вышеперечисленными клиническими признаками, вероятность выявления патологии возрастает до 100%.

3. Бронхография необходима для выявления протяженности патологического процесса по бронхам при хронических неспецифических болезнях органов дыхания, диагностированных клинико-рентгенологически. По данным показаниям она чаще всего производится для выяснения возможности хирургического вмешательства.

4. Бронхография показана при хронических заболеваниях легких для выявления вторичных бронхоэктазов. С этой целью она производится при хроническом абсцессе, фиброзно-кавернозном туберкулезе, хронической эмпиеме, внутрибронхиальных доброкачественных опухолях, стенозах бронхов, кистах легких, инородных телах в бронхах.

Вторичные бронхоэктазы являются неизбежным следствием прогрессирующего хронического воспалительного процесса в бронхах независимо от его этиопатогенеза. Их наличие служит показанием для систематического бронхосанационного лечения.

5. Бронхография и кимобронхография производятся с целью выявления нарушения сократительной, эвакуаторной функции бронхов, а также диагностики их дискинезий.

6. Бронхография иногда показана перед хирургическим вмешательством на легких для определения анатомических вариантов ветвления бронхов.

Показания и противопоказания к эндоскопии

В современной медицине показания к эндоскопии значительно расширились, а противопоказания для осмотра с помощью эндоскопов органов желудочно-кишечного тракта, например, уменьшились. Показания к проведению эндоскопии варьируют в зависимости от патологии органа, который исследуют и цели, которую ставит врач.

Обычно осматривают следующие органы и системы с помощью эндоскопии.

  1. Желудочно-кишечный тракт – пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка (дистальный отдел сигмовидной кишки и прямая кишка), желчные протоки.
  2. Бронхи.
  3. Мочевой пузырь.
  4. Суставы.
  5. Органы женской половой системы.
  6. Сердце и сосуды.
  7. Некоторые отделы мозга.
  8. Органы слуха — наружный слуховой проход, барабанная перепонка.

Эндоскопия служит не только для исследования органов, с ее помощью врачи также могут выполнять операции: гибкие эндоскопы вводят в полости тела специальные инструменты-манипуляторы. При суставной эндоскопии и лапароскопии, с помощью разреза кожи врач создает два или три доступа для того, чтобы эффективно использовать инструменты. С помощью бронхоскопов можно сделать промывание легких (бронхиальный лаваж), а затем откачать использованную жидкость. Эндоскопы имеют возможность взять фрагмент ткани на гистологию, остановить внутреннее кровотечение, удалить инородное тело, мелкие полипы, подслизистые образования, ввести в больной орган лекарственные препараты, то есть спектр применения эндоскопов широкий и разнообразный.

Симптомы, которые служат показанием для эндоскопии:

  1. Жалобы на трудности глотания,
  2. Жалобы на желудочно-кишечное кровотечение.
  3. Тошнота, изжога, отрыжка, рвота, горечь во рту.
  4. Боль в животе (в левом или правом боку, в области эпигастрия).
  5. Выделения из прямой кишки, недержание кала, чувство инородного тела в области прямой кишки, отсутствие удовлетворенности после дефекации.
  6. Потеря веса, снижение аппетита.

Показания к эндоскопическим исследованиям разнообразны и вызывают постоянную дискуссию врачей. Это объясняется многочисленностью болезней, разными целями, которые ставят врачи, проводящее исследование, индивидуальными особенностями пациента и многими другими факторами.

Так, в отношении плановых эндоскопических исследований есть противоположные точки зрения. Первая точка зрения утверждает, что показания к эндоскопии должны быть расширены в связи с высокой диагностической эффективностью. Благодаря широкому охвату эндоскопического исследования можно выявить на ранних стадиях развития злокачественные и доброкачественные опухоли и тем самым улучшить прогноз болезни.

Врачи, которые придерживаются второй точки зрения, считают, что риски процедуры достаточно большие, поэтому строгий отбор пациентов для проведения эндоскопии оправдан. Часто для того, чтобы решить вопрос о необходимости проведения эндоскопического исследования, необходимо мнение других специалистов, то есть вопрос должен решаться коллегиально. Должны быть взвешены все риски развития осложнений, которые не должны превышать лечебную или диагностическую эффективность процедуры.

Показания к эндоскопии следующие:

Показанием для назначения эндоскопии может быть симптомы неясной этиологии, например, жалобы на трудности глотания, желудочно-кишечное кровотечение, тошноту. Благодаря эндоскопии можно распознать многие заболевания на ранних стадиях:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • рефлюксная болезнь;
  • онкологические заболевания различных органов;
  • полипы желудка и толстой кишки;
  • гастриты;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулы толстой кишки.

2. Прицельная диагностика (гистология)

Биопсия часто является показанием к эндоскопии.

  • остановка кровотечений — прижигание кровоточащего сосуда;
  • расширение стенозов с установкой стентов;
  • удаление полипов;
  • удаление инородного тела;
  • удаление доброкачественных новообразований из простаты.

Противопоказания к эндоскопии

  1. Недавно перенесенный инсульт или инфаркт.
  2. Неотложные хирургические состояния (перитонит).
  3. Выраженные нарушения параметров гомеостаза (изменение показателей свертываемости крови).
  4. Нарушение анатомической проходимости тех органов, которые надо исследовать.
  5. Ранний детский возраст.
  6. Плохая психологическая подготовка.
  7. Расстройства функций дыхания.
  8. Расстройства психики.
  9. Декомпенсированные нарушения обмена веществ и эндокринологических заболеваний.

Необходимо помнить, что диагностическое эндоскопическое исследование должно играть существенную роль при определении тактики лечения, а не назначаться без определенного практического посыла. В Германии, несмотря на большую популярность и качественность эндоскопических исследований, к показаниям для эндоскопии относятся очень ответственно, и вопрос о проведении эндоскопии решается коллегиально.

Читать еще:  Склероз простаты лечение
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector