0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к оперативному лечению ябж

1.Язвенная болезнь желудка и 12/п к. Показания и противопоказания к операции.

Язвенная болезнь (пептическая язва) характеризуется наличием длитель­но незаживающего глубокого дефекта стенки желудка или двенадцатипер­стной кишки, возникающего вследствие агрессивного действия кислотно-пептического компонента желудочного сока на слизистую оболочку на фоне ослабления ее защитных свойств хроническим гастритом, вызванным ин­фекцией Helicobacter pylori. Язва имеет тенденцию к хроническому рециди­вирующему течению.

Показания к хирургическому лечению разделяют на абсолютные и отно­сительные. Абсолютными показаниями считают перфорацию язвы, профуз-ное или рецидивирующее гастродуоденальное кровотечение, пилородуоде-нальный стеноз и грубые рубцовые деформации желудка, сопровождающие­ся нарушениями его эвакуаторной функции.

Относительным показанием к операции является безуспешность полно­ценного консервативного лечения:

часто рецидивирующие язвы, плохо поддающиеся повторным курсам консервативной терапии;

длительно не заживающие вопреки консервативному лечению (рези­стентные) язвы, сопровождающиеся тяжелыми клиническими симптомами (боли, рвота, скрытое кровотечение);

повторные кровотечения в анамнезе, несмотря на адекватное лечение;

каллезные и пенетрирующие язвы желудка, не рубцующиеся при аде­кватном консервативном лечении в течение 4—6 мес;

рецидив язвы после ранее произведенного ушивания перфоративной язвы;

множественные язвы с высокой кислотностью желудочного сока;

социальные показания (нет средств для регулярного полноценного медикаментозного лечения) или желание больного избавиться от язвенной бо­лезни хирургическим способом;

непереносимость компонентов медикаментозной терапии.

Если 3—4-кратное лечение в ста­ционаре в течение 4—8 нед при адек­ватном подборе лекарственных препа­ратов не приводит к излечению или длительным ремиссиям (5—8 лет), то следует настоятельно ставить вопрос о хирургическом лечении, чтобы не под­вергать пациентов риску появления опасных для жизни осложнений.

Современные плановые операции типа ваготомии не калечат больных, как ранее широко применявшиеся резек­ции желудка, летальность менее 0,3%.

А — субтотальная резекция желудка; Б — резекция 1/3 желудка. В – антрумэктомия.

Вовремя сделанная ваготомия, помимо обеспечения безопасности больного, экономит его личные и государственные средства, улучшает качество жизни.

Врач должен помнить, что он не имеет права подвергать пациента риску возникновения опасных для жизни осложнений.

Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки пресле­дует те же цели, что и консервативное. Оно направлено на устранение аг­рессивного кислотно-пептического фактора и создание условий для свобод­ного прохождения пищи в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта. Эта цель может быть достигнута различными способами.

Пересечение стволов или ветвей блуждающего нерва, т. е. вагото-м и я . При этом типе операции желудок не удаляют, поэтому различные ви­ды ваготомии получили название органосберегающих операций.

Резекция 2 /3— 3 /4 желудка. При этом придерживаются принципа: чем выше кислотность желудочного сока, тем выше уровень резекции же­лудка (рис. 11.12).

Сочетание одного из видов ваготомии с экономной резекцией желудка (антрумэктомией). При этой операции по­давляются вагальная и гуморальная фазы секреции при сохранении резер-вуарной функции желудка.

Наиболее часто применяют следующие виды оперативных вмешательств: а) стволовую в аготомию с пилоропластикой (по Гейнеке—Микуличу, Финнею, Жабуле) или, что наиболее выгодно, с дуоденопластикой ; б) ваготомию с ант румэктомией и анастомозом по Бильрот-I, Бильрот-П или по Ру; в) селективную проксимальную ваготомию; г) ре­зекцию желудка; д) гастрэктомию.

При резекции желудка удаляют обычно дистальную часть его (дистальная резекция). Непрерывность желудочно-кишечного тракта восста­навливают по различным модификациям Бильрот-I, Бильрот-П или по Ру. Удаление значительной части тела желудка производят для снижения ки-слотопродукции за счет уменьшения зоны расположения обкладочных кле­ток, продуцирующих соляную кислоту. Естественно, при этом удаляют язву и весь антральный отдел, продуцирующий гастрин.

При резекции желудка во время его мобилизации неизбежно пересекают желудочные ветви блуждающих нервов вместе с сосудами малой и большой кривизны. Резекция желудка практически всегда сопровождается селектив­ной ваготомией, выполняемой вслепую, без выделения пересекаемых желу­дочных ветвей вагуса.

После удаления 2 /3 желудка раньше, как правило, накладывали гастроеюнальный анастомоз позади поперечной ободочной кишки на короткой пет­ле (по Бильрот-Н в модификации Гофмейстера—Финстерера). Это в боль­шинстве случаев приводит к рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, к развитию рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофагита. Не­которые хирурги предпочитают накладывать анастомоз впереди ободочной кишки, используя длинную петлю тонкой кишки. Между приводящей и от­водящей петлями (по Бальфуру) накладывают энтероэнтероанастомоз для устранения рефлюкса содержимого приводящей петли кишки (желчь, пан­креатический сок) в культю желудка. Однако и в этом случае наблюдается, хотя и менее выраженный, рефлюкс. В последние годы предпочтение отда­ют гастроеюнальному Y-анастомозу на выключенной по Ру петле. Этот спо­соб более надежно предотвращает рефлюкс желчи и панкреатического сока в культю желудка, возникновение рефлюкс-гастрита и последующую мета­плазию эпителия, уменьшает вероятность развития рака культи желудка в последующем.

Позадиободочный гастроеюнальный анастомоз (по Гофмейстеру—Фин-стереру) на короткой петле многие хирурги считают порочным, устарев­шим, так как он способствует рефлюксу желчи и панкреатического сока в культю желудка, развитию рефлюкс-гастрита, метаплазии эпителия желудка и в ряде случаев возникновению рака культи. У больных, оперированных по этому способу, чаще всего появляются тяжелые пострезекционные синдромы.

Лечение язвы желудка

Язвенная болезнь желудка — заболевание полиэтиологического происхождения. Поэтому лечение — всегда носит функциональный характер, направленный на ликвидацию причин. Пациентов с язвой желудка, как правило, ведут терапевт или гастроэнтеролог. Составляя индивидуальный план терапии, врач определяется с выбором лекарственных препаратов, устанавливает лечебное питание, назначает препараты против симптомов сопутствующих заболеваний.

Консервативное лечение язвы желудка

В ходе консервативных мероприятий больному, страдающему от язвенной болезни, назначают ряд фармакологических препаратов, физиотерапию и рекомендуют придерживаться диетического питания. Терапевтический курс длится от двух недель до трех месяцев, что обусловлено серьезностью состояния больного, степени тяжести травматизации слизистой оболочки желудка.

Рассмотрим группу медикаментозных средств, без которых невозможно полноценное лечение язвенной болезни желудка.

Антибактериальные препараты

Назначение антибиотиков при язве желудка направлено на устранение инфекционного фактора — бактерии Хеликобактер Пилори. Для полноценного воздействия на причину целесообразно проведение двух терапевтических курсов. Такая мера необходима, так как бактерия частично погибает в желудке и 12-перстной кишке, а какая-то часть возбудителя по нисходящему пути транспортируется в кишечник. При этом развивается кишечное воспаление, дисбактериоз. Из препаратов следует выделить:

  • «Кларитромицин» (группа Макролидов);
  • «Амоксициллин» (ряд полусинтетических пенициллинов);
  • «Тетрациклин».

«Метронидазол» при язве желудка предписывают в случае установленного факта инфицированием Хеликобактер Пилори.

После каждого курса антибиотиков выполняют определенные лабораторные анализы для бактериального контроля:

  • исследование крови на антитела;
  • бакпосев;
  • уреазный тест при проведении ФГДС.

Средства для нормализации показателей рН желудочного сока

Дефект слизистой оболочки, а затем — постепенное разрушение желудочной стенки происходит на фоне повышенной кислотности. Для нейтрализации соляной кислоты при язвенной болезни желудка следует принимать антациды. «Алмагель», «Маалокс», «Кеаль», «Сукральфат» — средства, обволакивающие внутреннюю оболочку желудка. Они не просто подавляют действие соляной кислоты, но и купируют проявления воспаления.

На уровень кислотности влияют препараты, блокирующие протонную помпу. «Омез», «Нексиум», «Пантопразол», «Омепразол» блокируют продуцирование соляной кислоты. Таким же действием обладают М-холиноблокаторы. Лекарства этой группы купируют негативные сопутствующие состояния — боль, чувство сухости во рту, снижают частоту сердцебиения. При язве желудка назначают «Гастроцепин» или «Пиренцепин».

Препараты, защищающие желудочную слизистую

При язвенной болезни сохранность слизистой оболочки желудка — одна из основных задач терапии. В зависимости от результатов диагностических исследований назначают:

  • «Де-Нол» — ликвидирует Хеликобактер Пилори, образует защитную оболочку на внутренней стенке желудка;
  • «Мизопростол», «Сайтотек» — активизируют синтез желудочной слизи, восстанавливают кислотно-щелочное равновесие;
  • «Сукральфат» — защищает дно язвенного дефекта;
  • «Кавед-С», «Вентроксол» — активно способствует регенерации слизистой желудка;
  • «Энтросил» — стимулирует защитные функции клеток желудка.

Симптоматические средства при язвенной болезни

  1. С целью нормализации функций нервной системы, купирования депрессивных расстройств назначают «Валериану», «Амитриптилин», «Седуксен», «Тазепам», «Элениум».
  2. Активной моторике кишечника способствуют прокинетики — «Мотилиум», «Церукал», «Метоклопрамид».
  3. Для устранения болезненных ощущений, спазма гладких мышечных волокон назначают «Дюспаталин», «Но-шпу».
  4. Во время антибактериального курса обязателен приём пробиотических препаратов — «Энтерожермины», «Бифиформа», которые сохраняют кишечную микрофлору.
Читать еще:  Поднятие сексуального влечения с помощью лекарственных препаратов

Схемы медикаментозного лечения язвенной болезни желудка

Впервые диагностированную язвенную болезнь желудка лечат схемами первой линии. Это комплексное воздействие обеспечивает устранение возбудителя заболевания, защиту желудка и нормализацию кислотности.

Трехкомпонентный вариант

  • блокатор протонной помпы — два раза в день, согласно рекомендуемой инструкцией дозировке;
  • «Амоксициллин» — по 2000 мг в день, разбивая на 2 или 4 приема;
  • «Кларитромицин» — по 1000 мг в день или «Нифурател» — по 800 мг в день, дозировку делят на два приема.

Продолжительность терапии — 7-10 дней.

Четырехкомпонентный вариант

  • «Амоксициллин» — по 2000 мг в день, можно разбить на 2-4 приема;
  • «Кларитромицин» — по 1000 мг в день или «Джозамицин» — по 2000 мг в день, дозировку делят на два раза;
  • один из блокаторов протонной помпы, согласно инструкции;
  • «Висмута трикалия дицитрат» — по 480 мг в день, разбивая на 2 или 4 приема..

Терапия продолжается 10-14 дней.

Усеченная схема для возрастных пациентов

  • блокатор протонной помпы — согласно инструкции;
  • «Амоксициллин» — по 20000 мг в день, делят на 2-4 раза;
  • «Висмута трикалия дицитра» — по 480 мг в день, дозировку делят на 2 или 4 приема.

Длительность терапии — две недели.

Схема для пациентов с аллергией на антибиотики

  • блокатор протонной помпы — в дозе, указанной инструкцией;
  • водный раствор прополиса 30% — по 100 мл дважды в день, перед утренним и вечерним употреблением пищи.

Продолжительность терапевтического курса — две недели.

Если первичный курс антибактериальной терапии не принес результата, назначают схемы второй линии.

Схемы второй линии

Схема № 1

  • блокатор протонной помпы — дозировка, согласно инструкции;
  • «Метронидазол» — по 1500 мг сутки, делят на 3 приема;
  • «Тетрациклин» — по 2000 мг в сутки, делят на 4 приема;
  • «Висмута трикалия дицитрат» — по 480 мг в сутки, разделяют на 4 приема.

Длительность терапевтической программы от 10 дней до 2 недель.

Схема № 2

  • блокатор протонной помпы — дозировка, согласно инструкции;
  • «Амоксициллин» — по 2000 мг в сутки, принимают 2-4 раза;
  • «Рифаксимин»— по 800 мг в сутки, делят на 2 приема;
  • «Висмута трикалия дицитрат» — по 480 мг в сутки, делят на 4 приема.

Терапевтический курс — 14 дней.

После каждого антибактериального цикла проводится анализ на присутствие Хеликобактер Пилори в биологических средах — крови, кале, желудочном соке. Если результаты исследований положительные, рассматривается вариант проведения третьей линии терапии.

Хирургическое лечение язвенной болезни

Операция при язве желудка назначается в том случае, когда воздействие фармакологическими средствами не даёт желаемого результата. Показания к хирургическому лечению подразделяются на относительные и абсолютные.

Относительные показания:

  • пенетрирующая язва;
  • рубцовые деформации желудка;
  • частые рецидивы заболевания;
  • повторяющиеся кровотечения на фоне фармакотерапии;
  • стеноз привратника II степени;
  • длительно незаживающий язвенный дефект;
  • длительная, неэффективная медикаментозная терапия.

Целесообразность хирургического лечения при этих состояниях устанавливают лечащий гастроэнтеролог совместно с хирургом.

Критические состояния являются безусловными показаниями к оперативному вмешательству:

  • явные симптомы прободения язвы;
  • не останавливающееся желудочное кровотечение;
  • перерождение язвы в злокачественное образование;
  • стеноз III степени.

Виды операций при язвенной болезни желудка

В соответствии с особенностями патологии хирург выбирает тот или иной способ хирургического лечения язвы. Наиболее часто выполняют:

  1. Ушивание язвы. Операцию осуществляют под общим обезболиванием. После разреза брюшной полости удаляют жидкость аспиратором, высушивают салфетками. С целью выявления язвы внимательно осматривают желудок и 12-перстную кишку. Обнаруженную перфорацию изолируют салфетками. Края язвы иссекают, ушивают поперечным кетгутовым швом, захватывая сальник. Преимущество операции состоит в сохранении желудка.
  2. Резекция желудка при язве. Вмешательство предусматривает удаление 1/3 — ¾ желудка. Методика достаточно изучена и отработана, позволяет сохранить жизнь пациента. Под общим наркозом выполняют разрез. После мобилизации желудка перевязывают сосуды отсекаемого отдела. Проводят тщательное прошивание желудка, 12-перстной кишки. Часть желудка удаляют. Накладывают анастомоз — соединяют оставшуюся часть желудочного тела с 12-перстной кишкой или с тонкой кишкой. После устанавливания желудочного зонда и дренажей рану ушивают.
  3. При определенных показаниях возможно выполнение ваготомии — перерезание ветви блуждающего нерва, подходящей к желудку. Иннервация стимулирует продуцирование желудочного сока. После пересечения нерва этот механизм останавливается. В настоящее время операцию выполняют методом лапароскопии.

Первая помощь при желудочном кровотечении

В случае развития осложнений состояние больного резко усугубляется. В этом случае важно быстро и безошибочно оказать первую помощь. Адекватные меры способствуют стабилизации пациента и дают время для госпитализации, подготовке к хирургическому лечению.

Кровотечение при язве желудка требует быстрой реакции и выполнения следующих действий:

  • больного укладывают на жёсткую поверхность, подкладывают валик под ноги;
  • категорически запрещено давать воду или какую-либо пищу;
  • на область желудка прикладывают холод — бутылку с холодной водой, пакет со льдом, что-нибудь из морозильника, при этом через каждые 15 минут холодный предмет убирают, делают перерыв на 3 минуты и снова прикладывают;
  • воспрещается давать пациенту какие-либо лекарственные средства, промывать желудок;
  • важно следить за тем, чтобы больной оставался в сознании, для этого ему периодически подносят ватку, смоченную нашатырем.

Первая помощь при перфорации язвы

Несмотря на то, что перфорации язвы желудка сопутствует интенсивный болевой синдром, больному запрещается давать какие-либо обезболивающие, спазмолитические препараты до приезда врача. Следует выполнить определённые действия:

  • обеспечить пациенту покой, удобное положение;
  • положить холод на область желудка;
  • следить за давлением и пульсом;
  • больному категорически запрещено разговаривать, двигаться;
  • воспрещено давать больному еду или напитки;
  • ни в коем случае не давать слабительные средства.

В условиях стационара больного готовят к экстренной операции.

Реабилитация при язвенной болезни желудка

Для полноценной реабилитации после длительного лечения язвенной болезни, в послеоперационном периоде рекомендовано санаторно-курортное лечение. В профильных санаториях под контролем врачей-реабилитологов больные выполняют требования, способствующие быстрому рубцеванию дефектов, восстановлению функций пищеварения:

  • специальные лечебные физические нагрузки (лфк);
  • употребление минеральной воды, в составе которой гидрокарбонатные, сульфатные, хлоридные соединения;
  • диетическое питание.

Пациентам с язвенной болезнью рекомендован ряд физиотерапевтических процедур:

  • иглоукалывание;
  • точечный массаж;
  • грязевая терапия;
  • лечебные ванны.

Своевременное обращение к терапевту или гастроэнтерологу с первыми симптомами язвы желудка позволяет вовремя начать консервативную терапию, избежать развития тяжёлых осложнений. При установленном диагнозе регулярно проводят тесты на присутствие в организме Хеликобактер Пилори. Пациентам, перенесшим оперативное лечение, следует постоянно придерживаться врачебных рекомендаций, правил диетического питания.

Когда и как проводится операция при язве желудка

Язвенная болезнь — хроническая патология, которая характеризуется появлением дефектных образований на слизистой оболочке органа. На начальных стадиях терапия происходит медикаментозными препаратами. В том случае, если это не дает положительного эффекта, пациенту назначают оперативное лечение язвы желудка. Операция проводится в срочном порядке, если у больного наблюдается внутреннее кровотечение или прорыв дефектного образования.

Сегодня для лечения язвенной болезни применяют несколько видов оперативных мероприятий. Рассмотрим случаи, в которых необходима операция язвы желудка, и расскажем о том, как проводят процедуру.

Показания к вмешательству

Относительно недавно стало известно, что вызывают язвенную болезнь желудка бактерии Хеликобактер пилори. По этой причине хирургическое вмешательство применяется не так часто, как раньше.

При обнаружении заболевания врачи сначала назначают терапию медикаментозными средствами, которые в большинстве случаев дают положительный эффект. Но все же иногда приходится обращаться к оперативным действиям.

Когда операция необходима в срочном порядке :

  • внутреннее кровотечение, которое не удается остановить другими способами;
  • прободение, перфорация, пенетрация язвы;
  • критичное сужение сосудов в желудке, возникшее из-за язвы;
  • перитонит на фоне выхода содержимого желудка и/или 12-перстной кишки в брюшную полость.
Читать еще:  Основные симптомы и лечение вирусного простатита

В плановом порядке хирургическое вмешательство проводят при следующих показаниях:

  • нет оздоровительного эффекта от медикаментозной терапии;
  • высокий риск возникновения онкологического заболевания.
  • частые рецидивы язв, которые плохо поддаются медикаментозной терапии;
  • язвы, устойчивые к лечению лекарственными препаратами;
  • кровотечения в анамнезе;
  • отсутствие рубцевания язв после проведенных операций;
  • множественные язвы при повышенной кислотности желудочного сока.

При хронической язве

Часто больные готовы сделать все, чтобы не допустить оперативного вмешательства. Кто-то терпит сильную боль, полагая, что «скоро отпустит», другой принимает опасные в его состоянии обезболивающие. Но парадокс в том, что именно такое промедление вызывает невозможность отложить посещение хирурга.

Гастроэнтеролог посоветует готовиться к операции при следующих диагнозах:

  • Стеноз привратника . Считается осложнением язвы и проявляется в сужении области, через которую в желудок попадает пища. В процессе развития патологии наблюдается постоянная рвота, массы имеют яркий неприятный запах, снижается вес больного.
  • Стеноз луковицы ДПК сопровождается тяжестью в животе, бледностью слизистых поверхностей и кожи, изжогой и отрыжкой с тухлым привкусом. Отличием этого вида является то, что рвота возникает довольно редко. Со временем стеноз 12-перстной кишки приводит к параличу диафрагмы и остановке дыхания.
  • Проникновение (пенетрация) язвы в другие органы брюшины . Выражается иррадиирующей болью в область поражения (часто в спину или вверх), которая не связана с приемами пищи. Болезнь проходит 3 стадии: язва прорастает через всю стенку своего органа; образуется спайка между пораженным органом и здоровым; язва пенетрирует в новый орган.
  • Возникновение спаек, полипов, опухолей , требующих хирургического вмешательства.
  • Прободение язвы .

При прободной язве

Перфорация (прободение) язвы выражается появлением просвета в стенке желудка. Размер отверстия не превышает нескольких миллиметров, однако создает серьезную угрозу для жизни больного. Состояние пациента характеризуется как распространенный перитонит — появляются сильнейшие длительные боли, понижается давление, наблюдается повышенное потоотделение и бледность.

Мероприятия по удалению перфорации бывают 2-х видов: ушивание и резекция.

Если с момента прободения язвы прошло не более 6-7 часов, проводят ушивание . Операция по ушиванию сохраняет форму и размер желудка. После реабилитации человек может вернуться к прежней жизни. Именно поэтому при появлении первых признаков перфорации ни в коем случае нельзя медлить.

Резекция желудка относится к радикальным мерам по спасению жизни. В результате проводится иссечение пораженной части органа и последующее его сшивание. После нее больному устанавливается инвалидная группа. Назначается при гнойном перитоните (более 7-12 часов после прободения).

Спустя 7 часов больной чувствует облегчение, мышцы живота разглаживаются, дыхание восстанавливается. Однако на фоне видимого отступления симптомов (человек перестает испытывать боли, его язык темнеет, наблюдается приступ эйфории) внутри тела начинаются почти необратимые процессы. Содержимое желудка уже попало в брюшную полость и вызвало сильную интоксикацию.

И если на этой ступени пациенту не оказать медицинскую помощь, можно гарантировать летальный исход, так как через 12 часов перфорации он переходит к острой интоксикации. Наблюдается непрекращающаяся рвота, и как следствие, обезвоживание, температура тела поднимается до 40 градусов. Человек перестает реагировать на внешние раздражители, прекращается работа выделительной системы. Как правило, на этой стадии помочь уже невозможно.

Подготовка к процедуре

Подготовка к оперированию язвы желудка заключается в максимальном очищении органа. Если операция проводится планово, пациенту рекомендовано за неделю до хирургического вмешательства соблюдать определенную диету, которая заключается в отказе от жирных, копченых, соленых и острых продуктов. Также следует воздержаться от газированных и спиртных напитков.

Необходимо питаться низкокалорийной, полезной пищей. К ней относят диетическое мясо, фрукты и овощи. За сутки до предстоящей операции язвы больному рекомендовано исключить твердую пищу из рациона. Можно пить сладкий чай, кисель, компот и так далее. За несколько часов до операции запрещено пить даже воду. А непосредственно перед хирургическим вмешательством очищают кишечник с помощью клизмы.

Виды операции

Язвенную болезнь желудка оперируют различными способами.

Подходящий метод определяется врачом, учитывая результаты обследований.

Ушивание

Данный способ в основном используют при прободной язве желудка . Операция практически не вызывает осложнений.

Хирургическое вмешательство происходит следующим образом:

  1. Доктор производит разрез брюшной полости и с помощью специального прибора откачивает лишнюю жидкость.
  2. Далее специалист находит место перфорации и ограничивает ее стерильными салфетками из марли.
  3. Перфоративная язва ушивается с помощью наложения поперечного шва.

Целью ушивания является сужение просвета и сохранение естественной формы органа.

Резекция

Метод оперирования, подразумевающий полное или частичное удаление желудка. Процедура назначается в крайних случаях при критическом состоянии пациента.

Резекция желудка имеет множество недостатков :

  1. Больному пожизненно приходится отказываться от физических нагрузок.
  2. На протяжении жизни человек должен питаться правильно, не употребляя вредных продуктов.
  3. При данном виде хирургического вмешательства требуется продолжительный период времени для восстановления.
  4. Высок риск получить серьезные осложнения после оперирования.

Операция по удалению язвы проходит под длительным общим наркозом. Также необходима искусственная вентиляция легких. Врач удаляет пораженный участок желудка, затем накладывает швы таким образом, чтобы максимально сохранить естественную форму органа.

Ваготомия

Хирургия заключается в перерезании блуждающего нерва. Используют при хроническом протекании язвенной болезни, которая не поддается медикаментозному лечению.

Ваготомию проводят на открытом органе, а также лапароскопическим способом. Врач перерезает нерв, который способствует излишней выработке кислоты и накладывает косметический шов в местах проколов или разрезов.

Из недостатков метода выделяют спайки после операции, которые возникают очень часто.

Эндоскопия

Данный метод используется, если у больного диагностирована язва двенадцатиперстной кишки .

Врач вводит резиновую трубку в рот пациенту, доводит до нужного места и с помощью лазера прижигает дефектные образования.

Реабилитационный период

После процедуры пациент некоторое время находится в стационаре. Продолжительность пребывания зависит от вида операции язвы и самочувствия больного. Чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов, назначают медикаментозную терапию.

В послеоперационный период человек остается под присмотром врачей в течение недели. За это время швы заживают, после чего они снимаются. При выписке доктор пациенту дает памятку, в которой указана диета. Соблюдать ее нужно как минимум две недели (в зависимости от вида операции срок может увеличиваться или уменьшаться). Больному рекомендуют употреблять в пищу жидкие супы, вязкие каши. Основным условием является комнатная температура пищи. Порции должны быть небольшими (вместимость стакана).

В первую неделю запрещены какие-либо физические нагрузки, после чего постепенно вводят легкую активность. Послеоперационный период включает в себя освобождение пациента от работы, продолжительность устанавливается в зависимости от типа операции. В случае если была проведена полная резекция желудка, человеку присваивают группу инвалидности.

Возможные последствия

Обычно последствия возникают в том случае, если больной не соблюдал врачебные указания или обратился за помощью слишком поздно.

К основным осложнениям относят:

  • послеоперационное внутреннее кровотечение;
  • инфицирование или расхождение шва;
  • нарушение пищеварения: непереваренная пища попадает прямиком в кишечник;
  • нарушение моторики органа;
  • спаечная болезнь;
  • острые боли после операции сохранились, это свидетельствует о неудачном хирургическом вмешательстве;
  • перитонит.

После операции язвы желудка нужно соблюдать все требования и рекомендации лечащего врача, в таком случае восстановление проходит успешно. Обязательно соблюдайте назначенную диету, это поможет избежать осложнений, а организм быстро придет в норму. При ухудшении самочувствия обратитесь в медицинское учреждение.

Хирургическое вмешательство при язве желудка

Подавляющее большинство людей, которым выставлен диагноз язвенной болезни и предложено оперативное лечение, стараются оттянуть подобное волнительное мероприятие. До последнего больные пытаются улучшить состояние с помощью консервативной медикаментозной терапии и средств нетрадиционной медицины. Однако неизвестно, будет ли польза от консервационного лечения либо лучше не тянуть время, решив вопрос окончательно.

В отдельных случаях попытка оттянуть срок операции приводит к ухудшению состояния слизистой оболочки органа уже не от заболевания, а от бесконечного приёма лекарственных препаратов. В результате требуется операция при язве желудка.

Читать еще:  Простатспецифический антиген в диагностике рака предстательной железы

На фоне хронической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки чаще развиваются сопутствующие заболевания пищеварительной системы. Часто пациенты спрашивают, на какой срок допустимо отложить оперативное лечение. Разумеется, больным кажется неприятной перспектива лечь под нож хирурга, когда известна возможность продолжать лечение с помощью консервативных средств. Проведём обзор оперативных вмешательств, возможных для лечения язвенной болезни и осложнений.

Кому показана операция

Показания к хирургическому лечению язвенной болезни имеют относительный и абсолютный характер. Абсолютными показаниями к неотложному радикальному вмешательству становятся осложнения, вызванными язвенной болезнью. В подобном случае оперативное лечение язвенной болезни – единственная возможность спасти жизнь пациента.

Абсолютные показания

  1. Привратниковый стеноз либо стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки.
  2. Пенетрация – прорастание язвы двенадцатиперстной кишки в соседние органы.
  3. Прободение стенки желудка.

Относительные показания

К прочему разряду показаний к оперативному лечению язвы двенадцатиперстной кишки относят обстоятельства:

  • Отсутствие результата проводимого медикаментозного лечения в течение длительного времени. На помощь приходит хирургия.
  • Значительное ухудшение состояния пациента на фоне имеющейся язвы.

Почти половина имеющихся у пациентов случаев язвенной болезни обнаруживает показания для оперативного вмешательства. Часть оперативных вмешательств производится в ближайшие часы по экстренным показаниям, когда пациенты попадают в стационар по направлению станции неотложной помощи.

Прочие вмешательства при диагнозе осуществляются в плановом порядке. Поступая в стационар, пациенты бывают полностью подготовленными и обследованными.

Резекция желудка

Резекция органа при язвенной болезни имеет небольшой круг показаний. Часто оперативное вмешательство производится, когда язва в органе пищеварения начинает озлокачествляться. Указанный вид вмешательства считается наиболее травматичным, однако в ряде случаев становится единственно возможным. Лечащий врач решает, возможно ли менее травматичное лечение. Резекция может оказать негативное воздействие на здоровье пациента, проявляет ряд противопоказаний.

Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – начальный этап лечения. Чтобы послеоперационная реабилитация прошла успешно, по окончанию вмешательства потребуется провести ряд восстанавливающих мероприятий, придерживаться строгой диеты. Придётся консультироваться со диетологами, узнавая, разрешено ли употреблять определённый продукт после проведённой операции.

Резекция при язве желудка известна нескольких типов, общим является то, что при оперативном вмешательстве проводится удаление части стенки пищеварительного канала и последующее соединение оставшейся части и тонкого кишечника.

Виды и способы проведения операции

Различают указанные виды хирургического иссечения:

  1. При продольном виде резекции производят операцию, направленную на удаление боковой стенки желудка.
  2. При операции антрумэктомии делают иссечение пилорического отдела органа.
  3. Практически полное удаление тела желудка называется гастрэктомией.
  4. При повышении уровня кислотности в полости органа производится хирургическое иссечение двух третей желудка.
  5. При язве, резистентной к медикаментозной терапии, производится субтотальная резекция.

Особенности операции

Если оперативное лечение язвы желудка прошло удовлетворительно, уже через неделю больному разрешат садиться в постели, дней через десять – потихоньку вставать на ноги. Реабилитационный период после операции занимает примерно год. В некоторых случаях диспансерное наблюдение продолжается до трёх – пяти лет.

Особенности продольной операции

Упомянутая резекция носит название вертикальной или рукавной. Уменьшается объём желудка за счёт удаления боковой стенки.

Подобный способ хирургического вмешательства относится к разряду сравнительно новых. Вмешательство стало быстро набирать обороты популярности в мире. Часто операцию используют как последний способ борьбы с ожирением. Новое лечение избыточной массы тела считается наиболее эффективным.

При удалении большой части тела органа обязательно оставляют клапаны и сфинктеры желудка. В результате операция превратит растянутый мешок желудка в трубку с узким сечением. При неполном объёме органа происходит быстрое насыщение. Оперированный желудок вмещает гораздо меньшее количество пищи, быстро приводя к снижению массы тела пациента.

Полезной и немаловажной деталью резекции служит факт, что при удалении стенки желудка одновременно удаляется участок, на котором происходит выработка особого вещества – грелина, контролирующего ощущения голода. Пациент перестаёт постоянно чувствовать голод.

Лапароскопическая резекция

Подобная разновидность оперативного вмешательства относится к инновационным методам, называется операцией минимального удаления. При вмешательстве не требуется обширного разреза. Для проведения лечения болезней желудочно-кишечного тракта хирурги используют специальный аппарат – лапароскоп. Через узкие отверстия вводится в брюшную полость необходимый инструментарий, манипулятивно проводится удаление части желудка.

Недостатком указанного вмешательства в отдельных случаях становится высокая стоимость.

Ушивание язвы

При прободении язвы желудка проводится операция по ушиванию. Наиболее часто ушивание перфоративной язвы желудка проводится под общей анестезией, реже – под комбинированным наркозом. Оперативное вмешательство входит в органосохраняющие операции при язвенной болезни.

Техника операции

Проводится срединное вскрытие брюшной полости. Содержимое желудка, излившееся в полость, осушают с помощью аспиратора либо перевязочного материала. Потом проводится визуальная оценка состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. Область прободения отделяется салфетками из марли. Отверстие ушивают.

Чтобы не развивалось стеноза в области ушивания прободной язвы, шов располагается перпендикулярно продольной оси желудка. К месту локализации прободной язвы желудка подшивается листок сальника. Если пилорический отдел желудка сильно сужен, накладывается желудочный анастомоз между тонкой кишкой и телом желудка.

Пластические операции при прободении

При каллёзной форме ушивание язвы бывает недоступным или сложным технически, в этом случае проводится пластика стенки желудка с помощью листка сальника. Участок сальника подшивается к стенке желудка и прикрывает его, изолируя полость желудка и тампонируя. На стенку желудка накладываются серозные швы. Подобное лечение язвы желудка затруднено при большом количестве спаек.

Удаление желудка

Полное удаление желудка или гастрэктомия проводится, когда происходит малигнизация язвы. Для операции по удалению язвы вскрывается брюшная полость, оценивается место нахождения опухоли.

Если поражена верхняя часть тела желудка и пищевод, производится дополнительно диафрагмальный надрез. Вместе с желудком удаляются связочный аппарат, часть листка сальника, участок забрюшинного жира. Желудок отсекается в месте перехода в пищевод и в дуоденальный отдел. После иссечения тела желудка проводится сшивание просвета пищевода и двенадцатиперстной кишки.

Операция по полному удалению желудка относится к разряду сложных. Это касается состояния здоровья пациента, технических способностей и познаний хирурга, которому предстоит оперативное вмешательство проводить. Часто проведённое хирургическое лечение влечёт массу осложнений. Это связано с техническими сложностями, возникающими при проведении подобного лечения. Окончательное удаление является высокотравматичным для организма.

У пациента пропадает возможность переваривать пищу физиологическим способом. Помимо пищеварительных проблем у пациента, прооперированного указанным способом, возникает осложнение, связанное с кроветворной системой. В желудке вырабатываются специальные биологически активные вещества, в норме стимулирующие процессы эритропоэза. К тому же, пациентов начинает донимать осложнение обратного заброса в пищевод пищевой массы из тонкого кишечника.

Если срастание швов между оставшимися частями пищеварительной системы затягивается и нарушается – процесс считается крайне серьёзным осложнением. При таком развитии событий у пациента почти не остаётся шансов на выздоровление. При благоприятном исходе операции пациент отбывает на выписку из стационара уже спустя две недели.

Как вести себя после операции

После того, как произведено хирургическое лечение язвенной болезни желудка, пациенту требуется тщательный уход, строгая диета и длительный реабилитационный курс. Лечить язвенную болезнь потребуется с помощью специальной диеты и препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, способствующих процессам регенерации. Оперированный желудок требует постановки пациента на диспансерный учёт и длительное наблюдение. Только лечащий врач определит, разрешается ли пациенту принимать желаемую пищу либо определённые лекарства.

Питание после проведённой операции на желудке обязано быть щадящим. В первые дни пациент не получает ни воды, ни еды, кормление производится внутривенно капельным путём. Потом постепенно вводятся продукты, не раздражающие стенки пищеварительного тракта. Соблюдать строгую диету придётся не менее года.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector