0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к оперативному лечению стенокардии картинки классификация польза травы

Показания к оперативному лечению стенокардии картинки классификация польза травы

Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Два последних десятилетия в кардиологической практике широко применяется классификация ИБС, предложенная ВОЗ в 1979 году и адаптированная ВКНЦ АМН в 1983-м:

1. Стенокардия напряжения;

2. Впервые возникшая стенокардия;

3. Стабильная стенокардия (обязательно указание функционального класса):

· Класс I – латентная. Стенокардия возникает только при интенсивных и продолжительных физических нагрузках;

· Класс II – легкая степень. Приступы возникают при подъёме по лестнице, в гору, на холодном ветру, в морозную погоду, при ходьбе на расстояния больше двух километров и подъёме более чем на один этаж;

· Класс III – средней тяжести. Приступы возникают при ходьбе на расстояния более 1-го километра и подъёме на один этаж. Изредка наличествуют приступы в состоянии покоя;

· Класс IV – тяжелая. Неспособность к выполнению любой физической нагрузки, приступы регулярно возникают в состоянии покоя.

4. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная);

5. Спонтанная (вариантная, вазоспастическая) стенокардия.

Классификация прогрессирующей стенокардии по остроте возникновения

· Класс I. Тяжелая или прогрессирующая стенокардия напряжения началась недавно, анамнез обострения ишемической болезни сердца менее чем 2 месяца;

· Класс II. Стенокардия напряжения и покоя подострая. Пациенты имели ангинозные приступы в течение предшествующего месяца, но не позднее, чем за 48 часов;

· Класс III. Острая стенокардия покоя. У пациентов наблюдались ангинозные приступы в состоянии покоя в течение последних 48-и часов.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от условий её возникновения

· Класс А. Вторичная нестабильная стенокардия. Развитие нестабильной стенокардии происходит под влиянием факторов, которые усугубляют ишемию (лихорадка, анемия, гипотензия, инфекция, тахиаритмия, неконтролируемая гипертензия, дыхательная недостаточность, тиреотоксикоз);

· Класс В. Первичная нестабильная стенокардия, развивается без влияния вышеперечисленных факторов;

· Класс С. Ранняя постинфарктная НС. Развивается в течение двух недель после обширного инфаркта миокарда.

Большинство пациентов со стенокардией ощущают дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. Часто боль иррадиирует («отдаёт») в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею; реже — в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики). Исключительно редко боль может быть локализована только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет диагностику.

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии. В отсутствие стеноза коронарных артерий, их спазма или тромбоза, боли в грудной клетке, имеющие отношение к физической нагрузке или иным обстоятельствам, приводящим к повышению потребности сердечной мышцы в кислороде, могут возникать у пациентов с выраженной гипертрофией левого желудочка, вызванной стенозом аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатией, а также аортальной регургитацией или дилатационной кардиомиопатией.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут. Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

Лабораторные тесты помогают установить возможную причину ишемии миокарда.

Клинический анализ крови. Изменения результатов клинического анализа крови (снижения уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др.) позволяют выявить сопутствующие заболевания (анемию, эритремию, лейкоз и др.), провоцирующие ишемию миокарда.

Определение биохимических маркёров повреждения миокарда. При наличии клинических проявлений нестабильности, необходимо определить уровень тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови. Повышении уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома, а не стабильной стенокардии.

Биохимический анализ крови. Всем больным стенокардией необходимо исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов) для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции. Также определяют уровень креатинина для оценки функции почек.

Оценка гликемии. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при стенокардии оценивают уровень глюкозы натощак или проводят тест толерантности к глюкозе.

При наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови.

ЭКГ в покое. Всем пациентам с подозрением на стенокардию необходимо зарегистрировать ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях. Хотя результаты этого метода соответствуют норме примерно в 50 % случаев наблюдения больных стенокардией, могут быть выявлены признаки коронарной болезни сердца (например, перенесённый инфаркт миокарда в анамнезе или нарушения реполяризации), а также другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные аритмии). Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения. ЭКГ может оказаться более информативной, если её регистрируют во время приступа стенокардии (обычно при стационарном наблюдении).

ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях. Основной диагностический критерий изменения ЭКГ во время таких проб: горизонтальная или косонисходящая депрессия ST ≥0,1 мВ, сохраняющиеся по меньшей мере 0,06-0,08 с после точки J, в одном или нескольких отведениях ЭКГ. Применение нагрузочных тестов ограничено у пациентов с исходно изменённой ЭКГ (например, при блокаде левой ножки пучка Гиса, аритмиях или WPW-синдроме), так как сложно правильно толковать изменения сегмента ST.

Суточное амбулаторное мониторирование ЭКГ. Данный метод уступает в информативности стресс-тестам, но позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности у 10-15 % больных стабильной стенокардией, у которых не возникает депрессия сегмента ST во время стресс-тестов. Особенно ценен этот метод для диагностики вазоспастической стенокардии.

Эхокардиография в покое — позволяет обнаружить или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки сердца или гипертрофическая кардиомиопатия) как причины возникновения симптомов, а также оценить функцию желудочков, размеры полостей сердца и т. д.

Сцинтиграфия с физической или фармакологической нагрузкой проводят изотопами таллия-201, технеция-99 сестамиби или тетрофосмин в сочетании с физической нагрузкой. Если пациенты не могут выполнить физическую нагрузку, применяют сцинтиграфию в сочетании с фармакологическими пробами (введение добутамина, дипиридамола или аденозина).

Стресс-эхокардиография. Имеет как преимущества, так и недостатки по сравнению со сцинтиграфией миокарда и является альтернативой последнему. Проводят эхокардиографию в сочетании с фармакологической или физической нагрузкой.

С учётом возможных осложнений данной инвазивной процедуры и высокой стоимости, коронарография показана в следующих случаях:

· у пациентов, которые имеют высокую вероятность необходимости проведения реваскуляризации миокарда;

· у пациентов, перенесших остановку сердца, или с опасными для жизни желудочковыми аритмиями;

· если диагноз не подтверждён с помощью неинвазивных методов.

Лечение стенокардии преследует две основные цели.

Первая — улучшить прогноз и предупредить возникновение ИМ и ВС, и, соответственно, увеличить продолжительность жизни.

Вторая — уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии и, таким образом, улучшить КЖ пациента. Поэтому, если различные терапевтические стратегии равно эффективны в облегчении симптомов болезни, следует предпочесть лечение с доказанным или очень вероятным преимуществом в улучшении прогноза в плане профилактики осложнений и смерти.

Выбор метода лечения зависит от клинической реакции на первоначальную медикаментозную терапию, хотя некоторые пациенты сразу предпочитают и настаивают на коронарной реваскуляризации.

Изменение образа жизни.

Важнейшую роль в достижении первой цели играет изменение образа жизни пациента. Улучшения прогноза заболевания может быть достигнуто следующими мероприятиями:

Отказ от курения

Умеренная физическая активность

Читать еще:  Ректальные грязевые тампоны от простатита инструкция отзывы грязелечение при простатите

Диета и снижение веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.

Соблюдение диеты важно в качестве начальной терапии у пациентов с повышенным уровнем липидов, но, по данным различных исследований, этого недостаточно для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому назначаются гиполипидемические препараты — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). При этом цель лечения: снижение уровня общего холестерина до 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) или ниже и снижение уровня холестерина ЛПНП до 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) или ниже.

Всем больным стенокардией пожизненно назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг/сут при отсутствии противопоказаний. Доза должна быть минимально эффективной, так как с увеличением дозы повышается риск развития желудочно-кишечных побочных эффектов (кровотечения, ульцерогенность).

При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте возможно назначение клопидогрела, который в исследованиях показал бо́льшую эффективность и реже вызывал развитие желудочно-кишечных кровотечений. Однако высокая стоимость клопидогрела создаёт определённые трудности. Также было показано, что добавление к ацетилсалициловой кислоте эзомепразола (80 мг/день) лучше, чем переход к клопидогрелу для профилактики рецидивирующих язвенных кровотечений у больных с язвенной болезнью и сосудистыми заболеваниями.

β-адреноблокаторы эффективны для купирования приступов стенокардии, и их рекомендовано использовать в качестве препаратов первой линии для облегчения ангинозных эпизодов. Их антиангинальный эффект обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде за счёт снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления. Также удлиняется диастола и тем самым увеличивается время кровоснабжения ишемизированных зон миокарда. Наиболее предпочтительны кардиоселективные β-адреноблокаторы (они реже вызывают побочные эффекты, чем неселективные), среди которых наиболее широко используемые — метопролол, бисопролол и атенолол. Об эффективности приёма β-адреноблокатора судят по следующим клиническим параметрам: ЧСС в покое

2.4.3. Оперативное лечение больных стенокардией

Если медикаментозное лечение не имеет успеха и интервалы между приступами ангинозных болей сокращаются, больному необходимо провести селективную коронарографию и определить возможность проведения оперативного вмешательства. Главной целью хирургического лечения больных стенокардией является облегчение клинических симптомов заболевания, улучшение качества и продолжительности жизни. Вопрос о показаниях к оперативному лечению является достаточно серьезным, поскольку хирургические операции на коронарных артериях могут привести к различным осложнениям и даже летальному исходу. Операционная летальность в лучших клиниках мира составляет 1-4% и значительно возрастает, если утяжеляется контингент больных, направляемых на операцию — смертность увеличивается до 20-45% у пациентов с сопутствующей аневризмой сердца, сниженной сократительной функцией миокарда, нестабильной стенокардией, прединфарктным состоянием (Соловьев Г.М. и соавт., 1990, Wilson R.E. et al., 1986, Kannel W.B. et al.,1986, Myler R.K. et al.,1990). Чем менее тяжел контингент больных, направляемых на операцию, тем лучше эффект (Blevins R.D. et al.,1986). По данным многих авторов, хирургическое лечение у 70-80% больных приводит к значительному урежению или полному прекращению приступов стенокардии на 3-4 года и более в условиях обычной активности организма (Шхвацабая И.К., 1975, Гасилин В.С., Сидоренко Б.А.,1987, Чазов Е.И.,1982, 1992, Halim M.A. et al.,1982, Mabin T.A. et al.,1985). Поэтому основная задача медикаментозной терапии состоит в предупреждении развития инфаркта миокарда, перехода нестабильной стенокардии и предынфарктного состояния в стабильную стенокардию с возможностью в дальнейшем проведения оперативного лечения.

В настоящее время используется несколько видов операций: аортокоронарное шунтирование в различных модификациях; баллонная дилатация коронарных артерий; протезирование (пластика) коронарных артерий; чрескожная транслюминарная ангиопластика; удаление бляшки с помощью фокусированного лазерного луча.

Аортокоронарное шунтирование. Впервые операция аорто-коронарного шунтирования проведена в СССР Амосовым в 1964 г. Сущность операции заключается в том, что после выявления локализации стеноза венечных артерий на нее накладывается шунт, который в обход стеноза доставляет кровь к сердечной мышце (см. рис. 2.5.).

Существуют разные мнения относительно выбора шунта, но некоторые данные свидетельствуют, что применение большой подкожной вены бедра для аортокоронарного шунтирования наиболее оправдано. Однако при ее использовании в качестве шунта иногда в нем наступает развитие атеросклероза и пролиферации интимы, что приводит к нарушению его проходимости. Если в качестве шунта используется внутренняя грудная артерия, то, по данным многих авторов, атеросклеротический процесс в стенке шунта не развивается. В ряде случаев используют в качестве шунта искусственную коронарную артерию (протез). В последние годы применяют сочетание шунтирования с подшиванием внутренней грудной артерии ниже шунта.

Показания к проведению аорто-коронарного шунтирования у больных стенокардией:

 — поражение основного ствола левой коронарной артерии;

 — стенокардия, развившаяся менее 3 месяцев назад;

 — поражение трех коронарных артерий;

 — поражение двух коронарных артерий, включая проксимальную часть левой нисходящей коронарной артерии;

 — положительная нагрузочная проба (снижение сегмента ST более чем на 2 мм при проведении велоэргометрии (тредмила) или чреспищеводной электрокардиостимуляции), а также патологическиеизменения электрокардиограммы, выявляемые в покое;

 — снижение сегмента ST в покое в сочетании с анамнестическими сведениями о ранее перенесенном инфаркте миокарда или артериальной гипертензии; либо пациенты III-IV функционального класса сердечной недостаточности по классификации NYHA.

Рис. 2.5. Схема проведения аортокоронарного шунтирования.

В обход стеноза наложен шунт, который доставляет кровь к сердечной мышце.

С целью сохранения проходимости аортокоронарного шунта назначают аспирин, варфарин и другие антикоагулянты.

В настоящее время используют два основных неинвазивных способа оценки проходимости шунта с помощью нагрузочных проб: электрокардиографический и использование радиоизотопов (технеций-99-пирфотех). Установлено, что если у больного после аортокоронарного шунтирования в покое и при проведении нагрузочных проб ишемические изменения не выявляются, то вероятность проходимости шунта составляет, в среднем, 90%, а если ишемические изменения, возникающие во время пробы, нормализуются в покое, то вероятность его проходимости составляет — 80%. Если ишемические изменения длительно не нормализуются или наблюдаются в покое с усугублением при проведении пробы, то вероятность окклюзии шунта составляет, в среднем, 80%. Многочисленные результаты ангиографических исследований, проведенных после аортокоронарного шунтирования, показали, что с каждым годом после операции проходимость шунта уменьшается, в среднем, на 10-20%. Осложнения, согласно многочисленным данным рандомизированных исследований, составляют от 0,2% до 4%.

Положительный клинический эффект после аортокоронарного шунтирования (исчезновение ангинозных болей и повышение работоспособности пациентов) наблюдается на протяжении 4-15 лет (в среднем 5-7 лет). Продолжительность клинического эффекта уменьшается, если операция проведена у больных нестабильной стенокардией, сразу после или через 1-2 года после перенесенного инфаркта миокарда.

Баллонная дилатация коронарных артерий. Методика баллонной дилатации коронарных артерий была предложена B. Dotter, R. Judkins в 1964 г. Широкое признание методика получила в 1974 г., когда A. Gruntzig предложил баллон-катетер с двумя просветами для дилатации стенозированной артерии. Методика баллонной дилатации заключается в следующем. С помощью коронарной ангиографии определяется точное место стеноза, затем в нее вводится дилатационный катетер, имеющий баллон длиной 2 см и расширяющийся при введении воздуха под давлением до 2-4 мм. Дилатирующийся баллон разрушает атеросклеротическую бляшку и стеноз ликвидируется (см. рис. 2.6.).

Показания к проведению баллонной дилатации коронарных артерий такие же, как для аортокоронарного шунтирования.

Противопоказания к проведению баллонной дилатации коронарных артерий:

 — стеноз основного ствола левой коронарной артерии;

 — субтотальные стенозы коронарных артерий;

Рис. 2.6. Схема проведения баллонной дилатации коронарной артерии.

В коронарную артерию введен катетер с баллоном (А). Дилатирующий баллон разрушает атеросклеротическую бляшку и кровоток в артерии восстанавливается (Б).

Если раньше баллонная дилатация коронарных артерий использовалась преимущественно у больных стабильной стенокардией, то в настоящее время эта процедура проводится у большинства больных, при отсутствии противопоказаний, включая пациентов имеющих критическую степень стеноза (более 85-90%) при коронарографии. Осложнения этой процедуры наблюдаются, по данным разных авторов, от 5 до 15%, причем они обусловлены диссекцией коронарных артерий с последующим развитием инфаркта миокарда. Поэтому повсеместно пациентам после проведения баллонной дилатации и восстановления коронарного кровотока рекомендуется в дальнейшем проведение аортокоронарного шунтирования, так как продолжительность клинического эффекта после дилатации намного меньше, чем при аортокоронарном шунтировании, и составляет от 1 года до 2-4 лет.

Читать еще:  Экг сердца кардиограмма норма расшифровка признаки нарушений

Протезирование (пластика) коронарных артерий. Это оперативное вмешательство предложено в последние годы и заключается в том, что, если у больного коронарные артерии поражены на всем своем протяжении и нет возможности проведения аортокоронарного шунтирования или других каких-либо оперативных вмешательств, их заменяют на искусственные коронарные артерии (протезы). Положительный эффект при проведении этой операции отмечается на протяжении 5-12 лет, а осложнения наблюдаются от 0,4% до 4% случаев.

Чрескожная транслюминарная ангиопластика. Эта операция предложена в последние годы и проводится преимущественно при изолированном стенозе 1-2 коронарных артерий крупного или среднего калибра. Метод заключается в том, что в коронарную артерию вводится специальный проводник с утолщением на конце в виде оливы, покрытой алмазной пылью, размером 2-4 мм, который вращается со скоростью 20-100 оборотов в минуту. При прохождении проводника по неизмененным артериям, они расширяются, а на уровне стеноза — не дилатируются и олива, вращаясь, срезает атеросклеротическую бляшку, а место стеноза покрывается специальным составом, чтобы на его месте не образовывался тромб (см. рис. 2.7.). Следует отметить, что продукты распада бляшки меньше размера тромбоцита и они выводятся с почками. Положительный эффект при проведении этой операции в настоящее время изучается, но, по последним данным, отмечается в течение, по крайней мере, 5-8 лет. Осложнения при проведении чрескожной транслюминарной ангиопластики (перфорация стенки коронарной артерии, повреждение субэндокардиальных структур и образование тромба) наблюдаются в 1-2% случаев.

Рис. 2.7. Схема проведения чрескожной транслюминарной ангиоплатики коронарной артерии.

В коронарную артерию вводится специальный проводник (зонд) с утолщением на конце в виде оливы, покрытой алмазной пылью, который вращается со скоростью 20-100 оборотов в минуту. При прохождении проводника по неизмененным артериям, они расширяются, а на уровне стеноза — не дилатируются и олива, вращаясь, срезает атеросклеротическую бляшку.

Следует отметить, что продолжительность положительного клинического эффекта после проведения вышеуказанных оперативных вмешательств зависит не только от техники проведения и выбора операции, но и от образа жизни пациента: от соблюдения им гипохолестеринемической диеты, от степени физической активности, от регулярности приема антиагрегантов, антикоагулянтов и т.д.

Реканализация коронарных артерий (удаление бляшек) и миокарда с помощью фокусированного лазерного луча. Направляемый через гибкое оптическое волокно лазерный луч мощностью в несколько ватт удаляет бляшку, вызывая адсорбцию световой энергии с последующей ее трансформацией в тепловую, которая приводит вначале к плавлению, а затем – к ее испарению. Эффективность лечения с помощью мощного лазерного излучения зависит от состава бляшки (содержания липидов, гиалина, кальция), свойств лазерного луча (длины волны, степени фокусировки луча, мощности и длительности воздействия), а также от умения врача контролировать глубину воздействия и ограничивать термическое повреждение окружающей ткани (Grundfist W.S. et al., 1985). Осложнения этой процедуры наблюдаются, по данным разных авторов, до 20-30%, причем они обусловлены перфорацией и повреждением коронарных артерий с последующим развитием инфаркта миокарда. По этим причинам лазер не применяется в ежедневной клинической практике для лечения больных стенокардией. Прежде чем этот способ лечения будет широко применяться в клинической практике, необходимы дальнейшие исследования и совершенствование технологии.

В последние годы для лечения стенокардии стали использовать углекислый и иттритий-алюминиво-рубиновый лазеры для создания новых каналов в миокарде. Этот метод впервые был предложен M.Okada et al. (1986). В его основе лежит реваскуляризация миокарда при воздействии лазерного луча за счет стимуляции ангиогенеза, ангиогенных факторов роста в сердечной мышце. Лазерная реваскуляризация осуществляется при проведении левосторонней торакотомии или торакоскопии. Однако положительный эффект этой процедуры не подтверждается результатами объективного обследования с использованием сцинтиграфии миокарда, а также теста с физической нагрузкой, в частности, не наблюдается увеличения фракции выброса левого желудочка и повышения толерантности к нагрузке, что связывают с частичной денервацией сердца (Gassler N. et al., 1997, Kwong K.F. et al., 1998). Смертность в послеоперационном периоде составляет 9% (Horvath K.A. et al., 1997). Летальность на 30 день и через 12 месяцев состаляют, в среднем, 12% и 22% соответственно, что сопоставимо только в сравнении с результатами медикаментозной терапии (Nagele H. et al., 1998). Поэтому этот метод применяется в сочетании, например, с аортокоронарным шунтированием (Mack C.A. et al., 1997).

Рис. 2.7. Схема проведения чрескожной транслюминарной ангиоплатики коронарной артерии.

В коронарную артерию вводится специальный проводник (зонд) с утолщением на конце в виде оливы, покрытой алмазной пылью, который вращается со скоростью 20-100 оборотов в минуту. При прохождении проводника по неизмененным артериям, они расширяются, а на уровне стеноза — не дилатируются и олива, вращаясь, срезает атеросклеротическую бляшку.

Следует отметить, что продолжительность положительного клинического эффекта после проведения вышеуказанных оперативных вмешательств зависит не только от техники проведения и выбора операции, но и от образа жизни пациента: от соблюдения им гипохолестеринемической диеты, от степени физической активности, от регулярности приема антиагрегантов, антикоагулянтов и т.д.

Медицинская поисковая система

Метод аорто-коронарного шунтирования при стенокардии

Метод аорто-коронарное шунтирование заключается в том, что артерия с атеросклеротическими изменениями и аорта соединяются сосудом-шунтом, в качестве которого чаще всего используют участок внутренней грудной или лучевой артерии больного либо, иногда, участок подкожной вены бедра. В результате кровь в артерию, питающую сердце, поступает непосредственно из аорты, в обход атеросклеротической бляшки, препятствующей нормальному кровотоку. Шунтов может быть несколько — это зависит от количества пораженных артерий.

Эту операцию рекомендуют больным с тяжелой стенокардией, у которых не было инфарктов, сердце не увеличено, сократимость желудочков хорошая, а дополнительные факторы риска отсутствуют (то есть больные не страдают ожирением, не курят и т. п.).

Статистика показывает, что в течение первых лет после хирургического вмешательства стенокардия полностью исчезает у 85% больных, значительно облегчается-у 10%. В дальнейшем благоприятный эффект постепенно снижается и приступы могут возобновиться. При поражении трех основных артерий сердца, участвующих в его кровоснабжении, операции аорто-коронарного шунтирования снижают вероятность летального исхода от инфаркта.

Метод баллонной дилатации при стенокардии, показания и противопоказания

Менее травматичный метод хирургического лечения — это метод баллонной дилатации. При этой операции атеросклеротическую бляшку раздавливают специальным баллончиком, который вводится в артерию сердца под контролем рентгеноскопии, без вскрытия грудной клетки и без подключения аппарата искусственного кровообращения. Нередко то место сосуда, где была бляшка, потом «укрепляют» специальной «пружинкой», которая называется стент. Эта операция тоже достаточно эффективна при стенокардии, однако для нее, как и для аорто-коронарного шунтирования, имеются определенные показания и противопоказания.

«Лечения стенокардии, хирургические методы лечения» – статья из раздела Кардиология

Методы классификации стенокардии, от чего зависит выбор лечения патологии

Стенокардия – болевой синдром в области сердца, который обусловлен недостаточным кровоснабжением. Иными словами, стенокардия – это не самостоятельная болезнь, а совокупность симптомов. Стенокардический синдром считается проявлением ишемической болезни (ИБС).

Проявление стенокардического синдрома

Характеристики стенокардии

Стенокардическую боль по-другому именуют «грудная жаба». Она является разновидностью ишемии сердца, характеризуется сердечными болевыми приступами, связанными с недостатком поступления крови вместе с кислородом к миокарду.

Когда боль развивается из-за нагрузки, то имеет место стенокардия напряжения. Но если дискомфорт проявляется во сне, в состоянии покоя – это стенокардия покоя.

Стенокардия проявляется сильной болью в грудной клетке, которая развивается по причине изменения кровотока в миокарде. Нехватка крови сердцу провоцирует гипоксию. Этот синдром обычно указывает на прогрессирование серьезного заболевания.

Читать еще:  Особенности и преимущества лечения в китае

Этиологические факторы стенокардии

Главная причина патологического состояния, что подтверждает всемирная организация здравоохранения, заключается в уменьшении диаметра коронарных сосудов из-за атеросклеротических бляшек. Приступы прогрессируют при его сужении более чем на 50%. Чем сильнее стеноз, тем опаснее патология. Тяжесть зависит еще и от размера, размещения закупорки, от объема поражения.

Также стенокардия может возникать под влиянием формирования тромбов, спазма артерий.

Нарушение может возникать только при ангиоспазме, то есть, когда атеросклеротических бляшек нет. Ангиоспазм происходит под влиянием таких заболеваний:

  • грыжа в области диафрагмы;
  • желчнокаменная болезнь;
  • инфекционно-аллергические патологии;
  • сифилис, оказывающий влияние на сосуды;
  • ревматоидные изменения сосудов – васкулит, периартрит и т.п.;
  • нарушение нервной регуляции в венечных сердечных артериях.

На возникновение стенокардии влияют различные факторы. Их можно классифицировать – устранимые и неустранимые. К неустранимым относятся:

Мужчины в возрасте до 55 лет чаще подвержены патологии. Затем риски поражения одинаковы независимо от пола. Заболевание обычно выявляется у прямых родственников.

К устранимым факторам относятся:

  • Гиперлипидемия – повышение холестерина низкой плотности, который формирует атеросклеротические бляшки в сосудах, отвечающих за поступление питания в миокард.
  • Ожирение – чаще выявляется у людей, которые употребляют высококалорийные продукты с высокой концентрацией жиров, простых углеводов, холестерина. Людям со стенокардией требуется строгое ограничение в меню: холестерина – менее 300 мг, соли – менее 5 г. В рацион требуется включать 30 г и больше пищевой клетчатки.
  • Недостаток двигательной активности. Гиподинамия способствует нарушению обмена жиров в организме, развитию ожирения. В итоге на организм влияют сразу несколько факторов риска, что обычно приводит к стенокардии.
  • Курение. Эта вредная привычка значительно повышает карбоксигемоглобин в крови – соединение гемоглобина и угарного газа. Этот процесс вызывает сильнейшее кислородное голодание, способствует спазму артерий, подъему давления, увеличивая вероятность инфаркта.
  • Гипертония. Это патология сопровождает ишемию и провоцирует активное развитие стенокардического поражения. При увеличенном АД напряженность миокарда выше, ему требуется больше кислорода.
  • Анемия, интоксикация. Они способствуют ухудшению поступления кислорода к сердцу, способствуют развитию стенокардических приступов.
  • Сахарный диабет. На фоне диабета в несколько раз увеличивается вероятность стенокардии, ишемии. Диабетики со стажем более 10 лет уже имеют диагноз атеросклероз, который увеличивает риск проблем с поступлением питательных веществ в миокард.
  • Увеличение вязкости крови. Этот процесс провоцирует образование тромбов, а значит, повышает риски ишемии.
  • Психический, эмоциональный стресс. В стрессовых ситуациях сердце под влиянием увеличенной нагрузки – поднимает давление, развивается ангиоспазм, уменьшается подача кислорода. Стресс – один из самых мощных факторов риска, особенно когда он повторяется слишком часто. Именно стрессы могут стать причиной внезапной коронарной смерти человека.

Классификация

Самая распространенная классификация стенокардии на виды основана на ее этиологии:

  • кардиопатическая;
  • рефлекторная;
  • с поражением нервной системы;
  • циркуляторная.

Этиологическая классификация необходима для последующего лечения и нормализации образа жизни пациента. Устранение или уменьшение влияния причин на организм заметно улучшает состояние здоровья больного.

Также выделяют 4 формы тяжести.

Существует классификация стенокардии по функциональным классам. Их выделяют в соответствии с возможностью больного воспринимать физические нагрузки. Они указаны в таблице:

Функциональные формы при стенокардииОписание
1 ФКлатентное течение, приступ развивается только в экстремальных ситуациях
стенокардия 2 ФКразвивается при средних нагрузках – при слишком быстрой ходьбе, подъеме в гору, после тяжелой пищи, сильного стресса
3 ФКприступ ограничивает активность, невозможно даже ходить в среднем темпе, редко, но могут развиваться приступы в покое
4 ФКневозможно выполнять минимальные нагрузки, приступы начинаются в покое, в анамнезе обычно есть ишемия, недостаточность сердца

Классы стенокардии помогают подобрать лечение.

Симптоматика

Симптомов не так много, но они очень характерные. Их несложно выделить среди клиники других патологий.

Стенокардия проявляется сильной сдавливающей болью, тяжестью грудной клетки. Дискомфорт иррадиирует в руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть с левой стороны. Описанные симптомы локализуются вблизи сердца.

Вне приступа болезнь незаметна. Приступ возникает под действием интенсивной нагрузки, негативных эмоций, стресса, слишком резкого воздействия холодом, ветром.

Приступ длиться от 1 – 15 минут, начинается неожиданно. К самой частой нагрузке, вызывающей стенокардию, относится ускоренная ходьба, особенно в сильную жару, холод, после переедания. Боль облегчается самопроизвольно после завершения физического действия, влияния стресса, также ослабить ее можно нитроглицерином. Ощущения отпускают спустя 3 минуты. Нитроглицерин позволяет сильно и быстро расширить коронарные сосуды, нормализуя поступлений необходимой крови к миокарду. Так проходит гипоксия и отступает боль.

Описанная клиническая картина – классическая в медицине. Но на ее фоне у некоторых пациентов могут прогрессировать нетипичные симптомы ИБС.

Диагностика

При диагностике нарушения обязательно учитываются все жалобы, характер жалоб, локализация боли, то, сколько она длится, как развивается, отступает.

Лабораторное исследование включает сдачу анализов крови на холестерин, сахар. Особое значение отводится выявлению особых маркеров, которые свидетельствуют о патологиях в работе миокарда. Если они обнаруживаются, то произошел микроинфаркт или инфаркт. Это помогает предотвратить возникновение постинфарктной стенокардии.

Обязательно делается электрокардиограмма, суточный мониторинг на основе ЭКГ. ЭхоКГ помогает диагностировать локальные нарушения ишемического характера, изменения, связанные с сократимостью мышцы сердца.

Врач назначает нагрузочные тесты – фармакологические и функциональные. Для визуализации перфузии организуется сцинтиграфия.

Коронарография нужна для выявления расположения, тяжести нарушений и обширности поражения артерий сердца.

Проведение лечения

К общим мероприятиям терапии при стенокардии относятся:

  • соблюдение диеты со сниженным холестерином;
  • ограничение соли, жидкости;
  • облегчение нагрузок, особенно на фоне присутствия дополнительных факторов риска;
  • умеренные нагрузки, рекомендованные врачом;
  • противостояние стрессам, по мере необходимости курс седативных медикаментов.

Подбор препаратов при диагностике ишемии

При подтверждении стенокардии назначаются такие препараты:

  • Нитропрепараты, бета-блокаторы, кальциевые антагонисты – для уменьшения потребности сердца в кислороде.
  • Дезагреганты – для оптимизации реологии крови, предупреждения тромбоза. Это «Аспирин», «Плавикс».
  • Гиполипидемические лекарства – для замедления активного развития атеросклероза, снижения концентрации «вредного» холестерина в кровотоке.
  • Лекарства для терапии сопутствующих болезней.

Также на основании реализации коронарографии может назначаться стентирование сердечных сосудов или ангиопластика.

Ограничение физической нагрузки

Отдельно следует рассмотреть пункт ограничения активности. Каждый человек, входящий в группы риска стенокардии, должен понимать, что любая активность – физическая и эмоциональная приводит к активизации сердца, начинающего требовать больше кислорода, чтобы компенсировать перенапряжение. Если на этом фоне в сосудах есть препятствия для нормального кровообращения, но наступает гипоксия и недостаток питания для миокарда, поэтому развивается приступ боли. Чтобы предупредить подобные ситуации требуется соблюдение покоя. Чем тяжелее степень стенокардии – тем больше покоя необходимо. Но стоит помнить, что движение – это жизнь, поэтому совсем без нагрузки обойтись не получится. Но назначать и рекомендовать ее должен кардиолог после специального обследования больного.

Прогноз, профилактика стенокардии

Стенокардия – хроническая патология миокарда, она постепенно приводит человека к инвалидности. При активном прогрессировании увеличивается вероятность инфаркта, смерти. Систематическое правильное лечение и профилактика негативных последствий помогают контролировать болезнь, улучшать прогноз, сохранять работоспособность, но при условии значительного ограничения нагрузок.

С целью профилактики требуется:

  • следить за нормой веса;
  • постоянно контролировать уровень АД;
  • оптимизировать питание;
  • ведение здорового образа жизни;
  • избегать стрессов, лишних необоснованных переживаний;
  • избегать непосильной физической нагрузки;
  • предпринимать меры по профилактике атеросклероза;
  • проводить лечение сопутствующих болезней.

Прогнозы заболевания

Выполнение рекомендаций лечащего врача, прием специальных пролонгированных медикаментов, регулярная профилактическая диагностика функций сердца помогут добиться долговременной ремиссии.

Заключение

Стенокардия проявляется при недостаточном поступлении кислорода в миокард. Патология может отличаться по своей клинической картине. Даже при небольшом подозрении на патологическое изменение работы миокарда, лучше не затягивая, посетить кардиолога и провести диагностику. Своевременное лечение и предупреждение осложнений помогут предотвратить самые сложные нарушения здоровья.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector