0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к хирургическому лечению

Показания к хирургическому лечению у больных туберкулезом легких

За последние 15 лет происходит постепенное изменение показаний к оперативному лечению туберкулеза применительно к срокам выполнения хирургических вмешательств, видам используемых хирургических методик. Изменение показаний вызвано высоким удельным весом больных с первичной и вторичной устойчивостью микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам, преобладанием распространенных форм патологии, невозможностью достижения стойкой стабилизации туберкулезного процесса при химиотерапии.

Резекция легких в 60-80 гг. являлась основным методом хирургического лечения больных с хроническим деструктивным туберкулезом и позволяла достигнуть хороших отдаленных результатов. Этому способствовала высокая эффективность антибактериальных препаратов, всегда позволявшая стабилизировать туберкулезный процесс до операции и предотвратить послеоперационное обострение.

В настоящее время на фоне часто выявляющейся полихимиорезистентности микобактерий туберкулеза не удается стабилизировать течение туберкулеза. У больных с сохраняющейся активностью процесса резекция легкого не может широко применяться в связи с высоким риском послеоперационной реактивации. Но отказываться от хирургических методов лечения в условиях, когда увеличивается число пациентов с деструктивными формами туберкулеза, нельзя. У больных с химиорезистентным деструктивным туберкулезом мы были вынуждены сузить показания к резекции легких и расширить — к коллапсохирургическим операциям, что оказалось целесообразным. При деструктивном полихимиорезистентном туберкулезе легких комплексное лечение (химиотерапия в сочетании с торакопластикой) оказалось в три раза эффективнее, чем только химиотерапия. В Минском областном противотуберкулезном диспансере в 2000 г. у больных с полихимиорезистентным деструктивным туберкулезом удельный вес коллапсохирургических операций составлял 6,2%, в 2002 г. — 36%, в 2003 г. — 87,2%. Расширение показаний к коллапсохирургическим вмешательствам дало возможность увеличить число операций при химиорезистентном деструктивном туберкулезе легких.

Клиническая форма заболевания, характер его течения и фаза, сведения о чувствительности микобактерий туберкулеза к химиопрепаратам, осложнения, функциональное состояние всех органов и систем, оценка возможностей и эффективности консервативных методов лечения составляют неполный перечень условий, влияющих на выбор вида и объема хирургического вмешательства, сроков его выполнения. При использовании хирургических методов лечения всегда очень большое значение имеет фактор времени. Оперативное вмешательство, выполненное в правильно выбранный период течения болезни, как правило, бывает высокоэффективным. Показания к операции отражают тактику и стратегию хирургического вмешательства применительно к каждому заболеванию, его клинической форме и вариантам течения.

Общепринятыми показаниями к хирургическому вмешательству в любой области хирургии являются: жизненные, срочные (вынужденные), плановые.

Жизненные показания применительно к заболеваниям легких устанавливаются в тех случаях, когда при отсутствии хирургического лечения фатальный исход возможен в ближайшие часы. Обычно необходимость в неотложном вмешательстве связана с появлением тяжелых осложнений.

Самым частым осложнением, при котором возникают жизненные показания к операции, являются легочные кровотечения.

Срочные (вынужденные) показания устанавливаются, когда тяжелое заболевание без применения хирургических методов может вызвать необратимые патофизиологические явления, которые могут привести к смерти через несколько дней. Такие показания возникают при заболеваниях, прогрессирование которых не удается остановить с помощью существующих методов консервативного лечения. Иногда срочные показания называют вынужденными. Этот термин указывает, что хирург вынужден произвести радикальную операцию, пытаясь использовать минимальную возможность для спасения жизни больного в условиях высокого риска операции.

По срочным показаниям выполняются, как правило, операции большого объема. Например, при односторонней казеозной пневмонии или при односторонней распространенной гангрене производится пульмонэктомия.

Плановые показания устанавливаются в тех случаях, когда в ходе консервативного лечения удал ось устранитьострые проявления патологии и локализовать процесс, но заболевание приобрело хроническое течение. Операции по плановым показаниям производятся на фоне удовлетворительной функциональной компенсации всех органов и систем при отгутейимсерьелгых факторов риска. В зависимости от характера патологического процесса и конечной цели хирургического вмешательства плановые показания подразделяются на прямые и эасширенные.

Плановые прямые показания имеют место в тех случаях, когда туберкулез поражает не более одной доли легкого; операция производится на фоне полной стабилизации патологического процесса в объеме не более лобэктомии; после операции предполагается достижение полного излечения и полной трудовой реабилитации.

Плановые расширенные показания к хирургическому лечению устанавливаются при наличии одного или нескольких отягчающих факторов (распространение патологического процесса на соседнюю долю легкого или двухстороннее поражение легких). Результатом хирургического лечения будет не полное излечение, а только создание условий для более благоприятного исхода заболевания при проведении последующей консервативной терапии. Расширенные показания могут быть обусловлены недостаточной компенсацией функции основных органов и систем до операции, что увеличивает риск хирургического вмешательства.

Раньше во фтизиохирургии существовали минимальные (профессиональные) показания. Они использовались применительно к больным с малыми формами туберкулеза легких (небольшие туберкуломы, очаговый туберкулез) без признаков активности. В соответствии с существующими инструкциями эти лица не могут быть допущены к работе в детских коллективах, учреждениях пищевой промышленности; частичные резекции легких производились по настоянию больных. Применение этих методик показало, что при туберкулезе легких часто отмечается несоответствие рентгенологической картины и выявленных во время операции патологических изменений. Туберкулезный процесс, казавшийся по данным рентгенологического обследования локальным, при интраоперационном исследовании оказывался распространенным. Нередко выявлялись многочисленные очаговые изменения, не обнаруживаемые ренгенологически, что делало операцию нецелесообразной. В последние три десятилетия хирурги отказывают больным в хирургическом лечении по минимальным (профессиональным) показаниям.

Читать еще:  Удаление аденомы простаты операция лазером

=================
Вы читаете тему:
Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом и хроническими неспецифическими заболеваниями легких

Лаптев А. Н. БелМАПО.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 10, ноябрь 2004.

Показания к хирургическому лечению

Центр хирургического лечения

ожирения и метаболических нарушений

8 (812) 338-66-24
+7 921 425-90-63

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОЖИРЕНИЯ

В настоящее время всеми научными сообществами, объединяющими специалистов по лечению избыточной массы тела, в качестве показаний к бариатрической хирургии рассматривается морбидное (болезненное) ожирение – то есть ИМТ 40 кг/м 2 и более.

Данное положение основывается на большом количестве экспериментальных и клинических исследований, доказывающих высокую, практически абсолютную, вероятность развития ассоциированных с избыточной массой тела тяжелых заболеваний при развитии морбидного ожирения.

Хирургическое лечение показано пациентам с ИМТ ниже 35-40 кг/м 2 . В расчет должны приниматься не только фактические показатели ИМТ на момент обращения, но и имевшие место в прошлом, при условии прогрессивного увеличения веса.

Редукция веса при интенсивной подготовке к бариатрическому хирургическому вмешательству не является противопоказанием к оперативному лечению.

Хирургическое вмешательство является оправданным у пациентов с ИМТ 35-40 кг/м 2 в случаях, когда на фоне консервативной терапии отмечается увеличение массы тела или отсутствие результата лечения. Аналогично, невозможность долгосрочного удержания достигнутых при консервативном лечении показателей веса является показанием к бариатрической операции.

Отмеченные положения определяются высокой частотой (90-95%) рецидива ожирения после существующих в настоящее время методик консервативной терапии избыточного веса.

Показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита

А. Устойчивая к лечению сердечная недостаточность, вызванная разрушением клапана или хорд. Самая частая причина смерти при инфекционном эндокардите. Тяжелые нарушения гемодинамики чаще возникают при поражении аортального или протезированного клапана. При острой аортальной недостаточности летальность превышает 50%. В отсутствие разрушения клапана сердечную недостаточность можно лечить медикаментозно.

Б. Клапанная обструкция. Крупные вегетации могут создавать препятствие внутрисердечному кровотоку, приводя к сердечной недостаточности и шоку.

В. Рецидивирующая эмболия крупных артерий. Первая эмболия не служит показанием к хирургическому лечению. Наиболее часто поражаются почки, селезенка, головной мозг. Антикоагулянты противопоказаны (они повышают риск разрыва септической аневризмы и кровотечения в зону инфаркта при эмболии церебральных артерий).

Г. Стойкая бактериемия, несмотря на антимикробную терапию в течение 10 сут. Исключить формирование внесердечного абсцесса.

Д. Неэффективность терапии (грибковый эндокардит). Ввиду неэффективности антимикробной терапии показано раннее хирургическое вмешательство. Раннее хирургическое вмешательство показано также при грамотрицательной инфекции (например, псевдомонадной).

Е. Распространение гнойной инфекции в миокард (вовлечение клапанного кольца, абсцесс межжелудочковой перегородки) или перикард. Абсцесс межжелудочковой перегородки проявляется прогрессирующей АВ-блокадой. Гнойный перикардит обычно вызван прорывом абсцесса клапанного кольца в полость перикарда. Показано немедленное дренирование. Отсутствие шума трения перикарда не исключает диагноз.

Ж. Рецидив. Единого мнения о сроках операции нет. При двух и более рецидивах показано протезирование клапана. Рецидивы не следует путать с повторным заражением.

З. Ранний инфекционный эндокардит протезированных клапанов. Раннее хирургическое вмешательство показано не всем: принять решение помогает полуколичественная оценка риска по Alsip (Am. J. Med. 1985; 78:138). Показания к операции: все вышеперечисленные + обструкция протеза или его смещение (с околоклапанной недостаточностью). Чреспищеводная ЭхоКГ обладает существенно большей ценностью для диагностики инфекционного эндокардита протезированных клапанов, чем трансторакальная.

Источник: М.Фрид, С.Грайнс «Кардиология» (пер. с англ.), Москва, «Практика», 1996

Хирургическое лечение рака: показания и методики

Получить бесплатную консультацию

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.

В онкологии в качестве радикального средства часто используется хирургическая операция. Удаление опухоли может сопровождаться удалением пораженного органа или его части, тем самым добиваются минимизации последствий развития рака.

Показания к хирургическому лечению рака

Выбор тактики лечения осуществляется коллегиально, участие в обсуждении принимают хирурги, химиотерапевты, радиологи. Индивидуальный подход гарантирован.

Читать еще:  Основные признаки болезни

Удаление опухоли, как правило, показано, когда:

  • опухоль не выходит за пределы органа;
  • опухоль имеет четкие границы;
  • опухолевая ткань сохраняет структуру и функции исходной ткани, иными словами, клетки не утратили способность к дифференцировке;
  • опухоль возникла под влиянием внешних факторов;
  • опухоль растет относительно медленно.

В целом, хирургическое вмешательство наиболее эффективно на начальной стадии заболевания. Часто операция не является единственным методом лечения: при многих локализациях рака хирургическое лечение сочетается с химиотерапией и лучевой терапией.

Важные принципы хирургического вмешательства: абластика и антибластика

Принципы абластики и антибластики применяются онкологами в целях строгого соблюдения техники хирургического вмешательства.

Что такое абластика?

Слово «абластика» произошло от греческого – «blastikos», которое означает «пускающий ростки, прорастающий». «А» – приставка со смыслом отрицания.

Для того чтобы не допустить рецидива опухоли, в онкологии применяют принцип абластики. При хирургическом вмешательстве из здоровой ткани удаляются все опухолевые элементы вместе с комплексом лимфатических сосудов и узлов. Манипуляции осуществляются крайне осторожно, без сдавливания и травмирования, удаление происходит единым блоком, опухоль извлекают словно в «футляре» из здоровых тканей, перекрыв путь для распространения патологических клеток.

Видимой границы между здоровыми и раковыми клетками нет. Поэтому опыт, квалификация, искусство и интуиция хирурга-онколога выходят на первый план в этой битве на операционном столе.

Что такое антибластика?

Приставка «анти» употребляется для выражения противоположности, а в контексте онкологии означает противодействие распространению патологического процесса.

Таким образом, соблюдение принципа антибластики – это применение совокупности приемов, которые помогают предотвратить рассеивание раковых клеток за пределами опухоли и операционного поля. Эти приемы представляют собой физическое и химическое воздействие на организм при операции. В их числе:

  • частая смена инструментов и расходных материалов;
  • промывание раны антисептиками;
  • применение химиотерапии и лучевой терапии до, во время или после хирургического лечения;
  • использование лазера, электрокоагуляции (прижигания электрическим током высокой частоты) и криодеструкции (воздействия сверхнизкими температурами).

Применяя принципы абластики и антибластики, онкологи решают также следующую задачу: свести к минимуму повреждающее воздействие на здоровые ткани и органы.

Виды операций

Выбор вида хирургического вмешательства обусловлен его целью:

  1. устранить причину патологического процесса;
  2. восстановить пострадавший орган;
  3. облегчить симптомы рака, улучшить качество жизни;
  4. уточнить диагноз.

В связи с этим операции для онкологических пациентов подразделяются на:

  • радикальные;
  • реконструктивные;
  • паллиативные;
  • диагностические.

Любое оперативное вмешательство – это опасный и ответственный этап лечения, который строго обоснован. При радикальной операции удаляется опухоль вместе с пораженным органом или его частью. Так, например, печень обладает высокой способностью к регенерации, она может восстановить прежний объем в довольно короткие сроки, поэтому при раке печени хирург может, не опасаясь нарушения жизнедеятельности организма, удалить часть этого органа.

Радикальные операции по удалению раковых опухолей имеют различия. Так, при типичной операции, для того чтобы предотвратить развитие метастазов, ткани удаляют вместе с близлежащим лимфатическим аппаратом. Но порой обстоятельства вынуждают включать в блок удаляемых тканей дополнительные группы лимфоузлов. Такая радикальная операция называется расширенной.

Комбинированная радикальная операция проводится тогда, когда патологический процесс затронул и соседние органы.

Существует также такое понятие, как «органосохраняющая операция». Оно актуально, например, для женщин, у которых диагностирована начальная стадия рака молочной железы.

Реконструктивные операции востребованы при полном удалении молочных желез: восстанавливается внешний вид органов. При агрессивной форме рака желудка может быть показано удаление органа: тогда для возобновления функций проводится пластическое замещение желудка собственными тканями пациента. Реконструктивная операция может быть эффективна и при местно-распространенном раке гортани. Благодаря таким хирургическим вмешательствам сокращаются сроки реабилитации пациентов.

Паллиативные операции проводятся, когда злокачественная опухоль не удержалась в своих границах и раковые клетки начали распространяться по организму, развились метастазы, которые полностью удалить невозможно. Возникает необходимость устранить осложнения, вызванные неоперабельной опухолью. Цель – восстановить жизненно важные функции организма.

В этом случае хирурги-онкологи способны улучшить самочувствие пациента. Они останавливают кровотечение, уменьшают интоксикацию организма, восстанавливают проходимость, устраняют сдавление внутренних органов, снижают болевые ощущения. Тем самым повышают качество жизни.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, проводятся диагностические операции, сопровождающиеся забором материала для гистологического исследования.

Противопоказания к хирургическому лечению рака

Операции не проводят, если пожилой пациент отягощен хроническими заболеваниями сердца, легких, печени, почек, которые обуславливают его общее тяжелое состояние.

Впрочем, в условиях стационара функциональные показатели таких пациентов возможно улучшить, а затем вернуться к обсуждению целесообразности хирургического вмешательства.

Читать еще:  Эпидидимит в чем опасность важные особенности лечения

Прогноз после удаления раковой опухоли

Хирургические вмешательства в онкологии все менее травматичны: становится возможным удалять опухоль через небольшие разрезы, применять оптоволоконные технологии и миниатюрные видеокамеры, которые помогают сделать операции эффективнее. Осваиваются техники повышения устойчивости организма к операционному стрессу, внедряются новые методики заживления ран.

Остановить безостановочное деление раковых клеток помогает приверженность пациента лечению, четкое выполнение им рекомендаций лечащего врача, своевременное прохождение регулярных обследований и дополнительных процедур.

Преимущества хирургического лечения онкологии в Беларуси

В 20 прекрасно оборудованных операционных РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова в Минске выполняется более 12 тыс. сложных операций в год при опухолях головы и шеи, молочной железы, легкого, пищевода, желудка, толстой и прямой кишки, мочеполовых органов, костей и мягких тканей.

В клинике широко применяются видеоассистированные, пластические, реконструктивные, органосохраняющие и симультанные операции. Сложные оперативные вмешательства выполняются при эффективном обезболивании.

Хирурги РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова используют весь потенциал отечественной и мировой онкологической науки и практики. Мы выполняем хирургические вмешательства по всем локализациям с использованием миниинвазивных доступов (лапароскопия, торакоскопия), выполняем органосохранные, комбинированные, симультанные (при конкурирующих сердечнососудистых и опухолевых заболеваний), пластические и восстановительные операции.

Благодаря разработке и внедрению симультанных операций у пациентов с конкурирующими заболеваниями (опухоль и сердечнососудистая патология), которых ранее не лечили, появился шанс на выздоровление от двух заболеваний. В течение одного наркоза выполняется две операции, одна- удаление опухоли, вторая – коррекция сердечнососудистой патологии.

При диссеминированном поражении плевры, в том числе при мезотелиоме, проводим комбинированное лечение с использованием термохимиотерапии.

В условиях искусственного кровообращения выполняем операции при первичных и вторичных опухолях сердца. При низких функциональных показаниях выполняем аутотрансплантацию легких.

Стереотаксическая радиохирургия на аппарате «Гамма-нож»

Стереотаксическая радиохирургия опухолей головного мозга – это подведение большой дозы излучения к мишени за одну фракцию (сеанс). Несмотря на свое название, стереотаксическая радиотерапия не является хирургической процедурой. Методика подразумевает высокоточную доставку к опухоли большой дозы ионизирующего излучения в обход рядом расположенных здоровых тканей.

Радиохирургическое лечение представляют собой важную альтернативу открытым хирургическим вмешательствам, особенно для пациентов, которые не в состоянии перенести операцию. Стереотаксическое облучение возможно также при опухолях, которые находятся рядом с жизненно важными отделами головного мозга или в труднодоступных для хирурга местах.

В настоящее время во всем мире насчитывается более 350 аппаратов «Гамма-нож», лечение по данной технологии получили, по некоторым оценкам, более 1 000 000 пациентов.

В РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова радиохирургия проводится на самом современном радиотерапевтическом комплексе «Leksell Gamma Knife Perfexion» (Elekta), установленном в 2017 году.

Процедура выполняется под местной анестезией, возможно поведения лечения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях в течение одного рабочего дня.

Сеанс радиохирургии состоит из 4 этапов:

  1. Фиксация навигационной рамы – осуществляется под местной анестезией и не сопровождается выраженными болевыми ощущениями.
  2. Выполнение навигационной магнитно-резонансной томографии (при необходимости – компьютерной томографии или прямой ангиографии).
  3. Планирование облучения.
  4. Сеанс радиохирургии на аппарате «Leksell Gamma Knife Perfexion» (Elekta), длительность которого может варьировать от десятков минут до нескольких часов в зависимости от сложности случая.

Процедура проводиться командой специалистов, в состав которой входят высококвалифицированные врачи-радиационные онкологи, рентгенологи и медицинские физики.

Показаниями к проведению радиохирургии на аппарате «Гамма-нож» являются:

  • метастатическое поражение головного мозга (размер новообразования не более 3 см в наибольшем измерении, общее количество до 10, общее состояние пациента по шкале Карновского не менее 70%);
  • невриномы черепно-мозговых нервов (не более 3 см в наибольшем измерении);
  • менингиомы (не более 3 см в наибольшем измерении);
  • аденомы гипофиза (не более 3 см в наибольшем измерении);
  • артерио-венозные мальформации;
  • краниофарингиомы;
  • каверномы;
  • пинеаломы;
  • рецидивы злокачественных глиом головного мозга после проведенного ранее специального лечения (не более 3 см в наибольшем измерении).

Примеры проведения радиохирургии на аппарате «Leksell Gamma Knife Perfexion» в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова

Метастазы рака легкого

Через 2 месяца после радиохирургиии

Через 2 месяца после радиохирургии

Через 3 месяца после радиохирургии

Прейскурант цен на хирургическое лечение рака

Точную цену возможно узнать только после консультации хирурга

Консультация врача-специалиста второй квалификационной категории хирургического профиля

Консультация врача-специалиста высшей квалификационной категории хирургического профиля

Консультация врача-специалиста, доктора медицинских наук хирургического профиля

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Вид медицинского исследованияЦена (бел.руб.)
112,00