0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания и противопоказания к консервативному лечению

Лечение периодонтитов

Для лечения периодонтитов обычно применяют традиционные методы консервативно­го (медикаментозное и физиотерапевтическое) и хирургического лечения, а также их со­четания. Проблема консервативного лечения периодонтитов продолжает оставаться акту­альной для практической стоматологии, так как после трансканального лечения большое число зубов с воспалительными заболеваниями периапикальных тканей удаляют вслед­ствие их прогрессирования и развивающихся осложнений (Катурова Г.Ф., Курякина Н.В., Кайдалова В.И., 1985).

В.С.Иванов, В.П.Полтавский, А.Н.Балашов, И.Д.Беляев (1981) на основании данных литературы и собственных наблюдений выделили основные факторы, влияющие на исход лечения периодонтитов: качество стерилизации и инструментальной обработки корневых каналов, вид антимикробного препарата, вид пломбировочного материала, уровень плом­бирования каналов, клиническую форму периапикального воспаления. Присутствие бак­терий в корневом канале не играет решающей роли в успехе эндодонтического лечения — важны вирулентность бактерий, их количество, сопротивляемость организма. Вид анти­септика имеет значение в процессе регенерации соединительной ткани периодонта, что следует учитывать при его выборе.

Показания и противопоказания

При определении показаний к консервативному лечению следует руководствоваться данными анамнеза заболевания и жизни больного, клинической и рентгенологической картиной периапикального воспалительного процесса, а также анатомическими особен­ностями «причинного» зуба и его локализации (Иванов A.C., Иорданишвили А.К., 1992).

Показаниями к консервативному лечению зубов с воспалительными заболеваниями пе­риодонта следует считать:

1.Острые и хронические периодонтиты однокорневых зубов с проходимыми каналами корней при отсутствии значительных изменений в периапикальных тканях (грануле­ма, киста).

2.Острые и хронические периодонтиты многокорневых зубов с проходимыми канала­ми корней зубов челюстей при отсутствии значительных изменений в периапикаль­ных тканях.

Абсолютными противопоказаниями к консервативному лечению зубов с воспалительны­ми заболеваниями периодонта считают:

1)периодонтиты зубов с непроходимыми каналами корней при наличии в анамнезе у больного частых обострений;

2)периодонтиты зубов с выраженными изменениями в периапикальных тканях (кис-тогранулема, киста и др.) и при наличии очаговообусловленных заболеваний;

3)периодонтиты зубов с подвижностью 1I-IV степени при выраженной атрофии альве­олярной дуги челюсти на уровне «причинного» зуба;

4)периодонтиты зубов, когда периапикальный очаг по протяжению связан с зубодес-невым карманом (пародонтит);

5)околокорневые кисты зубов при вовлечении в патологический периапикальный процесс корней нескольких зубов;

6)периодонтиты зубов при неблагоприятном клиническом течении (зубы, «не выдер­живающие герметизма») и невозможности выполнения заапикальной терапии.

Относительным противопоказанием к консервативному лечению следует считать перио­донтиты зубов при наличии перфораций корня зуба или полости зуба.

Следует упомянуть, что в клинической практике нами отмечены случаи, когда неблагопри­ятное течение периодонтита связано с общим состоянием организма, в частности с декомпенсацией сахарного диабета. В таких случаях консервативное лечение не показано.

Лечение пародонтита

Принципы анализа и учета особенностей лечения пародонтита. Консервативное (терапевтическое) лечение. Лечение осложнений.

Использование антиоксидантов в комплексном лечении больных с периодонтитами

Виды и методы применения антиоксидантов в комплексном лечении больных с периодонтитами.

Особенности лечения хронического периодонтита при плохопроходимых каналах корней зубов

Методы прохождения плохо проходимых каналов при хроническом периодонтите.

Показания и противопоказания к консервативному лечению

Лечение периодонтита

Периодонтит – воспалительный процесс в оболочке корня зуба и окружающих тканях. В зависимости от интенсивности течения различают острую и хроническую форму заболевания. Если у пациента диагностируют периодонтит, лечение направлено на устранение причины возникновения, удаление продуктов гниения, антибактериальную и противовоспалительную терапию, герметизацию корня.

Виды лечения периодонтита

Терапия зависит от интенсивности течения, запущенности процесса, состояния организма пациента.

Делится на 2 группы:

  1. Консервативная – комплекс мер, направленных на подавление микрофлоры, снятие воспаления без хирургического вмешательства. Назначается при остром и хроническом течении без осложнений.
  2. Хирургическое лечение периодонтита применяется в случае сверхострого развития, при невозможности консервативно подавить воспаление, обеспечить нормальный отток гноя, у пациентов с аллергией на препараты и пломбировочные материалы, при генерализации процесса и поражении костей челюсти. В тяжелых случаях показано удаление зуба.
Читать еще:  Лечение гайморита соком лука

Показания к лечению периодонтита

Показанием к консервативной терапии является острый или хронический периодонтит однокоренных и многокоренных зубов с нормальной проходимостью каналов при отсутствии перерождений периапикальных тканей (кист, гранулем).

Показания к хирургическому лечению:

  • Непроходимость корневых каналов при частых рецидивах в анамнезе.
  • Выраженное перерождение периапикальных тканей с образованием кист, гранулем.
  • Очаговообусловленные заболевания в анамнезе.
  • Значительная подвижность пораженных зубов.
  • Выраженная атрофия альвеолярной дуги в области поражения.
  • Наличие околокорневых кист при вовлечении в процесс корней соседних зубов.
  • Состояния, не позволяющие загерметизировать корень и осуществить заапикальную терапию.

Этапы лечения периодонтита

Лечение острого периодонтита осуществляется за 3-4 визита к врачу.

  1. Общий осмотр, сбор анамнеза.
  2. Рентгенография пораженной области для уточнения диагноза.
  3. Введение местного анестетика.
  4. Высверливание кариозных поражений.
  5. Если периодонтит вызван некачественным лечением пульпита, то проводят депульпацию. Если причина в плохо запломбированных каналах корней, то их распломбируют.
  6. Определение глубины каналов корней.
  7. Инструментальное расширение с параллельной струйной обработкой дезинфицирующими растворами. Пломбировка не проводитсядля обеспечения оттока гноя, во время еды пациенту необходимо вкладывать в отверстие ватный тампон. При наличии флюса делается разрез на десне, для обеспечения более качественного оттока гноя.
  8. Больному назначаются системные антибиотики, метронидазол, НПВС, противоаллергические средства.

Второе посещения назначается через 2-3 дня, включает тщательную промывку корней дезинфицирующими растворами. Затем в них помещается пролонгированный антисептик, полость закрывается временной пломбой.

Третий визит осуществляется на 3-5 день. Если боль прошла, а в каналах нет гнойного отделимого, то их промывают и пломбируют гуттаперчей. Затем делают снимок, подтверждающий заполнение канала пломбировочным материалом до самого корня. Если пациент не жалуется на боль, дискомфорт, то в четвертый визит устанавливается постоянная пломба. Пломбировка каналов в один день с постановкой постоянной пломбы запрещена.

Хронический периодонтит зуба лечится за 2-4 визита, в зависимости от формы и тяжести течения.

Первый визит включает:

  • Осмотр, сбор анамнеза.
  • Диагностическую рентгенографию.
  • Проведение местной анестезии.
  • Высверливание кариозных поражений, депульпирование.
  • Измерение глубины каналов корней, их инструментальную обработку, промывку антисептиками.
  • Введение в каналы ватного тампона, пропитанного сильнодействующим антисептиком.
  • Временное пломбирование.
  • Назначается курс антибактериальных, противовоспалительных, противоаллергических средств.

Через 2-3 дня пациенту назначается повторный прием. Если нет сильной боли и отека десны, то временная пломба и препарат извлекаются, производится промывка антибактериальными растворами. Затем в каналы ставится временная пломба из материала с высоким содержанием гидроксида кальция. Это вещество проявляет антисептические свойства, ускоряет регенерацию костной ткани в эпицентре воспаления. Полость закрывается временной пломбой.

Третий прием назначается через 2-3 месяца после временной пломбировки. Проводится диагностическая рентгенография, для оценки эффективности лечения. При уменьшении очага деструкции костной ткани принимается решение о постоянной пломбировке. Из корней извлекается временная пломба, проводится промывка антисептическими растворами, устанавливается постоянная пломба из гуттаперчи. Проводится повторная рентгенография для контроля заполнения каналов пломбировочным материалом. Постоянная пломба на зуб накладывается при четвертом визите к стоматологу.

Противопоказания к лечению периодонтита

Относительные противопоказания к лечению:

  1. Состояние после инфаркта, инсульта.
  2. Гипертонический криз.
  3. Психические расстройства.
  4. Последний триместр беременности.
  5. Декомпенсация сахарного диабета.
  6. Тяжелые заболевания внутренних органов.

Если не требуется экстренного вмешательства, то лечения в таких случаях откладывают до стабилизации общего состояния.

Осложнения после периодонтита

Осложнения терапии периодонтита делятся на 2 группы – возникшие в процессе манипуляций и проявившиеся через некоторый промежуток времени.

Осложнения, врачебные ошибки в процессе манипуляций:

  1. Отлом дрильбора во время механической обработки. Если отломок выступает над устьем канала, то ткани вокруг него рассверливают, кончик захватывают щипцами и извлекают вращательными движениями. Когда инструмент отламывается в глубине и его невозможно захватить, тонким сверлом проходят до верхушки корня параллельно с отломком дрильбора, расшатывают и извлекают. Инородное тело нельзя оставлять в канале. Если его невозможно извлечь, то зуб необходимо удалить.
  2. Прободение стенки канала дрильбором при неосторожном движении во время механической обработки. Чтобы этого избежать, следует тщательно контролировать движения, при необходимости делая промежуточные рентгеновские снимки канала с введенной корневой иглой. При прободении следует немедленно прекратить расширение и сделать электрофорез и пломбирование ложного хода. Если перфорирована стенка дна, то ее закрывают норакрилом.
  3. Переломы корня, неполная механическая обработка, приводящая к образованию уступа, проталкивание продуктов некроза в периапикальные ткани, пломбирование корня не на полную длину. В зависимости от типа использованного материала и вида осложнения терапия включает перепломбировку, применение антибактериальных и противовоспалительных веществ, повторную механическую обработку, вплоть до удаления зуба.
Читать еще:  Народные методы лечения народная медицина

Осложнения после манипуляций:

  • Умеренная боль при накусе указывает на перераздражение периодонта раздражающими веществами (формалином, трикрезолформалином). В таком случае необходимо использовать менее раздражающий препарат или провести электрофорез калий йодида. Без лечения боль проходит через 3-4 дня.
  • Появление кист на десне, сильная болезненность при жевании и пальпации десны наблюдается после введения большого количества пломбировочного материала. Ярко выраженная клиника появляется при разрушении околоверхушечных тканей, попадании пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху или нижнечелюстной канал. Метод устранения симптомов зависит от использованных материалов, общего состояния. Проводят физиотерапию (флюктуоризацию, дарсонвализацию, УВЧ-терапию), удаляют излишек цемента через свищ или разрез на десне, назначают противовоспалительные препараты.
  • Аллергическая реакция на пломбировочный материал – применяются противоаллергические препараты, при необходимости – проводится перепломбировка.
  • Повторное инфицирование корня и околокорневых тканей – антибиотикотерапия, новый цикл лечения периодонтита.
  • Потемнение эмали спустя несколько месяцев после лечения – не устраняется, можно поставить коронку или винир, идентичные цвету соседних зубов.

Планирование операции

При появлении первых симптомов периодонтита следует немедленно обратиться к врачу. После общего осмотра и подтверждения диагноза с помощью рентгенографии врач рассказывает пациенту о возможных вариантах терапии периодонтита. При отсутствии противопоказаний лечение можно начать в день первого посещения.

Преимущества различных видов лечения

Выбирая метод лечения, врач исходит из типа и запущенности патологии, а также индивидуальных особенностей пациента. Зачастую возможностей консервативного лечения достаточно для излечения и сохранения зуба, но при наличии осложнений без вмешательства стоматолога-хирурга не обойтись.

Стоимость

Цена манипуляций зависит от многих факторов – запущенности процесса, количества корней, их проходимости, выбранного пломбировочного материала. Вылечить периодонтит зуба в Видном обойдется от 4000-4500 рублей, в Санкт-Петербурге – от 3800-4000 рублей.

Как подготовиться к процедуре

Перед визитом нужно поесть, уменьшив порцию в 2 раза, нельзя курить, употреблять алкоголь, наркотики. При наличии хронических заболеваний следует принять прописанные лекарства и сообщить об этом врачу перед началом лечения. Пациентам с диабетом непосредственно перед манипуляциями следует измерить уровень глюкозы в крови, гипертоникам – артериальное давление.

Показания и противопоказания к консервативному лечению

1. Клиника различных форм периодонтита.

2. Группы лекарственных препаратов для купирования острых воспалительных процессов.

Основные понятия и положения темы:

Методы лечения периодонта: консервативные (медикаментозные и физиотерапевтические), хирургические, комбинированные (сочетание хирургических и консервативных).

Абсолютные противопоказания к консервативному лечению периодонтита (показания к удалению зуба):

— нарастание острой воспалительной реакции, несмотря на проведенную трепанацию и антибиотикотерапию;

— кисты с диаметром более 2 см или кисты проросшие в гайморову пазуху;

Читать еще:  Ренттенокардиометрия методы рентгенологического исследования болезни сердца и сосудов у детей

— III степень подвижности зуба;

— глубокий костный карман, сообщающийся с периапикальной областью;

— отлом зуба ниже 3 мм под десной;

— обострение соматического заболевания с фокальной этиологией;

— поражение сердечного клапана.

Относительные противопоказания к консервативному лечению периодонтита:

— неоднократно обостряющийся периодонтит;

— непроходимый КК вследствие резкого искривления корня, отломков инструментов, облитерации;

— ранее обтурированные КК, не поддающиеся распломбированию;

— перфорации стенок, дна полости или корня зуба;

— резорбция твёрдых тканей зуба (внутренняя, наружная, межкорневая);

— наличие стабилизированного заболевания с фокальной этиологией.

Принципы лечения периодонтита:

— щадящей терапии (применение анестезии, использование лекарственных препаратов в безопасной концентрации);

— комплексности (сочетание всех видов лечения: общего и местного; этиотропного, патогенетического и симптоматического; медикаментозного, физиолечения и хирургического);

— последовательности (точное соблюдение всех этапов эндодонтического вмешательства).

Принцип тройного воздействия (Лукомского):

1. На макроканалы – инструментальное (дробное удаление распада и внутриканального инфицированного дентина), медикаментозное (ферменты, антисептики),

2. На микроканалы – стерилизация микроканалов физическими (депофорез) и химическими (гипохлорит Na, гидроокись Са) методами, герметичная обтурация КК.

3. На периодонт – противовоспалительные и остеостимулирующие вещества, физиотерапия, заапикальное хирургическое лечение.

Общее лечение периодонтита включает применение антибактериальных средств (этиотропное), нестероидных противовоспалительных средств (патогенетическое), антигистаминных препаратов (патогенетическое).

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. Классификация методов лечения периодонтита.

2. Абсолютные и относительные противопоказания к консервативному лечению периодонтита.

3. Принципы лечения периодонтита.

4. Препараты для общего лечения периодонтита (группы, свойства).

Показания и противопоказания к консервативному (медикаментозному) лечению верхушечного периодонтита

Показания и противопоказания к консервативному (медикаментозному) лечению верхушечного периодонтита

В недавнем прошлом (40—50 лет назад) показания к хирургическому лечению периодонтита преобладали над медикаментозным методом. Благодаря достигнутым успехам в последние годы показания к медикаментозному лечению околоверхушечных хронических воспалительных процессов значительно расширились. В настоящее время медикаментозные методы применяются при: 1) остром и хроническом обострившемся периодонтите; 2) хроническом фиброзном периодонтите; 3) хроническом гранулирующем периодонтите (со свищами и без них); 4) хроническом гранулематозном периодонтите (гранулема); 5) кистогранулеме; 6) радикулярной кисте диаметром 1 — 1,5 см.

Корневые кисты больших размеров, которые распространяются в область трех зубов и более, как и в случае гибели значительных участков надкостницы, не могут подвергаться медикаментозному лечению, так как с трудом и в небольшом проценте случаев происходит их обратное развитие. В благоприятных случаях на их заживление требуются длительные сроки, исчисляемые годами, что неприемлемо.

Абсолютные противопоказания к медикаментозному лечению периодонтита: 1) нарастание явлений воспаления, общая септическая реакция, несмотря на раскрытие полости зуба и разрез по переходной складке; 2) околокорневые (радикулярные) кисты диаметром более 1,5 см и кисты, проросшие в гайморову полость; 3) расштанные зубы (подвижность III степени); 4) зубы, около которых имеется значительная атрофия альвеолярного отростка челюсти и патологический зубодесневой карман, глубина которого достигает околоверхушечного очага воспаления.

Относительные противопоказания: 1) неоднократно обостряющийся хронический периодонтит в многокорневых зубах с узкими искривленными каналами; 2) резкое искривление корня однокорневого зуба, исключающее проходимость канала; 3) наличие в корневом канале обломков пульп-экстрактора и других стержневых расширяющих каналы инструментов; 4) зубы с ранее пломбированными фосфат-цементом каналами, но не до верхушки, а на 2/3—4/5 его длины; 5) наличие перфорации дна полости зуба или стенки корня.

Противопоказания названы относительными, так как в определенном проценте случаев указанные зубы удается сохранить, если применять более длительные и сложные методы лечения (электрофорез, импрегнационные и другие методы лечения).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector