1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перикардит констриктивный описание причины симптомы признаки диагностика лечение

Констриктивный перикардит

Автор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики.
Сентябрь, 2019.

Код по МКБ-10: I31.1.

Констриктивный перикардит — сдавление сердца податливым перикардом (наружной оболочкой сердца). К симптомам относят повышенную утомляемость, ощущение нехватки воздуха, отеки на ногах, вздутие живота, снижение разницы между систолическим и диастолическим давлением. Диагностика базируется на методах визуализации перикарда: Эхо-КС, МРТ, КТ. Лабораторные анализы необходимы для выявления причины развития констриктивного перикардита. Лечится осложнение только хирургическим путем, однако возможна и медикаментозная поддержка (аспирин, НПВС, колхицин, мочегонные и другие) при невозможности провести оперативное вмешательство.

Констриктивный перикардит — серьезное осложнение острого фибринозного, серозно-фибринозного и хронического экссудативного перикардитов. При его развитии возникает сдавление сердца самим перикардом из-за разрастания в нем грубой рубцовой ткани. Она ограничивает естественное движение сердца в полости перикарда, препятствуя наполнению желудочков кровью, что приводит к появлению симптомов, схожих с тампонадой сердца.

Причины и факторы риска

Риск прогрессирования перикардита в констрикцию сильно зависит от причины заболевания. Риск развития констрикции высокий, около 20-30%, при бактериальном, особенно гнойном воспалении перикарда.

Констриктивный перикардит редко возникает при следующих перикардитах:

  • вирусном;
  • идиопатическом;
  • неопластическом (опухолевой природы);
  • иммунно-опосредованном.

Факторы риска

К факторам риска также относят некоторые категории людей:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • больные туберкулезом;
  • перенесшие травмы грудной клетки;
  • перенесшие операцию на сердце;
  • проходившие лучевую терапию в области грудной клетки.

Симптомы констриктивного перикардита

Клиника констриктивного перикардита может развиваться месяцами, а иногда годами, и связана она с нарушением кровенаполнения желудочков сердца за счет постепенного их сдавления. Быстрее всего начинает страдать правый желудочек с развитием застоя по большому кругу кровообращения. Потом к клинике присоединяется левожелудочковая недостаточность (одышка, удушье, кашель) и недостаточность остальных внутренних органов, в частности печени.

Пациенты с поставленным диагнозом “констриктивный перикардит” предъявляют жалобы:

  • повышенная утомляемость;
  • периферические отеки (на ногах, руках);
  • нехватка воздуха;
  • вздутие живота;
  • снижение аппетита;
  • вздутие шейных вен;
  • снижение пульсового артериального давления — разницы между систолическим и диастолическим АД;
  • парадоксальный пульс (снижение систолического АД более чем на 10% на вдохе при спокойном дыхании) в 30% случаев.

Некоторые из перечисленных симптомов говорят о застое крови в большом круге кровообращения из-за развития недостаточности правого желудочка — асцит (жидкость в брюшной полости), накопление выпота в плевральной полости, увеличение размеров печени, венозный застой в венах нижних конечностей.

Стадии заболевания

Процесс развития констриктивного перикардита имеет несколько стадий:

  • Характеризуется долгим течением, возможно в течение нескольких лет.
  • Симптомы часто отсутствуют или выражены настолько слабо, что человек даже не обращает на них внимания.
  • Стадия развития обратима при вовремя начатом лечении.
  • Проявляется клиникой нарушения гемодинамики: более выраженная слабость, одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.
  • При осмотре обнаруживаются отечность и бледность лица, набухание шейных вен, учащение ЧСС (частота сердечных сокращений).
  • Возможны увеличение печени из-за застоя в ней крови, живота за счет асцита (жидкость в брюшной полости).
  • Также возможно излечиться от констриктивного перикардита в этой стадии хирургическим путем.
  • Характеризуется теми же симптомами, но в гораздо более выраженной форме.
  • За счет нарастания правожелудочковой недостаточности увеличивается венозный застой по большому кругу кровообращения: появляется синюшный оттенок у лица, отеки нижних конечностей, асцит (жидкость в брюшной полости) увеличивается в объеме.
  • Хирургические методы лечения все еще эффективны на этой стадии.
  • Конечная стадия констриктивного перикардита.
  • Поскольку констриктивный перикардит приводит к недостаточному функционированию правого желудочка, возникает застой крови по большому кругу кровообращения. Кровь скапливается не только в венах конечностей, но и в других органах. Больше всего страдает печень. От стадии к стадии ее функции все больше нарушались. В результате развивается клиника печеночной недостаточности с ярко выраженным астеническим синдромом (истощение, ощущение повышенной утомляемости, слабости),снижением альбуминая крови отеками верхних и нижних конечностей. Также у пациентов появляется мерцательная аритмия.
  • Хирургическое лечение дистрофической стадии констриктивного перикардита не показано, так как связано с высокими рисками летального исхода.

Также существуют несколько специфических форм констриктивного перикардита:

  • Транзиторный вариант — временная форма констрикции, развивается одновременно с перикардитом и небольшим выпотом. Обычно протекает по типу острого воспалительного перикардита.
  • Выпотно-констриктивный. У пациентов с констрицией полость перикарда обычно полностью заполнена рубцовой тканью. Но иногда образуются и участки с выпотом. В этой ситуации сросшийся перикард не только сдавливает сердце. но и участки с выпотом, вызывая симптомы, похожие на признаки тампонады сердца.
  • Хронический констриктивный перикардит характеризуется отсутствием в полости перикарда выпота и проявляется выраженными симптомами сердечной недостаточности: усталость, одышка появляются уже при легкой физической нагрузке и в покое.

Обследования

Инструментальные методы

Для выявления констриктивного перикардита инструментальные методы диагностики являются основополагающими:

  • Снижение амплитуды зубцов, мерцательная аритмия, (ныне фибрилляция предсердий), блокады, редко инфарктоподобные изменения.
  • В двумерном режиме определяются утолщения и отложения кальцификатов в перикарде, непрямые признаки констрикции:
    • увеличенные предсердия при нормальных размерах желудочков,
    • аномальное движение межжелудочковой перегородки,
    • отсутствие увеличения левого желудочка при наполнении его кровью,
    • расширение нижней полой вены и печеночных вен.
  • При допплеровском сканировании определяется снижение наполнения желудочков и разноскоростные потоки через митральный и трикуспидальный клапаны.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография:

  • Толщина перикарда больше 3 мм, наличие кальцификатов (обнаруживается на КТ).

Анализы

Лабораторные методы диагностики позволяют выявить возможную причину перикардита, который привел к констрикции. Обязательными здесь являются:

Общий анализ крови:

  • Вероятен лейкоцитоз (увеличение содержания лейкоцитов), повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), появление молодых форм лейкоцитов.
  • Кроме того некоторые процентные соотношения форм лейкоцитов говорят о бактериальном, вирусном заболевании, что может сузить список причин заболевания.

Биохимический анализ крови:

  • Повышенный СРБ (С-реактивный белок) говорит об активном воспалении,
  • Тропонин и КФК-МВ — сердечные ферменты, повышение которых сигнализирует о происходящем процессе внутри миокарда (инфаркт, воспаление),
  • Креатинин и мочевина (повышены при почечной недостаточности — уремический перикардит),
  • АЛТ, АСТ, билирубин (маркеры заболеваний печени показывают стадию сердечной недостаточности. повышены при далеко зашедших случаях).
  • Общий анализ мочи — может судить об инфекции и другой патологии почек (уремический вариант перикардита).

Когда врач понял по осмотру, опросу, результатам анализов, в каком направлении вести диагностический поиск причины болезни, он назначает более специфические методы обследования:

  • внутрикожная туберкулиновая проба (проба Манту, диаскинтест);
  • посев крови при подозрении на инфекционный эндокардит;
  • вирусологические исследования методами ИФА и ПЦР;
  • анализ на ВИЧ, гемофильную инфекцию;
  • исключение хламидийной и микоплазменной инфекций методами ИФА и ПЦР;
  • определение антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора, антител к кардиолипинам (при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и других);
  • титр антистрептолизина-O (при ревматизме);
  • определение титров антител к миолемме и актомиозину в сыворотке крови (при подозрении на перимиокардиальный туберкулез);
  • определение уровня тиреоидных гормонов (при гипотиреозе).

Лечение констриктивного перикардита

Несмотря на то,что основой терапии констриктивного перикардита являются хирургические методы, консервативное лечение также способно повлиять на его течение.

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия направления на лечение выявленной причины заболевания, что помогает предотвратить рецидивы. В качестве примера походит туберкулезный перикардит. Антибактериальные препараты, направленные на борьбу с туберкулезной палочкой, способны снизить риск развития констрикции с 80% до 10%.

Разрешение транзиторного варианта констрикции, когда ее “вылечили”, но спустя несколько месяцев она возвращается. Для такой цели используют обычно стандартную противовоспалительную терапию — аспирин или НПВС (нестероидные противовоспалительные средства — индометацин, ибупрофен).

Поддерживающая медикаментозная терапия (в основном диуретики) для уменьшения признаков застоя крови в случаях невозможности использования хирургических методик — противопоказания или высокий риск операции.

Хирургическое лечение

Говоря о хирургическом лечении констриктивного перикардита, стоит упомянуть, что существуют несколько его специфических форм, которые подразумевают разные тактики ведения пациентов:

Транзиторный вариант лечится противовоспалительными препаратами, разрешается в течение нескольких недель. Констрикция происходит именно из-за воспаления листков перикарда с их утолщением. Соответственно, когда проходит воспаление, проходит и констрикция. Поэтому при отсутствии данных о хроническом процессе пациенту с впервые выявленным констриктивным перикардитом рекомендуется сначала проводить 2-3 недели консервативной терапии прежде чем прибегать к хирургическим методам.

Читать еще:  Симптомы и лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Выпотно-констриктивный перикардит лечится с помощью перикардэктомии (иссечения) висцерального (ближнего к сердцу) листка.

Хронический констриктивный перикардит лечится только перикардэктомией. Относится к операции необходимо очень осторожно, особенно у пациентов с последней стадией развития констрикции. Поскольку само хирургическое вмешательство не сильно улучшит их качество жизни, а риск летального исхода очень высок и составляет 6-12%.

Прогноз

Констриктивный перикардит — очень тяжелое осложнение с довольно неблагоприятным прогнозом, который только ухудшается со временем течения заболевания. Перикардэктомия — единственный метод лечения этой патологии, однако и он не дает полной гарантии на излечение. Исчезновение симптомов наблюдается только у 60% пациентов. А в самых запущенных случаях даже полная перикардэктомия способна лишь ненадолго улучшить состояние больного.

Констриктивный перикардит относится к тем заболеваниям, которые лучше предотвратить. Крайне важно вовремя, на начальной стадии, когда появляются первые признаки (усталость, одышка, отеки на ногах) обратиться к врачу. Только он при личной встрече сможет правильно поставить диагноз и назначить корректное лечение, которое с большой вероятностью предотвратит развитие констрикции.

  • Гиляревский С.Р. Диагностика и лечение заболеваний перикарда: современные подходы, основанные на доказательной информации и клиническом опыте. Монография, М.:Медиа Сфера, 2004
  • Европейское общество кардиологов (ESC). Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с заболеваниями перикарда. — Российский кардиологический журнал №5 (133), 2016.
  • Баранов А.А. (главный внештатный специалист педиатр Минздрава России, Академик РАН). Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с перикардитами. — 2015.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Констриктивный перикардит: симптомы, патофизиология, причины, лечение

Симптомы констриктивного перикардита перекрывают симптомы таких разных заболеваний, как инфаркт миокарда (ИМ), расслоение аорты, пневмония, грипп и заболевания соединительной ткани. Такое совпадение может сбить с толку самого опытного диагноста. Повышенное подозрение на сужение помогает перенести констриктивный перикардит на вершину длинного списка дифференциальной диагностики и способствует правильной диагностике и своевременной терапии.

Констриктивный перикардит возникает, когда утолщенный фиброзный перикард по любой причине препятствует нормальному диастолическому наполнению. Это обычно включает париетальный перикард, хотя это может включать висцеральный перикард. Острые и подострые формы перикардита (которые могут быть или не быть симптомами) могут откладывать фибрин, который, в свою очередь, может вызывать выпот в перикарде. Это часто приводит к воспалению перикарда, хроническому фиброзному рубцеванию, кальцификации и ограниченному сердечному наполнению.

Классической диагностической головоломкой, связанной с констриктивным перикардитом, является трудность, отличающая это состояние от рестриктивной кардиомиопатии и других синдромов, связанных с повышенным правосторонним давлением, у всех из которых есть сходные симптомы, физические данные и гемодинамика.

Хотя получение тщательного анамнеза и проведение физического осмотра остаются краеугольными камнями оценки, технологические достижения облегчают диагностику, особенно с надлежащим использованием допплерэхокардиографии, компьютерной томографии высокого разрешения (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и инвазивной гемодинамики. измерение.

Патофизиология

Нормальный перикард состоит из 2 слоев: жесткого фиброзного париетального перикарда и гладкого висцерального перикарда. Обычно приблизительно 50 мл жидкости (ультрафильтрат плазмы) присутствует во внутриперикардиальном пространстве, чтобы минимизировать трение во время движения сердца.

Симптомы, согласующиеся с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН), особенно правосторонняя сердечная недостаточность, развиваются в результате неспособности сердца увеличивать ударный объем. В течение долгого времени, сердечный выброс постепенно становится неадекватным, сначала при физической нагрузке, а затем в состоянии покоя.

Клинические симптомы и классические гемодинамические признаки констриктивного перикардита могут быть объяснены ранним быстрым диастолическим наполнением и возвышением, с возможным выравниванием диастолического давления во всех камерах сердца. Это ограничивает позднее диастолическое наполнение, приводя к венозному уплотнению и уменьшению сердечного выброса, все вторично по отношению к ограниченному перикарду.

Причины

Хронический констриктивный перикардит – это заболевание, которое имеет множество возможных причин и связано с различными клиническими данными в зависимости от его тяжести. Он коварно развивается, и во многих случаях этиология никогда не определяется. У некоторых пациентов (приблизительно 10%) предшествующий острый перикардит присутствует. Предполагается, что другим случаям сужения предшествовала субклиническая или оккультная форма перикардита.

Все формы перикардита могут в конечном итоге привести к сужению перикарда. Они могут быть широко классифицированы на общие, менее распространенные и редкие формы. Основными 3 причинами констриктивного перикардита являются идиопатическая (предположительно вирусная), кардиоторакальная хирургия и лучевая терапия, которые, согласно одному исследованию, ответственны за 46%, 37% и 9% случаев сужения перикардита соответственно (у пациентов). кто прошел хирургическое лечение).

Общие формы

Во многих случаях, особенно в развитых странах, предшествующий диагноз не может быть найден. Эти случаи называются идиопатическими. Отчеты многих авторов указывают на то, что высокий процент идиопатических случаев констриктивного перикардита может быть связан с ранее распознанным или нераспознанным вирусным перикардитом.

Инфекция (бактериальная и вирусная)

Туберкулез является основной причиной констриктивного перикардита в развивающихся странах, но представляет собой лишь небольшую часть причин заболевания.

Бактериальные инфекции, которые приводят к гнойному перикардиту, также уменьшаются в частоте. В прошлом гнойный перикардит, связанный с пневмококковой пневмонией, был наиболее частым проявлением бактериального источника. Тем не менее, широкое использование антибиотиков резко изменило частоту и спектр гнойного перикардита, так что наиболее распространенное проявление в настоящее время происходит после операции на сердце.

Может быть выделено все большее количество грамположительных организмов, включая множественные резистентные штаммы стафилококков. Стрептококки групп A и B и грамотрицательные палочки (например, виды Pseudomonas , Escherichia coli и Klebsiella ) также были задокументированы.

Хотя абсолютное число случаев туберкулезного и бактериального перикардита уменьшается, необходимо признать, что эти процессы остаются тесно связанными с констриктивным перикардитом. Недавний проспективный анализ определил, что частота возникновения констриктивного перикардита составила 0,76 случаев на 1000 человеко-лет после острого идиопатического / вирусного перикардита, но 31,7 случая на 1000 человеко-лет для острого туберкулезного перикардита и 52,7 случая на 1000 человеко-лет для гнойного перикардита.

Вирусные патогены, которые могут вызывать констриктивный перикардит, включают вирус Коксаки, гепатит, аденовирус и эховирус.

Долгосрочные эффекты лучевой терапии грудного и средостения (как используется при лечении гематологических, молочных желез и других злокачественных новообразований) все более и более осознаются. Общие признаки радиационно-индуцированных сердечных осложнений связаны с повреждением микроциркуляции с повреждением эндотелия, разрывом капилляров и адгезией тромбоцитов. Это вызывает воспалительный ответ, который может либо рассосаться, либо сформироваться для образования спаек между висцеральным перикардом и париетальным перикардом. Этот каскад потенциально приводит к сужению.

Как правило, радиационно-индуцированный констриктивный перикардит проявляется через 5-10 лет после лучевой терапии и с большей вероятностью сопровождается выпотом из перикарда. В исследовании, проведенном Бертогом, среднее время между облучением и перикардиэктомией составляло 11 лет, с широким диапазоном 2-30 лет. Эти результаты согласуются с данными других предыдущих исследований.

Операция на сердце

Любая оперативная или инвазивная процедура, при которой перикард открывается, подвергается манипуляциям или повреждению, может вызывать воспалительную реакцию, приводящую к суживающемуся перикардиту (синдром постперикардиотомии). Наиболее распространенным примером является констриктивный перикардит в условиях предшествующего шунтирования коронарной артерии (CABG), когда резецируется только часть перикарда.

Менее распространенные формы

Грибковые инфекции являются редким источником констриктивного перикардита у иммунокомпетентных пациентов. Виды Nocardia могут быть возбудителями, особенно в эндемичных районах, таких как долина Огайо. Виды Aspergillus, Candida и Coccidioides являются важными патогенами у пациентов, инфицированных ВИЧ, и у других хозяев с ослабленным иммунитетом.

Читать еще:  Что нам ожидать от лечения онкологии предстательной железы

Злокачественное вовлечение может также проявляться как выпот в перикарде (с тампонадой или без него) или в виде инкапсулированного сердца с утолщением как висцерального, так и теменного слоев, что приводит к сужающей физиологии. Хотя сообщалось о многих типах новообразований, рак и рак молочной железы и лимфомы являются метастатическими злокачественными новообразованиями, чаще всего связанными с констриктивным перикардитом. Другие злокачественные новообразования с вовлечением перикарда с относительной частотой включают меланому и мезотелиому.

Уремия с длительным гемодиализом может привести к сужению перикардита и обычно связана с выпотом перикарда.

Расстройства соединительной ткани

Аутоиммунные расстройства, связанные с перикардом, не являются необычными, обычно проявляются как небольшой выпот перикарда или как эпизод острого перикардита. Хроническое перикардиальное поражение встречается реже, но может встречаться у пациентов с ревматоидным артритом, обычно связанным с наличием подкожных узелков. Системная красная волчанка (СКВ) и склеродермия также могут привести к констриктивному перикардиту; в последнем случае прогноз плохой.

Сообщалось, что тупые и проникающие повреждения грудной стенки вызывают сужение перикардита, предположительно через воспалительный механизм. Констриктивный перикардит, вызванный травмой, обычно встречается редко.

Сообщалось о постконфликтном перикардите. Пациент обычно имеет в анамнезе синдром Дресслера или гемоперикард после тромболитической терапии.

Клиническая картина

Поскольку констриктивный перикардит имеет множество симптомов, постановка диагноза исключительно на основании истории болезни практически невозможна. Кроме того, эти симптомы могут развиваться медленно в течение ряда лет, так что пациенты могут не знать обо всех своих симптомах до тех пор, пока их не спросят. Обычно симптомы сходны с симптомами, связанными с застойной сердечной недостаточностью справа (ЗСН).

Одышка, как правило, является наиболее распространенным симптомом и встречается практически у всех пациентов. Усталость и ортопноэ являются общими. Отек нижних конечностей и вздутие живота и дискомфорт также распространены. Считается, что тошнота, рвота и боль в правом верхнем квадранте, если они есть, вызваны застоем в печени, кишечником или тем и другим.

Первоначальный анамнез может быть более совместимым с заболеванием печени (криптогенным циррозом), чем с сужением перикарда из-за преобладания результатов, связанных с венозной системой.

Боль в груди, предположительно из-за активного воспаления, может присутствовать, хотя она наблюдается только у меньшинства пациентов. Другие симптомы, которые могут быть отмечены, включают следующее:

Хронический констриктивный перикардит (I31.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Различают три стадии хронического констриктивного перикардита:
— I стадия — начальная: венозное давление повышается только после нагрузок, отсутствует венозный застой;
— II стадия — выраженная: выраженная венозная гипертензия , появление асцита ;
— III стадия — дистрофическая: гипопротеинемия, периферические отеки, трофические язвы.

В зависимости от локализации сдавления выделяют несколько анатомических форм:
— аннулярная;
— левосторонняя;
— правосторонняя;
— атрофия миокарда;
— глобальная форма перикардиального сдавления;
— перимиокардиальный фиброз .

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

— высокое венозное давление;
— асцит;
— «малое тихое сердце».

Относительно рано возникают симптомы, связанные с низким сердечным выбросом: сердцебиения (тахикардия), слабость, быстрая утомляемость. Сначала эти симптомы отмечаются только во время физической нагрузки, а затем и в состоянии покоя.
Вскоре к указанным симптомам присоединяется одышка, возникающая при физической нагрузке. Ощущение нехватки воздуха слабо выражено в покое. При констриктивном перикардите, в отличие от сердечной недостаточности, одышка не нарастает в горизонтальном положении больного, а также отсутствуют признаки ортопноэ. Практически не встречаются приступы сердечной астмы и отек легких.

Повышение венозного давления и связанный с этим застой крови в большом круге кровообращения сопровождаются жалобами на увеличение живота в объеме (асцит), чувство тяжести в правом подреберье (гепатомегалия). Позже появляются отеки на ногах. Вследствие нарушения функции печени отмечаются диспепсические проявления (анорексия Анорексия — синдром, заключающийся в отсутствии аппетита, чувства голода, либо в сознательном отказе от пищи
) и снижение массы тела.

Больные, как правило, занимают горизонтальное положение в постели, лежат низко, без подголовника, хотя резко усиливаются цианoз и одутловатость лица. Это отличает больных с констриктивным перикардитом от пациентов с бивентрикулярной недостаточностью, которые стремятся занять вертикальное положение (ортопноэ).

Важные признаки констриктивного перикардита — расширение и набухание шейных вен, сохраняющиеся даже после интенсивной терапии диуретиками. Хорошо заметна пульсация вен, их диастолический коллапс (симптом Фридрейха).

При пальпации сердца не удается обнаружить верхушечный толчок, отсутствует и эпигастральная пульсация. При глубоком вдохе иногда может определяться необычное систолическое западение или втяжение нижней части грудины и межреберных промежутков. Подобный феномен указывает на наличие спаек между наружным листком перикарда и передней стенкой грудной клетки и диафрагмой. В большинстве случаев границы сердца не расширены. Интересно, что при перемене положения тела (при повороте больного на левый бок), границы сердца не смещаются, поскольку неподвижный рубцовый панцирь, в который заключено сердце, фиксирован к средостению. При аускультации I и II тоны глухие.

Часто определяется трехчленный ритм (ритм галопа), образованный дополнительным патологическим III тоном, который определяется в самом начале диастолы. Это так называемый “перикард-тон” или “тон броска”, обычно отличающийся большой интенсивностью. Систолическое и пульсовое АД обычно понижены.

Диагностика

2. Рентгенологическое исследование:
— относительно маленькое или нормальное сердце (точнее, желудочки) при одновременном увеличении размеров предсердий;
— отсутствие “талии” сердца и дифференциации дуг в связи с характерным выпрямлением контуров сердца;
— неровность контуров сердца в связи с наличием многочисленных сращений перикарда;
— обызвествление перикарда, обнаруживаемое примерно у 1/3 больных констриктивным перикардитом.

3. Фонокардиография:
— снижение амплитуды тонов сердца;
— систолический или протодиастолический дополнительный тон (щелчок).

4. Эхокардиография:
— нормальные размеры сердца;
— прекардиальные сращения;
— утолщение перикарда;
— движение межжелудочковой перегородки в сторону левого желу­дочка на вдохе и в сторону правого желудочка на выдохе вслед­ствие изменений размера желудочка во время дыхания;
— уплоще­ние задней стенки левого желудочка вследствие ограниченного диастолического наполнения.

5. Компьютерная томография грудной клетки помога­ет более достоверно установить диагноз при обнаружении перикардиального уплотнения.

Лабораторная диагностика

При лабораторном обследовании у значительной части больных определяются признаки печеночной недостаточности — гипоальбуминемия, повышение уровня билирубина и мочевины. Изменения в общем анализе крови зависят от основного заболевания.

Дифференциальный диагноз

Экссудативный перикардит

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду, что в пользу рестриктивной кардиомиопатии свидетельствуют следующие признаки, не характерные для констриктивного перикардита:
— нормальный сердечный толчок;
— кардиомегалия;
— положение ортопноэ ;
— частые приступы сердечной астмы и отека легких;
— блокада ножек пучка Гиса (чаще левой);
— патологические зубцы Q на электрокардиограмме.

По данным ЭхоКГ объем желудочков при констриктивном перикардите нормальный, фракция выброса близка к норме или незначительно снижена. Раннее диастолическое наполнение желудочков резко преобладает над систолой предсердий. Ранний кровоток через митральное отверстие снижается на вдохе.
При рестриктивной кардиомиопатии колебаний диастолического кровотока в зависимости от фаз дыхания нет. Отсутствуют признаки утолщения перикарда и его обызвествления.

На компьютерной томографии при констриктивном перикардите определяется утолщение перикарда более чем на 3 мм. При рестриктивной кардиомиопатии перикард не изменен.

Для верификации диагноза используются методы, позволяющие выявить тромбоз или нетромботическую oкклюзию печеночных вен:
— цветное доплеровское УЗИ (чувствительность, специфичность метода составляет 85-90%);
— МРТ в пульсовом режиме (чувствительность, специфичность — 90%);
— компьютерная томография (КТ);
— печеночная венография (позволяет выявить тромбоз печеночных вен и развитие коллатералей );
— биопсия печени выявляет характерные признаки — венозный застой, атрофию гепатоцитов в центролобулярной зоне.

Читать еще:  Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Клиническая картина констриктивного перикардита

Констриктивный перикардит является хронической стадией перикардита. Перикард представлен в виде пленки, покрывающей сердце. Он состоит из двух листков с жидкостью посередине, которая обеспечивает мягкое и плавное сокращение сердца. При перикардите эта часть сердца воспаляется, между лепестками накапливается жидкость и давит на орган.

Особенности заболевания

Так как при констриктивном перикардите сердце страдает от давления жидкости, его функции нарушаются, оно страдает от высоких нагрузок.

Постепенно происходит рассасывание жидкости, уплотнение стенок перикарда и их кальцинирование. В таких условиях в сердце не поступает достаточно крови, и оно не доставляет ее к органам и тканям, что негативно отражается на всем организме.

Длительное течение патологии снижает срок службы сердечной мышцы, способствует развитию других патологий.

Причины

Развитие констриктивного перикардита происходит:

  • если в сердце глубокие и проникающие раны;
  • в связи с закрытыми травмами грудной клетки;
  • поле инфаркта миокарда;
  • при инфекционных процессах, так как туберкулез и ревматизм;
  • при заболеваниях, связанных с нарушением обменных процессов.

Повышенный риск возникновения патологии наблюдается:

  • если человек перенес оперативные вмешательства на сердце;
  • после аварий, падений, тупых травм грудной клетки;
  • у людей с диагнозом туберкулез;
  • при аутоиммунных патологиях;
  • после лучевой терапии во время лечения рака;
  • под воздействием некоторых медикаментов.

Очень часто не удается определить, чем именно вызвано заболевание. В редких случаях патология имеет врожденный характер.

Наиболее частая причина констриктивного перикардита – это инфаркт миокарда.

Существует несколько видов этого заболевания:

  1. С экссудативным компонентом. При этом не только утолщается внутренний слой перикардиальной области, но и скапливается воспалительная жидкость в его полости. Из-за этого сердце сдавливается сильнее и его работа значительно нарушается.
  2. Без экссудативного компонента. Жидкость отсутствует в перикарде.

Симптоматика

Какие признаки наиболее характерны для констриктивного перикардита, мало кто знает. Многие списывают отеки и низкую переносимость нагрузок на неправильное питание или усталость. Но постепенно начинают присоединяться и другие признаки, что заставляет больного обратиться к врачу.

При этом заболевании человек страдает от ряда неприятных симптомов:

  • постоянно беспокоит одышка;
  • ухудшается аппетит;
  • резко снижается масса тела;
  • тянет справа под ребрами;
  • болит в области грудной клетки;
  • даже небольшие физические нагрузки вызывают сильную усталость;
  • увеличивается живот;
  • появляются отеки;
  • набухают и четко выделяются вены на шее.

На запущенных стадиях признаком констриктивного перикардита часто является сильная отечность ног. Также кожа покрывается трофическими язвами и возникают проявления мышечной дистрофии.

При нарастающей клинической картине больной становится болезненно худым с большим животом.

Также больные кашляют, в грудной клетке ощущается боль. Это происходит при застойных процессах в легких. Сопутствующее развитие воспалительных процессов сопровождается повышением температуры.

Когда в перикарде накапливается больше литра жидкости, то глотание вызывает дискомфорт.

Как только появились первые признаки ухудшения работы сердца, необходимо срочно посетить врача и пройти ряд исследований.

Диагностика

Чтобы определить проблему проводят осмотр пациента, собирают анамнез, выясняют, относится ли пациент к группе риска развития перикардита. Также назначают электрокардиограмму.

Если у человека перикардит, то во время проведения рентгена будут обнаружены светлые пятна на сердце. Это связано с тем, что наличие кальцинированных тканей на снимке проявляется так же, как кости.

Для правильной постановки диагноза прибегают к:

  • рентгенологическим исследованиям;
  • компьютерной томографии;
  • электрокардиограмме и эхокардиографии;
  • катетеризации сердца;
  • лабораторным процедурам.

Обязательно проводят аускультацию. Во время прослушивания слышится шум, из-за того, что лепестки перикарда трутся друг о друга. Но если болезнь перетекает в запущенную стадию, то вместо шумов можно определить наличие влажных хрипов в легких.

Методы лечения

Лечение констриктивного перикардита подбирается в индивидуальном порядке. Врач должен учесть, на какой стадии развития находится болезнь, и присутствуют ли другие патологии.

На начальной стадии достаточно медикаментозных средств и общеукрепляющей терапии.

В первую очередь, должны добиться выведения лишней жидкости из организма. Поэтому обязательно назначают мочегонные препарат. При наличии грибковых болезней или инфекционных процессов прибегают к антибактериальным средствам. Тяжелые случаи требуют применения стероидных лекарств.

Отклонения в работе иммунной системы корректируют витаминами и препаратами для стимуляции защитных функций организма, повышения активности иммунитета.

Если констриктивный перикардит имеет симптомы в виде сильных болезненных ощущений, то не обойтись без обезболивающих средств вроде Трамадола или Морфина. Облегчения добиваются нестероидными противовоспалительными средствами Ибупрофеном, Диклофенаком, Аспирином. Используют и селективные ингибиторы.

Переход болезни в тяжелую стадию требует применения радикальных методов. В этой ситуации не обойтись без хирургических процедур.

К хирургическому вмешательству прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Для улучшения состояния больного выполняют перикардэктомию. Эта процедура заключается в полном или частичном удалении наружного листка перикарда. Благодаря этому нагрузка на сердце снижается и оно может нормально сокращаться.

Иногда прибегают к перикардиоцентезу. В ходе этой процедуры устраняют лишнюю жидкость из перикардиальной области.

Успеха в лечении можно добиться не только, если удалить поврежденные ткани, а и при условии устранения основной причины развития нарушений.

Констриктивный перикардит – это заболевание, при котором не удастся обойтись без операции. Медикаментозная терапия не дает особых результатов. Так как с помощью препаратов нельзя добиться разрушения спаек, которые образуются в перикарде в результате патологического процесса. Консервативное лечение используют при отсутствии возможности провести операцию или в качестве подготовки перед хирургическим вмешательством.

После операции реабилитационный период состоит из нескольких месяцев. По истечении этого срока больной может вернуться к привычному образу жизни.

На протяжении первого месяца после оперативного вмешательства желательно обезопасить себя от чрезмерных нагрузок физического и эмоционального характера и постоянно находиться под наблюдением специалиста.

Возможные осложнения

Если не провести правильное лечение или начать терапию на поздних стадиях, то на благоприятный прогноз не стоит рассчитывать. Постепенно ситуация будет ухудшаться и недостаточное кровоснабжение органов приведет к развитию различных патологий.

Чаще всего при констриктивном перикардите:

  1. Происходит развитие тампонады сердца. Эта проблема возникает, если болезнь сопровождается накоплением экссудата в полости перикарда. При этом сердце страдает от давления, что приводит к нарушению его функций, затруднению процесса затруднения и расслабления. Опасность проблемы в том, что орган может резко перестать выполнять свои функции.
  2. Нарушается ритм сокращений сердца, развиваются разные виды аритмий.
  3. Воспаленная полость перикарда покрывается кальциевыми отложениями и вокруг сердца образуется жесткий панцирь, которые сдавливает его и не дает нормально сокращаться. Это состояние называют панцирным сердцем.
  4. Скапливается большое количество жидкости в брюшной полости. Ее может накопиться до 25 литров.
  5. Развивается недостаточность сердца. При этом состоянии утрачиваются способности сердца к полноценному выполнению своих функций. Из-за этого все органы и ткани недостаточно снабжаются кровью, страдают от дефицита кислорода и питательных веществ.

Если не принять меры, то постепенно эти осложнения приводят к гибели.

Профилактические рекомендации

Специфических мер, которые позволили бы избежать развития болезни, не существует. Все, что сможет сделать человек, это:

  1. Если появились первые проявления грибкового поражения, инфекций и гнойных процессов, срочным образом проводить лечение.
  2. При наличии очагов возможных инфекций избавляться от них.
  3. Регулярно проходить осмотр у врача, проходить профилактическое обследование раз в год, а если есть хронические болезни, то чаще.
  4. Избегать травматизации грудной клетки.
  5. При наличии болезней в хронической форме периодически проходить поддерживающую терапию.
  6. Составить правильный рацион, чтобы в организм поступало достаточное количество витаминов и полезных компонентов.
  7. Избегать употребления спиртных напитков и курения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector