0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пароксизмальная тахикардия предсердий предсердная пароксизмальная тахикардия экгпризнаки причины этиология

Предсердная пароксизмальная тахикардия. ЭКГ-признаки, причины, этиология


Пароксизмальная предсердная тахикардия (ЧСС 150 в мин.)

Предсердная пароксизмальная тахикардия

При предсердной ПТ источник частой патологической импульса­ции расположен в предсердиях.

Причины предсердной пароксизмальной тахикардии

Причины: идиопатическая форма: симпатикотония, рефлектор­ные раздражения при патологических изменениях в других органах (ЯБЖ, ЖКБ, травмы черепа), гормональные нарушения, злоупотребление нико­тином, алкоголем. Органическая форма: острый ИМ, хроническая ИБС, артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца и др.

ЭКГ — признаки предсердной пароксизмальной тахикардии

Смотрите рисунок выше
1. Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140 — 250 уд. в минуту при сохра­нении правильного ритма.
2. Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS’ сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р’.
3. Нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS’, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ.
4. В некоторых случаях наблюдается ухудшение АВ — проводимости с развитием АВ — блокады I степени (удлинение интервала Р — Q® бо­лее 0,02 сек.) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRSr (непостоянные признаки)

Пароксизмальная тахикардия предсердий предсердная пароксизмальная тахикардия экгпризнаки причины этиология

Пароксизмальной тахикардией называют приступ учащения правильного ритма (обычно 160-220 в мин.) с внезапным началом и окончанием под влиянием импульсов, исходящих вне синусового узла. Различают предсердную форму (80% всех пароксизмальных тахикардии), антриовентрикулярную и желудочковую. Пароксизмальная тахикардия чаще возникает при различных заболеваниях сердца и сосудов, но в молодом возрасте может иметь и функциональный характер. Основные причины пароксизмальной тахикардии представлены в таблице.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

Способствующие пароксизмальной тахикардии факторы — нарушение электролитного состава, нарушение окислительно-восстановительного процесса, уменьшение центрального и коронарного кровотока, сопровождающиеся расстройством микроциркуляции.

Провоцирующие пароксизмальную тахикардию факторы — физическая и эмоциональная нагрузка, курение, алкоголь, токсическое воздействие лекарств (в основном сердечных гликозидов).

Больные отмечают внезапное появление сильного сердцебиения (с начальным ударом в области сердца, в большинстве случаев без предвестников), общую слабость, страх, возбуждение, чувство тяжести в области сердца, ощущение сжатия в грудной клетке, головокружение (может быть обморок), ощущение тяжести в голове, шум в ушах.

При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, набухание шейных вен и их усиленная пульсация, частое дыхание. При аускультации сердца: 1 тон — усиленный, 2 — ослабленный, учащенный маятникообразный ритм (т.н. эмбриокардия), частота сердечных сокращений 160-220 в мин. при правильном ритме. Нередко приступ пароксизмальной тахикардии сопровождается повышением потоотделения, слюнотечением, тошнотой, рвотой, могут быть позывы к дефекации. Важным признаком является частое обильное мочеиспускание (только в начале приступа), через 2-3 часа диурез значительно снижается.

Диагностическими ориентирами предсердной пароксизмальной тахикардии являются:
• внезапное начало и внезапный конец приступа;
• тахикардия с частотой более 160 ударов в минуту;
• правильный ритм (этим отличается от мерцательной аритмии);
• «спастическая» моча;
• возможная остановка приступа при проведении вагусных проб.

ЭКГ критерии пароксизмальной тахикардии:
• правильный ритм;
• комплекс QRS не меняется;
• цепь следующих друг за другом в быстром и ритмичном темпе предсердных экстрасистол.

Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия встречается реже и обычно вызывается органическими поражениями сердца и интоксикацией гликозидами наперстянки. Диагностическими ориентирами являются:
• относительно меньшая частота сердечных сокращений (чаще 140-160 в мин.);
• быстрое развитие сердечной недостаточности (признаки правожелудочковой недостаточности при неясной ЭКГ-картине чаще всего связывают с антриовентрикулярной формой пароксизмальной тахикардии);
• быстрое появление набухания и пульсации яремных вен;
• реже дают эффект «вагусные» пробы.

ЭКГ критерии пароксизмальной тахикардии — отрицательный зубец Р (но он может быть очень низким и трудно отличимым, с наслоением на зубец Т при высокой частоте сердечных сокращений).

Следует отметить, что точная дифференцировка между разновидностями межжелудочковой пароксизмальной тахикардии (синоатриальной, предсердной, атриовентрикулярной) не всегда бывает возможной без проведения электрофизиологических исследований. В этих случаях допустимо ограничиться диагнозом суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

Предсердная пароксизмальная тахикардия. ЭКГ-признаки, причины, этиология

Пароксизмальная предсердная тахикардия (ЧСС 150 в мин.)

Предсердная пароксизмальная тахикардия

Читать еще:  Мед с тыквенными семечками лечение простатита

При предсердной ПТ источник частой патологической импульса­ции расположен в предсердиях.

Причины предсердной пароксизмальной тахикардии

Причины: идиопатическая форма: симпатикотония, рефлектор­ные раздражения при патологических изменениях в других органах (ЯБЖ, ЖКБ, травмы черепа), гормональные нарушения, злоупотребление нико­тином, алкоголем. Органическая форма: острый ИМ, хроническая ИБС, артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца и др.

ЭКГ — признаки предсердной пароксизмальной тахикардии

1. Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140 — 250 уд. в минуту при сохра­нении правильного ритма.

2. Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS’ сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р’.

3. Нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS’, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ.

4. В некоторых случаях наблюдается ухудшение АВ — проводимости с развитием АВ — блокады I степени (удлинение интервала Р — Q® бо­лее 0,02 сек.) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRSr (непостоянные признаки)

Лечение

Для купирования пароксизма тахикардии прибегают к проведению вагусных маневров – приемов, оказывающих механическое воздействие на блуждающий нерв. К вагусным маневрам относятся натуживание; проба Вальсальвы (попытка энергичного выдоха при закрытых носовой щели и ротовой полости); проба Ашнера (равномерное и умеренное надавливание на верхний внутренний угол глазного яблока); проба Чермака-Геринга (надавливание на область одного или обоих каротидных синусов в области сонной артерии); попытка вызвать рвотный рефлекс путем раздражения корня языка; обтирание холодной водой и др. С помощью вагусных маневров возможно купирование только приступов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, но не во всех случаях. Поэтому основным видом помощи при развившейся пароксизмальной тахикардии является введение препаратов противоаритмического действия.

В качестве оказания неотложной помощи показано внутривенное введение универсальных антиаритмиков, эффективных при любых формах пароксизмов: новокаинамида, пропранолоа (обзидана), аймалина (гилуритмала), хинидина, ритмодана (дизопирамида, ритмилека), этмозина, изоптина, кордарона. При длительных пароксизмах тахикардии, не купирующихся лекарственными средствами, прибегают к проведению электроимпульсной терапии.

5)Химическое исследование мочи. В норме белок в общем анализе мочи отсутствует.

Количественное определение белка в моче

Метод Робертса-Стольникова-Брандберга. В основу этого метода положена проба Геллера. Появление тонкого белого кольца на границе двух жидкостей после наслоения мочи на азотную кислоту между 2-3минутами указывает на наличие 0,033г/л белка в исследуемой моче. При появление белого кольца раньше 2х минут мочу разводят водой в 2-4-8-16 итд раз. При этом подбирается такое разведение мочи,при котором белковое кольцо образуется м/ду 2-3 минутами. Количество белка вычисляют, умножая 0,033г/л на степень разведения

Билет

1) Артериальное давление (АД) является важнейшим параметром состояния здоровья человека. Различают систолическое (максимальное) давление, диастолическое (минимальное) давление, среднее давление и пульсовое давление.

В норме систолическое артериальное давление у взрослых здоровых людей не должно превышать 129 мм рт. ст., а диастолическое – 89 мм рт. ст. Если давление выше, говорят об артериальной гипертензии.

Аускультативный метод.В повседневной практике наиболее распространен

аускультативный метод, предложенный Н.С. Коротковым в 1905 г., который позволяет

измерить и систолическое, и диастолическое артериальное давление. Измерение производят

с помощью сфигмоманометра.

Сфигмоманометр состоит из ртутного или пружинного манометра, соединенного

резиновыми трубками с манжетой и резиновым баллоном для нагнетания воздуха. В баллоне

у места отхождения трубки имеется специальный вентиль, позволяющий регулировать

поступление воздуха в манометр и манжету и удерживать давление воздуха в них на

желаемом уровне. Более точен ртутный манометр (аппарат Рива—Роччи). Он представляет

собой сосуд с ртутью, в который опущена тонкая стеклянная трубка, прикрепленная к шкале

с миллиметровыми делениями от 0 до 300.

Обычно давление измеряется в плечевой артерии. Для этого на обнаженное плечо

обследуемого накладывают и закрепляют манжету, которая должна прилегать настолько

плотно, чтобы между нею и кожей проходил всего один палец. Край манжеты, где вделана

резиновая трубка, должен быть обращен книзу и располагаться на 2—3 см выше локтевой

ямки. После закрепления манжеты обследуемый удобно укладывает руку ладонью вверх;

мышцы руки должны быть расслаблены. В локтевом сгибе находят по пульсации плечевую

Читать еще:  Народные средства при лечении простатита

артерию, прикладывают к ней фонендоскоп, закрывают вентиль сфигмоманометра и на-

качивают воздух в манжету и манометр. Высота давления воздуха в манжете, сдавливающей

артерию, соответствует уровню ртути на шкале прибора. Воздух нагнетают в манжету до тех

пор, пока давление в ней не превысит примерно на 30 мм рт. ст. уровень, при котором

перестает определяться пульсация плечевой или лучевой артерии. После этого вентиль

открывают и начинают медленно выпускать воздух из манжеты. Одновременно

фонендоскопом выслушивают плечевую артерию и следят за показанием шкалы манометра.

Когда давление в манжете станет чуть ниже систолического, над плечевой артерией

начинают выслушиваться тоны, синхронные с деятельностью сердца. Показания манометра в

момент появления тонов отмечают как величину систолического давления. Эта величина

обычно указывается с точностью до 5 мм рт. ст. (например, 135, 130, 125 мм рт. ст. и т.д.).

2) Патологическое бронхиальное дыхание. При развитии патологического процесса в легких

над грудной клеткой наряду с везикулярным дыханием или вместо него может прослушиваться

бронхиальное дыхание. Такое дыхание называют патологическим бронхиальным дыханием. Оно

проводится на поверхность грудной стенки только при определенных условиях. Основным усло-

вием проведения является уплотнение легочной ткани, которое может быть обусловлено заполне-

нием альвеол легкого воспалительным экссудатом (крупозное воспаление легких, туберкулез и

др.), кровью (инфаркт легкого) или сдавлением альвеол при накоплении в плевральной полости

жидкости или воздуха и поджатой легкого к его корню (компрессионный ателектаз). В таких слу-

чаях колебания альвеолярных стенок легкого отсутствуют, а безвоздушная легочная ткань в ре-

зультате ее уплотнения становится хорошим проводником звуковых волн бронхиального дыхания

на поверхность грудной стенки.

Уплотнение легкого может быть и результатом замещения воздушной легочной ткани соедини-

тельной тканью (пневмосклероз, карнификация доли легкого, которая наступает иногда при кру-

позной пневмонии за счет прорастания пораженной воспалительным процессом доли легкого со-

единительной тканью и др.).

Патологическое бронхиальное дыхание в зависимости от степени уплотнения легочной ткани,

величины уплотненного участка и места его расположения в легком может иметь неодинаковую

силу и тембр звука. При наличии массивного участка уплотненной легочной ткани и поверх-

ностного расположения его в легком прослушивается громкое бронхиальное дыхание; оно возни-

кает словно под самым ухом; тембр его в таких случаях бывает более высоким. Оно может про-

слушиваться при крупозной пневмонии во второй стадии ее течения, когда поражается целая доля

При уплотнении сегмента легкого или части его, расположенного в глубине легочной ткани,

проводимое на поверхность грудной стенки бронхиальное дыхание будет тише, а тембр его — ни-

же. Его можно выслушивать и при очаговой пневмонии, когда несколько очагов близко располага-

ются друг к другу или сливаются, образуя более крупный очаг уплотнения (сливная пневмония).

Особенно тихое и более низкого тембра бронхиальное дыхание прослушивается у больных с

компрессионным ателектазом легкого: оно напоминает слабый звук «эхо», издалека доносящийся

до уха врача. Патологическое бронхиальное дыхание можно выслушивать и при образовании в

легком полости (абсцесс, каверна), свободной от содержимого и сообщающейся с бронхом. Луч-

шему проведению звуковых волн ларинготрахеального дыхания на поверхность грудной стенки

при этом способствует уплотнение легочной ткани вокруг полости, усиление звуковых волн в

самой полости как резонаторе и возникновение завихрения воздуха в полости в момент поступле-

ния его из узкого просвета бронха во время вдоха.

ХПН

Характерные ранние синдромы-поллиурия,никтурия. На поздних стадиях-уремия.

Общие симптомы:слабость. утомляемость. раздражительность, нарушение сна , диспептический синдром(тошнота, рвота, понос,резкое снижение аппетита),

Осмотр:кожа сухая со следами расчесов из-за сильного зуда,язык обложен коричневым налетом,неприятный запах изо ртаю

Диагностика

• Анализ крови •• Признаки нормохромной нормоцитарной анемии •• Лимфопения •• Тромбоцитопения •• Снижение Ht •• Время кровотечения увеличено.

• Биохимический анализ крови •• Азотемия ••• Повышение содержания креатинина ••• Увеличение содержания мочевины ••• Повышение концентрации аммиака ••• Повышение содержания мочевой кислоты •• Гиперлипидемия (IV типа) •• Снижение концентрации активной формы витамина D •• Повышение концентрации паратгормона •• Повышение содержания глюкозы и снижение чувствительности периферических тканей к инсулину •• Гиперфосфатемия •• Гипокалиемия (при полиурии), гиперкалиемия (при олигурии) •• Гипонатриемия (при полиурии), гипернатриемия (при олигурии) •• Гипохлоремия •• Гипермагниемия (в терминальной стадии) •• Повышение содержания сульфатов •• Гипокальциемия •• Ацидоз.

Читать еще:  Хронический калькулезный простатит симптомы способы лечения

136. Пароксизмальная тахикардия. Клинические и экг-признаки

Пароксизмальная тахикардия — внезапное резкое учащение сердечного ритма, при которой число сердечных сокращений может достигать 180 — 240 в мин. Приступ пароксизмальной тахикардии может продолжаться от нескольких секунд до нескольких дней и обрываться так же внезапно, как и начался. Во время приступа все импульсы исходят из гетеротопного очага, поскольку высокая активность его совершенно подавляет деятельность сину­сового узла. Пароксизмальная тахикардия, как и экстрасистолия, встречается у лиц с повышенной нервной возбудимостью при отсутствии выраженного по­ражения сердечной мышцы, а также на фоне тяжелого заболевания сердца (инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиосклероз и др.).

Больные во время приступа пароксизмальной тахикардии ощущают ре­зкое сердцебиение, чувство стеснения в груди, одышку, слабость. Кожные по­кровы бледны, при длительном приступе появляется цианоз. При резкой тахи­кардии обращают на себя внимание набухание и пульсация щейных вен. Они связаны с тем, что при учащении ритма до 180 — 200 в мин сокращение пред­сердий начинается раньше, чем заканчивается систола желудочков. При этом кровь из предсердий изгоняется назад в вены, вызывая пульсацию яремных вен.

Выслушивая сердце во время приступа, отмечают уменьшение диастоли-ческой паузы, которая по длительности приближается к систолической. Ритм сердца приобретает маятникообразный характер (эмбриокардия). Звучность тона усиливается из-за малого диастолического наполнения желудочков. Пульс ритмичен, чрезвычайно част и мал. Артериальное давление может по­нижаться. При затянувшемся приступе пароксйзмальной тахикардии, особен­но возникшей на фоне заболевания сердца, появляются симптомы сердечной недостаточности. При пароксйзмальной тахикардии, как и при экстрасистолии, гетеро-топный очаг может располагаться в предсердиях, предсердно-желудочковом соединении и желудочках. Определить это можно лишь с помощью ЭКГ, на которой на время приступа регистрируется как бы серия экстрасистол, иду­щих с правильным и очень частым ритмом. На рис. 72, а приведена ЭКГ при суправентрикулярной пароксйзмальной тахикардии (из-за резкого учащения сердечного ритма выявить зубец Р не удается, форма желудочкового комплек­са не изменена). Ниже на том же рисунке приводится ЭКГ при желудочковой тахикардии. На ЭКГ зарегистрирована серия деформированных и расши­ренных желудочковых комплексов, таких, как при желудочковой экстрасисто­лии.

Механизмы: 1) механизм повторного входа и кругового движения волны возбуждения

2) повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца — эктопических центров II и III порядка.

Причины: Электрическая негомогенность различных участков сердца и его проводящей системы, возникающая в результате: 1) органических повреждений сердечной мышцы при остром ИМ, хронической ИБС, миокардитах, кардиопатиях, пороках сердца и других заболеваниях, 2) наличия дополнительных аномальных путей проведения. 3) выраженных вегетативно-гуморальных расстройств у больных НЦД (суправентрикулярная форма ПТ), 4) наличия висцеро-кардиальных рефлексов и механических воздействий (дополнительные хорды, пролапс митрального клапана, спайки и т.п.).

В зависимости от локализации эктопического центра повышенного автоматизма или постоянно циркулирующей волны возбуждения различают предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы ПТ.

При предсердной ПТ источник частой патологической импульсации расположен в предсердиях.

Причины: Идиопатическая форма: симпатикотония, рефлекторные раздражения при патологических изменениях в других органах (ЯБЖ, ЖКБ, травмы черепа), гормональные нарушения, злоупотребление никотином, алкоголем. Органическая форма: острый ИМ, хроническая ИБС, артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца и др.

1) внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140—250 уд. в минуту при сохранении правильного ритма;

2) наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р’;

3) нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS’, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ;

4) в некоторых случаях наблюдается ухудшение АВ-проводимости с развитием АВ-блокады I степени (удлинение интервала Р—Q(R) более 0,02 с) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRSr (непостоянные

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector