0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия лечение гипертонии

Причины и лечение атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии

Локализация очага проблемы предполагает такие виды нарушений, как атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия, а также пароксизмальные формы желудочковых и предсердных сбоев ЧСС. Пароксизмальная тахикардия — приступ учащенного сердцебиения, когда пульс без видимых причин подскакивает до значений более 140 уд./мин. Характеризуется состояние молниеносным развитием со столь же внезапной нормализацией. При правильном ритме возбуждающий электрический импульс формируется в синусовом узле, при пароксизмальной тахикардии отмечается эктопический ритм.

Причины возникновения

Тахикардия атриовентрикулярная пароксизмальная или АВ-узловая ПТ — наиболее распространенный вид заболевания, которым страдают по разным данным 85—90% больных тахикардией. Пол и возраст не влияют на вероятность появления болезни. Касаемо рода деятельности, заболевание чаще диагностируется у людей с высоким уровнем умственного напряжения и стрессов. Из внешних факторов на развитие влияет наследственность, злоупотребление алкоголем, курение. Среди внутренних причин появления выделяют следующие:

  • Ишемическая болезнь.
  • Пролапс митрального клапана — при прогибе клапана 3-й степени. Когда величина больше 9 мм, нарушается ритм, что может вызывать пароксизмальное сердцебиение.
  • Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (WPW), когда электрический импульс проходит кроме основного пути добавочный, и сердце сокращается в некорректной этапности.
  • Наличие скрытого пути проведения импульса.
  • Передозировка сердечный гликозидов и препаратов от аритмии.
  • Заболевания нервной системы.

Вернуться к оглавлению

Нюансы образования тахикардии

Механизм возникновения АВ-узловой ПТ определяется видом нарушения. В основе любой пароксизмальной тахикардии лежит либо повышение автоматизма клеток, либо повторное прохождение импульса. Различают:

  • АВ-узловую реципрокную ПТ, когда дополнительные пути импульса отсутствуют.
  • Типичную — команда подается от предсердий к желудочкам по медленному пути в составе АВ-соединения, а от желудочков к предсердию — по быстрому.
  • Атипичную — антеградное проведение идет по быстрому пути, а от желудочков — по медленному.
  • Реципрокная — предполагаются дополнительные пути для импульса.
  • Ортодромную — команда передается от предсердий к желудочкам по основному пути, назад — по дополнительному.
  • Антидромную — антеградное прохождение идет по дополнительному пути, обратное — по основному.

Вернуться к оглавлению

Проявление атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии

Основным симптомом атриовентрикулярного нарушения по пароксизмальному типу является неожиданное повышение пульса, которое может достигать 220 уд./мин. Ощущаются сильные толчки, возникает головокружение, боль за грудиной. Может сопровождаться паническими атаками. Возможны приступы тошноты, развитие метеоризма, потливость. Если пароксизмы учащаются, развивается гипотония, наступает обморок. Это происходит из-за неэффективной работы сердца и непоступления достаточного количества крови в мозг и другие органы. Осложнениями могут быть стенокардия и инфаркт миокарда.

Лечение патологического состояния

Лечение такой атриовентрикулярной тахикардии ориентируется на устранение причин, которые вызывают пароксизмы. Для начала назначают медикаментозное лечение препаратами, которые улучшают ритм сердца («Кордарон», «Глицин»), блокируют кальций, адреналин, обладают седативным эффектом. Чтобы снять аритмию назначают «Новокаинамид», «Хинидин», «Этмозин» или другие антиаритмики. Если лекарственные препараты не помогают, применяют воздействие электроимпульсом. Может понадобиться хирургическое вмешательство.

Симптомы и лечение атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии

Среди различных заболеваний сердца нередко диагностируется атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия. Такая патология характеризуется внезапным увеличением сердечных сокращений до 300 ударов в минуту. Причины ее появления до конца не исследованы, одной из возможных является наследственность. Болезнь опасна осложнениями, часто требует терапии в условиях стационара. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство, иногда с установкой электрокардиостимулятора.

Причины патологии

Внезапное увеличение частоты биения сердца до 300 ударов в минуту называется пароксизмальная тахикардия. Классифицируют патологию в зависимости от характера проявления, расположения и механизма развития. Выделяют такие формы атриовентрикулярной или предсердно-желудочковой пароксизмальной тахикардии:

  • острая;
  • хроническая или постоянно-возвратная;
  • рецидивирующая.

Такое нарушение сердечного ритма может проявляться как у мужчин, так у женщин. Возрастной фактор также не имеет значения, приступам подвергаются дети, старики и люди зрелого возраста. Медики выделили несколько причин возникновения атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии:

  • наследственность;
  • кардиты различного происхождения;
  • тиреотоксикоз;
  • патологии легких, надпочечников, почек;
  • никотиновая и алкогольная зависимость;
  • кофейная аддикция (зависимость);
  • вегетососудистая дистония;
  • болезни ЦНС;
  • гидроцефалия у детей;
  • высокое внутричерепное давление;
  • пороки и инфекционные болезни сердца.

Атриовентрикулярная тахикардия чаще диагностируется у представителей умственного труда.

Как распознать: важные симптомы

Патологию игнорировать нельзя. Помимо возможного летального исхода, такой вид заболевания опасен осложнениями — стенокардией, инфарктом, сердечной недостаточностью. Характерными признаками приступа атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии являются:

  • внезапное нарушение сердцебиения при отсутствии провоцирующих факторов;
  • сопутствующие паника и удушье;
  • пульс до 120—300 ударов в минуту;
  • возможная потеря сознания;
  • продолжительность учащенного пульса до 5 минут;
  • резкое прекращение приступа.
Читать еще:  Что такое влечение к человеку

Вернуться к оглавлению

Диагностика и особенности лечения

Аппаратное исследование — электрокардиография (ЭКГ) является самым эффективным и часто достаточным способом постановки диагноза атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии. В сомнительных случаях могут быть назначены пульсометрия и пульсоксиметрия — новейшие методы исследования работы сердца. Лечение длительное и зависит от стадии недуга. Медикаментозное воздействие осуществляется пероральными препаратами, а также внутривенными инъекциями под контролем врача в условиях стационара. К эффективным средствам, устраняющим такой вид тахикардии, относятся:

Если использование лекарственных средств перорально и внутривенно не приводит к желаемому результату, то назначают электроимпульсную терапию. В запущенных случаях недуга применяют хирургическое лечение, иногда с установкой электрокардиостимулятора, контролирующего сокращения сердечной мышцы и препятствующего возникновению повторных приступов. Неотложная помощь необходима, поскольку резкий приступ может привести к летальному исходу.

Пароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия лечение гипертонии

Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия (AV реципрокная пароксизмальная тахикардия). AV пароксизмальная тахикардия начинается внезапно с предсерд-ной экстрасистолы или синусового цикла с коротким интервалом Р — Р и удлиненным Р — Q по сравнению с предшествующим циклом. Все циклы цепи обычной AV ПТ идут без зубца Р (слился с QRS) или с отрицательным зубцом Р после комплекса QRS в отведениях II, III, aVF. В других отведениях зубец Р (после QRS) сглажен, слабоотрицательный или положительный. Комплекс QRS в большинстве случаев узкий (наджелудочковои формы), но может быть аберрантным (стабильно или кратковременно) по типу блокады одной (чаще правой) ветви или двух ветвей пучка Гиса. При этом интервал R — Р (ретроградное проведение в предсердие) 0,12 сек.) за счет Д-волны (предвозбуждение желудочка), имеющей то же направление, что и в циклах с WPW при синусовом ритме у данного больного. Сегмент S — Т и зубец Т дискорданты Д-волне и основному зубцу комплекса QRS. Зубец Р расположен после комплекса QRS, отрицательный в отведениях II, III, aVF, интервал R-P> 1/2R-R. Однако обычно на ЭКГ зубца Р определить не удается, т. к. он сливается с зубцом Т. ЧСС при этом варианте ПТ обычно велика, в среднем 200 в 1 мин. (от 160 до 250 в 1 мин.), может измениться внезапно в течение ПТ. Может переходить в фибрилляцию предсердий и закончится фибрилляцией желудочков.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ)

Желудочковая пароксизмальная тахикардия начинается внезапно, обычно после желудочковой экстрасистолы, реже после наджелудочковой ЭС, или на фоне учащения ОР. ЖПТ часто предшествуют участившиеся или парные ЖЭС такой же формы, как QRST в цепи ПТ. Желудочковые комплексы в цепи ЖПТ деформированы по типу ЖЭС: комплекс QRS уширен > 0,12 сек. (чаще > 0,14 сек.), имеет форму блокады любых двух ветвей пучка Гиса, сегмент S — Т и зубец Т дискордантны основному или позднему зубцу комплекса QRS. Частота сокращений желудочков обычно в пределах 140 — 220 в 1 мин., редко немного чаще 220 или реже 140 в 1 мин. (последнее только при непрерывно рецидивирующей ПТ или при хронической эктопической (автоматической) тахикардии. Ритм QRST регулярный, кроме первых циклов.

Перед QRS фиксированных зубцов Р нет. Зубцы Р синусовые или предсердные, могут регистрироваться в своем ритме (реже чем ритм QRST). Они на разном расстоянии от QRS. Часть таких зубцов Р не определяется, т. к. сливается с QRS. Интервалы Р — Р равны или кратны наименьшему из них. Часть синусовых импульсов (Р) может провестись в желудочки, осуществив захват (неполная АВ — диссоциация) — преждевременное сокращение (PQRST) с измененным QRS по сравнению с остальными (сливной комплекс QRST) в цепи ПТ. Захваты наблюдаются чаще при относительно редком ритме ЖПТ.

Читать еще:  Неумывакин о лечении простатита перекисью водорода

В других случаях желудочковой пароксизмальной тахикардии зубец Р отсутствует или отрицательный в отведениях II, III, aVF после QRS. При этих вариантах затруднена дифференциация с ПТ из AV соединения с аберрантным QRS, обусловленным двухпучковой блокадой. В заключении следует писать: вероятно ЖПТ. Если аберрантность QRS по типу однопучковой блокады диагностируется ПТ из AV соединения. Оканчивается ЖПТ полной компенсаторной паузой. Нередко, после окончания пароксизма, регистрируются ЖЭС той же формы, что и в цепи ПТ.
Можно уточнить локализацию источника ЖПТ в желудочках по форме комплекса QRS.

Правожелудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ из правой ветви пучка Гиса). Форма комплекса QRS соответствует блокаде левой ножки (обеих левых ветвей) пучка Гиса.

Левожелудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ из одной из левых ветвей пучка Гиса). Форма комплекса QRS соответствует блокаде правой ножки в сочетании с блокадой левой передней или левой задней ветви пучка Гиса. ЖПТ из передней стенки левого желудочка (это уточнение локализации необязательно) определяется при форме QRS, характерной для сочетания блокады правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса. ЖПТ из задней стенки левого желудочка (уточнение локализации необязательно) определяется при форме QRS, характерной для сочетания блокады правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) — приступообразное изменение ритма сердца, при котором частота сокращений миокарда достигает 150-250 ударов в минуту.

Приступ пароксизмальной тахикардии начинается внезапно, хотя существуют триггеры, которые могут его спровоцировать — например, сильное волнение. Непредсказуема и длительность приступа — пароксизм тахикардии может длиться от 2-5 минут до нескольких часов и даже дней, в результате чего страдают другие системы органов.

Медицинский центр «АВС Клиник» в Москве проводит лечение заболеваний сердца с помощью безопасных и эффективных методик. Лечебные протоколы, которые используют врачи, основаны на базе доказательной медицины и признаны наиболее результативными в странах Европы и США.

Причины пароксизмальной тахикардии

Причины возникновения пароксизмальной тахикардии связаны с наличием эктопических очагов, стимулирующих сердечную деятельность. К их появлению приводит ряд факторов функциональной или органической природы.

К функциональным факторам относят:

  • сильный стресс;
  • ранение или контузия;
  • психоэмоциональное напряжение;
  • несбалансированный рацион;
  • злоупотребление алкоголем, кофе, курение;
  • психоневрологические заболевания: вегето-сосудистая дистония, невроз, неврастения.

К экстракардиальным факторам относятся:

  • патологии ЖКТ;
  • проблемы с мочевыводящим аппаратом;
  • эндокринные заболевания (гипертиреоз).

К органическим (интракардинальным, «сердечным») факторам развития относят:

  • дистрофические изменения миокарда;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • атеросклероз и тромбоз коронарных сосудов сердца;
  • склероз части миокарда в результате инфаркта;
  • эссенциальная гипертензия;
  • пороки сердца, ревматизм, структурные изменения сердечных клапанов;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность.

Инфаркт миокарда — основная причина пароксизмальной тахикардии. Он осложняется появлением пароксизмов в 80%, т.к. замещение очага некроза сердечной мышцы вызывает серьёзные изменения в структуре сердца. Это дает предпосылки для появления патологических «водителей ритма».

Виды пароксизмальной тахикардии

По местоположению эктопического очага возбуждения различают:

  • пароксизмальную синусовую тахикардию — очаг ПТ расположен над предсердиями, и вызывает изменения ритма всех отделов сердца;
  • атриовентрикулярную (узловую) ПТ — связан с изменением в работе АВ-узла и приводит к пароксизм тахикардии нижнего отдела сердца (желудочков);
  • желудочковая ПТ — возникает, если патологические импульсы появляются на уровне ножек пучка Гиса; возможно одно- или двустороннее изменение ритма желудочков.

Тахикардия пароксизмальная желудочков в 85% случаев возникает при ИБС. Приступ пароксизмальной тахикардии в этом случае нуждаются в безотлагательном купировании, т.к. могут перейти в фибрилляции желудочков — неотложное состояние, требующее вызова реанимационной кардиобригады.

Клиническая классификация включает острую, хроническую и непрерывно-рецидивирующую (возвратную) формы ПТ.

Читать еще:  Симптомы и лечение цистита у мужчин

По типу передачи патологических импульсов в миокарде различают такие виды ПТ:

  • очаговые — возникает 1 патологический «водитель ритма»;
  • многофокусные — существует несколько очагов пароксизмальной активности;
  • реципрокные — импульс возбуждения передается по кругу.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Симптомы пароксизмальной синусовой тахикардии могут быть невыраженными. Большинство пациентов жалуется на чувство сильного и частого биения сердца. Реже у пациентов возникают другие признаки пароксизмальной тахикардии, обычно — при продолжительных приступах:

  • холодный пот (при синусовых изменениях ритма);
  • раздражительность, тревожность и беспокойство;
  • неприятные ощущения в зоне сердца;
  • слабость;
  • частое дыхание;
  • бледность кожи лица;
  • сильная пульсация сосудов шеи;
  • шум и звон в ушах, головокружение;
  • тошнота;
  • диспепсия.

Симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии зависят от причины этого состояния. Если оно вызвано высоким давлением или проблемами с ЖКТ, то тошнота или явления диспепсии будут проявляться ярче. При этом сама по себе ПТ возникает крайне редко, почти всегда являясь результатом психоневрологических, кардиологических или урологических проблем.

Диагностика

Выявление пароксизмов тахикардии во многом опирается на данные опроса и физикальных обследований пациента:

  • жалобы на чувство «толчков» в грудной клетке, частого сердцебиения;
  • сильный и очень частый пульс (до 150 ударов в минуту);
  • бледность лица пациента;
  • сердечный ритм ускорен;
  • аускультация: тоны сердца четкие, «хлопающий» тон 1, слабо слышимый тон 2;
  • измерение АД: снижение «верхнего» (систолического) давления (если явных изменений миокарда нет) или гипотония (после перенесенного ИМ, при ИБС и СН, и т.д.).

Основным исследованием, позволяющим установить точный диагноз, является ЭКГ. С его помощью врач определяет изменение ритма сердца и область миокарда, в которой возникают пароксизмы тахикардии:

  • синусовые ПТ не вызывают изменений кривой ЭКГ, но заметно сильное сокращение интервалов T-P (диастолы) и укорочение продолжительности систолической фазы;
  • реципрокные предсердные ПТ отличаются изменением, иногда — инверсией зубца Р, удлинением интервала P-R;
  • очаговая пароксизма предсердий характеризуется непостоянными ЭКГ-признаками, изменением и иногда — слиянием зубца Р с Т;
  • АВ-ПТ зачастую дает узкокомплексную тахикардию при отсутствии Р-зубца;
  • при желудочковой ПТ комплекс QRS становится широким, пропадает зубец Р.

Определить степень поражения миокарда позволяют дополнительные методы исследования:

  • УЗИ сердца. Позволяет обнаружить очаги кардиосклероза, поражения клапанов сердца, воспаление;
  • коронарография. Информативна при атеросклерозе и стенотических изменениях коронарных сосудов сердца, нарушении их проходимости;
  • МРТ. Наиболее точный и информативный вид диагностики органической патологии сердца. Позволяет узнать точный размер, структуру и местоположение патологического очага.

Лечение

Пациентам следует знать, как лечить пароксизмальную тахикардию без медикаментов. Для этого нужно провести вагусные пробы — упражнения или самомассаж, которые повысят тонус парасимпатической нервной системы и помогут снять приступ. Достаточно выпить холодной воды, несколько резких выдохов или простых упражнений (приседания, наклоны), чтобы преодолеть пароксизмальную тахикардию. Можно прибегнуть к массажу каротидного синуса.

В медикаментозном лечении применяют антагонисты кальция и АТФ-содержащие лекарства. Последние могут спровоцировать кратковременную головную боль и тошноту.

Для купирования ПТ желудочков делают внутривенные инъекции:

  1. лидокаина;
  2. препарата АТФ;
  3. новокаинамида;
  4. кордарона.

После стабилизации состояния пациент становится на диспансерный учет у кардиолога и получает противорецидивное лечение.

Если заболевание возникло на фоне других патологий, пациент проходит специфическое лечение:

  • эндокринной системы (заместительная гормонотерапия и операция по поводу тиреотоксикоза);
  • ЖКТ;
  • мочеполовой сферы;
  • нервной системы (психотерапия неврозов, лечение неврастении и т.д.).

Сильные структурные изменения миокарда и клапанов сердца при сердечной недостаточности, кардиодистрофии, инфаркте, ревматизме нуждаются в операции по исправлению органической патологии. Если основные изменения сердечной мышцы связаны с эктопическим узлом, он подлежит оперативному удалению.

Кардиологи «АВС Клиник» внимательны и деталям и ответственны. Наши сотрудники уважительно относятся к своим пациентам, поэтому они могут быть уверены в отсутствии лишних и бесполезных назначений: обследований, препаратов или анализов. При этом большой стаж в медицине позволяет врачам точно определять диагноз клиентов и подбирать для них эффективное лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector