0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пальцевое ректальное исследование простаты

Особенности проведения ректального обследование простаты

Ректальное обследование простаты (предстательной железы) – это способ ее прощупывания (пальпации) через задний проход пациента. Представляет собой часть непосредственного исследования мочеполовой системы врачом для определения направления диагностического поиска или при профилактических осмотрах. Это рутинная процедура, не несущая ничего унизительного для пациента

Общая характеристика

Врачи рекомендуют такие исследования у всех мужчин, возраст которых превышает 50 лет, вне зависимости от наличия или отсутствия признаков патологии мочеполовых органов. Это значительно повышает вероятность диагностики причин не только выраженных изменений, а и мало проявленных, однако серьезных и опасных своими последствиями заболеваний на ранних стадиях. Что иногда сохраняет не только здоровье, а жизнь пациента.

Высокая информативность этого исследования обусловлена близким анатомическим взаиморасположением нижнего отдела кишечника и предстательной железы. Она непосредственно прилегает к прямой кишке в переднем ее отделе, там можно прощупать заднюю поверхность простаты.

Перед пальпацией обследуют также область анального отверстия, выявляют трещины, признаки воспаления и наличие геморроя. Это позволяет исключить сопутствующую патологию кишечника и выявить распространение процесса за пределы тканей железы при некоторых заболеваниях (новообразованиях, абсцессах).

Техника проведения

Техника проведения ректального обследования простаты

Процедуру проводят в положении пациента на боку с поджатыми к грудной клетке ногами (при согнутых тазобедренных, а также коленных суставах) или в коленно-локтевом положении. Исследование выполняется врачом-урологом или андрологом.

  1. Доктор надевает стерильные перчатки.
  2. Для облегчения процедуры смазывает указательный палец одной руки вазелином и вводит его в прямую кишку.
  3. На расстоянии до 5 см от анального отверстия по передней внутренней поверхности прямой кишки врач нащупывает простату, по форме напоминающую каштан.
  4. Обследует не только ткани предстательной железы, а и внутреннюю поверхность слизистой оболочки прямой кишки.
  5. Для получения секрета железы (при подозрении на воспалительные и онкологические процессы) доктор выполняет массаж железы.
  6. Полученный секрет отправляют в лабораторию для анализа.

Если необходимо прощупать семенные пузырьки (наиболее часто при подозрении на воспалительный процесс), то процедуру проводят в позиции Пиккера, когда пациент занимает положение, как бы садясь на указательный палец врача. Это позволяет прощупать глубокие отделы прямой кишки.

Параметры и их оценка

Простата в норме имеет туго-эластическую консистенцию, равномерную по всему органу, в средней части прощупывается срединная бороздка между ее долями, в боковых областях железы определяются семенные пузырьки. Границы простаты четкие, в поперечном размере железа имеет 2,5-4,5 см, а в продольном от 2,5 до 3,5 см. Все структуры безболезненны, а слизистая оболочка прямой кишки над простатой смещаема, ткани между собой не спаяны.

  • размер железы (если увеличена, то равномерно или на определенном участке);
  • форма простаты (при патологии – неправильная, ассиметричная);
  • границы тканей железы и семенных пузырьков (четкие или нечеткие);
  • плотность (при заболеваниях могут появляться участки резкого уплотнения или размягчения);
  • характеристика междолевой бороздки (при воспалительных процессах различной природы сглаживается вплоть до исчезновения);
  • степень чувствительности и болезненности (отдельных участков и всего органа);
  • подвижность слизистой кишечника в месте прилегания простаты (при распространении патологического процесса за пределы железы возможно вовлечение тканей кишечника и его фиксация);
  • характеристики тканей вокруг железы, семенных пузырьков (болезненность, консистенция, размеры).

Изменения при различной патологии

Изменение простаты при воспалении

При ректальном исследовании простаты можно предположить воспалительную, опухолевую природу изменений органа, выявить степень распространения патологического процесса и вовлеченности окружающих структур.

При острых воспалительных изменениях (простатите) наблюдается увеличение в размерах, при этом отмечается резкая болезненность, консистенция становится более плотной, а границы несколько сглаживаются. При осложненном течении и образовании абсцесса присоединяются очаги резкого уменьшения плотности, вплоть до ситуаций, когда прощупывается жидкость в ограниченной полости (очаг флюктуации). Хронический простатит характеризуется незначительным увеличением простаты и неравномерной ее консистенции, возможна небольшая болезненность.

Аденома (доброкачественная гиперплазия) характеризуется увеличением в размерах предстательной железы и значительным сглаживанием срединной бороздки при сохранении нормальной плотности. Болезненность отсутствует.

На вероятность злокачественного новообразования (рака простаты) указывает:

  • выраженная и неравномерная плотность (вплоть до каменистой);
  • увеличение в размерах;
  • болезненность при прощупывании;
  • спаянность тканей железы и прямой кишки, невозможность сместить слизистую кишечника в месте контакта с простатой.

Таким образом, ректальное пальцевое исследование предстательной железы является традиционным методом непосредственного обследования пациента, позволяющее определять целесообразность дальнейших исследований при профилактических осмотрах, а также назначать инструментальные методы для подтверждения диагноза.

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы до сегодняшнего дня является обязательным диагностическим приемом при проведении диспансерных осмотров мужчин старше 40 лет и обследовании больных с подозрениями на какие-либо заболевания простаты. Метод очень прост в исполнении, доступен и дешев, при этом в достаточной степени информативен (по крайней мере, для первичной диагностики), не требует предварительной подготовки больного, а техникой его выполнения владеет каждый врач-уролог. Даже учитывая возможности современной медицины в диагностике заболеваний простаты и широкое распространение таких методик, как ТРУЗИ, МРТ, КТ, различных анализов, ректальное исследование предстательной железы по-прежнему незаменимо во многих случаях. Всеми этими факторами объясняется обязательное включение пальцевого исследования в схему обследования всех урологических больных мужского пола.

Техника проведения

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы (ПРИ) может проводиться в трех положениях пациента: стоя, согнувшись в пояснице вперед под прямым углом и опираясь руками (локтями) на стол; в коленно-локтевом положении; лежа на боку, согнув ноги в коленях и приведя их к животу. Врач одевает на руки стерильные перчатки, на указательный или средний палец наносится вазелиновое масло (глицерин, специальная гель-смазка), после чего пальцами свободной руки раздвигаются ягодицы пациента, а палец медленно вводится через анальное отверстие в прямую кишку.

Перед проведением осмотра пациенту следует объяснить цели и способ его выполнения, чтобы не вызвать негативной реакции и напряжения.

Результаты пальцевого ректального исследования простаты

ПРИ простаты позволяет определить размеры, форму и четкость контуров, плотность, эластичность и консистенцию железы, симметричность долей, состояние поверхности и выраженность срединной бороздки, болезненность, наличие в простате узловых и кистозных образований, рубцов, камней, оценить состояние семенных пузырьков, регионарных лимфатических узлов и прилежащих тканей, исследовать подвижность предстательной железы относительно стенки прямой кишки. Визуально оценивается и характер выделившегося простатического секрета. В норме предстательная железа округлой формы с двумя примерно одинаковыми долями и умеренно выраженной бороздкой между ними, размер поперечника простаты от 2,5 до 3,5 см, продольные размеры – 2,5-3 см. Тем не менее, точно ориентироваться на приведенные стандарты нельзя, следует учитывать возможные индивидуальные вариации по форме и размерам предстательной железы. Здоровая железа безболезненна при пальпации, имеет четкие контуры и равномерную плотно-эластическую консистенцию, гладкую поверхность, подвижна относительно слизистой прямой кишки. Семенные пузырьки в норме не прощупываются.

Читать еще:  Простатит у мужчин симптомы и признаки

Трактовка результатов

При хроническом простатите железа обычно несколько увеличена в размерах, поверхность ее становится более мягкой, а консистенция – «тестоватой». Если в ходе исследования провести массаж, железа нередко уменьшается в размерах и делается вялой, приобретая дряблую консистенцию. Возможно наличие участков инфильтрации и рубцов – следствие длительного хронического воспаления. Отличить рубцовую и воспалительную инфильтрацию от раковой позволяет расположение очагов последней у краев железы с изменением ее контуров. Кроме того, о злокачественном процессе свидетельствует несколько большая плотность раковых инфильтратов, изменение подвижности железы (плохо или совсем не сдвигается относительно стенки прямой кишки), деформация или существенное увеличение одной из ее долей, обнаружение увеличенных лимфатических узлов и пальпируемые семенные пузырьки.

Определение в ходе ПРИ степени выстояния долей предстательной железы в просвет прямой кишки помогает в диагностике аденомы простаты – в этом случае отмечается симметричное увеличение обеих долей с сохранением однородности консистенции.
Семенные пузырьки могут пальпироваться при везикулите, хроническом простатите с выраженными распространенными воспалительными явлениями, раке.
Особенности состояния предстательной железы при разных формах простатита
При катаральном воспалении простаты размеры железы обычно нормальные, контуры четкие, поверхность гладкая, консистенция – однородная эластическая. После массажа состояние железы не меняется.

При фолликулярной форме отмечается неоднородность поверхности и консистенции, изменение формы с увеличением отдельных участков, появление деформации после массажа. Четкость контуров при фолликулярном простатите сохраняется.
Паренхиматозная форма сопровождается значительным увеличением размеров простаты, появляется нечеткость контуров, поверхность железы бугристая, консистенция плотная.

Изменения простатического секрета

В выделившемся секрете визуально можно определить примесь гноя или крови. Выделение секрета сгустками подтверждает наличие дивертикулярной формы простатита. В некоторых случаях, даже при четком ощущении опорожнения железы, секрет может ни выделиться наружу, что объясняется его обратным забросом в мочевой пузырь при снижении тонуса шейки.

Пальцевое ректальное исследование и простатспецифический антиген при раке предстательной железы

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы (РПЖ).

В большинстве скрининговых программ, проводимых в настоящее время, ПРИ является одним из основных методов обследования на ряду с измерением уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови.

Преимуществами пальцевого ректального исследования являются доступность, безопасность, отсутствие экономических затрат.

При пальцевом ректальном исследовании следует оценить:

1) консистенцию паренхимы предстательной железы;
2) симметричность долей;
3) наличие узловых образований;
4) подвижность ПЖ и слизистой прямой кишки над предстательной железой;
5) консистенцию и симметричность семенных пузырьков.

Характерными изменениями для РПЖ при выполнении ПРИ являются:

1) наличие узлового образования, располагающегося в одной или обеих долях ПЖ;
2) ассиметрия ПЖ;
3) изменение консистенции паренхимы ПЖ: наличие участков каменистой плотности или изменение плотности всей ткани предстательной железы;
4) инфильтрация стенки прямой кишки и/или окружающих тканей;
5) отсутствие подвижности ПЖ относительно окружающих тканей;
6) уплотнение, ассиметрия семенных пузырьков.

Простатспецифический антиген

Впервые ПСА был выделен Naga из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же M.C. Wang установил его наличие в ткани ПЖ. В 1980 г. Papsidero и соавт. произвели серологический тест для определения сывороточного ПСА. Начиная с 1987 г. простатический специфический антиген широко используют в диагностике РПЖ, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения.

Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости РПЖ во всем мире. В настоящее время большую часть больных раком предстательной железы выявляют при профилактическом исследовании уровня ПСА в сыворотке крови.

ПСА представляет собой гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты и обеспечивающий разжижение эякулята. Концентрация ПСА в эякуляте равна примерно 1 млн мкг/мл, тогда как в сыворотке крови в отсутствии заболеваний ПЖ она составляет не более 4 нг/мл.

В сыворотке крови простатический специфический антиген находится в двух формах: свободной и связанной с различными антипротеазами. Содержание свободной формы составляет 20% от общего количества ПСА. Большая часть ПСА, доступная для лабораторного определения, находится в комплексе с а-1-антихимотрипсином. Незначительная часть ПСА связана с а-2-макроглобулином. Понятие «общий ПСА» подразумевает сумму концентраций свободного ПСА и простатического специфического антигена, связанного с антихимотрипсином.

Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются следующие:

1. РПЖ.
2. ДГПЖ.
3. Наличие воспаления или инфекции в ПЖ.
4. Ишемия или инфаркт ПЖ.

Механическое воздействие на паренхиму ПЖ также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства на ПЖ, как биопсия предстательной железы (БПЖ), трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ), или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют как минимум 4-6 нед для возврата ПСА к исходному уровню. Смотровая цистоскопия, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), пальцевое исследование ПЖ приводят к незначительному повышению уровня простатического специфического антигена. Вопрос о влиянии эякуляции на уровень ПСА остается спорным.

Причиной повышения уровня ПСА при наличии инфекции или воспаления является увеличение проницаемости и разрушение барьеров, а не повышение продукции ПСА эпителиальными клетками. По мнению W.J. Ellis и соавт., повышение уровня ПСА в сыворотке крови при простатите вызвано повреждением одного или более барьеров в ткани железы: простатических эпителиальных клеток, их базальной мембраны, стромы, базальной мембраны и эндотелия кровеносных капилляров.

Читать еще:  О затруднениях в электрокардиографической диагностике инфаркта миокарда

Следствием этих процессов является повышенная сосудистая проницаемость и в некоторых случаях разрушение эпителия. При раке простаты повреждение базальных клеток сопровождается разрушением базальной мембраны. Другой механизм, приводящий к повышенной экспрессии простатического специфического антигена в кровоток, — механическое давление гиперплазированной ткани на неизмененную ткань ПЖ, что может проявляться при сочетании РПЖ, ДГПЖ и хронического простатита в различных комбинациях.

Таким образом, обладая органоспецифичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться с учетом вышеуказанных факторов.

В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4 нг/мл. Учитывая актуальность проблемы выявления РПЖ на ранних стадиях на основе оценки уровня ПСА, было проведено несколько крупных исследований, подтвердивших остающуюся значимость ПСА-диагностики в скрининге рака предстательной железы и определивших новые подходы к пороговым значениям простатического специфического антигена.

В 2004 г. I.M. Thompson и соавт. опубликовали результаты многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования по изучению возможности профилактики РПЖ финастеридом (РСРТ), включившего 10882 больных РПЖ. Плацебо получали 9459 (50%) испытуемых. У 2950 из 9459 (31,2%) пациентов, получавших плацебо, уровень ПСА составлял менее 4 нг/мл, а данные ПРИ и ТРУЗИ не отличались от нормы.

Медиана наблюдения составила 7 лет. Всем испытуемым в конце исследования выполняли БПЖ под контролем ТРУЗИ, По результатам исследования, у 449 (1.5,2%) больных из 2950 с ПСА 0,5 и >0,75 нг/мл в год соответственно.

В Роттердамском европейском рандомизированном исследовании по скринингу рака предстательной железы (Randomized Study of Screening for Prostate Cancer Rotterdam) у 588 мужчин были получены противоречивые данные относительно ценности ПСА-V. У группы этих больных, чьи уровни ПСА выросли от 4 нг/мл после 4 лет, использование показателя ПСА-V оказалось не эффективнее в обнаружении РПЖ, чем пороговый уровень ПСА 4 нг/мл.

По данным другого крупного исследования (Baltimore Longitudinal Study of Aging), выдвинуто предположение, что увеличение ПСА-V перед лечением может быть предвестником увеличения долгосрочного риска смерти от РПЖ. Анализ включал 505 мужчин, у 114 из которых был РПЖ. Медиана наблюдения составила 15,4 года между первым и последним измерением ПСА. 11 мужчин умерли от рака предстательной железы, а 120 мужчин — по другим причинам.

При распределении ПСА-V по 4 группам ( 0,06-0,16; и >0,16) было обнаружено, что 9 из 11 мужчин, умерших от РПЖ, имели ПСА-V >0.16 нг/мл в год, и это увеличение ПСА-V было связано с увеличением риска смерти от РПЖ. ПСА-V перед лечением также был связан со временем до смерти от РПЖ после специфического лечения.

D’Amico и соавт. проанализировали данные 1095 больных локализованным раком предстательной железы, которые участвовали в проспективном скрининговом исследовании и впоследствии подвергались РПЭ. Было показано, что прирост уровня ПСА >2 нг/мл в течение 1 года перед установкой диагноза связан с уменьшением продолжительности периода до биохимического рецидива после РПЭ и увеличением вероятности смерти от РПЖ. Схожие результаты были доложены на основании второго исследования 358 больных, получавших ЛТ по поводу локализованного РПЖ.

Таким образом, возможно учитывать ПСА-V при определении тактики лечения больных и при высоких показателях ПСА-V выбирать более агрессивную тактику лечения больных. Однако ряд проспективных исследований не показал дополнительной прогностической ценности ПСА-V по сравнению с ПСА.

Соотношение свободного и общего ПСА — наиболее исследованный и часто применяемый коэффициент для дифференциальной диагностики РПЖ и ДГПЖ. В зависимости от уровня общего ПСА и соотношения свободного и общего ПСА варьирует вероятность выявления рака предстательной железы (табл. 1.6).

Таблица 1.6. Вероятность выявления рака предстательной железы в зависимости от уровня общего простатспецифического антигена и соотношения свободного и общего простатспецифического антигена, %

Так, низкий процент свободного ПСА достоверно ассоциирован с высоким риском выявления РПЖ. Данный показатель имеет клиническое значение только для дифференциальной диагностики РПЖ и ДГПЖ у мужчин с уровнем общего ПСА менее 10 нг/мл.

Кроме возрастных норм уровня ПСА, различных фракций и индексов, рядом, авторов разработаны параметры прогностической ценности ПСА для различных исходов; так, Perrotti и соавт. приводят таблицу прогностической ценности ПСА в пределах «серой зоны» (табл. 1.7).

Таблица 1.7. Прогностическая ценность простатспецифического антигена при его уровне от 4 до 19 нг/мл

Catalona и соавт. предложили определять вероятность выявления рака простаты в зависимости от уровней общего и свободного ПСА. Вероятность выявления РПЖ в зависимости от общего уровня ПСА представлена в табл. 1.8.

Таблица 1.8. Вероятность выявления рака предстательной железы в зависимости от уровня простатспецифического антигена

Несмотря на большое количество исследований, посвященных диагностике ранних форм рака предстательной железы и стадированию РПЖ на основании уровня простатического специфического антигена и различных его фракций и индексов, наличию различных пороговых значений уровня ПСА, вероятность улучшения диагностики РПЖ при невысоком уровне ПСА невелика.

Так, Lubold и Rubben, отвечая на вопрос, можно ли улучшить диагностику рака предстательной железы посредством новых параметров ПСА, полагают, что нет. При значениях простатического специфического антигена от 2,5 до 6 нг/мл предстоит доказать наличие рака при последующих исследованиях, а при зфовне ПСА более 10 нг/мл дополнительные параметры ПСА имеют незначительную ценность.

В.И. Чиссов, Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков

Все самое важное о пальцевом исследовании простаты

Пальцевое обследование простаты относится к самым простым, дешевым и безопасным методикам первичной диагностики заболеваний простаты. Пальцевое обследование используется при диагностике простатита, аденомы простаты, скрининговой диагностике рака.

Несмотря на то, что пальцевое (ректальное) исследование простаты относится к весьма старым методикам диагностики, оно позволяет врачу получить важную и специфическую информацию, которую невозможно получить при проведении ТРУЗИ, КТ, МРТ и биопсии.

При этом важно понимать, что эти методики исследования являются не взаимозаменяемыми, а взаимодополняющими. Поэтому при выявлении патологических изменений в простате при пальцевом исследовании, врач назначает дополнительное обследование, которое может включать ТРУЗИ, анализ на ПСА у мужчин, биопсию простаты, спермограмму, анализ секрета простаты и другие исследования.

Читать еще:  Смарт прост для лечения простаты

Что такое пальцевое исследование простаты?

Пальцевое исследование предстательной железы – это методика обследования простаты при помощи пальпации органа указательным пальцем через задний проход пациента.

Пальцевое обследование простаты позволяет оценить:

  • размеры предстательной железы;
  • степень увеличения, равномерность увеличения железы или определить за счет какой доли увеличена простата, при ее асимметричном увеличении;
  • форму предстательной железы (форма может быть обычной, уплощенной, шарообразной, неправильной, асимметричной);
  • четкость контуров простаты (четкие, бугристые, нечеткие);
  • консистенцию органа (нормальная предстательная железа имеет туго-эластичную консистенцию, однако при заболеваниях простаты консистенция может меняться до тестоватой, хрящеобразной, твердой с участками размягчения);
  • выраженность и четкость междолевой бороздки (выражена ли бороздка, сглажена или полностью отсутствует);
  • болезненность органа при проведении пальпации (в норме пальпация простаты безболезненна, при наличии патологического процесса боли при пальпации могут варьировать от незначительных, до выраженных пульсирующих болей, при этом боли могут быть разлитыми или определяться только при прикосновении к определенному участку железы);
  • степень подвижности слизистой прямой кишки над простатой (в норме слизистая не спаяна с тканями органа и легко смещается);
  • состояние тканей, окружающих простату (оценивается отек, болезненность и наличие инфильтрации в тканях вокруг предстательной железы).

При необходимости, после пальцевой пальпации предстательной железы врач может провести массаж простаты с лечебной целью или для получения секрета простаты, для его дальнейшего микроскопического исследования.

Когда назначают пальцевое обследование простаты?

Ректальное обследование предстательной железы проводится при:

  • скрининговых обследованиях на рак предстательной железы или аденому простаты;
  • профилактических осмотрах у пациентов старше сорока лет;
  • диагностике острых и хронических простатитов, гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты), злокачественных новообразований простаты.

Также пальцевое исследование простаты назначают при наличии у пациента:

  • болей в прямой кишке;
  • болей в паху, мошонке, половом члене;
  • болезненной эрекции;
  • дискомфорта при половых контактах;
  • болей при мочеиспускании;
  • хронических тазовых болей;
  • болей в пояснице (при исключении заболевания почек);
  • выделения гноя или крови из уретры и/или прямой кишки;
  • снижения потенции;
  • преждевременной эякуляции;
  • задержек мочеиспускания, прерывистой струи мочи, чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.

Есть ли противопоказания к проведению пальцевого исследования простаты?

Абсолютных противопоказаний к проведению пальцевого исследования простаты нет. Однако обследование может быть затруднено при:

  • резко выраженной болезненности простаты;
  • сужении анального отверстия из-за выраженного геморроя;
  • трещин анального отверстия.

При наличии трещин, по возможности (проведение скрининговых обследований) врач может отложить пальцевое исследование простаты до их заживления.

При необходимости провести именно пальцевое обследование простаты, перед введением пальца в прямую кишку может быть использован гель с анестетиком.

Массаж простаты (может выполняться после пальцевого исследования, для получения секрета простаты) противопоказан при наличии острых воспалительных процессов или рака простаты.

Как подготовится к пальцевому исследованию простаты?

Накануне проведения пальцевого исследования прямой кишки рекомендовано сделать микроклизму. Также рекомендовано за 2 дня исключить прием продуктов, усиливающих процессы газообразования в кишечнике.

Непосредственно перед пальпацией простаты необходимо помочится.

Также важно провести тщательный гигиенический туалет половых органов и области анального отверстия, надеть чистое белье.

Если пальцевое исследование простаты совмещается с исследованием секрета простаты, то за несколько дней до исследования исключают прием спиртных напитков. Утром перед получением секрета простаты нельзя курить.

Как проводится пальцевое исследование предстательной железы?

Пальцевое исследование простаты проводит врач уролог или андролог.

пальцевое исследование простаты

Пациент во время исследования может лежать на боку с приведенным к животу ногами, стоять на корточках (коленно-локтевая поза) или лежать на спине в гинекологическом кресле.

Перед проведением пальпации простаты врач осматривает область анального отверстия на предмет наружного геморроя, свищей и трещин.

После этого, врач обрабатывает свой указательный палец и анальное отверстие пациента смазкой и осторожно водит палец в задний проход пациента.

После, пациента простят потужиться, как при походе в туалет. Затем необходимо вновь максимально расслабиться. Палец вводится на глубину 3-4 (максимум 5-6) сантиметров.

Во время пальпации предстательной железы в норме может возникнуть позыв к мочеиспусканию.

Само исследование занимает до 3-5 минут.

Больно ли проводить пальцевое (ректальное) исследование простаты?

Пальпация нормальной простаты абсолютно безболезненна. Пациент может испытывать только психологический дискомфорт от процедуры либо дискомфорт от позывов к мочеиспусканию во время пальпации. При этом, если перед пальпацией опорожнить мочевой пузырь, этот дискомфорт сводится к минимуму.

При введении пальца в задний проход врач использует смазку, облегчающую скольжение.

Пальпация простаты проводится в хирургических стерильных перчатках.

При наличии в предстательной железе абсцессов, а также при гиперплазии, остром или хроническом простатите, пальпация органа может быть болезненной.

Ректальное пальцевое исследование простаты: норма

Простата находится на расстоянии 3-4 сантиметров от заднего прохода (у высоких мужчин она может находиться на несколько сантиметров выше).

Нормальная предстательная железа имеет форму каштана и диаметр около трех сантиметров. При пальпации предстательной железы при наполненном мочевом пузыре она кажется немного больше.

Поверхность простаты должна быть гладкой, иметь плотно-эластическую консистенцию, быть безболезненной. Также должны хорошо пальпироваться обе доли и разделяющая их бороздка.

Границы железы должны быть четкие, а слизистая прямой кишки над простатой подвижна и не спаяна с железой.

Расшифровка результатов пальпации предстательной железы

Острый болевой синдром при ректальном исследовании простаты свидетельствует о наличии в ней воспалительного процесса (острого или хронического). При острых и хронических простатитах также часто отмечается иррадиация болей в мошонку и половой член (также характерно увеличение паховых лимфоузлов).

После пальпации предстательной железы у пациентов с простатитом, может выделяться гной из уретры.

При наличии злокачественной опухоли простаты она имеет неровную бугристую поверхность, увеличенные размеры, твердокаменистую консистенцию.

При аденоме предстательной железы отмечается увеличение органа, дискомфорт или боли при пальпации. Железа гладкая и по консистенции напоминает резиновый эспандер (тугоэластичная консистенция).

Сколько стоит пальцевое исследование простаты?

В урологическом отделении пальцевое исследование может проводиться бесплатно. В частных медицинских центрах цена на ректальное пальцевое исследование составляет от 350 до 500 рублей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector