4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Отличительные признаки i и ii тонов сердца

Отличительные признаки I и II тона

1) I тон лучше выслушивается на верхушке сердца и основании мечевидного отростка. Там он громче II тона. II тон лучше выслушивается на основании сердца.

2) I тон более продолжительный, чем II.

3) I тон -после диастолы, а II тон — после систолы.

4) I тон по тембру (частоте) более низкий, а II — высокий.

5) I тон совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий, II-нет

Иногда у детей и молодых может быть III тон. У взрослых в норме не выслушивается, но на ФКГ часто регистрируется Возникает в диастолу, в фазу быстрого пассивного наполнения желудочков кровью, через 0,12-0,18 секунды после II тона, т.к. первые порции крови, поступая из предсердий в желудочки, вызывают колебания стенок желудочков. В норме очень тихий, низкого тембра, лучше выслушивается ухом и воспринимается как толчок.

IV тон- возникает в конце диастолы желудочков за 0,05-0,06 сек до I тона и обусловлен систолой предсердий, когда оставшееся в них количество крови быстро поступает в желудочки, вызывая колебания их стенок. В норме не выслушивается.

В отличие от патологических III и IV тонов, формирующих «ритм галопа», физиологические III и IV тон выслушиваются на фоне нормальных I и II.

28. Расщепление и раздвоение тонов. Причины. Трехчленный ритм. Ритмы галопа: виды, распознавание, диагностическое значение. Ритм перепела: причины, механизм образования

Раздвоение тонов — два коротких самостоятельных звука вместо одного, а расщепление – неоконченное разделение одного из тонов на две части. Разница между расщеплением и раздвоением количественная: временной интервал между расщепленными компонентами не превышает 0,04′′. Расщепленный тон воспринимается как шероховатый, не чистый.

При расщеплении I тона – «Тра-та»; II тона – «Та-тра». При раздвоении тонов временной интервал — 0,07 и более секунд, ухо воспринимает четко два самостоятельных звука вместо одного. Раздвоение I тона — «Та-Та – та», II тона – «Та – та-та».

Причина расщепления и раздвоения: неодновременное (асинхронное) закрытие двух- и трехстворчатого клапанов(I тон), и полулунных клапанов аорты и легочной артерии – (II тон). Физиологическое расщепление может быть у молодых лиц при дыхании, влияет на внутрисердечную гемодинамику. При глубоком вдохе правые камеры больше заполняются кровью, чем левые. Систола ПЖ на сотые доли секунды будет длиннее,чем ЛЖ, асинхронно закроются атриовентрикулярные клапаны. На выдохе больше заполняются кровью левые камеры. В обоих случаях может улавливаться расщепление I тона. При патологических состояниях раздвоение или расщепление I-го тона — при блокаде одной из ножек пучка Гиса, из-за неодновременного закрытия атриовентрикулярных клапанов.

Физиологическое расщепление II тона на аорте и легочной артерии, связанное с фазами дыхания. При глубоком вдохе или выдохе из-за разного кровенаполнения желудочков систола одного из них будет запаздывать по отношению к другому, следующая диастола и закрытие полулунного клапана либо над легочной артерией, либо над аортой будут тоже запаздывать на ту же величину –расщепление II тона над соответствующим сосудом.

Патологич раздвоение или расщепление II тона на основании сердца связано с большой разницей АД в аорте и легочной артерии. Если АД в аорте высокое, а в легочной артерии нормальное, то увеличивается нагрузка на ЛЖ, ему труднее преодолеть сопротивление току крови. Систола ЛЖ растягивается по времени по сравнению с ПЖ, а следующая диастола и II тон над аортой тоже запоздают по отношению ко II тону над легочной артерией. Также возникает расщепление и раздвоение II тона над легочной артерией при легочной гипертензии (митральные пороки, хронические заболевания бронхолегочной системы).

Трехчленные ритмы

«Ритм перепела». При митральном стенозе на верхушке сердца, в положении на левом боку и на выдохе, может выслушиваться трехчленный ритм. Его образуют три компонента: 1) Громкий, хлопающий I тон. При митральном стенозе ЛЖ недостаточно наполняется кровью, систола укорачивается, энергичная. 2) После I тона -II тон.

3) Через 0,07-0,12 сек после II тона — дополнительный тон открытия митрального клапана. При митральном стенозе створки митрального клапана по периферии срастаются между собой, склерозируются, часто кальцинируются, клапан полностью не открывается. Кровь под давлением из ЛП о створки клапана, образуется короткий высокочастотный звук, который вместе с хлопающим I и II тоном образует «ритм перепела».

«Ритм галопа». При тяжелом поражении сердца (инфаркт миокарда, тяжелое течение миокардита). Это признак тяжелой сердечной недостаточности.

Первые два компонента этого ритма образованыI и II тонами. Из-за тяжелого поражения миокарда и снижения его сократительной способности оба тона, особенно I, резко ослаблены. Третий компонент образуется патологически усиленными III и IV тонами. Временной интервал возникновения этих тонов по отношению ко II тону практически идентичен физиологическому III и IV тону. Патологически усиленный III тон возникает в начале диастолы, в фазу быстрого пассивного наполнения желудочка кровью, а патологический IV тон – в конце диастолы желудочков, перед I тоном. Разница между физиологическими и патологическими III и IV тонами – в ответной реакции миокарда желудочков на поступающую кровь в фазу их наполнения. Здоровый миокард отвечает дополнительным повышением тонуса, сдерживая поток крови; ослабленный, дряблый миокард в ответ на поступающую кровь еще больше растягивается, при этом дилятированные желудочки могут ударятся в грудную стенку и этот глухой удар можно иногда воспринимать пальпаторно и почти всегда аускультативно. Это возникает как в начале диастолы (патологически усиленный III тон), так и в конце диастолы желудочков за счет дополнительного количества крови, выбрасываемой в желудочки гипертрофированным предсердием (патологически усиленный IV тон). Если усиливается III тон- протодиастолический ритма галопа, при усилении IV тона -пресистолический ритме. При выраженной тахикардии — мезодиастолический ритм галопа.

Читать еще:  Самая достоверная диагностика рака

При сращении листков перикарда может возникнуть перикард-тон. Он бывает в диастолу (через 0,08-0,14 сек после 2-го тона) — диастолический перикард-тон. Связан с колебаниями перикарда при быстром расширении желудочков в начале диастолы. Может возникнуть и в систолу – между I и II тоном.При пролапсе митрального клапана между I и II тоном —систолический щелчек

Отличительные признаки I и II тонов сердца

ПризнакиI тонII тон
Отношение к паузам между тонами Место наилучшего выслушивания Продолжительность Частота (высота) Взаимосвязь с верхушечным толчком Взаимосвязь с пульсом сонных артерийСледует после длинной паузы Верхушка сердца Больше продолжительности II тона Меньше частоты II тона Совпадает СовпадаетСледует после короткой паузы Основание сердца Меньше продолжительности I тона Больше частоты I тона Не совпадает Не совпадает

Митральный клапан лучше выслушивается в зоне верхушечного толчка, поскольку колебания клапана в систолу хорошо проводятся по плотной мышце левого желудочка. Уплотненный участок V межреберья в области максимума верхушечного толчка лучше проводит звук, чем окружающие участки (“звукопроводящее окно”): при распространенном верхушечном толчке зона выслушивания митрального клапана увеличивается, а при ограниченном – наоборот, уменьшается.

Рис. 5.17. Аускультация верхушки сердца (митрального клапана)

Рис. 5.18. Аускультация трехстворчатого клапана

Рис. 5.19. Аускультация аортального клапана

Рис. 5.20. Аускультация пульмонального клапана

Рис. 5.21. Характеристика изменений громкости тонов сердца

Герметичность камер желудочков зависит от плотности смыкания атриовентрикулярных клапанов в период изометрического сокращения. Громкость I тона зависит именно от скорости, а не от силы сокращения желудочков в фазу изометрического сокращения. Чем больше наполнен желудочек, тем меньше скорость его сокращения, а значит и громкость I тона. Громкость II тона зависит от колебаний полулунных клапанов аорты и легочной артерии в течение протодиастолического периода. Чем быстрее атриовентрикулярное проведение возбуждения, тем шире открыты створки клапана, тем больше осцилляции I тона. Громкость тонов зависит от свойств проводящей среды (легких, грудной стенки) и резонанса окружающих органов (желудка, наличия пневмоторакса или полости в легком).

Рис. 5.22. Экстракардиальные причины изменения громкости тонов сердца

Рис. 5.23. Интракардиальные причины изменения громкости тонов сердца

Рис. 5.24. Причины изменения громкости одного из тонов сердца

Дата публикования: 2015-01-14 ; Прочитано: 206 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

Отличительные признаки I и II тона

1. I тон лучше выслушивается на верхушке сердца и основании мечевидного отростка. Там он громче II тона. II тон лучше выслушивается на основании сердца.

2. I тон более продолжительный, чем II.

3. I тон возникает после длинной паузы (после диастолы), а II тон – после короткой (после систолы).

4. I тон по тембру (частоте) более низкий, а II – высокий.

5. I тон совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий, II тон – не совпадает.

Иногда у детей и молодых людей может выслушиваться III тон. У взрослых людей в норме он не выслушивается, но на фонокардиограмме (графическая запись тонов сердца) он регистрируется часто. Возникает III тон в диастолу, в фазу быстрого пассивного наполнения желудочков кровью, через 0,12‑0,18 секунды после II тона, т.к. первые порции крови, поступая из предсердий в желудочки, вызывают колебания стенок желудочков. В норме III тон очень тихий, низкого тембра, лучше выслушивается непосредственно ухом и воспринимается как толчок.

Редко можно выслушать и IV тон. Он возникает в конце диастолы желудочков за 0,05‑0,06 секунды до I тона и обусловлен систолой предсердий, когда оставшееся в них количество крови быстро поступает в желудочки, вызывая колебания их стенок. В норме IV тон у взрослых людей не выслушивается.

Многие клиницисты объясняют возникновение физиологических III и IV тонов высокими эластическими свойствами и хорошим тонусом мышцы сердца у детей, подростков и молодых лиц, у которых они чаще всего и возникают. В отличие от патологических III и IV тонов, формирующих так называемый «ритм галопа», физиологические III и IV тон выслушиваются на фоне нормальных I и II тонов.

Читать еще:  Частое мочеиспускание у мужчин и женщин симптомы и диагностика состояния

Изменения звучности тонов

На звучность (громкость) тонов влияют внесердечные и сердечные причины. Различают усиление и ослабление тонов.

Внесердечные причины, влияющие на звучность тонов сердца

1. Ослабление обоих тонов бывает при утолщении грудной стенки, при ожирении, выраженном развитии мускулатуры плечевого пояса, отёке грудной стенки, при скоплении жидкости в левой плевральной полости, эмфиземе лёгких. В этих случаях сердце «отдаляется» от грудной стенки.

2. Усиление обоих тонов бывает при приближении сердца к передней грудной стенке. Это бывает при похудании, у астеников, при сморщивании краёв лёгких, опухоли заднего средостения. Кроме того, тоны усиливаются при возникновении в легких рядом с сердцем воздухосодержащих полостей (абсцесс легких, туберкулёзная каверна), уменьшении вязкости крови, тахикардии.

Дата добавления: 2016-02-02 ; просмотров: 700 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Отличительные признаки i и ii тонов сердца

I тон выслушивается громче на верхушке и на трехстворчатом клапане у основания мечевидного отростка в начале систолы, то есть после длинной паузы.

II тон громче выслушивается на основании – II межреберье справа и слева у края грудины после короткой паузы.

I тон более продолжительный, но более низкий, продолжительность 0,09-0,12 сек.

II тон более высокий, короткий, продолжительность 0,05-0,07 сек.

Тот тон, который совпадает с верхушечным толчком и с пульсацией сонной артерии – I тон, II тон не совпадает.

С пульсом на периферических артериях I тон не совпадает.

Аускультация сердца проводится в следующих точках:

1. область верхушки сердца, которая определяется по локализации верхушечного толчка. В этой точке выслушивается звуковое колебание, возникающее при работе митрального клапана;

2. II межреберье, справа от грудины. Здесь выслушивается аортальный клапан;

3. II межреберье, слева от грудины. Здесь выслушивается клапан легочной артерии;

4. область мечевидного отростка. Здесь выслушивается трикуспидальный клапан

5. точка (зона) Боткина-Эрбе (III-IV межреберье на 1-1,5 см. латеральнее (левее) от левого края грудины. Здесь выслушиваются звуковые колебания, возникающие при работе аортального клапана, реже – митрального и трикуспидального.

При аускультации определяют точки максимального звучания сердечных тонов:

I тона – область верхушки сердца (I тон более громкий, чем II)

II тона – область основания сердца.

Сопоставляется звучность II тона слева и справа от грудины.

У здоровых детей, подростков, молодых людей астенического типа телосложения наблюдается усиление II тона на легочной артерии (справа тише, чем слева). С возрастом наблюдается усиление II тона над аортой (II межреберье справа).

При аускультации анализируют звучность сердечных тонов, которая зависит от суммационного эффекта экстра- и интракардиальных факторов.

К экстракардиальным факторамотносятся толщина и эластичность грудной стенки, возраст, положение тела, интенсивность легочной вентиляции. Звуковые колебания лучше проводятся через тонкую эластичную грудную стенку. Эластичность определяется возрастом. В вертикальном положении звучность сердечных тонов больше, чем в горизонтальном. На высоте вдоха звучность уменьшается, на выдохе (а также при физической и эмоциональной нагрузке) – увеличивается.

К экстракардиальным факторам относятся и патологические процессы внесердечного происхождения, например, при опухоли заднего средостения, при высоком стоянии диафрагмы (при асците, у беременных, при ожирении среднего типа) сердце больше «прижимается» к передней грудной стенке, и звучность сердечных тонов увеличивается.

На звучность сердечных тонов оказывает влияние степень воздушности легочной ткани (величина воздушного слоя между сердцем и грудной стенкой): при повышенной воздушности легочной ткани звучность сердечных тонов снижается (при эмфиземе), при снижении воздушности легочной ткани звучность сердечных тонов увеличивается (при сморщивании легочной ткани, окружающей сердце).

При полостном синдроме сердечные тоны могут приобретать металлические оттенки (звучность увеличивается), если полость имеет большие размеры и напряженные стенки.

Накопление жидкости в плевральной полосе и в полости перикарда сопровождается уменьшением звучности сердечных тонов. При наличии воздушных полостей в легком, пневмотораксе, накоплении воздуха в полости перикарда, увеличениигазового пузыря желудка и метеоризме звучность сердечных тонов увеличивается (за счет резонанса звуковых колебаний в воздушной полости).

К интракардиальным факторам, определяющим изменение звучности сердечных тонов у здорового человека и при экстракардиальной патологии, относится тип кардиогемодинамики, который определяется:

– характером нейровегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы в целом (соотношение тонуса симпатического и парасимпатического отделов ВНС);

– уровнем физической и психической активности человека, наличием заболеваний, влияющих на центральное и периферическое звено гемодинамики и характер его нейровегетативной регуляции.

Выделяют 3 типа гемодинамики:

1. эукинетический (нормокинетический). Тонус симпатического отдела ВНС и тонус парасимпатического отдела ВНС сбалансированы;

2. гиперкинетический. Преобладает тонус симпатического отдела ВНС. Характерно увеличение час­тоты, силы и скорости сокращения желудочков, увеличение скорости потока крови, что сопровождает­ся увеличением звучности сердечных тонов;

3. гипокинетический. Преобладает тонус парасимпатического отдела ВНС. Отмечается уменьшение звучности сердечных тонов, что связано со снижением силы и скорости сокращения желудочков.

Тонус ВНС меняется в течение суток. В активное время суток повышается тонус симпатического отдела ВНС, а в ночное время – парасимпатического отдела.

Читать еще:  Самые эффективные рецепты лечения аденомы народными средствами

При патологии сердца к интракардиальным факторам относят:

1. изменение скорости и силы сокращений желудочков с соответствующим изменением скорости потока крови;

2. изменение скорости движения створок, зависящее не только от скорости и силы сокращений, но и от эластичности створок, их подвижности и целостности;

3. дистанция пробега створок – расстояние от . до . Зависит от величины диастолического объема желудочков: чем он больше, тем короче дистанция пробега, и наоборот;

4. диаметр клапанного отверстия, состояние сосочковых мышц и сосудистой стенки.

Изменение I и II тонов наблюдается при аортальных пороках, при аритмиях, при нарушениях AV проводимости.

При аортальной недостаточности уменьшается звучность II тона на основании сердца и I тона – на верхушке сердца. Уменьшение звучности II тона связано с уменьшением амплитуды клапанного аппарата, что объясняется дефектом створок, уменьшением площади их поверхности, а также неполным смыканием створок в момент их захлопывания. Уменьшение звучности I тона связано с уменьшением клапанных осцилляций (осцилляция – амплитуда) I тона, что наблюдается при выраженной дилатации левого желудочка при аортальной недостаточности (расширяется аортальное отверстие, развивается относительная митральная недостаточность). Также уменьшается и мышечный компонент I тона, что связано с отсутствием периода изометрического напряжения, т.к. нет периода полной замкнутости клапанов.

При аортальном стенозе уменьшение звучности I и II тона во всех аускультативных точках связано со значительным уменьшением движения потока крови, что, в свою очередь, обусловлено уменьшением скорости сокращений (сократимости?) желудочков, работающих против суженного аортального клапана. При мерцательной аритмии и брадиаритмии возникает неравномерное изменение звучности тонов, связанное с изменением продолжительности диастолы и с изменением диастолического объема желудочка. При увеличении продолжительности диастолы увеличивается объем крови, что сопровождается снижением звучности сердечных тонов во всех аускультативных точках.

При брадикардиинаблюдается диастолическая перегрузка, поэтому характерно уменьшение звучности сердечных тонов во всех аускультативных точках; при тахикардии диастолический объем снижается, и звучность повышается.

При патологии клапанного аппарата возможно изолированное изменение звучности I или II тона.

При стенозе, AV блокаде, AV аритмиях звучность I тона увеличивается.

При митральном стенозе I тон хлопающий. Это связано с увеличением диастолического объема левого желудочка, а т.к. нагрузка падает на левый желудочек, наблюдается несоответствие между силой сокращений левого желудочка и объемом крови. Наблюдается увеличение дистанционного пробега, т.к. уменьшается ОЦК.

При снижении эластичности (фиброз, Са-ноз) подвижность створок уменьшается, что ведет к уменьшению звучности I тона.

При полной AVблокаде, для которой характерен разный ритм сокращений предсердий и желудочков, может возникнуть ситуация, когда предсердия и желудочки сокращаются одновременно – в этом случае наблюдается увеличение звучности I тона на верхушке сердца«пушечный» тон Стражеско.

Изолированное ослабление звучности I тона наблюдается при органической и относительной митральной и трикуспидальной недостаточности, которая характеризуется изменением створок этих клапанов (перенесенный ревматизм, эндокардит) – деформацией створок, что обусловливает неполное смыкание митрального и трикуспидального клапанов. В результате наблюдатся уменьшение амплитуды осцилляции клапанного компонента I тона.

При митральной недостаточности уменьшаются осцилляции митрального клапана, поэтому уменьшается звучность I тона на верхушке сердца, а при трикуспидальной – на основании мечевидного отростка.

Полное разрушение митрального или трикуспидального клапана приводит к исчезновению I тона – на верхушке сердца, II тона – в области основания мечевидного отростка.

Изолированное изменение II тона в области основания сердца наблюдается у здоровых людей, при экстракардиальной патологии и патологии ССС.

Физиологическое изменение II тона (усиление звучности) над легочной артерией наблюдается у детей, подростков, у молодых людей, особенно при физической нагрузке (физиологическое повышение давления в МКК).

У людей старшего возраста усиление звучности II тона над аортой связано с увеличением давления в БКК при выраженном уплотнении стенок сосудов (атеросклероз).

Акцент II тона над легочной артерией наблюдается при патологии внешнего дыхания, митральном стенозе, митральной недостаточности, декомпенсированном пороке аорты.

Ослабление звучности II тона над легочной артерией определяется при трикуспидальной недостаточности.

Изменение громкости тонов сердца. Могут встречаться в усилении или ослаблении, может быть одновременно для обоих тонов или изолированно.

Одновременное ослабление обоих тонов.Причины:

— избыточное развитие жира, молочной железы, мышц передней грудной стенки

— выпотной левосторонний перикардит

2. интракардиальные — понижение сократительной способности миокарда желудочков — миокардиодистрофии, миокардиты, миокардиопатии, кардиосклероз, перикардиты. Резкое понижение сократительной способности миокарда ведет к резкому ослаблению I тона, в аорте и ЛА понижается объем поступающей крови, значит, ослабевает II тон.

Одновременное усиление громкости:

— тонкая грудная стенка

— сморщивание легочных краев

— повышение стояния диафрагмы

— объемные образования в средостении

— воспалительная инфильтрация краев легких, прилегающих близко к сердцу, так как плотная ткань лучше проводит звук.

— наличие воздушных полостей в легких, расположенных рядом с сердцем

— повышение тонуса симпатической НС, что приводит к повышению скорости сокращения миокарда и тахикардии – эмоциональной возбуждение, после тяжелой физической нагрузки, тиреотоксикоз, в начальной стадии артериальной гипертензии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector