3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Основные показания и принципы лечения

Бальнеотерапия, основные принципы, показания к лечению

Бальнеология — раздел курортологии, изучающий происхождение, физико-химические свойства и влияние на организм минеральных вод при различных заболеваниях, разрабатывающий показания и противопоказания к применению их с лечебной и профилактической целью. Методы лечения, профилактики и восстановления нарушенных функций организма минеральными водами, как при наружном, так и при внутреннем их примении, охватывает бальнеотерапия. Курорты, на которых бальнеотерапия является основным методом лечения, называются бальнеологическими. Методы бальнеотерапии широко применяют во внекурортных условиях (бутылочные минеральные воды для питьевого лечения и искусственные газовые и минеральные воды), однако наиболее широкое и эффективное применение они находят на курортах, где используются природные минеральные воды непосредственно у их источников.

В Болгарии, ввиду большого количества источников минеральных вод самого различного состава и температуры широко развито бальнолечение, профиль заболеваний, поддающихся лечению этими минеральными водами весьма широк. А сопутствующие месторождения лечебных грязей и торфа делают курорты Болгарии еще привлекательнее.

Обобщенный опыт направления на бальнеолечение в болгарские санатории турфирмой «Астрела» показывает высокую эффективность воздействия минеральных вод и грязей на целый ряд патологии: Заболевания костно-мышечной, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной и пр. систем организма. Особо отмечается положительное влияние бальнеопроцедур и грязелечения на бесплодие воспалительного происхождения.

Минеральные воды

Минеральные воды — подземные воды, характеризующиеся повышенным содержанием минеральных или органических компонентов и обладающие специфическими физико-химическими свойствами, на чем основано их действие на организм человека и лечебное применение. В формировании подземных минеральных вод участвуют процессы инфильтрации поверхностных вод, вулканические процессы. Газовый и ионно-солевой состав воды, ее газонасыщенность и минерализация складываются в ходе выщелачивания растворов солей, катионного обмена, восстановления сульфатов. В верхней зоне земной коры, где преобладают окислительные процессы, минеральные воды содержат газы атмосферного происхождения — азот, кислород, углекислый газ, а в более глубоких недрах Земли образуются сероводород и углеводородные газы. На поверхность Земли минеральные воды выходят в виде источников, а также выводятся из недр буровыми скважинами.

Классификация минеральных вод

Группа А. Воды без специфических компонентов и свойств.

Группа Б. Воды уrлекислые.

Группа В. Воды сульфидные (сероводородные).

Группа Г. Воды железистые мышьяковистые или мышьяковые и с высоким содержанием марганца, меди, алюминия, бора и других элементов.

Группа Д. Воды бромные, йодные и с высоким содержанием органических веществ.

Группа Е. Воды радоновые (радиоактивные).

Группа Ж. Кремнистые термы.

Дополнительно все воды по газовому составу разделяются на ряд подгрупп: а) азотные, б) метановые, в) углекислые. Кроме того, они разделяются по ионному составу на классы (по анионам — гидрокарбонатные, сульфатные, хлоридные) и на подклассы — кальциевые, магниевые, натриевые, калиевые. Вода может считаться минеральной, если она отвечает определенным, официально установленным критериям.

Критерии минеральных вод

Вода может считаться минеральной, если ее состав отвечает хотя бы одному из нижеперечисленных официально установленных критериев:

Общая минерализация выше 2 г/л

углекислый газ — 0,7 г/л

сероводород — 10 мг/л

радон — 185 Бк/л (5 нКи/л)

кремниевая кислота — 50 мг/л

органические вещества — 8 мг/л и др.

По температуре различают воды холодные (ниже 20 град. С), теплые (21-35 град. С) и горячие (выше 35 град. С). При характеристике воды указывают содержание газа, микроэлементов, минерализацию, содержание анионов и катионов, температуру, кислотностъ (рН).

Среди факторов бальнеотерапии ведущее значение принадлежит химическому составу и физико-химическим свойствам минеральных вод. Совокупность реактивных сдвигов в организме, развивающихся при наружном или внутреннем употреблении минеральных вод, называют бальнеологической реакцией. Она физиологически закономерна как проявление адаптационного процесса к сложному комплексу химических, термических, механических, биологических бальнеофакторов.

Этот комплекс сдвигов физиологического, биохимического, иммунологического порядка имеет саногенетическую направленность и свидетельствует о формировании лечебного эффекта. Бальнеореакция в этих случаях рассматривается как физиологическая, при ней функциональные сдвиги не выходят за пределы адаптационных возможностей организма. Положительная реакция на бальнеотерапию проявляется улучшением самочувствия, хорошим настроением, бодростью, положительными функциональными изменениями дыхания и кровообращения, положительной динамикой объективных показателей.

При неправильной тактике бальнеотерапии, неадекватности или чрезмерной нагрузочности процедур, плохой переносимости их больными может сформироваться нежелательная (патологическая) бальнеореакция как срыв адаптации. Она проявляется ухудшением самочувствия, появлением жалоб астенического характера, усилением локальных симптомов, проявлениями вегетодистонии, наконец, обострением основного заболевания. Патологическая бальнеореакция вызывает необходимость прервать бальнеотерапию, а в тяжелых случаях и перейти на лекарственную терапию.

Наружно минеральные воды применяют путем погружения в них в ваннах, реже в бассейнах. При этом на погруженное тело больного действуют все факторы водной среды, в том числе и термический, химический и механический. Кожа это сложный рецепторный орган, который воспринимает действие минеральной воды через комплекс нейрорефлекторных, сосудистых и гуморальных механизмов. Стимулируется образование медиаторов (серотонин, брадикинин, гистамин, ацетилхолин) и возникают ответные функциональные, обменные и иммунологические реакции. Доказано, что минеральная вода в виде ионов и газов легко проникает через здоровую, неповрежденную кожу (радон, двуокись углерода, сероводород, железо, йод, бром и т.д.) А они в свою очередь, действуют на кожу, и проникая через кровь — на весь организм и избирательно — на соответствующие органы и ткани.

Например, сера проникает в хондроитин, серная кислота — в суставные хрящи, железо — в клетки крови и т.д. Так минеральные воды, кроме общеукрепляющего и иммунологического действия на весь организм, совершенно специфически воздействуют при некоторых заболеваниях. Специфическое воздействие может быть антиспастическое, гипотензивное, болеутоляющее, ощелачивающее, стимулирующее обновление кровяных клеток и трофику.

При бальнеопроцедурах образуется так называемая «солевая мантия» — отложение минеральных веществ в виде ионов в коже и под кожей — которая продолжает всасываться и действовать последующие сутки, а иногда и до двух недель. Поэтому после минеральной процедуры тело не рекомендуют обмывать обычной водой. При приеме ванны активизируется выделительная функция кожи — выводятся токсические вещества и продукты обмена организма, что особенно важно для профилактики, особенно для работающих на вредных производствах и для жителей крупных городов.

Природные воды, особенно термальные, формирующиеся глубоко под землей при высоких температуре и давлении оказывают более действенное и многостороннее влияние, чем их искусственные имитации, так как имеют особую структуру, лучшую растворяющую способность, редукционные и электромагнитные свойства. Кроме того, действие природных минеральных вод потенцируется мощным влиянием других курортных факторов (климатических, двигательных, психологических, ландшафтных).

Углекислые минеральные воды. Природные углекислые воды содержат не менее 0,75 г/л углекислого газа. При наружном применении их в углекислых ваннах происходит перераспределение крови, расширение кожных кровеносных сосудов, снижение артериалного давления, усиление сократительной способности сердечной мышцы, повышение тонуса парасимпатической нервной системы. Углекислые ванны создают сердцу облегченные условия деятельности.

Показаниями для направления на курорты с углекислыми ваннами являются болезни системы кровообращения: компенсированные ревматические пороки сердца при отсутствии активности процесса, хроническая ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь 1 стадии, недостаточность кровообращения не выше 1 стадии, нейроциркуляторная дистония гипертензивного и кардиального типа.

Сероводородные воды содержат свыше 10 мг/л общего сероводорода, который и обусловливает лечебный эффект в виде регуляции кровообращения, функционального состояния нервной системы, реактивности организма, оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Во время приема ванны и после нее наблюдается xapaктepная реакция покраснения за счет рефлекторного расширения сосудов кожи. Особенно эффективны и показаны эти воды при заболеваниях периферических сосудов (облитерирующий эндартериит, тромбоангиит) в неактивной стадии, при ревматоидном полиартрите и других воспалительных заболеваниях суставов, мышц, сухожилий, при последствиях травм и заболеваниях периферической нервной системы, болезнях женских половых органов и болезнях кожи (псориаз, экзема). Применяются сероводородные воды в специализированных реабилитационных больницах — в городах Кюстендил, Велинград.

Читать еще:  Митральный стеноз клапана лечение симптомы причины признаки

Радоновые воды содержат в растворенном виде радиоактивный газ радон в концентрации выше 185 Бк/л. Радон воздействует на рецепторы кожи испускаемым им альфа-излучением. Радоновые процедуры являются щадящим и мягким раздражителем, они оказывают болеутоляющее и успокаивающее нервную систему рефлекторное действие, улучшают сон и аппетит, усиливают восстановительные процессы, оказывают десенсибилизирующее действие, нормализуют артериальное давление, оказывают мягкое противовоспалительное действие. Во время приема ванн наступает характерная реакция побледнения благодаря рефлекторному и гуморальному действию радона на кожные сосуды.

Показания к радоновым ваннам: хронические обменные полиартриты, остеохондроз позвоночника, заболевания периферической нервной системы (невриты), гинекологические заболевания (воспаление матки и придатков), заболевания сердечно-сосудистой системы (показания те же, что и для углекислых ванн).

Природные источники радоновых вод имеются на курортах Хисар, Девичий перевал, Наречен, при SPA-отеле «Августа»***, в курортном комплексе «Милениум»**. Гидрокарбонатно-хлоридные воды источников на этих курортах содержат радон. Курс лечения радоновыми ванными на курортах составляет 12-15 процедур, ежедневно или через день, по 12-15 минут.

Хлоридные натриевые воды имеют как подземное, так и поверхностное происхождение. К последним относят воды соленых озер, лиманов, морская вода. Применяются в виде купаний в открытых водоемах и бассейнах, в виде ванн по всему черноморскому побережью Болгарии — «Святой Георгий»***, Поморье, Варна, Золотые пески.

Йодобромные воды — хлоридно-натриевые воды, содержащие йод (более 5 мг/л) и бром (более 25 г/л), показаны при заболеваниях системы кровообращения и нервной системы, благоприятно влияют на функциональное состояние щитовидной железы.

Кремнистые термы содержат кремниевую кислоту (50 мг/л и более) и имеют температуру свыше 50 град. С. При погружении в них возникает характерная игра кожных сосудов — побледнение сменяется покраснением. Гиперемия, как полагают, связана с действием азота. Кремнистые термы оказывают седативное, аналгезирующее, противовоспалительное действие, улучшают трофику тканей. Применяются на следующих курортах: в SPA-отеле «Августа»***, в курортном комплексе «Милениум»**, Велинград, Сандански, Хисар, «Девичий перевал» Баните.

Неспецифичное действие бальнеопроцедуры вызывает реакцию адаптации организма к внешним раздражающим факторам. В этом сложном процессе принимают участие эпифиз, гипофиз, гипоталамус, ретикулярная формация, надпочечники, печень и др. Все это способствует стимуляции защитных и иммунных сил организма.

Если раздражитель (минеральная вода) слишком силен, то на 3-5 день можно получить так называемую «бальнеологическую реакцию», выражающуюся в обострении имеющихся симптомов заболевания или ухудшением общего состояния (бессонница, плохой аппетит, головная боль, беспокойство и др.) Это сигнал о перенапряжении адаптационных мехенизмов

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

NOO-N08 Гломерулярные болезни

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое «ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ» в других словарях:

Некоторые общие принципы — Прежде всего надо совершенно ясно заявить, что выбор меню зависит главным образом от общей культуры и развитого вкуса человека и, в частности, конечно, от его кулинарной культуры и знаний. Вместе с тем надо категорически развеять… … Большая энциклопедия кулинарного искусства

ОПУХОЛЬ, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ — мед. Здесь рассмотрены общие принципы, комплексное и хирургическое лечение. Общие принципы • Различают лечение опухолей радикальное и паллиативное • Радикальное лечение направлено на ликвидацию опухоли и предполагает возможность полного… … Справочник по болезням

ЯКИ. Общие сведения — см. также 9. ЯКИ Б. С. Сарбагишев, В, К Рабочее, А, И. Теребаев Разнообразные и сложные природно климатические условия Советского Союза с наличием значительного количества высокогорных территорий создают предпосылки для дальнейшего развития… … Генетические ресурсы сельскохозяйственных животных в России и сопредельных странах

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД — ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. Содержание: Т. Физиология. 53 3 II. Послеродовые кровотечения . 541 III. Патология П. п. 555 IV. Послеродовые психозы . 580 Послеродовой перио д время с момента отхождения… … Большая медицинская энциклопедия

Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

ОПУХОЛИ — ОПУХОЛИ. Содержание: I. Распространение О. в животном мире . . .44 6 II. Статистика 0. 44 7 III. Структурная и фнкц. характеристика . 449 IV. Патогенез и этиология. 469 V. Классификация и номенклатура. 478 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия

Ишемическая болезнь сердца — Запрос «ИБС» перенаправляется сюда; о реке см. Ибс (река). Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20.20. I25.25. МКБ 9 … Википедия

ИБС — Запрос «ИБС» перенаправляется сюда. См. также Ибс (река) Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20. I25. МКБ 9 … Википедия

Коронарная болезнь сердца — Запрос «ИБС» перенаправляется сюда. См. также Ибс (река) Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20. I25. МКБ 9 … Википедия

Остеомиелит — I Остеомиелит Остеомиелит (osteomyelitis, греч. osteon кость + myelos костный мозг + itis) воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости и надкостницу. Классификация. По этиологическому признаку… … Медицинская энциклопедия

Основные принципы лечения организма

1.Этиотропная терапия – направлена на устранение или ограничение причины болезни (лечение инфекционных болезней, отравлений – антимикробные препараты, дезинфицирующие, антисептики, лечебные сыворотки против дифтерии, столбняка и др.; специфические гаммаглобулины, а также различные антитела, вступающие в прочную связь с токсическими веществами).

2.Патогенетическая терапия – устранение или ограничение действия первичного патологического процесса, а также последующих механизмов (звеньев) патогенеза и порочного круга. К этой категории относятся большинство фармакотерапевтических средств: сердечные гликозиды, успокаивающие, противовоспалительные, антигистаминные и другие препараты. К средствам патогенетической терапии относится довольно большая группа лекарственных препаратов заместительного действия (ферментные препараты, соляная кислота, гормональные препараты – инсулин, витаминные препараты и т.д., минеральные вещества при отсутствии их в пище), которые восполняют недостаток эндогенных веществ. Препараты заместительной терапии, не влияя на причины болезни, могут обеспечить нормальное существование организма (инсулин при сахарном диабете, йод при недостатке его в воде и в продуктах питания).

3.Симптоматическая терапия – направлена на устранение или ограничение отдельных проявлений болезни. Например, употребление слабительных при запорах или вяжущих при поносах; противоболевые, отхаркивающие средства.

4.Стимулирующая терапия – основана на стимулировании функций органов и систем, усилении деятельности защитных сил организма и активации компенсаторных механизмов, направленных против болезни. Препаратами неспецифической стимуляции являются различные растительные препараты (алоэ, женьшень, элеутерококк и др.), а также тканевые препараты животного происхождения (пантокрин, кровь и ее отдельные компоненты). Кроме того, неспецифическим стимулирующим действием обладают физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, физический труд, различные формы внушения.

5.Регулирующее лечение – создание относительного покоя больного органа, снижение темпа и величины его работы (устранение тахикардии, экстрасистолии; щадящая диета). К этому же типу лечения относится обеспечение трофики клеток и тканей – увеличение коллатерального кровообращения, нормализация метаболизма.

6.Общеукрепляющая терапия – улучшение структуры и трофических процессов в клетках и тканях, повышение адаптации и резистентности организма, путем оптимизации режима труда и отдыха, питания, двигательной активности, стабилизации клеточных мембран, улучшение микроциркуляции, витаминотерапия.

В заключение следует остановиться на «общих» вопросах, которые всегда присутствуют и рациональное решение которых во многом определяет успешность терапевтического воздействия.

Читать еще:  Операция брахитерапии простаты рф

Можно иметь всесторонние знания в области медицины, но не обладать в достаточной мере искусством лечения, а в более широком значении этого слова – искусством исцеления. Искусство лечения заключается в глубоком знании патофизиологии и направлении развития болезни, умении выбрать соответствующие лекарства и правильно их назначить. Успех лечения также зависит от личного вклада врача, т.е. от его доброжелательности и желания помочь больному.

Однако, даже таким образом сформулированные условия, необходимые для достижения положительных результатов лечения, недостаточны и нуждаются в пополнении. Описания болезней, с которыми врач сталкивается в книгах, содержат лишь общую клиническую картину, наиболее характерную для данного заболевания. Они часто отличается в деталях от картины, которую врач наблюдает у постели больного.

Одна и та же болезнь у разных больных, часто может проявляться по-разному. Это происходит по тому, что течение болезни обусловлено: организмом больного, степенью восприятия им ощущений, проявлением разных недомоганий и, наконец, совершенно индивидуальной основой, на которой начинается и развивается процесс, и которую образуют: возраст больного, наследственные и приобретенные особенности, а также разные другие факторы, связанные с личностью больного. Они развивают не только разный иммунитет или же, наоборот, предрасположение к болезни, но вызывают также свойственную данному больному реакцию на назначенные препараты.

Диагностика болезни, а также правильная оценка основы, на которой развивается болезненный процесс, образуют именно ту базу, которая необходима для приобретения искусства лечения (исцеления).

Назначаемые в настоящее время лекарственные средства являются обычно фармакодинамически сильными, а в связи с этим они не могут быть безразличны для организма. Однако оценка препарата также вещь нелегкая. Улучшение состояния больного или даже его излечение не всегда следует связывать с действием данного препарата, также и отсутствие результатов лечения не всегда объясняется упущениями или невежеством врача. Все это требует очень объективного, критического подхода, а также тщательного изучения симптомов болезни. При оценке препарата никогда не следует упускать из виду действие на организма, целебной силы природы, которая исцеляет больных, без какого – либо лекарства. Все эти обстоятельства, хотя иногда трудно уловимые, влияют на результат лечения. Степень опасности для организма и различные основы, которые обусловливают симптомы болезни, могут быть выяснены врачом, благодаря его интеллигентности и знаниям, подкрепленным опытом. Именно эти черты врача пререшают о разумном выборе лекарства и о его применении.

Есть много болезней, требующих постоянного приема лекарств, например, препаратов наперстянки при хронической сердечной недостаточности, инсулина – при сахарном диабете, гормональных препаратов – при недостаточности желез внутренней секреции и т.д. В этих случаях, длительный прием лекарства как бы восполняет недостатки организма, подобно тому, как оптические стекла восполняют недостаток зрения у близорукого, а протез — у безрукого.

Стоит также сказать несколько слов на тему антибиотиков, которые, чтобы действовли эффективно полезно назначать сравнительно рано и в соответствующей дозе. Наиболее целесообразно назначать такой антибиотик, к которому чувствителен данный вид болезнетворного микроорганизма. Неосмотрительное назначение антибиотика может оказаться вредным и в том случае, если диагноз болезни еще не установлен и нет уверенности в том, не возникает ли необходимость хирургического вмешательства. Действие антибиотика может затемнить картину болезни, притупив некоторые симптомы воспалительного процесса (например, при остром аппендиците), вследствие чего врач может прозевать наиболее подходящий момент для проведения соответствующей терапии.

Говоря о болезни, мы обычно упоминаем, по практическим соображениям, орган, вызывающий самые большие страдания. По этому образцу возникли такие названия как: болезнь сердца, болезнь легких, язва желудка, употребляемые в клинических диагнозах.

Однако, лечение не может ограничиться исключительно органом, в котором происходят морфологические изменения, оно должно охватывать организм в целом и все признаки болезни, хотя вполне понятно, что в плане лечения необходимо уделять такому органу особое внимание. Так, например, не следует больного язвой желудка длительное время содержать на голодной диете, думая только о желудке, и забывая о потребностях организма в целом. Такое лечение противоречило бы биологическому подходу и по этим соображениям не могло бы привести к положительным результатам.

План лечения не может ограничиваться исключительно применением лекарств. Не помогут самые лучшие фармацевтические средства в соответствующих дозах, если в режиме больного, в питании, в профессиональных занятиях или в плохих привычках будут таиться причины, вызывающие заболевание. Поэтому, указания относительно образа жизни, приспособленного к возможностям ослабевшего организма, не менее важны, чем назначение лекарств. И в этом случае недостаточно лишь располагать медицинскими знаниями, тут от врача требуется хорошее знание жизни и понимание нужд больного. С другой стороны, примерное поведение пациента в присутствии врача и строгое соблюдение им медицинских предписаний также обусловливает результат лечения. Надежда выздоровления, желание больного лечиться (!) – половина выздоровления.

Упоминая об искусстве исцеления, нельзя не сказать несколько слов о целебном влиянии самой личности врача. Его поведение, стиль высказываний и обращение с больными могут, либо возбудить у больного доверие к врачу, либо оттолкнуть больного, что, безусловно, отразиться на результатах лечения. Отношения между врачом и больным – это одна из существенных проблем практической медицины, в которой черты характера врача и его личная культура являются предопределяющими факторами; не менее актуальным является характер взаимоотношений между медицинскими работниками, который предполагает акцентированное уважительное отношение к авторитету других коллег. Известно, что без добра медицина немыслима. Доброта медработников – доброта особого рода: в ней — умение понимать горе незнакомого человека, которого видишь впервые. В ней — способность воспринимать чужую боль, как свою. В ней — ответственность за человека, за его здоровье, деликатность и чуткость, стремление внушить веру в исцеление. Далее, известно, что узкая специализация, внедрение разных технических устройств, сложных методик усиливают тенденцию к опосредованному характеру взаимоотношений врача и больного, объективизаторскому подходу многих врачей к пациентам, без учета особенностей личности больного. Между тем, знать влияние особенностей личности на возникновение заболевания, его течение и выздоровление, знать влияние болезни на личность, а также умение управлять этими процессами не менее важно, чем способность управлять уровнем артериального давления, концентрацией сахара в моче, показателями кислотности желудочного сока.

Ромен Роллан сказал: «Кто никогда не болел, тот не познал себя целиком»; правильно, так как недуг часто изменяет весь облик человека, его характер, привычки, психологию. Иногда больные «уходят в болезнь». В свете сказанного не потеряло своего значения и в настоящее время замечание Гиппократа: «Наибольшей похвалы заслуживает тот врач, который является врачом и философом».

В заключении еще один вопрос, заслуживающий внимания. Составляя план лечения, и давая указания относительно дальнейшего образа жизни больного, необходимо всегда считаться с его жизненными возможностями и не советовать ему того, что он и так не будет в состоянии выполнить.

Литература:

1. Адо А.Д. Вопросы общей нозологии. – М.: Медицина,1985. – 230с.

2. Адо А.Д., Новицкий В.В. Патологическая физиология. – Томск, 1994. – 250с.

3. Горизонтов П.Д., Майзелис М.Я. Значение конституции для развития / В кн.: Руководство по патологической физиологии. Ред. И.Р. Петрова, А.М. Чернуха. Т. 1, глава 8 – М.: Медицина, 1966. – С.286 – 319.

Читать еще:  Симптомы и признаки простатита и аденомы простаты у мужчин

4. Горизонтов П.Д. Гомеостаз. – М.: Медицина 1975. – 464с.

5. Долгих В.Т. Общая патофизиология (лекции для студентов и врачей). – Н.Новгород: НГМА, 1997. – 108с.

6. Зайко Н.Н., Быць Ю.В. Патологическая физиология. – Киев: Логос, 1996. – 254с.

7. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии / Учебное пособие для медицинских вузов. – СПб.: Элби, 1999. – С.11 – 108, 490 – 544.

8. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы. – Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1995. – 360с.

9. Коршунов Г.В. К вопросу о причинах детерминизма в проблеме этиологии // Патол. физиол., 1982 – № 1. – С.82 – 84.

10. Курыгин Г.В. О проблемах этиологии // Патол.физиол. — 1981 – N1. – С.89 – 91.

11. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. Учебник. В 2т. – М.:ГЭОТАР – МЕД., 2002 – Т 1. – С.25 – 50, 658 – 672.

12. Лосев Н.И. Общая нозология // В кн.: Патофизиология. Курс лекций (Ред. П.Ф. Литвицкий). – М.: Медицина, 1996. – С.12 – 31.

13. Неговский В.А., Гурвич А.М., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь. – М.: Медицина, 1987. – 480с.

14. Основные понятия общей патофизиологии. Метод. пособие / Под ред. А.В. Ефремова и Г.В. Порядина. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. –С.4 – 12.

15. Павленко С.М. Нозология. – М., 1974. – 63с.

16. Петров И.Р., Кулагин В.К. Общая этиология и общий патогенез / В кн.: Руководство по патологической физиологии. – М.: Медицина, 1966. – Т. 1. – С.52 – 114.

17. Петленко В.П., Струков А.Н., Хмельницкий О.К. Детерминизм и теория причинности в патологии. – М.: Медицина, 1976. – 259с.

18. Петров И.Р. Лемус В.Б. Общее учение о болезни / В кн.: Руководство по патологической физиологии. – М.: Медицина, 1966. – Т. 1. – С.9 – 51.

19. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. – М.: Медгиз, 1960. – 254с.

20. Сиротинин Н.Н. Эволюция резистентности и реактивности организма. – М.: Медицина, 1981. – 236с.

21. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Под ред. Д.С. Саркисова. – М., 1987. – 446с.

22. Хорст А. Молекулярные основы патогенеза болезней. – М.: Медицина, 1982. – 454с.

Дата добавления: 2014-12-29 ; Просмотров: 4348 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Общие принципы лечения

Выделяют следующие направления лечения воспалительных заболеваний суставов:

  • этиотропная терапия — лечение заболеваний, вызвавших артрит, и устранение факторов, способствовавших его развитию;
  • патогенетическая терапия — противовоспалительная, базисная, иммуносупрессивная;
  • физическое модулирование;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • двигательный режим и диета;
  • хирургическое лечение функционально важных суставов — ранняя синовэктомия, синовкапсулэктомия, «чистка» сустава, коррекция деформаций, артродез (искусственно вызванный анкилоз), эндопротезирование и др.

В разделе «Методы лечения» изложены основные принципы реализации большинства приведенных направлений лечения артритов, которые в целом приемлемы для всех ревматических воспалительных заболеваний.

В системе противовоспалительной терапии применяют препараты, которые характеризуются относительно быстрым терапевтическим эффектом. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды. Однако сферы применения этих групп препаратов существенно различаются. Так, нестероидные противовоспалительные препараты, по сути, представляют собой универсальное средство лечения любых артритов, а область применения глюкокортикостероидов весьма ограничена, причем показания к их назначению во многом сходны с таковыми для проведения терапии иммуносупрессантами. Последние обычно назначают в случае неэффективности стероидной терапии или невозможности ее проведения. Указанные соображения учтены при определении последовательности изложения направлений патогенетической терапии.

Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.

Лечение любого артрита, равно как и системных воспалительных ревматических заболеваний, начинают, как правило, с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов, механизм действия которых основан на подавлении активности циклооксигеназы, ответственной за продукцию простагландинов из арахидоновой кислоты.

Все препараты данной группы обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим эффектами.

В настоящее время в ревматологии применяют следующие нестероидные противовоспалительные средства:

  • диклофенак;
  • ортофен;
  • индометацин;
  • напросин;
  • флурбипрофен;
  • пироксикам;
  • ибупрофен.

Приведенная последовательность препаратов в целом отражает снижение их противовоспалительного потенциала. Как правило, указанные препараты принимают внутрь, хотя существуют лекарственные формы д-парентерального введения, ректальные свечи, мази.

Рекомендуются следующие суточные дозировки в мг (из расчета на 1 кг массы тела):

  • диклофенак — 1—3;
  • индометацин — 2—3;
  • напроксин — 10;
  • флурбипрофен — 2—4;
  • пироксикам— 0,3—0,5
  • ибупрофен — 40.

Большинство препаратов принимают 3 раза в день, за исключением пироксикама, который обладает пролонгированным действием. Поэтому его можно назначать 1 раз в день.

В остром периоде болезни при резко выраженном болевом синдроме препараты (диклофенак, реопирин) могут вводиться внутримышечно. Одновременное назначение нескольких нестероидных противовоспалительных препаратов нецелесообразно. Следует иметь в виду возможность индивидуальных различий в реакциях больных на препараты. Более того, для некоторых больных такие классические средства, как ацетилсалициловая кислота и фенилбутазон, оказываются эффективнее современных нестероидных противовоспалительных средств, в том числе, наиболее мощных из них диклофенака и индометацина.

Монотерапия нестероидными противовоспалительными средствами показана больным, главным образом, с нетяжелыми вариантами артрита и системных ревматических заболеваний, особенно на ранних стадиях болезни. При планировании длительной терапии необходимо предварительно убедиться в эффективности и хорошей переносимости выбранного препарата при его приеме в достаточной высокой дозе в течение 1—2 недель. В противном случае следует сменить препарат, подобрав наиболее приемлемый.

Лечение практически всеми указанными нестероидными противовоспалительными препаратами может привести к изъязвлению слизистой оболочки желудка. Реже встречаются такие осложнения, как аллергическая кожная сыпь, головная боль и др. Для защиты слизистой оболочки желудка, особенно при приеме высоких доз препаратов, рекомендуется одновременно с ними назначать ингибитор протонной помпы (рабепразол (Париет), обеспечивающий наиболее мощный и длительный антисекреторный эффект, или омепразол) или аналог простагландина Е1 (мизопростол). При назначении нестероидных противовоспалительных препаратов на длительный срок существенное значение имеет сотрудничество больного с врачом, понимание пациентом необходимости непрерывной терапии, знание им возможных побочных эффектов и профилактических мероприятий, препятствующих развитию осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, в частности, отказ от раздражающей пищи, табакокурения, употребления алкоголя, прием протективных лекарственных препаратов.

Следует предупредить больного, что при первом подозрении на проявление побочного действия лекарства (возникновение боли в эпигастральной области, диспептических расстройств, кожных высыпаний) необходимо прекратить его прием и сразу же обратиться к врачу.

В последние годы в распоряжение ревматологов поступили нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения, избирательно ингибирующие циклооксигеназу 2-го типа (СОХ-2), которая активируется в очаге воспаления и продуцирует простагландины, медиирующие воспалительную реакцию и боль. В то же время эти препараты (коксибы) практически не оказывают влияния на циклооксигеназу 1-го типа (СОХ-1), которая синтезирует простагландины, участвующие в защите слизистой оболочки желудка. Поэтому при лечении коксибами обычно нет необходимости в назначении гастропротекторов. В группу селективных СОХ-2-ингибиторов входят рофекоксиб, целекоксиб, нимесулид, мелоксикам и др.

Критерии выздоровления при длительно текущем артрите: отсутствие без лечения в течение не менее 5 лет клинических признаков воспаления в суставах и лабораторных данных, свидетельствующих об активности воспалительного процесса при полноценной функциональной способности сустава и физической активности больного.

При этом не учитывается симптоматика вторичного остеоартроза, формирование которого может происходить при любом артрите продолжительностью более 6 месяцев.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector