1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Основные направления лечения

Основные направления лечения

В последние годы достигнут значительный успех в понимании причин и механизмов развития аллергического воспаления и формировании подходов к лечению аллергических заболеваний. Принят ряд международных и национальных соглашений по диагностике и лечению бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита, разработаны формуляры и стандарты терапии этих заболеваний.

Исследования показали, что патогенетической основой аллергических болезней в большинстве случаев является IgE-зависимый механизм развития и наследственная предрасположенность. Развитие аллергических реакций и болезней связано с воздействием на организм различных групп антигенов, но при каждой нозологической форме спектр причинно значимых аллергенов имеет определенные особенности. В целом сенсибилизация организма быстрее происходит у детей с наследственной предрасположенностью при снижении барьерной функции слизистых дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта и существенно зависит от длительности контакта с антигеном.

Основным этапом формирования иммунного ответа является активация Т-лимфоцитов антигеном. После распознавания антигена Т-клеточным рецептором лимфоцита класса CD4+, относящимся к Т-хелперам (Th0), происходит дифференцировка Th0 в Т-хелперы 2-го типа (Th2). Последние продуцируют такие цитокины как интерлейкин-4 (ИЛ-4) и интерлейкин-13 (ИЛ-13), которые в свою очередь включают синтез IgE в В-лимфоцитах. Кроме того, ИЛ-4 способствует дифференцировке Th0 в Th2, а также накоплению в слизистой оболочке и активации эозинофилов и лейкоцитов.

Образовавшиеся IgE фиксируются своими Fc-фрагментами к специфическим рецепторам на мембранах тучных клеток и базофилов. При повторном поступлении аллерген распознается фиксированными на тучной клетке антителами, происходит активация тучной клетки с высвобождением преформированных (ранее образованных) медиаторов аллергии — гистамина, серотонина, кининов, а также синтезом новых биологически активных соединений арахидонового цикла — простаноидов, тромбоксанов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов. Указанные соединения обусловливают формирование патофизиологических нарушений, составляющих основу клинических проявлений аллергии.

Высвобождение гистамина — одна из первых реакций ткани на повреждение. Эффекты этого медиатора проявляются уже через несколько секунд после действия повреждающего агента, в результате чего (после почти мгновенной вазоконстрикции микрососудов) очень быстро развивается вазодилатация и появляется первая волна увеличения проницаемости микрососудов. Вследствие быстрого разрушения гистамина, его действие вскоре прекращается и изменения микроциркуляции поддерживают уже другие медиаторы.

Включение кининов (брадикинин и каллидин) в патогенез воспаления означает начало функционирования второго каскада медиаторов и связано преимущественно с активацией плазменных и клеточных протеолитических ферментов. При этом кинины повышают проницаемость микрососудов и усиливают экссудацию, вызывают сокращение гладких мышц и болевую реакцию.

К сожалению, реальная практика оказания медицинской помощи больным аллергическими заболеваниями остается далекой от совершенства. Это связано как с объективными причинами (высокая стоимость лечения, недостаточная доступность верифицирующей диагностики, оборудования для мониторинга тяжести заболевания и др.), так и с субъективными факторами. К числу последних следует отнести многочисленные мифы, касающиеся эффективности и целесообразности применения тех или иных сомнительных методов лечения атопии.

Общепризнано, что лечение аллергических заболеваний обязательно включает специфические методы терапии и рациональную фармакотерапию. К специфическим методам лечения относятся мероприятия, направленные на элиминацию действующего аллергена и аллерген-специфическую иммунотерапию.

Основные стандарты терапии аллергических заболеваний – патогенетический подход; коплексное лечение; этапность в проведении терапии.

В настоящее время основными принципами лечения аллергических заболеваний являются:

1. Уменьшение или полное прекращение контакта с причинно значимыми аллергенами.

3. Аллергенспецифическая иммунотерапия.

4. Образовательные программы для больных.

Терапевтические методы воздействуют на различные звенья патогенеза аллергии и применяются в конкретные фазы заболевания.

В острый период больным поллинозом, как и больным другими аллергическими заболеваниями, назначается фармакотерапия, направленная на уменьшение симптомов аллергического воспаления, одновременно с осуществлением мер по элиминации аллергенов.

MED24INfO

Рудницкий Л.В, Диабет. Лечение и профилактика. Рекомендации специалиста, 2009

Основные направления лечения

прежде всего, следует помнить, что впервые выявленный диабет подразумевает обязательное стационарное лечение (первичную госпитализацию). При этом больного знакомят со всеми последними новостями в области диагностики и лечения диабета и его осложнений и учат жить с диабетом (учат правильно питаться, контролировать течение заболевания, дозировать физическую нагрузку). Пациенту подбирают адекватное лечение (в случае необходимости учат самостоятельно вводить инсулин), а также выявляют уже имеющиеся осложнения заболевания.

Действующее законодательство Российской Федерации предусматривает льготы для определенных категорий больных сахарным диабетом. Первым шагом к их получению служит стационарное обследование, по окончанию которого пациент получает документ (выписную справку), свидетельствующий о наличии у него данного заболевания.

Первичная госпитализация имеет большое значение и для врачей, с которыми пациенту предстоит встречаться. Результаты стационарного обследования существенно помогут специалисту-эндокрино- логу, осматривающему больного, — будет с чем сравнивать.

Выделяют 3 основные подгруппы сахарного диабета 1-го типа: диабет может быть аутоиммунным, вирусиндуцируемым и медленно прогрессирующим. Несмотря на различия начальных механизмов разрушения бета-клеток поджелудочной железы, на последующих стадиях процесса происходит одно и то же: уменьшение их количества вплоть почти до полного исчезновения бета-клеток с развитием абсолютной инсулиновой недостаточности.

Читать еще:  Хронический холецистит симптомы признаки диагностика лечение и питание при болезни

При аутоиммунном диабете выявляются антитела к островкам поджелудочной железы. Аутоиммунный диабет возникает в любом возрасте и часто сочетается с другими эндокринными заболеваниями.

Для вирусиндуцированного типа характерно исчезновение антител спустя год после начала заболевания. Этот тип диабета проявляется сразу в острой форме (нередко сопровождается комой); преимущественно он встречается у молодых людей.

Медленно прогрессирующий тип сахарного диабета встречается преимущественно у лиц зрелого возраста. При этом типе повышенный уровень сахара в крови долгое время удается снижать диетами, потом — с помощью таблеток, и только на поздних стадиях требуется прием инсулина.

Все направления терапии при сахарном диабете 1-

го типа (включающие диетотерапию, регулярные дозированные физические нагрузки, инсулинотерапию и мероприятия по профилактике и лечению хронических осложнений) преследуют определенные цели.

Основной и важнейшей (но не единственной) задачей в отношении углеводного обмена является компенсация углеводного метаболизма.

Искомая величина гликозилированного гемоглобина на фоне адекватного лечения должна составлять 6,1-7,5 %, а уровень сахара в крови натощак — 5,1-6,5 ммоль/л.

Кроме того, необходимо устранить факторы риска, к которым относятся: •

артериальная гипертензия, наличие которой определяют по повышению уровня артериального давления; •

гиперлипидемия (нарушение липидного обмена), которая фиксируется по повышенному уровню холестерина, триглицеридов и липопротеидов; •

избыточная масса тела, определяемая по индексу массы тела, либо по накоплению жировых отложений в области талии; •

малоподвижный образ жизни (умеренная физическая нагрузка менее 30 минут в день); •

хронические и/или острые стрессы.

Все эти факторы повышают риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего инфарктов миокарда, инсультов, гипертонических кризов.

Что происходит, если в наличии более одного фактора риска? Доказано, что при расчете общего риска сердечно-сосудистых заболеваний, складывающегося из нескольких предрасполагающих факторов, последние следует учитывать не как сумму, а как умножение факторов риска. Иначе говоря, больной, имеющий три фактора риска, например, сахарный диабет, избыточную массу тела и артериальную гипертензию, будет иметь не трехкратный, а шестикратный риск.

Наличие артериальной гипертензии, ожирения и гиперлипидемии у больного диабетом требуют назначения адекватного лечения. Что касается вредных привычек (сидячего образа жизни, курение), то от них при желании можно избавиться. Можно также избежать хотя бы части стрессовых нагрузок.

Лечение сахарного диабета только путем коррекции углеводного обмена, без учета других возможных факторов риска, подобно проверке лишь наличия топлива в бензобаке автомобиля перед длительным путешествием.

Да, без бензина машина не поедет. Однако опытный водитель знает, что перед дальней дорогой необходимо также проверить уровень масла, давление в шинах, исправность тормозов.

Далеко не последнее место по важности занимают устранение гипертензии и гиперлипидемии.

Что касается артериальной гипертензии, то лечебные и профилактические меры должны быть направлены на то, чтобы при отсутствии диабетического поражения почек (когда нет белка в моче) величина артериального давления (АД) была не выше 135/85. Если же у больного диабетом имеется хроническая почечная недостаточность, а в моче определяется белок в количествах более 1 г/сут, то необходимо стремиться к еще более существенному снижению АД (125/75).

Следующий фактор риска сердечно-сосудистых осложнений, который должен устраняться, — гиперлипидемия. Европейские эндокринологи рекомендуют указывают уровни липидов, характерные для высокой степени риска (табл. 3). Снижения уровней триглицеридов и холестерина можно добиться с помощью диет (см. ниже). В случае неэффективности диеты врачом назначается одно из ги- полипидемических средств, например, никотиновая кислота, колестипол, мевакор, симвастатин, клофибрат.

Таблица 3. Показатели липидного обмена Показатель,

ммоль/л Низкий риск сердечнососудистых осложнений Умеренный риск сердечнососудистых осложнений Высокий риск сердечнососудистых осложнений Общий холестерин менее 4,8 4,8-6,0 более 6,0 Триглицериды менее 1,7 1,7-2,2 более 2,2

Ожирение само по себе является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, снижение массы тела может увеличить продолжительность жизни независимо от того, есть ли у больного сахарный диабет, гипертония и нарушения липидного обмена, но особенно важно при лечении этих заболеваний. Кроме того, избыточный вес тела также вызывает деформацию суставов, в первую очередь — голеностопных, коленных и тазобедренных, в результате чего возникают боли и ограничивается подвижность. Со временем могут возникнуть проблемы с позвоночником.

Увеличение массы тела и объема живота приводит к затруднению дыхания, что способствует инфекциям верхних дыхательных путей, возникновению острого или хронического бронхита. Кроме того, ожирение является дополнительной причиной, мешающей выполнению полноценных физических упражнений. Наконец, наличие хорошей физической формы всегда было и будет источником положительных эмоций.

Читать еще:  Хронический небактериальный простатит симптомы и методы лечения

Как же снизить массу тела?

Прежде всего, следует правильно питаться. Соотношение принимаемой пищи должно быть следующим: хороший плотный завтрак («завтрак короля»), полноценный дневной прием пищи («обед богача») и легкий ужин («ужин бедняка»). Основными продуктами должны стать овощи и фрукты. Нужно значительно сократить употребление продуктов со скрытыми жирами (мясо, мясные продукты и сыры). Прием в пищу жиров (растительных жиров, масла, сливок и маргарина) в качестве приправ и при приготовлении пищи желательно также сократить до умеренного.

Следует ограничить употребление алкоголя и газированных безалкогольных напитков. Для снятия голода в дневное и вечернее время целесообразно перекусывать (есть фрукты, зерновые батончики, пить йогурты).

Важными факторами, способствующими похуданию, являются неспешный прием пищи и привычка что-нибудь оставлять на тарелке.

Как добиться закрепления достигнутых результатов? Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Не надо мучить себя диетами. Главное — это сохраняющаяся мотивация.

Относительно курения следует заметить, что сам по себе никотин не влияет непосредственно на уровень глюкозы в крови. Однако курение повышает риск развития хронических респираторных заболеваний, сердечно-сосудистых осложнений и даже может привести к раку легких.

Больному диабетом следует воздержаться от курения не только и не столько из-за хорошо известных вредных факторов, а прежде всего в связи с высоким риском сердечно-сосудистых болезней, обусловленным сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Наконец, воздействие стрессорных ситуаций необходимо хотя бы свести к минимуму, поскольку полностью устранить элементы стресса человеку, проживающему в современном мире, весьма сложно.

Теперь, когда мы уяснили основные цели лечения диабета 1-го типа, самое время перейти к организации лечения. Запомним главное — при лечении сахарного диабета 1-го типа существуют следующие основные направления: • диетотерапия; •

обязательные регулярные дозированные физические нагрузки; •

Основные направления лечения почек

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Заболевания почек представляют собой особую категорию болезней, связанных с патологическими изменениями в органах мочеполовой системы. Если верить статистическим данным, то ежегодно в мире отмечается несколько тысяч людей с различными заболеваниями почек. Плюс ко всему примерно в семидесяти процентах случаев заболевания почек диагностируются у женщин. Как правило, чаще всего данные заболевания носят воспалительный характер. Это тот же пиелонефрит, пионефроз, туберкулёз почки и так далее. Независимо от того, какое именно заболевание почек присуще Вам, с ним нужно бороться. В данной статье медколлегия tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) попробует разобраться в основных направлениях лечения почек.

Осложнения при заболеваниях почек

Лечение болезней почек

Любое заболевание почек предусматривает свои методы лечения. К примеру, мочекаменную болезнь чаще всего лечат при помощи литотрипсии. Данный метод принято считать самым эффективным в борьбе с данным недугом. Более того, его можно использовать независимо от возраста больного. Литотрипсия предусматривает направление ударных волн непосредственно на камень. Таким образом, производится его разрушение или дробление. Подготовка пациента к литотрипсии и сама процедура длится примерно шестьдесят минут.

Если говорить о лечении хронической почечной недостаточности, то тут больному предлагается медикаментозное лечение, соблюдение диеты, особый режим труда и отдыха. Из медикаментозных препаратов используются анаболические стероиды такие как: Ретаболил, Нерабол, Леспенефрил. Очень часто в борьбе с различными почечными заболеваниями врачи прибегают к помощи хирургического вмешательства. Иногда только таким образом можно сохранить больному жизнь.

Народные средства

Наряду с медикаментозным лечением можно воспользоваться и рецептами из народной медицины. К примеру, такое растение как брусника обладает потрясающим противомикробным и мочегонным действием. Приготовить отвар из листьев брусники достаточно просто. Для этого возьмите две столовые ложки листьев данного растения, залейте их одним с половиной стакана воды и дайте настояться. Пьется настой из брусники по две столовых ложки пять – шесть раз в день.

Также можно сделать и настой из толокнянки. Возьмите одну столовую ложку данной травы, залейте ее одним стаканом кипятка и подержите на паровой бане в течение пятнадцати минут. Принимается это средство по две столовые ложки трижды в день за двадцать минут до начала приема пищи. Курс такого лечения составляет один месяц.

Не стоит забывать и о специальных биологически активных добавках корпорации Тяньши, которые нашли свое широкое применение в борьбе с различными заболеваниями почек. Применение таких БАД как Холикан, Антилипидный чай, Хитозан и многих других поможет побороть воспалительный процесс, восстановить метаболизм в почках, а также очистить сосуды.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Читать еще:  Продолжительность антибактериального лечения

Основные направления лечения инфекционных заболеваний.

Этиотропное лечение:

А – специфическое (сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги.)

Б- неспецифическое (антибиотики, химиопрепараты)

Патогенетическое (посиндромное)

-противошоковаи и др.

Терапия направленная на повышение реактивности организма.

— неспецифическая (витамины, и др.)

Симптоматическая.

Дайте определение этиотропной терапии. Назовите виды этиотропной терапии. Охарактеризуйте препараты, которые применяют для проведения этиотропной специфической терапии.

Этиотропная терапия — предусматривает уничтожение и удаление из организма возбудителя и продуктов его жизнедеятельности ( токсинов). Этиотропная специфическая терапия- это воздействие на один конкретный вид возбудителя. Это иммунные сыворотки, специфические иммуно (гамма) глобулины, бактериофаги.

Иммунные сыворотки, иммуноглобулины (полученные из крови переболевших или вакцинированных доноров, плацентарной крови.), гамма-глобулины(полученные из крови иммунизированных животных) содержат готовые антитела и создают искусственный пассивный иммунитет. Иммуноглобулины и гамма-глобулины имеют более высокую, чем сывортки концентрацию антител, лучше очищены, содержат меньше балластных белков, поэтому реже вызывают осложнения.

Осложнения: аллергические реакции (анафилактический шок, сывороточная болезнь)

Способы введения: иммуноглобулины в/м. Сыворотки и гамма-глобулины – дробно по методу Безредко.

Дайте определение этиотропной терапии. Назовите виды этиотропной терапии. Охарактеризуйте препараты, которые применяют для проведения этиотропной неспецифической терапии.

Этиотропная терапия — предусматривает уничтожение и удаление из организма возбудителя и продуктов его жизнедеятельности ( токсинов).

Этиотропная неспецифическая терапия – применение антибиотиков, химиотерапевтических препаратов (сульфаниламиды, нитрофураны и др.).Осложнения:аллергические реакции, эндотоксические реакции и дисбактериоз.

Дайте определение патогенетической, симптоматической терапии. Расскажите принципы проведения дезинтоксикационной терапии.

Патогенетическая терапия (посиндромная)- направлена на коррекцию нарушений внутренней среды организма, устранение печеночной, дыхательной и сердечно‑сосудистой недостаточности, снижение и ликвидация аллергических проявлений и др. Целью проведения дезинтоксикационной терапии является удаление токсинов возбудителя из организма. Парентеральное введение специальных растворов применяют при выраженных симптомах интоксикации, тяжёлом течении болезни и только в стационаре под наблюдением врача. Используют следующие препараты: гемодез, реополиглюкин и др. В последние годы широкое применение в клинической медицине, в том числе в лечении инфекционных больных с выраженным интоксикационным синдромом, находят энтеросорбенты – энтеродез, полифепан, полисорб, лигносорб, активированные угли,

Дайте определение патогенетической, симптоматической терапии. Расскажите принципы проведения регидратационной терапии.

Патогенетическая терапия (посиндромная)- направлена на коррекцию нарушений внутренней среды организма, устранение печеночной, дыхательной и сердечно‑сосудистой недостаточности, снижение и ликвидация аллергических проявлений и др. Регидратация – это восстановление водно-электролитного баланса в организме. При обезвоживании 1 степени, отсутствии неукротимой рвоты для регидратационной терапии применяется метод орального введения солевых растворов. Растворы для оральной регидратации («Оралит»Регидрон» и др.) При обезвоживании 3-4 степени солевые растворы вводят в/в.используют «Ацесоль», «Дисоль», «Квартасоль»и др.

Симптоматическая терапия — направлена на устранение или ограничение отдельных проявлений болезни. .Симптоматическая терапия, устраняет симптомы и облегчающая состояние пациента (жаропонижающие, муколитики).

Дайте понятие анафилактический шок, охарактеризуйте его клинику и перечислите этапы неотложной помощи.

Анафилактический шок (АШ) — угрожающая жизни аллергическая реакция организма в ответ на введение лекарственных веществ, пищевых продуктов, укусы насекомых, пчел, змей.

Профилактика АШ

-Уточнить у пациента были ли ранее аллергические реакции на
медикаменты, пищевые продукты.

— При возможности вводить лекарственные препараты медленно и в
разведение.

— При наличии аллергии на конкретный препарат категорически
запрещено его введение и применение препаратов этой группы.

— Наличие аптечки для оказания неотложной помощи.

— Знание признаков АШ. и оказание неотложной помощи при АШ.

Клиника АШ.

Симптоматика АШ характеризуется внезапным ухудшением состояния пациента после 1 -30 минут после воздействия аллергена. Характерно изменение цвета кожи, цианоз слизистых, акроцианоз, похолодание конечностей, внезапное ощущение чувства жара или зуда, появление
крапивницы, отека. Быстрый слабый пульс, аритмия, боли в сердце, снижение АД,
коллапс. Чувство затруднения дыхания, осиплость голоса, свистящее, аритмичное дыхание, кашель, отдышка. Беспокойство, чувство страха, судороги, потеря сознания. Боли в животе, тошнота рвота.

Первая помощь:-прекратить введение препарата. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Голову на бок. Если игла в вене не вынимать её. Наложить жгут на место введения препарата, если возможно. Положить лёд на место инъекции. Сообщить врачу. Измерить РS, АД . Обеспечить доступ свежего воздуха. Дать кислород. Приготовить систему для в/в введения 400 мл физ. р-ра, адреналин, димедрол, шприцы 5-6 шт, преднизолон

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector