3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Основной принцип лечения

Основной принцип лечения

1. Организация диеты. Диетотерапия имеет перво­степенное значение в лечении гастрита. При лечении хронического гастрита медсестра контролирует соблю­дение диеты №1, которая строится по принципу меха­нического, термического, химического щажения сли­зистой оболочки желудка, то есть пищу необходимо давать в протертом виде, теплой с исключением, ост­рых, соленых блюд, пряностей. Диета при хроничес­ком гастрите зависит от стадии заболевания (в острый период она должна быть более щадящей). Кормить боль­ного необходимо небольшими порциями, но часто (не менее 5-6 раз в день). Состав продуктов должен учи­тывать кислотность желудочного сока больного (при повышенной секреторной функции желудка в рацион больного ребенка включаются белковые продукты: мясо, рыба, широко используют молоко и молочные продук­ты; при пониженной — можно использовать наварис­тые бульоны и супы, овощные салаты, показаны кис­лые соки и молочнокислые продукты).

2. Создание условий для регенерации слизистой обо­лочки желудка путем устранения причины заболева­ния, «снятия» боли, восстановления моторной функции желудка (мотилиум, церукал, беморал и др.). Для за­щиты слизистой оболочки желудка можно применять пленкообразующие препараты (вентер).

3.Восстановление слизистой оболочки желудка с помощью применения витаминов, масел шиповника, об­лепихи, назначения солкосерила, метилурацила и других препаратов.

4.Нормализация секреторной функции. При повы­шенной кислотности назначить антоцидные препара­ты, снижающие агрессивность соляной кислоты (альмалель, фосфалюгель, гастал, маалокс, викаир и т.п.); блокаторы Н2-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин и др.). При пониженной секреции использо­вать желудочный сок, абомин, ацедин-пепсин.

5.Предупреждение язвообразования. С этой целью назначают де-нол, — препарат, который действует на хеликобактерные микроорганизмы.

Диспансерное наблюдение детей с хроническим гастритом проводится в течение 5 лет. В первый год после обострения — 4 раза в год, со 2-го года — 2 раза в год. Основными методами динамического контроля , кроме опроса и объективного исследования, являются ФГДС и исследование на Helicobacter pilori (Hp). Ме­тодами противорецидивного лечения можно считать антихеликобактериозную терапию: методами, направ­ленными на усиление резистентности макроорганиз­ма — назначение поливитаминов и биостимуляторов, фитотерапию.

Профилактика. Предупреждение физических и эмоциональных перегрузок, соблюдение принципов ра­ционального питания, своевременное выявление и са­нация очагов хронической инфекции — являются мероприятиями первичной профилактики хроничес­кого гастрита. Вторичная профилактика включает мероприятия, направленные на ликвидацию сезонных обострений

Задача

1.Проблемы пациента Настоящие:

— нарушения сна и аппетита;

Потенциальные: риск возникновения удушья.

Краткосрочная цель: одышка уменьшится, температура снизится.

Долгосрочная цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о характере кашля к моменту выписки.

ПланМотивация
Обеспечить приём обильного щелочного питьяДля дезинтоксикации, улучшения отхождения мокроты.
По назначению врача ввести жаропонижающие.Для снижения темперы тела.
Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечит индивидуальной плевательницейДля соблюдения правил инфекционной безопасности
Провести пациенту назначенный дренаж по 10 минут 3 раза в день (время зависит от возраста ребёнка)Для улучшения отхождения мокроты.
Обеспечить частое проветривание палаты (по 30 минут 3-4 раза в день). При необходимости -оксигенотерапияДля профилактики удушья, отдышки.
Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врачаДля лечения пациента.
Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневноДля выявления возможных патологических изменений.
Дважды в день проводить термометрию.

Оценка: состояние пациента улучшится, приступы кашля будут реже. Цель будет достигнута.

2. Расскажите об этиологии и классификации и принципах лечения пневмоний.

Этиология: патогенные микроорганизмы (пневмококки, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), вирусы, микоплазмы, хламидии, кандиды.

Классификация: различают очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициалъную пневмонии.

Принципы ухода лечения:

• Влажная уборка и кварцевание не менее 3 раз в день

• Проветривание 5-6 раз в день

• Постельный режим на время лихорадки

• Головной конец кровати должен быть приподнят

• Нельзя туго пеленать ребенка

• Ребенка переворачивают, берут на руки

• Следят за чистотой белья и чистотой кожи

• В лечении используют антибиотики, дезинтоксикационную терапию, окигенотерапию, отхаркивающие, физиотерапию.

Основные принципы лечения организма

1.Этиотропная терапия – направлена на устранение или ограничение причины болезни (лечение инфекционных болезней, отравлений – антимикробные препараты, дезинфицирующие, антисептики, лечебные сыворотки против дифтерии, столбняка и др.; специфические гаммаглобулины, а также различные антитела, вступающие в прочную связь с токсическими веществами).

2.Патогенетическая терапия – устранение или ограничение действия первичного патологического процесса, а также последующих механизмов (звеньев) патогенеза и порочного круга. К этой категории относятся большинство фармакотерапевтических средств: сердечные гликозиды, успокаивающие, противовоспалительные, антигистаминные и другие препараты. К средствам патогенетической терапии относится довольно большая группа лекарственных препаратов заместительного действия (ферментные препараты, соляная кислота, гормональные препараты – инсулин, витаминные препараты и т.д., минеральные вещества при отсутствии их в пище), которые восполняют недостаток эндогенных веществ. Препараты заместительной терапии, не влияя на причины болезни, могут обеспечить нормальное существование организма (инсулин при сахарном диабете, йод при недостатке его в воде и в продуктах питания).

3.Симптоматическая терапия – направлена на устранение или ограничение отдельных проявлений болезни. Например, употребление слабительных при запорах или вяжущих при поносах; противоболевые, отхаркивающие средства.

4.Стимулирующая терапия – основана на стимулировании функций органов и систем, усилении деятельности защитных сил организма и активации компенсаторных механизмов, направленных против болезни. Препаратами неспецифической стимуляции являются различные растительные препараты (алоэ, женьшень, элеутерококк и др.), а также тканевые препараты животного происхождения (пантокрин, кровь и ее отдельные компоненты). Кроме того, неспецифическим стимулирующим действием обладают физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, физический труд, различные формы внушения.

5.Регулирующее лечение – создание относительного покоя больного органа, снижение темпа и величины его работы (устранение тахикардии, экстрасистолии; щадящая диета). К этому же типу лечения относится обеспечение трофики клеток и тканей – увеличение коллатерального кровообращения, нормализация метаболизма.

6.Общеукрепляющая терапия – улучшение структуры и трофических процессов в клетках и тканях, повышение адаптации и резистентности организма, путем оптимизации режима труда и отдыха, питания, двигательной активности, стабилизации клеточных мембран, улучшение микроциркуляции, витаминотерапия.

В заключение следует остановиться на «общих» вопросах, которые всегда присутствуют и рациональное решение которых во многом определяет успешность терапевтического воздействия.

Можно иметь всесторонние знания в области медицины, но не обладать в достаточной мере искусством лечения, а в более широком значении этого слова – искусством исцеления. Искусство лечения заключается в глубоком знании патофизиологии и направлении развития болезни, умении выбрать соответствующие лекарства и правильно их назначить. Успех лечения также зависит от личного вклада врача, т.е. от его доброжелательности и желания помочь больному.

Однако, даже таким образом сформулированные условия, необходимые для достижения положительных результатов лечения, недостаточны и нуждаются в пополнении. Описания болезней, с которыми врач сталкивается в книгах, содержат лишь общую клиническую картину, наиболее характерную для данного заболевания. Они часто отличается в деталях от картины, которую врач наблюдает у постели больного.

Читать еще:  Профилактика и лечение заболеваний предстательной железы

Одна и та же болезнь у разных больных, часто может проявляться по-разному. Это происходит по тому, что течение болезни обусловлено: организмом больного, степенью восприятия им ощущений, проявлением разных недомоганий и, наконец, совершенно индивидуальной основой, на которой начинается и развивается процесс, и которую образуют: возраст больного, наследственные и приобретенные особенности, а также разные другие факторы, связанные с личностью больного. Они развивают не только разный иммунитет или же, наоборот, предрасположение к болезни, но вызывают также свойственную данному больному реакцию на назначенные препараты.

Диагностика болезни, а также правильная оценка основы, на которой развивается болезненный процесс, образуют именно ту базу, которая необходима для приобретения искусства лечения (исцеления).

Назначаемые в настоящее время лекарственные средства являются обычно фармакодинамически сильными, а в связи с этим они не могут быть безразличны для организма. Однако оценка препарата также вещь нелегкая. Улучшение состояния больного или даже его излечение не всегда следует связывать с действием данного препарата, также и отсутствие результатов лечения не всегда объясняется упущениями или невежеством врача. Все это требует очень объективного, критического подхода, а также тщательного изучения симптомов болезни. При оценке препарата никогда не следует упускать из виду действие на организма, целебной силы природы, которая исцеляет больных, без какого – либо лекарства. Все эти обстоятельства, хотя иногда трудно уловимые, влияют на результат лечения. Степень опасности для организма и различные основы, которые обусловливают симптомы болезни, могут быть выяснены врачом, благодаря его интеллигентности и знаниям, подкрепленным опытом. Именно эти черты врача пререшают о разумном выборе лекарства и о его применении.

Есть много болезней, требующих постоянного приема лекарств, например, препаратов наперстянки при хронической сердечной недостаточности, инсулина – при сахарном диабете, гормональных препаратов – при недостаточности желез внутренней секреции и т.д. В этих случаях, длительный прием лекарства как бы восполняет недостатки организма, подобно тому, как оптические стекла восполняют недостаток зрения у близорукого, а протез — у безрукого.

Стоит также сказать несколько слов на тему антибиотиков, которые, чтобы действовли эффективно полезно назначать сравнительно рано и в соответствующей дозе. Наиболее целесообразно назначать такой антибиотик, к которому чувствителен данный вид болезнетворного микроорганизма. Неосмотрительное назначение антибиотика может оказаться вредным и в том случае, если диагноз болезни еще не установлен и нет уверенности в том, не возникает ли необходимость хирургического вмешательства. Действие антибиотика может затемнить картину болезни, притупив некоторые симптомы воспалительного процесса (например, при остром аппендиците), вследствие чего врач может прозевать наиболее подходящий момент для проведения соответствующей терапии.

Говоря о болезни, мы обычно упоминаем, по практическим соображениям, орган, вызывающий самые большие страдания. По этому образцу возникли такие названия как: болезнь сердца, болезнь легких, язва желудка, употребляемые в клинических диагнозах.

Однако, лечение не может ограничиться исключительно органом, в котором происходят морфологические изменения, оно должно охватывать организм в целом и все признаки болезни, хотя вполне понятно, что в плане лечения необходимо уделять такому органу особое внимание. Так, например, не следует больного язвой желудка длительное время содержать на голодной диете, думая только о желудке, и забывая о потребностях организма в целом. Такое лечение противоречило бы биологическому подходу и по этим соображениям не могло бы привести к положительным результатам.

План лечения не может ограничиваться исключительно применением лекарств. Не помогут самые лучшие фармацевтические средства в соответствующих дозах, если в режиме больного, в питании, в профессиональных занятиях или в плохих привычках будут таиться причины, вызывающие заболевание. Поэтому, указания относительно образа жизни, приспособленного к возможностям ослабевшего организма, не менее важны, чем назначение лекарств. И в этом случае недостаточно лишь располагать медицинскими знаниями, тут от врача требуется хорошее знание жизни и понимание нужд больного. С другой стороны, примерное поведение пациента в присутствии врача и строгое соблюдение им медицинских предписаний также обусловливает результат лечения. Надежда выздоровления, желание больного лечиться (!) – половина выздоровления.

Упоминая об искусстве исцеления, нельзя не сказать несколько слов о целебном влиянии самой личности врача. Его поведение, стиль высказываний и обращение с больными могут, либо возбудить у больного доверие к врачу, либо оттолкнуть больного, что, безусловно, отразиться на результатах лечения. Отношения между врачом и больным – это одна из существенных проблем практической медицины, в которой черты характера врача и его личная культура являются предопределяющими факторами; не менее актуальным является характер взаимоотношений между медицинскими работниками, который предполагает акцентированное уважительное отношение к авторитету других коллег. Известно, что без добра медицина немыслима. Доброта медработников – доброта особого рода: в ней — умение понимать горе незнакомого человека, которого видишь впервые. В ней — способность воспринимать чужую боль, как свою. В ней — ответственность за человека, за его здоровье, деликатность и чуткость, стремление внушить веру в исцеление. Далее, известно, что узкая специализация, внедрение разных технических устройств, сложных методик усиливают тенденцию к опосредованному характеру взаимоотношений врача и больного, объективизаторскому подходу многих врачей к пациентам, без учета особенностей личности больного. Между тем, знать влияние особенностей личности на возникновение заболевания, его течение и выздоровление, знать влияние болезни на личность, а также умение управлять этими процессами не менее важно, чем способность управлять уровнем артериального давления, концентрацией сахара в моче, показателями кислотности желудочного сока.

Ромен Роллан сказал: «Кто никогда не болел, тот не познал себя целиком»; правильно, так как недуг часто изменяет весь облик человека, его характер, привычки, психологию. Иногда больные «уходят в болезнь». В свете сказанного не потеряло своего значения и в настоящее время замечание Гиппократа: «Наибольшей похвалы заслуживает тот врач, который является врачом и философом».

В заключении еще один вопрос, заслуживающий внимания. Составляя план лечения, и давая указания относительно дальнейшего образа жизни больного, необходимо всегда считаться с его жизненными возможностями и не советовать ему того, что он и так не будет в состоянии выполнить.

Литература:

1. Адо А.Д. Вопросы общей нозологии. – М.: Медицина,1985. – 230с.

2. Адо А.Д., Новицкий В.В. Патологическая физиология. – Томск, 1994. – 250с.

3. Горизонтов П.Д., Майзелис М.Я. Значение конституции для развития / В кн.: Руководство по патологической физиологии. Ред. И.Р. Петрова, А.М. Чернуха. Т. 1, глава 8 – М.: Медицина, 1966. – С.286 – 319.

Читать еще:  Признаки заболевания простаты у мужчин

4. Горизонтов П.Д. Гомеостаз. – М.: Медицина 1975. – 464с.

5. Долгих В.Т. Общая патофизиология (лекции для студентов и врачей). – Н.Новгород: НГМА, 1997. – 108с.

6. Зайко Н.Н., Быць Ю.В. Патологическая физиология. – Киев: Логос, 1996. – 254с.

7. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии / Учебное пособие для медицинских вузов. – СПб.: Элби, 1999. – С.11 – 108, 490 – 544.

8. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы. – Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1995. – 360с.

9. Коршунов Г.В. К вопросу о причинах детерминизма в проблеме этиологии // Патол. физиол., 1982 – № 1. – С.82 – 84.

10. Курыгин Г.В. О проблемах этиологии // Патол.физиол. — 1981 – N1. – С.89 – 91.

11. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. Учебник. В 2т. – М.:ГЭОТАР – МЕД., 2002 – Т 1. – С.25 – 50, 658 – 672.

12. Лосев Н.И. Общая нозология // В кн.: Патофизиология. Курс лекций (Ред. П.Ф. Литвицкий). – М.: Медицина, 1996. – С.12 – 31.

13. Неговский В.А., Гурвич А.М., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь. – М.: Медицина, 1987. – 480с.

14. Основные понятия общей патофизиологии. Метод. пособие / Под ред. А.В. Ефремова и Г.В. Порядина. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. –С.4 – 12.

15. Павленко С.М. Нозология. – М., 1974. – 63с.

16. Петров И.Р., Кулагин В.К. Общая этиология и общий патогенез / В кн.: Руководство по патологической физиологии. – М.: Медицина, 1966. – Т. 1. – С.52 – 114.

17. Петленко В.П., Струков А.Н., Хмельницкий О.К. Детерминизм и теория причинности в патологии. – М.: Медицина, 1976. – 259с.

18. Петров И.Р. Лемус В.Б. Общее учение о болезни / В кн.: Руководство по патологической физиологии. – М.: Медицина, 1966. – Т. 1. – С.9 – 51.

19. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. – М.: Медгиз, 1960. – 254с.

20. Сиротинин Н.Н. Эволюция резистентности и реактивности организма. – М.: Медицина, 1981. – 236с.

21. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Под ред. Д.С. Саркисова. – М., 1987. – 446с.

22. Хорст А. Молекулярные основы патогенеза болезней. – М.: Медицина, 1982. – 454с.

Дата добавления: 2014-12-29 ; Просмотров: 4347 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Основные принципы лечения заболеваний средствами фитотерапии

Основные принципы лечения заболеваний

средствами фитотерапии

Принцип этапности. Большое значение в лечении хронических больных имеет принцип этапности, или преемственности, в лечении. В общих чертах об этом можно сказать следующее.

1. В начальной стадии заболевания, в период развертывания клинической картины болезни, лекарственные средства могут оказаться

основными (ведущими), способными предотвратить дальнейшее развитие болезни и смягчить ее проявления. Если в этот период лечение растениями совмещать с занятиями физкультурой и правильным режимом, то можно добиться полного излечения.

2. В период разгара заболевания на первое место должно выйти лечение заболевания современными синтетическими сильнодействующими средствами, а фитотерапия должна играть вспомогательную, второстепенную роль.

3. На заключительном этапе лечения, в периоде выздоровления, лекарственные препараты современной медицины должны использоваться в равной мере с растительными средствами, причем по мере улучшения общего состояния все большее место в лечении должны занимать препараты растительного происхождения. В конце лечения необходимо полностью перейти на фитотерапевтические средства.

Растительные лекарственные средства удобны и полезны тем, что они действуют на организм мягко и постепенно. Растительные средства близки нашему организму, менее токсичны, не вызывают побочных явлений. Ведь не секрет, что многие заболевания развиваются в организме именно из-за отсутствия в нем тех или иных микроэлементов, витаминов, белков. Природа может дать человеку все, только надо прислушиваться к ней, быть более наблюдательным и не спешить лечить любое заболевание самыми сильными синтетическими средствами. Каждое заболевание имеет свою причину, и, только установив ее, можно приступать к лечению.

Принцип системности. В основе этого принципа лежит учение о том, что организм — единое целое и все процессы, протекающие в нем, взаимосвязаны. И в здоровом и в больном организме не бывает независимых органов и систем. Заболевание одного органа обязательно повлечет за собой цепочку нарушений в близлежащих органах. Поэтому, учитывая этот факт, следует воздействовать на весь организм. К таким мерам общего воздействия относится лечение общеукрепляющими средствами (поливитаминные растения, адаптогены и т. д.). Далее, следуя принципу иерархического лечения, нужно применить специфические препараты, средства «очищающие» организм. К таким антитоксическим средствам лечения можно отнести все отхаркивающие, желче- и мочегонные препараты, регуляторы обмена веществ.

Кроме вышеуказанных методов лечения нужно применять лекарственные средства симптоматического характера по показаниям (симптоматические средства лечения — средства, излечивающие тот или иной симптом). Многие растения обладают широким спектром действия, по существу являются поливалентными, и у фитотерапевта всегда найдется из чего выбирать. Но в любом случае выбор растительных препаратов должен быть сделан индивидуально для каждого больного с учетом всех особенностей его болезни, и в этом заключается следующий принцип лечения.

Индивидуализация лечения. При лечении каждого больного необходимо учитывать особенности организма больного человека, условия его жизни, характер заболевания и сопутствующие патологические процессы. Этот принцип является основным в фитотерапии, и любой хороший травник или фитотерапевт всегда должны следовать ему.

Здесь возможно использование следующих вариантов:

1. Осуществляется подбор лекарственного средства среди целого ряда однотипных лекарственных растений. Больному предлагаются эти растения, и он сам выбирает, которое из них является для него наиболее эффективным. Перед этим, хотя бы в течение недели, он пользуется каждым из этих средств, и только потом делает свой выбор. Этот вариант более приемлем для тех больных, лечение которых тянется довольно длительное время от месяца и до года.

Такая методика выбора хороша еще тем, что организм часто сам выбирает, что ему надо, и больной интуитивно останавливается на этом варианте. В качестве примера можно привести один случай. Больному был поставлен диагноз «рак желудка». Он перепробовал много средств, как официальной медицины, так и медицины народной. Ничего ему не помогало. Однажды, проходя мимо небольшой рощицы, он увидел кусты со спелыми ягодами волчьего лыка. Волчье лыко — ядовитое растение, и в народной медицине применяется редко. Но больного потянуло на эти ягоды. Ежедневно он собирал их и ел по несколько штук 2-3 раза в день. Через месяц состояние его резко улучшилось, и уже через 3 месяца он почти забыл о своем заболевании.

Читать еще:  Массаж простаты как эффективный способ лечения

Это не значит, что каждый больной онкологическим заболеванием должен принимать ягоды волчьего лыка, а говорит только о том, что интуиция человеческого организма еще очень высока, и мы часто ее недооцениваем. Взять, к примеру, беременных женщин, которых постоянно тянет, есть мел. Организму беременной в большом количестве требуется кальций, необходимый для развития костной системы ребенка, отсюда возникает интуитивное желание есть мел. Организм мудр, и эту мудрость нельзя сбрасывать со счетов.

2. Подбор растительных препаратов с учетом всех особенностей заболевания. Врачу необходимо очень четко представлять себе весь спектр действия лекарственных препаратов, входящих в лекарство. Наиболее эффективно такой подбор можно сделать с помощью компьютера, в памяти которого хранятся данные о свойствах растений.

Принцип непрерывности лечения. Основную часть всех заболеваний составляют хронические болезни, которые часто требуют многолетнего непрерывного лечения. Для такого лечения лучше всего подходят мягко действующие растительные средства. Но к любому препарату организм быстро привыкает, с течением времени этот препарат действует не так активно, как это было в начале лечения, поэтому возникает необходимость менять лекарственные растительные средства через каждый месяц. Наиболее рационально делать эту замену среди однотипных, индивидуально подобранных для больного препаратов. Можно действовать по определенной схеме: месяц принимать один препарат, месяц — другой, месяц — третий. Затем весь цикл лечения повторить. И такое чередование необходимо проводить в течение всего курса лечения без перерывов. В этом и заключается принцип непрерывности лечения любого хронического заболевания.

Общие принципы лечения

Выделяют следующие направления лечения воспалительных заболеваний суставов:

  • этиотропная терапия — лечение заболеваний, вызвавших артрит, и устранение факторов, способствовавших его развитию;
  • патогенетическая терапия — противовоспалительная, базисная, иммуносупрессивная;
  • физическое модулирование;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • двигательный режим и диета;
  • хирургическое лечение функционально важных суставов — ранняя синовэктомия, синовкапсулэктомия, «чистка» сустава, коррекция деформаций, артродез (искусственно вызванный анкилоз), эндопротезирование и др.

В разделе «Методы лечения» изложены основные принципы реализации большинства приведенных направлений лечения артритов, которые в целом приемлемы для всех ревматических воспалительных заболеваний.

В системе противовоспалительной терапии применяют препараты, которые характеризуются относительно быстрым терапевтическим эффектом. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды. Однако сферы применения этих групп препаратов существенно различаются. Так, нестероидные противовоспалительные препараты, по сути, представляют собой универсальное средство лечения любых артритов, а область применения глюкокортикостероидов весьма ограничена, причем показания к их назначению во многом сходны с таковыми для проведения терапии иммуносупрессантами. Последние обычно назначают в случае неэффективности стероидной терапии или невозможности ее проведения. Указанные соображения учтены при определении последовательности изложения направлений патогенетической терапии.

Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.

Лечение любого артрита, равно как и системных воспалительных ревматических заболеваний, начинают, как правило, с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов, механизм действия которых основан на подавлении активности циклооксигеназы, ответственной за продукцию простагландинов из арахидоновой кислоты.

Все препараты данной группы обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим эффектами.

В настоящее время в ревматологии применяют следующие нестероидные противовоспалительные средства:

  • диклофенак;
  • ортофен;
  • индометацин;
  • напросин;
  • флурбипрофен;
  • пироксикам;
  • ибупрофен.

Приведенная последовательность препаратов в целом отражает снижение их противовоспалительного потенциала. Как правило, указанные препараты принимают внутрь, хотя существуют лекарственные формы д-парентерального введения, ректальные свечи, мази.

Рекомендуются следующие суточные дозировки в мг (из расчета на 1 кг массы тела):

  • диклофенак — 1—3;
  • индометацин — 2—3;
  • напроксин — 10;
  • флурбипрофен — 2—4;
  • пироксикам— 0,3—0,5
  • ибупрофен — 40.

Большинство препаратов принимают 3 раза в день, за исключением пироксикама, который обладает пролонгированным действием. Поэтому его можно назначать 1 раз в день.

В остром периоде болезни при резко выраженном болевом синдроме препараты (диклофенак, реопирин) могут вводиться внутримышечно. Одновременное назначение нескольких нестероидных противовоспалительных препаратов нецелесообразно. Следует иметь в виду возможность индивидуальных различий в реакциях больных на препараты. Более того, для некоторых больных такие классические средства, как ацетилсалициловая кислота и фенилбутазон, оказываются эффективнее современных нестероидных противовоспалительных средств, в том числе, наиболее мощных из них диклофенака и индометацина.

Монотерапия нестероидными противовоспалительными средствами показана больным, главным образом, с нетяжелыми вариантами артрита и системных ревматических заболеваний, особенно на ранних стадиях болезни. При планировании длительной терапии необходимо предварительно убедиться в эффективности и хорошей переносимости выбранного препарата при его приеме в достаточной высокой дозе в течение 1—2 недель. В противном случае следует сменить препарат, подобрав наиболее приемлемый.

Лечение практически всеми указанными нестероидными противовоспалительными препаратами может привести к изъязвлению слизистой оболочки желудка. Реже встречаются такие осложнения, как аллергическая кожная сыпь, головная боль и др. Для защиты слизистой оболочки желудка, особенно при приеме высоких доз препаратов, рекомендуется одновременно с ними назначать ингибитор протонной помпы (рабепразол (Париет), обеспечивающий наиболее мощный и длительный антисекреторный эффект, или омепразол) или аналог простагландина Е1 (мизопростол). При назначении нестероидных противовоспалительных препаратов на длительный срок существенное значение имеет сотрудничество больного с врачом, понимание пациентом необходимости непрерывной терапии, знание им возможных побочных эффектов и профилактических мероприятий, препятствующих развитию осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, в частности, отказ от раздражающей пищи, табакокурения, употребления алкоголя, прием протективных лекарственных препаратов.

Следует предупредить больного, что при первом подозрении на проявление побочного действия лекарства (возникновение боли в эпигастральной области, диспептических расстройств, кожных высыпаний) необходимо прекратить его прием и сразу же обратиться к врачу.

В последние годы в распоряжение ревматологов поступили нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения, избирательно ингибирующие циклооксигеназу 2-го типа (СОХ-2), которая активируется в очаге воспаления и продуцирует простагландины, медиирующие воспалительную реакцию и боль. В то же время эти препараты (коксибы) практически не оказывают влияния на циклооксигеназу 1-го типа (СОХ-1), которая синтезирует простагландины, участвующие в защите слизистой оболочки желудка. Поэтому при лечении коксибами обычно нет необходимости в назначении гастропротекторов. В группу селективных СОХ-2-ингибиторов входят рофекоксиб, целекоксиб, нимесулид, мелоксикам и др.

Критерии выздоровления при длительно текущем артрите: отсутствие без лечения в течение не менее 5 лет клинических признаков воспаления в суставах и лабораторных данных, свидетельствующих об активности воспалительного процесса при полноценной функциональной способности сустава и физической активности больного.

При этом не учитывается симптоматика вторичного остеоартроза, формирование которого может происходить при любом артрите продолжительностью более 6 месяцев.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector