3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Орхиэктомия радикальные меры лечения при раке предстательной железы

Орхиэктомия: этапы проведения операции, реабилитация и последствия

Орхиэктомия – это хирургическая операция, в ходе которой удаляются яички. Чаще всего она проводится при раке предстательной железы, который, как известно, является гормонозависимым заболеванием. Следует разобраться, как проводится эта операция и с какими последствиями может столкнуться мужчина после удаления яичек.

Суть орхиэктомии

В зависимости от показаний к операции может удаляться одно яичко или оба

Орхиэктомией называется операция, в ходе которой удаляется одно или два яичка. Выбор операции зависит от показаний к удалению органа. Как правило, гемикастрация, или удаление только одного яичка, назначается при патологиях семенников, из-за которых орган перестает функционировать. При этом второе яичко остается активным и не затрагивается, поэтому мужские половые гормоны продолжают вырабатываться, хоть и в меньших количествах.

Как правило, гормонозависимые злокачественные опухоли растут под действием тестостерона. Прекращение выработки этого гормона путем удаления яичек позволяет существенно увеличить шансы на выживание.

Альтернативой орхиэктомии при раке предстательной железы является медикаментозная кастрация. Метод подразумевает введение эстрогеновых препаратов, под действием которых блокируется выработка тестостерона. Однако такие препараты имеют множество противопоказаний, подходят не всем мужчинам и отличаются кратковременным эффектом. В отличии от медикаментозной кастрации, орхиэктомия не оказывает влияния на работу других органов, в частности печени, так как именно она страдает при терапии эстрогенами, поэтому является наиболее эффективным методом лечения гормонозависимых злокачественных новообразований.

  • быстрое улучшение самочувствия;
  • сравнительно небольшой период реабилитации;
  • возможность увеличить длительность жизни в среднем на 6-7 лет.

Рак простаты после орхиэктомии не проходит полностью, но опухоль перестает увеличиваться в размере, позволяя выиграть несколько лет полноценной жизни.

Показания к назначению

Патология обычно диагностируется сразу после рождения ребенка

В числе показаний к удалению яичек:

  • рак предстательной железы;
  • осложнения после гнойного воспаления яичка;
  • перекрут яичка;
  • туберкулезные опухоли семенников;
  • размозжение тестикул вследствие травмы;
  • атрофия органа;
  • крипторхизм.

Воспалительные заболевания яичка, такие как орхит, достаточно распространены. Мало кто из мужчин, столкнувшихся с этой патологией, в полной мере осознает возможные риски. Из-за неадекватной терапии орхит может перейти в гнойную форму, тогда в яичке образуется абсцесс с дальнейшей некротизацией ткани. Это может привести к необходимости удаления органа.

Перекрут яичка – это патология, при которой орган перекручивается вокруг своей оси. В этом месте образуется застой крови, она не поступает в семенник. Развивается ишемия и некротизация тканей, яичко отмирает и его удаляют.

Травмы мошонки очень опасны, так как сильный удар может буквально размозжить яичко. Изменения, происходящие в органе, необратимы, поэтому назначают орхиэктомию. Операция также является единственным методом лечения атрофии яичка вследствие травм, перекрута и других патологий.

Крипторхизмом называется аномальное расположения яичка. Оно может остаться в брюшной полости и не опуститься в мошонку. Если хирургическим путем не удается вернуть орган в физиологически правильное положение, принимается решение о его удалении.

Интересно, что при раке яичка чаще всего применяются органосохраняющие операции, а не орхиэктомия. Это обусловлено тем, что с этой патологией сталкиваются преимущественно молодые мужчины, которым необходимо сохранить репродуктивную функцию.

Противопоказания

Хирургическая операция не проводится при плохой свертываемости крови

Казалось бы, удалить орган проще, чем сохранить его, но существует ряд ограничений на проведение операции. К орхиэктомии не прибегают в следующих случаях:

  • рак простаты 4 степени с большим количеством метастазов;
  • начальные стадии рака яичка, когда болезнь можно победить другими методами;
  • тяжелая форма сердечной недостаточности;
  • тромбоцитопения;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • почечная недостаточность.

Относительным противопоказанием является наличие острых инфекционных процессов. В этом случае операцию проводят, но позже, после купирования воспаления и устранения инфекционных причин заболевания.

Ограничения на проведение операции пациентам с проблемами сердца и сосудов обусловлены риском кровотечения и образования тромбов, что может привести к летальному исходу.

Кроме того, сама по себе операция является огромным стрессом для организма, поэтому при запущенном раке простаты не проводится из-за риска летального исхода на операционном столе. К тому же, при раке последней стадии удаление яичка станет лишним стрессом для мужчины, но не принесет ожидаемого терапевтического эффекта, так как метастазы распространяются не только на семенники, но и по всему организму.

Подготовка к операции

Билатеральная орхиэктомия, или полная кастрация, является достаточно простой операцией, но к ней необходимо подготовиться. Орхиэктомия – это операция, которая требует детального обследования до хирургического вмешательства. Необходимый минимум анализов и обследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на скорость свертываемости крови;
  • определение количество половых гормонов;
  • обследование щитовидной железы;
  • исключение СПИДа, сифилиса, туберкулеза;
  • УЗИ мошонки и ТРУЗИ предстательной железы;
  • электрокардиограмма;
  • консультация с другими специалистами.

При наличии хронических заболеваний обязательно необходимо проконсультироваться с другими специалистами. При компенсированной сердечной недостаточности операция может проводиться, однако следует проконсультироваться с врачом о возможных рисках и последующей поддерживающей терапии.

Также мужчине предстоит проконсультироваться с анестезиологом и исключить вероятность непереносимости наркоза. Орхиэктомия проводится быстро, поэтому общий наркоз не практикуется, предпочтение отдается эпидуральной или спинальной анестезии. Такие методы обезболивания позволяют пациенту находится в сознании во время операции, но блокируют болевые импульсы всей нижней части тела.

Непосредственно перед операцией необходимо:

  • исключить прием препаратов за 3-4 дня до вмешательства;
  • не принимать алкоголь и не курить;
  • за неделю отказаться от интимной близости;
  • пройти общий осмотр у уролога.

Операция проводится утром натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем в 22:00 накануне, причем должен состоять из легких диетических продуктов. В день операции допускается выпить немного простой воды, но не позднее, чем за два часа до проведения.

Этапы проведения

Так как операция проходит под анестезией, необходимо заранее выяснить, нет ли на нее индивидуальных противопоказаний

Орхиэктомия при раке простаты проводится в несколько этапов:

  1. Визуальный осмотр урологом, консультация с врачом. Специалист расскажет этапы проведения процедуры и ощущения, с которыми мужчина может столкнуться после прекращения действия наркоза.
  2. Консультация с анестезиологом, подбор необходимой дозировки анестезии.
  3. Подготовка перед операцией: удаление волос в паху, фиксация полового члена эластичными лентами, чтобы он не мешал проведению орхиэктомии, гигиенические процедуры и дезинфекция половых органов.
  4. Введение анестезии в эпидуральное пространство. Эффект начинается уже через 10-15 минут – пациент перестает чувствовать нижнюю часть тела.
  5. На мошонке осуществляется небольшой надрез, длиной до 50 мм вдоль шва. Врач выводит яичко и отсекает его вместе с семенным канатиком. При необходимости процедура повторяется для второго яичка, затем рана зашивается.

Послеоперационный период

При орхиэктомии после операции мужчине необходимо регулярно проходить обследования. Весь реабилитационный период занимает не больше двух недель, но за этот срок придется посетить лечащего врача 3-4 раза.

Первый визит осуществляется на вторые сутки после удаления органа. Врач осматривает швы, при необходимости назначает препараты, меняет повязку. При воспалении швов проводится обработка раны и назначаются антибиотики. Удаление швов осуществляется на седьмой день после процедуры.

Основные этапы реабилитации следующие:

  1. В первые 2-3 дня может чувствоваться боль в мошонке. Иногда поднимается температура до 37-37.5 градусов – это нормальная реакция организма на удаление органа.
  2. Для предотвращения инфицирования послеоперационной раны мужчина должен проводить гигиенические процедуры каждые 3-4 часа. Половые органы омываются водой комнатной температуры, можно использовать специальные средства для интимной гигиены, которые не содержат отдушек и красителей. Как правило, лечащий врач помогает подобрать такое средство, либо порекомендует использование детского мыла.
  3. После операции мошонка отекает. Это сопровождается болью и может стать причиной развития водянки второго яичка, если проводилась односторонняя орхиэктомия. Для снятия отека рекомендовано первые 2-3 дня после операции прикладывать холодные компрессы.
  4. Также мужчинам назначают ношение пахового бандажа в течение всего срока реабилитации.

Для ускорения восстановления тканей показано увеличить количество потребляемой чистой воды, ежедневно гулять на свежем воздухе. До конца реабилитации запрещены физические нагрузки и половые контакты.

Послеоперационный период после орхиэктомии заканчивается примерно на 14 день. Затем мужчине постепенно можно возвращаться к привычной жизни.

Последствия

Среди возможных последствий удаления органа – развитие ожирения

При орхиэктомии последствия зависят от показаний к проведению операции. Так как орхиэктомия чаще всего назначается при раке предстательной железы (РПЖ), важно пройти обследование простаты. В первую очередь определяют уровень ПСА после орхиэктомии, для оценки эффективности лечения. Онкология сразу не проходит, а ПСА остается достаточно высоким, так как это вещество вырабатывается в простате, а не в яичках, однако орхиэктомия позволяет остановить дальнейшее прогрессирование рака предстательной железы.

Возможные последствия оперативного вмешательства:

  • увеличение веса;
  • гинекомастия;
  • приливы;
  • депрессия;
  • психологическая импотенция;
  • ослабление либидо и чувствительности половых органов;
  • остеопороз.
Читать еще:  Что нам ожидать от лечения онкологии предстательной железы

Однако такие симптомы появляются далеко не у всех мужчин. В большинстве случаев наблюдается 1-2 негативных симптома, обусловленных изменением работы гормональной системы. Причем операция орхиэктомия не влияет на потенцию мужчины, а эректильная дисфункция, которая возникает после удаления яичка, в 95% случаев носит психологический характер. С импотенцией такого типа можно справиться, доверившись опытному психотерапевту.

Орхиэктомия: операция спасения при раке предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин. Выявляемость его с каждым годом растет. Около четверти пациентов с впервые установленным РПЖ имеют уже отдаленные метастазы, что исключает применение традиционных радикальных методов лечения, и требует системного подхода. Поэтому очень актуально на сегодняшний день изучение всех возможных вариантов воздействия на данную опухоль.

Орхиэктомия – один из методов лечения РПЖ. Представляет собой хирургическое удаление половых мужских желез – яичек, то есть кастрацию.

Краткое представление о патогенезе РПЖ

Рак предстательной железы – гормонально зависимая опухоль. Простата – это преимущественно железистый орган, клетки которого вырабатывают специфический секрет для поддержания активности сперматозоидов. Стимуляция работы таких клеток осуществляется эндокринной и нервной системами. И ведущую роль здесь играет основной мужской гормон – тестостерон.

90-95% тестостерона вырабатывается яичками. Регулируется этот процесс сложным механизмом взаимодействия гипоталамо-гипофизарной системы.

В тканях простаты тестостерон превращается в дигидротестостерон (ДГТ), который в несколько раз активнее. Именно ДГТ активирует клеточные функции простатических желез и размножение эпителиальных клеток, как нормальных, так и раковых. Повышенное количество ДГП является пусковым механизмом как доброкачественных, так и злокачественных новообразований в этом органе.

Суть гормонотерапии

Хотя орхиэктомия при раке предстательной железы и является хирургической операцией, она относится к категории гормональной терапии (ГТ) этих опухолей.

Снижения уровня мужских половых гормонов (андрогенная депривация) достоверно уменьшает рост опухолей предстательной железы.

В 40-х годах 20-го века Huggins и Hodges впервые предположили гормонозависимость рака простаты и стали применять орхиэктомию как метод гормональной терапии. Данная операция у пациентов с диссеминированным РПЖ приводила к длительной стойкой ремиссии.

В дальнейшем стали появляться и другие методы блокады тестостерона, отношение к орхиэктомии стало более критическим, показания к вмешательству стали сужаться. Однако хирургическая кастрация до сих пор является золотым стандартом гормонотерапии, с эффективностью которой сравниваются все остальные способы воздействия на эндокринный фон.

ГТ у пациентов с РПЖ применяется:

  • Как самостоятельный метод у больных с распространенным раком (4 стадии) для уменьшения симптомов, замедления роста опухоли, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни.
  • Как дополнительный метод до и (или) после радикального лечения локализованного и местнораспространенного РПЖ.
  • При рецидивах опухоли.

Устранение андрогенного влияния на простату позволяет добиться улучшения у 80% больных.

Показания

Операция билатеральной орхиэктомии (хирургической кастрации) применяется в медицине только в двух случаях: при раке предстательной железы и при смене пола. При различных заболеваниях яичка обычно выполняется одностороннее удаление органа.

При РПЖ такая операция показана:

  • При раке 4 стадии, то есть с наличием метастазов в другие органы. Радикальное лечение в данном случае неприменимо. Гормональная терапия (ГТ) является методом выбора, а орхиэктомия – наиболее доступным, простым, дешевым и достаточно быстро дающим эффект вариантом ГТ. В данном случае операция может быть единственным способом лечения. Рекомендована как у больных с симптомами, так и при бессимптомном течении. Но в последнем случае может быть отсрочена и применяться после некоторого периода наблюдения.
  • Как компонент максимальной андрогенной блокады (МАБ).
  • При локализованном или местнораспространенном раке простаты (2-3 стадии), если имеются противопоказания к радикальному лечению (простатэктомии и дистанционной лучевой терапии). Обычно это пожилые пациенты с множеством сопутствующих заболеваний.
  • Рецидив РПЖ после радикального лечения.

Удаление яичек снижает основную долю тестостерона в организме, но не весь. Часть его (5-10%) вырабатывается надпочечниками и также влияет на рост опухоли. Сочетание орхиэктомии и применение специальных препаратов – антиандрогенов способствует лучшему эффекту, чем изолированная хирургическая кастрация.

Противопоказания к орхиэктомии

Операция по удалению яичек при раке простаты достаточно хорошо переносится пациентами. Она может быть проведена под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Абсолютных противопоказаний к ней нет.

Единственное препятствие – это несогласие пациента. Сама мысль об удалении главных мужских желез вызывает у мужчины чувство сильного психологического дискомфорта и противостояния этому, оно иногда оказывается даже сильнее чувства самосохранения.

Здесь очень важна просветительская беседа с пациентом и его близкими, расстановка приоритетов (жизнь важнее смерти с мужскими достоинствами), а также предоставление некоторого времени на обдумывание. Предлагаются и альтернативные методы ГТ (химическая кастрация), обсуждаются их преимущества и недостатки.

Подготовка к операции

Хирургическре вмешательство не выполняется при инфекционных заболеваниях в остром периоде, поражении кожи в области мошонки, тяжелом общем состоянии, и возможно после достижения ремиссии.

При подготовке к операции проводится стандартное обследование – анализы общие и биохимический, коагулограмма, ЭКГ, флюорография, маркеры инфекционных заболеваний. Исследуется дооперационный уровень тестостерона, чтобы проследить затем его динамику.

Накануне операции сбриваются волосы на мошонке. Последний прием пищи – за 6 часов, жидкости – за 2 часа до операции.

Этапы оперативного лечения

Хирурги предпочитают проведение орхиэктомии под внутривенным наркозом, но при противопоказаниях к общей анестезии возможно выполнение операции под местным обезболиванием или спинномозговой анестезией.

Пациент лежит на спине с разведенными ногами. Половой член фиксируется (прибинтовывается) к животу. Разрез проводится по мошоночному шву или в области паховой складки, длиной 6-8 см, в рану выводится яичко с семенным канатиком.

Канатик пережимается, перевязывается и отсекается. Яичко удаляется. Процедура повторяется с противоположной стороны.

Удаление тестикул вместе с придатком и белочной оболочкой – наиболее быстрый и простой вариант. Но возможна также резекция яичка с оставлением придатка или с сохранением и придатка, и оболочек (субкапсулярная резекция). В последнем случае из оболочки возможно формирования косметического подобия удаленного органа.

На кожу накладываются швы.

Операция длится 15-30 минут.

Послеоперационный период

Швы обрабатываются ежедневно антисептиком, снимаются через 7-8 дней. В течение двух недель может сохраняться отек мошонки.

Осложнения — нагноения и кровотечения встречаются крайне редко.

В течение 3-х недель не рекомендуется посещать баню, сауну, бассейн, поднимать тяжести.

Физический дискомфорт проходит гораздо быстрее психологического. Сам факт операции может вызвать у пациента глубокую депрессию. Мужчины очень болезненно воспринимают потерю даже теоретической возможности активной половой жизни, в то время как их партнерши относятся к этому гораздо спокойнее.

Кроме того, уже через короткое время после кастрации начинают проявляться признаки гипогонадизма (недостатка тестостерона).

Снижение уровня тестостерона на 80-90% после удаления яичек происходит уже через несколько часов. Кастрационной считается концентрация менее 50 нг/дл (показатель, при котором рост опухоли затормаживается).

Последствия двусторонней орхиэктомии

Хирургическая кастрация при раке предстательной железы является операцией «отчаяния». То есть врач и пациент знают о последующих осложнениях, неизбежных отрицательных моментах, необратимости данного вмешательства, но идут на это, не имея других вариантов лечения, ради предотвращения более тяжких последствий.

Основные негативные явления после орхиэктомии:

  • Приливы жара (по типу климакса у женщин).
  • Утрата сексуального желания.
  • Импотенция.
  • Увеличение молочных желез (гинекомастия). Сопровождается неприятными ощущениями, болезненностью, повышенной чувствительностью сосков.
  • Остеопороз. Проявляется болями в костях и позвоночнике, склонностью к переломам.
  • Нарушение жирового обмена, увеличение массы тела.
  • Атрофия мышц.
  • Нервно-психические нарушения: перепады настроения, депрессии.

Химическая кастрация

Как альтернатива хирургическому удалению яичек с 90-х годов прошлого века стала применяться фармакологическая кастрация. С этой целью используются аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ). Они связываются со специфическими рецепторами гипоталамуса и блокируют выработку ЛГ гипофизом и соответственно — тестостерона яичками.

Эффективность химической кастрации сопоставима с орхиэктомией, но носит обратимый характер.

Агонисты ЛГРГ – это такие препараты как Гозерелин(Золадекс), Лейпрорелин (Простап), Декапептил, Бусерелин. Применяются в виде подкожных или внутримышечных инъекций 1 раз в месяц. Некоторые из них имеют депонированные формы, которые вводятся один раз в 3 или в 6 месяцев.

Преимущества лекарственной кастрации: обратимость, неинвазивность, более легкое психологическое восприятие пациентом.

  • Высокая стоимость лечения.
  • Необходимость ежемесячно повторять инъекцию.
  • Снижение тестостерона наступает через 3-4 недели.
  • После первого введения препарата имеет место «эффект вспышки» — повышение уровня гормона, и обострения симптомов заболевания, что требует дополнительного назначения антиандрогенов.
  • Высокая кардиотоксичность (негативное влияние на сердечную мышцу).

Показания для химической кастрации – те же, что и для орхиэктомии. Последствия также одинаковые. Не рекомендуется фармакологический метод при симптомных метастазах в кости, так как эффект «вспышки» может усилить боли, патологический перелом позвонка может вызвать компрессию спинного мозга.

Кастрационно-резистентный рак

Эффект от любой кастрации не бесконечен. Обычно он длится 2 года, далее наступает прогрессирование заболевания, что указывает на развитие гормонорезистентного рака простаты. Опухоль продолжает расти, несмотря на сохраняющийся низкий уровень тестостерона.

Читать еще:  Правда об операции по увеличению мужского достоинства

Продолжительность жизни пациентов с развившейся гормонорезистентностью – не более 40 месяцев.

Для лечения подключаются препараты гормонотерапии (кетоконазол, кортикостероиды, эстрогены, другие антиандрогены), а также химиотерапия.

Заключение

Орхиэктомия – доступная операция, недорогая и дающая эффект в 80-85% случаев при метастатическом РПЖ. Она является паллиативным методом лечения, но способна остановить рост раковых клеток, предупредить дальнейшее метастазирование, изменить биологический потенциал опухоли.

Хирургическое удаление тестикул способно продлить жизнь пациенту с 4-й стадией рака на 2-3 года, иногда до 5 лет. Прогноз зависит от изначальной распространенности опухоли, стартового уровня ПСА, а также степени дифференцировки новообразования.

Продление жизни даже на несколько лет – это большая удача для пациента с четвертой стадией рака. Ради этого можно пожертвовать и мужскими половыми железами, тем более, что большинство негативных эффектов этой операции можно уменьшить.

  1. Явления остеопороза лечатся назначением бисфосфонатов и препаратов кальция.
    Профилактика ожирения – регулярные физические упражнения.
  2. Уменьшение выраженности приливов и перепадов настроения – применением антидепрессантов.
  3. Отсутствие органов (и соответственно сохранить форму мошонки) корректируется созданием протезов из собственных тканей или использованием искусственных имплантов.
  4. Эректильную дисфункцию у прооперированных больных можно поддерживать с помощью препаратов местного применения.

Отмечается тенденция к стиханию бума «химической кастрации» даже в высокоразвитых странах и возвращению интереса к традиционной орхиэктомии. Объясняется это прежде всего экономическими преимуществами.

Лечение рака предстательной железы: орхиэктомия, эстрогенотерапия, антиандрогены

Двусторонняя орхиэктомия

Двусторонняя орхиэктомия, тотальная или субкапсулярная (с сохранением белочной оболочки и придатка яичка), — легко выполнимая хирургическая операция, которая может проводиться под местной анестезией и практически не имеет осложнений.

Это наиболее быстрый (менее 12 ч) способ достичь кастрационного уровня тестостерона.

Андрогенная депривация хирургическим способом необратима.

Еще один важный недостаток метода — негативный психологический эффект: некоторые мужчины считают ее оскорбительной и недопустимой. В последнее время популярность двусторонней орхиэктомии уменьшается, вероятно, в связи с увеличением доли рака предстательной железы (РПЖ) более ранней стадии и появлением сопоставимых методов медикаментозной кастрации.

Эстрогенотерапия

Влияние эстрогенов выражается в нескольких функциях: прямое подавление функций клеток Лейдига:

• прямое цитотоксическое действие на эпителий предстательной железы (только в экспериментах in vitro); понижающая регуляция секреции гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ);

Диэтилстилбэстрол (ДЭС) — наиболее часто используемый эстроген. В ранних исследованиях, проведенных группой VACURG, изучали прием внутрь ДЭС в дозе 5 мг/сут (поскольку эту дозу применяли при максимальной андрогенной блокады (МАБ)). Однако такая дозировка была сопряжена с высоким уровнем осложнений со стороны сердечнососудистой системы и смертности, что связано с метаболизмом ДЭС в печени и образованием тромбогенных метаболитов.

По этой причине были проведены исследования приема ДЭС внутрь в более низких дозах — 3 и 1 мг. Оба режима показали терапевтическую эффективность, сопоставимую с эффективностью орхиэктомии, тем не менее при терапии ДЭС в дозе 3 мг оставался высоким риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Несмотря на то что частота развития осложнений при терапии ДЭС в дозе 1 мг/сут была значительно ниже, чем при назначении 5 мг/сут, риск осложнений был намного выше по сравнению с хирургической кастрацией.

По этим причинам и в связи с появлением агонистов ГнРГ и антиандрогенов эстрогенотерапию в последнее время назначают крайне ограниченно. Однако интерес использования эстрогенов как второй линии гормонотерапии существует.

Возвращение интереса к эстрогенной терапии РПЖ обусловлено тремя основными причинами:

• недавно открыт эстрогеновый рецептор р1, который, как считают, играет важную роль в онкогенезе РПЖ;

• использование агонистов ГнРГ сопряжено с риском развития серьезных побочных эффектов, и их длительное массовое применение является дорогостоящим, тогда как эстрогены эффективно снижают количество тестостерона и не приводят к уменьшению минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и когнитивной функции;

• в исследованиях II фазы показано, что у больных гормонорезистентным раком предстательной железы (ГРПЖ) производные эстрогена (ДЭС, ДЭС-дифосфат) могут способствовать снижению концентрации простатического специфического антигена (ПСА) в 86% случаев.

Для предотвращения развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы — основного побочного эффекта эстрогенной терапии — используют две основные стратегии:

• парентеральное применение, чтобы снизить количество образующихся в печени токсичных метаболитов;
• использование кардиопротекторов.

В ходе проспективного рандомизированного исследования Scandinavian Prostatic Cancer Group Smdy 5, включавшего более 900 больных метастатическим РПЖ, проведено сравнение парентерального эстрогена (полиэстрадиола фосфата) и МАБ (орхиэктомия или применение антагонистов ГнРГ в комбинации с флутамидом).

Исследование не показало существенных отличий опухолево-специфической выживаемости и общей выживаемости (ОВ) в двух группах, кроме того, у больных, получавших эстрогенное лечение, не отмечено повышенного риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее частота нелетальных осложнений сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца и сердечно-сосудистая недостаточность) была значительно выше в группе эстрогенной терапии.

Кроме того, в недавно проведенных некрупных исследованиях II фазы, включавших больных распространенным РПЖ и ГРПЖ, также регистрировали развитие тромбоэмболических осложнений. Эти исследования оценили эффективность ДЭС (1 или 3 мг/сут) в комбинации с низкими дозами варфарина (1 мг/сут) или ацетилсалициловой кислоты в низких дозах (75-100 мг/сут) для профилактики развития осложнений сердечно-сосудистой системы.

Применение ДЭС — один из классических методов гормонотерапии (ГТ). Эффективность данной терапии была продемонстрирована много лет назад, а результаты недавних крупных метаанализов подтвердили ее эффективность, соответствующую двусторонней орхиэктомии. Однако риск сердечно-сосудистых осложнений при назначении ДЭС даже в низких дозах остается высоким. Необходимо проведение дополнительных исследований, прежде чем эстрогены можно будет вновь использовать в клинической практике в качестве терапии первой линии.

Агонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона

Агонисты ГнРГ (бусерелин, гозерелин, лейпрорелин, трипторелин) используют в лекарственной терапии распространенного РПЖ уже более 15 лет как основной вид антиандрогенной терапии (ААТ). Эти препараты — синтетические аналоги естественного ГнРГ, обычно их применяют в качестве депо-инъекций 1 раз в 1, 2, 3 или 6 мес. Они изначально стимулируют ГнРГ —рецепторы гипофиза, что приводит к временному повышению концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Это, в свою очередь, повышает синтез тестостерона (выброс тестостерона, или феномен «вспышки»), который начинается на 2-3-й день после первой инъекции и продолжается на протяжении 1 нед от начала терапии. Длительная стимуляция гипофиза аналогами ГнРГ в конечном счете приводит к снижению регуляции ГнРГ-рецепторов.

Это сопровождается снижением секреции ЛГ, ФСГ гипофизом и, как следствие, тестостерона, так что концентрация тестостерона достигает кастрационного уровня в течение 2-4 нед от начала терапии. Однако, как показали исследования, приблизительно у 10% больных, получающих терапию агонистами ГнРГ, концентрация тестостерона не понижается до кастрационного уровня.

Проведенный недавно крупный метаанализ показал, что изолированная ААТ с использованием агонистов ГнРГ не уступает по эффективности орхиэктомии и терапии ДЭС. Данные результаты ставят под сомнение клиническую важность использования порогового кастрационного уровня тестостерона 20 нг/дл вместо 50 нг/дл. Кроме того, был сделан вывод, хотя и основанный только на данных непрямого сравнения, что все используемые агонисты ГнРГ имеют одинаковую эффективность.

В настоящее время терапия агонистами ГнРГ служит стандартным методом ГТ, поскольку применение данных препаратов не сопровождается физическим и психологическим дискомфортом, как при орхиэктомии, и не приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, как терапия ДЭС.

Однако основная проблема терапии агонистами ГнРГ заключается в потенциально пагубном воздействии, связанном с феноменом «вспышки» у больных распространенным РПЖ, что проявляется в виде усиления костных болей, задержки мочеиспускания, почечной недостаточности, компрессии спинного мозга, а также летальными сердечно-сосудистыми осложнениями вследствие механизмов гиперкоагуляции.

Проведенный недавно анализ показал, что клинический феномен «вспышки» следует рассматривать отдельно от более распространенной биохимической «вспышки», то есть повышения содержания ПСА, а также от видимого на рентгенограмме прогрессирования при отсутствии клинических симптомов. Обзор также установил, что клинический феномен «вспышки» может быть отмечен у пациентов с обширным поражением костной ткани и выраженными симптомами, что составляет лишь 4-10% больных РПЖ стадии М1.

Проведение ААТ перед введением аналогов ГнРГ позволяет свести к минимуму клиническое прогрессирование заболевания, однако не дает возможности исключить его полностью. ААТ следует начинать в тот же день, когда выполнена инъекция агониста ГнРГ, и продолжать на протяжении 2 нед. Однако для больных с угрозой развития компрессии спинного мозга следует рассмотреть другие возможные методы быстрого снижения количества тестостерона, такие как двусторонняя орхиэктомия или назначение антагонистов ГнРГ. Также мини-вспышки отмечали при длительном применении агонистов ГнРГ, однако их клинический эффект не изучен.

Антагонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона

Абареликс

Недавно проведено два исследования III фазы по сравнению эффективности ГнРГ-антагониста абареликса, ГнРГ-агониста лейпрорелина и МАБ у больных метастатическим или рецидивным РПЖ.

Читать еще:  Половое влечение у мужчин

Оба исследования не показали существенных различий в достижении и поддерживании кастрационного уровня тестостерона и снижения концентрации ПСА в сыворотке крови. Биохимический феномен «вспышки» не отмечен у больных, получавших абареликс, а частота серьезных нежелательных явлений (включая аллергические реакции) во всех группах существенно не отличалась.

Данные по выживаемости и отдаленным результатам безопасности терапии пока не получены. Абареликс недавно одобрен Федеральной службой США, контролирующей производство, хранение и реализацию пищевых продуктов, лекарственных препаратов и косметических средств (FDA), к применению у больных РПЖ, но только при метастатической стадии и выраженных симптомах, при которых нет альтернативных методов лечения.

Дегареликс

Дегареликс — еще один ГнРГ-антагонист, продемонстрировавший предварительные положительные результаты при использовании в виде подкожных инъекций 1 раз в месяц. После исследования II фазы было проведено крупное рандомизированное исследование, включавшее 610 пациентов, чтобы подтвердить сопоставимую эффективность и определить оптимальную дозу. В ходе исследования сравнивали применение инъекций дегареликса в 2 дозах и 7,5-месячного курса инъекций лейпрорелина.

Результаты исследования показали, что оптимальная дозировка дегареликса — инъекция 240 мг в первый месяц, затем по 80 мг 1 раз в месяц. Более чем у 95% больных отмечен кастрационный уровень через 3 дня после инъекции, при этом зарегистрировано снижение концентрации ПСА уже через 14 дней. Аллергических реакций не было. Через 1 год показатели по основному критерию (концентрация тестостерона

С позиций морфолога, это доброкачественная, гормонально-зависимая опухоль. На протяжении ряда лет широко применялся термин «гипертрофия предстательной железы». Наряду с этим высказывались мнения и об иной природе заболевания. В 1936 г. на нашей кафедре Н.М.Борисовским была защищена докторская диссер.

Высокие показатели смертности от рака предстательной железы в России объясняются низким качеством диагностики. Несмотря на возрастающие темпы внедрения в клиническую практику современных методов диагностики, в последнее десятилетие число локализованных форм рака предстательной железы не только не ув.

Эпидемиология. Частота рака предстательной железы (РПЖ) неоднородна в разных странах. В США он занимает 2-е место среди злокачественных заболеваний у мужчин, составляет 18% от вновь выявленных опухолей и 10% от всех летальных исходов среди этих больных [Flanders W., 1984]. Выявлена э.

Клиническая картина аденомы простаты определяется тремя компонентами: симптомами нижних мочевых путей, увеличением предстательной железы и дисфункцией мочевого пузыря. Последняя может проявляться инфравезикальной обструкцией, нестабильностью или гипотонией (рис. 1). В клинической картине доброкачест.

К лечению пациентов приступают только тогда, когда патологические изменения достигают стадии клинических проявлений. Вопрос о показанности профилактической терапии сегодня остается открытым, а его целесообразность недоказанной. Если еще 10 лет назад реальной альтернативы операции при аденоме простат.

Наблюдение за больными в послеоперационном периоде является неотъемлемой частью процесса лечения онкоурологических больных. Это обусловлено в первую очередь тем, что у незначительной части больных после операции возникают ранние или отдаленные осложнения (стриктуры, недержание мочи, импотенция и.

Выбор методов лечения рака предстательной железы, последовательность их применения и прогноз зависят от ряда факторов, наиболее значимыми из которых являются стадия заболевания, уровень простатического специфического антигена, степень дифференцировки опухоли по Глисону, наличие периневральной инвази.

Орхиэктомия: радикальные меры лечения при раке предстательной железы

Орхиэктомия – оперативная мера, которая назначается преобладающему большинству пациентов с онкологическим поражением предстательной железы гормонозависимой формы. В ходе операции удаляют одно яичка или полностью устраняют орган.

Таким образом, удается снизить уровень гормонов в крови пациента до допустимых показателей. Снижение уровня тестостерона позволяет остановить дальнейшее развитие гормонозависимой формы рака предстательной железы.
Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=945876105402

Два сценария борьбы с онкологией

Подавлять «агрессию» тестостерона можно с помощью орхиэктомии и эстрогенотерапии (пациенту назначают женские гормоны с целью нивелировать негативное воздействие мужского гормонального фона). Даже пациенты с метастатическими запущенными формами рака предстательной железы демонстрируют отличные результаты эффективности комбинации этих двух лечебных методик.

Однако если сравнивать орхиэктомию и гормональную терапию, радикальное вмешательство при раке предстательной железы демонстрирует гораздо лучшие результаты. Рассмотрим основные особенности данной оперативной методике.

Цели удаления яичек и преимущества проведенной операции

Орхиэктомия при раке простаты позволяет в полной мере нивелировать функциональную мощь яичек — основного источника андрогенов в мужском организме. Главное преимущество столь радикальной операции – фракции тестостерона сразу же после эктомии начинают стремительно исчезать. Параллельно с этим буквально с первых дней можно наблюдать клинический эффект и угасание симптомов рака предстательной железы гормонозависимого типа.

Еще один важный нюанс: если в ходе гормональной терапии у мужчин наблюдается весьма неприятный побочный эффект – повышение пролактина, то при радикальном удалении яичника подобных неприятностей не происходит. Орхиэктомия позволяет быстро снизить уровень андрогенов до нужного уровня, однако не вводит в столь стрессовое состояние, как эстрогенотерапия.

Обязательнее анализы перед операцией

Пациенту перед назначенной эктомией следует пройти следующие диагностические мероприятия:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • КТ или МРТ;
  • идентификация раковой патологии с помощью онкомаркеров;
  • ТРУЗИ;
  • биопсия;
  • рентгенография грудной клетки с целью обнаружить возможные очаги метастазов;
  • УЗИ органов брюшной полости и мошонки (идентификация вторичных очагов онкологического процесса).

Сложности технологии, основные хирургические приемы и виды вмешательств

Субкапсулярная орхиэктомия позволяет сохранить белковую оболочку и сам придаток яичка при раке предстательной железы. Эстетически процедура считается более оправданной, чем тотальное удаление мужских яичек. Однако большинство специалистов считают данный хирургический метод недоскональным.

Обычно, андрологии и онкологи, разрабатывая план лечения рака предстательной железы, долго дискутируют относительно целесообразности гормональной методики и радикального удаления яичек. Причина довольно банальна. Фармакологический рынок развивается быстрее, чем появляются новые хирургические наработки и приемы.

Пациенты часто страшатся операций любого рода, особенно связанных с тотальным удалением органов. Вместо этого считается более приемлемым способ испробовать новые препараты, совмещающие качества передовых цитостатиков и гормональных медикаментов.

Особые категории рака

Диссеминированная форма рака почти всегда сопровождается крайне сильными интенсивными болями, поскольку метастазы в костных структурах начинают свой активный рост, деформируя нервное полотно и структуру самих остеофитов. В данном случае эффективнее всего проводить билатеральную эктомию яичек. Это позволит снизить уровень андрогенов на 85% минимум, не подвергая организм дополнительным стрессовым нагрузкам.

Орхиэктомия в большинстве случаев позволяет добиться качественной ремиссии онкологического процесса в структуре предстательной железы в среднем на 1,5 — 2 года. Затем подкрепить благоприятный лечебный эффект от операции предстоит с помощью эстрогенотерапии.

Врачи стараются, как можно позже начать гормональное воздействие на организм, учитывая всю сложность побочных эффектов, вызываемых форсированным введением эстрогенов в организм мужчины. Пациенты, истощенные долгой борьбой с раковым процессом в структуре предстательной железы, могут столкнуться еще и с сердечнососудистыми патологиями, тромбоэмболическими явлениями, дисфункциональными проявлениями гепатоцитов. Мужчин начинают тревожить «чисто женские» симптомы, страдает внешний вид.

Рецидивы онкологических процессов в простате: основные аспекты проблемы

Считается, что повторное развитие онкологических процессов в структуре железистого органа предопределено содержанием дигидротестостерона. Величины тестостерона могут быть вполне стабильны и соответствовать критериям нормы кастрационного уровня, однако андрогены адренокортикального типа могут стать основой для формирования новых фракций тестостерона дигедрального характера.

Источник «вредных» гормонов, после перенесенной операции – кора надпочечников. В данном случае проводится медикаментозная терапии, позволяющая подавить их активность.

Пациенты, страдающие от рака предстательной железы резистентного к гормонотерапии, поддаются эктомии яичек только в исключительных случаях. Операция показана при очень высоких показателях андрогенов в крови пациентов. Сразу после перенесенных операций пациентам назначают прием мощных цитостатиков и гормональных препаратов.

В последние года стали применять орхиэктомию в сочетании с лучевой терапией. Притом, облучение проводят только спустя 4 – 6 месяцев после оперативного вмешательства. Подобные терапевтические схемы в онкологии позволяют продлить жизнь пациентов на 4 — 6 лет даже на стадии С и D.

Основные недостатки операции по удалению яичек

Любая медицинская манипуляция всегда может вызывать ряд побочных эффектов или провоцировать развитие вторичных сопутствующих патологий.

Удаление одного или дух яичек способно привести к следующим проблемам:

  1. Кровотечения во время эктомии или в ранний послеоперационный период.
  2. Инфицирование тканей простаты или близ лежайших структур при несоблюдении медицинским персоналом всех надлежавших норм асептики и антисептики.
  3. Развитие серьезной сексуальной дисфункций на более поздних этапах.
  4. Импотенция.
  5. Бесплодие.
  6. Остеопороз.
  7. Повышается масса тела (при этом, пациент теряет мышечный запас, но страдает от переизбытка жировых отложений).
  8. Приливы.
  9. Перепады настроения.
  10. Сильный жар, внезапно охватывающий все тело.
  11. Аритмия.
голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector