0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Оперативное лечение рака простаты

Лечение рака простаты

Рак предстательной железы, или карцинома простаты, – распространенное заболевание среди населения мужского пола. За последние годы болезнь относительно «помолодела» и риску подвержены мужчины начиная с 35 лет. С возрастом вероятность образования злокачественной опухоли возрастает в сотни раз. Как выяснилось в ходе исследований, раку простаты в большей степени подвержены мужчины негроидной расы, наименьший процент заболевания выявлен у жителей Южной Азии и Японии. По статистике, около 14 тысяч россиян ежегодно ставится диагноз «рак простаты».

Содержание

Причины заболевания

Влияние на развитие злокачественной опухоли нередко оказывают нарушения в работе органа, связанные с хроническими заболеваниями. Основные факторы, влияющие на развитие опухоли предстательной железы:

  • наследственная предрасположенность (установлено, что болезнь отца увеличивает риск подобного новообразования у сына);
  • ослабленный иммунитет;
  • вирусные заболевания;
  • гормональный сбой в работе органа (повышение уровня мужских гормонов приводит к росту опухоли);
  • аденома простаты и подобные доброкачественные образования (в органе появляются клетки с нарушенным строением, они поддаются мутации и являются провокатором развития онкологии);
  • простатит (воспаление, при котором нарушен кислородный обмен и кровообращение в тканях);
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • возраст старше 50 лет;
  • неправильное питание и вредные привычки;
  • вредные условия труда с присутствием кадмия (производство текстиля и резины, типография, сварочные работы);
  • предраковые состояния (гиперплазия и атипичный аденоз).

Симптомы

На начальном этапе наличие заболевания установить тяжело. Никаких симптомов и нарушений в работе органа не наблюдается, поэтому пациенты не обращаются за помощью, а заболевание может быть выявлено случайно при обследовании других органов.

Первые симптомы. Важно обратиться за помощью при появлении первых нарушений и обнаружении следующих основных симптомов развития опухоли:

  • частые позывы к мочеиспусканию в дневное и ночное время;
  • затрудненный отток мочи (трудности в начале мочеиспускания, прерывистая струя, небольшой напор, капельное выделение в конце);
  • жжение и болевые ощущения в области промежности во время мочеиспускания;
  • нарушение потенции;
  • боль в пояснице и образование камней в почках;
  • полное перекрывание канала в мочевом пузыре;
  • появление крови в моче и сперме;
  • отек полового члена, мошонки и нижней части ног.

Все эти признаки возникают не сразу, а постепенно с ростом злокачественной опухоли и могут развиваться в течение нескольких лет. При возникновении первых отклонений рекомендуется обратиться за консультацией к урологу.

Симптомы на поздних стадиях. При проникновении метастазов в соседние органы возникают:

  • запоры и боли при опорожнении кишечника;
  • чувство тяжести в правом боку, проявление желтухи (поражение печени);
  • сухой кашель (метастазы в легких);
  • болезненные ощущения в тазу и позвоночнике (распространение зараженных клеток в костные ткани).

Стадии рака простаты

Развитие рака предстательной железы проходит достаточно медленно. В зависимости от размеров злокачественной опухоли, распространения заболевания в организме и наличия метастазов (вторичных опухолей) различают четыре стадии рака простаты.

Первая стадия. Никаких видимых изменений и появления симптомов нет. Прощупать новообразование не представляется возможным из-за его маленьких размеров. Поэтому на таком раннем этапе диагностирование возможно только с помощью микроскопического исследования.

Вторая стадия. Образование увеличивается в размерах, но находится внутри капсулы предстательной железы. Начинают появляться первые признаки, связанные с нарушением мочеиспускания. Выявление злокачественной опухоли возможно с помощью прощупывания и ультразвукового исследования.

Третья стадия. Раковые клетки продолжают делиться, новообразование увеличивается в размерах, начинает распространяться по всей простате и выходить за пределы, поражая соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку). Появляются болезненные ощущения, кровянистые выделения в моче и сперме, нарушается потенция.

Четвертая стадия. Очаг опухоли разрастается значительно. Метастазы проникают в печень, легкие, поражают лимфатическую систему и костные ткани, происходит интоксикация организма. Пациент чувствует постоянную слабость и упадок сил. Часто функция мочеиспускания отсутствует, для опорожнения мочевого пузыря используются специальные катетеры.

Диагностика

Для выявления злокачественной опухоли предстательной железы применяются следующие исследования:

  • анализ крови на онкомаркеры. Для выявления онкологического заболевания простаты есть отдельный специфический антиген ПСА. Данный анализ позволяет установить заболевание даже на ранних стадиях;
  • пальпация. Обнаружение опухоли, уплотнения или наличия узелковых образований в простате определяется при прощупывании органа через прямую кишку;
  • ультразвуковое исследование. Датчик аппарата, введенный в прямую кишку, позволяет выявить наличие, размеры и расположение опухоли простаты;
  • биопсия. При положительном результате анализа крови на онкомаркеры и выявлении образования на УЗИ назначается гистологическое исследования кусочка ткани простаты на уточнение наличия злокачественной опухоли;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография предстательной железы устанавливает размеры опухоли и наличие метастазов в соседних органах.

Лечение карциномы предстательной железы

Способ лечения рака простаты подбирается только врачом, причем индивидуально для каждого пациента. При выборе метода учитываются различные факторы: возраст мужчины, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний, стадия рака и др. Для пожилых пациентов (старше 70 лет) часто применяется тактика выжидания. В этом возрасте сердечно-сосудистая и легочная системы могут иметь серьезные патологии, поэтому лечение карциномы простаты у такого пациента может быть более опасным, чем жизнь с заболеванием. Назначается периодический контроль и слежение за показателями анализа крови на ПСА и данными УЗИ. В остальных случаях выбирается один из следующих способов лечения.

Операция

Это распространенный метод борьбы с раком простаты у мужчин в возрасте до 65 лет. Операция проводится под общим наркозом (в редких случаях применяется эпидуральная анестезия). В течение 2–4 часов хирург проводит полное удаление предстательной железы с иссечением соседних тканей и при необходимости лимфатических узлов. В 100 % случаев, когда операция прошла до момента начала распространения зараженных клеток в соседние органы, она становится успешным методом излечения. В современной медицине такая операция проводится с помощью надреза в промежности или нижней части живота либо через небольшой прокол. Последний метод позволяет избежать ряда осложнений, способствует быстрому заживлению раны от операции и избавляет пациентов от нежелательных побочных эффектов в виде импотенции или недержания мочи.

Химиотерапия

При проведении такого лечения в организм вводятся препараты, содержащие специальные токсины, которые разрушают клетки рака и не позволяют им делиться. Для 3-й и 4-й стадии злокачественной опухоли простаты вместо операции применяется именно этот метод лечения, так как опухоль уже имеет большие размеры и начался процесс ее проникновения в соседние органы. Для ранних стадий химиотерапию в лечении рака простаты не используют, так как этот метод имеет побочный эффект в виде воздействия и на здоровые клетки, что приводит к слабости, облысению, расстройству системы пищеварения. Токсины вводимого препарата распространяются по крови во все органы и разрушают раковые клетки. Такой вид лечения назначается курсами с перерывами для восстановления организма.

Радиотерапия

Дистанционная лучевая терапия. Данный метод лечения основан на применении рентгеновских лучей и их воздействия на раковые клетки. Под действием облучения происходит разрушение ДНК клеток опухоли, они теряют способность к делению и погибают. Для простаты подобный метод лечения называется «дистанционная лучевая терапия», которая проводится с помощью линейного ускорителя. Такой вид терапии используется для поздних стадий рака предстательной железы, где наблюдаются значительные размеры опухоли и метастазы в соседних тканях. Облучению подвергается злокачественное образование и соседние лимфатические узлы. Курс длится в течение двух месяцев.

Брахитерапия. Одной из разновидностей радиотерапии является брахитерапия. При этом методе прямо в простату вводятся радиоактивный йод или иридий, они способствуют гибели раковых клеток и имеют минимальное воздействие на здоровые, что значительно сокращает риск побочных эффектов. Процедура проводится под наркозом, облучающие вещества вводятся с помощью иглы.

Ультразвуковая терапия (HIFU-терапия). Современный вид лечения, при котором пучок ультразвука направляется точно на опухоль, разрушает белок и тем самым способствует гибели раковых клеток, но не затрагивает здоровые ткани.

Медикаментозное лечение

Карцинома простаты является гормонозависимым заболеванием. С ростом концентрации в организме мужских гормонов растет и новообразование. Поэтому медикаментозное лечение направлено на уменьшение количества гормонов в крови. Этот метод является единственно доступным на четвертой стадии заболевания, когда операционное вмешательство уже не может помочь, а также для мужчин в преклонном возрасте, когда операция противопоказана по состоянию здоровья.

Гормонотерапия. Для подобного вида лечения используются следующие препараты:

  • снижающие уровень тестостерона. Благодаря им рост опухоли притормаживается, а раковые клетки становятся более дифференцированными;
  • аналоги гормона гипофиза или так называемая медикаментозная кастрация. При введении препаратов через 2–3 недели уровень гормонов значительно снижается (равносильно удалению яичек), но затем постепенно начинает расти;
  • антиандрогены (препятствуют взаимодействию клеток рака с гормонами). Эти препараты назначаются совместно с предыдущей группой, и такая комбинация носит название максимальной андрогенной блокады.

Для пациентов старше 60 лет гормонотерапия применяется совместно с криотерапией (замораживание злокачественного образования посредством низких температур). Также эффективно сочетание гормонотерапии с лучевым методом лечения рака. При отсутствии положительного результата от такого лечения либо при противопоказаниях к применению гормональных средств пациенту рекомендуется хирургическое удаление яичек (орхиэктомия).

Иммунотерапия. Для этого вида терапии применяются специально разработанные вакцины, содержащие антитела, которые помогают организму уничтожить раковые клетки.

Виротерапия. При этом методе в организм искусственно водятся вирусы, которые вызывают гибель раковых клеток. Особенно эффективен данный способ на ранних стадиях онкологического заболевания, до и после операции.

Читать еще:  Причины острого простатита симптомы и лечение

Прогноз

Прогноз для рака простаты зависит от стадии, на которой он был обнаружен, и своевременно начатого лечения. У врачей-онкологов используется такой термин, как «пятилетняя выживаемость». Для первой стадии доля пятилетней выживаемости составляет 90 %, для второй – 80 %, для третьей – 40 %, для четвертой – 15 %. При прохождении терапии на первых этапах пациенты полностью излечиваются и восстанавливают половые функции и функцию мочеиспускания, продолжительность жизни не сокращается. Для второй и третьей стадии рака результат лечения зависит от возраста и состояния здоровья пациента. Прогноз благоприятный и продолжительность жизни после проведения терапии составляет 15 лет и более. При диагностировании четвертой стадии заболевания прогноз неблагоприятный, редко кому из пациентов удается прожить 7 и более лет.

Профилактика онкологии предстательной железы

Сегодня медицина не может предложить верного способа профилактики онкологических заболеваний. Уменьшить риск развития рака простаты можно, соблюдая основные рекомендации:

  • поддерживать здоровый образ жизни и физическую активность;
  • соблюдать режим сна и отдыха;
  • вести регулярную половую жизнь;
  • проходить регулярные профилактические медицинские осмотры (особенно мужчинам старше 50 лет).

Рак предстательной железы: симптомы и методы лечения на разных стадиях

Рак предстательной железы — самая частая опухоль мужской мочеполовой системы. Среди всех злокачественных новообразований она находится на 2-м месте после рака легкого [1] . Коварство болезни в ее бессимптомном течении — тревожные проявления появляются только на поздних стадиях. По данным российских врачей, 22% пациентов обращаются к специалисту на 4-й стадии [2] , при которой радикальное лечение невозможно.

Признаки рака простаты и факторы, его провоцирующие

Поскольку заболевание обычно начинается с периферических отделов предстательной железы, опухоль развивается безболезненно и очень долго никак не проявляет себя. Единственный способ обнаружить ее на ранних стадиях — пройти исследование на уровень простатспецифического антигена. Это фермент, который синтезирует клетки предстательной железы, и его уровень может повышаться не только при карциноме, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и хроническом воспалении (простатите). Тем не менее именно этот метод скрининга рекомендует американская онкологическая ассоциация (American Cancer Society), оговаривая, что низкий уровень простатспецифического антигена не гарантирует отсутствия злокачественных изменений.

В России для скрининга используют пальцевое ректальное обследование, но этот метод (безотносительно «любви» к нему пациентов) позволяет выявить бессимптомный рак простаты только в 1–4% случаев [3] .

Симптомы болезни можно разделить на 3 большие группы:

  1. Признаки затрудненного оттока мочи (инфравезикальной обструкции). Эти симптомы сходны с проявлениями аденомы предстательной железы:
    • слабая прерывистая струя мочи;
    • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
    • стрессовое недержание мочи;
    • императивные (внезапные и непреодолимые) позывы к мочеиспусканию;
    • учащенное мочеиспускание.
  2. Проявления, вызванные местным ростом опухоли:
    • появление крови в сперме;
    • появление крови в моче;
    • эректильная дисфункция;
    • боль в промежности и надлобковой области.
  3. Проявления отдаленных метастазов:
    • боль в костях;
    • если опухоль пережимает мочеточник — боль в пояснице;
    • при сдавлении спинного мозга — парез нижних конечностей;
    • отеки ног из-за лимфостаза;
    • анемия;
    • уремия;
    • беспричинная потеря веса.

Скрининговые обследования, призванные быстро выявить возможность рака на ранней стадии, рекомендованы не всем подряд, а только мужчинам с уже имеющимися факторами риска, среди которых:

  1. Генетическая предрасположенность: до 10% всех случаев рака простаты составляют семейные формы [4] .
  2. Пищевые предпочтения: риск повышается у мужчин, в чьем рационе много животных жиров. Увеличивает вероятность болезни и ожирение.
  3. Гормональный дисбаланс: повышенный уровень тестостерона, дигидротестостерона и лютеинизирующего гормона.
  4. Прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Это фермент, который трансформирует тестостерон в дигидротестостерон. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) назначают при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы для уменьшения объема органа.
  5. Негроидная раса.

Раньше считалось, что риск карциномы простаты повышают также курение, алкоголь, хронический (особенно нелеченый) простатит и дефицит некоторых витаминов. Сейчас эти представления опровергнуты.

Пациентам с имеющимися факторами риска рекомендуется измерять уровень простатспецифического антигена крови раз в год после 50 лет (имеющим кровных родственников, умерших от рака простаты в молодом возрасте, — после 40 лет). Не имеющим факторов риска можно начинать обследоваться после 70 лет. Регулярное измерение уровня простатспецифического антигена снижает риск смерти от рака простаты на 25–31% [5] .

Диагностика карциномы

Диагностикой карциномы простаты занимается врач-уролог, который, если появится необходимость, направляет пациента к онкологу. Для диагностики рака простаты используются:

  • Сбор анамнеза, или беседа с больным, позволяющая выявить факторы риска и характерные жалобы.
  • Пальцевое ректальное исследование — прощупывание простаты через прямую кишку. Позволяет обнаружить опухоль диаметром от 2 мм [6] при условии, что она располагается на стороне, прилежащей к кишке.
  • Определение уровня простатспецифического антигена. Уровень, при котором рекомендована биопсия простаты для мужчин младше 60 лет — 4 нг/мл, после 60 — 2,5 нг/мл.
  • Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) позволяет не только обнаружить характерные изменения железы, но и прицельно взять биопсию измененного участка. Материал, полученный при биопсии, предназначен для гистологического исследования — единственного окончательного способа подтвердить или опровергнуть карциному простаты.
  • УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ позволяют выявить распространенность опухоли, наличие отдаленных метастазов.

Степени и стадии рака предстательной железы

Диагностика позволяет определить стадию опухоли и степень злокачественности.

Степень злокачественности по шкале ВОЗ характеризует агрессивность опухоли. Чем менее дифференцирована опухоль (чем сильнее ее клетки отличаются от нормы), тем активней она растет и раньше метастазирует. Всего выделяют 4 степени злокачественности:

  • G1 — высокая степень дифференцированности клеток;
  • G2 — умеренная;
  • G3 — низкая;
  • G4 — недифференцированная опухоль.

Стадия опухоли описывает объем новообразования, поражение лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Для этого используют систему TNM, где:

  • T — размер первоначального узла,
  • N — вовлеченность лимфоузлов,
  • M — наличие отдаленных метастазов.

Более привычные обывателю 4 стадии рака в описании карциномы простаты складываются из стадий по TNM и степени злокачественности опухоли. При этом 1-я стадия подразумевает клинически неопределяемую опухоль объемом не более 5% железы первой степени злокачественности при интактных (неповрежденных, невовлеченных) лимфоузлах. На 2-й стадии новообразование еще не выходит за пределы простаты, на 3-й — прорастает за пределы капсулы железы. Прорастание соседних органов и тканей, или поражение лимфоузлов, или появление отдаленных метастазов означает 4-ю стадию рака простаты, когда удалить новообразование одномоментно невозможно.

Лечение рака простаты: методы официальной медицины

Клинические рекомендации по лечению рака предстательной железы предлагают следующие методы:

  • хирургическое лечение;
  • лучевая терапия;
  • гормональная терапия;
  • химиотерапия;
  • минимально инвазивные методы: криоабляция и абляция ультразвуком — относятся к экспериментальным и пока не имеют длительного (свыше 10 лет) периода наблюдения.

Выбор методики или комбинации методов зависит от стадии опухоли и состояния больного.

Хирургическое лечение. Радикальная простатэктомия — то есть удаление предстательной железы, семенных пузырьков и части мочеиспускательного канала — метод выбора при локализованном раке предстательной железы (опухоль ограничена капсулой органа). Операция позволяет полностью удалить новообразование. Используется либо традиционный открытый доступ, либо менее травматичный — лапароскопический, в том числе один из его вариантов — робот-ассистированная радикальная простатэктомия, которая становится все популярней. Она позволяет уменьшить объем кровопотери, а в восстановительном периоде после робот-ассистированного вмешательства реже возникает недержание мочи и эректильная дисфункция.

Лучевая терапия. Применяется при местнораспространенном раке, когда опухоль вышла за пределы капсулы органа, но еще не имеет отдаленных метастазов. Она может быть дистанционной, когда источник излучения находится вне тела (метод выбора), и внутритканевой, когда радиоактивный источник имплантируется непосредственно в ткань железы. Иногда сочетают оба метода лучевой терапии.

Гормональная терапия, или андрогенная депривация. Чаще всего используется в составе комбинированной противоопухолевой терапии. Как самостоятельное лечение применяется только с паллиативными целями — для улучшения качества жизни. Поскольку тестостерон стимулирует рост опухоли, чтобы его замедлить, нужно уменьшить уровень этого гормона в клетках простаты. Достигнуть этой цели можно двумя путями: уменьшить синтез гормонов яичками либо блокировать их выработку на уровне регуляторных механизмов. Возможные методы гормонотерапии:

  1. Двусторонняя орхидэктомия (удаление яичек). Позволяет быстро снизить концентрацию тестостерона (на 95% в течение первых 12 часов после операции). Метод считается «золотым стандартом».
  2. Медикаментозная кастрация. Назначают препараты (агонисты либо антагонисты, рилизинг-факторы лютеинизирующего гормона — ЛГРГ), которые действуют на гипоталамус — участок головного мозга, «дирижирующий» всеми железами внутренней секреции. Под действием этих средств гипоталамус перестает выделять вещества, стимулирующие синтез андрогенов яичками.

В качестве дополнительной терапии могут назначаться антиандрогены (вещества, блокирующие эффекты мужских гормонов) и эстрогены (женские половые гормоны).

Химиотерапию применяют только при метастатическом раке предстательной железы и только в составе комбинированной терапии (чаще всего в сочетании гормонотерапия плюс химиотерапия).

Подходы интегративной медицины к лечению рака предстательной железы

Клинические рекомендации и гайдлайны описывают подходы западной медицины. Но в странах Востока, где сильны собственные традиции, распространен интегративный подход, когда с одним больным работают несколько специалистов, использующих как подходы официальной медицины, так и традиционные методики. Соотношение традиционных и современных способов лечения меняется в разных странах: если в Китае основной упор приходится на восточные методики, то в Южной Корее ведущую роль играет западный подход, но в качестве вспомогательных методов используют:

Читать еще:  Причины лечение и последствия уплотнения аорты

Удачное сочетание западных и восточных методик улучшает эффект лечения. В частности, поэтому в Южной Корее так много пациентов из западных стран: качество оказываемых медицинских услуг и используемых для лечения препаратов находится на контроле у правительства. А самые крупные и серьезные центры, такие как «Квимс», оборудованы высокотехнологичными роботизированными аппаратами для терапии онкозаболеваний. Например, системой Rapid Arc с технологией лучевой терапии с возможностью визуального контроля и другими.

Конечно, не все восточные, в том числе корейские, клиники одинаковы. Как и у нас в стране, многое зависит от квалификации и опыта персонала, уровня оснащения клиники. Поэтому прежде чем сделать окончательный выбор, нужно узнать о медицинском учреждении как можно больше.

Когда проводится операция при раке простаты?

Рак предстательной железы является видом онкологических заболеваний, которые чаще всего встречаются в мужской популяции средней и пожилой возрастной категории. Он может образоваться в результате воздействия множества факторов, начиная с нелеченных инфекций мочеполовых путей и заканчивая гормональными сбоями в организме. В зависимости от стадии заболевания и опасности метастазирования хирургическая операция при раке предстательной железы в обязательном порядке назначается пациенту с подобным диагнозом.

Современные методы проведения простатэктомии значительно улучшились, повышая показатели выживаемости и восстановления пациентов после операции.

В отличие от медикаментозной и лучевой терапии уровень выздоровевших и сохраняющих свои функции пациентов в результате хирургического вмешательства стал в разы выше. Проблемой до сих пор остается только позднее обращение мужчин за врачебной помощью и быстрое метастазирование раковой опухоли простаты.

Читайте в статье

Причины развития рака предстательной железы

Злокачественные новообразования простаты могут начать развиваться из-за множества факторов, вызывающих любые патологические изменения в тканях органа. Наиболее опасными считаются:

  • инфекции мочеполовых органов, в том числе и заболевания, передающиеся половым путем, которые не были достаточным образом пролечены или вообще не подвергались терапии;
  • хронический простатит, перманентный воспалительный процесс, возникший на фоне постоянных инфекций, присутствия конкрементов, переохлаждений, травм и возрастных изменений в тканях органа;
  • наличие доброкачественной гиперплазии простаты, которая в результате, например, гормонального сбоя или других факторов начинает перерождаться в раковую опухоль.

Губительным обстоятельством при наличии онкологии предстательной железы является слишком запоздалое обращение мужчин за медицинской помощью. Особенно при отсутствии культуры прохождения ежегодного профилактического исследования простаты пациенты приходят к врачу, когда процесс становится уже необратим. В таких случаях удаление рака предстательной железы возможно осуществить только хирургическим путем. Опасность представляет быстрое развитие метастазов у этого вида онкологических новообразований.

Рак простаты способен длительное время развиваться без каких-либо специфических симптомов, кроме уже присутствующих признаков хронического простатита или аденомы. Поэтому пациент может многие годы игнорировать тревожные сигналы в виде тупых болей в области паха, субфебрильной температуры, общей вялости и снижения потенции. В случае начавшегося метастазирования раковые клетки распространяются на другие органы мочеполовой системы и причиняют им заметный ущерб.

Диагностика рака предстательной железы (РПЖ) производится на основе физического осмотра и лабораторных исследований биологических жидкостей. При первичном приеме у врача осуществляется пальцевое ректальное прощупывание простаты для выявления увеличения органа и уплотнений. Далее проводится ультразвуковое исследование, анализ крови и секрета предстательной железы по нескольким параметрам. Особенно необходимо узнать уровень такого онкомаркера, как простатический специфический антиген.

Виды операций при раке простаты

Если у пациента обнаруживается злокачественное новообразование в предстательной железе, которое активно развивается и угрожает жизни и здоровью, необходимо хирургическое вмешательство. При раке простаты операция и способ ее выполнения зависят от нескольких факторов:

  • возраст и общее состояние организма пациента (пожилой или ослабленный болезнью человек может не выдержать инвазивного вмешательства, требуются другие методы устранения опухоли);
  • стадия развития заболевания, а также локализация в органе;
  • скорость прогрессирования роста опухоли и метастазирования;
  • наличие сопутствующих хронических недугов, инфекций, интенсивность болевого синдрома и других симптомов, причиняющих сильный дискомфорт пациенту.

Исходя из вышеперечисленных обстоятельств лечащий врач решает, какого вида операция рака предстательной железы будет назначена больному.

Простатэктомия может быть полной или частичной, вероятно извлечение органа целиком, а также прилегающих к нему тканей и каналов. Особенно это актуально при развитии метастазирования в соседние области малого таза. Обычно удаляются семенные пузырьки, часть уретрального канала, по необходимости убираются лимфатические узлы.

Виды операции, которые могут проводиться:

  • радикальная простатэктомия или удаление предстательной железы полностью, возможно, с соседними тканями и частями органов;
  • радикальная нервосберегающая простатэктомия — по максимуму сохраняются узлы для поддержания дальнейшего функционирования половой системы;
  • лапароскопическая простатэктомия — выполняется с помощью специального аппарата малоинвазивным способом. Показана пациентам, не способным по состоянию здоровья перенести обширное хирургическое вмешательство;
  • трансуретральная резекция простаты — делается в крайних случаях для облегчения критического состояния больного раком предстательной железы на последних стадиях.

По возможности лечащий врач выбирает наиболее эффективный метод вмешательства для конкретного пациента в его ситуации. Конечно, всегда предпочтителен малоинвазивный способ, но во многих случаях он бывает невозможен. Особенно, если злокачественная опухоль находится в запущенном состоянии, быстро растет, и активно развиваются метастазы. В таком положении в ход пойдут самые радикальные и эффективные способы удаления простаты как очага распространения рака.

Подготовка к операции

Для того, чтобы хирургическое вмешательство было успешно, пациенту необходимо пройти ряд предварительных обследований и анализов. Это нужно для выявления факторов, которые могут помешать в процессе операции и повышают вероятность летального исхода. Стандартным набором предварительных процедур является:

  • анализ крови общий, биохимический;
  • анализ мочи общий;
  • исследование крови на свертываемость;
  • ультразвуковое исследование;
  • электрокардиограмма;
  • выявление возможных аллергических реакций на препараты анестезии, а также проблем с сердечно-сосудистой системой.

За несколько недель до проведения операции требуется полностью прекратить принимать медикаменты, влияющие на свертываемость крови, даже аспирина. Накануне хирургического вмешательства пациента госпитализируют, пару дней он должен пробыть в клинике для правильной подготовки. За сутки до операции человека полностью переводят на жидкую пищу, последний прием которой планируется на вечер перед вмешательством. Перед самой процедурой есть и пить запрещено во избежание несчастного случая под анестезией.

Лечащий врач должен рассказать пациенту, какие манипуляции с ним будут проводить, по необходимости успокоить больного. Мужчине требуется быть заранее осведомленным обо всех возможных рисках, какие есть последствия удаления опухоли предстательной железы. В зависимости от сложности операции она выполняется либо под общей, либо под эпидуральной анестезией, о чем пациента также уведомляют заранее.

Послеоперационный период

Исходя из успешности результата хирургического вмешательства и состояния организма пациента назначается схема лечения и восстановления после удаления рака простаты. Обычно на второй день больному уже разрешается встать и ходить, но мочеиспускание какое-то время осуществляется только через катетер. В стационаре проводятся все необходимые лабораторные анализы для отслеживания послеоперационных показателей. В среднем через 10 дней пациенту снимают все швы и дренажи и выписывают из клиники.

Если мужчине удалили рак простаты, после операции понадобится минимум 3 месяца для полного заживления и восстановления нормальных функций организма.

Все это время больной должен принимать прописанные врачом медикаменты, которые включают в себя антибиотики и обезболивающие препараты. Если было произведено полное удаление железы, возможно назначение гормональной заместительной терапии. В случае сохранения нервного узла малого таза половая функция у пациента легко поддается восстановлению.

На весь период восстановления мужчине категорически запрещены тяжелые физические нагрузки. Диета после удаления рака в первую неделю должна быть щадящей и преимущественно жидкой. Это необходимо для того, чтобы избежать раздражения прямой кишки, возможного воспаления, а также устранить надобность натуживания во время дефекации. Схему питания и нагрузок в послеоперационный период назначает только лечащий врач, нужно во всем следовать его рекомендациям.

После удаления карциномы, особенно при радикальной простатэктомии, затронувшей соседние ткани, нормальное функционирование мочеполовой системы восстанавливается не скоро. Вероятна полная утрата способностей к сексуальной жизни, развитие недержания мочи, возможно длительное присутствие болевого синдрома и кровотечений. Диетическое питание требуется только в первую неделю, а дальше — по состоянию. Если рак не вышел за пределы железы, то примерно через год мужчина возвращается к обычному ритму жизни.

Как проходит лечение рака простаты на разных стадиях и какие методы наиболее эффективны

Рак предстательной железы — это проблема, с которой может столкнуться, пожалуй, каждый мужчина. К настоящему моменту не существует ни надежных методов профилактики этого заболевания, ни достоверных способов заранее узнать, каков риск столкнуться с бедой в каждом конкретном случае. Однако медики уже научились распознавать рак простаты на самых ранних стадиях, а также успешно лечить опухоли. Поэтому если онколог предполагает наличие рака простаты — не спешите впадать в отчаяние, ведь шансы на выздоровление высоки.

Стадии и особенности протекания рака предстательной железы

Предстательная железа — небольшой орган (размером с шарик для пинг-понга), расположенный у основания мочевого пузыря. Ее основная функция — синтез секрета, входящего в состав спермы, и участие в процессе семяизвержения.

Читать еще:  Простатит острый лечение

Рак предстательной железы подразумевает появление и увеличение в размерах опухоли, способной к быстрому росту и метастазированию (переносу злокачественных клеток в другие органы и ткани). Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, но в подавляющем большинстве случаев диагностируется у мужчин старше 60 лет.

Рак простаты — третье по распространенности онкологическое заболевание у представителей сильного пола в России после рака легких и рака желудка. Он обнаруживается у одного из пятнадцати мужчин старше 40 лет. Каждый год в мире злокачественные опухоли предстательной железы диагностируют у миллиона человек, и примерно каждый третий из них умирает вследствие данной патологии.

Почему развивается рак предстательной железы? Известно, что это сопряжено с изменениями гормонального фона, генетической предрасположенностью, неправильным питанием и воздействием некоторых других факторов, роль которых до сих пор окончательно не установлена.
От момента появления первой раковой клетки до развития симптомов, которые приводят мужчину на консультацию к врачу, обычно проходит несколько лет. По этой причине часто пациент оказывается на приеме у онколога с запущенной, разросшейся опухолью, которую сложно вылечить.

Всего принято выделять четыре стадии рака простаты:

  • 1 стадия характеризуется маленькими размерами опухоли, отсутствием вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов (туда раковые клетки могут попасть с током лимфы) и хорошим самочувствием больного. Как правило, на этой стадии рак простаты выявляется случайно — в ходе лечения другого заболевания железы. Прогноз для жизни пациента — благоприятный, терапия не занимает много времени.
  • 2 стадия рака простаты означает, что новообразование увеличилось в размерах. Его можно прощупать — в ходе ректального осмотра (простата прилегает к передней стенке прямой кишки, поэтому врач способен дотянуться до нее пальцем). При этом симптомы заболевания зачастую по-прежнему не проявляются. Поэтому так важно регулярно проходить профилактическое обследование у уролога. Около 80% больных, у которых рак простаты был диагностирован на 2 стадии, выздоравливают.
  • 3 стадия заболевания характеризуется разрастанием опухоли за пределы оболочки простаты. Раковые клетки обнаруживаются в лимфоузлах малого таза и в некоторых соседних органах. К этому моменту больной обычно ощущает дискомфорт: из-за деформации железы нарушается мочеиспускание, появляется боль в промежности. Чтобы победить опухоль, уже недостаточно сделать операцию, поэтому часто онкологи используют комбинированную тактику, сочетая различные подходы к уничтожению раковых клеток. Выживаемость на этой стадии рака простаты составляет менее 40%.
  • 4 стадия подразумевает, что, помимо простаты, рак затронул отдаленные органы или лимфоузлы. Метастазы могут обнаруживаться в костях, легких, печени и т. д. Если пациент — пожилой человек с тяжелыми хроническими заболеваниями, врачи примут решение отказаться от операции в пользу щадящих методов терапии, которые продлят жизнь и облегчат страдания больного, хотя и не помогут победить рак.

Методы лечения рака простаты

Как будет проходить лечение рака простаты, зависит не только от стадии болезни. Важное значение имеет тип опухоли — его определяют при биопсии, взяв несколько образцов ткани и изучив их под микроскопом. Некоторые разновидности рака — например полиморфноклеточный рак предстательной железы — склонны к быстрому агрессивному росту, развитие других подвержено влиянию гормонов. Опытный онколог учитывает все эти обстоятельства, а также мнение самого больного, прежде чем принять решение о лечебной тактике.

Немаловажную роль играет и техническая оснащенность клиники. Не секрет, что многие современные технологии и лекарства попросту не доступны в отечественных онкологических центрах или находятся на стадии внедрения. И даже такие классические подходы, как хирургическое удаление простаты, могут значительно отличаться, что сказывается не только на успехе лечения, но и на качестве жизни пациента.

Хирургическое лечение

Предстательная железа — орган важный, но взрослый мужчина вполне способен прожить и без него. Поэтому, если рак не перекинулся на соседние органы и ткани, а состояние больного допускает проведение операции, онколог порекомендует мужчине радикальную простатэктомию — удаление простаты. На начальных стадиях болезни такой подход позволяет полностью вылечиться в короткий срок (пребывание в больнице занимает около 7 дней).

Между тем важно помнить, что речь идет о серьезном вмешательстве в работу организма, которое сопряжено с риском для жизни, а также приводит к некоторым неприятным последствиям. Так, больные нередко испытывают проблемы с мочеиспусканием на протяжении многих месяцев после операции, более половины мужчин — жалуются на исчезновение эрекции.

Щадящим вариантом хирургического лечения рака простаты является лапароскопическое вмешательство, при котором удаление простаты осуществляется через небольшие разрезы — всего несколько миллиметров длиной. В результате снижается риск послеоперационных осложнений, а сама процедура переносится пациентом гораздо легче.

В странах с передовой медициной, например в Израиле, США, операция осуществляется с использованием инновационных роботизированных комплексов, таких как «Да Винчи».

Криохирургия

Альтернативой традиционному хирургическому вмешательству может стать криохирургия опухоли простаты. Данный метод применим на ранних стадиях заболевания, когда рак еще не вышел за пределы органа. В ходе манипуляции пациенту в простату вводятся специальные иглы, через которые поступает жидкие аргон или азот. Низкие температуры разрушают ткани железы, а врач при помощи УЗИ контролирует, чтобы воздействие не повредило соседние органы. Как результат — железу не приходится удалять (хотя функции ее необратимо нарушаются). В последние годы криохирургию все чаще предлагают в качестве основного способа лечения рака простаты, который подходит больным всех возрастов.

Радиохирургия

Одно из передовых направлений операбельного лечения рака простаты. Предполагает применение системы «Кибер-нож». Метод основан на воздействии сфокусированного пучка радиации на опухоль, что приводит к ее локальному уничтожению при сохранении целостности прилегающих тканей. Важным преимуществом метода является его абсолютная безболезненность и нетравматичность: сразу после процедуры пациент может покинуть лечебное учреждение.

Радиотерапия

Если опухоль агрессивна или проросла за пределы простаты, а также в тех случаях, когда больной слишком слаб для операции, альтернативой скальпелю может стать аппарат лучевой терапии. В первую очередь рентгеновские лучи убивают быстро делящиеся клетки — а раковые клетки склонны к бесконтрольному росту. Поэтому в ходе сеансов радиотерапии опухоль уменьшается, а пораженные злокачественными клетками ткани «очищаются».

Лучевая терапия назначается как отдельный метод лечения, так и в качестве дополнения к операции: до вмешательства или после него. Речь может идти как о внешней радиотерапии (когда пациент лежит под излучателем), так и о внутренней лучевой терапии, когда в тело больного вводят особые радиоактивные гранулы.

Внешняя лучевая терапия также имеет свои разновидности. Онкологи стремятся минимизировать губительное воздействие радиации на ткани тела, поэтому стараются как можно точнее направить пучок радиации на опухоль. В этом им помогают такие методы, как 3D-конформная лучевая терапия, лучевая терапия модулированной интенсивности (IMRT), стереотоксичечская лучевая терапия (SBRT) и протонная лучевая терапия. Каждый из этих подходов имеет достоинства и недостатки. Часто радиотерапия приводит к устойчивым расстройствам мочеиспускания и к эректильной дисфункции.

Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) значительно увеличивает эффект радиации за счет сокращения расстояния от ее источника до раковых клеток. Радиоактивные гранулы, используемые для процедуры, содержат радиоактивный йод, палладий и другие химические вещества, способные в течение длительного времени воздействовать на окружающие ткани. В зависимости от метода, эти гранулы могут находиться в организме многие месяцы (постоянная брахитерапия) или только во время лечебных сеансов (временная брахитерапия).

Химиотерапия

Химиотерапия применяется, как правило, в ситуациях, когда рак распространился по организму, поэтому воздействовать на болезнь нужно глобально. Препараты, используемые для лечения злокачественных опухолей простаты, назначают курсами, следя за результатами терапии и развитием побочных эффектов. Химиотерапевтические средства плохо влияют не только на рак, но и на здоровые ткани. Поэтому больные, проходящие такое лечение, часто страдают от расстройств пищеварения, слабости, потери волос и инфекционных заболеваний.

Иммунная терапия

Данный вид лечения направлен на активацию иммунитета пациента. Раковые клетки чужеродны нашему телу, однако благодаря особым приспособительным механизмам они способны уклоняться от иммунного ответа.

Препараты для иммунной терапии изготавливаются индивидуально — в лабораторных условиях клетки крови пациента «обучают» распознавать опухоль, а затем полученная вакцина вводится в организм. К сожалению, онкологи пока не сумели добиться высокой эффективности данной методики, поэтому чаще она применяется в качестве вспомогательной, а также на поздних стадиях болезни.

Гормональное лечение рака предстательной железы

Поскольку зачастую рост опухоли провоцируется действием мужских половых гормонов, на поздних стадиях рака простаты врачи могут назначать пациенту препараты, блокирующие синтез этих веществ. Обычно речь идет о пожизненном приеме фармацевтических средств. Такое лечение означает медикаментозную кастрацию: на его фоне затухает сексуальная функция. В сочетании с другими методами — например радиотерапией — прием гормонов способен привести к полному излечению пациентов, которым противопоказана радикальная простатэктомия. При этом медикаментозная кастрация обратима — после отмены лекарств.

Методы лечения рака простаты разнообразны, и каждый год появляется информация о новых эффективных подходах. Другими словами, безнадежных случаев, когда медицина оказывается бессильна помочь пациенту, уже почти не осталось. Важно найти врача, который подберет эффективную лечебную тактику. Не стоит отчаиваться — победа над раком во многом зависит от вас.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector